Brain Imaging lidské sexuální odpovědi: nedávný vývoj a budoucí směry (2017)

Chtějící sex: Přístupy bez připojení

Neurovědní zájem o sexuální touhu po doméně se stále více omezuje na extrémy sexuální touhy. Několik studií používajících vizuální sexuální stimulaci ukázalo, že (vnímané) hypersexuální chování (aka kompulzivní sexuální chování, sexuální závislost nebo problémové užívání pornografie) je v korelaci se změnami v modelech neurální aktivace [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] a regionální objem mozků [33•, 34], a to zejména v oblastech sítě sexuálních \ t14•]. Zvýšená aktivita sexuálních podnětů byla prokázána ve VS [25, 27] a také v amygdale u hypersexuálních mužů [25, 27, 28], což svědčí o sexuální senzitivitě. Toto je někdy vzato podporovat teorii závislosti hypersexuality [35]. Jiné studie však ukázaly negativní korelace mezi sexuálním podnětem vyvolanou mozkovou aktivitou a závažností hypersexuálních symptomů, což naznačuje zapojení různých jevů, které jsou zdánlivě neslučitelné se závislostí, jako je vymírání nebo emocionální downregulace.26, 28, 29, 30, 34]. Tyto údaje se nesmí vzájemně vylučovat. Například muži s hypersexualitou mohou být citliví jak na sexuální podněty, tak i na nepředvídané události (rys závislosti) a snadněji ztrácejí zájem nebo samoregulují, pokud neexistuje možnost prosazovat sexuální odpověď (jako naučená adaptace). Opravdu, v paradigmatu s opakovaným vystavením podnětů předpovídajících prezentaci pornografického obrazu nebo peněžní odměny, aktivita vyvolaná cue v ACC klesala rychleji s opakovanou expozicí u mužů s hypersexualitou - ale pouze pro sexuální podněty [26].

Na druhém konci spektra je porucha sexuálního zájmu / vzrušení spojena se strukturálními a funkčními změnami v síti sexuální chtivosti, zejména v oblastech jako ACC, VS a amygdala, což naznačuje sníženou citlivost na sexuální narážku [36]. Rupp a jeho kolegové ukázali, že u žen po porodu byly potlačeny reakce amygdaly na emocionální obrázky (včetně erotických obrázků), což naznačuje sníženou citlivost na emocionální výraznost v období po porodu [37]. Studie fMRI v klidovém stavu naznačovala, že použití antidepresiv je spojeno se změněnou funkční konektivitou uvnitř sexuální hledající sítě, zejména s ohledem na konektivitu (rozšířené) amygdaly. V této studii profil připojení amygdaly před použitím antidepresiva spolehlivě předpověděl, zda je subjekt zranitelný nebo odolný vůči sexuální dysfunkci související s antidepresivy [38].

„Síť sexuálních potřeb“ může být naverbována i řadou neherotických podnětů.14•], včetně negativních [39]. Otázkou se pak stává, jak generické a specifické funkce pracují v rámci této sítě společně, aby produkovaly odlišné sexuální zájem. Ačkoli tato otázka zdaleka není zodpovězena, byly zveřejněny zajímavé nové poznatky, většinou na VS. Například reakce VS na jídlo a erotické obrázky předpovídaly individuální rozdíly v tělesné hmotnosti a sexuální aktivitě o 6 měsíců později [40]. Další studie uvádí, že rozdíly v aktivaci VS pro peněžní versus erotické podněty lze vysvětlit jejich relativní motivační hodnotou [41•]. VS tedy může signalizovat hodnoty pro různé typy odměn, ale neurální odezvy pro každý typ odměny jsou jedinečné a jsou ovlivněny jejich výstižností pro danou osobu. Ve srovnání se zdravými kontrolami, muži s hypersexualitou vykazují silnější aktivitu VS pro preferovanou relativní vzhledem k nepřednostní vizuální erotice [32]. Další oblastí zájmu v této souvislosti je OFC, protože podtypy odměn jsou zpracovávány v různých subregionech OFC [42]. Zatímco primární odměny (jako erotické podněty) aktivují OFC posteriorně, sekundární odměny (jako peníze) aktivují přední část [43]. OFC je tedy hlavním kandidátem na další studium, jak mozek vytváří výrazný sexuální zájem a pocity.

