Přední. Psychiatrie, 14 listopad 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * a Małgorzata Draps1
1Psychologický ústav, Polská akademie věd, Varšava, Polsko
2Swartzovo centrum pro výpočetní neurovědy, Institut pro neurální výpočty, University of California, San Diego, San Diego, CA, Spojené státy
Kompulzivní sexuální chování (CSB) je důvodem k vyhledání léčby. Vzhledem k této skutečnosti se počet studií o CSB v posledním desetiletí podstatně zvýšil a Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnula CSB do svého návrhu na připravovaný ICD-11. Šedesát procent neuroimaging studií na CSB publikoval od 2014 se zaměřil na zkoumání podobností a rozdílů mezi mozkovými mechanismy, které jsou základem CSB, poruchami hazardních her a poruchami užívání látek. Jeden z klíčových mozkových okruhů zapojených do závislosti je systém odměny zahrnující ventrální striatum (včetně nucleus accumbens). Existují dvě odlišné teorie popisující ventrální striatální aktivitu ve závislostech: Incentivní teorie závažnosti (IST) a Syndrom odškodnění odškodnění (RDS). IST popisuje zvýšené ventrální striatální aktivace během předvídání odměny závislé na závislosti, zatímco RDS popisuje sníženou reaktivitu ventrálního striatalu jak při očekávání odměny, tak i během zpracování odměny. Zde se snažíme zjistit, jak nálezy na ventrální striatální reaktivitě v CSB podporují každou z těchto dvou závislostí. Za tímto účelem jsme provedli systematický přehled neuroimagingových studií o CSB dostupných v Pubmed, EBSCO a Google Scholar mezi 2005 a 2018. Našli jsme devět relevantních výzkumných prací. Pouze čtyři z těchto studií přímo zkoumaly zpracování erotických podnětů a / nebo odměn a uváděly nálezy související s aktivací ventrální striatum. Tři z těchto studií naznačují zvýšenou reaktivitu ventrální striatální erotické stimuly, která je konzistentní s IST a nepodporuje predikce založené na RDS. Proto současný stav těchto dat naznačuje, že CSB souvisí se zvýšenou reaktivitou ventriální striatalu během předvídání erotických podnětů.
Úvod
Kompulzivní sexuální chování (CSB) je důvodem k vyhledání léčby u obou mužů (1-3) a žen (4). Nejčastěji hlášené příznaky CSB se týkají času stráveného pozorováním pornografie (zejména na internetu) a nadměrné masturbace (5-7). Jiné hlášené typy chování zahrnují riskantní sexuální vztahy, anonymní sex a používání placených sexuálních služeb (8).
Počet studií o CSB se v posledním desetiletí podstatně zvýšil (9, 10) a Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnula CSB jako poruchu kontroly impulzů (11) ve svém návrhu připravovaného ICD-11 (12). Podle navrhovaných kritérií (velmi podobných těm, které dříve navrhl Kafka (6), můžeme rozpoznat CSB Disorder, pokud jsou pozorovány následující symptomy po dobu nejméně 6 měsíců:
1. Nadměrný čas strávený sexuálními fantaziemi, nutkáním nebo chováním opakovaně zasahuje do dalších důležitých (nesexuálních) cílů, činností a povinností, tj. Sledování pornografie se stalo ústředním zájmem v životě člověka, takže rodinné povinnosti nebo pracovní povinnosti jsou zanedbávané;
2. Předmět se opakovaně věnuje těmto sexuálním aktivitám v reakci na dysforické emocionální stavy, tj. Sexuální aktivita se stala rigidní strategií regulace nálady;
3. A / nebo v reakci na stresové situace; např. při stresových událostech v práci;
4. I přes opakované pokusy subjekt tyto sexuální aktivity nekontroluje ani významně nesnižuje, tzn. Subjekt provádí řadu neúspěšných pokusů omezit problematickou činnost, ale po několika dnech ztrácí nad nimi kontrolu;
5. Subjekt pokračuje v těchto sexuálních aktivitách navzdory riziku fyzického nebo emocionálního poškození sebe sama nebo jiným, tj. Častému sexuálnímu chování navzdory závažným důsledkům pro vztahy (např. Rozpad) nebo hrozbu ztráty zaměstnání.
Frekvence a intenzita těchto sexuálních aktivit vede ke klinicky významnému osobnímu stresu nebo dysfunkci v důležitých aspektech života a nevyplývá z exogenního užívání látek (např. Užívání drog nebo medikace), bipolární poruchy nebo parafilie.
