Hypersexuální chování ve velkém online vzorku: Individuální charakteristiky a známky donucovacího sexuálního chování (2019)

Kafka (2010) navrhl ateoretický termín "hypersexuální porucha" (HD) jako kategorii, která má být zařazena do pátého vydání časopisu Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5; Americká psychiatrická asociace [APA], 2013). Kromě toho bylo navrženo hypersexuální chování jako kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11 (Grant a kol., 2014). Navrhovaná kategorie je charakterizována opakujícím se vzorem neschopnosti kontrolovat intenzivní, opakující se sexuální impulzy nebo nutkání, které má za následek opakující se sexuální chování, které způsobuje klinicky významné potíže nebo poruchy v důležitých oblastech fungování, například opakované narušení vztahů (Kraus et al., 2018). Diagnóza navíc zahrnuje pokračování opakujícího se sexuálního chování navzdory nepříznivým důsledkům nebo z toho plynoucí malé nebo žádné uspokojení. Vyloučení v diagnóze je psychologické potíže spojené s morálním úsudkem nebo nesouhlasem se sexuálními impulsy, nutkáním nebo chováním (Kraus et al., 2018). V zásadě navrhovaná kritéria HD (Kafka, 2010) jsou podobná navrhovaným kritériím kompulzivního sexuálního chování. Navrhovaná kritéria HD však výslovně nevyloučila diagnózu kvůli úzkosti související s morálním úsudkem o sexuálních aktivitách. Kromě toho nezahrnovaly pokračování sexuálního chování, přestože z něj jako kritérium vycházely malé nebo žádné uspokojení. Tato studie zkoumá možné charakteristiky hypersexuálního chování, jako jsou příznaky deprese, příznaky problematického kybersexu a donucovací sexuální chování. Aby bylo možné tyto vlastnosti prozkoumat, byl proveden online průzkum u velké německy mluvící populace, včetně žen i mužů.

Většina údajů o prevalenci hypersexuálního chování je omezena na muže, zatímco zjištění o ženách a neheterosexuálních mužech zůstávají řídká (přehled viz. Montgomery-Graham, 2017). Zdá se, že hypersexuální chování je častější u mužů než u žen (Skegg, Nada-Raja, Dickson a Paul, 2010; Walton, Cantor, Bhullar a Lykins, 2017). Nejnovější údaje uvedené v reprezentativních průzkumech žen (n = 1,174) a muži (n = 1,151) zjistili, že 7% žen a 10.3% mužů ve Spojených státech vykázalo klinicky relevantní úrovně utrpení a / nebo poškození z důvodu potíží s ovládáním sexuálních nutkání, pocitů a chování (Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018).

Cybersex je zastřešující pojem pro různé sexuální aktivity online, například pro online pornografii (Wéry & Billieux, 2017). „Trojitý motor A“ vysvětluje nárůst kybernetického indexu - sestávající z „přístupnosti - cenově dostupné anonymity“, což jsou všechny rysy internetu, které se postupem času prohloubily (Cooper, 1998). Reprezentativní průzkumy ukazují, že většina mužů (64% –70%) a čtvrtina až třetina žen (23% –33%) sledovala pornografii v uplynulém roce (Grubbs, Kraus a Perry, 2018; Rissel et al., 2016). Pornografická spotřeba se liší podle pohlaví a věku, muži konzumují více než ženy (Janghorbani & Lam, 2003; Træen, Nilsen a Stigum, 2006).

Hypersexuální chování a příznaky afektivních poruch jsou často spojeny. Jedna předchozí studie (Weiss, 2004) odhaduje výskyt deprese ve vzorku závislých na mužských pohlavích (N = 220) na 28% ve srovnání s odhadovanou výškou 12% v obecné mužské populaci. Celkově výsledky naznačují vysoké rozmezí 28% - 69% pro komorbidní depresivní poruchy v hypersexuálním chování (Kafka & Hennen, 2002; Raymond, Coleman, & Miner, 2003; Weiss, 2004).

Hypersexuální chování se často projevuje nadměrnou konzumací pornografie v kombinaci s masturbací a může fungovat jako strategie nefunkčního zvládání, například proto, aby se zabránilo negativním vlivům nebo napětí (Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008). K dnešnímu dni se zdá, že neexistuje žádné jasné spojení mezi hypersexuálním chováním a sexuálním donucením. Nicméně, to bylo předpokládal, že rostoucí spotřeba pornografie přijde s významnou asociací mezi podpůrnými útočnými sexuálními postoji a skutečnými urážlivými pohlavními činy, zvláště když konzumuje sexuálně násilnou pornografii (Hald, Malamuth a Yuen, 2010). Online, ale zejména v reálném životě, sexuální donucování zůstává v našich společnostech velkým problémem: 9.4% žen ve Spojených státech bylo znásilněno v intimním vztahu, zatímco 16.9% žen a 8.0% mužů zažilo sexuální donucení jiné než znásilnění (Black et al., 2011).

