Zkrácená fronto-limbická funkční konektivita u dětských sexuálních delikventů (2019)

Kneer, Jonas, Viola Borchardt, Christian Kärgel, Christopher Sinke, Claudia Massau, Gilian Tenbergen, Jorge Ponseti a kol. "Snížená fronto-limbická funkční konektivita u dětských sexuálních delikventů."

Časopis psychiatrického výzkumu 108 (2019): 48-56.

Abstraktní

Pozadí

Dítě sexuální zneužívání a zanedbávání souvisejí se zvýšeným rizikem rozvoje širokého spektra behaviorálních, psychologických a psychologických aspektů sexuální problémy a zvýšené sazby sebevražedné chování. V rozporu s velkým množstvím výzkumů zaměřených na negativní důsledky sexuálního zneužívání dětí na duševní zdraví je velmi málo informací o vlastnostech dítěte sexuálních delikventů a neuronální základy, které přispívají k sexuálnímu zneužívání dětí.

Metody a vzorek

Tato studie zkoumá rozdíly v klidový stav funkční připojení (rs-FC) mezi neofofilními sexuálními delikventy (N = 20; CSO-P) a odpovídajícími zdravými kontrolami (N = 20; HC) s použitím přístupu založeného na osivu. Zaměření tohoto výzkumu rs-FC v CSO-P bylo kladeno na prefrontální a limbické oblasti, které jsou vysoce relevantní pro emocionální a behaviorální zpracování.

výsledky

Výsledky ukázaly významné snížení rs-FC mezi pravým centromediálem Amygdala a vlevo dorsolaterální prefrontální kortex ve srovnání s kontrolami.

Závěr a doporučení

Vzhledem k tomu, že ve zdravém mozku je silný vrchol-dolů inhibiční kontroly tyto výsledky naznačují, že snížené rs-FC mezi amygdala a dorsolaterální prefrontální kůrou a mohou podporovat sexuální deviaci a sexuální urážku. Hluboké pochopení těchto pojmů by mělo přispět k lepšímu pochopení výskytu sexuálního trestného činu dětí, jakož i dalšího rozvoje diferencovanějších a diferencovanějších pojmů. efektivní zásahy.

Klíčová slova

Sexuální urážka dítěte

Sexuální zneužívání dětí

Stav odpočinku

Funkční konektivita

Funkční magnetická rezonance (fMRI)

Úvod

Sexuální urážka dětí (CSO) je všeobecným globálním problémem, který postihuje miliony dětí na celém světě, a to navzdory tomu, že Organizace spojených národů vyhlásila práva dítěte, v 1989, v článku 19 a 34, aby se zabránilo dětem. sexuální zneužívání (Barth a kol., 2013; Stoltenborgh a kol., 2011). Sexuální trestné činy dětí patří mezi zločiny, které vyvolávají největší obavy veřejnosti a vyskytují se ve většině etnických, náboženských a socioekonomických skupin. Následné krátkodobé a dlouhodobé zdravotní následky jsou závažné, od posttraumatické stresové poruchy (PTSD) k depresím a úzkostným poruchám, stejně jako ke zvýšení hladiny sebevražedné chování (Hornor, 2010; Joiner a kol., 2007). Komplexní metaanalýzy odhadly, že obecná prevalence pohlavního zneužívání dětí (CSA) je vyšší než 10% (Pereda a kol., 2009; Stoltenborgh a kol., 2011). O 3% chlapců a 9% dívek jsou oběťmi silného sexuálního zneužívání a nuceného styku (Finkelhor a kol., 2014; Häuser a kol., 2011). I přes tyto vysoké prevalence a naléhavou potřebu předcházet těmto zločinům je málo informací o neurobiologických základech CSO a mechanismech vedoucích k CSO (Kärgel a kol., 2015). I kdyby pedofilie je znám jako hlavní rizikový faktor pro spáchání CSO, pedofilie není ani dostačující ani nezbytná pro CSO (Seto, 2008; Seto a kol., 2006). Výzkumy mezi odsouzenými sexuálními zneužívajícími dětmi ukazují, že přibližně 50% všech trestných činů je spácháno nepedofilním CSO (Maletzky a Steinhauser, 2002). Spolehlivá autoritativní čísla jsou naléhavou potřebou, v současné době existují pouze spekulace o podílu CSO, který není specifický pro preferenci, protože většina CSO není hlášena (Hanson a kol., 1999). Podle Blanchard a kol. (2006), většina sexuálních trestných činů proti dětem je spáchána neofofilními pachateli. Tyto trestné činy mají tendenci být násilnější a rušivější ve srovnání s pedofilními pachateli (Kingston a kol., 2007). Studie zaměřené na základní mechanismy CSO u pachatelů bez sexuální preference pro děti jsou vzácné. Sexuální násilí může dojít v důsledku složitých vzájemně provázaných faktorů (Thakker a Ward, 2012). Násilí obecně (Davidson a kol., 2000), a zejména sexuálního násilí (Howells a kol., 2004; Ward a Beech, 2006) často vznikají jako důsledek zhoršené regulace emocí (Gillespie a kol., 2012; Langton a Marshall, 2000; Ward a Hudson, 2000). Dále existuje široká škála literatury, která tvrdí, že zhoršená schopnost regulovat negativní afektivní stavy přispívá jako kauzální faktor k procesu sexuálního urážky (Hanson a Harris, 2000).

