Internet a pornografie během pandemie COVID-19: Předpokládaný dopad a co lze udělat (2021)

Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Victor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya

Přední. Psychiatrie, 16. března 2021

DOI 10.3389 / fpsyt.2021.623508

ISSN 1664-0640

Pandemie COVID-19 nadále způsobuje nesmírné psychosociální napětí po celém světě. Nadměrné používání internetu během těchto psychologicky náročných dob, poháněné fyzickou izolací v důsledku zablokování, se promítlo do nefunkčního chování. Rostoucí množství důkazů naznačuje bezprecedentní nárůst používání internetu a spotřeby online pornografie během pandemie, který může být dokonce přímo způsoben. V tomto přehledu autoři uvádějí údaje z relevantních zdrojů, které ukazují nárůst užívání pornografie během uzamčení v různých zemích po celém světě. Kromě stručného přehledu neurobiologie závislosti na internetu a konkrétního problematického používání pornografie jsou vysvětleny podobnosti s poruchami užívání návykových látek. Dále je diskutován současný stav debaty o definování diagnostických kritérií. A konečně, revize osvětluje potenciální škodlivé výsledky během budoucí postpandemické „adaptace“ a současně nabízí preventivní a manažerské strategie pro snižování škod. Autoři dospěli k závěru, že předvídavost s využitím stávajících nástrojů a terapií a uplatněním přiměřené opatrnosti by mohla jít dlouhou cestou při řešení výzev, které před postpandemickou érou čekají.

Úvod

Překročení 100 milionů případů a více než 2 miliony celosvětově zaznamenaných úmrtí (1), pandemie COVID-19 změnila svět. Sociálně-ekonomické důsledky byly strašlivé, mnoho lidí bylo nezaměstnaných a potýkali se s neustálým stavem nejistoty a úzkosti, posíleno obrovským množstvím „volného času“, který nyní mají při absenci pracovních míst a složité izolaci kvůli prosazovaným předpisům COVID-19. . To následně vedlo k rychlému zavádění maladaptivního a nefunkčního chování mezi všemi věkovými skupinami, jehož jádrem je nadměrná spotřeba internetu (2, 3).

BBC a Netflix zaznamenala 16 milionů nových předplatitelů v prvních 3 měsících roku 2020, což je téměř o 100% více než noví předplatitelé během posledních několika měsíců roku 2019 (4). V dubnu Microsoft herní servery měly 10 milionů uživatelů, což ukazuje, jak se internetovému hernímu průmyslu v pandemii dařilo (5). Předběžná studie v Číně, která porovnávala údaje mezi říjnem 2019 a březnem 2020, vykázala prudký nárůst (23%) prevalence závažné závislosti na internetu s 20násobným zvýšením míry závislosti u osob již závislých na internetu (6). Další studie provedená v Číně omezená na dospívající zobrazila nárůst používání internetu, zejména u subjektů považovaných za „návykové uživatele internetu“ na základě mezní hodnoty dotazníku (2). Průřezová studie na Tchaj-wanu tvrdila, že prevalence závislosti na internetu u dospívajících byla mnohem vyšší než u jiných dříve zaznamenaných vzorků po celém světě (7).

Tato recenze shrnuje názory na behaviorální závislosti se zaměřením na problematické používání internetu a pornografii, objasňuje to, co je dosud známo o jejich neurobiologii, popisuje, jak pandemie tento problém zintenzivnila poskytnutím nejaktuálnějších statistik a diskutuje o potřebě diagnostických kritérií, přičemž nabízí strategie prevence a snižování škod během pandemické a postpandemické éry.

Závislost na internetu

Závislost na internetu, označovaná také jako „patologické používání internetu“ nebo „problematické používání internetu“ (PUI), byla definována jako „psychologická závislost na internetu“ (8) a je charakterizován nadměrným nebo špatně kontrolovaným zaujetím, nutkáním nebo chováním týkajícím se používání internetu, které vede ke zhoršení nebo strachu (9, 10). Potřeba definovat konkrétní závislost na chování na internetu je předmětem debaty od počátku 1990. let, kdy byly popsány první případy závislosti na internetu (11). Dva diskrétní projevy PUI jsou (12): (a) všeobecné - nespecifické, mnohostranné nadužívání internetu, které přímo nesouvisí s žádnou činností; a (b) specifická - patologická shovívavost v jedné (nebo více, ale samostatných) činnostech na internetu s využitím internetu jako média. Ve studii z roku 2014 byly označovány jako GIA (obecná závislost na internetu) a SIA (specifická závislost na internetu) (13).

