Abstraktní
Pozadí a cíle
Kompulzivní porucha sexuálního chování (CSBD) je zdravotní stav, který může narušit sociální a pracovní fungování a vést k vážnému utrpení. K dnešnímu dni jsou studie účinnosti léčby CSBD nedostatečně rozvinuty; léčba CSBD je obvykle založena na pokynech pro návykové látky nebo jiné behaviorální závislosti. Prevence relapsu založená na všímavosti (MBRP) je léčba založená na důkazech založená na důkazech, zaměřená mimo jiné na snížení touhy a negativních vlivů - tj. Procesů, které se podílejí na udržování problematického sexuálního chování. Pokud je nám známo, nebyl publikován žádný předchozí výzkum hodnotící intervenci založenou na všímavosti (MBI) při léčbě CSBD, kromě dvou klinických kazuistik. Cílem současné pilotní studie bylo proto prozkoumat, zda MBRP může vést ke klinickému zlepšení CSBD. Metody: Účastníci byli 13 dospělých mužů s diagnózou CSBD. Před a po osmitýdenní intervenci MBRP účastníci vyplnili brožuru dotazníků, zahrnující měření sledování porna, masturbaci a emoční tíseň. výsledky: Jak se dalo očekávat, zjistili jsme, že poté, co účastníci MBRP strávili výrazně méně času zapojením se do problematického používání pornografie, vykazovali pokles úzkosti, deprese a obsedantně-kompulzivních symptomů (OC). Diskuse a závěry: Zjištění naznačují, že MBRP by mohl být prospěšný pro jednotlivce s CSBD. Další klinické studie účinnosti s většími velikostmi vzorků, opožděnými post-tréninkovými měřeními a designem randomizované kontrolní studie jsou oprávněné. Závěrem lze říci, že MBRP vede ke zkrácení času stráveného sledováním porna a ke snížení emoční tísně u pacientů s CSBD.
Úvod
Kompulzivní porucha sexuálního chování (CSBD), zejména problematické používání pornografie, je relativně nový a stále špatně pochopený klinický fenomén a společenská výzva (Gola & Potenza, 2018). Pro většinu lidí je sledování pornografie formou zábavy; u některých je však problematické používání pornografie doprovázeno nadměrnou masturbací a má negativní důsledky v jiných oblastech života, což je důvod k hledání léčby a diagnostice CSBD (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016).
Diagnostická kritéria pro CSBD navrhla Světová zdravotnická organizace teprve nedávno v nadcházející klasifikaci ICD-11 (Kraus et al., 2018; KDO, 2019). Vzhledem k tomu, že CSBD je poměrně nový fenomén, chybí empiricky ověřené modely jeho léčby (Efrati & Gola, 2018). Jeden přehled literatury (Efrati & Gola, 2018) nenalezly žádné kontrolované studie pro léčbu CSBD nebo problematického sexuálního chování, kromě studie publikované v roce 1985 (McConaghy, Armstrong a Blaszczynski, 1985). Existuje naděje, že trénink všímavosti může být vhodný pro jednotlivce CSBD, protože se zaměřuje na touhu a negativní vliv, potenciální základní mechanismy CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Prevence relapsu založená na všímavosti
Poměrně nedávno zavedená léčba závislostí, prevence relapsů založená na všímavosti (MBRP; Witkiewitz, Marlatt a Walker, 2005) kombinuje techniky kognitivní behaviorální terapie zaměřené na zvyšování dovedností prevence relapsu (Marlatt & Gordon, 1985) a trénink všímavosti v tradici redukce stresu založené na všímavosti (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Hlavními důvody pro pěstování všímavosti jako součásti léčby závislostí je rozvíjení povědomí o vnějších a vnitřních spouštěcích návykovém chování a zlepšení schopnosti tolerovat náročné emocionální, kognitivní a fyzické zážitky (Bowen a kol., 2009). Obecněji řečeno, trénink všímavosti je typem systematické praxe pro zvyšování metakognitivních schopností jednotlivců, včetně decentralizace z náročných psychických událostí (Jankowski & Holas, 2014). Studie skutečně ukázaly, že postupy všímavosti vyučované v MBRP mohou vést k větší pozornosti (Chambers, Lo, & Allen, 2008) a inhibiční (Hoppes, 2006) kontrola tím, že pacienty učíte pozorovat náročné nebo nepříjemné emocionální nebo chutné stavy, aniž by na ně obvykle reagovali. Ukázalo se, že MBRP je účinný při léčbě různých závislostí na látkách (Witkiewitz, Lustyk a Bowen, 2013). V posledních letech se objevily některé počáteční empirické důkazy prokazující, že trénink uvědomění si všímavosti založený na programu MBRP vedl ke zlepšení životů problémových hráčů (např. Chen, Jindani, Perry a Turner, 2014).
