Motivační model závislosti na sexu – význam pro spor o koncept (2022)

3.1. Základy

Ústředním bodem výzkumu motivace je motivačně-motivační model (Ågmo a Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson a Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), přístup k motivaci je spuštěn:

•

konkrétní podněty ve vnějším světě, např. jídlo, drogy, potenciální sexuální partner.

•

podněty spojené s takovými pobídkami, např. klasicky podmíněné spojení mezi klávesnicí na počítači a výskytem pornografických obrázků na obrazovce.

•

vnitřní reprezentace těchto pobídek v paměti.

Robinson a Berridge's (1993) Teorie motivační motivace užívání drog a závislosti poskytuje masivní vliv. Autoři uznávají její význam pro tzv závislosti na chování, jako je sex (Berridge a Robinson, 2016) a tvoří základ tohoto článku.

3.2. Zkreslení odezvy

Termín 'reaktivita na podněty' odkazuje na aktivaci souboru oblastí mozku v reakci na podněty, jako je pohled na drogy nebo ty, které předpovídají dostupnost léčiva. Pojem je aplikovatelný i na sexualitu, tedy relativně vysokou reakci na sexuální podněty, jak ukazují např. muži s problematickým užíváním pornografie (Kraus a kol., 2016, Voon a kol., 2014).

Tendence závislých lidí projevovat zaujatost v přístupu k cíli své závislosti byla rozsáhle zkoumána v řadě závislostí, souvisejících s látkami i bez nich. U sexu a drog může kontrola založená na stimulu působit na nevědomé úrovni, než reakce probíhajícího přístupu vstoupí do vědomého vědomí (Childress a kol., 2008). Z tohoto důvodu slovo chtít dovnitř Tabulka 1 Rámeček A je reprezentován jako 'chtít', aby se odlišilo od vědomého chtění. Velikost zkreslení přístupu k erotickým podnětům je vyšší u mužů (Sklenarik a kol., 2019) a žen (Sklenarik a kol., 2020) s problematickým užíváním pornografie.

3.3. Chtít a mít rád

Charakteristickým rysem drogové závislosti je oddělení chtění (zahrnující oba významy tohoto termínu) a libosti (Robinson a Berridge, 1993). Po rozsáhlém užívání může být droga intenzivně chtěná, aniž by byla po užití úměrná záliba.

Přestože chtít a mít rád jsou odlišné procesy, jsou silně interaktivní. To znamená, že pobídky jsou kalibrovány na základě důsledků interakce s nimi. Byl by to vskutku zvláštní „design“, kdyby věci byly jinak. Obvykle máme rádi to, co chceme, a chceme to, co se nám líbí, i když tyto procesy mohou sklouznout do nesouladu (Robinson a Berridge, 1993).

Voon a kol. (2014) uvedli disociaci, kdy vysoká hodnota chtění u problémových uživatelů pornografie nebyla spojena s odpovídajícím způsobem sympatie. Intenzivní sexuální touha může koexistovat s malou nebo žádnou zálibou (Timms a Connors, 1992). Je ironií, že příležitostný jedinec uvádí sexuální potěšení s pravidelným partnerem, které však není odvozeno od návykové činnosti mimo pár (Zlato a Heffner, 1998). V jednom vzorku 51 % uvedlo, že postupem času se jejich sexuálně návyková aktivita stala méně příjemnou nebo dokonce, že z ní neměli žádné potěšení (Vína, 1997). Dva sexuálně závislí pacienti uvedli, že časné potěšení ze sexu vystřídalo v dospělosti znechucení (Giugliano, 2008, str. 146). Doidge (2007, s. 107) hlášeny:

"Paradoxně muži, se kterými jsem pracoval, často toužili po pornografii, ale nelíbila se jim."

3.4. Biologické základy

Sescousse a kol. (2013) identifikovali společnou mozkovou síť, která je aktivována takovými odměnami, jako je jídlo, sex a peněžní stimuly. Tato síť zahrnuje ventromediální prefrontální kůra, ventrální striatum, Amygdala a přední ostrov. V centru pozornosti diskusí o motivaci motivace je cesta dopaminergní neurony vyčnívající z ventrální tegmentální oblast (VTA) do ventrálního striata, přesněji do striatální oblasti známé jako striatum nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson a Berridge, 1993).

Aktivita na této cestě je základem chtění, ale ne libosti. Spíše je líbivost pod kontrolou jiných látek, a to nejzřetelněji opioidy. Opakovaná aktivace této dráhy vede k tomu, co Robinson a Berridge nazývají „motivační senzibilizace“, tj. schopnost léků spustit tuto dráhu se stává senzibilizovanou. The význam léku se zvyšuje. Důkazy naznačují, že opakovaná excitace sexuálními podněty může mít podobný účinek (Lynch a Ryan, 2020, Mahler a Berridge, 2012).

Voon a kol. (2014) zjistili, že muži s problematickým užíváním pornografie vykazovali vyšší reaktivitu na sexuální podněty ve skupině mozkových oblastí: dorzální přední cingulární kůra, ventrální striatum a amygdala. To bylo relativní k mužům, kteří byli schopni vidět bez problémů. Použitím fMRI, Gola a kol. (2017)zjistili, že muži s problematickým užíváním pornografie vykazovali zvýšenou reaktivitu ve ventrálním striatu specificky na podněty prediktivní z erotické obrazy, ale ne ty, které předpovídají peněžní obrazy (viz také Kowalewska a kol., 2018 a Stark a kol., 2018). Nereagovaly odlišně na ovládací prvky v reakci na skutečné obrázky. Muži s problematickým sledováním vyjádřili silnou touhu po erotických obrázcích, ale zdálo se, že je nemají rádi o nic víc než kontrolní skupina bez problematického užívání pornografie. Podobně, Liberg a kol. (2022) ukázaly, že osoby s problematickým používáním pornografie vykazovaly zvýšenou reakci ve ventrálním striatu na pornografii očekáváníerotické obrázky, odpověď, která korelovala s tím, jak moc se těšili, až uvidí erotické obrázky. Demos a kol. (2012) zjistili, že reakce nucleus accumbens na erotické obrázky předpovídala následnou sexuální aktivitu, zatímco reakce na potravinové podněty předpovídala budoucí obezitu.

Aktivita v této dráze je zvláště citlivá na novost a nejistotu odměny, což je něco, co je v hazardu rozsáhle zkoumáno (Robinson a kol., 2015). To musí být jistě velmi silné rysy těch erotických podnětů, na kterých se lidé stávají závislými, např. neomezená škála pornografických obrázků, rozmanitost sexuálních pracovnic nabízejících své služby.