Používání závislosti na internetu jako zastřešujícího výrazu tedy úzce souvisí s tím, že internet je považován pouze za kanál k online obsahu. Byla popsána různá problematická chování zprostředkovaná internetem, mimo jiné včetně problematického používání pornografie online, poruchy hraní her na internetu, hazardních her online a nadměrného používání sociálních médií a komunikačních stránek.

Pornografie závislost

V longitudinální studii o závislosti na internetu z roku 2006 se dospělo k závěru, že z mnoha aktivit souvisejících s internetem měla největší potenciál návykové hry „erotika“ (nebo online pornografie) (14). Podle Stein et al. u osob s kompulzivní poruchou sexuálního chování (CSBD) se chování stává ústředním bodem jejich života, s neúspěšnou snahou o jeho kontrolu nebo výrazné snížení, stejně jako s nepříznivými důsledky (např. opakované narušení vztahu, pracovní důsledky, negativní dopad na zdraví) (15).

Problematické používání online pornografie, známé jako typ závislosti na internetu a součást hypersexuality, se rychle mění v téma, které vyžaduje hlubší empirický výzkum kvůli své potenciálně návykové povaze a vnímaným negativním výsledkům.

Přes svoji předpokládanou všudypřítomnost je „závislost na internetové pornografii“ (IPA) nebo „problematické používání online pornografie“ (POPU) nedostatečně prozkoumána a obvykle zapadá do zastřešujícího konstruktu hypersexuálního chování nebo „kompulzivního sexuálního chování“ (CSB). Někteří se pokusili charakterizovat IPA / POPU jako „poruchu kontroly impulzů“, zatímco Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) ji podle modelu poruchy kontroly impulzů zařadila pod kompulzivní poruchu sexuálního chování (CSBD). Naopak se zdá, že Diagnostický a statistický manuál Americké psychiatrické asociace (DSM-5) sleduje model závislosti, protože IPA sdílí různé klasické charakteristiky (jako je tolerance) s jinými závislostmi. Někteří autoři navíc argumentují, že mezi IPL se značně překrývá kompulzivní chování (snižující úzkost) s impulzivním (odměňujícím) chováním, a to navzdory znatelným odlišnostem. Je důležité poznamenat, že Stein et al. předložit argumenty ve prospěch použití základních mechanismů pro klasifikaci namísto pouhého „deskriptivního“ přístupu (15).

Neurobiologie závislosti na internetu a pornografii

Důkazy týkající se závislosti na internetu

Zatímco faktory chování činí závislost na internetu klinicky rozeznatelnou, je třeba kombinovat neurobiologické studie s touto analýzou chování v tom, co bylo označeno jako „paralelní a souvislá paradigmata“ (16). Některé důležité studie zkoumající neurobiologický aspekt závislosti na internetu nalezly podobnosti mezi ním a patologickými hazardními hrami a poruchami užívání návykových látek, zejména při ztrátě výkonné kontroly (13). Negativní asociace závislosti na internetu k aktivitě v oblastech mozku, které jsou základními komponentami sítě ve výchozím režimu (precuneus, posterior cingulate gyrus), byly podobné asociacím v jiných závislostech na návykových látkách a chování a některé narušené mozkové mechanismy v inhibiční kontrolní síti by mohly vysvětlit nedostatek kontroly v těchto závislostech na chování (17). Předpokládá se, že dysfunkce dopaminergních obvodů činí jednotlivce náchylnějším k návykovému chování (jako je hraní na internetu nebo pornografie), které krmí mechanismy odměn (18).

Stejně jako u neuspořádaného hazardu, alela Taq1A1 genu DRD2 (19) a homozygotnost krátké alelické varianty genu 5-HTTLPR (20) byly spojeny s PUI.

