KOMMENTARER: Dette er en lægversion af Dr. Hilton Pornografiafhængighed: Et neurovidenskabsperspektiv (2011), der findes i samme afsnit. Han er overbevist om, at de naturlige belønninger som vi er, kan være vanedannende og forårsage samme hjerneændringer som stoffer. Hans seneste peer-reviewed papir er Pornografiafhængighed - en overnaturlig stimulus betragtet i forbindelse med neuroplasticitet | Hilton | Socioaffektiv neurovidenskab og psykologi (2013).
Januar 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinisk Lektor
Afdeling for neurokirurgi
University of Texas Health Sciences Center i San Antonio
Den menneskelige hjerne er programmeret til at tilskynde til adfærd, der bidrager til overlevelse. Det mesolimbiske dopaminerge system belønner spisning og seksualitet med kraftige glædeincitamenter. Kokain, opioider, alkohol og andre stoffer undergraver eller kaprer disse fornøjelsessystemer og får hjernen til at tro, at et stof højt er nødvendigt for at overleve. Der er nu stærke beviser for, at naturlige belønninger som mad og sex påvirker belønningssystemerne på samme måde som stoffer påvirker dem, og dermed den nuværende interesse i 'naturlig afhængighed'. Afhængighed, hvad enten det drejer sig om kokain, mad eller sex, opstår, når disse aktiviteter ophører med at bidrage til en tilstand af homeostase og i stedet forårsager negative konsekvenser. For eksempel, når spisning forårsager sygelig fedme, vil få hævde, at organismen er i sund balance. Tilsvarende forårsager pornografi skade, når det forringer eller ødelægger en persons evne til at udvikle følelsesmæssig intimitet.
For et årti siden begyndte beviser at pege på den vanedannende karakter af overforbrug af naturlig adfærd, der får en dopaminerg belønning til at blive oplevet i hjernen. F.eks. Sagde Dr. Howard Shaffer, direktør for afhængighedsforskning ved Harvard University, i 2001: "Jeg havde store problemer med mine egne kolleger, da jeg foreslog, at meget afhængighed er resultatet af erfaring ... gentagne, høje følelser, høje -frekvensoplevelse. Men det er blevet klart, at neuroadaptation - det vil sige ændringer i neurale kredsløb, der hjælper med at opretholde adfærden - forekommer selv i fravær af stofmisbrug ”[1] I det årti, siden han sagde dette, har han mere og mere fokuseret sin forskning på hjernevirkningerne af naturlige afhængigheder såsom spil. Bemærk følgende fra det samme Videnskab papir fra 2001
Eksperterne er glad for at sige, at afhængighed opstår, når en vane "kapsler" hjerne kredsløb, der udviklede sig til at belønne overlevelseforbedrende opførsel som at spise og sex. "Det står fornuftigt, hvis du kan undgå disse kredsløb med farmakologi, du kan også gøre det med naturlige belønninger", bemærker Stanford University psykolog Brian Knutson. Således er stoffer ikke længere kernen i sagen. "Hvad kommer hurtigt op som værende det centrale kerneproblem ... er fortsat engagement i selvdestruktiv adfærd trods negative konsekvenser," siger Steven Grant fra NIDA.[2]
I det årti, siden disse revolutionerende koncepter blev beskrevet første gang, er beviset for det naturlige belønningsafhængighedskoncept kun styrket. I 2005 udgav Dr. Eric Nestler, nu formand for neurovidenskab ved Mount Sinai Medical Center i New York, en milepæl i Nature Neuroscience med titlen "Er der en fælles vej for afhængighed?" Han sagde: ”“ Voksende beviser tyder på, at VTA-NAc-stien og de andre ovennævnte limbiske regioner ligeledes formidler, i det mindste delvist, de akutte positive følelsesmæssige virkninger af naturlige belønninger, såsom mad, sex og sociale interaktioner. De samme regioner er også blevet impliceret i den såkaldte 'naturlige afhængighed' (dvs. kompulsivt forbrug af naturlige belønninger) såsom patologisk overspisning, patologisk spil og seksuel afhængighed. Foreløbige fund tyder på, at delte veje kan være involveret: [et eksempel er] kryds-sensibilisering, der opstår mellem naturlige belønninger og misbrugsmedicin. ”[3]
I 2002 blev der offentliggjort en undersøgelse af kokainafhængighed, der viste målbart volumetab i flere områder af hjernen, herunder frontalloberne.[4] Teknikken var at bruge en MR-baseret protokol kaldet voxel-baseret morfometri (VBM), hvor en millimeter terninger af hjernen kvantificeres og sammenlignes. En anden VBM-undersøgelse blev offentliggjort i 2004 på methamfetamin med meget lignende fund.[5] Mens det er interessant, er disse resultater ikke overraskende for enten videnskabsmanden eller legende, da disse er "rigtige stoffer".
