Problematisk brug af pornografi: Juridiske og sundhedspolitiske overvejelser (2021)

Formål med gennemgang

Rapporter om seksuel vold, især over for kvinder og børn, stiger hurtigt. På samme tid accelererer antallet af problematisk brug af pornografi (PPU) også over hele verden. Formålet med denne anmeldelse er at overveje den nylige forskning om PPU og dens bidrag til seksuel vold. Artiklen giver vejledning til regeringer om mulige sundhedspolitiske interventioner og juridiske handlinger for at forhindre udvikling af PPU og reducere forekomsten af ​​seksuel vold i samfundet.

Nylige resultater

Ud fra forbrugerens synspunkt identificerer vi PPU og spørger, hvor meget pornografi der er nødvendig for at forårsage PPU. Vi undersøger, hvordan PPU driver seksuel krænkelse hos børn, unge og voksne. PPU's indvirkning på nogle forbrugeres adfærd tyder på betydelige forbindelser til vold i hjemmet. Seksuel kvælning fremhæves som et eksempel. Kunstige intelligensalgoritmer spiller en nøglerolle i pornografibranchen og ser ud til at drive eskalering til mere voldeligt materiale, hvilket fremkalder høje niveauer af seksuel dysfunktion hos forbrugere og skaber appetit til at se materiale om seksuelt misbrug af børn (CSAM).

Resumé

Nem adgang til internetpornografi har ført til en stigning i PPU og seksuel vold. Diagnoser og behandlinger for PPU undersøges, ligesom lovlige overtrædelser af civil og kriminel karakter som følge af PPU. Juridiske retsmidler og regeringens politiske konsekvenser diskuteres ud fra forsigtighedsprincippet. De omfattede strategier omfatter aldersbekræftelse for pornografi, folkesundhedskampagner og integrerede sundheds- og juridiske advarsler for brugere i starten af ​​pornografisessioner sammen med lektioner for elever om pornografiens indvirkning på hjernen.

Fra omkring 2008 skabte tilgængeligheden af ​​internetpornografi via mobilteknologi de ideelle betingelser for Coopers triple-A-motor, nemlig at pornografi er tilgængelig, overkommelig og anonym [1]. Det har ført til intensiveret og fremskyndet online seksuel aktivitet. I dag leveres pornografi for det meste gennem enheden i ens lomme.

Sideløbende med den hurtige spredning af internetbrug har hastigheden af ​​skader på mental og fysisk sundhed hos hyppige brugere af pornografi også accelereret [2]. Et stigende antal brugere rapporterer ude af kontrol eller problematisk brug af pornografi (PPU). Tallene er meget variable og afhænger stærkt af den beskrevne population, og om PPU er selvvurderet eller eksternt bestemt [3, 4]. I 2015 identificerede data om spanske universitetsstuderende 9% med en risikabel adfærdsprofil og patologisk brugsprocent på 1.7% hos mænd og 0.1% hos kvinder [5]. Inden for en australsk repræsentativ befolkningsprøve steg antallet af mennesker, der rapporterede negative effekter, fra 7% rapporteret i 2007 til 12% i 2018 [6].

PPU påvirker ikke kun brugeren, men kan også påvirke deres adfærd over for andre. Høje niveauer af PPU påvirker samfundets måde at fungere på. I løbet af det sidste årti har der udviklet sig en betydelig akademisk litteratur, der angiver klare sammenhænge mellem forbrug af pornografi, især voldelig pornografi, og mænds og børns adfærd over for kvinder og børn [7,8,9,10]. Brug af pornografi, både i lovlige og ulovlige former, kan være en medvirkende faktor i forbrydelser såsom besiddelse af uanstændige billeder af børn eller forbrug af seksuelt misbrug af børn (CSAM) [11,12,13,14,15,16]. Det kan også øge sandsynligheden og alvorligheden af ​​voldtægt, vold i hjemmet, seksuelle overgreb, deling af personlige intime billeder uden samtykke, cyberblink, seksuel chikane og online chikane [17,18,19,20,21,22].

Vanedannende adfærd af enhver art, herunder til internetpornografi, påvirker en persons evne til at kontrollere sine følelser; deres ønske om at gentage brugen af ​​stimulansen; at være modtagelig for reklame og frem for alt at hæmme antisocial adfærd som tvang, chikane og seksuelt misbrug [23,24,25].

Vi mener, at den nylige undersøgelse af Castro-Calvo og andre giver en god arbejdsdefinition af PPU.

"Hvad angår dens konceptualisering og klassificering, er PPU blevet betragtet som en undertype af hyperseksuel lidelse (HD; [26]), som en form for seksuel afhængighed (SA; [27]) eller som en manifestation af kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD; [28]) ... Som følge heraf betragter de nuværende tendenser i seksuel adfærd uden for kontrol PPU som en undertype af SA/HD/CSBD (den mest fremtrædende faktisk) snarere end som en uafhængig klinisk tilstand [29], og antager også, at mange patienter, der præsenterer sig med SA/HD/CSBD, vil vise PPU som deres primære problematiske seksuelle adfærd. På et praktisk niveau betyder det, at mange patienter, der præsenteres med PPU, vil blive diagnosticeret med en af ​​disse 'generelle' kliniske etiketter, og PPU vil fremstå som en specifikator inden for denne diagnostiske ramme ”[30].