Návykový potenciál drogy závisí na rychlosti, s jakou se po požití drogy dostane do mozku, a na přerušovaném užívání (Allain a kol., 2015). Pro srovnání, informace o vizuálních podnětech se často dostávají do mozku velmi rychle po expozici, např. kliknutí na klávesnici a objeví se pornografický obraz, nebo obrazy mohou dokonce vzniknout ve fantazii. Také se sexuálními pobídkami se běžně setkáváme občas a s nejistotou, jako při vyhledávání a využívání sexuálních pracovnic.

Aktivace opioidergního přenosu odpovídající libosti má tendenci zvyšovat aktivaci dopaminu v reakci na podnět, který se následně objeví (Mahler a Berridge, 2009).

Ley (2012, s. 101) správně pozoruje, že mozek se neustále mění v reakci na měnící se životní události, např. naučit se nový jazyk nebo jezdit na kole. Z toho vyvozuje, že změny mozku spojené se sexualitou nejsou o nic významnější než ty, které souvisí s jakoukoli jinou činností. To je zavádějící, protože některé mozkové změny, které jsou základem závislosti, jsou v rámci specifických motivačních cest, např. dopaminergních systémů a cest, které se na nich synapsují (Oddíl 3.4).

Smith (2018a, str. 157) píše:

„……změny v mozku, ke kterým dochází, když roste závislost, jsou stejné jako změny, ke kterým dochází, když se vyvine jakýkoli návyk.“

Změny spojené například s učením se čistit zuby nebo jezdit na kole jsou v oblastech, které se týkají koordinace oko-ruka a ovládání motoriky. Na rozdíl od závislostí tak tyto návyky časem nezískají stále větší motivační nutkání.

Existuje mnoho příležitostí ke klasickému podmiňování při sexuální závislosti, např. počítačová klávesnice spojená se sledováním pornografie může poskytnout vzrušení (Carnes, 2001). Předpokládá se, že analogicky k drogové závislosti má jako biologický základ excitaci dopaminergní neurotransmise podmíněnými stimuly.

3.5. Tvorba pobídek

Sexuálně závislí lidé často získávají zvláštní cíle touhy (Carnes, 2001), druh otisku. Například někteří lidé závislí na cybersexpopsat zvláště silné obrazy jako „vypálené“ do jejich myslí (Carnes, 2001). Mezi některými z těchto obrázků existuje proces přepólování z averzivní na apetitivní (McGuire a kol., 1964), např. nucené obnažení genitálií mladého chlapce v dětství je následováno exhibicionismem dospělých (zdá se, že má rysy společné s modelem oponentního procesu Solomon, 1980). Zdá se, že vysoké vzrušení je společným faktorem změn od averze k apetenci (Dutton a Aron, 1974).

4.1. Základy

Právě popsaný systém kontroly chování tvoří hlavní těžiště vyšetřování závislosti (rámeček A). Tato část se vrací k těm, které jsou popsány v rámečcích BD Tabulka 1.

4.2. Cílové vzrušení

„Kontrola chování založená na cíli“ (rámeček C Tabulka 1) popisuje, co souvisí s plným vědomým zpracováním (Berridge, 2001). V kontextu závislosti je cíl založen na hédonickém zastoupení odměny v mozku (Perales a kol., 2020). To zahrnuje ventromediální prefrontální kůra (Perales a kol., 2020) a je základem chtění, bez uvozovek. Vyvíjí zábranu vůči jakýmkoli tendencím, které jsou neslučitelné s cílem (Stuss a Benson, 1984, Norman a Shallice, 1986). Před rokem 2001 bylo možné podrobnosti o duálních procesech nalézt ve zcela odlišných literaturách, a tak postrádat otázku, jak řídí chování v interakci. Berridge (2001) přinesla oba procesy pod jednu střechu v rámci integračního přezkumu.

5.1. Základy

Existují procesy aktivní inhibice sexuální touhy a chování (Janssen a Bancroft, 2007). To znamená, že ztráta touhy není způsobena pouze ztrátou vzrušení, ale také inhibicí, která je proti excitaci, což je forma přetahování lanem. Stejně jako u buzení je inhibice reprezentována dvojitou kontrolou (Berridge a Kringelbach, 2008, Hester a kol., 2010, LeDoux, 2000).

Jeden typ konfliktu, který může nastat, je, že když odoláváte pokušení, tah podnětu (rámeček A) je postaven proti cíli (rámeček D). Naopak, člověk někdy potřebuje překonat nechuť způsobenou averzivním podnětem, jako je konzumace nechutného jídla, aby potěšil hostitele (rámeček C).

5.2. Význam inhibice pro závislost na sexu

Janssen a Bancroft (2007) popsali 2 typy inhibice sexuálního chování: kvůli strachu z (i) selhání výkonu a (ii) následků výkonu. Toates (2009) přizpůsobili to pojmu dvojí kontroly, přičemž „strach ze selhání výkonu“ Janssena a Bancrofta odpovídal inhibici řízené stimulem (např. hlasitý zvuk, nepříjemný zápach, vnímání potíží s erekcí) (rámeček B) a „strachu z důsledků výkonu ' odpovídající cílené inhibici (např. přání zachovat věrnost) (rámeček D).

V souladu s širokým pohledem na roli dopaminu a serotoninu, Briken (2020), Kafka (2010) a Reid a kol. (2015) naznačují, že tyto neurotransmitery se účastní excitace a inhibice.

6.1. Čelit pokušení a podlehnout mu

Když čelíme pokušení a odoláváme mu, předpokládáme, že plně vědomý systém (rámeček D) potlačuje tendence jednat. Jak se blíží pobídka, tak síla pokušení roste. Kvalifikátorem tohoto širokého předpokladu je, že jsou chvíle, kdy činnost v rámci systémů vědomé kontroly může pomoci poddat se pokušení, což je fenomén popsaný např. Hall (2019, str. 54) jako „zkreslení poznání“. Zde se jedná o tiché vzkazy sobě samému typu „tentokrát nebude záležet“ (Kasl, 1989, str. 20; Vigorito a Braun-Harvey, 2018).

6.2. Vzrušení

S vysokým vzrušením se chování stává více založené na podnětech a impulzivním, zatímco omezení uplatňovaná při vědomém kognitivním rozhodování mají menší váhu. Tento princip byl aplikován na sexuální riskování (Bancroft a kol., 2003) a je popsána výrazem „teplo okamžiku“ (Ariely a Loewenstein, 2006). Důkazy ukazují, že sexuálně závislí lidé vykazují takový posun váhy. Reid a kol. (str. 4) popsat sexuální závislost jako:

„……selhání v kortikální kontrole „shora dolů“ frontostriálních okruhů nebo z nadměrné aktivace striatálních okruhů“.

