Hypersexuální porucha a zaujetí internetovou pornografií
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., aRobert L. Spitzer, MD
Publikováno online: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
V zájmu ochrany anonymity pacientů zde uvedený případ zahrnuje funkce od dvou samostatných pacientů a byly provedeny další změny podrobností, které zakrývají identitu.
případ Prezentace
Pan A byl 42-rok-starý ženatý muž, akademický sociolog, který byl viděn s hlavní stížnost opakující se depresivní nálady, a to navzdory pokračující léčbě antidepresivem. Uvedl, že i když léčba fluoxetinem, 20 mg / den, byla v minulosti úspěšná při léčbě velké deprese, v posledních měsících, souběžně s novými stresory v jeho životě, jeho depresivní nálada se vrátila. To bylo doprovázeno podrážděností, anhedonií, sníženou koncentrací a změnami ve spánku a chuti k jídlu.
Při dalším zkoumání pan A také zjistil, že během tohoto období zvýšil používání internetu a strávil několik hodin denně hledáním konkrétních pornografických snímků. Jasně formuloval úzkost při ztrátě kontroly, kterou toto chování reprezentovalo pro něj, a také poznamenal, že utratil více peněz za stahování z internetu, než si mohl dovolit. Jeho chování také vedlo k výraznému poklesu produktivity výzkumu, ale on měl pověst vynikajícího učitele a neexistovalo žádné bezprostřední nebezpečí ztráty jeho postu. Cítil, že jeho manželský vztah není ovlivněn, ačkoli když během dne masturboval na orgasmus, často nebyl schopen dosáhnout orgasmu, pokud on a jeho žena měli v ten den sex.
Tato historie okamžitě vyvolává několik různých problémů. Z fenomenologického hlediska bylo v psychiatrické literatuře v poslední době popsáno „problematické užívání internetu“ (1, 2). Ačkoli se jedná o novou kategorii psychopatologie, patologické užívání pornografických materiálů a nadměrná masturbace jsou již dlouho popsány (3, 4). Historie pacienta okamžitě vyvolává otázky o vztahu nadměrného užívání internetu k prohlížení pornografie a návratu depresivní nálady. Podobně existuje otázka, jak nejlépe diagnostikovat pacientovo sexuální chování.
Z farmakologického hlediska existuje malá, ale klinicky významná literatura o návratu depresivních symptomů u pacientů, kteří úspěšně reagovali na antidepresiva a kteří pokračovali v dodržování udržovací léčby. (5). Důvody tohoto fenoménu nejsou dobře pochopeny, ale možnost, že zvýšení stresorů hraje roli, má zjevnou platnost. Optimální léčba těchto pacientů také nebyla dobře studována, i když zvýšení dávky léků má určitou empirickou podporu (5).
Ačkoliv optimální diagnostika a léčba tohoto pacienta nemusí být okamžitě zřejmé, zdá se, že je nutná intervence. Nadměrné používání internetu při práci z důvodů, které se netýkají práce, bylo překvapivě spojeno se sníženou produktivitou. Pacient byl pravděpodobně vystaven riziku, že by jeho zaměstnavatel mohl čelit právnímu úkonu, pokud by jeho jednání vyšlo najevo. Zoufalství, které zažil, bylo v některých ohledech šťastné, protože se zdálo, že to přispělo k jeho rozhodnutí hledat léčbu.
Na základě dalšího vyšetřování pan A uvedl, že při první epizodě deprese, která vyžadovala léčbu antidepresivem, došlo v době, kdy byl student 18-rok starý, v souvislosti s rozpadem pacienta. vztah. Následovaly podobné epizody deprese a užíval fluoxetin po dobu 3. Pečlivé dotazování neodhalilo žádnou historii hypomanických nebo manických epizod ani jiných podmínek I. osy. Mnohé z jeho depresivních symptomů však byly atypické; když deprimoval, měl tendenci jíst více a spát více, a tam byl důkaz citlivosti odmítnutí.
