Balancering af gyldighed, brug og folkesundhed overvejelser i lidelser på grund af vanedannende adfærd

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM og Poznyak, V. (2018),

Balancering af gyldighed, brug og folkesundhed overvejelser i lidelser på grund af vanedannende adfærd.

Verdenspsykiatri, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Begrebet "adfærdsmæssige (ikke-kemiske) afhængighed" blev indført tæt på tre årtier siden, og en voksende litteraturbibliotek er kommet for nylig på dette og beslægtede konstruktioner1, 2. Samtidig har nogle forfattere bemærket, at klassificeringen af ​​adfærdsmæssige afhængighed kræver yderligere indsats3, 4. Her giver vi en opdatering på dette område og understreger det seneste arbejde, der blev udført under udviklingen af ​​ICD-11 og behandlet spørgsmålet om, hvorvidt det er nyttigt at have et særskilt afsnit om lidelser som følge af vanedannende adfærd i denne klassifikation.

Både DSM og ICD-systemer har længe undgået udtrykket "afhængighed" til fordel for konstruktionen af ​​"stofafhængighed". DSM-5 omfatter dog spilforstyrrelse i kapitlet om stofrelaterede og vanedannende lidelser og giver kriterier for internetgamblingforstyrrelse, idet det overvejer en enhed, der kræver yderligere undersøgelse og fremhæver dens ligheder med stofbrugssygdomme5-7. I udkastet til ICD-11 har Verdenssundhedsorganisationen introduceret begrebet "lidelser som følge af vanedannende adfærd" for at omfatte spil og spilforstyrrelser2, 8. Disse lidelser er kendetegnet ved nedsat kontrol over engagement i den vanedannende adfærd, adfærden indtager en central rolle i personens liv og fortsat engagement i adfærden på trods af negative konsekvenser med tilknyttet nød eller signifikant svækkelse i personlig, familie, social og anden vigtige funktionsområder2, 8.

Et vigtigt fokus under udviklingen af ​​DSM-5 var på diagnostiske validatorer. Der er helt sikkert tegn på overlapning mellem stofbrugssygdomme og lidelser som følge af vanedannende adfærd, såsom gamblingforstyrrelse, på nøglekvalifikatorer, herunder comorbiditet, biologiske mekanismer og behandlingsrespons5-7. For spilforstyrrelser er der stigende information om kliniske og neurobiologiske træk. For en bred vifte af andre formodede adfærdsmæssige afhængigheder findes der mindre beviser. Yderligere kan flere af disse betingelser også vise overlapning med impulskontrolforstyrrelser (i DSM-IV og ICD-10), herunder comorbiditet, biologiske mekanismer og behandlingsrespons9.

De grupper, der arbejder med ICD-11, anerkender vigtigheden af ​​validatorer af mentale og adfærdsmæssige lidelser, da et klassificeringssystem med større diagnostisk validitet meget vel kan føre til forbedrede behandlingsresultater. Samtidig har ICD-11-arbejdsgrupper især fokuseret på kliniske nytte- og folkesundhedsmæssige overvejelser i deres drøftelser med et eksplicit fokus på at forbedre primærpleje i ikke-specialiserede omgivelser, i overensstemmelse med ICD-11's vægt på global mental sundhed. Finkornet differentiering af lidelser og lidelsessubtyper, selvom de understøttes af empirisk arbejde med diagnostisk validitet, er uden tvivl ikke så nyttige i sammenhænge, ​​hvor ikke-specialister yder pleje. Associeret handicap og nedsat funktionsevne er imidlertid nøglespørgsmål i dette perspektiv, der understøtter inddragelsen af ​​spil- og spilforstyrrelser i ICD-112, 8.

Der er flere grunde til, at anerkendelse af lidelser som følge af vanedannende adfærd og deres optagelse i nosologien sammen med stofforstyrrelser kan bidrage til at forbedre folkesundheden. Det er vigtigt, at en folkesundhedsramme for forebyggelse og håndtering af stofbrugsforstyrrelser muligvis kan gælde for spilforstyrrelser, spilleforstyrrelser og måske nogle andre lidelser som følge af vanedannende adfærd (selv om udkastet til ICD-11 antyder, at det kan være for tidligt at medtage klassificeringen enhver anden lidelse som følge af vanedannende adfærd uden for spil og spilforstyrrelser).

En sundhedsramme for at overveje lidelser på grund af vanedannende adfærd har formentlig en række specifikke fordele. Især lægger den passende opmærksomhed på: a) spektret fra fritidsrelateret adfærd uden sundhedsskader gennem adfærd i forbindelse med væsentlig svækkelse; b) behovet for kvalitetsundersøgelser af forekomsten og omkostningerne ved disse adfærd og lidelser, og c) brugen af ​​evidensbaseret politisk beslutningstagning for at reducere skade.

Selv om nogle kan være bekymrede for medicinsk behandling af almindelige leve- og livsstilsvalg, erkender en sådan ramme åbenlyst, at nogle adfærd med vanedannende potentiale ikke nødvendigvis er og måske aldrig bliver en klinisk lidelse, og det understreger, at forebyggelse og reduktion af sundhedsmæssige og sociale byrder forbundet med lidelser som følge af vanedannende adfærd kan opnås på meningsfulde måder ved interventioner uden for sundhedssektoren.

Adskillige andre kritik af konstruktioner af adfærdsmæssige lidelser eller lidelser som følge af vanedannende adfærd kan rejses til drøftelse. Vi har tidligere påpeget i denne tidsskrift, at der er behov for yderligere arbejde for at gøre stærke påstande om diagnostisk validitet9, og udkastet til ICD-11 lister i øjeblikket også spil og spilforstyrrelser i afsnittet om "impulskontrolforstyrrelser". Tilsvarende er der en rimelig bekymring for, at grænserne for denne kategori kan blive uhensigtsmæssigt udvidet ud over spil og spilforstyrrelse for at omfatte mange andre former for menneskelig aktivitet. Nogle af disse argumenter overlapper dem, der understreger farerne ved en reduktionistisk medicinsk model af stofbrugssygdomme.

Mens vi er opmærksomme på betydningen af ​​disse spørgsmål, er vores opfattelse, at den potentielt store byrde af sygdom som følge af adfærdsmæssig afhængighed kræver et forholdsmæssigt svar, og at den optimale ramme er en folkesundhed.

Her har vi redegjort for, hvorfor en sundhedsramme, der er nyttig til stofbrugsforstyrrelser, også kan anvendes med fordel til spilforstyrrelse, spilforstyrrelse og potentielt andre sundhedsmæssige forhold på grund af vanedannende adfærd. Dette argument giver støtte til at inkludere stofforbrugsforstyrrelser, spilforstyrrelser og spilleforstyrrelser i et enkelt afsnit af kapitlet om mentale, adfærdsmæssige eller neuroprojektionsforstyrrelser i ICD-11.

Forfatterne alene er ansvarlige for de synspunkter, der udtrykkes i dette brev, og de udgør ikke nødvendigvis beslutninger, politik eller synspunkter fra Verdenssundhedsorganisationen. Brevet er delvist baseret på arbejde fra Action CA16207 "Det Europæiske Netværk for Problematisk Brug af Internet", støttet af Det Europæiske Samarbejde om Videnskab og Teknologi (COST).