Vzory ventrálních striatálních aktivací podle teoretických rámců závislostí
Jeden z klíčových mozkových obvodů zapojených do závislosti je systém odměny spojující takové mozkové struktury jako ventrální tegmentální oblast (jedna z hlavních oblastí produkujících dopamin v mozku) s ventrálním striatem, mezokortikálními cestami a mozkovou kůrou, zejména orbitofrontální a mediofrontální kortex (13-16). Anatomicky, ventrální striatum u lidí a non-lidské primáty zahrnují nucleus accumbens, oblast mezi jádrem caudate a ventral putamen k rostral vnitřní kapsli, olfactory tubercle, a rostrolateral část předního perforovaného prostoru přilehlého k laterálnímu čichovému traktu. (17, 18). Studie lidské konektivity však naznačují, že ventrální striatum zahrnuje nucleus accumbens a větší oblast mediálního caudate nucleus a rostroventral putamen (19).
Ventrální striatum přijímá kortikální vstup z orbitálního frontálního kortexu a předního cingulárního kortexu vedle dopaminergního vstupu ze středního mozku. Stejná oblast produkuje výstup na ventrální palidum a ventrální tegmentální oblast, která vyčnívá zpět do prefrontálního kortexu středním dorzálním jádrem thalamu. Tento okruh je nedílnou součástí systému kortiko-bazálního ganglia (19). Různé uzly této sítě hrají různé role v takových aspektech zpracování odměn jako motivace a hedonické potěšení (20, 21). Ventrální striatum (zejména nucleus accumbens) je pravděpodobně nejrozsáhleji studovanou mozkovou oblastí v kontextu zpracování odměn (22, 23), prokazující aktivaci během předvídání a přijímání různých druhů odměn (24, 25).
Z mnoha teorií závislosti, které jsou zde zajímavé, bychom se chtěli zaměřit na dvě, které umožňují velmi jasné předpovědi o aktivaci ventrální striatální vazby a její návaznosti na návykové chování: Incentivní teorie výčitků [IST, (26-28)] a syndromu odškodnění za odškodnění [RDS; (29, 30)].
Rámec teorie motivace, navrhovaný Robinsonem a Berridge (28) rozlišuje mezi dvěma základními složkami motivovaného chování - „sympatií“ a „chtít“. zkušený hodnota odměny, obvykle nesená nepodmíněnými podněty, jako je spotřeba heroinu; na druhé straně je „touha“ spojena s očekávaný hodnota odměny, často nesená podmíněnými podněty (například přítomnost lidí, s nimiž člověk užíval drogy). Studie o závislosti na látkách a hazardních hrách ukazují, že se naučily podmíněné podněty (tzv narážky) související se závislostí vyvolávají zvýšené odezvy ve ventrálním striatu, stejně jako zvýšené motivované chování (projevuje se kratší reakční dobou) mezi závislými jedinci, zatímco reakce na odměnu samy o sobě zůstávají nezměněny nebo časem podléhají otupení (26, 31). Podle IST tedy, pokud poruchy CSB sdílejí neurální mechanismy se závislostmi, měli bychom vidět zvýšenou odezvu závislou na úrovni hladiny krevního kyslíku (BOLD) ve ventrálním striatu specificky pro signály signalizující erotické / sexuální odměny, následované vyšší motivací získat (měřeno jako kratší RT) u jedinců s CSB ve srovnání s jinými podněty, které předpovídají jiné typy odměňujících podnětů.
Teorie syndromu nedostatečnosti odškodnění (29, 30) předpokládá, že jedinci s návykovým chováním mají obecný deficit při náboru mozkových odměn, což má za následek chronickou hypoaktivaci těchto obvodů a údajně sníženou příjemnou zkušenost z odměn. Následně je zahájeno návykové chování, jako je užívání návykových látek nebo hazardní hry, aby se tento nedostatek odměny kompenzoval a stimulovaly se mozkové obvody odměn (32). Podle RDS, pokud je skupina jedinců s CSB podobná subjektům s návyky na látky a hazardní hry, měli bychom vidět snížení aktivací ventrálních striatálů ve skupině CSB v reakci na podnět a během zpracování odměny ve srovnání se zdravými kontrolami.
Před diskusí o výsledcích publikovaných studií stojí za zmínku, že podle našeho chápání nejsou IST a RDS protichůdné, ale spíše doplňující se přístupy. Může se to zdát kontraintuitivní, protože IST předpovídá zvýšené ventrální striatální aktivace podnětů souvisejících s erotickou / sexuální odměnou, zatímco RDS předpovídá snížené ventrální striatální aktivace pro takové podněty u jedinců s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami. V zájmu lepšího pochopení však musíme vzít v úvahu původ obou rámců. RDS popisuje vrozenou geneticky determinovanou tendenci k hypoaktivaci okruhů odměn. Rámec RDS se vztahuje na tuto vrozenou vlastnost ke specifickým genovým mutacím, až na v případě závislostí, kdy tato tendence souvisí s nespecifickými mutacemi (20, 30, 33). Na druhé straně IST předpokládá, že motivaci některých typů podnětů lze získat prostřednictvím pravidelných procesů kondicionování a učení; v případě jedinců se specifickým fenotypem [např. sign-trackery: zvířata, která jsou náchylnější k rychlému učení se podnětů pro odměny (34, 35)], tento proces učení může být mnohem rychlejší.