Ačkoli pan A byl zaujatý pornografickými materiály, když byl v depresi, významné používání internetové pornografie bylo přítomno, i když jeho deprese reagovala na léky. Ačkoli se mu jeho výuka a výzkum líbily a byl úspěšný ve své kariéře, v době, kdy byla práce stresující, masturboval více. Jeho žena nemohla mít děti a ani necítila, že by chtěli adoptovat dítě. Nicméně, její práce vyžadovala, aby cestovala několik týdnů v roce, a v té době se cítil více osamělý, měl více času na rukou a více masturboval. Občas v průběhu svého života se spoléhal na masturbaci, aby získal pocit úlevy, někdy pravidelně masturboval na orgasmus třikrát nebo vícekrát denně. To však nezasahovalo do jeho pracovní či sociální funkce, dokud nezískal rychlý přístup k internetové pornografii.
Pacientův nedostatek hypománie a mánie je důležitý vzhledem k tomu, že hypersexualita může být příznakem těchto stavů. Zdánlivé zvýšení hypersexuálního chování v období depresivní nálady je zajímavé z hlediska předchozích doporučení, že takové chování může být ve skutečnosti příznaky deprese a může reagovat na antidepresiva. (6). Důležitá je také eliminace zneužívání návykových látek, zejména vzhledem k tomu, že užívání kokainu může mít za následek hypersexuální symptomy (7). Konečně pacienti s hypersexuálními symptomy mohou mít řadu komorbidních stavů, včetně obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) a Tourettovy poruchy. (8), proto je vhodné je vyloučit.
Co se týče farmakoterapeutické intervence, přítomnost atypických depresivních symptomů má významné důsledky. Existují silné důkazy o tom, že ireverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) jsou účinnější než tricyklické antidepresiva při léčbě těchto příznaků. (9). Vzhledem k nepříjemnosti dietních opatření MAOI jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) užitečnými léky první linie. Jistě, jejich zdánlivá účinnost při léčbě velké deprese tohoto pacienta je v souladu s předpokládanou úlohou serotoninu v hypersomnii a hyperfagii as nálezy některých předchozích zpráv, že SSRI jsou účinné při léčbě atypické deprese. (10).
Univerzita poskytovala kancelářský přístup k internetu ke všem schopnostem kolem 3 roků dříve. Zpočátku ho pan A většinou používal pro výzkumné účely. Na příležitost, nicméně, on strávil čas v Internetových chatových místnostech, typicky přijímat poněkud macho persona, jeden to kontrastovalo silně s jeho vlastní obecně více plachý a odchodné chování.
Postupem času se však většina jeho využívání internetu věnovala hledání konkrétních druhů pornografických fotografií; tito zahrnovali muže, kterého on cítil byl macho nebo dominantní nějakým způsobem mít sex s ženou. Ten by pak použil tento obraz jako základ pro sexuální fantazii, ve které byl dominantním mužským partnerem žen na obrázku, a on by pak masturboval na orgasmus. V minulých letech občas navštívil pornografické obchody, aby se podíval na tyto druhy obrázků, ale obecně se jim vyhnul, protože se obával, že ho jeden z jeho studentů uvidí.
Sexuální fantazie, spolu se sny, je samozřejmě dlouho chápána jako jedna z důležitých cest k pochopení nevědomí. Klinik by chtěl pochopit, proč v tomto psychickém životě hraje důležitou roli nadvláda. Ačkoli agresivní nutkání je možná univerzální, pochopení jedinečné životní historie tohoto pacienta a následné nevědomé konflikty mohou být užitečné při vývoji léčebného plánu. Bylo by vhodné se zeptat na časné sexuální zkušenosti a také na sexuální zneužívání dětí, které může být spojeno s pozdějším nadměrným sexuálním chováním. (2).
Je zajímavé poznamenat, že se zdá, že kulturní faktory - vývoj internetu - výrazně přispěly k patogenezi symptomů tohoto pacienta. I když internet může nabídnout klinikům a jejich pacientům cenné příležitosti pro psychoedukaci a podporu (11)může také poskytnout příležitost pro patologické hráčství a jiné druhy dysfunkčního chování (1, 2).