Ley (2018, s. 441) tvrdí, že.

„…neuropsychologické testy odhalují, že osoby závislé na sexu nevykazují žádné měřitelné problémy s kontrolou impulzů a exekutivním fungováním.“

To je pravda v citované studii, ale to bylo provedeno v kontextu provádění poněkud emocionálně chladného úkolu třídění karet ve Wisconsinu. Reid a kol. (2011) poukázat na to, že jejich výsledky by se nemusely zobecňovat na situaci sexuálního pokušení.

6.3. Opakovaná zkušenost

Některé části kontroly chování se s opakovanými zkušenostmi stávají automatičtějšími. Takový posun na základě zvyšující se pobídka, představuje kritérium pro definici závislosti (Perales a kol., 2020). Při nekontrolovaném sexuálním chování, Hunter (1995, s. 60) píše:

„Ve chvíli, kdy si někdo na nějakém činu vypěstoval psychickou závislost, začal už žít svým vlastním životem. Akce jsou tak automatické, že narkoman bude hlásit, že se „prostě staly“, jako by v akci nehrál žádnou roli.

Posun k automatizaci odpovídá zvýšené váze kontroly, kterou převzal hřbetní striatum vzhledem k ventrální striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce a Vanderschuren, 2010). Ovládání se však nepřepne zcela do automatického režimu (Oddíl 15.3).

10.1. Normální podněty a nadpřirozené podněty

Prostředí, ve kterém jsme se vyvinuli, bylo radikálně odlišné od dnešního prostředí, které obsahuje hojnost pornografie a snadno dostupného sexu. Termín „nadpřirozené podněty“ (Tinbergen, 1951) zachycuje tento rys našeho současného sexuálního prostředí (Adams a láska, 2018).

Podle stejné logiky jsou kasina a online sázení zjevně nedávnými kulturními vynálezy, které se zaměřují na mechanismy, které se vyvinuly tak, aby vytvářely vytrvalost tváří v tvář vzácným zdrojům. Podobně hojnost snadno dostupných potravin s vysokým obsahem cukru, charakteristických pro bohaté kultury, nebyla součástí naší rané evoluce. To se odráží v potravní závislost a obezita. Pokud jde o motivační motivaci, současná prostředí představují snadno dostupné pobídky, které jsou mnohem účinnější než prostředí rané evoluční adaptace.

10.2. Pohlavní rozdíly

V reakci na erotické podněty Amygdala a Hypotalamus vykazují silnější odezvu u mužů než u žen (Hamann a kol., 2004). Autoři navrhli, že by to mohlo odpovídat vyšší apetitivní stimulační hodnotě erotických podnětů u mužů.

Ženy jsou častěji závislé na lásce než na sexu samotném, zatímco u mužů je tendence k čisté závislosti na sexu (Katehakis, 2018). Ženská závislost se může projevit v nekonečné řadě romantických vztahů. Za normálních podmínek je sexuální touha u žen častěji kontextualizována z hlediska významů (např. váží si mě jako partnera?), zatímco mužská erotická touha je silněji řízena atraktivními rysy samy o sobě (Toates, 2020). Zdá se, že návykový sex představuje zveličení tohoto rozdílu pohlaví.

Výraz „Coolidge Effect“ se vztahuje na vzrušující hodnotu novosti v sexuálním chování (Dewsbury, 1981). Je jasné, že toto je jádro sexuální závislosti, ať už je to pornografie nebo partnerský sex. Muži vykazují silnější Coolidgeův efekt než ženy (Hughes a kol., 2021), což odpovídá většímu procentu sexuálně závislých mužů. Posiluje sexuální novinky dopaminergníneurotransmise na nucleus accumbens (Fiorino a kol., 1997).

11.1. Potíže s regulací nutkání

Existuje mnoho důkazů odvozených z diskusí s pacienty o jejich vážných potížích s regulací (Gerevich a kol., 2005). Někteří sexuálně závislí lidé jsou dokonce nuceni považovat sebevraždu za jediné východisko (Garcia a Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerance, riziko a eskalace

Toleranci, riziko a eskalaci je třeba posuzovat společně, protože logika naznačuje, že jde o projevy společného procesu. Neves (2021, str. 6)popisuje kritérium tolerance jako.

“…. člověk toho musí udělat víc, aby dosáhl stejného účinku“.

To platí pro drogy, při zvyšování dávky v průběhu času, ale Neves tvrdí, že to neplatí pro sex. Je těžké srovnávat dávky drog a sexu. Odpovídající nárůst sexu by však mohl být delší čas strávený aktivitou nebo zvýšení odchylky od konvenčního chování (Zillmann a Bryant, 1986), např. hodnota šoku jako při pohledu na dětskou pornografii (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Někteří sexuálně závislí lidé jsou při sexu vystaveni vysokému riziku (Bancroft a kol., 2003, Garner a kol., 2020, Kafka, 2010, Miner a Coleman, 2013), popisované jako vyhledávání „zásahů adrenalinu“ (Schwartz a Brasted, 1985, str. 103). Množství stráveného času a úroveň rizika se v průběhu času stupňují (Carnes, 2001, Reid a kol., 2012, Sunderwirth a kol., 1996). Schneider (1991)pozorovali progresi sexuální závislosti charakterizovanou zkoušením nového chování a zvyšujícími se riziky, aby dosáhli stejného „vysoka“. myslivec (1995) a Dwulit a Rzymski (2019) pozorovali postupem času progresi k extrémnějšímu obsahu pornografie. V jedné studii 39 z 53 účastníků uvedlo toleranci, protože potřebují trávit čas častěji sexuální aktivitou, aby dosáhli stejného účinku (Vína, 1997).

V fenoménu známém jako bug-chasing vyhledávají gayové nechráněný sex s muži, kteří jsou pozitivní na virus HIV (Moskowitz a Roloff, 2007a). Předpokládá se, že hledají (str. 353):

".nejistota a riziko vyplývající z nechráněného sexu."

Moskowitz a Roloff (2007b) naznačují, že to odpovídá modelu sexuální závislosti s eskalací do „konečného maxima“. Existuje korelace mezi skóre jedince na škále sexuální kompulzivity a tendencí zapojit se do vysoce rizikových sexuálních aktivit, jako jsou sexuální maratony (Grov a kol., 2010).

