Front. Psychiatrie, 14. listopadu 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola 1,2* a Małgorzata Draps 1
1 Psychologický ústav, Polská akademie věd, Varšava, Polsko
2 Swartzovo centrum pro výpočetní neurovědy, Institut pro neuronové výpočty, Kalifornská univerzita, San Diego, San Diego, CA, Spojené státy americké
Kompulzivní sexuální chování (CSB) je důvodem k vyhledání léčby. Vzhledem k této skutečnosti se počet studií o CSB v posledním desetiletí podstatně zvýšil a Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnula CSB do svého návrhu na připravovaný ICD-11. Šedesát procent neuroimaging studií na CSB publikoval od 2014 se zaměřil na zkoumání podobností a rozdílů mezi mozkovými mechanismy, které jsou základem CSB, poruchami hazardních her a poruchami užívání látek. Jeden z klíčových mozkových okruhů zapojených do závislosti je systém odměny zahrnující ventrální striatum (včetně nucleus accumbens). Existují dvě odlišné teorie popisující ventrální striatální aktivitu ve závislostech: Incentivní teorie závažnosti (IST) a Syndrom odškodnění odškodnění (RDS). IST popisuje zvýšené ventrální striatální aktivace během předvídání odměny závislé na závislosti, zatímco RDS popisuje sníženou reaktivitu ventrálního striatalu jak při očekávání odměny, tak i během zpracování odměny. Zde se snažíme zjistit, jak nálezy na ventrální striatální reaktivitě v CSB podporují každou z těchto dvou závislostí. Za tímto účelem jsme provedli systematický přehled neuroimagingových studií o CSB dostupných v Pubmed, EBSCO a Google Scholar mezi 2005 a 2018. Našli jsme devět relevantních výzkumných prací. Pouze čtyři z těchto studií přímo zkoumaly zpracování erotických podnětů a / nebo odměn a uváděly nálezy související s aktivací ventrální striatum. Tři z těchto studií naznačují zvýšenou reaktivitu ventrální striatální erotické stimuly, která je konzistentní s IST a nepodporuje predikce založené na RDS. Proto současný stav těchto dat naznačuje, že CSB souvisí se zvýšenou reaktivitou ventriální striatalu během předvídání erotických podnětů.
Úvod
Kompulzivní sexuální chování (KSB) je důvodem k vyhledání léčby jak u mužů ( 1–3 ) , tak u žen ( 4 ). Nejčastěji hlášené příznaky KSB se týkají času stráveného sledováním pornografie (zejména na internetu) a nadměrné masturbace ( 5–7 ) . Mezi další hlášené typy chování patří rizikové nezávazné sexuální vztahy, anonymní sex a využívání placených sexuálních služeb ( 8 ).
Počet studií o syndromu kontroly impulzů (CSB) se v posledním desetiletí podstatně zvýšil ( 9 , 10 ) a Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnula CSB mezi poruchy kontroly impulzů ( 11 ) do svého návrhu pro nadcházející MKN-11 ( 12 ). Podle navrhovaných kritérií (velmi podobných těm, která dříve navrhl Kafka ( 6 )) můžeme poruchu CSB rozpoznat, pokud jsou po dobu alespoň 6 měsíců pozorovány následující příznaky:
1. Nadměrný čas strávený sexuálními fantaziemi, nutkáním nebo chováním opakovaně zasahuje do dalších důležitých (nesexuálních) cílů, činností a povinností, tj. Sledování pornografie se stalo ústředním zájmem v životě člověka, takže rodinné povinnosti nebo pracovní povinnosti jsou zanedbávané;
2. Předmět se opakovaně věnuje těmto sexuálním aktivitám v reakci na dysforické emocionální stavy, tj. Sexuální aktivita se stala rigidní strategií regulace nálady;
3. A / nebo v reakci na stresové situace; např. při stresových událostech v práci;
4. I přes opakované pokusy subjekt tyto sexuální aktivity nekontroluje ani významně nesnižuje, tzn. Subjekt provádí řadu neúspěšných pokusů omezit problematickou činnost, ale po několika dnech ztrácí nad nimi kontrolu;
5. Subjekt pokračuje v těchto sexuálních aktivitách navzdory riziku fyzického nebo emocionálního poškození sebe sama nebo jiným, tj. Častému sexuálnímu chování navzdory závažným důsledkům pro vztahy (např. Rozpad) nebo hrozbu ztráty zaměstnání.
Frekvence a intenzita těchto sexuálních aktivit vede ke klinicky významnému osobnímu stresu nebo dysfunkci v důležitých aspektech života a nevyplývá z exogenního užívání látek (např. Užívání drog nebo medikace), bipolární poruchy nebo parafilie.