Pan A uvedl, že nalezení správného druhu obrazu může někdy trvat hodiny. Muž na fotografii potřeboval být dominantní, ale pan A nebyl vzteklý, pokud existovaly důkazy, že žena byla zraněna. Jakmile našel obrázek, který byl „v pořádku“, masturboval na orgasmus. Tenhle obraz byl už dlouho vzbuzen a měl sbírku podobných fotografií, ale neustále hledal nový materiál.
Občas si vzpomněl na obrazy, které ho vzbudily, když se on a jeho manželka milovali, ale z velké části měli zjevně nestejný a neradostný sexuální vztah, který oba prožívali jako adekvátní. Detailní sexuální historie neodhalila nic neobvyklého. Nebyla žádná historie obtěžování dětí.
Pan A však poznamenal, že má potíže s asertivitou. Měl například tendenci řídit se pokyny druhých, i když s nimi nesouhlasil. Pocity vzteku nakonec vybuchnou, někdy nevhodným způsobem. Spíše než jednání se svým vedoucím oddělení o konkrétní otázce by se choval jistě a rušivě na schůzkách zaměstnanců, kde se téma přišlo k diskusi. Na Youngově časném maladaptivním schématickém dotazníku (12), pacient zaznamenal vysoké skóre na několika položkách schématu podrobení.
Fráze „spravedlivý“, kterou pacient používal k popisu svého hledání vzrušení pornografických obrazů, připomíná příznak OCD. Jak však bylo uvedeno dříve, tento pacient zjevně neprokázal žádné známky úzkosti. Nedostatek asociace sexuálního vzrušení se sadistickým materiálem vylučuje parafilii sexuálního sadismu. Tento bod je důležité zdůraznit, protože existuje vysoká komorbidita mezi parafiliemi a takzvanými poruchami souvisejícími s parafilií (13).
Mladé (12) navrhl, aby se schéma podrobení mohlo vyvinout, když se odrazí projev dětského hněvu, a že dospělí s tímto schématem jsou schopni vyjádřit tuto emoci pouze nepřímo. Trénink asertivity může být počáteční intervencí, která pacientům pomůže překonat schéma podrobení. Může být také zváženo doporučení pro kognitivní terapii, která by pomohla změnit základní časné maladaptivní schémata. Vztah mezi schématy, stresory, symptomy a náladou nezahrnuje pouze jednosměrnou kauzalitu, ale spíše je to složité.
Pan A zpočátku odmítl doporučení psychoterapie svým psychiatrem, který vykonal převážně psychofarmakologickou práci, ale souhlasil se zvýšením fluoxetinu na 40 mg / den. Během následujících několika týdnů to vedlo k dalšímu zlepšení symptomů nálady, nikoli však ke snížení libida nebo ke změnám v jeho hypersexuálním chování. O několik měsíců později se pan A dohodl, že bude diskutovat o jeho symptomech s psychologem.
Při sledování 1-u měl pocit, že psychoterapie je užitečná při pomoci s obtížemi asertivity. Ve skutečnosti nyní cítil, že tento problém přispěl ke stresu, který pociťoval při práci, spolu s pocitem, že ztratil kontrolu nad svým sexuálním chováním a ke své dřívější depresi. Došlo také ke snížení jeho problematického používání internetu, i když v době zvýšeného pracovního stresu nebo osamělosti byl stále náchylný k nadměrnému užívání pornografie a masturbace.
Rozdělení terapie mezi psychiatrem a psychologem přináší řadu potenciálních problémů; jistě v případě příznaků, které pacient zjistí trapně, může myšlenka na to, že je bude muset poskytnout nové osobě, ještě zhoršit. Reakce depresivních symptomů na zvýšenou dávku fluoxetinu je v souladu s důkazy z předchozí zprávy (5). Ačkoliv bylo popsáno, že SSRI jsou užitečné při snižování nadměrné masturbace a podobných symptomů, jejich účinky nejsou vždy robustní (6, 8, 14). V kontrolovaných studiích s klomipraminem ve srovnání s desipraminem pro tyto symptomy nebyla účinnost zjištěna (15). Zajímavá teoretická otázka, o které je málo údajů, zda SSRI mohou zmírnit úzkost osamělosti v nepřítomnosti prahové poruchy nálady.