Studie o fungování mozku na neurální úrovni identifikovaly souhru limbických struktur, zejména Amygdala a prefrontální kůra (PFC) být rozhodující při regulaci emocionální (Davidson a kol., 2000; Dörfel a kol., 2014; Gillespie a kol., 2012; Lee et al., 2012; Paschke a kol., 2016) a sexuální chování (Beauregard a kol., 2001; Georgiadis a Kringelbach, 2012; Klucken a kol., 2016; Stoléru a kol., 2012). Předpokládá se, že PFC zajišťuje, aby byly emoční a sexuální reakce řízené amygdala vyvolávány sociálně vhodným způsobem (Kärgel a kol., 2015; Rosenbloom a kol., 2012), ale jednoznačná úloha různých prefrontálních substruktur není zcela pochopena. Úloha amygdaly jako integračního centra pro emocionální a sexuální chování byla podpořena studiemi spojujícími jeho aktivitu s aberantní emocionální (Etkin a Wager, 2007; Kamphausen a kol., 2013) a sexuálního zpracování (Baird a kol., 2004; Mohnke a kol., 2014; Schiltz et al., 2007; Walter a kol., 2008), jakož i sexuální trestné činy (Kärgel a kol., 2015; Poeppl et al., 2014). Amygdala není homogenní struktura, ale komplexní entita složená ze tří hlavních subdivizí: basolaterální, povrchní a centromediální komplex, skládající se z centrálního a mediálního jádra (CMA); Amunts a kol., 2005; Roy a kol., 2009). CMA hraje rozhodující roli v řízení reakcí na chování (Ko et al., 2015) prostřednictvím projekce do mozkový kmen a kortikální a striatální oblasti (Davis, 1997; Roy a kol., 2009), včetně organizování sexuálního chování (Gillespie a kol., 2012). Několik výzkumníků argumentuje významnou roli mediálního jádra v kontrole reprodukčního chování (Dominguez a kol., 2001; Kondo, 1992; Newman, 1999). Objevující se důkazy podporují významnou úlohu CMA v odměněném chování (Parker a kol., 2014; Robinson a kol., 2014) jako sexuální aktivita. Dále je CMA anatomicky spojena s Hypotalamus, který je také kriticky zapojen do řízení nejen sexuálníhoPoeppl et al., 2015), ale také agresivní chování (Falkner a Lin, 2014). Navíc, Beauregard a kol. (2001) navrhl, že amygdala je klíčová pro modulaci endokrinních a autonomních odpovědí prostřednictvím projekcí z CMA na hypotalamus. Nedávné modely argumentují, že změněné fungování CMA je zapojeno emoční regulace u jedinců s vyššími úrovněmi psychopatických znaků (Moul et al., 2012). Zejména snížená funkční a strukturní konektivita mezi amygdala a PFC byla navržena jako neurobiologický znak psychopatie (Motzkin a kol., 2011). Na základě anatomických orientačních bodů (Öngür et al., 2003) a funkční specifičnost (\ tBechara, 2004), relevantní prefrontální oblasti zapojené do regulace emocí lze obecně rozdělit na orbitofrontální (OFC), dorsolaterální (dlPFC), ventrolaterální a mediální PFC. Zatímco studie anatomického sledování prokázaly silné vzájemné vazby mezi amygdala a OFC, ventrolaterální PFC a dorsomediální PFC (Ghashghaei a kol., 2007), dlPFC pravděpodobně uplatňuje svůj hlavní vliv na limbické struktury nepřímo prostřednictvím OFC (Gillespie a kol., 2012; Phillips a kol., 2008). Předpokládá se, že tyto regiony hrají důležitou roli při kontrole sexuální motivace, vzrušení a chování (Beauregard a kol., 2001; Leon-Carrion a kol., 2006; Toates, 2009), jakož i impulzivní násilí (Davidson a kol., 2000). Orbitofrontální kortex (OFC) zaujímá ventrální povrch frontální části mozku jako nejspodnější část mozku (Fuster, 1997). OFC hraje ústřední roli v regulaci emocí. Léze v OFC a sousedních PFC oblastech produkují syndromy charakterizované impulsivita a agrese (více viz Rolls, 2004). (Gillespie a kol., 2012) zdůraznila důležitost OFC v chápání asociace regulace emocí a kognice díky svému silnému spojení s amygdala. OFC a propojené struktury, zejména amygdala, jsou klíčové pro úspěšnou regulaci emočních stavů. Inhibiční spojení z oblastí prefrontálního kortexu, pravděpodobně OFC, k amygdale je předpokládáno, že je základním mechanismem k potlačení negativních emocí, a také hraje klíčovou roli v impulzivním násilí (Davidson a kol., 2000a nutkavé sexuální chování (Schmidt a kol., 2017). Stoléru et al. (2012), předpokládal, že OFC je vysoce relevantní pro potlačení sexuálního vzrušení a hypotézy amygdaly, OFC a mediálních PFC, mimo jiné jako neurální substrát sexuálního vzrušení. v Georgiadis a Kringelbach (2012), amygdala a orbitální a ventromediální kůry sexuální touhy a sexuální podráždění. Změny funkční připojení mezi OFC a amygdala byly také nalezeny v CSO (Kärgel a kol., 2015). Úloha dlPFC při kontrole chování zůstává tématem pokračující kontroverze (Mars a Grol, 2007) Jednotka dlPFC se nachází v čelní lalok a související s kognitivní funkcí výkonná funkce (Baena a kol., 2010) a zahrnuje primární Brodmannovy oblasti 9 a 46, ale také 8-9, 9 – 45, 46 – 10 a 46 – 45 (Rajkowska a Goldman-Rakic, 1995 přehled; Miller a Cohen, 2001). To bylo často spojováno s pouhým udržováním informací tím, že upoutalo pozornost k vnitřní reprezentaci smyslové podněty a plány motorů (Curtis a D'Esposito, 2003) a má za to, že přispívá k regulaci emocí prostřednictvím procesu přehodnocení (Golkar a kol., 2012), A cílené chování (Ballard a kol., 2011). Ale také související se sexuálním vzrušení (Beauregard a kol., 2001; Leon-Carrion a kol., 2006), hypersexualita (Schmidt a kol., 2017) a impulsivity (Ko et al., 2015; Yang a Raine, 2009) způsobem, jak uplatňovat výkonnou kontrolu motivačního a emocionálního chování (Delgado a kol., 2008) Lee et al. (2012) zjistili, že funkční konektivita (fc) mezi dlPFC a amygdala, která je relevantní pro regulaci negativních emocí, která může zase představovat kauzální faktor sexuálního urážky (Ward, 2014). V souladu s těmito zjištěními byla zkreslená konektivita mezi dlPFC a amygdala spojena se zvýšeným rizikem násilného chování (Davidson a kol., 2000), impulsivita (Ko et al., 2015), hypersexuální chování (Schmidt a kol., 2017), sexuální trestný čin recidiva (Poeppl et al., 2013), závažné deficity v regulaci emocí a impulzivní agrese (New et al., 2007). Amygdala je tedy klíčovou strukturou při vyvolávání emocí, zatímco úkolem PFC je řídit výstup amygdaly. Problematika emoční regulace je v CSO vnímána jako rizikový faktor.

