Podpora vzdělávacích, klasifikačních, léčebných a politických iniciativ Komentář k: Kompulsivní porucha sexuálního chování v ICD-11 (Kraus et al., 2018)

PŘIPOJENÍ K PAPÍRU

Gola Mateusz

V éře neomezeného přístupu k internetu na mobilních zařízeních se takové chování, jako je pornografie, vyhledávání placených sexuálních služeb a příležitostné sexuální setkání (tzv. Háčkování), jeví jako stále častější. Každodenní běžné a klinické pozorování ukazuje, že u některých jedinců se tyto nové formy sexuálního chování staly problematickými a podněcovaly k hledání léčby (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016). Vzhledem k těmto případům existují pojmy jako „závislost na sexu“ ve sdělovacích prostředcích a ve veřejné diskusi. Navzdory vysokému společenskému významu a zájmu o tento fenomén však kompulzivní sexuální chování (CSB) po celá léta pravděpodobně zůstalo na okraji systematického vědeckého zkoumání a psychiatrické klasifikace (Kafka, 2014; Kraus, Voon a Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017).

Desetiletí vědeckých a klinických diskusí o CSB, hypersexsualitě a sexuální závislosti byly vytvořeny více nápadů, ale ve srovnání s jinými psychiatrickými chováními a poruchami existuje poměrně málo dat pro jejich testování (Gola & Potenza, 2018). Na jedné straně nedostatečné údaje mohly bránit zahrnutí poruchy CSB nebo příbuzných konstruktů [tj. Hypersexuální porucha (Kafka, 2010)] v pátém vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5; Americká psychiatrická asociace, 2013), navzdory výsledkům terénní studie týkající se hypersexuální poruchy související s DSM-5 \ tReid a kol., 2012). Na druhé straně, absence oficiální diagnostické entity se specifikovanými kritérii mohla bránit výzkumu, sběru dat a vzdělávacímu úsilí v oblasti CSB. Naštěstí se objevily důležité nedávné pokroky v chápání významných aspektů CSB.

Kraus a kol. (2018) popsala kritéria pro poruchu CSB, jak bylo navrženo pro zařazení do ICD-11. Podle našeho názoru je rozhodnutí Světové zdravotnické organizace navrhnout poruchu CSB pro začlenění do připravovaného ICD-11 velmi důležitým krokem z pohledu jednotlivců hledajících léčbu CSB; kliničtí lékaři poskytující tuto léčbu; výzkumných pracovníků, kteří mají zájem o studium tohoto tématu; otázky a přijímání odpovědí, které by v konečném důsledku měly informovat o politickém úsilí. Chtěli bychom stručně představit pohledy na tyto čtyři oblasti a vyjádřit nejdůležitější otázky, o nichž se domníváme, že stojí za to v budoucnu.

Pro mnoho jedinců, kteří mají trvalé vzorce obtíží nebo selhání při ovládání intenzivních, opakujících se sexuálních impulzů nebo nutkání, které vedou k sexuálnímu chování spojenému s výrazným utrpením nebo poškozením v osobní, rodinné, sociální, vzdělávací, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování, je je velmi důležité umět pojmenovat a identifikovat jejich problém. Je také důležité, aby poskytovatelé péče (tj. Lékaři a poradci), od kterých mohou jednotlivci hledat pomoc, byli obeznámeni s CSB. Během studií zahrnujících subjekty 3,000, které hledají léčbu CSB, jsme často slyšeli, že jedinci trpící CSB se setkávají s více překážkami při hledání pomoci nebo při kontaktu s kliniky (Dhuffar & Griffiths, 2016). Pacienti uvádějí, že se lékaři mohou tomuto tématu vyhnout, říkají, že takové problémy neexistují, nebo naznačují, že člověk má vysokou sexuální sílu, a měli by jej přijmout namísto léčby (navzdory tomu, že u těchto jedinců se mohou CSB cítit ego-dystonicky a vést následky). Jsme přesvědčeni, že dobře definovaná kritéria pro poruchu CSB podpoří vzdělávací úsilí, včetně rozvoje vzdělávacích programů o tom, jak hodnotit a léčit jedince se symptomy poruchy CSB. Doufáme, že se tyto programy stanou součástí klinického vzdělávání psychologů, psychiatrů a dalších poskytovatelů služeb péče o duševní zdraví, jakož i dalších poskytovatelů péče, včetně poskytovatelů primární péče, jako jsou všeobecní lékaři. (zdůrazněno)