11.3. Syndrom nedostatku odměny

Důkazy o syndromu nedostatku odměny na základě návykových aktivit jsou stále slabší. Nedokáže například vysvětlit patologické přejídání, někdy označované jako závislost na krmení, zatímco model motivační motivace to dokáže (Devoto a kol., 2018, Stice a Yokum, 2016).

Leyton a Vezina (2014) Zdá se, že vyřešili hlavolam o tom, zda je základem motivace příliš malá nebo příliš velká dopaminová aktivita. Vezmeme-li v úvahu chování, na kterém je člověk závislý, existuje hyperaktivita v dopaminové dráze v reakci na návykový podnět. Reakce na podněty k chování, na kterém osoba není závislá, vykazuje hypoaktivaci. Další důkazy vedoucí k závěru o hyperaktivitě dopaminu, která je základem návykové aktivity, budou předloženy, když se bude diskutovat o Parkinsonově nemoci (Oddíl 13.5).

11.4. Abstinenční příznaky

Podobně jako u Prause a kol. (2017), Neves (2021, str. 7) tvrdí, že abstinenční příznaky ze sexuální aktivity neexistují. Walton a kol. (2017) tvrdit, že pojem závislosti na sexu naráží na potíže kvůli absenci fyziologický známky stažení.

Někteří sexuálně závislí pacienti hlásí abstinenční příznaky, včetně příležitostně podobných příznakům závislosti na drogách, dokonce i na kokainu (Antonio a kol., 2017, Chaney a Dew, 2003, Delmonico a Carnes, 1999, Garcia a Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz a kol., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Příznaky zahrnují takové věci, jako je napětí, úzkost, podrážděnost, deprese, poruchy spánku a potíže s prací (Gerevich a kol., 2005, Lovec, 1995, Kasl, 1989). Některý z Carnes (2001) popsány pacienty mučivý abstinenční příznaky. V jednom vzorku lidí, kteří uváděli závislost na sexu, 52 z 53 pociťovalo abstinenční příznaky, jako je deprese, nespavost a únava, přičemž poslední dva byly také spojeny s odvykáním od stimulantů (Vína, 1997).

Pokud člověk nevěří v dualismus, všechny psychologické jevy odpovídají fyziologickým změnám (Goodman, 1998). Relevantní rozdíl je jistě mezi abstinenčními příznaky, které jsou pozorovány v těle mimo mozek (např. otřesy z mokrého psa, husí kůže), a těmi, které ne. Podle tohoto kritéria by se alkohol a heroin jednoznačně kvalifikovaly, zatímco kokain, hazardní hry a sex obvykle nikoli (Wise a Bozarth, 1987). Ale bolest založená pouze v mozku/mysli po ukončení užívání je jistě neméně bolestivá.

11.5. Suprafyziologická stimulace

Přítomnost drog nebo jídla přijímaná nad rámec fyziologických potřeb představuje děje v těle mimo mozek. Takzvané behaviorální závislosti jsou však spojeny se suprafyziologickou stimulací a plasticitou v oblastech mozku, které také vykazují tyto účinky v reakci na návykové drogy, (Olsen, 2011) (Oddíl 3.4).

11.6. Rozšířené pozdní pozitivní potenciály

Steele a kol. (2013) zkoumal populaci mužů a žen, kteří uvedli, že mají problémy s online pornografií. Stimuly byly statické obrazy a byl měřen potenciál P300. Autoři tvrdili, že amplituda P300 byla mírou sexuální touhy spíše než sexuální závislosti.

Tato studie má několik problémů (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sedm účastníků se neidentifikovalo jako heterosexuál, takže je možná heterosexuální představa sexuálně nevzrušovala. Hilton (2014) poukázal na absenci jakékoli kontrolní skupiny. Statické obrázky, včetně pouhého laskání, mohly vyvolat mnohem nižší odezvu ve srovnání s pohyblivými obrázky, které s největší pravděpodobností účastníci běžně používali (Wilson, 2017). Steele a kol. Všimněte si, že většina závislých lidí během sledování masturbuje a zde jim v tom bylo zabráněno, což opět mohlo přispět ke kontrastnímu efektu. Další úvaha se týká toho, co změny potenciálu ve skutečnosti odrážely: reakce na obraz nebo očekávání obrazu? Pokud jde o reakce ventrálního striata, pouze fáze anticipace rozlišuje mezi problematické a neproblémové jedince. Je možné, že podobný princip platil i zde.

13.1. Kombinované závislosti

Někteří pacienti vykazují problematické užívání sexu a drog/alkoholu, ať už v různých časech nebo v kombinaci (Black et al., 1997, Braun-Harvey a Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström a Hanson, 2006, Raymond a kol., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms a Connors, 1992). Někteří užívají alkohol k relaxaci, překonání zábran a dodání odvahy „vystupovat“ (Kasl, 1989).

Stimulanty, jako je kokain a metamfetamin („extraverzní drogy“), zvyšují touhu a jejich problematické užívání se může spojit se sexuální závislostí (Antonio a kol., 2017, Guss, 2000, Moskowitz a Roloff, 2007a, Sunderwirth a kol., 1996). Jsou spojeny se zvýšeným podstupováním rizika a zpožděním diskontování (Berry a kol., 2022, Skryabin a kol., 2020, Volkow a kol., 2007).

Reid a kol., (2012, str. 2876) poznamenal, že.

„…ty splňující kritéria pro závislost na metamfetaminu, uvedli, že užívali drogy, aby se mohli sexuálně chovat."

V jedné studii bylo asi 70 % lidí závislých na sexu závislých také na kokainu (Washington, 1989)). Použití ketamin je také běžné (Grov a kol., 2010) a posílení uvolňování dopaminu ve ventrálním striatu je jedním z jeho účinků (Vollenweider, 2000). Gama-hydroxybutyrát (GHB) zvyšuje uvolňování dopaminu v nízkých dávkách, ale ne ve vysokých dávkách (Sewell a Petrakis, 2011) a je známo, že má afrodiziakální účinek (Bosch a kol., 2017).

Zapojení do jednoho návykové chování může u druhého vyvolat recidivu, kterou Schneider popsal jako „reciproční recidivu“. Někteří sexuálně závislí pacienti uvádějí, že při omezení sexuálního chování se zvyšuje další návyková aktivita, jako je hazardní hraní, užívání drog nebo přejídání. V jedné studii, byť na malém vzorku lidí s problematickým sexuálním chováním, byly nejčastější jiné nadměrné aktivity pyromanie, hazardní hry, kleptomanie a nakupování (Black et al., 1997).