Sexuální citlivost vykazuje normální krátkodobou a dlouhodobou variabilitu. Toto bylo studováno většinou v kontextu sex steroidního prostředí. Na rozdíl od biologického nálezu, že stav plodnosti řídí sexuální citlivost, nevychází z studií, které se snaží najít vztah mezi vizuální stimulací vyvolanou mozkovou aktivitou a fází menstruačního cyklu, žádný konzistentní model [1].21]. Nicméně, Abler a kolegové zahrnovali prvek očekávání ve své studii a zjistili, že u pravidelných cyklistických žen, prediktivní podnět (podmíněný podnět) aktivoval ACC, OFC a parahippokampální gyrus silněji během luteální fáze než folikulární fáze. Aktivace v těchto oblastech byla silnější u pravidelně cyklických žen ve srovnání s ženami užívajícími perorální antikoncepci [44].

Testosteron je považován za gonadální hormon, který je nejvhodnější pro lidskou sexuální reakci [45, 46]. Mozky genetických mužů bez androgenní funkce (úplný syndrom androgenní necitlivosti, „ženy 46XY“) reagovaly typickou ženskou formou na vizuální erotickou stimulaci, tj. Podobnou mužské kontrole, ale při slabší síle [47]. Vzhledem k tomu, že u 46XY i u genetických žen je méně centrální funkce testosteronu než u mužů; to bylo usuzoval, že testosteron spíše než genetický sex určuje vzory aktivity mozku během sexuální stimulace. Experiment DTI studující strukturu mozku v transgenderových a cisgenderových ženách a mužích však zjistil variace bílé hmoty, které nemohly být vysvětleny rozdíly ve funkci testosteronu. Trans lidé vykazovali hodnoty bílé hmoty uprostřed mezi mužskými a ženskými kontrolami cisgenderu, navzdory hladinám gonadálních hormonů, které jsou buď typicky mužské nebo ženské (v závislosti na tom, zda se jednalo o transgenderové ženy nebo transgenderové muže).48].

Hledám Pohlaví: Připojení Přístupy

Funkční konektivita v rámci sítě sexuálních potřeb byla v nedávné době zkoumána pomocí PPI přístupu, zejména v kontextu (vnímané) hypersexuality. Muži s hypersexualitou a kontrolami vykazují zvýšenou funkční konektivitu ACC s pravou VS a pravou amygdala při sledování erotiky, ale nejsilnější pozitivní korelace s hlášenou sexuální touhou byla nalezena pro ACC-subkortikální konektivitu v hypersexualitě [25]. Po mnoha opakováních sexuální stimulace byla funkční konektivita ACC s pravým VS a bilaterálním hippocampem silnější u mužů s hypersexualitou než u kontrol. Je zajímavé, že toto zvýšení funkčnosti připojení v rámci sítě sexuálního zájmu došlo v přítomnosti sníženého ACC činnost [26]. To by mohlo znamenat návykový efekt, ale k prozkoumání tohoto jevu je zapotřebí více výzkumu. Další studie použila design s narážkami na předpovědi pornografických nebo neerotických podnětů a zjistila sníženou funkční konektivitu mezi VS a ventromediální PFC u mužů s hypersexualitou ve srovnání s kontrolami [28]. Jelikož změněné VS-prefrontální vazby bylo spojeno s kontrolou impulsivity, zneužíváním látek a patologickým hráčstvím [49, 50, 51], tyto nálezy mohou být indikací inhibičního postižení u mužů s hypersexualitou. Dvě další studie využívaly klidový stav, který ukazuje, že (i) hlášené hodiny sledování pornografie (týdně) jsou negativně korelovány s konektivitou klidového stavu mezi pravým jádrem caudate a levým dorsolaterálním PFC a (ii) pacienti s diagnózou kompulzivního sexuálního chování snížili funkční konektivitu mezi levou amygdala a bilaterální dorsolaterální PFC [33•, 34]. Tyto studie naznačují, že zvýšení sexuálního chování je poznamenáno změnou mechanismů předčasné kontroly. Tyto studie propojenosti společně posilují předpoklad, že vzor „sexuálního chtění“ identifikovaný aktivačními studiemi je skutečně podobou skutečné funkční sítě, protože podmnožina jeho základních oblastí mozku mění jejich komunikaci, když jsou prezentovány sexuální pobídky. tato interakce odráží fenotyp sexuálního chování. Fronto-striatal konektivita a VS konektivita drží vysoký slib jako výzkumné cesty do základů (aberantních) sexuálních potřeb.