Psychoterapie byla hlášena jako užitečná léčba nadměrné masturbace a podobných symptomů u mnoha autorů (3)a ačkoli v této specifické oblasti existuje nedostatek kontrolovaných studií, psychoterapie je jistě považována za účinnou pro běžně se vyskytující poruchy komorové osy I (jako je deprese), jakož i pro určité problémy osy II (např. potíže s asertivitou). Intervence v páru by také mohla být zvážena, pokud by existovaly důkazy o manželské dysfunkci. Je také teoreticky možné, aby se farmakoterapie a psychoterapie navzájem zlepšily. Přes obecně pozitivní výsledek pro tohoto pacienta, to je pozoruhodné, že symptomy nadměrného sexuálního chování mohou často mít chronický průběh (2).
Diskuse
Pacientka zde má výrazný popis „patologické sexuality“ od firmy Krafft-Ebbing. (16):
Prostupuje všechny jeho myšlenky a pocity, umožňuje v životě žádné jiné cíle, bouřlivě a ve stylu podobném koleji, který vyžaduje uspokojení, aniž by poskytl možnost morálních a spravedlivých protio-prezentací, a sám se rozdělil do impulzivní, nenásytné posloupnosti sexuálních Tato patologická sexualita je pro svou oběť hroznou hrozbou, protože je v neustálém nebezpečí porušování zákonů státu a morálky, ztráty své cti, svobody a dokonce i svého života.
Moderní komunikační média samozřejmě poskytují řadu alternativních způsobů vyjádření psychopatologie. Především internet se pravděpodobně stane důležitým místem pro vyjádření různých příznaků, včetně „patologické sexuality“.
Poměrně nedávné studie naznačují, že „patologická sexualita“ není zdaleka neobvyklá a může být spojena se značnou morbiditou (3, 17). Porucha se vyskytuje častěji u mužů a pacienti mohou být viděni s řadou různých chování, včetně kompulzivní masturbace, nadměrného užívání tištěné nebo telefonické pornografie a patologického využití služeb sexuálních pracovníků. Stejně jako u poruch kontroly impulzů, i když symptomy jsou potěšující, je zde také typ ego dystonicity. Diagnózy komororid zahrnují poruchy nálady, úzkostné poruchy a poruchy užívání návykových látek. Symptomy mohou vážně ovlivnit rodinnou, sociální a profesní funkci a negativní důsledky zahrnují pohlavně přenosné nemoci. Je zřejmé, že je nutná vhodná diagnóza a léčba těchto pacientů.
V průběhu let se na tyto pacienty používá řada různých termínů, například „Don Juanism“ a „nymphomania“. (18, DSM-III). Ačkoliv sekce DSM-III-R o pohlavních poruchách, které nejsou jinak specifikovány, zahrnuje termín „neparafilní sexuální závislosti“, tento termín byl vynechán z DSM-IV. Pojem „sexuální kompulzivita“ (19, 20) je založen na myšlence, že mezi touto entitou a OCD dochází k fenomenologickému a psychobiologickému překrývání. Naproti tomu jiní použili termín „sexuální impulsivita“ a zdůraznili překrytí s poruchami kontroly impulzů (21, 22). Pojem sexuální závislost byl také navržen, opět na základě domnělých podobností s návykovými poruchami (3, 23). „Porucha související s parafilií“ byla navržena s ohledem na vysokou komorbiditu a fenomenologickou podobnost s parafiliemi. (13).