Vzory ventrálních striatálních aktivací podle teoretických rámců závislostí
Jedním z klíčových mozkových okruhů zapojených do závislosti je systém odměny, který propojuje takové mozkové struktury, jako je ventrální tegmentální oblast (jedna z hlavních oblastí produkujících dopamin v mozku), s ventrálním striatem, mezokortikálními drahami a mozkovou kůrou, zejména orbitofrontální a mediofrontální kůrou ( 13–16 ) . Anatomicky ventrální striatum u lidí a primátů zahrnuje nucleus accumbens, oblast mezi nucleus caudatus a ventrálním putamenem a rostrální vnitřní kapslí, čichový tuberkul a rostrolaterální část předního perforovaného prostoru sousedícího s laterálním čichovým traktem ( 17 , 18 ). Studie konektivity u lidí však naznačují, že ventrální striatum zahrnuje nucleus accumbens a větší oblast mediálního nucleus caudatus a rostroventrálního putamen ( 19 ).
Ventrální striatum přijímá kortikální vstupy z orbitální frontální kůry a přední cingulární kůry, kromě dopaminergních vstupů ze středního mozku. Stejná oblast promítá výstup do ventrálního pallida a ventrální tegmentální oblasti, které promítají výstup zpět do prefrontální kůry přes mediální dorzální jádro thalamu. Tento okruh je nedílnou součástí systému kortiko-bazálních ganglií ( 19 ). Různé uzly této sítě hrají různé role v takových aspektech zpracování odměn, jako je motivace a hedonistické potěšení ( 20 , 21 ). Ventrální striatum (zejména nucleus accumbens) je pravděpodobně nejvíce studovanou oblastí mozku v kontextu zpracování odměn ( 22 , 23 ) a demonstruje aktivaci během očekávání a přijímání různých typů odměn ( 24 , 25 ).
Z mnoha teorií závislosti, které jsou zde zajímavé, bychom se zde rádi zaměřili na dvě, které umožňují velmi jasné předpovědi o aktivaci ventrálního striatálního nervu a její souvislosti s návykovým chováním: teorie významnosti pobídek [IST, ( 26–28 ) ] a syndrom nedostatku odměny [RDS; ( 29 , 30 ) ].
Rámec teorie významnosti motivace, kterou navrhli Robinson a Berridge ( 28 ), rozlišuje mezi dvěma základními složkami motivovaného chování – „líbením“ a „chtěním“. „Líbení“ je přímo spojeno s prožívanou hodnotou odměny, obvykle nesenou nepodmíněnými podněty, jako je konzumace heroiny; na druhou stranu „chtění“ souvisí s očekávanou hodnotou odměny, často nesenou podmíněnými podněty (například přítomností lidí, se kterými člověk dříve bral drogy). Studie závislosti na látkách a hazardních hrách ukazují, že naučené podmíněné podněty (tzv. vodítka ) související se závislostí vyvolávají u závislých jedinců zvýšené reakce ve ventrálním striatu a také zvýšené motivované chování (projevující se kratšími reakčními dobami), zatímco reakce na samotnou odměnu zůstávají nezměněny nebo se časem otupují ( 26 , 31 ). Podle IST, pokud tedy poruchy CSB sdílejí nervové mechanismy se závislostmi, měli bychom pozorovat zvýšenou reakci závislou na hladině kyslíku v krvi (BOLD) ve ventrálním striatu, konkrétně u signálů signalizujících erotické/sexuální odměny, následovanou vyšší motivací k jejich získání (měřeno jako kratší RT) u jedinců s CSB ve srovnání s jinými signály prediktivními pro jiné typy odměňujících podnětů.
Teorie syndromu nedostatku odměny ( 29 , 30 ) předpokládá, že jedinci s návykovým chováním mají obecný deficit v náboru mozkových drah odměny, což vede k chronické hypoaktivaci těchto okruhů a údajně ke sníženému příjemnému prožitku z odměn. Návykové chování, jako je užívání návykových látek nebo hazardní hry, je následně iniciováno, aby kompenzovalo tento deficit odměny a stimulovalo mozkové okruhy odměny ( 32 ). Podle RDS, pokud je skupina jedinců s CSB podobná subjektům se závislostí na návykových látkách a hazardních hrách, pak bychom měli ve skupině s CSB pozorovat sníženou aktivaci ventrálního striatálního nervu v reakci na podnět a během zpracování odměny ve srovnání se zdravými kontrolami.
Než se budeme zabývat výsledky publikovaných studií, stojí za zmínku, že podle našeho chápání nejsou IST a RDS protichůdné, ale spíše se doplňující přístupy. Může se to zdát neintuitivní, protože IST předpovídá zvýšenou aktivaci ventrálního striatálního nervu pro podněty související s erotickou/sexuální odměnou, zatímco RDS předpovídá sníženou aktivaci ventrálního striatálního nervu pro takové podněty u jedinců s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami. Pro lepší pochopení však musíme vzít v úvahu původ obou rámců. RDS popisuje vrozenou, geneticky podmíněnou tendenci k hypoaktivaci okruhů odměny. Rámec RDS spojuje tuto vrozenou vlastnost se specifickými genovými mutacemi, s výjimkou případů závislostí, u kterých je tato tendence spojena s nespecifickými mutacemi ( 20 , 30 , 33 ). Na druhou stranu IST předpokládá, že motivační význam některých typů podnětů lze získat běžnými procesy podmiňování a učení; Nicméně v případě jedinců se specifickým fenotypem [například zvířata sledující signály: zvířata, která jsou náchylnější k rychlému učení se signálů prediktivních pro odměny ( 34 , 35 )] může být tento proces učení mnohem rychlejší.