Většina studií týkajících se sexuálního trestného činu u dětí je prováděna na pedofilních pachatelích a mnoho studií nebere v úvahu účinky přestupků a sexuální preference. Rostoucí množství literatury naznačuje, že CSO, spíše než pedofilie, souvisí s deficitem výkonné funkce a regulací emocí (Kärgel a kol., 2016, 2015; Poeppl et al., 2013). Cílem této studie bylo proto prozkoumat klidový stav funkční konektivita v klinicky pečlivě hodnoceném neofofilním dítěti sexuálních delikventů v síti amygdala, vysoce relevantní pro regulaci emocí, chování a sexuálního vzrušení. Předpokládáme zejména rozdíly ve funkční konektivitě mezi amygdala a regiony v prefrontálním kortexu souvisejícím s regulací emocí. Cílem tohoto výzkumu je přispět k lepšímu pochopení vztahu mezi aberantním funkčním propojením a deviantním sexuálním chováním a také informováním o preventivních a terapeutických přístupech k CSO.

Metody

2.1. Účastníci

Účastníci byli hodnoceni v rámci německého víceúčelového výzkumného projektu s názvem „Neuronové mechanismy Pedofilie a sexuální trestné činy proti dětem “(NeMUP; www.nemup.de). Z celkového NeMUP vzorku více než 400 účastníků, data z non-pedofilních subjektů, které prováděly dítě sexuální zneužívání hodnoceny v Hannover Medical School a v Essen University Hospital (CSO-P, N = 20) a normální zdravé kontroly (HC, N = 20) odpovídající věku, IQ, handedness, a sexuální orientace byly zahrnuty (Tabulka 1). Analýzy byly omezeny na vzorky z těchto míst, jak byly získány údaje o MRT 3T Skyra, a tam byla rekrutována většina subjektů s CSO-P. S ohledem na potenciální zmatky byly skupiny také srovnatelné, pokud jde o sexuální fungování, sexuální charakteristiky a sexuálního vývoje (Doplňkové S1, S2 a S3). Předměty s historií ČSÚ byly přijímány z ústavů. Historie CSO byla definována jako individuální zapojení alespoň jednoho případu CSO proti nezletilým do věku 14u, který zahrnuje akce pronikání dítěte análně / vaginálně s cílem sexuální stimulace. Kritéria vyloučení byla neurologická nebo akutní psychiatrické poruchy hodnoceny uvnitř polostrukturované rozhovory (SMYK; Wittchen a kol., 1997), akutní epizody alkoholu nebo drogové závislosti / závislosti a současné léky související se sexuálním fungováním nebo diagnózou pedofilie. Žádný z účastníků neučinil psychotropní léky po dobu nejméně 3 týdnů před hodnocením. Zdravé kontroly byly přijímány z komunity prostřednictvím reklamy ve veřejných institucích. Studie byla schválena etickou komisí každého výzkumného pracoviště zvlášť. Všichni účastníci dali písemný informovaný souhlas s protokolem o studii, než byli zařazeni, a obdrželi peněžní odměnu za svou účast.

Tabulka 1. Charakteristika studijních skupin.

Parametr odpovídající	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P vs. HC
Sexuální orientace (hetero- / homo / bisexuální)	16/2/2		16/2/2
Handedness (r / l / amb)	18/1/1		18/1/1
	Znamenat	SD	Znamenat	SD	t-hodnota	p-hodnota
věk	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	.266
Odhady WAIS IQ	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	.075

Titulek: Handedness byla hodnocena pomocí upravené verze 10-u německé edice Edinburgh Handedness Inventory. Celkové skóre inteligence bylo extrapolováno ze čtyř subtestů krátké verze němčiny WAIS pomocí následujícího vzorce:slovník) + body na stupnici bodů (podobnosti)] * 3.0 + [bodové stupnice body (konstrukce bloku) + body na stupnici bodů (matice)] * 2.5. Rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny pomocí dvou vzorků t-test. Abbr .: CSO-P = non-pedofilové s historií dítěte sexuální delikt. HC = zdravé kontroly. r = vpravo, l = vlevo, amb = ambidextrous. SD = standardní odchylka. N = počet subjektů ve skupině.