Inden for Verdenssundhedsorganisationens rammer kan PPU diagnosticeres som tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse eller som for nylig foreslået af Brand og andre under "Lidelser på grund af vanedannende adfærd" [31].

Hvordan udvikler pornografibrugere PPU? De kommercielle pornografivirksomheder bruger de samme teknikker som resten af ​​internetindustrien til at gøre deres applikationer "klæbrige". Pornografisider er specielt designet til at holde folk til at se, klikke og rulle. Forbrugerne ser på pornografi og onanerer for at give sig selv en kraftig neurokemisk belønning via orgasme. Denne cyklus er en selvforstærkende proces med at skralde seksuel spænding op. I modsætning til ægte sex med partnere giver internettet dem øjeblikkeligt helt nye stimuli til at gentage processen igen, ad infinitum [32]. Og i modsætning til solo -onani uden porno eller ægte sex med partnere, rapporterer mange brugere om forlængede sessioner, op til flere timer ad gangen, ved hjælp af teknikken "kantning". En erfaren pornografisk forbrugers mål er kun at frigøre seksuel spænding, når den vil have en kraftig effekt. En person, der kanter, kan opnå plateauer, der er tæt på orgasme, men ret mindre spændte. Ved at opholde sig i denne stimulerede, men ikke-orgasmiske zone, kan de skabe en tid og et rum, hvor de kan narre deres hjerner, at de deltager i uhæmmet boltrik i en virkelig verden af ​​smukke partnere, endeløse orgasmer og vilde orgier.

Brug af pornografi kan generere ændringer i gråt stof i bestemte dele af hjernen, som er nødvendige for at hæmme impulsiv handling [33]. Forskere ved University of Cambridge fandt ændringer i hjernens struktur og funktion hos kompulsive pornografibrugere [34]. Forsøgspersoners hjerner reagerede på billeder af pornografi på samme måde som kokainmisbrugeres hjerner gør på billeder af kokain. Afhængighedsrelaterede hjerneforandringer forringer en brugers evne til at sætte bremserne på impulsiv adfærd. For nogle tvangspornografiske brugere betyder det en manglende evne til at kontrollere voldelige udbrud. Det kan bidrage til vold i hjemmet og andre forbrydelser mod kvinder og børn. PPU forringer den del af hjernen, der beskæftiger sig med "sindsteori" [35] og ser ud til at påvirke en bruger med PPU's evne til at føle medfølelse med andre [36].

Hvor meget pornografi er der brug for for at producere PPU?

Spørgsmålet er, hvor meget brugere skal se, og hvor længe før den potentielle risiko bliver til påviselig skade? Dette er et almindeligt, men uhensigtsmæssigt spørgsmål, fordi det ignorerer princippet om neuroplasticitet: hjernen lærer altid, ændrer og tilpasser sig som reaktion på miljøet.

Det er ikke muligt at angive en bestemt mængde, fordi hver hjerne er forskellig. En tysk hjernescanningsundersøgelse (ikke på misbrugere) korrelerede forbrug af pornografi med afhængighedsrelaterede hjerneforandringer og mindre aktivering af pornografi [33].

Belønningscentret i hjernen ved ikke, hvad pornografi er; det registrerer kun niveauer af stimulering gennem dopamin og opioide pigge. Samspillet mellem den enkelte seers hjerne og de valgte stimuli afgør, om en seer glider ind i afhængighed eller ej. Konklusionen er, at afhængighed ikke er påkrævet for målbare hjerneforandringer eller negative virkninger.

Forskning viser, at over 80% af de mennesker, der søger behandling for kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse, har rapporteret manglende evne til at kontrollere deres brug af pornografi, på trods af negative konsekvenser [28, 30, 37,38,39,40]. Disse omfatter negative virkninger på parforhold, på arbejde og på seksuelle krænkelser.

En klar udfordring er, at kønshormonerne omkring puberteten får en ung til at opsøge seksuelle oplevelser. For de fleste mennesker er det lettere at udlede seksuelle oplevelser via internettet end i det virkelige liv. Ungdom er også perioden med hjernens udvikling, hvor unge producerer mere og er mere følsomme over for fornøjelsesneurokemikalier [41]. Denne interesse for og følsomhed over for seksuel oplevelse kombineret med let adgang til internetpornografi gør de kommende generationer mere modtagelige for PPU end generationer før internettet [42, 43].

Den pornografisk forbrugende befolkning kan betragtes på to akser.