Proto si můžeme představit, že někteří jedinci s fenotypem popsaným v RDS zobecnili hypoaktivaci pro jakýkoli typ odměn a s nimi spojené podněty a vykazují nižší aktivaci ventrálního striata ve srovnání s běžnou populací. Zároveň se však tito jedinci naučili, že některé typy stimulů nebo látek jim poskytují větší potěšení - tedy všechny podněty spojené s těmito většími stimuly vyvolávajícími potěšení získávají vysoký stimulační nápad za podmínek (jak je popsáno v IST) . U těchto konkrétních podnětů může být ventrální striatum této skupiny aktivovanější než při srovnání s běžnou populací a při porovnání s různými typy podnětů. S touto predikcí si klademe za cíl přezkoumat dostupná neuroimagingová data o ventrálních striatálních aktivacích v CSB.
Pokud je CSB více spojena pouze s IST, pak bychom měli najít více studií, které by prokázaly zvýšené ventrální striatální aktivace během očekávání erotických podnětů u jedinců s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami. Pokud CSB souvisí spíše s RDS, měli bychom vidět více studií, které prokazují sníženou reaktivitu ventrálního striatalu pro jakýkoli typ odměny mezi subjekty CSB ve srovnání se zdravými kontrolami a případně sníženou reaktivitu ventrálního striata při očekávání odměny, také.
Metody
Pro účely této recenze jsme prohledali databáze Google Scholar, Pubmed a EBSCO a vyhledali vědecké práce publikované v recenzovaných časopisech (s výjimkou abstraktů z konferencí) v období od 1. ledna 2005 do 22. února 2018. Zahrnuli jsme pouze publikace, které využívaly funkční magnetickou rezonanci (fMRI), protože nás zajímá BOLD odpověď ventrálního striata, a zahrnuli jsme klíčová slova jako kompulzivní sexuální chování, pornografie, závislost na sexu, hypersexualita, hypersexuální porucha, problematické užívání pornografie a závislost na internetové pornografii. Vyhledávání proběhlo 22. a 25. února 2018. Zahrnuli jsme pouze články publikované v angličtině. Našli jsme devět publikací, které splňovaly naše vyhledávací kritéria (tabulka 1 ) , z nichž šest se konkrétně zabývalo aktivací ventrálního striata během zpracování erotického podnětu nebo erotické odměny ( 36–42 ). Zahrnutí a/nebo vyloučení všech uvedených publikací projednali dva porotci. Vzhledem k tomu, že celkový počet publikací byl devět (a sedm uvádělo jakékoli účinky související s ventrálním striatem), nevybírali jsme studie na základě metod diagnostiky CSB; proto v tabulce 1 popisujeme specifické metody použité pro klasifikaci subjektů.
Tabulka 1. Publikace výzkumu o CSB nebo použití pornografie používat funkční resonance imaging.
Přehled existujících dat o ventrálních striatálních aktivacích v CSB
Nejprve se budeme zabývat studiemi, které se přímo zabývají zpracováním cue a odměny. Ze sedmi studií uvádějících ventrální striatální aktivace pro erotické podněty nebo odměny byly dvě provedeny na subklinické populaci [častí uživatelé pornografie; (38, 39), které nesplňují kritéria CSB] a zbývajících pět bylo provedeno na klinických populacích splňujících kritéria CSB [buď subjekty, které vykazovaly různé druhy CSB (37, 40-42) nebo jednotlivci, kteří hledají léčbu speciálně pro problematickou pornografii (36)]. Dvě studie byly provedeny na stejné populaci (\ t37, 42). Všechny studie používaly erotické obrázky, ale jeden používal explicitní videoklipy (37). V Kühnu a Gallinatu (38), Seok a Sohn (40), a Banca et al. (42) autoři srovnávali ventrální striatální reaktivitu mezi erotickými a neutrálními obrazy, ve Voon et al. (37), mezi explicitní a vzrušující videa, v Brand et al. (39), mezi výhodnými a preferovanými erotickými obrazy, a v Gola et al. (36) mezi erotickými obrázky a peněžními odměnami a mezi cue prediktivními pro erotické obrázky a pro peněžní zisky.
Diskuse
Vezmeme-li v úvahu velmi omezený soubor experimentálních publikací (sedm), které uvádějí aktivace ventrálního striata při zpracování erotických a neerotických podnětů v populacích splňujících kritéria CSB nebo subklinických populací, odvození jakýchkoli silných závěrů v tomto okamžiku by bylo předčasné. Proto bychom nejprve chtěli diskutovat o dostupných výsledcích a navrhnout jejich interpretace v kontextu teorie IST a RDS.