Proto si můžeme představit, že někteří jedinci s fenotypem popsaným v RDS zobecnili hypoaktivaci pro jakýkoli typ odměn a s nimi spojené podněty a vykazují nižší aktivaci ventrálního striata ve srovnání s běžnou populací. Zároveň se však tito jedinci naučili, že některé typy stimulů nebo látek jim poskytují větší potěšení - tedy všechny podněty spojené s těmito většími stimuly vyvolávajícími potěšení získávají vysoký stimulační nápad za podmínek (jak je popsáno v IST) . U těchto konkrétních podnětů může být ventrální striatum této skupiny aktivovanější než při srovnání s běžnou populací a při porovnání s různými typy podnětů. S touto predikcí si klademe za cíl přezkoumat dostupná neuroimagingová data o ventrálních striatálních aktivacích v CSB.
Pokud je CSB více spojena pouze s IST, pak bychom měli najít více studií, které by prokázaly zvýšené ventrální striatální aktivace během očekávání erotických podnětů u jedinců s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami. Pokud CSB souvisí spíše s RDS, měli bychom vidět více studií, které prokazují sníženou reaktivitu ventrálního striatalu pro jakýkoli typ odměny mezi subjekty CSB ve srovnání se zdravými kontrolami a případně sníženou reaktivitu ventrálního striata při očekávání odměny, také.
Metody
Pro účely tohoto přehledu jsme prohledávali databáze Google Scholar, Pubmed a EBSCO pro vědecké práce publikované v recenzovaných časopisech (s výjimkou konferenčních abstraktů) mezi lednem 1, 2005 a únorem 22, 2018. Zahrnovali jsme pouze publikace, které využívaly zobrazování funkční magnetickou rezonancí (fMRI), protože se zajímáme o BOLD odpověď ventrálního striata a zahrnovali klíčová slova jako kompulzivní sexuální chování, pornografii, závislost na sexu, hypersexualitu, hypersexuální poruchu, problematickou pornografii a závislost na internetové pornografii. Vyhledávání bylo provedeno v únoru 22 a únor 25, 2018. Zahrnovali jsme pouze články publikované v angličtině. Našli jsme devět publikací, které splnily naše vyhledávací kritéria (Tab 1), z nichž šest specificky zkoumalo ventrální striatální aktivace během erotické cue nebo zpracování erotické odměny (36-42). Začlenění a vyloučení všech uvedených publikací bylo projednáno dvěma soudci. Vzhledem k tomu, že celkový počet publikací byl devět (a sedm hlásilo jakékoli účinky související s ventrálním striatem), nevybrali jsme studie založené na metodách diagnózy CSB; proto popisujeme specifické metody používané pro klasifikaci subjektů v tabulce 1.
Tabulka 1. Publikace výzkumu o CSB nebo použití pornografie používat funkční resonance imaging.
Přehled existujících dat o ventrálních striatálních aktivacích v CSB
Nejprve se budeme zabývat studiemi, které se přímo zabývají zpracováním cue a odměny. Ze sedmi studií uvádějících ventrální striatální aktivace pro erotické podněty nebo odměny byly dvě provedeny na subklinické populaci [častí uživatelé pornografie; (38, 39), které nesplňují kritéria CSB] a zbývajících pět bylo provedeno na klinických populacích splňujících kritéria CSB [buď subjekty, které vykazovaly různé druhy CSB (37, 40-42) nebo jednotlivci, kteří hledají léčbu speciálně pro problematickou pornografii (36)]. Dvě studie byly provedeny na stejné populaci (\ t37, 42). Všechny studie používaly erotické obrázky, ale jeden používal explicitní videoklipy (37). V Kühnu a Gallinatu (38), Seok a Sohn (40), a Banca et al. (42) autoři srovnávali ventrální striatální reaktivitu mezi erotickými a neutrálními obrazy, ve Voon et al. (37), mezi explicitní a vzrušující videa, v Brand et al. (39), mezi výhodnými a preferovanými erotickými obrazy, a v Gola et al. (36) mezi erotickými obrázky a peněžními odměnami a mezi cue prediktivními pro erotické obrázky a pro peněžní zisky.