Vyšetřovatelé popisují různé typy „vysoké“ (Sunderwirth a kol., 1996, Nakken, 1996). Vysoká získaná ze sexu a hazardních her, stejně jako stimulanty, jako je kokain a amfetamin, se nazývá „vysoké vzrušení“. Naopak „vysoká sytost“ je spojena s heroinem a přejídáním. Heroin není afrodiziakum.

13.2. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Objevuje se komorbidita mezi ADHD a hypersexualitou (Blankenship a Laaser, 2004, Korchia a kol., 2022). Léčba ADHD může zmírnit komorbidní sexuální závislost. Existuje široká shoda, že ADHD je charakterizováno jako abnormality ve zpracování odměn. Blankenship and Laaser (2004) všimněte si některých podobností mezi sexuální závislostí a ADHD: sklon k přežití raného traumatu, nesnášenlivost nudy, vyhledávání podnětů a návnada k vysoce rizikovému chování. ADHD je také charakterizováno neschopností brát v úvahu důsledky při jednání, což je něco společného s hraniční poruchou osobnosti (Matthies a Philipsen, 2014) (Oddíl 13.3).

Všichni souhlasí s tím, že narušení neurotransmise dopaminu je u ADHD zásadní (Van der Oord a Tripp, 2020). Složitost toho, co přesně je abnormalita, však přesahuje rámec tohoto přehledu.

13.3. Hraniční porucha osobnosti (BPD)

Zdá se, že hraniční porucha osobnosti (BPD) zvyšuje zranitelnost vůči sexuální závislosti (Jardin a kol., 2017). Často existuje komorbidita mezi sexuální závislostí a BPD (Ballester-Arnal a kol., 2020, Briken, 2020). BPD je často spojena s obtížemi s emoční regulací, hledáním okamžitého uspokojení, zvýšenou frekvencí drogové závislosti (preferuje crack nebo kombinace kokainu a heroinu), vyhledáváním senzací a závislostí na chování (Bandelow a kol., 2010). V některých případech je snížená inhibice sexuálního chování, která se projevuje jako rizikové sexuální chování a velký počet partnerů.

Vzhledem k biologickým základům BPD existují určité náznaky možného společného původu s SA. Důkazy poukazují na nedostatek serotoninu, zatímco částečná účinnost antipsychotika látky naznačují hyperaktivitu dopaminu (Bandelow a kol., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow a kol. (2010) hlavní důkazy, že základem BPD je dysregulace endogenního opioidního systému, např. necitlivost receptorů nebo nízké hladiny sekrece.

13.4. Bipolární porucha

U bipolární poruchy mohou manické a hypomanické fáze vypadat jako SA (Černá, 1998). Mezi bipolární poruchou a závislostí na chování existuje určitá komorbidita, silnější účinek hazardních her závislost než závislost na sexu (Di Nicola a kol., 2010, Varo a kol., 2019). Manická/hypomanická fáze je spojena se zvýšenými hladinami dopaminu (Berk a kol., 2007).

13.5. Parkinsonova nemoc (PD)

Řada pacientů léčených s agonisté dopaminu a L-Dopa vykazuje „patologickou hypersexualitu“, která je znepokojuje je nebo jejich rodiny nebo oba. Toto chování je zcela mimo charakter, např. pedofilní touha, exhibicionismus nebo vynucený sex. To naznačuje, že zvýšení hladiny dopaminu spouští hledání sexuální novinky (Klos a kol., 2005, Nakum a Cavanna, 2016, Solla a kol., 2015).

Někteří pacienti s PD vykazují problematické hráčství samo o sobě nebo ve spojení s problematickou sexualitou. Po vysazení léku následuje ztráta nebo alespoň zlepšení nadměrného chování. Pokud by chování pouze korigovalo negativní vliv, není jasné, proč by mělo skončit ukončením léčby dopaminem.

Pacienti s Parkinsonovou nemocí s hypersexualitou a zobrazenými sexuálními obrázky odhalují zvýšenou odezvu ve ventrálním striatu, když užívají léky ve srovnání s dobou volna (Politis a kol., 2013). Odhalují také senzibilizaci systému (O'Sullivan a kol., 2011). Tyto účinky se vyskytují také u drogové a sexuální závislosti (Oddíl 3.4). Stejně jako u závislostí existuje disociace mezi chtěním a líbivostí: pacienti s PD nehodnotí erotické podněty silněji z hlediska libosti.

Skutečnost, že hypersexualita vzniká, když jsou hladiny dopaminu posílen je nekompatibilní s modelem nedostatku dopaminu. Spíše upřednostňuje motivační motivační model, který je založen na zvýšení dopaminu (Berridge a Robinson, 2016).

13.6. Stres

Akutní stres hraje důležitou roli při zdůrazňování sexuálně návykového chování (Bancroft a Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stres snižuje zábranu vyvíjenou kontrolou založenou na cíli (Bechara a kol., 2019). Zároveň zvyšuje citlivost excitační dopaminergní dráhy (Peciña a kol., 2006). Tím snižuje schopnost omezovat chování a zvyšuje citlivost na sexuální podněty.

13.7. Deprese

Někteří sexuálně závislí muži zjišťují, že touha být nejvyšší v dobách deprese (Bancroft a Vukadinovic, 2004). Důkazy naznačují, že aktivita dopaminu je v takových časech nízká (Shirayama a Chaki, 2006). To by se mohlo zdát neslučitelné s principy motivační motivace a upřednostňovat teorii nedostatku odměn. Může se však stát, že touha po všech aktivitách je snížena, ale sexuální aktivita je stále na prvním místě (Perales a kol., 2020). Další možností, která je s tím neslučitelná, je, že muži mají vzpomínku na minulá setkání, která jim zvedla náladu. Je to spíše tak, že si člověk může vzpomenout na užívání aspirinu na bolest hlavy.

14.1. načasování

Tendence k tomu, aby se činnost stala návykovou, závisí na tom, kdy byla poprvé provedena, adolescence a raná dospělost představují nejzranitelnější období pro obě drogy (Bickel a kol., 2018) a sexuální (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) závislosti. Voon a kol. (2014) zjistili, že vzorek mladých mužů, u kterých se rozvinulo problematické užívání pornografie, začal poprvé sledovat v průměrném věku 14 let, zatímco kontrolní skupiny s bezproblémovým sledováním začaly v 17 letech. Velké procento sexuálně závislých mužů začalo sledovat pornografii ještě před dosažením 12 let (Weiss, 2018).