Historien bliver mere interessant, når vi ser på en naturlig afhængighed som overspisning, der fører til fedme. I 2006 blev der offentliggjort en VBM-undersøgelse, der specifikt undersøgte fedme, og resultaterne lignede meget kokain- og methamfetaminundersøgelserne.[6] Fedmeundersøgelsen demonstrerede flere områder med volumetab, især i frontalloberne, områder forbundet med vurdering og kontrol. Selvom denne undersøgelse er vigtig for at demonstrere synlig skade i en naturlig endogen afhængighed i modsætning til en eksogen stofmisbrug, er det stadig lettere at acceptere intuitivt, fordi vi kan se virkningerne af overspisning i den overvægtige person.
Så hvad med seksuel afhængighed? I 2007 kiggede en VBM-undersøgelse ud af Tyskland specifikt på pædofili og påviste næsten identiske fund med kokain-, methamfetamin- og fedmeundersøgelserne.[7] Betydningen af denne undersøgelse i forhold til denne diskussion er mest relevant, idet den viser, at en seksuel tvang kan forårsage fysisk, anatomisk ændring i hjernen, dvs. skade. Interessant nok fandt en nylig artikel en høj sammenhæng mellem pædofil pornografi og seksuelt misbrug af børn.[8] Dette bemærkede, papiret fokuserede således på en undergruppe med blandt andet problemer med alvorlig pornografiafhængighed. Selvom vi kan trække etiske og juridiske forskelle mellem børnepornografi og voksenpornografi, er det sandsynligt, at hjernen ikke har et sådant aldersrelateret sætpunkt med hensyn til dopaminerg nedgradering og afhængighedsbaseret volumen tab. Er hjernen ligeglad med, om personen fysisk oplever seksualitet, eller gør det gennem mediet sex, dvs. pornografi. Hjernens spejlsystemer gør den virtuelle oplevelse af pornografi til en reel oplevelse, hvad hjernen angår. Dette understøttes af en nylig undersøgelse fra Frankrig, der viser aktivering af områder forbundet med spejlneuroner i den menneskelige hjerne hos mænd, der ser pornografi. Forfatterne konkluderer, "vi foreslår, at ... spejlneuronsystemet beder observatørerne om at resonere med den motiverende tilstand hos andre individer, der vises i visuelle skildringer af seksuelle interaktioner."[9] En foreløbig undersøgelse understøtter frontal skade specifikt hos patienter, der ikke er i stand til at kontrollere deres seksuelle adfærd.[10] Denne undersøgelse anvendte diffusions-MR til at evaluere funktionen af transmission af nerve gennem hvidt stof, hvor axoner eller ledninger, der forbinder nerveceller, er placeret. Det demonstrerede dysfunktion i den overlegne frontregion, et område forbundet med kompulsivitet, et kendetegn for afhængighed.
Talrige undersøgelser viser metabolisk patologiske ændringer i neurokemi, når hjernen ”lærer” at blive afhængig. Disse vanedannende ændringer i dopaminbelønningssystemet kan også scannes med hjerneskanninger, sådan en funktionel MR-, PET- og SPECT-scanning. Mens vi forventer, at en hjernescanningsundersøgelse viser abnormiteter i dopaminmetabolisme i kokainafhængighed,[11] vi kan være overrasket over at finde ud af, at en nylig undersøgelse også viser dysfunktion af disse samme nydelsescentre med patologisk spil.[12] Overeating fører til fedme, en anden naturlig afhængighed, viser også lignende patologi.[13]
Også relevant er et papir fra Mayo Clinic om behandling af internetpornografiafhængighed med naltrexon, en opioidreceptorantagonist.[14] Drs. Bostsick og Bucci på Mayo Clinic behandlede en patient med manglende evne til at kontrollere sin internetpornografibrug.