Diskuse
Vezmeme-li v úvahu velmi omezený soubor experimentálních publikací (sedm), které uvádějí aktivace ventrálního striata při zpracování erotických a neerotických podnětů v populacích splňujících kritéria CSB nebo subklinických populací, odvození jakýchkoli silných závěrů v tomto okamžiku by bylo předčasné. Proto bychom nejprve chtěli diskutovat o dostupných výsledcích a navrhnout jejich interpretace v kontextu teorie IST a RDS.
Mezi problémovými uživateli pornografie byl pozorován inverzní vztah mezi pravým striatem (přesněji kaudátovým) objemem a četností spotřeby pornografie (38). Stejná studie také uvádí negativní korelaci mezi množstvím spotřeby pornografie a funkční reaktivitou levého putamenu při sledování sexuálních podnětů. Alternativně, Voon et al. (37) ukázali, že muži splňují kritéria CSB (6) ve srovnání s těmi bez CSB prokázala zvýšenou reaktivitu striatální pohlavně explicitní videa. Zajímavé je, že pacienti s CSB sledujícími vzrušující videa (konkrétně prezentace extrémních sportů) vykazovali nižší aktivace ve ventrálním striatu ve srovnání s kontrolami (37). Seok a Sohn (40) vykazovala vyšší aktivaci levého caudate jádra v odezvě na erotické obrazy ve skupině CSB ve srovnání s kontrolami a nižší aktivaci pro neutrální obrazy v levém jádru kaudátu. Brand et al. (39), podobně jako Voon et al. (37), prokázaly zvýšené odezvy BOLD ve ventrálním striatu v reakci na preferované sexuální snímky ve srovnání s těmi, které nejsou preferovány, a že tato aktivita pozitivně korelovala s výsledky na internetu závislostním testu modifikovaném pro Cybersex v subklinické populaci (39). Pátá studie (36) použil jiné paradigma než čtyři dříve diskutované. Namísto pouhého prezentování různých typů podnětů (např. Erotických, vzrušujících nebo neutrálních snímků) tato studie použila změnu motivačního zpožďovacího úkolu, úkolu dříve používaného ve studiích herních poruch (46). Tento úkol má dvě důležité vlastnosti: (1) rozděluje fáze související s cue a odměnou související s očekáváním a výsledkem a (2) poskytuje možnost porovnat stimuly související se závislostí (v tomto případě erotické obrázky). ) s další silnou odměnou (peněžní zisky). V této studii se muži s CSB a bez CSB lišili ve svých striatálních reakcích na podněty předpovídající erotické obrazy, ale ne ve svých odpovědích na erotické obrázky. Subjekty CSB ve srovnání s kontrolními subjekty vykazovaly zvýšenou aktivaci ventrálního striata specificky pro podněty předpovídající erotické obrazy, ale ne pro podněty předpovídající peněžní zisky. Relativní citlivost na podněty předpovídající erotické obrazy vs. peněžní zisky významně souvisí se zvýšenou behaviorální motivací k zobrazení erotických obrazů (což svědčí o vyšší „chtivosti“), závažnosti CSB, množství užívání pornografie za týden a počtu týdenních masturbací. S výjimkou Kühn a Gallinat (38), další hodnocené studie naznačují zvýšenou citlivost buď na erotické stimuly (37, 39) nebo na podněty předpovídající erotické podněty (36) mezi lidmi s vyšším skóre v CSB.
Z dalších studií, které nesouvisely se zpracováním cue nebo odměny, Banca et al. ukázala sníženou ventrální striatální aktivaci mezi subjekty CSB ve srovnání s kontrolami jako reakci na nedostatek erotické nebo peněžní odměny v kondičním úkolu (42). Klucken a kol. (41) ukázala sníženou vazbu mezi ventrálním striatem a prefrontálním kortexem v CSB vs. kontrolní skupině během apetitivní kondice [v podobném úkolu jako Banca et al. (42)].
Závěry
Zaměříme-li se striktně na aktivitu ventrálního striata ve všech výše uvedených studiích, objeví se konzistentní schéma výsledků: preferované erotické obrázky (39), explicitní videa (37), nebo podněty předpovídající erotické obrázky (36) vyvolávají silnější ventrální striatální aktivace než jiné typy podnětů mezi lidmi s CSB (nebo častými uživateli pornografie) ve srovnání s kontrolami. Údaje poskytl Kühn a Gallinat (38) a získané z neklinického vzorku také naznačují sníženou volumetrii ventrální striatum u zdravých jedinců, kteří používají více pornografie; nedávná zjištění (47) nepotvrzují tento rozdíl v objemu ventrálního striata mezi jedinci, kteří splňují kritéria CSB a kontroly. Neexistuje žádná studie o populaci, která by splňovala kritéria CSB, testovala BOLD reakce na erotické stimuly a zároveň zkoumala objemové změny, takže jakákoli spekulace o vztazích mezi striatální volumetrií a reaktivitou by byla v tomto bodě předčasná.