14.2. Teorie připojení

Předpoklad, který prostupuje literaturou, je, že závislost je obvykle výsledkem selhání rané vazby dítěte (Adams a láska, 2018, Beveridge, 2018, McPherson a kol., 2013). To znamená, že se nedaří najít bezpečnou vazbu. To spouští hledání náhrady, kterou mohou být drogy, nebo jako v tomto případě sex. Objevené řešení poskytuje zdroj sebezklidnění. Jak se najde řešení? Mohlo by to být, řekněme, náhodné dotyky genitálií vedoucí k masturbaci nebo modelování sexuálního chování vrstevníků.

14.3. Vývoj mozku

Mozkové mechanismy, které nás zajímají, vykazují charakteristický vzorec vývoje: subkortikální oblasti zapojené do motivační motivace se vyvíjejí rychleji než prefrontální oblasti, které působí inhibici v zájmu dlouhodobých následků (Gladwin a kol., 2011, Wahlstrom a kol., 2010). To má za následek, že dospívání je dobou, kdy dochází k maximálnímu nesouososti, a tedy dominanci subkortikálního apetitivního systému (Steinberg, 2007). Zapojení do aktivit v této fázi zvyšuje šance, že se stanou návykovými. Většina důkazů pochází z drogové závislosti, ale zdá se rozumné extrapolovat na problematickou sexualitu. Zdá se, že zneužívání zvyšuje nepoměr, a tím zvyšuje pravděpodobnost závislosti.

14.4. Účinky raného zneužívání

Šance projevit některou z mnoha návykových činností u dospělých, včetně užívání drog, sexu a problematického stravování, se zvyšuje se zneužíváním v dětství (Carnes a Delmonico, 1996, Smith a kol., 2014, Timms a Connors, 1992). Existují náznaky korelace mezi závažností zneužívání v dětství (zejména sexuálního zneužívání) a počtem návykových aktivit (včetně problematické sexuality) v dospělosti (Carnes a Delmonico, 1996; Srov. Långström a Hanson, 2006). Někteří sexuálně závislí lidé opakují formu sexuálního zneužívání, které jim bylo způsobeno jako děti, buď opakují roli oběti, ale nyní dobrovolně, nebo hrají roli násilníka (Firoozikhojastehfar a kol., 2021, Kasl, 1989, Schwartz a kol., 1995b).

14.5. Vysvětlení účinků zneužívání

Evoluční úvahy mohou poskytnout možný pohled na to, jak tendence k závislosti vzniká. Belsky a kol. (1991) naznačují, že vyvíjející se dítě nevědomě hodnotí své prostředí a míru stability, kterou nabízí. Tam, kde se jedná o velkou nejistotu, např. rozpad rodiny, střídání rodičů a/nebo časté stěhování z domova, se urychluje proces pohlavního dospívání dítěte. Dítě má pak tendenci produkovat potomstvo s minimální investicí prostředků do kteréhokoli z nich. Evoluční logika spočívá v tom, že příležitosti k páření jsou využívány, když jsou k dispozici. Naopak stabilní rodinné prostředí je spojeno s relativně pozdním sexuálním dospíváním dítěte. Páření se odkládá a je spojeno s vysokou investicí do případného potomstva.

Alley and Diamond (2021) popsat protivenství v raném životě (ELA), což se týká fyzického, psychického nebo sexuálního zneužívání nebo jakékoli jejich kombinace. Jsou předloženy důkazy, že jedinci, kteří trpěli ELA, mají vyšší sklon k tomu, že ve svém sexuálním chování podstupují riziko. To se projevuje v takových věcech, jako je brzký sexuální debut, brzké těhotenství, zachycení pohlavně přenosných chorob a relativně vysoký počet sexuálních partnerů.

Jaké jsou mechanismy, kterými má ELA tento efekt? Alley a Diamond zkoumají důkazy týkající se takových věcí, jako je vliv vrstevníků a problematické rodičovství. Poté se ptají, jak tyto faktory zprostředkovávají jejich roli v sexuálním chování z hlediska rozhodování mladého člověka, a odpovídají: „zvýšená citlivost na sexuální odměnu“. Nepřízeň v raném věku a v době puberty nastavuje rovnováhu mezi podstupováním rizika a bezpečností a poskytuje výsledek zaměřený na okamžité sexuální potěšení a hledání pocitů ("rychlá strategie") a oddaluje uspokojení.

Jak bylo právě uvedeno, dospívání je obecně dobou maximálního riskování. Nicméně, Alley and Diamond (2021) přezkoumat důkazy o tom, že děti a dospělí, kteří trpěli ranou nepřízní osudu, mají tendenci vykazovat podstupování rizika typičtější pro dospívající.

15.1. Příliš mnoho sexu nebo příliš vysoká touha: hypersexualita

Hypersexualita je definována v DSM-5 jako „silnější než obvyklé nutkání k sexuální aktivitě“ (cit Schaefer a Ahlers, 2018, p.22). Carvalho a kol. (2015) rozlišovat mezi jedinci s hypersexualitou a těmi s problematickou sexualitou. Pouze ten druhý může představovat „závislý“, ten první je jednoduše popsán jako vášeň (Perales a kol., 2020).

Definice „hypersexuality“ spíše než „návykové“ by odpovídala vzorku studovaných žen Blumberg (2003). Uváděli intenzivní touhu po sexu, na kterou jednali, s určitým společenským odmítnutím jejich chování. Uvedli však, že jsou se svou situací spokojeni a nehledali pomoc, aby ji napravili. Blumberg odmítl označení 'závislý', aby je popsal. Základním kritériem závislosti totiž není množství sexu, ale konflikt, utrpení a touha po změně.

15.2. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

Slovo „nátlak“ vystihuje rys duševního života sexuálně závislých lidí, tj. pocit nucení jednat, často proti jejich lepšímu úsudku (Perales a kol., 2020). Lze tedy sexuální závislost klasifikovat jako formu OCD?

15.3. Porucha ovládání impulzů

Aspekt impulzivity lze definovat jako upřednostňování okamžitých odměn před dlouhodobými odměnami (Grant a Chamberlain, 2014). Podle tohoto kritéria sexuálně závislí lidé projevují impulzivitu. Pro nekontrolovatelnou sexualitu, Barth a Kinder (1987) navrhují, abychom použili termín „atypická porucha kontroly impulzů“. Avšak pouze asi 50 % pacientů hledajících pomoc kvůli problematické sexualitě vykazuje známky generalizované impulzivity, která by naznačovala nedostatečné obecné kontroly shora dolů (Mulhauser a kol., 2014).