Neurální mechanismy závislosti na pornografii a nadpřirozené podněty

Je možné rozpoznat běžný neurobiologický kmen mezi závislostí vyplývající z konzumace psychoaktivních látek a CBSD / IPA. Některé studie navrhly společné rysy mezi neurálními mechanismy závislostí závislých na drogách a chování, zvláště když je do centra pozornosti CSBD / IPA (21). Porucha centra odměn v mozku byla navržena jako zodpovědná za přeměnu tohoto chování na závislosti (22). Bylo také zjištěno významné negativní spojení mezi sledováním většího pornografického obsahu za týden a objemem pravého caudatu a mezi reaktivitou tága a levým putamenem, což by mohlo být výsledkem neustálé stimulace center odměn nebo neuroplastické změny umožňující větší potěšení, zatímco konzumace pornografického obsahu (23). Dále bylo zjištěno, že muži s problematickým používáním online pornografie mají při predikci erotických obrázků větší ventrální striatální aktivitu (24), dochází k závěru, že toto zpracování podnětů bylo podobné konvenčním závislostem (SUD) a přispělo ke klinickému projevu.

Zvláštním přírůstkem neurobiologie IPA je koncept „nadpřirozeného stimulu“ představený v knize „The Study of Instinct“ (25) publikovaný v roce 1951. Odkazuje na systémy odměňování mozku, které jsou aktivovány na vyšších úrovních umělým (nebo vytvořeným) podnětem než přirozeným podnětem podobného typu. V roce 2010 byla jako příklad ilustrující fenomén nadpřirozeného podnětu přidána internetová pornografie (26), vzhledem k „nekonečnému“ počtu umělých scénářů, které si spotřebitel může vybrat online. To umožňuje jednotlivci usilovat o větší odměnu a nutkavě konzumovat pornografii a přejít do „návykového režimu“. To má spojitost s chováním hledajícím novinky, které se vyskytuje u lidí se závislostí na pornografii a touhou po jedinečném, novém a dokonalejším obsahu, který z něj učiní předmět masturbace / sexuální touhy - nazývané také „patologické pronásledování“ (27). To se také může projevit v posunu od pornografických časopisů k online videoporografii (28). Park et al. staví na pornografii jako nadpřirozeném podnětu zdůrazněním „novosti“, kterou registruje, a pomocí kazuistik vysvětluje negativní dopady, které může mít na život člověka, kvůli neschopnosti dosáhnout stejné reakce v reálném životě ve srovnání s reakcí osoby na pornografie (29).

Za zmínku stojí, že podle Stein et al. (15), CSBD se nepovažuje za skutečný nátlak, který se vyskytuje ve vztahu k rušivým, nežádoucím a typicky myšlenkám provokujícím úzkost (posedlosti) jako v OCD, ale za opakující se, obvykle zpočátku odměňující se vzor chování, který člověk cítí neschopný ovládat, což se zdá impulzivní i kompulzivní prvky (30). Zatímco dřívější kurz souvisí převážně s impulzivitou a pozitivním posilováním, druhý se týká spíše nutkavého chování a negativního posilování (31). Model dvojí kontroly předpokládá, že CSBD se stává problémem, když je sebeovládání a sexuální citlivost / vzrušivost vysoká, resp. (32).

Potřeba diagnostických kritérií

Ve světě post-COVID existuje potenciál pro narůstající stížnosti na závislost na chování vyžadující rázná opatření, která jim zabrání, aby se staly dalším významným veřejným problémem duševního zdraví, jak již poruchy zneužívání návykových látek existují. Před kategorizací každého příznaku nebo dokonce mírně problematickým použitím internetového obsahu (obsahu) jako závislosti by bylo třeba najít přesné a holistické diagnostické vzorce. Fineberg a kol. zahrnoval rozvoj diagnostických kritérií jako jeden z 1 základních cílů své evropské pracovní skupiny rozšířit chápání závislosti na internetu (33). Přestože byla navržena diagnostická kritéria pro závislost na internetu, stále chybí shoda. Nej holističtější kritéria, která zohledňovala předchozí návrhy a prováděla validaci a klinické studie, byla zavedena v roce 2010 (34). Dříve Young's Diagnostic Questionnaire and Young's Internet Addiction Test byly vyvinuty na základě kritérií pro diagnostiku patologického hráčství nebo jiných konvenčních závislostí jako základ (35, 36).