Den første er baseret på en vis måling af mængden af ​​pornografi, der forbruges. Bruger de tilstrækkelig pornografi til at have potentiale til at udvikle en tvangsmæssig adfærd eller adfærdsafhængighed baseret på en trang til at forbruge pornografi? Det klare svar er ja. Pornhub -trafikstatistik indikerer, at dette firma alene har afholdt 42 milliarder pornografisessioner i 2019 [44]. I juni 2021 havde det førende peer-support-genoprettelsessted NoFap.com 831,000 medlemmer, der overvejer at bruge deres fritid på at prøve ikke at bruge pornografi, er en god aktivitet [45]. En søgning på Google Scholar den 18. juni 2021 efter "problematisk brug af pornografi" returnerede 763 varer, hvilket indikerer, at PPU er genstand for omfattende igangværende undersøgelser.

Hver for sig skal der være en tidsdimension. Holder brugerne dette forbrug længe nok til at have den vanedannende eller tvangsmæssige adfærd indlejret i deres adfærd? Hver persons hjerne er unik, og der er en bred vifte af biologiske, kulturelle og sociale variabler, der kan placere forbrugerne i den fritidslejr, hvor deres pornografiforbrug muligvis ikke har væsentlige virkninger. Over tid er der imidlertid for nogle mennesker et klart potentiale for at flytte ind i PPU -lejren.

Identifikation og behandling af PPU

Behandlingsmuligheder for PPU blev gennemgået af Sniewski et al. i 2018 [46]. Denne undersøgelse fandt et svagt forskningsgrundlag med kun et randomiseret kontrolforsøg og tidlige undersøgelser af en række adfærds- og lægemiddelbehandlinger. De identificerede behovet for bedre diagnostiske værktøjer som byggesten til bedre behandling. Dette behov er nu opfyldt. PPU kan nu identificeres pålideligt hos enkeltpersoner og på tværs af befolkninger. I løbet af de sidste par år er flere værktøjer til at identificere PPU blevet udviklet, kalibreret og testet i vid udstrækning [47]. For eksempel er den problematiske pornografiske forbrugsskala nu tilgængelig i både lange [48] og korte [49] formularer understøttet af en række fællesskabstest [50, 51]. Pålideligheden af ​​Brief Pornography Screener er også blevet påvist [52, 53].

Lewczuk et al. bemærket "Det er muligt, at personer, der har en stærk præference for ikke-mainstream eksplicit indhold, såsom parafil pornografi eller scener, der indeholder en stor mængde vold, kan være bekymrede over egne præferencer og søge behandling af denne grund" [54]. Bőthe og andre fandt ud af, at brug af højfrekvent pornografi måske ikke altid er problematisk [55]. Det afhænger af individet og påvirkes af mange faktorer [56].

Nogle individer erkender, at de ikke er i stand til at stoppe adfærden alene, selvom de er motiverede til at gøre det. Dette får dem til at søge professionel bistand fra familielæger, sexterapeuter, forholdsrådgivere og restitutionstrænere [57, 58]. Nogle individer slutter sig til selvhjælpsgrupper i onlinefora eller i 12-trinsfællesskaber. Rundt om i verden ser vi en blanding af strategier, der spænder fra fuldstændig afholdenhed til skadesreducerende tilgange [59].

På websteder til genoprettelse af pornografi (www.nofap.com; rebootnation.org), rapporterer mandlige brugere, at når de stopper med pornografi og deres hjerner til sidst resensiverer eller heler, vender deres medfølelse med kvinder tilbage. På samme tid reducerer eller forsvinder mange psykiske problemer som social angst og depression og fysiske helbredsproblemer som seksuel dysfunktion [36]. Mere akademisk forskning på genoprettelseswebsteder anbefales, da der er blevet offentliggjort lidt [60].

PPU og risici for voksne

I kontrast til hyppigheden af ​​pornografisk brug med sværhedsgraden af ​​PPU, Bőthe et al. fandt ud af, at PPU havde positive, moderate forbindelser til seksuelle funktionsproblemer hos mænd og kvinder i både lokalsamfund og kliniske prøver [61]. Mænd med PPU kan udvikle seksuelle problemer såsom pornografi-induceret erektil dysfunktion (PIED), forsinket ejakulation og anorgasmi [36, 62,63,64].

Der er nu nogle undersøgelser, der ser på forbindelserne mellem PPU og et par specifikke udviklingsmæssige eller psykiske lidelser. I 2019 så Bőthe og kolleger på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) som en af ​​de mest udbredte komorbide lidelser i hyperseksualitet. De fandt ud af, at ADHD -symptomer kan spille en vigtig rolle i sværhedsgraden af ​​hyperseksualitet mellem begge køn, men "ADHD -symptomer spiller måske kun en stærkere rolle i PPU blandt mænd, men ikke kvinder" [65].

Der er en del forskning, der peger på vanskeligheder, som mennesker med autistisk spektrumforstyrrelse (ASD) har med hensyn til sociale og seksuelle interaktioner, som kan bidrage til seksuelt krænkende adfærd [66]. I øjeblikket er forbindelsen mellem ASD og visning af CSAM dårligt anerkendt og utilstrækkeligt forstået både af offentligheden såvel som af kliniske og juridiske fagfolk. På nuværende tidspunkt har vi imidlertid ikke identificeret nogen specifik litteratur, der forbinder PPU og ASD ud over et nylig casestudie [35].