Literatura popisuje dva typy impulzivity: doménově-obecnou, která je evidentní bez ohledu na úkol, a doménově specifickou, kde úroveň impulzivity závisí na kontextu (Perales a kol., 2020, Mahoney a právník, 2018). Mulhauser a kol. zvýšit možnost, že v problematické sexualitě by se impulzivita mohla projevit pouze v přítomnosti sexuálních podnětů.

Sexuálně závislí lidé mají často zdlouhavou fázi plánování, např. vyhledávají na internetových stránkách slibné kontakty, využívají plné vědomé kognitivní zdroje (Hall, 2019), tj. proces Boxu C (Tabulka 1). Ukazují také úžasnou schopnost lhát a klamat o svých záměrech a činech, např. svým manželům (Carnes, 2001). Úspěšné lhaní vyžaduje zcela opačné zpracování než základní impulzivita, tj. provádění cíleného chování, které je podporováno inhibice vyjádření pravdy. To naznačuje, že i když v tomto chování může být určitý aspekt impulzivity, sexuální závislost by neměla být považována pouze za poruchu kontroly impulzivity.

15.4. Jiné formy psychické poruchy

15.5. Vysoký pohon

Spíše než „závislost na sexu“ někteří tvrdí, že by bylo lepší používat termín „vysoká sexuální touha“. Nicméně, jak Kürbitz a Briken (2021) tvrdí, že „high drive“ by neměl být používán k popisu sexuální závislosti, protože „high drive“ neznamená utrpení. Termín „pohon“ se ve výzkumu motivace před několika desetiletími z velké části přestal používat, i když se někdy objevuje v literatuře o problematické sexualitě (Braun-Harvey a Vigorito, 2015, Lovec, 1995). Walton a kol. (2017) odkazují na „biologický pohon“. Pokud pohon vůbec něco znamená (jako při jeho použití Freud, 1955 a Lorenz, 1950), pak to znamená, že chování je tlačeno zevnitř nějakým hromadícím se nepříjemným tlakem, který potřebuje vybití (analogie tlakového hrnce).

Sexuálně závislí lidé nevykazují nesoustředěný tlak na jakoukoli sexuální příležitost. Spíše mohou být vysoce selektivní v tom, co sledují (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz a Brasted, 1985). Schwartz a kol. (1995a) všimněte si existence fenoménu (str. 11).

"Chronické poměry s cizími lidmi v kombinaci se sexuálními zábranami s vlastním manželem nebo manželkou."

Jiní ignorují sexuálně ochotného a objektivně atraktivního partnera, aby sledovali porno filmy nebo masturbovali ve fantazii o ženách (Černá, 1998) nebo se zapínají pouze pomocí sexuálních pracovnic (Rosenberg a kol., 2014). Pro jeho vzorek gayů a bisexuálních mužů, Quadland (1985) zjistili, že ti, kteří projevují nutkavé sexuální chování, touží po mnohem menším počtu partnerů, než ve skutečnosti měli. Bez terapie však nebyli schopni tohoto čísla dosáhnout. Viděl to jako důkaz proti jejich „vyšší sexuální touze“. Jinými slovy, jejich „chtění“ bylo v rozporu s jejich přáním (Tabulka 1).

To vše zní mnohem spíše jako pobídkové zachycení nadpřirozenými podněty než jako naléhavost vyvolaná nepříjemným obecným pudem. Jinými slovy, teorie motivační motivace se dobře snoubí se závislostí na sexu a honbou za jedním nebo více zvláštní pobídky.

Probuzení motivace pobídkami, spíše než nějaké abnormální zvýšení obecného pudu, může vyhovět idiosynkratické povaze některých forem sexuální závislosti. Například někteří sexuálně závislí muži odhalují ve svém vzrušení fetišistický prvek (Black et al., 1997, Kafka, 2010), např. převlékání nebo sledování pornografie zobrazující močení žen (Carnes, 2001) nebo se věnují inherentně rizikovým činnostem, jako je nebezpečný sex, exhibicionismus nebo voyeurismus (Schwartz a Brasted, 1985).

16.1. Základy

Bez uvedení důkazů, Ley (2012, s. 140) tvrdí, že.

"Za prvé, u většiny sexuálních trestných činů hraje sexualita v aktu jen malou roli."

Tento předpoklad, který kdysi předložily feministky, byl opakovaně vyvrácen (Kasl, 1989, Palmer, 1988), moderní výklad je, že a kombinacetouha po sexu a nadvláda je motivačním základem sexuálního obtěžování (Ellis, 1991). Sexuální delikventi mají obvykle tendenci projevovat slabé vazby, něco spojeného se závislostí (Smith, 2018b). Ne však všechny sexuálních delikventů ukázat takové pozadí predisponující faktory. Například ti, kteří sledují dětskou pornografii, mohou začít s legální pornografií a přejít k nelegální, přičemž se nechají zachytit silou snímků (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Heřman (1988), Smith (2018b) a Toates a kol. (2017) tvrdí, že některé sexuální delikty lze lépe pochopit pomocí modelu sexuální závislosti. Stejně jako u jiných závislostí, habituální sexuální delikventi obvykle začnou páchat trestnou činnost v dospívání. K eskalaci běžně dochází od méně závažných k závažnějším typům trestné činnosti (Carnes, 2001). Pedofilové, kteří dávají přednost chlapeckým obětem, vykazují silnou tendenci k tomu, aby byli v dětství zneužíváni, což naznačuje určitý druh otiskovacího procesu (Beard a kol., 2013). Trestný čin může být naplánován dlouho před jeho provedením, což argumentuje proti tomu, aby trestný čin byl jednoduše výsledkem selhání kontroly impulzů (Goodman, 1998).

Odsouzení Harveyho Weinsteina do vězení vyvolalo mnoho spekulací o existenci či neexistenci sexuální závislosti a její relevanci pro jeho případ. Weinstein navštěvoval drahou kliniku zaměřenou na léčbu závislosti na sexu a tato akce se stala oblíbeným cílem cynismu těch, kteří odmítají pojem sexuální závislosti.

Zda existuje závislost na sexu, je jedna otázka. Zda Weinstein zaškrtne políčka závislosti, je docela jiná otázka a tyto dvě věci by se neměly spojovat. Proč, alespoň z principu, nemůže být někdo sexuchtivec i pachatel? Jedná se o dva zcela odlišné ortogonální rozměry.