Současná situace vytváří precedens pro diagnostiku dalších, konkrétnějších typů závislostí na internetu (jako je IPA) s přesně vyvinutými a cílenými kritérii pomocí existujících modelů pro obecnou závislost na internetu. To úzce souvisí s tím, že závislost na internetu je Starcevicem považována za nesprávné pojmenování a zastaralý popis (37). Autor navrhuje použít nezávislé pojmy popisující závislosti způsobené různými typy obsahu na internetu (např. IPA, porucha hraní her na internetu atd.) Namísto použití pouze závislosti na internetu (která je příliš obecná a nespecifická) (37). Proto se potřeba diagnostických kritérií se širším spektrem, zejména na pozadí COVID-19, rychle stává stále naléhavější. K zjištění a diagnostice návykové stránky konkrétních druhů obsahu (srovnatelného s běžnými typy látek), které jsou konzumovány při používání internetu jako prostředku, je zapotřebí subjektivní metoda. Model I-PACE (38) je jeden nedávný vývoj, který lze použít jako základ pro vývoj dalších screeningových nebo diagnostických metod pro různé typy závislosti na internetu, nebo alespoň jako způsob označení poruch (například na základě použitého obsahu „první volby“) a / nebo smíšené, pokud jsou 2 typy obsahu ko-dominantní). To však bude možné pouze v případě, že se shromáždí dostatek empirických údajů k ověření platnosti tohoto rámce v klinických scénářích.

Na rozdíl od ICD-10, která zahrnovala kategorii „nadměrné sexuální touhy“ bez popisu příznaků, ale s odkazem na „nymfomanii“ a „satyriázu“, pokyny ICD-11 popisují kompulzivní poruchu sexuálního chování (uvedenou v části Mentální a behaviorální poruchy kapitola) jako „přetrvávající vzorec selhání ovládat intenzivní, opakující se sexuální impulsy nebo nutkání vedoucí k opakovanému sexuálnímu chování“ (15). ICD-11 se však vyhýbá soustředění na etiologické problémy, jako jsou traumatické sexuální zážitky, které by mohly vést jednotlivce k tomu, aby použil sex jako strategii zvládání v reakci na negativní emoce.

Vliv COVID-19 a uzamčení

Během blokády COVID-19 po celém světě internet nabídl lidem, kteří byli nuceni zůstat doma, nekonečné rozptýlení. Studie provedená na subjektech starších 60 let ukázala významně zvýšené používání internetu s 64.1% nárůstem používání online komunikačních aplikací, jako je Zoom / WhatsApp, a 41.7% nárůstem používání internetu pro každodenní pochůzky, což ukazuje, jak i subjekty středního věku a starší dospělí, kteří dříve netráví dlouho na internetu, byli kvazi-nuceni přijímat online aktivity z důvodu mnoha tlaků, jako je přeměna pracovišť na místě na prostředí práce z domova z internetu a potřeba zůstat aktuální se zprávami a rodinou související s COVID (39).

Uzamčení COVID-19 se proměnilo ve fyzickou izolaci, což vede jednotlivce k tomu, aby ztráceli čas online bez určitého účelu, trávili déle, neobvykle dlouho, když se nudili (40), což vede ke zvýšené spotřebě online pornografie. V roce 2019, Pornhub, jeden z největších světových webů pro sdílení pornografických videí, navštívil 42 miliard návštěv - zhruba 5krát více než světová populace (41). Zdá se však, že pandemie způsobila ještě ostřejší a znatelnější nárůst provozu na pornografických webových stránkách. Pornhub pravidelně sdílí statistiky, které odhalují změny a trendy ve spotřebě jejich obsahu a ukazují neustále pozitivní odchylku od průměrného provozu v průměrný den před pandemií (42). Studie využívající Google Trends a společná bodová regresní analýza prokázala výrazný nárůst (ve srovnání s posledními 4 roky) zájmu o pornografické webové stránky v zemích s „objednávkou zůstat doma“ (43).

Abychom vzájemně propojili 2 časové osy (uzamčení a zvýšení provozu pornografických webů), Obrázek 1 představuje procentuální změnu vrcholu v 8 zemích, spolu s datem, kdy bylo dosaženo vrcholu, a datem, kdy došlo k zásadnímu uzamčení.