Mezi uživateli pornografie bez problémů byl pozorován inverzní vztah mezi objemem pravého striata (přesněji ocasatého nucleus) a frekvencí konzumace pornografie ( 38 ). Stejná studie také uvádí negativní korelaci mezi množstvím konzumace pornografie a funkční reaktivitou levého putamenu během sledování sexuálních podnětů. Alternativně Voon a kol. ( 37 ) ukázali, že muži splňující kritéria CSB ( 6 ) ve srovnání s těmi bez CSB vykazovali zvýšenou reaktivitu striata na sexuálně explicitní videa. Je zajímavé, že pacienti s CSB sledující vzrušující videa (zejména prezentace extrémních sportů) vykazovali nižší aktivaci ve ventrálním striatu ve srovnání s kontrolní skupinou ( 37 ). Seok a Sohn ( 40 ) vykazovali vyšší aktivaci levého nucleus caudatus v reakci na erotické obrázky ve skupině CSB ve srovnání s kontrolní skupinou a nižší aktivaci neutrálních obrázků v levém nucleus caudatus. Brand a kol. ( 39 ), podobně jako Voon a kol. ( 37 ) ukázala zvýšené BOLD reakce ve ventrálním striatu v reakci na preferované sexuální obrázky ve srovnání s nepreferovanými a že tato aktivita pozitivně korelovala se skóre v modifikovaném testu závislosti na internetu pro kybersex v subklinické populaci ( 39 ). Pátá studie ( 36 ) použila jiné paradigma než čtyři dříve diskutované. Namísto pouhého prezentování různých typů podnětů (např. erotických, vzrušujících nebo neutrálních obrázků) tato studie použila modifikaci úkolu zpoždění motivace, úkolu dříve používaného ve studiích poruch hazardního hraní ( 46 ). Tento úkol má dvě důležité vlastnosti: (1) rozlišuje fáze související s podněty a odměnou související s očekáváním a výsledkem a (2) poskytuje možnost porovnat podněty „související se závislostí“ (v tomto případě erotické obrázky) s jinou silnou odměnou (peněžní zisky). V této studii se muži s CSB a bez něj lišili ve striatálních reakcích na podněty predikující erotické obrázky, ale ne v reakcích na erotické obrázky. Subjekty s CSB ve srovnání s kontrolními subjekty vykazovaly zvýšenou aktivaci ventrálního striata konkrétně pro signály predikující erotické obrázky, ale nikoli pro signály predikující peněžní zisky. Relativní citlivost na signály predikující erotické obrázky vs. peněžní zisky významně souvisela se zvýšenou behaviorální motivací ke sledování erotických obrázků (což naznačuje vyšší „touhu“), závažností CSB, množstvím sledování pornografie týdně a počtem masturbací týdně. S výjimkou Kühna a Gallinata ( 38 ) ostatní recenzované studie naznačují zvýšenou citlivost buď na erotické podněty ( 37 , 39 ), nebo na signály predikující erotické podněty ( 36 ) u lidí s vyšším skóre v CSB.
Z dalších studií, které se striktně netýkaly zpracování podnětů nebo odměn, Banca a kol. prokázali sníženou aktivaci ventrálního striata u subjektů s CSB ve srovnání s kontrolní skupinou v reakci na nedostatek erotické nebo peněžní odměny v podmiňovacím úkolu ( 42 ). Klucken a kol. ( 41 ) prokázali sníženou vazbu mezi ventrálním striatem a prefrontálním kortexem u skupiny s CSB v porovnání s kontrolní skupinou během apetitivního podmiňování [v podobném úkolu jako Banca a kol. ( 42 )].
Závěry
Pokud se ve všech výše zmíněných studiích zaměříme striktně na aktivitu ventrálního striata, objeví se konzistentní schéma výsledků: preferované erotické obrázky ( 39 ), explicitní videa ( 37 ) nebo signály predikující erotické obrázky ( 36 ) vyvolávají u lidí s CSB (nebo častými uživateli pornografie) ve srovnání s kontrolní skupinou silnější aktivaci ventrálního striata než jiné typy podnětů. Data poskytnutá Kühnem a Gallinatem ( 38 ) a shromážděná z neklinického vzorku také naznačují sníženou volumetrii ventrálního striata u zdravých jedinců, kteří používají více pornografie; nedávné poznatky ( 47 ) však tento rozdíl v objemu ventrálního striata mezi jedinci splňujícími kritéria CSB a kontrolní skupinou nepotvrzují. Dosud neexistuje žádná studie na populaci splňující kritéria CSB, která by testovala BOLD odpovědi na erotické podněty a zároveň zkoumala volumetrické změny, takže jakékoli spekulace o vztazích mezi volumetrií striata a reaktivitou by byly v tomto bodě předčasné.
