Neuroscience výzkum nepodporuje tvrzení, že nadměrná spotřeba pornografie způsobuje poškození mozku Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Vážený pane,

Ve svém úvodníku o nadměrném používání pornografie Hilton a Watts [3] nabízejí některé zajímavé perspektivy neurověd o jejich konceptualizaci pornografických problémů jako návykové porucha. Zdůrazňují několik paralel mezi konzumací pornografie s narušenou regulací a jinými maladaptivními chováními, z nichž některé jsou považovány za závislost. Ačkoli věříme, že tyto paralely jsou hodné vědeckého bádání, Hilton a Watts nabídly jen málo, pokud vůbec, přesvědčivé důkazy na podporu svých perspektiv. Místo toho se nadměrné svobody a zavádějící interpretace neurovědního výzkumu používají k tvrzení, že nadměrná konzumace pornografie způsobuje poškození mozku. Chceme objasnit, co výzkum skutečně navrhuje, pomocí několika doprovodných ilustrací.

Za prvé, Hilton a Watts prosazují „postulát“, že „všechny závislosti způsobují kromě chemických změn v mozku také anatomické a patologické změny“, které podle nich vedou k mozkové dysfunkci. Podle toho jak závislost je definována, je to buď dobře podporovaná (např. mozková atrofie vyplývající z neurotoxicity alkoholu) nebo je zcela spekulativní jako v případě konzumace pornografie. Řada studií je citována na podporu jejich pozice, ale interpretace zjištění vyžaduje, abychom předpokládali, že kortikální atrofie způsobená určitým druhem přebytku (kokain, obezita nebo pedofilie) je univerzální a podobně distribuovaná, a proto typ nadbytku není relevantní. Mnoho citovaných studií pouze srovnává skupiny skenů mozkové hustoty v průřezových vzorech a nelze vyvodit závěry o kauzalitě. Například jejich citace studie 2007 o pedofilii [11], že použitá korelační data jsou uváděna jako důkaz, že „sexuální donucení může způsobit fyzickou, anatomickou změnu v mozku.“ I když by taková atrofie mohla být prokázána ve vztahu k nadměrné konzumaci pornografie, kolik atrofie by bylo skutečně nutné, než by funkčně narušilo (např. poškození mozku natolik závažné, že způsobí poruchu chování) daného jedince? Představa, že mozková atrofie posuzovaná pomocí zobrazování se považuje za synonymum poškození mozku, a proto důkaz návykového procesu je perspektivou, která je plná problémů. Například je dobře známo, že mozková atrofie nastává postupně v rámci normálního stárnutí a pokud je taková korelace považována za důkaz návykového procesu, pak jsme všichni „závislí“ na stárnutí. Ilustrující související obavy, zobrazovací studie Minera a kolegů [5] citované Hiltonem a Wattsem málo podporují neurovědné pohledy na „závislost na pornografii“ vzhledem k tomu, že většina sexuálně nutkavých pacientů měla v anamnéze zneužívání alkoholu nebo závislost a nebyla učiněna žádná opatření ke kontrole pacientů s dospělou ADHD. Výsledkem je, že je obtížné určit, zda kortikální rozdíly a výkon měření impulsivity ve studii souvisely s hypersexualitou, zneužíváním návykových látek nebo jinou patologií, o které je známo, že jsou spojeny s frontálními deficity a výkonnou kontrolou. Nejdůležitější je, že Minerova studie nehlásila, že žádný z subjektů měl problémy konkrétně s nadměrným používáním pornografie. Souhrnně odkazy na studie neuroimagingu společností Hilton a Watts nepodporují jejich tvrzení, že nadměrná spotřeba pornografie paralelizuje s jinými maladaptivními vzorci chování, jako jsou poruchy související s látkou nebo způsobuje významnou atrofii v mozku, což vede k dysfunkci chování. Dokonce i autoři těchto studií se z toho vyvozují. Například Franklin et al, uveďte „… tato studie nemůže řešit etiologii strukturálních abnormalit. Pozorované rozdíly mohou souviset s existující dysfunkcí, ať už environmentálně nebo geneticky určenou, nebo v důsledku účinků chronického kokainového napadení. “[2]