Konzistence se syndromem nedostatku odměny
Abychom mohli zkoumat publikované výsledky ve světle RDS, musíme se zabývat rozdíly ve ventrálních striatálních aktivacích mezi CSB (nebo subklinickými populacemi) a kontrolními skupinami. RDS předpovídá hypoaktivaci pro odměňování podnětů a pro podněty předpovídající takové podněty mezi srovnání skupin. Žádný ze čtyř studií zkoumajících reaktivitu pro erotické stimuly (36-39) indikuje takovou hypoaktivaci v případě erotických podnětů. V publikaci Voon et al. (37), skupina CSB ve srovnání s kontrolami představuje viditelnou hypoaktivaci ventrálního striata pro neerotické vzrušující stimuly [v Seoku a Sohnu (40), je u jedinců s CSB viditelná hypoaktivace ve srovnání s kontrolami pro neutrální stimuly]. Opačné výsledky jsou uvedeny v Gola et al. (36), kde není rozdíl v odpovědi BOLD na peněžní odměny mezi CSB a kontrolními subjekty. Tři (36, 38, 39) ze čtyř dostupných studií jasně hovoří proti předpovědím formulovaným na základě rámce RDS. Je však důležité mít na paměti rozdíly mezi skupinami v těchto studiích. Zatímco ve Voon et al. (37), subjekty, které splnily kritéria CSB, prezentovaly různé problematické sexuální chování v Gola et al. (36) všichni jedinci, kteří splnili kritéria CSB, představovali jako dominantní problém problematickou pornografii. Podobně ve dvou (38, 39) další studie o subklinických populacích, ventrálních striatálních aktivacích a volumetrii korelovaly s množstvím pornografie. Není k dispozici dostatek údajů pro formulování jakýchkoli silných závěrů, ale lze formulovat určitou hypotézu pro budoucí studie.
Z našeho pohledu stojí za to zkoumat, zda lze CSB rozlišit na dva podtypy charakterizované: (1) dominantním interpersonálním sexuálním chováním a (2) dominantním osamělým sexuálním chováním a sledováním pornografie (48, 49). Na základě analogických nálezů o zneužívání alkoholu by každý z těchto podtypů mohl souviset s různými genotypy a vzory ventrálních striatálních aktivací pro podněty a odměny (50, 51). Navrhujeme, aby se v budoucích studiích zkoumalo, zda podtyp definovaný interpersonálním sexuálním chováním může být charakterizován vyšším stupněm hledání novosti a hypolaktivity ventrální striatální, jak navrhuje RDS, zatímco podtyp související s převážně problematickým zobrazováním pornografie a osamělou sexuální aktivitou může být charakterizován místo toho zvýšená reaktivita ventrálního striatalu pro erotické narážky a odměny bez hypoaktivace obvodů odměn.
Konzistence s motivační teorií Salience
Podle IST vyvolané podněty (podmíněné podněty) související se závislostí vyvolávají zvýšené odezvy ve ventrálním striatu a navozují zvýšené motivované chování (tj. Kratší reakční doby a vyšší přesnost) mezi závislými jedinci, zatímco reakce na samotnou odměnu zůstávají nezměněny nebo podléhají otupení přesčas (26, 31). Podle IST tedy, pokud CSB sdílí mechanismy se závislostmi, měli bychom vidět zvýšenou odezvu BOLD ve ventrálním striatu specificky pro podněty signalizující erotické / sexuální odměny mezi jedinci s CSB ve srovnání se zdravými kontrolami a ve srovnání s reakcí na předpovědi podnětů další odměny.
Čtení každé z prezentovaných publikací (36-39) odděleně by se dalo zjistit, že všechna data konzistentně naznačují mechanismy navržené IST, totiž vyšší senzibilizaci pro erotické stimuly. Vyvstává však jedna velmi důležitá otázka: Jak interpretovat tyto erotické podněty v laboratorním uspořádání? Pokud člověk předpokládá, že erotický obraz nebo video hraje roli narážky, pak by zvýšená reaktivita ventrálního striatalu mezi subjekty s CSB (ve srovnání s kontrolami) hovořila ve prospěch hypotézy závislosti. Pokud však předpokládáme, že erotické podněty hrají roli odměny, pak tyto výsledky nutně nepodporují předpovědi formulované v rámci IST. Z našeho pohledu [podrobněji viz Gola et al. (9)] v mnoha reálných životních situacích, vizuální sexuální podněty, jako je nahé tělo sexuálně přitažlivého partnera, zvyšují sexuální vzrušení a vedou k přístupovému chování inicializujícímu dyadickou sexuální aktivitu a končící orgasmem (52). V tomto případě argumentujeme, že sexuální podněty hrají roli cue (podmíněné podněty), zatímco orgasmus hraje roli (primární) odměny (bezpodmínečné podněty). To může být zejména u zdravých kontrol au subjektů s CSB s dominantním interpersonálním sexuálním chováním.