2.2. Klinické hodnocení a psychologické dotazníky

V tomto výzkumu jsme se zaměřili na asociaci charakteristik souvisejících s přestupky s psychopatologií a dalšími kognitivními procesy, o nichž je známo, že ovlivňují sexuální aktivity. deviantní chování. Proto jsme pro analýzy zahrnuli následující dotazníky a polostrukturované klinické rozhovory: DSM-IV-TR Osa I (SCID I) a osa II (SCID II; Fydrich et al., 1997; Wittchen a kol., 1997; vidět Tabulka 2); Hamiltonská deprese Stupnice hodnocení (HAM-D; Hamilton, 1996b); Hamiltonova škála hodnocení úzkosti (HAM-A; Hamilton, 1996a); Dotazník dětského traumatu (CTQ; Bernstein a Fink, 1998); Barrat impulzivnost měřítko (BIS; Patton a kol., 1995); a Wender Utah Rating Scale pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) pro dospělé (Homburger ADHD scales (HASE); Rösler a kol., 2008; vidět Tabulka 3). Byla provedena korelační analýza rs-FC a psychologických proměnných. Všechna hodnocení byla prováděna prostřednictvím zkušených výzkumných pracovníků, kteří byli vyškoleni k používání těchto nástrojů. Ve druhém zasedání MRI hodnocení bylo provedeno včetně konstrukčních a funkčních měření. Data CTQ, BIS a ADHD nebyly dostupné pro dva z dvaceti kontrolních subjektů. Data pro ADHD nebyla dostupná ani pro jednoho z subjektů CSO. Charakter trestného činu a oběti jsou podrobně uvedeny v Dodatku S1.

Tabulka 2. Psychiatrické poruchy osy I a osy II na základě rozhovoru SKID I & II.

	CSO-P (N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P vs HC
Psychiatrická diagnostika	N (%)	N (%)	p-hodnota	OR	RR
Axis-1-Porucha	17 (85%)	2 (11%)		48.17	5.97
Afektivní porucha	9 (45%)	2 (11%)	.031	6.96	2.08
Úzkostná porucha	7 (35%)	0 (0%)	.008	-	2.46
Návyková porucha	10 (50%)	0 (0%)		-	2.90
Axis-2-Porucha	9 (45%)	0 (0%)	.001	-	2.73
Cluster A	2 (10%)	0 (0%)	.487	-	2.06
Klastr B	8 (40%)	0 (0%)	.003	-	2.58
Cluster C	4 (20%)	0 (0%)	.106	-	2.19

Notes. CSO-P = non-pedofilové s historií dítěte sexuální delikt; HC = zdravé kontroly; N = počet subjektů ve skupině; OR = poměr šancí / RR = relativní riziko; Rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny pomocí Přesný test rybářů.

Tabulka 3. Klinické charakteristiky vzorku.

	CSO-P			HC			CSO-P vs HC
	N	Znamenat	SD	N	Znamenat	SD	t-hodnota	p-hodnota
Hamiltonova stupnice hodnocení úzkosti	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	.023
Hodnocení stupnice deprese Hamilton	20	5.55	6.832	20	.65	1.089	3.167	.003
Dotazník pro dětskou traumatu
Emoční zneužívání	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<0001
Fyzické násilí	20	10.80	4.618	18	5.22	.428	5.376	<0001
Sexuální násilí	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	.002
Emoční zanedbávání	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<0001
Fyzické zanedbávání	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	.041
Barratt Impulsiveness Scale
Pozornost Impulsivita	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	.192
Impulsivita motoru	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	.053
Neimpulzivní impulsivita	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	.210
Homburger ADHD-váhy (HASE)
Bez pozornosti	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	.093
Impulsivita	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	.025
Hyperaktivita	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	.086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
Impulsivita	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	.017
Součet	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<0001

Notes. CSO-P = dítě sexuálního pachatele bez pedofilní preference; HC = zdravá kontrola; N = počet subjektů ve skupině; SD = standardní odchylka. Rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny pomocí dvou vzorků t-test.

2.3. Neuroimaging

Všechny snímky byly pořízeny na dvou samostatných MRI skenerech 3T Siemens Skyra, jeden v Hannoveru a jeden v Essenu, vybavený cívkami 32. Aby se zamezilo kolísání signálu v obou lokalitách, byla provedena standardizovaná měření stability MRI Phantom (Hellerbach a kol., 2013). Po získání strukturálního obrazu T1 účastníci provedli skenování fMRI v klidovém stavu s trváním 11 minut. Účastníci dostali pokyn, aby nehybně lhali, měli zavřené oči a nechali svou mysl bloudit. Strukturální obrazy T1 byly získány pomocí MPRAGE sekvence (řezy = 192, FoV = 256 mm, velikost voxelu = 1 × 1 × 1 mm, TR = 2.5 s, TE = 4.37 ms, úhel otočení = 7 °, faktor vzdálenosti = 50%). Funkční T2 * vážené obrázky byly získány pomocí echo planární zobrazování (EPI) sekvence (řezy = 38, zorné pole = 240 mm, velikost voxelů = 2.3 × 2.3 × 3 mm, počet svazků = 275, doba opakování = 2.4 s, doba ozvěny = 30 ms, úhel otočení = 80 ° , faktor vzdálenosti = 10%).