Nedostatek dohodnutého termínu pravděpodobně přispěl k relativnímu nedostatku výzkumu v této oblasti. Každý z různých termínů má pravděpodobně výhody i nevýhody. Určitě navrhují řadu různých teoretických přístupů k budoucímu výzkumu v této oblasti. Nicméně bez ohledu na silné stránky a omezení těchto přístupů zdůrazňujeme, že v této oblasti existuje omezená empirická literatura, která ztěžuje schválení jakéhokoli jednotného teoretického modelu. (17, 24). V souladu s důrazem DSM na deskriptivní fenomenologii spíše než na nepodporovanou teorii je možná nejvhodnější pojem „hypersexuální porucha“.
„Hypersexuální porucha“ možná získává podporu z důkazu, že celková sexuální výchova, definovaná jako počet sexuálních chování v týdnu, který kulminuje v orgasmu, je v této skupině pacientů relativně vysoká. (13), ačkoli míra ke kterému symptomy zahrnují fyzický orgasmus (spíše než, např., sexuální fantazie a nutkání) se liší od pacienta k pacientovi. Zásadně se však tento pojem zaměřuje na pozorovatelné jevy a odklánějí se od případného nedostatečného teoretického rámce. Starší alternativa „patologické hypersexuality“ zřejmě zní moderně ucho.
Je možné formulovat diagnostická kritéria, která odlišují hypersexuální poruchu od chování, které je pouze příznakem jiné poruchy (např. Deprese), stejně jako od normálního sexuálního chování? Je třeba například stanovit, že nadměrné starosti s neparafilními sexuálně vzrušujícími fantaziemi, nutkáním nebo nadměrným sexuálním chováním po významnou dobu (např. 6 měsíců). Navíc je třeba stanovit, že symptomy nejsou lépe vysvětleny jinou poruchou osy I (např. Manická epizoda nebo porucha bludů, erotomanický podtyp) a symptomy nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky (např. drogami nebo léky) nebo obecným zdravotním stavem. Konečně, rozsudek, že sexuální fantazie, nutkání nebo chování jsou nadměrné (tj. Představují psychopatologii), musí brát v úvahu normální variace jako funkci věku (např. U teenagerů může být vysoká míra zaujetí sexuální fantazií normativní) a subkulturní hodnoty (např. u pacientů, kteří oceňují celibát, přítomnost některých sexuálních nutkání a souvisejících úzkostí může být normativní), stejně jako míra, do které jsou symptomy zdrojem úzkosti nebo zasahují do důležitých oblastí fungování.
Tyto úvahy a zde použité znění jsou v souladu s návrhy v literatuře (17, 24). Z toho vyplývá, že zjišťování, že symptomy jsou sexuální fantazie, nutkání a chování, které jsou neparafilní, vyplývá z definice parafilií DSM-IV; jedná se o opakující se, intenzivní sexuální vzrušení fantazie, sexuální nutkání nebo chování obecně zahrnující nelidské předměty, utrpení nebo ponížení sebe samého nebo něčího partnera nebo dětí nebo jiných nesoutěžujících osob. Ve skutečnosti, logika tady je to v hypersexual nepořádku, symptomy jsou ti viděný v normativních vzruchových vzorech.
Podobně je jasně důležité určit, kdy jsou hypersexuální symptomy lépe vysvětleny jinými psychiatrickými nebo všeobecnými zdravotními stavy než specifickou diagnózou hypersexuální poruchy. Jak bylo uvedeno dříve, například pacienti s užíváním mánie nebo kokainu mohou vykazovat hypersexuální chování. Navíc může být hypersexuální chování pozorováno v řadě různých neurologických stavů (7). V tomto případě zde nebyl žádný důkaz, že by symptomy mohly být způsobeny pouze náladou nebo jinou poruchou, i když nálada (a možná i nedostatek asertivity) může zhoršit sexuální symptomy a naopak je zhorší.
Konečně je zde konceptuálně obtížný úkol vymezit normální variace z psychopatologie (25). Výše uvedené znění zdůrazňuje, že klinická posouzení psychopatologie by měla brát v úvahu jak normální odchylky, tak i škody způsobené symptomy. Tak například intenzivní sexuální fantazie u dospívajících nebo strach způsobený sexuálními nutkáními u jedinců usilujících o celibát nejsou typicky psychopatologické.