OBRÁZEK ​​1

www.frontiersin.orgObrázek 1. Špičkové zvýšení provozu ve srovnání s průměrným dnem (před pandemií) na Pornhubu během pandemie COVID-19 s počátečním datem uzamčení a datem nejvyššího nárůstu provozu ve vybraných zemích. Toto číslo bylo vygenerováno autory této recenze na základě údajů z Pomhub Insights (údaje z pozorování v období od 24. února do 17. března 2020, získané z: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) a BBC News (data z pozorování v období od 15. ledna do 1. dubna 2020, získaná z: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * Nejasné datum uzamčení ** Lokalizované uzamčení začalo dříve (datum se zde vztahuje na celostátní uzamčení).

Je důležité diskutovat o Cooperově modelu „Triple-A Engine“ (44) na základě přístupnosti, cenové dostupnosti a anonymity a toho, jak mohlo být uzamčení těchto faktorů ovlivněno. Smartphony dramaticky zvýšily přístup k online obsahu, což přimělo některé lidi, kteří by to jinak neudělali, konzumovat pornografii (45). 17. března 2020, Pornhub oznámila bezplatné služby pro Francii na svém Twitteru účtu, po kterém následoval nejvyšší nárůst provozu ve stejný den. Itálii a Španělsku byl také zdarma nabídnut prémiový obsah od Pornhub, což způsobuje enormní nárůst uživatelského provozu. Cenová dostupnost, dokonce i před COVID, byla na historickém maximu, přičemž většina webových stránek pro sdílení videí umožňovala uživatelům sledovat bezplatný obsah bez jakéhokoli finančního závazku.

Cooperův koncept anonymity lze také extrapolovat na myšlenku soukromí. Vzhledem k tabuizované povaze pornografie v několika kulturách (46), jednotlivci upřednostňují anonymitu online. Tato přitažlivost k anonymitě souvisí také s pocity sexuální svobody a projevu (44). Zatímco některé oblasti Indie a většina islámských zemí omezují přístup k pornografii online ze sociálních a / nebo náboženských důvodů (47), zákony týkající se pornografie se po celém světě značně liší. Přesto lze zákaz / omezení obejít kvůli nástupu virtuálních privátních sítí (VPN), zvýšení dostupnosti a poskytnutí další vrstvy online anonymity. Celosvětový zájem o VPN na Googlu dosáhl vrcholu 17. března 2020 a v zemích, které byly nejvíce zasaženy pandemií, došlo mezi 160. a 8. březnem k nárůstu využití VPN až o 22% (48) (dočasně spojené s nárůstem Pornhub použití, jak je uvedeno v Obrázek 1). Dále 28. srpnath, kvůli technické chybě, Zoom přestal pracovat od 8:2 do 6.8:XNUMX (ve Velké Británii a na východním pobřeží Spojených států) a během této doby byl zaznamenán vrcholný nárůst pornografie o XNUMX% “(42).

Döring vysvětluje, jak se sexuální kontakt zprostředkovaný technologiemi, který byl dříve relativně tabuizovaným tématem, nyní normalizoval a někdy dokonce otevřeně schválil úřady jako bezpečnější možnost ve srovnání s sexuálními interakcemi osob. Používání pornografie je konkrétně považováno za pozitivní a nazývá se „konstruktivním zvládáním chování“ k překonání „nudy a strachu“ (49). Na Pornhubu byla také pozoruhodná vyhledávání pomocí slov „corona“ (18 milionů) nebo „karanténa“ (11 milionů). To je to, co někteří nazývají „erotizace strachu“ (50), ale ostatní mají pocit, že sledování agresivního pornografického obsahu by mohlo potenciálně podněcovat zneužívající sexuální sklony jednotlivce (51). Pandemie COVID-19 má omezené možnosti příležitostného sexu a jiného chování, takže jednotlivci se přiklánějí k pornografii jako k nejdostupnější, cenově dostupné a anonymní alternativě (52). Zajímavý rizikový faktor je popsán v části „morální nesoulad“ a souvisí s religiozitou a morálkou jedince (53). Tvrdí, že člověk bude vystaven vyššímu riziku vzniku závislosti na pornografii v důsledku vnímaného nesouladu s jeho chováním a vírou (například náboženským). I „normální“ doba strávená pornografií může způsobit příznaky závislosti na pornografii (54) (úzkost a starost) kvůli konfliktnímu chování a přesvědčení. Návrat do problémových rodin může být také rizikovým faktorem během COVID-19, protože nefunkční nebo slabé rodinné vztahy také korelují s větším používáním pornografie, zejména u dospívajících (55).