Liking Sex

Paradigmata zobrazování mozku využívající silnější a dlouhodobější vizuální sexuální stimulaci (například pornofilmy) nebo taktilní stimulace genitálií pravděpodobně budou modelovat (prvky) sexu (např. Vyvolávají fyziologické genitální reakce a sexuální sympatie). Jak bylo uvedeno výše, tato fáze rekrutuje síť mozků, která je relativně odlišná od sítě, která se rekrutovala během sexu, a to je zvláště u mužů [3••, 13, 14•, 20]. Liking sex také viděl více studií se zaměřením na mozkovou konektivitu než chtěl mít sex (obr. 1). 1).

Jedna porucha, která je v současné době věnována zvláštní pozornost, je psychogenní erektilní dysfunkce (pED). Tento stav byl spojen se zvýšeným nebo sníženým objemem šedé hmoty v mnoha oblastech mozku, včetně těch, které patří k sítím, které chtějí sexuální orientaci a mají rádi [[52, 53•]. To bylo také spojené s perzistentní sexuální touhou po aktivaci sítě (nadřazený parietální lobule specificky), pravděpodobně vyústit v neschopnost přeřadit k další fázi sexuálního reakčního cyklu [1].54]. Zajímavé je, že pED je nyní převážně studován se strukturním nebo klidovým stavem neuroimagingových výzkumných paradigmat, na rozdíl od jiných sexuálních poruch, kterým dominují paradigmata založená na úkolech. Byla identifikována změněná funkční konektivita uvnitř i mimo sexuální potřeby a sítě. Bylo například zjištěno, že pravá boční OFC má aberantní strukturální konektivitu s oblastmi parietálního laloku v pED [53•]. Ve studii fMRI v klidovém stavu pacienti s pED prokázali změnu funkční konektivity pravého předního insula (oblast integrální k interoception a regulaci emocí) s dorsolaterálním PFC a pravým parietotemporálním uzlem ve srovnání s kontrolami [55]. To ukazuje, že pED může mít abnormální reprezentaci tělesných stavů (včetně erekce) a / nebo nadměrnou kontrolu inhibice. Je zajímavé, že když si pacienti prohlíželi pornografii po dobu trvání experimentu (namísto odpočinku), snížila se také funkční konektivita pravé izolace u jedinců s pED vzhledem ke zdravým dobrovolníkům [56]. I když se experimentální paradigmata liší, výsledky se zdají být shodné, opět se jedná o komponenty jak hledajících, tak sympatických sítí, které také vykazují strukturální degradaci v pED.53•].

Žádná z dosud diskutovaných studií neuvažovala o propojení celého mozku. Ve skutečnosti byla první studie, která to provedla, zveřejněna pouze před 2 lety. Zhao a kolegové použili metody analýzy grafů na strukturální data ke studiu odlišných profilů mozkové konektivity u subjektů pED [57••]. Jak se dalo očekávat, profil mozkové konektivity u subjektů PED a zdravých subjektů měl malou organizaci, která se vyznačovala oběma sítěmi pro místní specializaci a globální integraci. V pED však byla bilance posunuta směrem k místní specializaci, což pravděpodobně vedlo k horší integraci síťové aktivity. Méně hubů (integračních oblastí) bylo identifikováno v PED než v kontrolách, což naznačuje celkově horší globální integraci.