PPU og seksuel krænkelse af børn og unge

Brug af pornografi af børn (under 18 år) har yderligere virkninger. Det ændrer den måde, hvorpå unge lærer at lave sex, og har en tendens til at resultere i en tidligere seksuel debut. Dette bliver derefter en risikofaktor, da en tidligere seksuel debut gør unge mere tilbøjelige til at deltage i antisocial adfærd [30, 67, 68] og mere tilbøjelige til at begå seksuelt misbrug fra barn til barn [69, 70].

I England og Wales var der mellem 2012 og 2016 en stigning på 78% i tilfælde af seksuelle overgreb mellem børn og børn, der blev anmeldt til politiet [71]. I Skotland i samme periode var der en stigning på 34% i sådanne lovovertrædelser, hvilket fik advokaten til at oprette en ekspertgruppe for at undersøge årsagerne. I deres rapport, der blev offentliggjort i januar 2020, fastslår de, at "eksponering for pornografi i stigende grad identificeres som en medvirkende faktor i fremkomsten af ​​skadelig seksuel adfærd" [25].

I Irland i 2020 blev to unge teenagemænd dømt for drabet på den 14-årige Ana Kriegel. De havde enorme mængder voldelig pornografi på deres smartphones [72]. Er der et link? Det troede politiet.

Langt de fleste tilfælde af seksuelle overgreb mellem børn og børn begås af drenge på piger i familien. Incest eller såkaldt "faux incest" er en af ​​de mest populære genrer inden for pornografi [73].

Ubegrænset adgang til online -pornografi påvirker børns og unges sind og forbereder dem til voksenalderen med seksuel smag formet af de mest voldelige, tvangsmæssige og risikable former for seksuel aktivitet. For eksempel er der forskning for unge drenge, der viste en "forsætlig eksponering for voldeligt x-klassificeret materiale over tid forudsagde en næsten seksdoblet stigning i odds for selvrapporteret seksuelt aggressiv adfærd" [17]. Der er også forskning, der indikerer en bemærkelsesværdig stigning i den første begåelse af seksuel vold, der opstår i en alder af 16 år [18].

Australsk forskning af McKibbin et al. i 2017 [69] om skadelig seksuel adfærd udført af børn og unge fandt ud af, at det tegner sig for omkring halvdelen af ​​alle seksuelle overgreb mod børn. Forskningen identificerede tre muligheder for forebyggelse baseret på interviews med de unge gerningsmænd: reformere deres seksualundervisning; afhjælpe deres ofre -oplevelser; og hjælpe deres håndtering af pornografi.

Forebyggelse af PPU er bedre end helbredelse. Det er billigere, godt for samfundet, mere sikkert for par og bedre for individers mentale og fysiske sundhed. Forebyggelse gælder ligeledes for at reducere byrder forårsaget af PPU i det strafferetlige system. Når et individ har PPU, svækkes deres evne til at forudsige negative konsekvenser som følge af deres adfærd, ligesom deres evne til at tøjle impulsiv adfærd. En sådan impulsiv adfærd omfatter at deltage i voldelig seksuel adfærd.

Hvis sundhedsvæsenet og de juridiske omkostninger til behandling af PPU begynder at stige eksponentielt, som det ser ud til at være fordi hundredvis af millioner mennesker bruger pornografi, vil det blive et vigtigt politisk spørgsmål for regeringerne. For eksempel var pornografiske websteder i 2020 de 8., 10., 11. og 24. mest besøgte sted for internetbrugere i Storbritannien [74]. Over 10% af verdens befolkning bruger pornografi hver dag. Halvdelen af ​​alle britiske voksne mænd besøgte Pornhub.com i løbet af september 2020 - for kvinder var tallet 16% [75].

Ingen forudsagde 2020 COVID-19-pandemien, men brugen af ​​internetpornografi, herunder af mænd, børn og unge, der keder sig derhjemme, steg dramatisk i løbet af det sidste år. Dette blev hjulpet af gratis adgang til de ellers betalte premium-sider hos den store pornografileverandør Pornhub [76, 77]. Velgørenhed i hjemmet har rapporteret en svimlende stigning i klager over vold i hjemmet [78]. Nem adgang til internetpornografisider har sandsynligvis været en medvirkende faktor [79]. Brug af pornografi har mange virkninger, og det er derfor en medicinsk såvel som en samfundsvidenskabelig tilgang er afgørende for at tackle denne kilde til folkesundhed og juridisk risiko.

Et stigende antal mænd bliver fundet skyldige i vold mod kvinder, hvor forbrug af pornografi var impliceret. Litteratur, der forbinder brug af pornografi til seksuelle krænkelser, seksuel aggression og misbrug er nu stærk [62, 80, 81].