V této online studii vyplnil vzorek žen a mužů 1,194 dotazníky týkající se úrovně závažnosti symptomů HD, deprese a sexuálního nátlaku. Naším cílem bylo prozkoumat potenciální souvislosti mezi depresivními symptomy, sexuálním chováním a fantaziemi a skutečným chováním, které někoho nutí k sexuálním jednáním, moderované podle pohlaví. Podařilo se nám oslovit velké množství žen a mužů a odpovědět na intimní otázky týkající se sexuálních fantazií a chování. Úroveň závažnosti symptomů HD byla v průměru vyšší u mužů než u žen. Avšak značné množství žen (n = 74) uvádějí zvýšené hladiny závažnosti symptomů HD. Hlavní výsledky této studie spočívají v tom, že příznaky deprese, problematický cybersex, TSO prožívané s partnerem nebo masturbací, počet sexuálních partnerů za poslední rok a doba konzumace pornografie, fantazie a činy sexuálního nátlaku jsou spojeny s úrovněmi závažnosti symptomů HD. Pohlaví účastníků mělo navíc vliv na asociace TSO a čas konzumace pornografie s úrovněmi závažnosti symptomů HD. Vysoká prevalence deprese je jedním z hlavních zdravotních problémů společnosti, přičemž míra sebevražd zůstává vysoká (APA, 2013). Naše data odhalila významnou souvislost mezi příznaky deprese a příznaky HD (r = 29), což nás vede k podezření na obousměrnou souvislost mezi depresí a úrovněmi závažnosti symptomů HD. Toto zjištění je v souladu s metaanalýzou, která naznačuje mírný pozitivní vztah (r = 34) na asociaci depresivních a HD symptomů (Schultz, Hook, Davis, Penberthy a Reid, 2014). Depresivní příznaky obvykle přicházejí se sníženým sexuálním zájmem (Bancroft a kol., 2003). Jak však již bylo uvedeno, u některých mužů (Bancroft a kol., 2003) a ženy (Opitz, Tsytsarev a Froh, 2009), depresivní příznaky mohou být spojeny se zvýšeným zájmem o sexuální chování. Moderované hierarchické regresní analýzy v této studii ukázaly, že zvýšené hladiny depresivních symptomů předpovídaly zvýšené úrovně závažnosti symptomů HD u obou pohlaví. Možným vysvětlením je, že hypersexuální chování se používá k řešení problémů, stresu nebo nepříjemných pocitů (Schultz a kol., 2014). Uklidňující dysphorické stavy nálady nebo stres prostřednictvím sexuálního chování je v mnoha případech nefunkční, protože úleva od sexuálních aktivit je časově omezená a sexuální aktivita sama o sobě nevyřeší problémy (Schultz a kol., 2014). V našem vzorku byly vysoké příznaky deprese mírně silnější spojené s hladinami závažnosti symptomů HD u mužů než u žen. Možná, zvládnutí sexuálního chování může být poněkud zvýšené u mužů, protože historicky sexuální chování bylo více akceptováno u mužů (Fugere, Cousins, Riggs, & Haerich, 2008).

Jak se očekávalo, moderované regresní analýzy odhalily, že sexuální proměnné, jako je problematický kybernetický systém, TSO-masturbace, počet sexuálních partnerů v uplynulém roce a doba konzumace pornografie, byly významnými prediktory úrovně závažnosti symptomů HD u obou pohlaví. Hlavními výsledky týkajícími se sexuálních proměnných jsou to, že jednoduché svahy naznačovaly různé účinky pohlaví na asociaci TSO, kterou zažili s partnerem nebo prostřednictvím masturbace, a spotřebu pornografie na úroveň závažnosti symptomů HD. Analýzy navíc ukázaly, že muži uváděli více sexuální aktivity než ženy. Pokud bychom vyšetřovali celou populaci, měl by být průměrný počet partnerů opačného pohlaví uváděný muži a ženami stejný, ale muži často uvádějí více partnerů opačného pohlaví než ženy (Mitchell a kol., 2019). Pokud byli předchozí sexuální partneři spíše odhadováni než spočítáni, zdá se, že muži přeceňují počet partnerů (Mitchell a kol., 2019). V našem vzorku tedy muži uvádějí více sexuálních partnerů než ženy. Moderované regresní analýzy odhalily, že ženy s vysokou konzumací TSO a pornografií uváděly více úrovní závažnosti symptomů HD. Ženy v našem vzorku pravděpodobně podepisují své sexuální partnery, protože se obávají sociálního nesouhlasu s porušováním genderových norem (Alexander & Fisher, 2003). Jednoduché svahy naznačovaly, že úroveň sexuální aktivity u mužů byla méně spojena s úrovní závažnosti symptomů HD ve srovnání s ženami. Navíc se zdálo, že u mužů neměla míra partnerské sexuální aktivity žádný vliv na hlášené úrovně závažnosti symptomů HD. Sexuální jednání u mužů může být více izolační (např. Konzumace pornografie a masturbace) ve srovnání se sexuálním jednáním u žen (sexuální setkání s různými partnery; Schultz a kol., 2014). Toto bylo také přítomno v našem vzorku díky zvýšené době spotřeby pornografie a vyšší míře masturbace TSO u mužů ve srovnání se ženami. Tvrdíme, že hypersexuální chování může mít za následek konflikt s očekávaným stereotypním chováním žen, a tedy zvýšenou vnímanou úzkostí prostřednictvím sexuálního chování žen; zatímco u mužů je akceptována vysoká úroveň sexuální aktivity. To znamená, že ženy s vysokou úrovní sexuální aktivity se cítí nešťastně, protože porovnávají své chování se svým ženským prostředím, které se vyznačuje vyšší sexuální inhibicí a nižší sexuální vzrušením (Janssen & Bancroft, 2006). Vyšší sexuální inhibice u žen pravděpodobně pramení ze selektivnější sexuality u žen (Sjoberg & Cole, 2018; Trivers, 1972). Na druhé straně mohou být muži svými kolegy oceněni za jejich hypersexuální chování, což vede k menšímu utrpení. Budoucí studie by kromě toho měly zahrnovat míry sociálních norem a sexuálního vzrušení, které se zdá být spojeno se sexuální aktivitou kromě úrovní závažnosti symptomů HD měřených dotazníky (Walton, Lykins a Bhullar, 2016).