Han blev placeret på naltrexon, et lægemiddel, der virker på opioidsystemet for at mindske dopamins evne til at stimulere celler i nucleus accumbens. Med dette stof var han i stand til at få kontrol over sit seksuelle liv.
Forfatterne konkluderer:
Sammenfattende resulterer cellulære tilpasninger i misbrugerens PFC i øget salience af lægemiddelrelaterede stimuli, nedsat salience af non-drug stimuli og nedsat interesse for at forfølge målrettede aktiviteter, der er centrale for overlevelse. Ud over naltrexon's godkendelse fra Food and Drug Administration til behandling af alkoholisme har adskillige offentliggjorte casestudier vist sit potentiale til behandling af patologisk spil, selvskade, kleptomani og tvangsmæssig seksuel adfærd. Vi mener, at dette er den første beskrivelse af dets anvendelse til bekæmpelse af seksuel seksuel afhængighed.
Det prestigefyldte Royal Society of London blev grundlagt i 1660'erne og udgiver den længste løbende videnskabelige tidsskrift i verden. I en nylig udgave af Philosophical Transactions of the Royal Societyblev den aktuelle tilstand af forståelsen af afhængighed rapporteret, da den blev diskuteret af nogle af verdens førende afhængighedsforskere på et møde i samfundet. Titlen på journaludgaven, der rapporterede mødet, var "Neurobiologien ved afhængighed - nye udsigter." Interessant nok var to af de 17 artikler specifikt beskæftiget med naturlig afhængighed: patologisk spil[15] og et dokument af Dr. Nora Volkow om ligheder i hjernedysfunktion i stofmisbrug og i overspisning[16]. Et tredje papir fra Dr. Nestler behandlede også dyremodeller for naturlig afhængighed med hensyn til DFosB.[17]
DFosB er et kemikalie, som Dr. Nestler har undersøgt, og synes at være fundet i neuroner fra afhængige forsøgspersoner. Det ser ud til at have en fysiologisk rolle er godt, men er stærkt involveret i afhængighed Interessant nok blev det først fundet i hjernecellerne hos dyr undersøgt i stofmisbrug, men er nu fundet i hjerneceller i nucleus accumbens relateret til overforbrug af naturlige belønninger.[I] En nylig papirundersøgelse af DFosB og dens rolle i overforbrug af to naturlige belønninger, spisning og seksualitet konkluderer:
Sammenfattende viser det her fremlagte værk, at der ud over misbrug af narkotika er naturlige fordele, der inducerer DFosB niveauer i Nac ... vores resultater øger muligheden for, at DFosB induktion i NAc kan medføre ikke kun nøgleaspekter af narkotikamisbrug, men også aspekter af såkaldt naturlige afhængighed, der involverer tvangsmæssigt forbrug af naturlige belønninger.[18]
Dr. Nora Volkow er leder af National Institute on Drug Abuse (NIDA) og er en af de mest offentliggjorte og respekterede afhængighedsforskere i verden. Hun har anerkendt denne udvikling i forståelsen af naturlig afhængighed og foreslog at ændre navnet på NIDA til National Institute on Diseases of Addiction. Journalen Videnskab rapporter: "NIDA-direktør Nora Volkow mente også, at hendes instituts navn skulle omfatteafhængighed som pornografi, spil og mad, siger NIDA rådgiver Glen Hanson. »Hun vil gerne sende meddelelsen om, at vi bør se på hele feltet.« "[19] (vægt tilføjet).