Konzistence se syndromem nedostatku odměny
Abychom mohli zkoumat publikované výsledky ve světle RDS, musíme se podívat na rozdíly v aktivaci ventrálního striata mezi skupinami s CSB (nebo subklinickými populacemi) a kontrolními skupinami. RDS predikuje hypoaktivaci pro odměňující podněty a pro signály predikující takové podněty ve srovnání mezi skupinami. Žádná ze čtyř studií zkoumajících reaktivitu na erotické podněty ( 36–39 ) nenaznačuje takovou hypoaktivaci v případě erotických podnětů. Nicméně u Voona a kol. ( 37 ) skupina s CSB ve srovnání s kontrolní skupinou vykazuje viditelnou hypoaktivaci ventrálního striata pro neerotické vzrušující podněty [u Seoka a Sohna ( 40 ) je u jedinců s CSB ve srovnání s kontrolní skupinou viditelná hypoaktivace pro neutrální podněty]. Opačné výsledky jsou prezentovány u Goly a kol. ( 36 ), kde není žádný rozdíl v odpovědi BOLD na peněžní odměny mezi subjekty s CSB a kontrolní skupinou. Tři ( 36 , 38 , 39 ) ze čtyř dostupných studií jasně hovoří proti predikcím formulovaným na základě rámce RDS. Je však důležité mít na paměti rozdíly mezi skupinami v těchto studiích. Zatímco ve studii Voon et al. ( 37 ) subjekty, které splňovaly kritéria CSB, vykazovaly řadu problematických sexuálních chování, ve studii Gola et al. ( 36 ) všichni jedinci, kteří splňovali kritéria CSB, vykazovali jako dominantní problém problematické užívání pornografie. Podobně ve dvou ( 38 , 39 ) dalších studiích subklinických populací korelovala aktivace a volumetrie ventrálního striata s množstvím užívání pornografie. Není dostatek dat k formulování jakýchkoli silných závěrů, ale lze formulovat určité hypotézy pro budoucí studie.
Z našeho pohledu stojí za to prozkoumat, zda lze CSB rozlišit do dvou podtypů charakterizovaných: (1) dominantním interpersonálním sexuálním chováním a (2) dominantním solitérním sexuálním chováním a sledováním pornografie ( 48 , 49 ). Na základě analogických zjištění o zneužívání alkoholu by každý z těchto podtypů mohl souviset s různými genotypy a vzorci aktivace ventrálního striatálního nervu pro podněty a odměny ( 50 , 51 ). Navrhujeme, aby se v budoucích studiích prozkoumalo, zda lze podtyp definovaný interpersonálním sexuálním chováním charakterizovat vyšším stupněm vyhledávání novosti a hypoaktivitou ventrálního striatálního nervu, jak navrhuje RDS, zatímco podtyp související s převládajícím problematickým sledováním pornografie a solitérní sexuální aktivitou lze charakterizovat zvýšenou reaktivitou ventrálního striatálního nervu na erotické podněty a odměny bez hypoaktivace okruhů odměny.
Konzistence s motivační teorií Salience
Podle IST naučené signály (podmíněné podněty) související se závislostí vyvolávají zvýšené reakce ve ventrálním striatu a vyvolávají u závislých jedinců zvýšené motivované chování (tj. kratší reakční doby a vyšší přesnost), zatímco reakce na samotnou odměnu zůstávají nezměněny nebo se časem otupují ( 26 , 31 ). Pokud tedy CSB sdílí mechanismy se závislostmi, měli bychom podle IST pozorovat zvýšenou BOLD odpověď ve ventrálním striatu konkrétně u signálů signalizujících erotické/sexuální odměny u jedinců s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami a ve srovnání s reakcí na signály predikující jiné odměny.
Při čtení každé z prezentovaných publikací ( 36–39 ) samostatně by se dalo dojít k závěru , že všechna data konzistentně naznačují mechanismy navrhované IST, konkrétně vyšší senzibilizaci na erotické podněty. Vyvstává však jedna velmi důležitá otázka: Jak interpretovat tyto erotické podněty v laboratorním prostředí? Pokud předpokládáme, že erotický obrázek nebo video hraje roli podnětu, pak by zvýšená ventrální striatální reaktivita u subjektů s CSB (ve srovnání s kontrolní skupinou) hovořila ve prospěch hypotézy závislosti. Pokud však předpokládáme, že erotické podněty hrají roli odměny, pak tyto výsledky nemusí nutně podporovat predikce formulované v rámci IST. Z našeho pohledu [podrobnosti viz Gola et al. ( 9 )] v mnoha reálných životních situacích vizuální sexuální podněty, jako je nahé tělo sexuálně atraktivního partnera, zvyšují sexuální vzrušení a vedou k přibližovacímu chování, které inicializuje dyadickou sexuální aktivitu a končí orgasmem ( 52 ). V tomto případě tvrdíme, že sexuální podněty hrají roli podnětu (podmíněné podněty), zatímco orgasmus hraje roli (primární) odměny (nepodmíněné podněty). To může platit zejména u zdravých kontrol a u subjektů s CSB s dominantním interpersonálním sexuálním chováním.