2.4. Zpracování dat

Data byla analyzována pomocí SPM 8 (Welcome Trust Center for. \ T Neuroimaging, Londýn, Anglie) a DPABI 2.3 (Song et al., 2011; Yan a kol., 2016). Kroky předběžného zpracování se řídily standardním protokolem popsaným výše uvedenými autory. Prvních pět snímků bylo odstraněno, aby se zohlednila nestabilita počátečního signálu a adaptace subjektů na skener. Snímky byly upraveny na dobu řezu a upraveny na průměrný obraz, aby byly opraveny pro pohyb. Nebyl ukázán žádný předmět pohyb hlavy větší než 3 mm v překladu nebo větší než 3 ° v rotaci. Snímky byly prostorově normalizovány na stereotaxický prostor neurologického institutu (MNI) (Collins a kol., 1998) pomocí jednotného segmentace na obrázku T1 (Ashburner a Friston, 2005) a znovu seřízl na 3 × 3 × 3 mm³. Potenciální zdroje nežádoucích signálů byly odstraněny (Weissenbacher a kol., 2009), jako jsou nepříjemné kovarianty, včetně parametrů pohybu vexel-specifických 12 (Satterthwaite a kol., 2013; Yan a kol., 2013); bílá hmota signál; a cerebrospinální tekutina signál. Kromě toho byl globální signál vyřazen ven, protože bylo prokázáno, že tento krok zpracování přispívá ke zlepšení specifičnosti funkční připojení (Fox a kol., 2009) a může zlepšit korekci pohybových artefaktů (Yan a kol., 2013). Výsledné obrazy pak byly časově pásmově filtrovány (0.01 – 0.08 Hz).

Vzhledem k tomu, že opatření funkční konektivity jsou extrémně citlivá i na nepatrné pohyby hlavy, provedli jsme postup čištění pohybem odstraněním skenů s prahovou hodnotou posunutí po rámu (FWD)> 0.4 mm, jak popisuje Jenkinson a kol. (2002). Po čištění si všechny subjekty zachovaly> 50% časových bodů. Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly (p> 05) ve FWD zbývajících časových bodů mezi CSO a HC v obou souborech dat. Před Statistická analýza, obrazy byly vyhlazeny Gaussovým jádrem 6 × 6 × 6 mm³ (plná šířka v polovině maxima).

2.5. Statistická analýza

Analýza dat a výběr ROI: S cílem posoudit rozdíly mezi skupinami v roce 2006. \ T Amygdala síťová funkční konektivita, levá a pravá amygdala byla vybrána jako ROI pro analýzu založenou na osivu. Zvláště centromediální část (CMA) levé a pravé amygdaly byla a priori definována jako semena (Obr. 1) a extrahované z panelu nástrojů Anatomy (Eickhoff a kol., 2007; 2006, 2005; Qin a kol., 2014), vzhledem k jejich kritické roli v EU. \ t emoční regulace schodky (Moul et al., 2012), řízení reakcí na chování (Davis, 1997; Roy a kol., 2009) a organizování sexuálního chování (Gillespie a kol., 2012). Abychom měli přístup k funkční konektivitě, Pearson's korelační koeficienty byly vypočteny mezi časové řady semen amygdaly a časové řady všech ostatních voxelů v mozku. Aby se zohlednila statistická normalita, korelační koeficienty se poté normalizovaly pomocí Fisherových Z-proměna. Tyto transformované hodnoty byly použity pro model úrovně 1st v SPM 8. Na úrovni 2nd byly do odhadu modelu zahrnuty covariates jako věk, místo a IQ. Náhodný efekt dvou vzorků t- testy mezi skupinami byly prováděny na jednotlivci Z- hodnoty vexel-moudrým způsobem určují oblasti mozku ukazovat významné FC rozdíly skupiny mezi amygdala a jiné voxels uvnitř amygdala sítě. Aby se zabránilo kruhové analýze (Kriegeskorte a kol., 2009), nazývaný také „dvojité ponoření“, byla síť amygdaly extrahována z nezávislého vzorku 30 zdravých kontrol, které nebyly použity v této analýze, ale byly měřeny přesně stejnými protokoly MRI. Síť amygdaly jsme definovali během odpočinku jako voxely vykazující významné korelace s amygdalou, p <0.05 (nekorigované), v celém vzorku. Pro každý subjekt byla síť amygdaly použita jako maska pro analýzu oblasti zájmu (ROI) (p <0.05, malý objem korigován pro více srovnání v celé síti amygdaly, viz Obr. 1) mezi skupinami (Poldrack, 2007; Worsley a kol., 1996).

Obr. 1. Rozdíly mezi skupinami v klidový stav funkční připojení (rs-FC) levé (A) a pravé (B) CMA (p <0.05, korekce FWE na úrovni klastru): Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v rs-FC mezi skupinami pomocí levé Amygdala jako oblast osiva (A). CSO-P vykazoval významně nižší funkční konektivitu mezi pravým CMA a dlPFC (C). Rozdíly rs-fc jsou překryty standardním prostorem MNI šablona. Sloupcové grafy zobrazují střední skóre Z v každé skupině pro dlPFC (D). Abbr .: MNI Montreal Neurologický ústav FWE rodinné moudrá chyba CMA = pravá centromediální amygdala. CSO-P = non-pedofilové s historií dítěte sexuální delikt. HC = zdravé kontroly. rs-FC: funkční konektivita klidového stavu.

Výsledky byly považovány za významné s použitím p <0.05 chyby rodiny (FWE), korigované pro více srovnání na úrovni klastru.