Existuje samozřejmě bohatá filosofická literatura, která se snaží přesněji definovat zdravotní a psychiatrické poruchy a jejich hranice s normálností. (26-28); problém vymezení normální variace z psychopatologie je obzvláště obtížný, když, jako v případě hypersexuální poruchy, je forma fenomenologie (podle definice) normativní. Zde použité znění je v souladu s názory mnoha autorů, kteří tvrdí, že klinická diagnóza zahrnuje hodnotící úsudky týkající se kulturních norem (27, 28).
I když by bylo teoreticky možné zahrnout „hypersexuální poruchu“ do sekce DSM o poruchách kontroly impulzů, zdá se, že nejspíše patří do sekce o sexuálních poruchách. To je v souladu s klasifikací analogických entit, jako je bulimie (která má impulsivní vlastnosti, ale je klasifikována jako porucha příjmu potravy).
Nedávný výskyt řady různých chování v rubrice „problematické používání internetu“ vyvolává otázku, zda by to měla být i psychiatrická diagnóza. (29, 30). Dvě studie (1, 2) uvedli, že důsledky takového užívání mohou být skutečně dalekosáhlé, přičemž mnoho subjektů bez spánku spí, je pozdě do práce, ignoruje rodinné povinnosti a trpí finančními a právními důsledky. Typický předmět v těchto studiích byl v jeho nebo její střední-30s, měl alespoň nějaké vysokoškolské vzdělání, strávil asi 30 hodin týdně na "neesenciální" používání internetu, a měl náladu, úzkost, užívání návykových látek nebo osobnost. porucha. Vzhledem k tomu, že internet umožňuje rychlý přístup k sexuálním materiálům a dokonce ik sexuálním partnerům (31), sexuální chování v této souvislosti je zvláště relevantní (32). Zdá se být rozumné navrhnout, aby historie internetového chování byla součástí standardního psychiatrického rozhovoru. Nicméně, vzhledem k tomu, že tyto symptomy lze často chápat ve smyslu existujících diagnóz (včetně hypersexuální poruchy), existuje důvod být opatrný, pokud jde o pouhé stanovení diagnózy problémového používání internetu. Konsenzus o diagnostickém termínu a kritériích pro hypersexuální chování by podpořil další výzkum, který by nám pomohl lépe porozumět těmto pacientům a doufá, že bude poskytovat lepší péči. Ačkoli byla předložena řada hypotéz o etiologii hypersexuální poruchy (3, 17)existuje poměrně málo empirických dat, která by podporovala jakoukoli konkrétní teorii. Řada léků byla navržena jako užitečná, s velkým zaměřením zejména na SSRI, ale je zde nedostatek kontrolovaných studií. I přes omezenou podporu výzkumu je psychoterapie běžně obhajována. Nicméně kliničtí lékaři, kteří se specializují na práci s hypersexuálními poruchami, jsou optimističtí, že mnohým pacientům lze pomoci s odpovídající klinickou péčí (33).
Přijato červenec 24, 2000; revize obdržel Jan. 19, duben 13 a květen 22, 2001; přijata Květen 23, 2001. Od oddělení psychiatrie, univerzita Stellenbosch; katedra psychiatrie, University of Iowa, Iowa City; katedra psychiatrie, University of Florida, Gainesville; a New York State Psychiatric Institute, oddělení psychiatrie, Columbia University, New York. Reprint žádosti o Dr. Dr. Stein, oddělení pro úzkostné poruchy, lékařský výzkumný výbor, oddělení psychiatrie, University of Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Kapské město, Jihoafrická republika; [chráněno e-mailem] (e-mail) .Dr. Stein je podporován Lékařskou výzkumnou radou Jižní Afriky.