Naše uvažování je podobné pro většinu případů osamělého sexuálního chování, zejména u zdravých subjektů. Nejčastějšími vizuálními sexuálními podněty jsou pornografická videa nebo fotografie (náznaky), které zvyšují sexuální vzrušení a vedou k masturbaci končící orgasmem (odměnou). Ve výzkumu ( 9 ) však pozorujeme následující: (1) lidé prožívají potěšení při sledování erotických obrázků a videí, pravděpodobně doprovázené genitální reakcí; (2) jejich mozková aktivita související s odměnou koreluje s těmito příjemnými pocity v reakci na vizuální sexuální podněty; (3) jsou ochotni vynaložit úsilí, aby si tyto podněty prohlédli, podobně jako jiné odměňující podněty, jako jsou peníze; a (4) také vidíme podmiňování pro signály predikující sexuální podněty. Tvrdíme tedy, že vizuální sexuální podněty mohou mít odměňující hodnotu a že v laboratorním prostředí [jako ve studii ( 36 )] mohou hrát roli odměny. U jedinců s CSB s dominantním osamělým chováním a sledováním pornografie to může platit i v reálných životních situacích, protože mnozí z nich uvádějí pornografické zátahy, při kterých je orgasmus záměrně odkládán, aby se udržely hodiny potěšení ze sledování pornografie ( 2 ). Proto podle našeho názoru výsledky dostupných studií podporují predikce IST a ukazují buď zvýšenou reaktivitu ventrálního striatálního nervu na erotické podněty [které mohou hrát roli vodítka pro následnou sexuální aktivitu ( 37 , 39 )], nebo na podněty predikující erotické obrázky, což je samo o sobě odměňující podnět ( 36 ).
Podobnosti s užíváním látky a poruchami hazardních her
Nejnovější metaanalýza ( 32 ) 25 studií o aktivaci ventrálního striatálního nervu u závislostí na látkách a patologického hráčství naznačuje, že během očekávání odměny (expozice podnětu) vykazovali jedinci se závislostí na látkách a hazardních hrách sníženou aktivaci striatálního nervu ve srovnání se zdravými kontrolními jedinci. Během odměny vykazovali jedinci se závislostí na látkách zvýšenou aktivaci ve ventrálním striatu, zatímco jedinci se závislostí na hazardních hrách vykazovali sníženou aktivaci v dorzálním striatu ve srovnání se zdravými kontrolními jedinci. Podle autorů je hypoaktivace striatálního nervu u jedinců se závislostí během očekávání odměny a u jedinců se závislostí na hazardních hrách během odměny v souladu s teorií závislosti RDS. Je důležité poznamenat, že všechny studie zahrnuté do této metaanalýzy používaly peněžní pobídky; popsané vzorce reaktivity na pobídky a odměny proto nebyly specifické pro určité závislosti související s látkami. Jedinou studií se subjekty s CSB – kterou lze přímo porovnat se studiemi recenzovanými v Luijtenovi a kol. ( 32 ) – je studie Goly a kol. ( 36 ), která používá úlohu zpoždění peněžní pobídky. Zde nebyla pozorována žádná hypoaktivace ventrálního striata u CSB (ve srovnání s kontrolní skupinou). Vidíme potřebu provést studie srovnávající jedince s CSB s populacemi závislými na látkách nebo hazardních hrách s využitím standardních úkolů, jako je úkol zpoždění v důsledku peněžní pobídky, aby se přímo zkoumaly podobnosti a rozdíly mezi CSB a závislostmi v reaktivitě ventrálního striata.
Shrnutí a budoucí pokyny
Množství dostupných studií o CSB (a subklinických populacích častých uživatelů pornografie) neustále roste. Mezi aktuálně dostupnými studiemi jsme byli schopni najít devět publikací (tabulka 1 ), které využívaly funkční magnetickou rezonanci. Pouze čtyři z nich ( 36–39 ) přímo zkoumaly zpracování erotických podnětů a/nebo odměn a uváděly zjištění týkající se aktivace ventrálního striata. Tři studie naznačují zvýšenou reaktivitu ventrálního striata na erotické podněty ( 36–39 ) nebo podněty predikující takové podněty ( 36–39 ). Tato zjištění jsou v souladu s IST ( 28 ) , jedním z nejvýznamnějších rámců popisujících fungování mozku u závislosti. Jediná podpora pro další teoretický rámec, který předpovídá hypoaktivaci ventrálního striata u závislosti, teorie RDS ( 29 , 30 ) , pochází částečně z jedné studie ( 37 ), kde jedinci s CSB vykazovali nižší aktivaci ventrálního striata na vzrušující podněty ve srovnání s kontrolní skupinou.
Současný stav dat nám umožňuje dospět k závěru, že CSB souvisí se zvýšenou reaktivitou ventrálního striatalu pro erotické stimuly a podněty pro tyto stimuly. Nicméně mnoho základních otázek umožňujících přímé srovnání s návyky na látky a patologickým hráčstvím zůstává nevyřešeno. Vidíme potřebu studií, které by přímo srovnávaly jednotlivce CSB s populacemi závislými na látkách (ověřování předpovědí založených na RDS) a další experimentální práci na zpracování cue a odměny v CSB (pro další ověření předpovědí založených na IST). Budoucí studie by se také měly snažit o kontrolu dominantních vzorců CSB (např. Solitární vs. interpersonální sexuální aktivita).