16.2. Fantazie a chování

U lidí s problematickou sexualitou a tam, kde je fantazie sexuálně vzrušující a hedonicky pozitivní, existuje tendence v chování uplatňovat obsah fantazie (Rossegger a kol., 2021). Muži i ženy mají nátlakové fantazie, ale muži častěji než ženy (Engel a kol., 2019). Není divu, že muži mnohem častěji realizují násilnou fantazii ve skutečnosti.

16.3. Zabíjení chtíče

Některé rysy sexuálního sériového zabíjení naznačují základní závislost. Mezi takovými zabijáky je silně zastoupena hraniční porucha osobnosti (Chan a Heide, 2009). Někteří vrazi uvádějí ambivalenci ve svém chování, zatímco eskalace od relativně méně závažného chování (např. voyeurismus, exhibicionismus) přes znásilnění až po sériové zabíjení z chtíče je mezi nimi běžná (Toates a Coschug-Toates, 2022).

Řada zabijáků chtíče uvádí osobní poznatky, které jsou slučitelné se závislostí. Arthur Shawcross popsal přechod od averze k zabíjení k přitažlivosti (Fezzani, 2015). Michael Ross uvedl, že byl napaden apetitními obrazy a jejich intenzita byla snížena antiandrogenní léčbou, což publikoval v časopise. Sexuální závislost a kompulzivita (Ross, 1997 let).

19.1. Vůdčí filozofie

Jako obecný princip se zdá, že sexuálně závislý jedinec má nadměrnou váhu excitace vzhledem k inhibici (Briken, 2020). Terapeutické techniky implicitně zahrnují zvýšení relativní váhy inhibice. Kniha s názvem Léčba mimo kontrolu Sexuální chování: Přehodnocení sexuální závislostinesouhlasí s nálepkou sexuální závislosti (Braun-Harvey a Vigorito, 2015). Poněkud ironicky autoři se souhlasem popisují představu konkurence v mozku mezi různými typy kontroly, která byla tak úspěšně aplikována na drogovou závislost (Bechara a kol., 2019). Braun-Harvey & Vigorito popisují silnou roli (i) novosti a naopak habituace a (ii) blízkosti objektu v prostoru a čase, což jsou hlavní rysy motivační motivace. Jejich oblíbená terapie ve skutečnosti zahrnuje snahu překalibrovat relativní váhu stimulu založeného a cíleného ve prospěch druhého.

19.2. Biologické zásahy

Skutečnost, že se selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou někdy účinné jako léčba problematické sexuality, neumožňuje rozlišovat OCD poněvadž jsou k tomu také předepsány. Předpokládá se však, že jsou základem inhibice, a tak se pravděpodobně jejich účinnost uplatňuje tam (Briken, 2020).

Úspěch opioidního antagonisty naltrexon při léčbě závislosti na sexu, používá se také k léčbě drogové závislosti, (Grant a Kim, 2001, Kraus a kol., 2015, Sultana a Din, 2022) je kompatibilní s modelem závislosti na sexuálním chování. Úspěšné použití testosteron blokátory v nejzávažnějších případech (Briken, 2020) také poukazuje na návykovou povahu nekontrolovatelné sexuality.

Kromě užívání léků, neinvazivní excitační elektrická stimulace prefrontálního kortexu, jejímž cílem je dorsolaterální prefrontální kortex, může být použit jako při léčbě drogové závislosti (Bechara a kol., 2019).

19.3. Psychoterapeutické techniky

V širokém zobecnění řada psychoterapeutických intervencí zahrnuje stanovení cílů (např. dosažení nenávykové sexuality), a tím inhibici behaviorálních tendencí, které jsou v rozporu s cílem na vysoké úrovni, kterým je náprava návykového stavu. Technika epizodického myšlení o budoucnosti se pokouší posílit sílu kognice související s budoucností a používá se při léčbě drogové závislosti (Bechara a kol., 2019).

Pomocí terapie přijetí a závazku (ACT), Crosby a Twohig (2016)léčili pacienty ze závislosti na pornografii mimo jiné zvýšením frekvence (str. 360) „aktivit s vysokou kvalitou života“. Terapie založená na mentalizaci zahrnuje „záměrnost a chtění“, s primárním cílem „kultivovat smysl pro svobodu jednání a osobní kontrolu (Berry a Lam, 2018). Berry a Lam (2018, s. 231) Všimněte si, že.

"Mnoho pacientů používá sexuálně návykové chování, aby jim pomohlo vyrovnat se s obtížnými pocity, ale neuvědomují si tuto funkci."

19.4. Behaviorální intervence

Mohly by být podporovány a posíleny alternativy k návykové činnosti (Perales a kol., 2020). Aby pacienti odolali pokušení, mohou být povzbuzováni, aby nosili obrázek milované osoby, aby byli v době pokušení kontrolováni (Smith, 2018b). To by se dalo interpretovat jako uvedení jinak vzdálené úvahy do současnosti a kontroly chování do souladu s nenávykovými cíli.

V chladném stavu může být velmi obtížné předvídat chování, které by nastalo v horkém stavu. Proto mohou být plány vytvořeny v chladném stavu, jako je „nebydlet v blízkosti škol a bazénů“ v naději, že se pacient nedostane do horkého stavu. Hall (2019, str. 54) odkazuje na „zdánlivě nedůležitá rozhodnutí“. Dokládá to mužem, který se „náhodou ocitl v Soho“.²“ a když tam podlehl pokušení. Svou obchodní schůzku však naplánoval tak, že bude v Londýně, a týdny předtím vybral peníze z banky. Právě v relativně chladné fázi plánování mohou být behaviorální intervence nejúspěšnější. Jediný pohled na Soho kvůli starým časům by mohl být katastrofální.

19.5. Některé možná užitečné úvahy

Vigorito a Braun-Harvey (2018) naznačují, že člověk může upřímně milovat partnera, ale přesto podlehne pokušení. Neměli bychom si myslet, že tento výpadek znehodnocuje vědomý cíl pokusu o zachování věrnosti. Píší (str. 422):

„……rámování chování mimo kontrolu v rámci modelu duálního procesu konceptualizuje protichůdné chování jako v podstatě lidské, viděné ve stejném nedokonalém a dynamickém procesu, který popisuje většinu lidského chování a jeho problémů.“

Hala (2013) popisuje pacienta, který oznámil své ženě, že používal sexuální pracovnice a pornografii, ale už si neužíval ani jednoho. Manželka se zeptala terapeuta, zda je takové rozlišení možné, a bylo jí řečeno, že ano. Odpověděla, že mu může odpustit, protože už ho tyto věci nebaví.