Zdá se, že Hilton a Watts se zaměřují na poznatky ze studií, které citují, aby podpořili své perspektivy, spíše než vyhodnocují několik věrohodných vysvětlení různých výsledků uváděných vyšetřovateli studie. Například existuje několik vysvětlení pro zjištění frontální hmoty o nižší hustotě ve studii 2006 [6] u obézních subjektů včetně dysregulace rezistence na inzulín nebo leptin, která se u obézních jedinců často vyskytuje. Je také pozoruhodné, že i když nižší hustota v prefrontální hmotě obézních jedinců byla ve srovnání se zdravými štíhlými kontrolami skutečně výsledkem atrofie (kterou tato studie nebyla navržena, aby prokázala), měla by být interpretována jako důkaz prokazující „viditelné poškození“ v přirozené endogenní závislosti “, jak tvrdí Hilton a Watts? Ignorují možnost, že rozdíly šedé hmoty a jakákoli možná frontální neurodegenerace mohla mít u jedinců předcházet obezitu nebo být vlivem genetických nebo biologických precipitačních rizikových faktorů. Ve skutečnosti je nejspornějším vysvětlením citovaných údajů to, že frontální deficity mohou být rizikovým faktorem, tj. Preexistující a vedoucí ke špatnému rozhodování a přílišné shovívavosti charakteristické pro každý klinický stav. Toto se zdá být preferovaným vysvětlením Schiffera et al,[11] kteří - na rozdíl od výkladu společnosti Hilton a Watts - předpokládají, že časná neurodevelopie vede k mozkovým rozdílům, které slouží jako rizikový faktor pro pedofily, které studovali.

Jsme otevřeni myšlence, že čelní postižení může lidi zranit vůči různým přehnaným shovívavostem, což může následně vést k závislosti na návykových látkách, maladaptivním způsobům zvládání, špatnému úsudku, impulzivitě nebo emocionálnímu narušení, kterým se lidé mohou snažit uniknout tím, problematické chování, jako je tomu u mnoha patologických hráčů. Vzhledem k nedostatku studií určených k vyvození kauzality je však obtížné snadno předpokládat opak - že tato různorodá dysfunkční chování vedou k běžné frontální dysregulaci nebo jakékoli kortikální atrofii, kterou je třeba zmínit. Je pravda, že kauzální mechanismus nám připadá pravděpodobnější, když se jedná o látky (např. Kokain, vysoká hladina cukru v krvi nebo vysoké hladiny lipidů poškozující mozkové buňky), ale tato příčina je spekulativní pro nelátkové činnosti, jako je pornografie, navzdory této pravděpodobnosti, že cyklus sexuální odezvy aktivovaný konzumací pornografie také aktivuje endogenní neurochemické reakce v mozku. Pokud vezmeme v úvahu, že většina lidí jedí několikrát denně, naznačují Hilton a Watson, že poněkud zvýšená aktivita „stravovacího chování“ je u obézních osob dostatečně odlišná, aby způsobila patologii mozku? Podobně by tvrdili, že „běžecké maximum“ z rozsáhlého cvičení vede k poškození mozku? Parametry toho, co tvoří vzor, ​​nadbytek, kognitivní odměnu a podobně, je třeba jasněji vysvětlit a poté je studovat u uživatelů pornografie.

Souhlasíme s Hiltonem a Wattsem, že studium exekutivních deficitů a frontostriatálních systémů u pacientů s dysregulovaným použitím pornografie nebo hypersexuálního chování si zaslouží vyšetřování. Náš výzkumný tým provedl pomocí navržených kritérií DSM-5 pro hypersexuální poruchu (HD) dvě takové studie, které přinesly smíšené poznatky. V jedné studii jsme pomocí měření neuropsychologického self-reportu ve vzorku hypersexuálních mužů (včetně těch s nadměrnými pornografickými problémy) našli nějaký důkaz, že v této populaci mohou existovat deficity exekutivy. [9Když však byl skutečný výkon hodnocen na neuropsychologických testech citlivých na frontální deficity běžné u výkonné dysfunkce, nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi hypersexuálními pacienty a zdravými kontrolami. [8] Tato zjištění jsme interpretovali, abychom podpořili naši teorii, že hypersexualita, včetně nadměrného používání pornografie, je kontextově specifický jev, který je vyjádřen při spuštění sexuálním podnětem nebo jinými podněty, které jsou při aktivaci spárovány se sexuálním chováním (např. Naučeným chováním) vznikající v reakci na dysforickou náladu nebo stres, jak bylo navrženo v současných kritériích DSM-5 pro HD). Bez ohledu na to se současná literatura o nadměrném používání pornografie a hypersexualitě liší v mnoha ohledech od těch, které byly nalezeny ve studiích u pacientů hledajících pomoc při návykových poruchách, jako je chemická závislost nebo u pacientů s problémy s kontrolou impulsu, jako jsou patologičtí hráči. Navíc náš výzkum psychologických profilů hypersexuálních mužů, včetně těch, kteří mají problémy s pornografií, nenašel důkazy o zvýšení indexů závislosti, ale místo toho našel charakteristické rysy běžné u populací s obsedantními tendencemi. [7Tato zjištění naznačují, že hypersexuální pacienti s pornografickými problémy mohou představovat odlišnou populaci a seskupení těchto vzorců chování s dalšími návykovými poruchami představuje předčasný závěr, který postrádá empirickou podporu.