Sexuální donucení představuje jasné ohrožení fyzického a duševního zdraví člověka a je často hlášeno oběma dětmi (Osterheider et al., 2011) a dospělí (Ellsberg, Jansen, Heise, Watts a Garcia-Moreno, 2008). Tato studie ukazuje, že u žen i mužů byla úroveň závažnosti symptomů HD spojena se zvýšeným výskytem sexuálních fantazií zahrnujících nátlak a vysokou mírou skutečného sexuálního nátlaku. Fantazie o nucení někoho mít sex není neobvyklé, jak u žen, tak u mužů (Joyal, Cossette a Lapierre, 2014). Velké online vzorky ukazují, že asi 11% žen a 22% mužů sdílí tuto fantazii (Joyal a kol., 2014). Zjistili jsme ještě vyšší počet asi 21% žen a asi 59% mužů, kteří uvedli tuto fantazii. Ženy se dopouštějí pouze malého podílu sexuálních trestných činů hlášených na policii, ale skutečný počet nezjištěných trestných činů bude mnohem vyšší (Cortoni, Babchishin a Rat, 2016; Vandiver & Kercher, 2004). Tyto výsledky jsou v souladu s nedávnými nálezy zvýšeného sexuálního donucovacího chování u skupiny mužů s diagnostikovanou navrhovanou úrovní závažnosti symptomů HD ve srovnání se zdravými kontrolami (Engel a kol., 2019). Hypersexualita se navíc ukázala jako empiricky podporovaný rizikový faktor pro sexuální recidivu (Mann, Hanson a Thornton, 2010). Navzdory existujícím studiím o fantaziích a akcích sexuálního nátlaku je stále obtížné z těchto zjištění vyvodit kauzální závěry. Jedním možným vysvětlením může být to, že vyšší sexuální touha a zvýšené sexuální zvládání chování u žen i mužů se stupněm závažnosti symptomů HD může vést ke střetu sexuálního zájmu v jejich sociálním prostředí, a tedy ke zvýšení míry sexuálního donucovacího chování. Další možná cesta k sexuálním donucovacím fantázím a chování může spočívat ve stupňujícím se sexuálním zájmu, pravděpodobně vyvolaném návykem na běžné sexuální praktiky. Bylo zjištěno, že hledání novinek je spojeno s hypersexuálním chováním (Banca a kol., 2016) a fantazie sexuálního nátlaku mohou fungovat jako nový, sexuálně zajímavý stimul u jedinců s tendencemi k hypersexualitě. Budoucí experimentální studie by měly prozkoumat souvislosti sexuálně deviantního chování a hypersexuality a prozkoumat léčbu jedinců, u nichž existuje vysoké riziko trestné činnosti.

V souhrnu se jedná o jednu z prvních studií, která zkoumala jednotlivé charakteristiky hypersexuality u žen a mužů. Chtěli bychom zdůraznit, že hypersexuální chování je často spojeno s vážnými intra- a mezilidskými obtížemi, které mohou negativně ovlivnit pohodu jednotlivců, kteří tyto příznaky hlásí, i těch, kteří jsou kolem nich. Naše výzkumy tedy naznačují, že léčba HD by se měla zaměřit také na komorbidní poruchy, zejména na depresi, jakož i na potenciální fantazie a chování zahrnující sexuální nátlak k ostatním. Navíc, možná vyplývající z morálního nesouhlasu, se zdá, že sexuální aktivita je lepším prediktorem hypersexuálního chování u žen než u mužů.