Naše úvahy jsou podobné pro většinu případů solitární sexuální aktivity, zejména pro zdravé subjekty. Nejběžnější vizuální sexuální podněty jsou pornografická videa nebo fotografie (narážky), které zvyšují sexuální vzrušení a vedou k masturbaci končící orgasmem (odměnou). Ale ve výzkumu (9), pozorujeme následující: (1) lidé zažívají radost při prohlížení erotických obrázků a videí, případně doprovázených genitální reakcí; (2) jejich mozková aktivita související s odměnou je v souladu s těmito příjemnými pocity v reakci na vizuální sexuální podněty; (3) jsou ochotni vyvíjet úsilí, aby tyto podněty vnímali podobně jako jiné odměňující podněty, jako jsou peníze; a (4) také vidíme kondici pro podněty, které předpovídají sexuální podněty. Tvrdíme tedy, že vizuální sexuální podněty mohou mít hodnotnou hodnotu a že v laboratorním uspořádání [jako ve studii (36)], může hrát roli odměny. Pro jednotlivce CSB s dominantním osamělým chováním a sledováním pornografie to může být i případ skutečných životních situací, protože mnozí z nich uvádějí pornografii, kdy orgasmus je záměrně zpožděn, aby udržel hodiny potěšení z prohlížení pornografie (2). Podle našeho názoru proto výsledky dostupných studií podporují předpovědi IST a ukazují buď zvýšenou reaktivitu ventrální striatální erotické stimuly [která může hrát roli cue pro následnou sexuální aktivitu (37, 39)] nebo pro podněty předpovídající erotické obrázky, které samo o sobě je odměňující podněty (36).
Podobnosti s užíváním látky a poruchami hazardních her
Nejnovější meta-analýza (32) studií 25 o ventrálních striatálních aktivacích při závislostech na látkách a patologických hrách naznačují, že během očekávání odměny (expozice k cue) jednotlivci se závislostmi na látkách a hazardních hrách vykazovali ve srovnání se zdravými kontrolními jedinci sníženou aktivaci striatálu. Během výsledků odměny vykazovali jedinci se závislostí na látce zvýšenou aktivaci ve ventrálním striatu, zatímco jedinci se závislostí na hazardních hrách vykazovali sníženou aktivaci v dorzálním striatu ve srovnání se zdravými kontrolními jedinci. Podle autorů je striatální hypoaktivace u jedinců se závislostí během očekávání odměny au jedinců se závislostí na hazardních hrách během odměňování v souladu s teorií závislosti RDS. Je důležité poznamenat, že všechny studie zahrnuté do této metaanalýzy využívaly měnové pobídky; proto popsané vzorce reaktivity pro podněty a odměny byly nespecifické pro určité závislosti na látkách. Jediná studie s subjekty CSB, která může být přímo srovnána se studiemi uvedenými v Luijten et al. (32) - Gola et al. (36), který používá úlohu zpoždění měnové pobídky. Zde nebyla pozorována žádná hypoaktivace ventrálního striata v CSB (ve srovnání s kontrolami). Vidíme potřebu provádět studie porovnávající CSB jednotlivce s populacemi závislými na látkách nebo hazardními hrami za použití standardních úkolů, jako je úloha zpoždění peněžních pobídek k přímému zkoumání podobností a rozdílů mezi CSB a závislostmi na reaktivitě ventrálního striata.
Shrnutí a budoucí pokyny
Množství dostupných studií o CSB (a subklinických populacích častých uživatelů pornografie) se neustále zvyšuje. Z aktuálně dostupných studií jsme nalezli devět publikací (Tab 1), které používaly funkční zobrazování magnetickou rezonancí. Pouze čtyři (36-39) přímo zkoumala zpracování erotických podnětů a / nebo odměn a hlášených nálezů souvisejících s aktivací ventrálního striatu. Tři studie naznačují zvýšenou ventrální striatální reaktivitu pro erotické stimuly (36-39) nebo předpovědi takových podnětů (36-39). Tato zjištění jsou v souladu s IST (28), což je jeden z nejvýznamnějších rámců popisujících fungování mozku v závislosti. Jediná podpora pro jiný teoretický rámec, který předpovídá hypoaktivaci ventrálního striatu v závislosti, teorii RDS (29, 30) pochází částečně z jedné studie (37), kde jedinci s CSB vykazovali nižší stimulaci ventrálního striatálu pro vzrušující podněty ve srovnání s kontrolami.