2.6. Behaviorální analýza

Post-hoc korelační analýzy byly prováděny v SPSS v 24 (IBM Inc.) s použitím odhadů kontrastu jednotlivých subjektů (CE) jednotlivých hodnot FC (průměrné Z-skóre). Tyto hodnoty byly extrahovány z místa, což ukazuje na významné rozdíly mezi skupinami v FC (vrcholový voxel od souřadnic MNI na −24, 18, −51 (dlPFC; semeno ROI: pravá CMA)) pomocí funkce SPM8 plot. CEs byl korelovaný s psychometrické a klinická měření (ADHD, HAM-A, CTQ a BIS). Pearsonova korelace p <0.05 byla považována za významnou.

výsledky

3.1. Demografie a klinické parametry

Dítě sexuálního pachatele skupina (CSO-P) měla signifikantně vyšší skóre ve všech pěti subškálech dětského traumatického dotazníku (CTQ) (Tabulka 3). Podle HAM-A a HAM-D byla zvýšená míra úzkosti (p <0.05) a symptomů souvisejících s depresí (p <0.01), stejně jako vyšší míra Poruchy osobnosti (Mann-Whitney-U. = 015) a minulé psychiatrické poruchy první osy (p = <001) (Tabulka 2). Mezi CSO-P a zdravými kontrolami (HC) nebyl signifikantní rozdíl současných symptomů ADHD. Skupinové srovnání však odhalilo významný rozdíl v skóre WURS-K, což implikuje symptomy ADHD v dětství u dětských sexuálních delikventů (jednotlivci s 11 s cut-off skóre vyšším než 30, což indikuje ADHD v dětství; 2 mezi zdravými kontrolami a 9 mezi CSO- P). Nebyly žádné rozdíly impulsivita podle Stupnice barrattové impulsivity (BIS).

3.2. Funkční konektivita

Skupinová srovnání ukázala významně snížený klidový stav funkční připojení (rs-FC) v rámci Amygdala síť v CSO-P mezi pravou centromediální amygdala (CMA) a levou dorsolaterální prefrontální kortex (dlPFC) (Tabulka 4 & Obr. 1). Hlavní část klastru byla lokalizována ve středním PFC, zatímco voxely 24 byly rozšířeny o vynikající PFC na základě automatizovaného anatomického značení (AAL; Tzourio-Mazoyer a kol., 2002). Žádné významné rozdíly fc mezi levou CMA a jinými mozkovými strukturami nebyly nalezeny v CSO-P ve srovnání s HC. Mezi rs-FC a psychometrické opatření včetně CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS nebo BIS. Dále byl testován vliv osových poruch I jako kategoriální proměnné (afektivní ano / ne, úzkost ano / ne, návykové ano / ne) v korelaci odhadů extrahovaných parametrů klastru dlPFC v celém vzorku av různých skupinách odděleně pomocí a neparametrický test. Nebyly nalezeny žádné významné korelace.

Tabulka 4. Významné rozdíly v RS-FC mezi pedofilním dítětem sexuálních delikventů a zdravé kontroly.

Semeno: vpravo CMA		HC> CSO-P
Struktura	Lateralita	MNI			t-hodnota	Velikost clusteru	p-hodnota
		x	y	z
dlPFC	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

Poznámka. CMA = centro medial Amygdala; MNI = Montrealský neurologický ústav; dlPFC = dorsolaterální prefrontální kortex; L = vlevo. r = vpravo. Rozdíly mezi skupinami byly hodnoceny pomocí dvou vzorků t-testy. Výsledky byly korigovány pro vícenásobné srovnání s použitím chybovosti v rodině a byly omezeny na síť amygdala.

Diskuse

Pokud je nám známo, je to první studie, která zkoumá změny v mozková funkční konektivita v klidu v exkluzivním vzorku nepedofilního dítěte sexuálních delikventů zdravých kontrol. Výsledky ukázaly důkazy o snížené funkční konektivitě mezi pravou CMA a levou dlPFC u dětí sexuálních delikventů ve srovnání s nezávažnými zdravými kontrolami. Výsledky nelze přičíst věku, IQ, handednessnebo sexuální orientace a netýkala se deprese, úzkosti, averzivních zážitků z dětství, impulsivita, symptomy ADHD parametrů, nebo sexuálního vývoje faktory, jako je nástup masturbace, ejakulace, soulož, nebo počet TSO nebo sexuálních partnerů. Hlášená snížená fronto-limbická konektivita je podpořena širokou literaturou, která ukazuje, že nenormální fungování prefrontálních a subkortikálních struktur přispívá k různým formám deviantní chování (např Birbaumer a kol., 2005; Contreras-Rodríguez a kol., 2015; Joyal et al., 2007; Kiehl a kol., 2001; Raine a kol., 1997; Yang a Raine, 2009). I když existují pochybnosti, že obecné změny v limbických a / nebo prefrontálních strukturách mohou být specifické pro sexuální urážku (např. (Joyal et al., 2007), existují empirická data naznačující specifické zapojení dorsolaterální části. \ t prefrontální kůra a Amygdala v regulaci emocí (Lee et al., 2012) a sexuální chování (Schmidt a kol., 2017). Předpokládá se, že tyto oblasti se účastní sexuálního trestného činu dětí (Kärgel a kol., 2015; Mohnke a kol., 2014; Poeppl et al., 2013) a deviantního sexuálního chování pravděpodobně kvůli silnému propojení s OFC (Gillespie a kol., 2012) je však zapotřebí dalšího výzkumu. Snížená funkční konektivita mezi limbickými strukturami a prefrontálními kůra, včetně amygdaly a orbitofrontálního kortexu zasahujícího do dorsolaterálních částí, byl dříve ukázán ve vzorku pedofilů, kteří se dopustili trestného činu, ve srovnání s pedofily, kteří nejsou urážliví, a zdravými kontrolami (Kärgel a kol., 2015). Naše zjištění podporují předpoklad předchozí studie, že tento účinek by mohl být veden spíše sexuálním porušováním práv dítěte než přítomností pouhé pedofilní preference. Na rozdíl od Kärgela a jeho kolegů (Kärgel a kol., 2015), Poeppl a jeho kolegové argumentovali, že strukturální změny levého dlPFC a pravé amygdaly jsou specifické pro pedofilii a ovlivňují neuronové sítě které jsou důležité pro sexuální zpracování tím, že narušují emocionální hodnocení a následnou nesprávnou kategorizaci dětí jako sexuálně zajímavou (Poeppl et al., 2015). Nicméně, když zvažuje studie, které pečlivě kontrolují a rozlišují účinky CSO a pedofilních preferencí, jeden by mohl navrhnout, že aberantní spojování mezi dlPFC a amygdala jako funkční entita je specifický pro urážlivé chování, spíše než pro sexuální preference (\ tKärgel a kol., 2015). V tomto případě by byla sexuální preference jednoduše relevantní při výběru potenciálních obětí.