Hvad er vold inden for pornografi, især vold mod kvinder? Dette er et meget omstridt rum godt kortlagt af radikale feministiske kommentatorer [7,8,9,10]. Kontinuumet spænder fra lette slag og at trække nogens hår igennem til aktiviteter såsom kvælning. For eksempel har politiet i de senere år rapporteret en enorm stigning i tilfælde af ikke-dødelig kvælning, et af de mere populære temaer, der findes i pornografi i dag. Nyere forskning beskriver "en række skader forårsaget af ikke-dødelig kvælning, der kan omfatte hjertestop, slagtilfælde, abort, inkontinens, taleforstyrrelser, anfald, lammelser og andre former for langvarig hjerneskade" [82]. Strangulation "... er også en væsentlig markør for fremtidig risiko: Hvis en kvinde er blevet kvalt, stiger chancen for, at hun efterfølgende bliver myrdet, otte gange" [83].

Hvor det bliver kompliceret er, at kvælning kan være noget, som en person anmoder om. Nogle aktiviteter om bondage, dominans, sadisme, masochisme (BDSM) er baseret på ønsket om reduceret ilt på tidspunktet for orgasme for at forbedre seksuel ophidselse. Så igen kan en person kvæle en anden under sex uden deres samtykke, fordi de er voldelige og sadistiske. Data for Gen Z om BDSM og groft sex er bekymrende. Dobbelt så mange unge kvinder som mænd sagde, at hård sex og BDSM er noget, de foretrækker at se [84]. Og hvis de ser det i pornografi, kan de påvirkes til at afspejle denne adfærd i virkeligheden. Hvis kvinder beder om at blive kvalt for at opnå et større seksuelt højdepunkt, hvilken indvirkning kan dette have på et juridisk forsvar af samtykke? Dette er et eksempel på normalisering af pornografisk brug af kvinder.

Den britiske regerings "Lov om vold i hjemmet" søger at præcisere loven ved i statutten at gentage det brede juridiske princip, der er fastlagt i sagen R v Brown, at en person ikke kan give samtykke til faktisk legemsbeskadigelse eller til anden mere alvorlig skade eller forlængelse, til deres egen død.

“Ingen dødsfald eller anden alvorlig skade - uanset omstændighederne - skal forsvares som 'groft sex gået galt', og derfor gør vi det helt klart, at dette aldrig er acceptabelt. Gerningsmændene til disse forbrydelser bør ikke have nogen illusioner - deres handlinger vil aldrig være berettiget på nogen måde, og de vil blive forfulgt strengt gennem domstolene for at søge retfærdighed for ofre og deres familier. ” Justitsminister Alex Chalk [85].

Det fremgår klart af den omfattende forskning, at der er en sammenhæng mellem misbrug i hjemmet, generel vold mod kvinder og brug af pornografi [7,8,9,10]. Der er uden tvivl mange medvirkende faktorer til dette link, men beviserne tyder på, at tvangsmæssig brug af internetpornografi kan påvirke hjernen og forringe en kompulsiv brugers beslutningstagende evner over tid.

Tilslutningskultur i mange lande er den sociale norm for unge i dag. Manglen på effektiv statslig indgriben til vold mod kvinder har imidlertid resulteret i, at nogle unge kvinder selv har taget skridt til at fremhæve forekomsten af ​​seksuel chikane på campusser og i skoler. Websteder som "Alle er inviteret" (alle inviterede.uk) dokumentere et stigende antal kvinder, der anmelder voldtægt eller seksuelle overgreb, som hverken uddannelsesmyndigheder eller politi har behandlet tilstrækkeligt. Det kan tænkes, at unge mænd med PPU tvinger partnere på trods af manglende samtykke og derved fører til anklager om seksuelle overgreb eller voldtægt.

Udviklingen af ​​"slutpages", især i USA, er et eksempel på selvgenereret pornografi, hvor kvinder udsættes for en anden form for pornografi-inspireret udnyttende adfærd [86].

PPU og eskalering

Internetpornografi fungerer som en de facto form for seksualundervisning, hvor især unge brugere internaliserer de aktiviteter, de ser som en form for "seksuelt script". Der er to faktorer, der gør de seksuelle scripts mere effektive til at ændre pornografiforbrugernes adfærd. For det første er personer med en underliggende disposition for vold mere tilbøjelige til at handle, hvad de ser [87]. For det andet er alle forbrugere sårbare over for den måde, den kunstige intelligens (AI) algoritmer, der bruges på kommercielle websteder, manipulerer forbrugere til at eskalere til at se mere intensivt vækkende former for pornografi. Algoritmernes effektivitet til at drive eskalering demonstreres af den måde, hvorpå pornografibrugere kan genkende, at deres smag ændrer sig over tid; således, i denne europæiske undersøgelse, "niofyrre procent nævnte i det mindste nogle gange at søge efter seksuelt indhold eller være involveret i OSA'er [online seksuelle aktiviteter], der ikke tidligere var interessante for dem, eller som de betragtede som modbydelige" [37].