Stimulace pohlavních orgánů je primárním zdrojem sexuálního potěšení (sympatie) v mozku a je klíčovým přispěvatelem sexuálního vzrušení [13]. Je však známo jen velmi málo informací o roli mozku v sexuálním vývoji genitálních pocitů. Některé nové postřehy jsou poskytovány výzkumem pacientů spina bifida, kteří podstoupili chirurgickou resnervaci svého celoživotního necitlivého penisu pro zlepšení své sexuální funkce. Stimulace penisu glans (reinnervovaný dráždivým nervem) a intaktní oblast slabin (kontralaterální k oblasti, která poskytla donorový nerv) aktivovala stejnou oblast primární somatosenzorické kůry, jak se očekávalo. Primární somatosenzorická kortex však byla funkčně spojena s MCC a operkulum-insulární kortex během stimulace penisu, ale nikoli během stimulace třísla [3].58]. Wise a kol. studoval, do jaké míry se aktivace mozku překrývá nebo se liší jak fyzickou, tak imaginární stimulací genitálií u žen [59]. Jedním z nejzajímavějších výsledků je, že si představujeme, že stimulovaná vibrace hipokampu / amygdaly, isola, VS, ventromediální PFC a somatosenzorických kortik je více než představou stimulace spekulum. Další nedávná studie v masochistech ukázala sníženou funkční konektivitu parietálního operkulu s bilaterálními insulaemi a operkulum, když obdrželi bolestivé podněty v masochistickém kontextu, což naznačuje síť pro modulaci bolesti ve prospěch sexuálního vzrušení [60]. I když byly navrženy kandidátské oblasti, je zapotřebí více práce, aby bylo možné identifikovat klíčové oblasti, které se týkají nejen sexuální interpretace genitálního vnímání ve vztahu k kontextu, ale také přechodu genitálií na sexuální pocity v normálním sexuálním vývoji.

Inhibující sex

Z hlediska chování je potenciální inhibice nebo kontrola sexuální reakce stejně důležitá jako schopnost reagovat sexuálně. V mozku tedy musí být soustavná součinnost mezi systémy, které podporují přístup a systémy podporující vyhýbání. Více či méně konzistentním zjištěním je, že prefrontální oblasti mají tendenci vykazovat přehnanou aktivitu u subjektů s hypexuálním chováním [61, 62, 63]. Přeživší pacienti s rakovinou prsu, kteří uváděli strach z ztráty sexuální touhy, však ukázali snížený aktivity v dorsolaterálním PFC a ACC při sledování pornografických snímků, ve srovnání s pacienty, kteří přežili rakovinu prsu [2].64]. Tento výsledek se jeví jako kontraintuitivní, ale chronické stresory jsou spojeny s prefrontální hyporegulací subkortikálních oblastí [65]. Klinické nálezy potvrzují, že prefrontální funkce musí být v optimálním rozmezí pro normální fungování pohlaví [66], ilustrující velmi důležitý bod, že normální funkce mozku vyžaduje optimální vyvážení mozkových systémů.

Victor a jeho kolegové provedli zajímavou fMRI studii zaměřenou na rovnováhu VS-amygdala jako index individuálního rysu, který inhibuje sexuální odpověď [67••]. Jejich hypotéza byla taková, že VS reagující na vhodné sexuální podněty je pouze polovinou příběhu; aby se sexuální reakce posunula dopředu, amygdala by měla také deaktivovat, aby „uvolnila brzdu“. To je v souladu se studiemi vykazujícími sníženou aktivitu mediálního temporálního laloku během vysokého sexuálního vzrušení (např. viz.14•]). Je zajímavé, že vysoká VS a nízká aktivita amygdaly během neerotického testu impulzivity skutečně předpovídala vyšší počet sexuálních partnerů 6 měsíců po studii, ale pouze u mužských účastníků; u žen byl nejvyšší počet nových sexuálních partnerů předpovídán kombinací vysoké VS a aktivity amygdaly [67••]. Důležité je, že aktivita VS a amygdala může také odrážet specifické negativní zhodnocení sexuální stimulace. V nedávné fMRI studii, která zahrnovala implicitní asociační test, ženy prohlížely obrazy explicitní penetrační sex. Na rozdíl od toho, co by se dalo očekávat, aktivita VS (a bazální forebrain-amygdala kontinuum) neodrážela přístup ani pozitivní zájem; místo toho, ty předměty, které ukázaly nejsilnější automatické vyhýbání se extrémnímu pornu porno měly nejsilnější porno-indukovaný VS odpověď [68•]. Tyto nálezy společně jasně ukazují, že detekce výrazného sexuálního podnětu není dostatečná k tomu, aby posílila sexuální odezvu, ale spíše, že sexuální reakce vyplývá ze složité souhry mezi přístupem a vyhýbáním se, jejichž nervové mechanismy se teprve začínají objevovat.