Účinnost MBRP v CSBD však ještě nebyla stanovena, což nás vedlo k provedení této pre-post pilotní studie. Zkoumání účinnosti nových způsobů léčby CSBD se jeví jako obzvláště důležité, protože obavy ohledně nekontrolovaného sexuálního chování se zvyšují kvůli růstu spotřeby internetové pornografie (např. Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013), a protože pro tento náročný společenský problém neexistuje ověřené zacházení.
Současná studie
Pokud je nám známo, bylo navrženo, že intervence založené na všímavosti (MBI) byly potenciálně účinné při léčbě CSBD (Blycker & Potenza, 2018), byla zveřejněna pouze jedna klinická kazuistika popisující účinky tréninku uvědomění si meditace (MAT) na závislost na sexu (Van Gordon, Shonin a Griffiths, 2016). Autoři zjistili klinicky významná zlepšení v CSBD, stejně jako snížení emoční tísně. Navíc, Twohig & Crosby (2010) zjistili, že akceptační a závazková terapie (ACT), intervence zahrnující cvičení všímavosti, vedla ke zkrácení doby sledování pornografie a snížení obsedantně-kompulzivních (OC) opatření.
V současné pilotní studii jsme proto sledovali toto téma zkoumáním účinnosti MBRP u pacientů hledajících pomoc s CSBD. Výzkum má průzkumnou povahu, ale na základě důkazů z jiných studií závislostí a skromné literatury popsané výše jsme očekávali, že MBRP snižuje emoční potíže (deprese, úzkost), snižuje příznaky OC a navíc vede ke snížení nadměrného sledování pornografie.
Metody
Účastníci
Účastníci (N = 13), běloši, bílí muži ve věku mezi 23 a 45 lety (Mstáří = 32.69; SDstáří = 5.74), byli přijati od mužů hledajících léčbu kompulzivního sexuálního chování prostřednictvím reklamy zveřejněné na internetu.
Opatření
Před a po školení účastníci absolvovali následující opatření:
Stručná kontrola pornografie (BPS; Kraus et al., 2017). Jedná se o krátkou (pětidílnou) stupnici sebehodnocení vyvinutou pro detekci problematického používání pornografie (PPU) mezi klinickými a neklinickými vzorky. Konkrétně hodnotí problematické používání pornografie v předchozích šesti měsících. Jednotlivci poskytují odpovědi na stupnici od 0 do 2. Spolehlivost podle hodnocení McDonalda ω (Dunn, Baguley a Brunsden, 2013): základní linie, ω = 0.93; 2. měření, ω = 0.93. Indexy spolehlivosti byly vypočítány pomocí balíčku R Psych, verze 2.0.7 (Revelle, 2014).
Stupnice úzkosti a deprese v nemocnici (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS je dotazník se 14 položkami, který měří příznaky deprese a úzkosti. Sedm položek měří depresi a sedm měří úzkost. Účastníci jsou instruováni, aby si přečetli každé prohlášení a vybrali odpověď, která nejlépe vystihuje, jak se cítili během minulého týdne. Každá položka je hodnocena pomocí stupnice 0–3. Spolehlivost, stupnice deprese: výchozí hodnota, ω = 0.92; 2. měření, ω = 0.67; stupnice úzkosti: základní linie: ω = 0.91; 2. měření: ω = 0.70.
Obsedantně kompulzivní revize inventáře (OCI-R; pěna et al., 2002). OCI-R je 18položka, která hodnotí příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). Položky jsou hodnoceny na stupnici od 0 do 4. Indexy spolehlivosti: základní linie, ω = 0.91; 2. měření, ω = 0.91.
Kromě toho jsme hodnotili, kolik času strávili subjekty sexuální aktivitou, konzumací pornografie a masturbací během týdne před a po MBRP.
Postup
Všechny subjekty byly rekrutovány mezi muži, kteří hledali léčbu CSBD na sexuologických klinikách v [ODSTRANIT PRO BLIND REVIEW]. Informace o studii byly zaslány specialistům z těchto klinik, kteří je poskytli dále svým pacientům. Potenciální účastníci telefonicky kontaktovali výzkumné pracovníky, poskytli ústní souhlas se skríninkem a absolvovali skrínink způsobilosti telefonu. Hledali jsme jednotlivce, kteří splňují 4 z 5 kritérií hypersexuální poruchy navržených Kafka (2010) protože nábor proběhl před zveřejněním kritérií CSBD. Po počátečním rozhovoru byli pacienti vyšetřeni pomocí SCID-I (Platnost, 2004) pro poruchy nálady, úzkostné poruchy, OCD, psychotické poruchy, zneužívání návykových látek / závislost. K účasti byli pozváni pouze muži, kteří splňovali kritéria pro hypersexuální poruchu a žádná z ostatních výše uvedených podmínek. Kritéria pro vyloučení zahrnovala také jakýkoli typ psychiatrické léčby.