Perspektivy společnosti Hilton a Watts ohledně pornografické aktivace dopaminergního přenosu v mezolimbických drahách jádra accumbens, prefrontální kůry a dalších oblastech mozku spojených se systémem odměňování za potěšení nenabízejí smysluplné vhledy vzhledem k různým činnostem, které tento systém využívají. Sledování basketbalových zápasů NCAA pravděpodobně povede k podobným neurochemickým procesům pro mnoho jednotlivců. Někteří z nás mohou mít dokonce negativní dopady na sledování play-off a můžeme být ochotni obětovat důležité úkoly výměnou za televizní čas. Někteří se dokonce mohou cítit neschopní odolat nutkání prohlížet si informace o hrách online během práce, a to i přes možné porušení podnikových zásad o vhodném používání internetu v pracovním prostoru. Máme dojít k závěru, že takové vzorce chování představují návykovou poruchu, vzhledem k jejich potenciálnímu vztahu k aktivaci dopaminergního přenosu v mezolimbických drahách? Jinak upřednostňujeme objasnění, že podstatné důkazy naznačují, že uvolňování dopaminu v těchto oblastech není spojeno s mechanismem odměňování samo o sobě, ale je to spíše součást vzrušujícího procesu, který upozorňuje mozek na přítomnost nových nebo nových podnětů ve vnitřním nebo vnějším prostředí a tyto podněty nejsou vždy spojeny s potenciálními odměnami. [10] Jakékoli uvolnění dopaminu v těchto oblastech mozku v reakci na expozici pornografii může být velmi dobře způsobeno novinkou pornografických podnětů a pravděpodobně by se objevilo u jedinců, kteří dosud nemají erotický obsah, a také pro zkušené spotřebitele takového materiálu. Bez ohledu na to neposkytuje čtenářům žádný důkaz, že nadměrné používání pornografie je návykovou poruchou.

Pro nás, a možná pro některé z vašich čtenářů, nebylo jasné, proč se Hilton a Watts rozhodli odkazovat na literaturu o zvýšení ΔFosB v jádru accumbens v kopulaci laboratorních potkanů. Tyto hypersexuální krysy byly zapojeny do relačních sexuálních aktivit s partnerkami, nikoli s autoerotismem v reakci na sexuálně provokativní podněty. I když je studie na hlodavcích zajímavá, zpochybňujeme názor, že je analogická s lidmi, které nadměrně masturbují s pornografií, a proto je zobecnění výsledků citovaných Hiltonem a Wattsem sporné. Kromě toho byl stupeň indukce AFos v jádře accumbens v reakci na přirozené odměny (např. Pohlaví) výrazně nižší než stupeň pozorovaný ve studiích odměn léčiv naznačujících možné rozdíly, nikoli podobnosti mezi závislostí na drogách a sexuální aktivitou. Navíc se zdá, že ΔFosB v accumbens je omezený ve svých účincích, kdy sexuálně naivní krysy vyžadovaly pro ejakulaci méně intromisí. Pozoruhodné je, že buněčné změny spojené se zvýšeným AFosB jsou také nalezeny v buňkách exponovaných široké škále podnětů nesouvisejících s potěšením nebo odměnou. Například s takovými změnami jsou spojeny stresory, smyslové podněty zapojené do učení a vyvolaná paměť. [4] Vzhledem k tomu, že neexistují žádné lidské studie o onFosB u pacientů s nadměrnými problémy s pornografií a zobecňující výzkum ze studií na zvířatech s cílem prokázat biologické paralely mezi návykovými poruchami a problémy s pornografií, je spekulativní i vědecké.