AI -algoritmer kan drive forbrugerne i en af ​​to retninger. På den ene side lærer de seernes hjerner ubevidst at begære stærkere, mere voldelige billeder. På den anden side driver de forbrugerne mod fokus på seksuelle aktiviteter med yngre mennesker. Således har vi eskalering til voldelig adfærd og/eller mod forbrug af materiale til seksuelt misbrug af børn. Mennesker med PPU har udviklet hjerneforandringer, der øger trangen til mere stimulerende, måske højrisiko-materiale og en formindsket evne til at hæmme deres brug af det [11,12,13,14, 35, 38, 63].

Med tiden kan eskaleringsprocessen føre til forbrug af ulovlig pornografi, herunder materiale om seksuelt misbrug af børn [13,14,15,16]. CSAM -forbrug er ulovligt i hele verden. Inden for CSAM er der også et kontinuum af materiel og forbrugeradfærd. Det spænder fra at se eksisterende historiske optagelser, som kan spredes uendeligt på tværs af det mørke web på trods af de lovmæssige bestræbelser på at fjerne dem, til live-streaming, hvor forbrugere betaler andre mennesker for at voldtage børn, mens de ser på. Dette livestream-materiale ender næsten helt sikkert også i cirkulation på det mørke web [88,89,90,91].

Siden fremkomsten af ​​højhastighedsinternet har der været en forbløffende stigning blandt unge mænd i antallet af seksuel dysfunktion i partner-sex. Dette har ført til udtrykket "pornoinduceret erektil dysfunktion" (PIED) [63]. En andel af mænd med PPU kan ikke længere blive vækket, selv ikke med pornografi. På webstederne for genopretning af pornografi har nogle mænd rapporteret, at efter at have udviklet erektil dysfunktion, havde de brug for kraftig stimulering af ekstrem eller måske ulovlig pornografi som CSAM for overhovedet at blive vækket.

PPU er en lidelse, der kan forebygges. Enkeltpersoner kan ikke udvikle PPU uden at bruge pornografi. I betragtning af den nuværende teknologiske tilstand kan ingen regering håbe på at indføre et effektivt forbud mod pornografi. Menneskelig libido og markedet vil altid besejre ethvert skridt i den retning.

Virkeligheden er, at forbruget af pornografi fortsætter med at stige rundt om i verden. Mange af konsekvenserne af PPU har lange drægtighedsperioder, så vi kan med sikkerhed forudsige, at de negative sundhedsmæssige og juridiske virkninger, der er skitseret ovenfor, vil fortsætte med at vokse, indtil mange år efter, at verden når toppornografi, det tidspunkt, hvor antallet af forbrugere af pornografi begynder at falde . I dette afsnit undersøger vi nogle sundhedsmæssige og juridiske værktøjer til rådighed for regeringen og civilsamfundet, der har potentiale til at begynde at vende denne bane, f.eks. Brug af forsigtighedsprincippet, aldersverifikation, skoleuddannelsesprogrammer, folkesundhedskampagner og specifikke sundhedsadvarsler .

Der er mange muligheder for interventioner eller nudges for at minimere engagement i potentielt vanedannende adfærd. Disse har arbejdet for tobak, hvor nogle lande som Australien har oplevet, at rygningstallet falder med over 70% [92]. Ideelt set bør lovgivning og regeringens sundheds- og socialpolitik understøtte sådanne blødere indgreb. Trods alt er voksnes forbrug af voksenpornografi i øjeblikket lovligt i de fleste jurisdiktioner [60].

I modsætning hertil er brug af CSAM af voksne ulovlig. Straffedirektorater rundt om i verden opsøger CSAM og dem, der bruger det. International retshåndhævelse har til formål at afbryde udbuddet af CSAM fuldstændigt. Generelt har undertrykkelsen af ​​CSAM været relativt vellykket, men det er muligvis ikke tilfældet. Effektiv politiarbejde har bevirket, at markedet har kørt ind på det mørke web og nogle gange til sociale medier. Hvad kan regeringer gøre, når teknologigiganter som Facebook introducerer end-to-end-kryptering, der vil gøre det næsten umuligt for juridiske myndigheder at identificere og fjerne CSAM fra deres platforme og holde gerningsmænd til regnskab?

Forsigtighedsprincip

Så vidt forfatterne ved, er pornografi aldrig blevet testet videnskabeligt for at bevise, at det er et sikkert produkt, eller at forbrug af pornografi er en risikofri aktivitet på tværs af en hel befolkning. Som bemærket ovenfor tyder forskning inden for adfærdsafhængighedsvidenskabeligt samfund på, at enkeltpersoner på statistisk signifikante niveauer kan udvikle en kompulsiv eller endda en vanedannende lidelse ved brug af pornografi uden kontrol. Det ser ud til, at alle genrer af pornografisk indhold i sidste ende kan føre til, at nogle forbrugere udvikler PPU. Dette synes at gælde for forbrugere af pornografi, uafhængigt af deres alder, køn, seksuel orientering eller andre sociale faktorer.