Současná i předchozí zjištění zdůrazňují důležitost souhry mezi prefrontálními a limbickými strukturami - tj. Funkční konektivitou - pro kognitivní, motivační a emocionální fungování při zpracování sexuálních a / nebo emocionálních pobídek u dětských sexuálních delikventů (Cunningham a Brosch, 2012; Janak a Tye, 2015; Kärgel a kol., 2015; Poeppl et al., 2013). Vhodné sexuální chování závisí na zpracování příslušných emocionálních informací spolu s adekvátním morální rozsudek (Massau et al., 2017), a musí být regulován prostřednictvím inhibičních procesů řízených prefrontálními strukturami. Teprve nedávno, Kärgel a kol. (2016) dokonce prokázal vynikající inhibiční kontroly v pedofilech bez CSO ve srovnání s pedofily s CSO a zdravými kontrolami, což se odráží výrazně nižšími sazbami chyb provizí a zvýšený nábor levice posterior cingulate a zanechal horní frontální kortex v paradigmatu GoNogo. Nedávná zjištění spolu se současnou studií mohou dále potvrdit teorii narušeného fronto-limbického fungování (Cohen a kol., 2002; Kärgel a kol., 2015; Poeppl a Nitschke, 2013; Walter a kol., 2007; Ward, 2014) jako možný kauzální faktor pro sexuální urážku dítěte nezávisle na výskytu pedofilní preference. Zatímco OFC, laterální PFC a dorsomediální PFC jsou silně propojeny s amygdala - způsob, jakým dlPFC uplatňuje svůj vliv na regulaci emocionálního a sexuálního chování, není dobře pochopen (Mohnke a kol., 2014; Phillips a kol., 2008). Co se týče pohledů na strukturální a funkční konektivitu Amygdaly, je překvapující, že jsme nenalezli pozměněnou funkční konektivitu k OFC a ventromediálnímu PFC. Zatímco nedávné studie odhalily také přímé anatomické souvislosti mezi amygdala a dlPFC (Bracht a kol., 2009) jiní argumentují, že reciproční spojení s OFC je nejvýznamnější pro inhibiční kontrolu nad limbickými strukturami (Delgado a kol., 2008; Phillips a kol., 2008; Rolls, 2004) Význam tohoto zjištění je spíše spekulativní. Zatímco nalezený PFC klastr obsahuje nejen střední PFC, ale také vynikající PFC kůru, o které je známo, že je důležitou strukturou pro inhibiční behaviorální kontrolu (Kärgel a kol., 2016) FC nebyl významně korelován s měřením impulsivity extrahovaným z BIS, ADHS-SB a WURS-K. Jelikož jsme nepozorovali korelaci s impulzivitou, můžeme spekulovat, že snížená funkční konektivita souvisí s výkonem vyššího řádu (plánování, pracovní paměť, set shifting), který úzce souvisí s dorsolaterální prefrontální kortex integrita. V tomto bodě by měly být projednány některé metodické otázky. Pokud jde o vyšetřování vzorků ve věcech obecně a citlivých témat, zejména sexuálního chování, je třeba vzít v úvahu dopady sociální poptávky. Stav odpočinku funkční konektivita je parametr, který lze poměrně snadno posoudit a není úmyslně manipulovatelný, a mohl by proto poskytnout slibný přístup pro budoucí diagnostiku a posuzování rizik v CSO. Drtivá většina studií zkoumajících změny mozku u sexuálních delikventů u dětí byla prováděna s použitím vzorků vězněných sexuálních delikventů, což ztěžovalo rozluštění Parafílie účinky specifické pro přestupky (Mohnke a kol., 2014). Proto jsme se zaměřili na nepedofilní dětské sexuální delikventy, abychom potvrdili výskyt specifických účinků přestupků, jak se předpokládalo v dřívějším výzkumu (např. Kärgel a kol., 2015). Další výzkum by měl tuto problematiku zohlednit a pečlivě kontrolovat její účinky na sexuální preference a chování. Navzdory nesmírným obtížím při náboru a klinické hodnocení Konečně se nám podařilo porovnat vysoce zatěžovanou a sociálně příslušnou kriminální populaci, která kromě uvěznění obdržela vysokou pozornost, jako je psychiatrická a / nebo psychoterapeutická léčba. Abychom co nejlépe zvládli potenciální zmatky, omezili jsme naše vyšetřování na skupinu dětských sexuálních delikventů bez pedofilie a bez současné těžké morbidity duševní nemoc nebo psychofarmakologické léky. Vzorek CSO-P však stále měl zvýšené hladiny život psychiatrická komorbidita (např. poruchy osobnosti), která by mohla být také součástí komplexní etiologie urážlivého chování. Dalo by se argumentovat, že naše zjištění nejsou specifická zejména pro sexuální trestné činy dětí, ale pro sexuální trestné činy nebo antisociální chování obecně. A konečně pouhá skutečnost, že žije v nápravném zařízení, mohla mít vliv na funkční konektivitu a duševní pohodu (Kim, 2015). Abychom uvěznění považovali za potenciálního zmatku, bylo by užitečné porovnat dětské sexuální delikventy z temného pole s uvězněnými dětskými sexuálními delikventy. Abychom zjistili, že zjištěné účinky jsou specifické pro přestupek nebo pedofilii, ideálním návrhem by byl faktoriální návrh 2 × 2 (CSO + P, P-CSO), který by zohledňoval každý jev samostatně. Toto by měl vzít v úvahu další výzkum. Nakonec bychom chtěli zdůraznit důsledky našich zjištění pro budoucí výzkum, jakož i pro zlepšení terapeutických přístupů a prevenci CSO. Není pochyb o tom, že jsou nezbytně nutné účinné strategie léčby sexuálního deliktu. Cochrane recenze na drogu (Khan a kol., 2015) a psychologickou léčbu sexuálních delikventů (Dennis a kol., 2012) dospěli k závěru, že neexistují žádné důkazy o tom, že skutečné strategie léčby jsou schopny snížit dlouhodobé riziko recidivy, a proto jsou nezbytné nové přístupy k léčbě a jejich řádné hodnocení. Naše zjištění poskytují pohled na pervasive vztah s ohledem na význam klidového stavu funkční konektivity, prefrontální regulace limbických struktur a sexuální trestné činy dětí. Efektivní přístup k léčbě sexuálních delikventů by měl řešit tyto snížené FC-limbické FC, a to buď prostřednictvím specifických terapeutických přístupů, o nichž je známo, že tyto struktury zlepšují, jako je např. kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT; Frewen a kol., 2010) a zaměřené na přenos psychoterapie (Perez et al., 2016), nebo pomocí specifických technik pro stimulaci těchto oblastí technikami transkraniální stimulace (DCS; Gbadeyan a kol., 2016; Padberg a kol., 2017) nebo nepřímého fMRI v reálném čase (Paret a kol., 2016).