Sammenfattende understøtter beviser i de sidste 10 år nu stærkt den vanedannende natur af belønninger. Dr. Malenka og Kauer i deres milepæl om mekanismen for de kemiske ændringer, der forekommer i afhængige individs hjerneceller, "afhængighed repræsenterer en patologisk, men alligevel kraftig form for læring og hukommelse."[20] Vi kalder nu disse ændringer i hjernecellerne "langsigtet forstærkning" og "langvarig depression" og taler om hjernen som værende plastisk eller udsat for ændringer og gentilslutning. Dr. Norman Doidge, en neurolog i Columbia, i sin bog Hjernen, der ændrer sig selv beskriver, hvordan pornografi forårsager genkobling af neurale kredsløb. Han bemærker en undersøgelse af mænd, der ser internetpornografi, hvor de lignede "uhyggeligt" som rotter, der skubbede armen for at modtage kokain i de eksperimentelle Skinner-kasser. Ligesom den afhængige rotte søger de desperat den næste løsning og klikker på musen, lige som rotten skubber armen. Pornografi afhængighed er hektisk læring, og måske er det derfor, der mange, der har kæmpet med flere afhængigheder, rapporterer, at det var den sværeste afhængighed for dem at overvinde. Narkotikamisbrug er, mens de er magtfulde, mere passive på en "tænkende" måde, mens visning af pornografi, især på Internettet, er en meget mere aktiv proces neurologisk. Den konstante søgning og evaluering af hvert billede eller videoklip, der produceres for styrke og effekt, er en øvelse i neuronal indlæring og omkabling.
Menneskelig seksuel klimaks udnytter de samme belønninger som dem, der mobiliseres under en heroinstrøm.[21] Hvis vi ikke forstår implikationerne af pornografis evne til at omprogrammere hjernen strukturelt, neurokemisk og metabolisk, dømmer vi os selv til fortsat at fejle i behandlingen af denne formidable sygdom. Men hvis vi giver denne kraftfulde naturlige belønning det rette fokus og fokus, kan vi hjælpe mange, der nu er fanget i afhængighed og fortvivlelse, med at finde fred og håb.
[1] Constance Holden, "Behavioral Addictions: eksisterer de? Videnskab, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Ibid..
[3] Eric J. Nestler, "Er der en fælles molekylær vej for afhængighed?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien og Anna Rose Childress, "Decreased Grey Matter Concentration in the Insular, Orbitofrontal, Cingulate og Temporal Cortices af Cocaine Patienter, " Biological Psychiatry (51) 2, januar 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling og Edythe D. London, "Strukturelle abnormiteter i hjernerne af menneskelige emner, der bruger methamphetamin, " Journal of Neuroscience, 24 (26) juni 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman og Pietro A. Tataranni, "Brainabnormaliteter i menneskelig fedme: En voxelbaseret morfometriundersøgelse." NeuroImage 31 (4) juli 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske og Tillmann HC Krueger, "Strukturelle hjerneabnormiteter i det frontostriatale system og cerebellum i pædofili" Journal of Psychiatric Research (41) 9, November 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, The 'Butner Study' Redux: En rapport om forekomsten af hands-on børneofferimisation af børnepornografi-lovovertrædere. Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivering af spejlet neuronsystem ved hjælp af erotiske videoklip forudser grad af induceret erektion: en fMRI-undersøgelse . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Preliminær undersøgelse af de impulsive og neuroanatomiske egenskaber ved tvangsmæssig seksuel adfærd." Psykiatriforskning Neuroimaging Bind 174, udgave 2, 30. november 2009, side 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville og John C. Gore, "Functional Magnetic Resonance Imaging of Cocaine Craving," American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher og Christian Buchel, "Patologisk spil er forbundet med reduceret aktivering af mesolimbic belønningssystemet" Nature Neuroscience 8, januar 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Hjernedopamin og fedme" Lancet 357 (9253) Februar 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick og Jeffrey A. Bucci, "Internet Sex Addiction Behandlet Med Naltrexone." Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "Den neurobiologi af patologisk spil og narkotikamisbrug: en oversigt og nye resultater" Philosophical Transactions of the Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Overlappende neuronale kredsløb i afhængighed og fedme: Bevis for systempatologi" Philosophical Transactions of the Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Transkriptionelle mekanismer for afhængighed: DFosBs rolle" Philosophical Transactions of the Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al., DFosBs indflydelse på Nucleus Accumberns på Natural Belønningsrelateret Behavior,Journal of Neuroscience, 28 (4): Oktober 8, 2008, 10272-10277,
[19] Videnskab 6 juli 2007:? Vol. 317. ingen. 5834, s. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Synaptisk plasticitet og afhængighed" Natur Anmeldelser Neurovidenskab, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf og AAT Simone Reinders, "Hjerneaktivering under mandlig ejakulation" Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;