Det pornografiske indhold, som kommercielle enheder leverer over internettet, har vist sig at have en lang række effekter, som kan få forbrugerne til at udvikle PPU. Argumentet om, at de fleste mennesker finder pornografiforbrug sikkert, fjerner ikke den juridiske pligt for den kommercielle pornografibranche til ikke at skade forbrugere, især dem, der har en potentiel eller faktisk sårbarhed for at udvikle PPU: unge eller mennesker med neurologiske forskelle eller funktionsnedsættelser. Derimod har regeringerne pligt til at beskytte deres borgere. Demonstrationen af ​​kortsigtet sikkerhed i en forbrugende befolkning fjerner ikke potentielt ansvar for at forårsage skader, der kun forekommer på længere sigt. Tross alt blev forsvaret af ingen umiddelbar eller indlysende skade brugt af tobaksindustrien. Dette blev i sidste ende væltet ved forskning, der påviste skader med meget lange drægtighedsperioder.

Når der er en sammenhæng mellem forbruget af pornografisk indhold og udviklingen af ​​en identificerbar lidelse, specifikt tvangssygdom, er der så mulighed for en gruppesøgsmål mod indholdsleverandøren baseret på lov om produktansvar? Dette fortjener yderligere undersøgelse.

Selv uden at eliminere forbrug af pornografi er der en række potentielle måder at reducere risici på både befolknings- og individniveau. Vi vil nu diskutere fire lovende tilgange, aldersbekræftelse, uddannelsesprogrammer, folkesundhedskampagner og obligatoriske sundhedsadvarsler.

Aldersbekræftelse

Børn og unge er de mest sårbare over for internetafhængighed af enhver art på grund af deres hjerners formbare karakter på dette kritiske udviklingsstadium i ungdomsårene. Dette er den levetid, hvor de fleste psykiske sygdomme og afhængighed udvikler sig. Den akademiske litteratur gør det klart, at brug af pornografi har en betydelig indvirkning på udviklingen af ​​unge [17, 18, 93,94,95]. Som den seneste gennemgang af Gassó og Bruch-Granados sagde "ungdomsforbrug til pornografi har været forbundet med forværring af parafilier, en stigning i seksuel aggression og vold og ... til en stigning i online seksuel ofre" [96].

Med unge er vi nødt til at fokusere på forebyggelse af PPU samt hjælpe dem, der allerede er blevet snars af brug af pornografi, så de fremadrettet ikke vil udøve seksuel vold på dem omkring dem eller udvikle seksuelle dysfunktioner. Lov om aldersbekræftelse er et vigtigt skridt i retning af dette.

Aldersverifikationsteknologier er veludviklede og i brug i mange jurisdiktioner til produkter, herunder tobak, alkohol, spil, opløsningsmidler og våben. De har et stort potentiale for at afbøde risici for børn og unge på grund af forbrug af pornografi [97]. Aldersverifikationsteknologi eliminerer ikke helt risici for børn på grund af forbrug af pornografi, men det har potentiale til at reducere adgangen til risikabelt materiale betydeligt uden at have en særlig belastende eller negativ indvirkning i resten af ​​samfundet.

Skolens uddannelsesprogrammer

Det er blevet erkendt, at lovgivning om alderskontrol alene ikke ville være tilstrækkelig til at begrænse brugen af ​​pornografi for unge, og at seksualundervisning er en vigtig yderligere søjle. For mange unge er pornografi blevet en vigtig kilde til uformel seksualundervisning, normalt som standard. Formel seksualundervisning har en tendens til at fokusere stærkt på reproduktiv biologi og spørgsmålet om samtykke. Selv om samtykke er meget vigtigt, behandler det ikke pornografiens indvirkning på brugernes mentale og fysiske sundhed, hvoraf mange er jomfruer og ikke er involveret i sex. Det ville være mere nyttigt, hvis børn lærte om internetpornografi som en overnaturlig stimulans og dens indvirkning på hjernen.

Uddannelsesprogrammer til pornografi kan have flere mål, hvoraf nogle kun kan være nyttige. Programmer til læsefærdigheder i pornografi er blevet populære [98], idet man går ud fra, at pornografi er fantasi -sex, som er sikkert at se, forudsat at brugerne erkender, at det ikke er ægte. Svagheden ved denne tilgang er, at den ignorerer det faktum, at både køn og enhver vist voldelig adfærd er reel snarere end simuleret. Det tager heller ikke højde for de ændringer i hjernen, der opstår som følge af pornografiforbrug og de dermed forbundne risici for skader på mental og/eller fysisk sundhed. Der er nu skoler [99, 100] og forældres programmer [101], der inkorporerer bevidsthed om pornografi, der er i overensstemmelse med folkesundhedsmetoden.