Proč investovat do čističky vzduchu?

Stručně řečeno, naše zjištění naznačují, že se zmenšily funkční připojení mezi pravou CMA a levou dlPFC, může být součástí neurobiologické mechanismy základní sexuální trestné činy dítěte. Deficity funkčního propojení těchto struktur by mohly vést ke zhoršení kontroly chování. Terapeutické intervence by tedy měly být zkoumány, zda jsou schopny posílit funkční propojení mezi těmito strukturami. Překvapivě jsme nenalezli změněné funkční propojení s OFC a ventrolaterální nebo ventromediální PFC. Další výzkum je nezbytný k objasnění souhry mezi emocionální a behaviorální kontrolou a může přispět k lepšímu pochopení výskytu deviantního sexuálního chování obecně a zejména sexuálního trestného činu, jakož i diferencovanějšího a diferencovaného chování. efektivní zásahy.

Prohlášení o zájmech

Autoři neprohlašují žádný konkurenční zájem.

Poděkování

Autoři děkují Agnès Bechinie, Kim Borchertové a Lisě Christophové za pomoc při tvorbě rukopisu. Tento výzkum je součástí multisite výzkumného projektu týkajícího se nervových mechanismů pedofilie a sexuální trestné činy proti dětem (tzv. NeMUP), které financuje Spolkové ministerstvo školství a výzkumu (BMBF): 01KR1205 BS, MW, KMB, HW, JP a THCK. Část studie byla financována také Německou výzkumnou nadací (DFG): Schi 1034 / 3-1 BS.

Dodatek A. Doplňkové údaje

Následující údaje se týkají tohoto článku:

Stáhnout dokument Word (15KB)Pomoc s docx soubory

Doplňkový stůl 1.

Stáhnout dokument Word (15KB)Pomoc s docx soubory

Doplňkový stůl 2.

Stáhnout dokument Word (16KB)Pomoc s docx soubory

Doplňkový stůl 3.

Výzkumná data pro tento článek

Data nejsou k dispozici / Data budou k dispozici na vyžádání

O výzkumných datech

Reference

Amunts a kol., 2005

Amunts, O. Kedo, M. Kindler, P. Pieperhoff, H. Mohlberg, NJ Shah, U. Habel, F. Schneider, K. ZillesCytoarchitektonické mapování lidské amygdaly, hipokampální oblasti a entorhinal cortex: intersubjektová variabilita a pravděpodobnostní mapy

Anat. Embryol, 210 (2005), pp. 343-352, 10.1007/s00429-005-0025-5

CrossRef Zobrazit záznam v Scopus Google Scholar

Ashburner a Friston, 2005

Ashburner, KJ FristonSjednocená segmentace

Neuroimage, 26 (2005), str. 839-851, 10.1016 / j.neuroimage.2005.02.018

Abstraktní

Rychlé odkazy