Měly by být řešeny základní otázky ohledně toho, jak nejlépe konceptualizovat poruchu onemocnění a poskytnout účinnou léčbu. Současný návrh klasifikace poruchy CSB jako poruchy řízení impulzů je kontroverzní, neboť byly navrženy alternativní modely (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013). Existují údaje naznačující, že společnost CSB sdílí mnoho funkcí se závislostmi (Kraus et al., 2016), včetně nedávných údajů naznačujících zvýšenou reaktivitu oblastí mozku souvisejících s odměnou v reakci na příznaky spojené s erotickými podněty (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Dále předběžné údaje naznačují, že naltrexon, léčivý přípravek s náznaky poruch užívání alkoholu a opioidů, může být užitečný při léčbě ČKS (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones a Potenza, 2015; Raymond, Grant a Coleman, 2010). Pokud jde o klasifikaci poruch CSB jako poruchy kontroly impulsů, existují údaje, které naznačují, že jednotlivci, kteří hledají léčbu jedné formy poruchy CSB, problematické pornografie, se nelíčili z hlediska celkové impulzivity. Místo toho se projevují zvýšenou úzkostí (Gola, Miyakoshi a Sescousse, 2015; Gola et al., 2017) a farmakologická léčba zaměřená na symptomy úzkosti může být užitečná při snižování některých příznaků CSB (Gola & Potenza, 2016). Zatímco nemusí být možné dosáhnout definitivních závěrů ohledně klasifikace, zdá se, že více údajů podporuje klasifikaci jako návykové poruchy ve srovnání s poruchou kontroly impulzů (Kraus et al., 2016) a je zapotřebí dalšího výzkumu pro zkoumání vztahů s jinými psychiatrickými stavy (Potenza et al., 2017).

Stejně jako ostatní psychiatrické stavy je porucha CSB pravděpodobně heterogenní s více přispívajícími mechanismy. Forma CSB může představovat důležitý faktor, který je třeba vzít v úvahu s ohledem na heterogenitu poruchy. Mohou například existovat rozdíly týkající se účasti převážně na mezilidském sexuálním chování (např. Riskantní příležitostný sex s jinými lidmi nebo placené sexuální služby) ve srovnání s osamělým chováním (např. Používání falešné pornografie a masturbace; Efrati & Mikulincer, 2017). Je možné, že první z nich se může týkat vysoké úrovně impulzivity a hledání pocitu pocitu, a ten se může týkat vysoké úrovně úzkosti, přičemž každá z nich má různé nervové koreláty, jak bylo navrženo pro rizikové chování při užívání alkoholu (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); tato možnost však vyžaduje přímé zkoumání.

Měly by být zkoumány farmakologické a psychologické strategie léčby CSB poruchy a možných podtypů. V současné době existuje jen málo systematických studií CSB poruchy, zejména s ohledem na potenciální podtypy, jako je problematické užívání pornografie. Tyto studie budou potřebovat podporu ze strany \ tPotenza, Higuchi & Brand, 2018). Studie o narkotických nebo behaviorálních závislostech, jako je porucha hazardních her, nepřijímá vládní podporu tak, že poruchy jako nálada, úzkost, užívání psychotických látek a většina ostatních psychiatrických pacientů (Redakce, 2018). Vzhledem k individuálním a veřejným zdravotním problémům, které se týkají CSB, doufáme, že vládní agentury a další zainteresované strany (včetně, ale bez omezení na producenty a distributory pornografie, poskytovatelů internetu a výrobců digitálních zařízení) budou podporovat výzkum hlavních otázek souvisejících s prevalencí CSB. porucha a její podtypy, rozvoj kulturně informovaných a psychometricky ověřených screeningových a hodnotících nástrojů, potenciální dopad internetové pornografie (zejména s ohledem na expozici mládeže a vývojové trajektorie) a identifikace faktorů zranitelnosti, které mohou ohrozit jednotlivce ohroženými problémy s CSB. Tyto a další otázky vyžadují pozornost v oblasti prevence, léčby a politického úsilí s cílem podpořit sexuální zdraví na individuální a společenské úrovni. (přidáno zvýraznění)

Jasná diagnostická kritéria pro poruchu CSB, jak je navrhováno pro zařazení do ICD-11, jsou podle našeho názoru důležitým základem dlouhé cesty k řešení společensky důležitých otázek. Řešení a zodpovězení těchto otázek by mělo umožnit lepší pochopení osob trpících a postižených osobami s poruchami CSB a vedoucí ke zlepšení sexuálního zdraví pro širokou veřejnost.