Davis navrhl, že kombinace „diatézy“ (základní zranitelnosti) se „stresem“ (jako je současná pandemie a / nebo zablokování) by mohla vyvolat vývoj PUI (12), návrh podporovaný dalšími autory (56-58). To by vystavovalo jednotlivce se základní psychopatologií většímu riziku. Studie také prokázaly souvislost stavů, jako je porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD), se zvýšeným rizikem závislosti na internetu (49). Základní psychopatologie může také způsobit zvýšení spotřeby porna jako „kompenzační“ metody. „Nucená abstinence“ od návykového chování (jako období neschopnosti hrát online hru) má potenciál způsobit stažení, což vede jednotlivce k prozkoumání dalších způsobů, jak kompenzovat a zaplnit mezery (59), vysvětlující, jak může takové chování k jednomu médiu přerůst v další. Studie z Jižní Afriky zdůraznila možnou „náhradu“ původní závislosti novým chováním v období nucené abstinence, konkrétně upozornila na případ, který používal pornografii jako náhradu kvůli své snadné dosažitelnosti i během uzamčení (60).

Dále je „únik“ důležitým konceptem při analýze používání pornografie osobami trpícími problémy s obrazem těla. Existuje předpokládaná souvislost s nadměrným používáním internetu (a pornografie) a vyhýbáním se obrazu těla (61), protože jednotlivci mohou ovládat svůj obraz online a najít tento únik jako sexuálně osvobozující. Bylo hlášeno prostřednictvím průřezové studie (62) a vysvětleno prostřednictvím etiologických modelů (12, 63, 64), že existuje souvislost mezi sociální úzkostí a závislostí na internetu, protože jednotlivci mají rádi své „ideální já“ online (65) a upřednostňují to před osobní komunikací.

Prevence a snižování škod v postpandemické éře

S ohledem na současnou pandemii COVID-19 a související omezující a omezující opatření (např. Blokování) by odborníci na závislost a duševní zdraví měli brát v úvahu nejen následnou psychosociální zátěž, vznik nových psychiatrických nástupů (nebo relapsy a / nebo zhoršení již existujících psychopatologií) mezi nejzranitelnějšími lidmi, ale také hmatatelné a konkrétní riziko, že se prudce zvýšil výskyt závislostí na chování. Místní a mezinárodní orgány vydaly pokyny k omezení problematického používání internetu (66) a Tabulka 1 přizpůsobí je tak, aby představovaly návrhy specifické pro POPU.

TABULKA 1

www.frontiersin.org Tabulka 1. Obecné a konkrétní pokyny pro omezení problematického používání online pornografie.

Pornografie nebo závislost na internetu mohou způsobit „opětovnou adaptaci“ po pandemii komplikovanou a obtížně zvládnutelnou pro jednotlivce, kteří si kvůli prodloužené době pobytu doma osvojili tento životní styl a vyvinuli si závislost na těchto činnostech jako základní součást své činnosti. životy (67). Některé články varovaly před spotřebou pornografie, která normalizuje násilí na ženách a potenciálně vede lidi k tomu, aby se do ní zapojili v reálném životě během výluky, kdy jsou ženy samy s muži v domě (68). Döring proto zdůrazňuje cílovou sexuální výchovu, zejména u dospívajících, aby se zabránilo negativním výsledkům (49). I když již bylo publikováno mnoho doporučení pro léčebné plány závislosti na internetu a IPA, v zásadě se točí kolem podpory potřeb jednotlivce, kontroly škod a rehabilitace mezilidských vztahů a prevence relapsu (69).