Způsobilí účastníci dokončili webové základní hodnocení. Zasedání MBRP proběhlo v soukromém Centru pro všímavost v [ODSTRANIT PRO SLEPOU REVIEW]. MBRP byl následně doručen dvěma certifikovanými a zkušenými všímavými a kognitivně-behaviorálními terapeuty, přičemž účastníci se scházeli každý týden po dobu osmi dvouhodinových sezení. Součástí sezení byla řízená meditace, zážitková cvičení, dotazování, psychoedukace a diskuse. Účastníci dostali CD pro každodenní meditační cvičení a cvičení, která měla dělat mezi jednotlivými zasedáními.
Etika
Institucionální kontrolní komise [ODSTRANIT PRO SLEPOU REVIZI] studii schválila. Všechny subjekty byly o studii informovány a poskytly informovaný souhlas.
výsledky
Základní popisné statistiky spolu s výsledky Wilcoxonova testu se znaménkem pro výsledné míry v Baseline a Measurement 2 (post MBRP-training) jsou uvedeny v Tabulka 1. Tabulka 1 také obsahuje velikosti efektu r pro odpovídající srovnání pořadí (Cohen, 1988). Protože ne všichni účastníci byli k dispozici k vyplnění celé sady dotazníků, velikosti vzorků pro každé opatření se liší a jsou také uvedeny v Tabulka 1. V naší analýze přijímáme standardní 95% úroveň spolehlivosti a používáme dva sledované testy, ačkoli, protože naše výsledky jsou založeny na předběžné pilotní studii, zdůrazňujeme také zjištění na trendové úrovni.
Tabulka 1.Popisné statistiky a výsledky testu podepsaného Wilcoxona spolu s r velikosti efektů, porovnání Baseline a Measurement 2 (post-training)
| Proměnné | Výchozí stav | Měření 2 | Wilcoxonův test znamení | r velikost efektu | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Čas strávený používáním pornografie (minulý týden, v min.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Čas strávený masturbací (minulý týden, v min.) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Čas strávený pohlavním stykem (minulý týden, v min.) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| MÁ úzkost | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| MÁ depresi | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Notes. BPS - zkrášlovač krátké pornografie; OCI-R - Obsessive-Compulsive Inventory Revised; HADS - stupnice úzkosti a deprese v nemocnici; STAI - seznam úzkostných stavů; r velikost efektu byla vypočítána pomocí vzorce Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohenův navrhovaný výklad r síla velikosti efektu je následující: 0.1 - malý efekt; 0.3 - střední účinek; 0.5 - velký efekt (Cohen, 1988).
Získané výsledky naznačují, že po intervenci všímavosti strávili účastníci podstatně méně času zapojením se do problematického používání pornografie (jak naznačuje hlášené použití v posledním týdnu; velká velikost účinku: r = 0.64). Problematická pornografie navíc snížila příznaky měřené krátkým sledovačem pornografie, přičemž výsledek statistického srovnání byl na úrovni trendu (P = 0.075; střední velikost efektu: r = −0.40). MBRP také vedlo ke snížení emočního utrpení, jak naznačuje subškála úzkosti HADS (výsledky na úrovni trendu: P = 0.062; střední velikost efektu: r = −0.47) a snížené depresivní příznaky (HADS P = 0.027; velká velikost efektu: r = −0.52). Po tréninku došlo také ke snížení obsedantně-kompulzivních příznaků (OCI-R) (nálezy na úrovni trendu: P = 0.052; střední velikost efektu: r = -0.43). Nezjistili jsme žádné snížení času stráveného masturbací nebo dvojitým pohlavním stykem (P > 0.100).
Diskuse a závěry
Třináct dospělých mužů trpících nutkavým sexuálním chováním bylo hodnoceno před a po programu MBRP přizpůsobeného pro cílení na nutkavé sexuální chování.
Celkově jsme našli střední až velké velikosti efektů (r mezi 0.4 a 0.65; Cohen, 1988) pro většinu srovnání účinnosti MBRP. V souladu s očekáváními jsme pozorovali samo-hlášené zkrácení času stráveného sledováním pornografie, zatímco příznaky problematického používání pornografie měřené BPS klesly na trendovou úroveň. Upozorňujeme však, že BPS zvažuje období šesti měsíců, což je mnohem déle než osm týdnů MBRP. Snížení spotřeby pornografie bylo také zjištěno v Twohig a Crosby (2010) studie, přičemž pět ze šesti účastníků vykazovalo výrazné snížení doby sledování po intervenci ACT. Zaznamenali jsme také nevýznamné snížení času stráveného masturbací a dyadickou sexuální aktivitou, což může být výsledkem malého počtu účastníků. Budoucí studie by měly zahrnovat větší a statisticky výkonnější vzorky.
