Autor: Hallberg, Jonas
Datum: 2019-10-18
Umístění: Rehabsalen, Norrbacka S4: 01, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Čas: 09.00
Oddělení: Inst för medicin, Huddinge / Lékařská fakulta, Huddinge
Zobrazit / Otevřít: Diplomová práce (825.0 kB) Spikblad (91.57 kB)
Abstraktní
Souvislosti: Přetrvávající hypersexuální chování (HB) vedoucí k negativním důsledkům je jev, kterému chybí uznávaná diagnóza v psychiatrické nomenklatuře, a to navzdory rozsáhlé studii. Vzhledem k rozdílům ve způsobech hodnocení a konceptualizace jevu je obtížné srovnávat a zobecňovat výsledky terapeutických studií. Hypersexuální porucha (HD) byla navržena pro 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5) jako ateoretická formulace HB. Byl však zamítnut navzdory empirické podpoře v polním pokusu a studiích v klinických a forenzních populacích vzorků. HD a její navrhovaná kritéria však umožnily cílené studie léčby založené na jednotné, i když předběžné diagnostice, kategorizaci.
Cíl: Celkovým cílem práce bylo prozkoumat platnost HD kritérií pro kategorizaci HB a vyvinout protokol léčby kognitivní behaviorální terapie (CBT) založený na zjištěních a následně zhodnotit proveditelnost a účinnost protokolu a implementovat jeho administraci. přes internet. Konkrétní výzkumné otázky byly:
• Je diagnóza HD a její kritéria vhodným prostředkem k zařazení skupiny mužů a žen, kteří se zabývají nadměrným sexuálním chováním, do takové míry, že vede k osobnímu strachu a poškození?
• Je nově vyvinutý intervenční protokol CBT účinný pro zmírnění symptomů spojených s HD, pokud je podáván ve skupinovém nastavení?
• Pokud je intervenční protokol CBT účinný při léčbě příznaků HD, lze jej podat přes internet?
Metody: Ve studii I byla zkoumána platnost kritérií HD u vzorku samoidentifikovaných hypersexuálních jedinců pomocí inventarizačního skríningu Hypersexual Disorder Screening (HDSI). Následně ve studii II byla zkoumána proveditelnost nově vyvinuté léčby CBGT na HD ve vzorku hypersexuálních mužů přijatých ve studii I. Měření byla prováděna před, v polovině a po ošetření a také 3 a 6 měsíců po konec léčby.
Studie III byla větší RCT, srovnávající 7 relací léčby CBGT s čekací listinou. Měření byla prováděna před, uprostřed a po ošetření během srovnávacího období studie. Účastníci čekací listiny následně podstoupili CBGT a byli měřeni ve stejných relativních časových bodech. Obě skupiny byly také měřeny 3 a 6 měsíců po jejich příslušném období léčby. Data z obou skupin byla shromážděna a analyzována na účinky uvnitř skupiny.
Studie IV zkoumala proveditelnost a intraskupinové účinky 12týdenního programu ICBT pro HD, s nebo bez parafilií / parafiliálních poruch. Účastníci byli hodnoceni podle postupů používaných ve studii II a III a po zařazení byli terapeutovi přiděleni zpětná vazba, podpora a objasnění během léčby. Měření byla prováděna jednou týdně, se zaměřením na pre-, mid- a post-treatment, a také 3 měsíce po ukončení léčby. Účastníkům byla rovněž nabídnuta následná hodnotící pohovor.
Výsledky: Ve studii I 50% vzorku splnilo kritéria pro HD. Byly zaznamenány některé genderové rozdíly, pokud jde o celkovou závažnost příznaků a typy projevů sexuálního chování. Bylo shledáno, že kritéria HD platí jak pro muže, tak pro ženy, ačkoli navrhovaná interpretace HDSI se zdála být příliš restriktivní. Studie II zjistila, že ošetření CBGT na HD je proveditelné. Na konci léčby bylo zaznamenáno výrazné snížení příznaků HD a bylo udržováno i po 3 a 6 měsících sledování.
Hlavní zjištění ze studie III naznačují mírné meziskupinové účinky po léčbě na primární výsledek. Podobné účinky byly zjištěny u sekundárních výsledků. Výsledky ze souhrnných datových analýz odhalily mírné snížení hypersexuálních příznaků po léčbě a při sledování. Výrazně se zlepšila i celková psychiatrická pohoda účastníků, i když v menší míře.
Ve studii IV byly pozorovány významné účinky v důsledku léčby HD pomocí ICBT, s nebo bez parafilií / paraphilních poruch. Mírné účinky byly zaznamenány u parafilií / parafilií. Zlepšila se také psychiatrická pohoda, ale v menší míře.
Závěry: Kritéria HD byla shledána užitečnými pro kategorizaci pacientů s hypersexuálním chováním, i když dnes uznávaná diagnostikovaná kompulzivní porucha sexuálního chování (CSBD) je dnes použitelnější. Studie II a III ukázaly, že CBGT je proveditelné ošetření, které zmírňuje příznaky HD. Výsledky studie IV naznačují, že léčba může být podávána přes internet a účinně snižuje HD a související symptomy. Další rozvoj intervencí může mít potenciál zabránit nežádoucímu sexuálnímu chování, včetně sexuálních trestných činů.
Seznam příspěvků:
I. Öberg, KG, Hallberg, J., Kaldo, V., Dhejne, C., & Arver, S. (2017). Hypersexuální porucha podle seznamu hypersexuální poruchy prověřujícího pomoc při hledání švédských mužů a žen s hypersexuálním chováním sebeidentifikovaným. Sexuální medicína. 5 (4), e229-e236.
Fulltext (DOI)
II. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Intervence skupiny kognitivně-behaviorální terapie pro hypersexuální poruchu: studie proveditelnosti. J Sex Med. 14 (7), 950-958.
Fulltext (DOI)
III. Hallberg, J., Kaldo, V., Jokinen, J., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2019). Randomizovaná kontrolovaná studie skupinově podávané kognitivně behaviorální terapie hypersexuální poruchy u mužů. J Sex Med. 2019; 16 (5): 733-745.
Fulltext (DOI)
IV. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., Jokinen, J., Piwowar, M., & Öberg, KG Internetem spravovaná kognitivně behaviorální terapie pro hypersexuální poruchu, s paraphilií nebo bez ní ) nebo Parafilní porucha (poruchy) u mužů: Pilotní studie. [Rukopis]
URI: http://hdl.handle.net/10616/46842
Instituce: Karolinska Institutet
;