Reference
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psychiatrické rysy osob s problematickým použitím internetu. J Affect Disord 2000; 57: 267 272,CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinické znaky, psychiatrická komorbidita a kvalita života související se zdravím u osob, které hlásí nutkavé chování při používání počítače. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839 844,CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Sexuální závislost: Integrovaný přístup. Madison, Conn, mezinárodní univerzity Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Tři eseje o teorii sexuality (1905), v kompletní psychologické práci, standard ed, vol 7. Londýn, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium a tricyklické zesílení léčby fluoxetinem pro rezistentní závažnou depresi: dvojitě slepá, kontrolovaná studie. Am J Psychiatrie 1994; 151: 1372 1374,Odkaz, Google Scholar
6. Kafka MP: Úspěšná antidepresivní léčba neparafilních sexuálních závislostí a parafilií u mužů. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60 65,Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatrie hypersexuality: tři případy a diskuse. Spektrum CNS 2000; 5: 36 48,Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergní léky pro sexuální obsesi, sexuální závislosti a parafilie. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267 271,Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresivní specifita v atypické depresi. Arch Gen Psychiatrie 1988; 45: 129 137,CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemid a fluoxetin v atypické depresi: dvojitě slepá studie. J Affect Disord 1994; 32: 169 177,CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psychiatrie na internetu: přehled seznamu adres OCD. Psychiatr Bull 1997; 21: 95 98,CrossRef, Google Scholar
12. Young JE: Kognitivní terapie pro poruchy osobnosti: přístup zaměřený na schéma. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Předběžné pozorování komorbidity DSM-III-R osy I u mužů s parafiliemi a poruchami souvisejícími s parafilií. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481 487,Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Psychofarmakologická léčba neparafilního kompulzivního sexuálního chování. Spektrum CNS 2000; 5: 49 59,Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: dvojitě slepé zkřížené srovnání klomipraminu s desipraminem. Arch Sex Behav 1992; 21: 587 593,CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Lékařsko-soudní studium (1886). New York, synové GP Putnam, 1965Google Scholar
17. Black DW: Kompulzivní sexuální chování: recenze. J Praktická psychiatrie a behaviorální zdraví 1998; 4: 219 229,Google Scholar
18. Fenichel O: Psychoanalytická teorie neuróz. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Kompulzivní sexuální chování: definice problému a přístup k léčbě. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121 132,CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Obsedantně-kompulzivní model pro popis kompulzivního sexuálního chování. Preventivní psychiatrie Neurol 1990; 2: 9 14,Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Nesprávné označování sexuální impulsivity. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15 23,CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Diagnostické limity „závislosti“: Dr. Stein a Dr. Hollander odpověď (dopis). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237 238,Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hypersexualita: implikace pro teorii závislosti. Br J Addict 1978; 73: 299 310,CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Sexuální poruchy jinak neurčené: kompulzivní, impulzivní nebo návykové? Spektrum CNS 2000; 5: 60 64,Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Diagnostické kritérium DSM-IV pro klinický význam: pomáhá vyřešit falešně pozitivní problém? Am J Psychiatrie 1999; 156: 1856 1864,Abstraktní, Google Scholar
26. Boorse C: Na rozlišení mezi nemocí a nemocí. Filozofie a veřejné záležitosti 1975; 5: 49 68,Google Scholar
27. Wakefield JC: Pojem duševní poruchy: na hranici mezi biologickými fakty a sociálními hodnotami. Am Psychol 1992; 47: 373 388,CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Filozofická obrana psychiatrie. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psychologie používání počítačů, XLVII: parametry používání internetu, zneužívání a závislosti: první 90 dny průzkumu využití internetu. Psychol Rep 1997; 80: 879 882,CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Mladý KS: Chycen v síti. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet jako nově vznikající rizikové prostředí pro pohlavně přenosné nemoci. JAMA 2000; 384: 443 446,CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sexualita na internetu: od sexuálního průzkumu k patologickému vyjádření. Profesionální psychologie: výzkum a praxe 1999; 30: 154 164,CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Ze stínů: Pochopení sexuální závislosti. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