Současný stav dat nám umožňuje dospět k závěru, že CSB souvisí se zvýšenou reaktivitou ventrálního striatalu pro erotické stimuly a podněty pro tyto stimuly. Nicméně mnoho základních otázek umožňujících přímé srovnání s návyky na látky a patologickým hráčstvím zůstává nevyřešeno. Vidíme potřebu studií, které by přímo srovnávaly jednotlivce CSB s populacemi závislými na látkách (ověřování předpovědí založených na RDS) a další experimentální práci na zpracování cue a odměny v CSB (pro další ověření předpovědí založených na IST). Budoucí studie by se také měly snažit o kontrolu dominantních vzorců CSB (např. Solitární vs. interpersonální sexuální aktivita).
Chceme také poznamenat, že ventrální striatum je pouze jednou oblastí mozku související s odměňováním zpracování a učením a že mnohem komplexnější obraz CSB lze prezentovat, když jsme schopni integrovat znalosti o činnosti celého mozku.
Omezení
Naše hodnocení má omezení týkající se malého počtu fMRI výzkumu u pacientů s CSB. Vzhledem k tomuto omezení jsme se snažili zahrnout všechny studie, a to navzdory zjevným rozdílům v diagnostických metodách a kritériím, která z nich vyplývají (viz 1), co výsledky s nehomogenními vzorky. Za druhé jsme si vzali poměrně širokou definici ventrálního striata, včetně větší oblasti mediálního caudate nucleus a rostroventral putamen s nucleus accumbens (19). Doufáme, že rostoucí množství důkazů umožní v budoucnu podrobnější analýzu.
Autorské příspěvky
Všichni uvedení autoři dělali podstatný, přímý a intelektuální příspěvek k dílu a schválili jej k publikaci.
Financování
Autoři tohoto rukopisu byli podpořeni polským Národním vědeckým centrem, grantem OPUS, číslem 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) a grantovým číslem PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Prohlášení o konfliktu zájmů
Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.
Reference
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Co je důležité: množství nebo kvalita pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby pro problematickou pornografii. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografické binges jako klíčová charakteristika mužů hledajících léčbu kompulzivního sexuálního chování: kvalitativní a kvantitativní 10 týdenní diářové hodnocení. J Behav Addict. (2018) 7: 433 – 44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Klinické charakteristiky mužů, kteří mají zájem o léčbu pornografie. J Behav Addict. (2016) 5: 169 – 78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Léčba, která hledá problémové užívání pornografie mezi ženami. J Behav Addict. (2017) 6: 445 – 56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R a kol. Zpráva o výsledcích v terénní studii DSM-5 pro hypersexuální poruchu. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hypersexuální porucha: navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hypersexuální porucha a zaujetí internetovou pornografií. Am J Psychiatrie (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Mělo by být nutkavé sexuální chování považováno za závislost? Závislost (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Vizuální sexuální podnět nebo odměna? perspektiva pro interpretaci nálezů zobrazování mozku na sexuálním chování člověka. Přední Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologie kompulzivního sexuálního chování: objevující se věda. Neuropsychopharmacology (2016) 41: 385 – 6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS a kol. Kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11. Světová psychiatrie (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Světová zdravotnická organizace. 11th Revize mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) (2018). Dostupné online na adrese: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergní systém odměn: krátký integrativní přezkum. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Obvody odměňování mozku mimo mezolimbický dopaminový systém: neurobiologická teorie. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Zpracování primárních a sekundárních odměn: kvantitativní metaanalýza a přehled studií lidských funkčních neuroimagingů. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologie závislosti: analýza neurocirkulace. Lancet Psychiatry (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Pojem ventrální striatum u nelidských primátů. Ann. NY Acad Sci. (1999) 877: 33 – 48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventrální striatum a ventrální pallidum: komponenty motorického systému? Trendy Neurosci. (1982) 5: 83 – 7.
19. Haber SN, Knutson B. Okruh odměn: propojení anatomie primátů a zobrazování člověka. Neuropsychopharmacology (2010) 35: 4 – 26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Hypotéza dysregulace dopaminu: společný základ pro motivační anhedonii u velkých depresivních poruch a schizofrenie? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonické horké body v mozku. Neuro vědec (2006) 12: 500 – 11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. Funkční specifičnost ventrálních striatálních kompartmentů v apetitivním chování. Ann. NY Acad Sci. (1999) 877: 71 – 90.