Jak se dalo očekávat, našli jsme také důkazy o snížení emoční tísně, což se projevilo snížením míry deprese a úzkosti. Toto zjištění je v souladu s metaanalýzami, které ukazují, že MBI účinně snižují hladinu úzkosti, deprese a stresu v různých klinických i neklinických podmínkách (např. Goyal a kol., 2014), včetně zneužívání návykových látek a závislostí (např. metaanalýza Li et al., 2017). Podobně jako Twohig & Crosby (2010) studie jsme také zjistili snížení OC opatření u našich jedinců s CSBD po intervenci.
Naše zjištění jsou také v souladu s několika studiemi, které ukazují negativní korelace mezi dispozicí všímavosti a problematickým sexuálním chováním. Například, Reid, Bramen, Anderson a Cohen (2014) prokázaly inverzní vztah všímavosti k hypersexualitě nad rámec asociací s emoční regulací, impulzivitou a náchylností ke stresu.
Mechanismy popsané prospěšné změny nebyly v této studii zkoumány. Předchozí práce naznačovaly, že MBI podporuje otevřené a akceptační povědomí o jakémkoli druhu zkušeností (např Hoppes, 2006), což může být užitečné jak při snižování emocionálního utrpení, tak při snižování problematického sledování pornografie. Zvyšující se neurovědecké důkazy naznačují, že MBRP ovlivňuje jak mozkové obvody mozku limbicko-striatální zdola nahoru, tak prefrontální sítě shora dolů sloužící metakognitivní kontrole pozornosti zapojené do poruchy návykových látek (přehled viz Witkiewitz a kol., 2013). Budoucí studie by měly zkoumat základní neuro-behaviorální mechanismy snižování spotřeby pornografie po MBRP, aby se otestovalo, zda se jedná o účinek snížené touhy, funkce zlepšené tolerance k vzbuzujícím podnětům, nebo obojí.
Současný výzkum má několik omezení. Nejprve nebyla v této studii použita žádná kontrolní skupina a nebylo provedeno žádné následné měření. Zadruhé, vzorek byl malý a sestával pouze z kavkazských mužů. Větší a etnicky rozmanitější vzorek by zvýšil statistickou sílu a obecnost výsledků a mohl by vést k odhalení dalších účinků léčby, které zde nebyly pozorovány. Aby byla zajištěna vhodná síla studie a zvýšila se její replikovatelnost, měla by být velikost vzorku v budoucích studiích diktována a priori analýzou síly. Navíc, protože jsme provedli několik statistických srovnání, má naše pilotní analýza vyšší riziko vzniku falešných pozitivů (chyba typu I) - budoucí studie založené na větších vzorcích by měly aplikovat vhodné statistické opravy. Kromě toho byla všechna použitá data založena na vlastních zprávách, které mohly být ovlivněny sociálními požadavky kladenými terapeutem nebo samotným účastníkem.
Aby bylo možné vyvinout validovaný terapeutický protokol pro CSBD, měly by budoucí studie MBRP a dalších psychosociálních intervencí využívat randomizovaný návrh kontroly a používat zpožděné měření ke zkoumání udržitelnosti jakýchkoli tréninkových účinků.
Stručně řečeno, jako první MBI zkoumaná v kontextu CSBD poskytuje současná studie slibné předběžné výsledky týkající se MBRP. Doufáme, že budoucí aplikovaný výzkum CSBD přinese údaje o účinnosti různých metod psychosociální a farmaceutické léčby, jednotlivě i v kombinaci, aby bylo možné identifikovat nejúčinnější a nejosobnější terapie v této rostoucí oblasti klinického zájmu.
Zdroje financování
PH byl podpořen interním grantem (BST, č. 181400-32) Varšavské univerzity psychologie; MD, výcvik všímavosti byl uhrazen interním grantem Psychologického ústavu Polské akademie věd (udělen MG); EK a MG byly podpořeny Polským národním vědeckým centrem, číslo grantu OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (společnosti MG); a MD byl podpořen polským Národním vědeckým centrem PRELUDIUM číslo grantu 2016/23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Příspěvek autorů
Koncepce a design studie: MG, PH; sběr dat: MD, EK, analýza a interpretace dat: PH, MG a KL; statistická analýza: KL; supervize studia: PH a MG; rukopis psaní: PH, MG.
Konflikt zájmů
Autoři neuvádějí žádné střety zájmů.
;