Chceme také poznamenat, že ventrální striatum je pouze jednou oblastí mozku související s odměňováním zpracování a učením a že mnohem komplexnější obraz CSB lze prezentovat, když jsme schopni integrovat znalosti o činnosti celého mozku.
Omezení
Naše recenze má omezení související s malým počtem výzkumů fMRI u pacientů s CSB. Vzhledem k tomuto omezení jsme se snažili zahrnout všechny studie, a to i přes zjevné rozdíly v diagnostických metodách a kritériích, která implikují (viz tabulka 1 ), což vede k nehomogenním vzorkům. Za druhé, použili jsme poměrně širokou definici ventrálního striata, včetně větší oblasti mediálního nucleus caudatus a rostroventrálního putamenu s nucleus accumbens ( 19 ). Doufáme, že rostoucí množství důkazů umožní v budoucnu specifičtější analýzu.
Autorské příspěvky
Všichni uvedení autoři dělali podstatný, přímý a intelektuální příspěvek k dílu a schválili jej k publikaci.
Financování
Autoři tohoto rukopisu byli podpořeni polským Národním vědeckým centrem, grantem OPUS, číslem 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) a grantovým číslem PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Prohlášení o konfliktu zájmů
Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.
Reference
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Na čem záleží: kvantita nebo kvalita užívání pornografie? Psychologické a behaviorální faktory vyhledávání léčby pro problematické užívání pornografie. J Sex Med. (2016) 13:815–24. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografické záchvaty jako klíčová charakteristika mužů vyhledávajících léčbu kompulzivního sexuálního chování: kvalitativní a kvantitativní 10týdenní deníkové hodnocení. J Behav Addict. (2018) 7:433–44. doi: 10.1556/2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Klinické charakteristiky mužů, kteří mají zájem o léčbu užívání pornografie. J Behav Addict. (2016) 5:169–78. doi: 10.1556/2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Vyhledávání léčby pro problematické užívání pornografie u žen. J Behav Addict. (2017) 6:445–56. doi: 10.1556/2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R a kol. Zpráva o zjištěních v terénní studii DSM-5 pro hypersexuální poruchu. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hypersexuální porucha: navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hypersexuální porucha a posedlost internetovou pornografií. Am J Psychiatry (2001) 158:1590–4. doi: 10.1176/appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Mělo by být kompulzivní sexuální chování považováno za závislost? Addiction (2016) 111:2097–106. doi: 10.1111/add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Vizuální sexuální podněty – podnět nebo odměna? Perspektiva interpretace zjištění zobrazujících mozkové snímky v lidském sexuálním chování. Front Hum Neurosci. (2016) 10:402. doi: 10.3389/fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologie kompulzivního sexuálního chování: nově vznikající věda. Neuropsychopharmacology (2016) 41:385–6. doi: 10.1038/npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS a kol. Kompulzivní porucha sexuálního chování v MKN-11. World Psychiatry (2018) 17:109–10. doi: 10.1002/wps.20499
12. Světová zdravotnická organizace. 11. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) (2018). Dostupné online na adrese: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergní systém odměn: krátký integrativní přehled. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Obvody odměny v mozku za hranicemi mezolimbického dopaminového systému: neurobiologická teorie. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35:129–50. doi: 10.1016/j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Zpracování primárních a sekundárních odměn: kvantitativní metaanalýza a přehled studií lidské funkční neurodiagnostiky. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37:681–96. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologie závislosti: analýza neuroobvodů. Lancet Psychiatry (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Koncept ventrálního striata u primátů. Ann NY Acad Sci. (1999) 877:33–48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventrální striatum a ventrální pallidum: složky motorického systému? Trends Neurosci. (1982) 5:83–7.
19. Haber SN, Knutson B. Obvod odměny: propojení anatomie primátů a zobrazování lidí. Neuropsychopharmacology (2010) 35:4–26. doi: 10.1038/npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Hypotéza dysregulace dopaminu: společný základ motivační anhedonie u závažné depresivní poruchy a schizofrenie? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonická aktivní místa v mozku. Neuroscientist (2006) 12:500–11. doi: 10.1177/1073858406293154
22. Kelley AE. Funkční specifičnost ventrálních striatálních kompartmentů v apetitivním chování. Ann NY Acad Sci. (1999) 877:71–90.
23. Kelley AE. Ventrální striatální kontrola apetitivní motivace: role v ingestivním chování a učení souvisejícím s odměnou. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27:765–76. doi: 10.1016/j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Zpracování sociálních a peněžních odměn v lidském striatu. Neuron (2008) 58:284–94. doi: 10.1016/j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Očekávání rostoucí peněžní odměny selektivně rekrutuje nucleus accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Role „chtění“ a „obliby“ v motivujícím chování: závislosti na hazardních hrách, jídle a drogách. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Přehled. Teorie senzibilizace pobídek u závislosti: některé aktuální otázky. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363:3137–46. doi: 10.1098/rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Neurální základ drogové touhy: teorie závislosti založená na senzibilizaci a motivaci. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. „Líbí se mi to“ a „chtění“ spojené se syndromem nedostatku odměny (RDS): hypotéza o rozdílné responzivitě v mozkových obvodech odměny. Curr Pharm Design (2012) 18:113–8. doi: 10.2174/138161212798919110
30. Comings DE, Blum K. Syndrom nedostatku odměny: genetické aspekty poruch chování. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Od chyby predikce k významnosti motivace: mesolimbický výpočet motivace odměny. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Narušení zpracování odměny u závislosti: metaanalýza studií funkční magnetické rezonance založená na zobrazovacích metodách. JAMA Psychiatry (2017) 74:387–98. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.3084
33. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Syndrom nedostatku odměny. Am Sci. (1996) 84:132–45.