23. Kelley AE. Ventrální striatální kontrola chuťové motivace: role v ingestivním chování a učení souvisejícím s odměnou. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Zpracování sociálních a peněžních odměn v lidském striatu. Neuron (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Očekávání zvyšování peněžní odměny selektivně rekrutuje nucleus accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Role „chtění“ a „sympatie“ v motivujícím chování: hazardní hry, potraviny a drogové závislosti. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Posouzení. Motivační senzitizační teorie závislosti: některé současné problémy. Philos Trans R. Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Nervový základ touhy po drogách: teorie motivace a senzibilizace závislosti. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. “Liking” a “chtít” spojený se syndromem deficitu odměny (RDS): hypotéza diferenciální citlivosti v obvodech odměňování mozku. Curr Pharm Design (2012) 18: 113 – 8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Příchod DE, Blum K. Syndrom nedostatku odměny: genetické aspekty poruch chování. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Od predikční chyby k pobídkové motivaci: mesolimbický výpočet motivace odměny. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Narušení zpracování odměny v závislosti: obrazová metaanalýza funkčních zobrazovacích studií s magnetickou rezonancí. JAMA Psychiatrie (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individuální rozdíly v přisuzování pobídky k odměňování související s odměnou: důsledky pro závislost. Neurofarmakologie (2009) 56 (Suppl. 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I a kol. Selektivní úloha dopaminu při učení stimulačních odměn. Příroda (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M a kol. Může být pornografie závislá? Studie fMRI u mužů hledajících léčbu pro problematickou pornografii. Neuropsychopharmacology (2017) 42: 2021 – 31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S a kol. Neurální korelace reaktivity sexuálního podnětu u jedinců s a bez kompulzivního sexuálního chování. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Struktura mozku a funkční konektivita spojená s konzumací pornografie: mozek na pornografii. JAMA Psychiatrie (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. Značka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivita při sledování preferovaných pornografických snímků je korelována se symptomy závislosti na internetové pornografii. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neurální substráty sexuální touhy u jedinců s problematickým hypersexuálním chováním. Přední Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Změny chutné kondice a neurální konektivita u subjektů s nutkavým sexuálním chováním. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novinka, kondicionování a zaujetí pozornosti k sexuálním odměnám. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Předběžné zkoumání impulzivních a neuroanatomických charakteristik kompulzivního sexuálního chování. Psychiatry Res. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Ověření a psychometrické vlastnosti krátké verze Youngova testu závislosti na internetu. Comput Hum Behav. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Deficity šedé hmoty a změněné konektivity klidového stavu v nadřazeném temporálním gyru mezi jedinci s problematickým hypersexuálním chováním. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Nerovnováha v citlivosti na různé typy odměn v patologickém hráčství. Mozek (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / brain / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Změněný objem šedé hmoty a konektivita klidového stavu u jedinců s poruchami hraní na internetu: morfometrie založená na voxelu a funkční magnetická rezonance zobrazovací studie. Přední psychiatrie (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Individuální kompulzivní škála sexuálního chování: její vývoj a význam při zkoumání kompulzivního sexuálního chování. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Léčba kompulzivního sexuálního chování. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neuroscientific přístupy k (online) závislost pornografie. V: Montag C, Reuter M, editory. Studium závislostí na internetu v neurovědách, psychologii a behaviorální ekonomii. Cham: Springer International Publishing (2015). str. 109 – 124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Pohlaví, impulzivita a úzkost: souhra mezi ventrálním striatem a reaktivitou amygdaly v sexuálním chování. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Kompulzivní sexuální chování, problematická pornografie, hypersexualita, ventrální striatum, nucleus accumbens
Citace: Gola M a Draps M (2018) Ventrální striatální reaktivita v kompulzivním sexuálním chování. Přední. Psychiatrie 9: 546. dva: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Přijato: 15 Duben 2018; Přijato: 12 Říjen 2018;
Publikováno: 14 Listopadu 2018.
Úprava:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Medical Center, Jižní Korea
Recenze:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Švýcarsko
Elisabet Jerlhag, Univerzita v Gothenburgu, Švédsko
Copyright © 2018 Gola a Draps. Jedná se o článek s otevřeným přístupem distribuovaný podle podmínek Creative Commons Attribution License (CC BY). Používání, distribuce nebo reprodukce na jiných fórech je povoleno za předpokladu, že původci autorů a majitelů autorských práv jsou připsáni a že je uvedena původní publikace v tomto časopise v souladu s uznávanou akademickou praxí. Není povoleno použití, distribuce nebo reprodukce, která nesplňuje tyto podmínky.
* Korespondence: Mateusz Gola, [chráněno e-mailem]
;