Posledním problémem spojeným s perspektivami Hilton a Watts je nejasnost ohledně toho, co se tímto termínem míní závislost. Náš výzkumný tým spolu s dalšími informoval jinde [7-10] o různých aspektech hypersexuality a nadměrné konzumace pornografie, které se liší od běžně chápaných myšlenek týkajících se osob závislých na látkách. [11] Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV-TR) [1] se tento termín úplně vyhýbá, místo toho se odkazuje na poruchy související s látkou. Podle návrhu jsou problematické vzorce chování řešeny jinde v DSM. V nadcházejícím DSM-5 se zvažuje nová kategorie HD pro možné zahrnutí a náš výzkumný tým v současné době provádí nezávislou polní zkoušku DSM-5 navržených kritérií HD, aby určil platnost konstruktu, zda může být spolehlivě diagnostikováno. Prohlášení Hilton a Watts v této věci mohou být pro vaše čtenáře poněkud zavádějící. Uvádějí, že nadcházející DSM-5 „obsahuje v tomto novém dodatku diagnózu HD, která zahrnuje problematické, kompulzivní pornografické použití“. Pro vyjasnění nebylo dosud učiněno rozhodnutí, zda zahrnout HD jako poruchu. , ale stojí za zmínku, že sledované definice záměrně nezahrnují narážky na závislost, nutkání nebo posedlost. Ačkoli pro některé je tedy běžné hovořit o závislosti na pornografii nebo jiné sexuální závislosti, nedostatek konvergence nálezů vedl rostoucí počet osob k tomu, aby zaujali skromnější a opatrnější postoj, přičemž vazby na jiné třídy vzorů nadměrného chování jsou stále ve studiu. Dále, vymezení toho, co představuje závislost, nemá dohodnutý standard. Proto je obzvláště problematické, že Hilton a Watts se nepokusily objasnit, jakou definici používají a proč se termín, který používají, vztahuje na účastníky studií, které citují, jako jsou odkazy na obézní subjekty, které mají „přirozenou endogenní závislost, „Přestože byli subjekty podrobeny screeningu, aby neobsahovaly psychiatrické poruchy, včetně poruch příjmu potravy.

Navzdory naší kritice za práci jsme povzbuzováni, že Hilton a Watts se pokusili zvýšit informovanost pacientů vykazujících problémy s nadměrnou konzumací pornografie. Souhlasíme a zveřejňujeme zjištění, která prokazují, že tyto vzorce chování byly spojeny s četnými negativními důsledky, včetně roztržek v romantických vztazích, ztrátě zaměstnání a psychické úzkosti. Stále však zbývá mnoho poznat o pacientech, kteří hledají pomoc při hypersexuálním chování a nadměrných problémech s pornografií. Neurověda má potenciál nabídnout smysluplné příspěvky k pochopení tohoto jevu, ale v současné době takový výzkum chybí. Tón a obsah článku Hilton a Watts uvádějí čtenáře v omyl, že věří, že existují silné a přesvědčivé důkazy založené na neurovědeckém výzkumu, že nadměrné pornografické problémy představují návykovou poruchu způsobující abnormality mozku a kortikální atrofii paralelní s těmi, které se vyskytují při zneužívání návykových látek. Studie citované Hiltonem a Wattsem jsou taková tvrzení spekulativní a nepodporovaná. I když budoucí výzkum zdůvodní taková tvrzení, je vysoce nepravděpodobné, že by tyto výsledky byly zobecněny pro všechny pacienty s nadměrnými pornografickými problémy vzhledem k důslednému zjištění heterogenity v charakteristikách této populace. Věříme, že závislostní modely mohou omezit naše porozumění této populaci a pravděpodobně nabídnout příliš zjednodušující pohled na obrovské množství komplexních problémů, se kterými se setkávají pacienti s hypersexualitou a pornografickými problémy. Mezitím současný výzkum nabízí malou podporu konceptualizaci nadměrných pornografických problémů jako návykové poruchy. Výzkum tolerance nebo stažení, genetických asociací a neuroimagingu u hypersexuálních pacientů s problémy s pornografií v současnosti neexistuje. Ačkoli jsou nadměrné problémy s pornografií součástí současných navrhovaných kritérií pro klasifikaci HD v nadcházejícím DSM-5, výsledky polních pokusů nebyly zveřejněny a není jasné, zda je taková klasifikace platná nebo zda může být diagnostikována spolehlivost. Přestože perspektivy společností Hilton a Watts mohou být pro některé přitažlivé, varujeme vaše čtenáře, aby svůj článek využívali k podpoře nebo zdůvodňování nadměrného používání pornografie jako návykové poruchy na základě zjištění, která připisují výzkumu neurověd. Souhrnně jsou jejich chyby neskutečné a odvracují spíše než podporu vážných hypotéz pro budoucí výzkum. V naší vlastní práci s těmito pacienty, přinejmenším pro ty, kteří hledají léčbu, je často přítomná dysfunkce v pracovních, sociálních a jiných důležitých činnostech sama o sobě dostatečně negativní a vytváří skutečnou dysfunkci a významné klinické potíže. Nevidíme žádný důvod k přehánění známých rizik naznačováním, že nadměrná konzumace pornografie vede k poškození mozku nebo jiné neuropatologii. Je pravda, že někteří jsou náchylní k odmítnutí pornografického použití jakéhokoli druhu jako přirozeného růstu lidské sexuality; ti, kdo studují a pracují s těmito extrémními případy, si však jsou dobře vědomi obtíží, se kterými se tito jednotlivci setkávají, včetně jejich pocitu frustrace z nemožnosti omezit nebo zastavit jejich problémové chování navzdory negativním důsledkům.

REFERENCE