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individuální rozdíly v připisování významnosti motivace podnětům souvisejícím s odměnou: důsledky pro závislost. Neuropharmacology (2009) 56(Suppl. 1):139–48. doi: 10.1016/j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I a kol. Selektivní role dopaminu v učení stimul-odměna. Nature (2011) 469:53–7. doi: 10.1038/nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M a kol. Může být pornografie návyková? Studie fMRI u mužů vyhledávajících léčbu problematického užívání pornografie. Neuropsychopharmacology (2017) 42:2021–31. doi: 10.1038/npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S a kol. Neurální koreláty reaktivity sexuálních podnětů u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez něj. PLoS ONE (2014) 9:e102419. doi: 10.1371/journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Struktura mozku a funkční propojení spojené s konzumací pornografie: mozek na pornografii. JAMA Psychiatry (2014) 71:827–34. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.93
39. Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Aktivita ventrálního striata při sledování preferovaných pornografických obrázků koreluje s příznaky závislosti na internetové pornografii. Neuroimage (2016) 129:224–32. doi: 10.1016/j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neurální substráty sexuální touhy u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Front Behav Neurosci. (2015) 9:321. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Změněné apetitivní podmiňování a nervová konektivita u subjektů s kompulzivním sexuálním chováním. J Sex Med. (2016) 13:627–36. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novost, podmiňování a pozornostní zkreslení sexuálních odměn. J Psychiatr Res. (2016) 72:91–101. doi: 10.1016/j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Předběžný výzkum impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatry Res. (2009) 174:146–51. doi: 10.1016/j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Validace a psychometrické vlastnosti krátké verze Youngova testu internetové závislosti. Comput Hum Behav. (2013) 29:1212–23. doi: 10.1016/j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Deficity šedé hmoty a změněná konektivita v klidovém stavu v gyrus temporalis superior u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Brain Res. (2018) 1684:30–9. doi: 10.1016/j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Nerovnováha v citlivosti na různé typy odměn u patologického hráčství. Brain (2013) 136:2527–38. doi: 10.1093/brain/awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Změněný objem šedé hmoty a konektivita v klidovém stavu u jedinců s poruchou hraní internetových her: studie založená na voxelové morfometrii a funkční magnetické rezonanci v klidovém stavu. Front Psychiatry (2018) 9:77. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Individuálně založená škála kompulzivního sexuálního chování: její vývoj a význam při zkoumání kompulzivního sexuálního chování. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Léčba kompulzivního sexuálního chování. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neurovědecké přístupy k závislosti na (online) pornografii. In: Montag C, Reuter M, editoři. Studie závislosti na internetu v neurovědách, psychologii a behaviorální ekonomii . Cham: Springer International Publishing (2015). s. 109–124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Sex, impulzivita a úzkost: souhra mezi ventrálním striatem a reaktivitou amygdaly v sexuálním chování. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
52. Georgiadis JR, Kringelbach ML. Cyklus lidské sexuální reakce: důkazy zobrazování mozku spojující sex s jinými potěšeními. Prog Neurobiol. (2012) 98:49–81. doi: 10.1016/j.pneurobio.2012.05.004
Kompulzivní sexuální chování, problematická pornografie, hypersexualita, ventrální striatum, nucleus accumbens
Citace: Gola M a Draps M (2018) Ventrální striatální reaktivita u kompulzivního sexuálního chování. Front. Psychiatry 9:546. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00546
Přijato: 15 Duben 2018; Přijato: 12 Říjen 2018;
Publikováno: 14 Listopadu 2018.
Úprava:
Jung-Seok Choi , SMG-SNU Boramae Medical Center, Jižní Korea
Recenze:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Švýcarsko
Elisabet Jerlhag, Univerzita v Gothenburgu, Švédsko
Autorská práva © 2018 Gola a Draps. Toto je článek s otevřeným přístupem distribuovaný za podmínek licence Creative Commons Attribution License (CC BY) . Použití, distribuce nebo reprodukce na jiných fórech je povolena za předpokladu, že je uveden původní autor (autoři) a vlastník (vlastníci) autorských práv a že je citována původní publikace v tomto časopise v souladu s uznávanou akademickou praxí. Použití, distribuce nebo reprodukce, které nejsou v souladu s těmito podmínkami, nejsou povoleny.
*Korespondence: Mateusz Gola, [e-mail chráněn]