Farmakologické intervence s různými léky, jako je naltrexon (22) nebo kvetiapin s citalopramem (70) byly prozkoumány. Paroxetin byl používán k léčbě IPA a prokázal částečnou účinnost (71). Psychologické léčby fungovaly jako klíčový nástroj při léčbě závislostí. Ukazující pozitivní výsledky v oblasti závislosti na internetu v roce 2013 (72), kognitivně-behaviorální terapie (CBT), která trvá 12 týdnů a má 6měsíční sledování, byla jednou z nejvíce studovaných psychologických terapií používaných pro behaviorální závislosti (73, 74). Dalším 12týdenním modelem je akceptační a závazková terapie (ACT) (75), které se v IPA ukázaly jako účinné. Dvanáctikrokové léčebné programy byly historicky úspěšné při řešení závislostí také významným snížením komorbidit, jako je deprese. Navrhuje se však, že pro účinné řešení závislosti je nezbytná kombinace farmakologické i psychologické (76). Brand a kol. naznačuje, že kombinovaná intervence zaměřená na zprostředkující a umírňující faktory (v modelu I-PACE vysvětlujícím vývoj) takového chování, jako je predisponující zranitelnost (genetická nebo neurobiologická), obvykle zůstává nedotčena (38). V roce 2014 Brand a kol. zdůraznil význam hodnocení stylu zvládání pacientů pro účinnou léčbu a zotavení (77). V éře COVID-19 a dalších se pravděpodobně ukáže, že zaměstnávání telepsychiatrie se skupinami podpory online bude přínosné (78).

Větší povědomí o potenciálních rizicích během blokování může pomoci prolomit stereotyp závislostí na chování a povzbudit hledání pomoci od kompetentních odborníků. Uvědomení si, že takové chování může potenciálně ovlivnit komunitu jako celek, může pomoci v prevenci pomocí důkladnějších pokynů a snadno přístupných informací.

Na rozdíl od mnoha návykových látek jsou předmět a prostředky závislostí na chování, včetně internetu, v každodenním životě všudypřítomné a je těžké se jim vyhnout; jsou dokonce potřebné. Prevence prvního vystavení internetu a úplné abstinence od internetu pro lidi, kteří jej již používají, se zdá být obzvláště nereálná. Proto primární prevence PUI a rehabilitace jedinců s psychopatologií související s internetem bude obvykle vyžadovat integraci používání internetu do zdravého životního stylu, který má své vlastní místo a priority v rámci osobních, profesionálních a relačních cílů a povinností každého jednotlivce.

Tabulka 1 nabízí konkrétní a obecné pokyny pro prevenci a zmírnění problematického používání pornografie online; většina zde prezentovaných bodů platí obecně pro PUI. Patří mezi ně začlenění zdravých fyzických rutin a volnočasových aktivit jako alternativ nebo nahrazení pornografie, udržování smysluplných sociálních vztahů, sledování času stráveného na obrazovce a v případě potřeby hledání konkrétní pomoci.

Proč investovat do čističky vzduchu?

Uvádí se, že problematické používání internetu a online pornografie představuje od roku 2000 rostoucí zátěž pro veřejné duševní zdraví, přesto však chybí psychopatologické modely a diagnostická kritéria, a důkazů o účinnosti terapeutických přístupů je stále málo. Pandemie COVID-19 přinutila miliony uvnitř a potřebovala zprostředkování obrazovek k práci, udržování sociálních interakcí a provádění každodenních činností, jako je nakupování; to mnoho lidí vystavilo vyššímu riziku rozvoje nebo zhoršení problematického používání internetu a pornografie.

Současná pandemie a její následky představují výzvu a příležitost přehodnotit koncepční diskuse o těchto problémech zprostředkovaných internetem a pokročit v etiologickém a epidemiologickém výzkumu, dohodnout se na diagnostických kritériích a identifikovat účinné intervence pro lepší pochopení a minimalizaci individuálních a sociálních dopadů z nich. Doufáme, že náš přehled poskytne aktuální pohled na toto téma a pokyny k zahájení řešení problémů patologického používání internetu a online pornografie.

Autorské příspěvky

AA a IU přijaly původní myšlenku a navrhly obrysy studie. HA, AA, MD, IU, VP-S a SV napsali koncept rukopisu. HA, AA, MD a IU připravily čísla rukopisu. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV a SV provedli přehled literatury a vylepšili rukopis. Všichni autoři přispěli do článku a schválili předloženou verzi.

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Reference