Nyere eksperimentel forskning i Australien af ​​Ballantine-Jones belyser den slags påvirkninger, uddannelse kan have, samt at udsætte nogle grænser. Den konkluderede, at:

"Programmet var effektivt til at reducere en række negative effekter fra pornografisk eksponering, seksualiseret adfærd på sociale medier og selvfremmende adfærd på sociale medier ved hjælp af de tre strategier for didaktisk uddannelse, peer-to-peer-engagement og forældreaktiviteter. Tvangsadfærd hindrede bestræbelser på at reducere pornografisk visning hos nogle studerende, hvilket betyder, at yderligere terapeutisk hjælp kan være påkrævet for at støtte dem, der kæmper for at producere adfærdsændring. Derudover kan en unges engagement i sociale medier frembringe overdrevne narcissistiske træk, påvirke selvværd og ændre deres interaktion med pornografi og seksualiseret adfærd på sociale medier ”[102].

Folkesundhedskampagner

I 1986 afgav den amerikanske kirurggenerals workshop om pornografi og folkesundhed en konsensuserklæring om virkningerne af pornografi. I 2008 blev Perrin et al. [103] foreslog en række offentlige sundhedsuddannelsesforanstaltninger for at reducere skader på tværs af samfundet uden at vinde meget trækkraft. I dag er de potentielle risici, de advarede om, blevet realiseret med udviklingen af ​​PPU og de tilhørende skader.

Nelson og Rothman [104] har ret i, at brug af pornografi ikke opfylder standarddefinitionen for en folkesundhedskrise. Men det betyder ikke, at pornografi ikke er et værdigt problem for folkesundhedsindsatser. Generelt understøtter forskningen forestillingen om, at forbrug af pornografi, der fører til PPU, usandsynligt vil være fatalt for de fleste forbrugere. Vi ved imidlertid ikke, hvor langt depressionerne hos nogle mennesker med PPU kan have ført til selvmord, hvis sats er steget markant i de senere år blandt unge mænd, de vigtigste brugere af pornografi. Yderligere forskning i denne sammenhæng er påkrævet.

Problematisk brug af pornografi ser også ud til at bidrage til højere dødsfald som følge af vold i hjemmet eller pornografirelateret vold mod kvinder. Her ser vi ikke identificerbar skade eller dødelighed for pornografiforbrugerne selv, men som noget, der stammer fra de efterfølgende handlinger fra disse forbrugere. Det er nok, at PPU kan være en medvirkende årsag til skade på kvinder og børn, så vi som samfund kan overveje, hvordan vi kan forsøge at reducere eller eliminere disse voldelige trang til mænd [105].

Det er ikke nødvendigt at påvise kausalitet under alle omstændigheder, før vi anvender forsigtighedsprincippet og søger at afbøde samfundsdækkende skader ved at eliminere kendte drivkræfter for antisocial adfærd hos pornografibrugere. Denne fremgangsmåde gælder allerede for alkohol og passiv rygning.

Fra folkesundhedens synspunkt er det fornuftigt at finde og implementere måder at reducere mænds ønske om at få adgang til voldelig pornografi, der har potentiale til at stimulere vold i hjemmet og vold mod kvinder og børn.

Sundhedsadvarsler for brugere af pornografi

Sundhedsadvarsler inden for pornografiske websteder er potentielt effektive værktøjer til at reducere skaden ved brug af pornografi. Konceptet er at give forbrugeren et skub i at minde dem om potentielle risici forbundet med pornografi gennem en besked i begyndelsen af ​​hver kommerciel pornografisk visningssession.

Produktadvarsler er blevet brugt med tobaksvarer i en længere periode og har vist sig at bidrage positivt til at reducere cigaretforbruget [92, 106, 107]. Reward Foundation lancerede dette koncept for mærkning af pornografi på konferencen Coalition to End Sexual Exploitation i Washington DC i 2018 [108]. Vi anbefaler video frem for tekstadvarsler, da de er i overensstemmelse med det medium, forbrugerne bruger. Systemet med IP -adresser, der bruges af internettet, giver en regering lov til at anvende sine sundhedsadvarsler inden for et bestemt område.

Den vigtigste teknologiske akilleshæl til brug af IP -adresser til at kontrollere adgang i en bestemt geografi er brugen af ​​virtuelle private netværk (VPN'er). VPN’er giver forbrugerne mulighed for at foregive at være et andet sted. Til gengæld kunne denne løsning overvindes ved at bruge en krydstjek med Global Positioning System (GPS) til at bekræfte placeringen af ​​den mobile enhed. Selvom det ikke er idiotsikkert, forekommer over 80% af pornografisessioner verden over på mobile enheder [44], hvoraf de fleste vil have GPS tændt. Der er forskellige tekniske muligheder for den sande placering at identificere af den kommercielle pornografileverandør, herunder HTML Geolocation API [109]. Den centrale mulighed her er ikke at fokusere på nogen særlig teknisk løsning, snarere at bemærke, at der er eksisterende, modne teknologier til rådighed, som kunne implementeres til ubetydelige omkostninger, hvis lovgivere fandt dem nødvendige.

Som et bevis på konceptet arbejdede vi i 2018 med studerende på grafisk design ved Edinburgh College of Art for at lave eksemplariske videoer, hver på 20 til 30 sekunder. Disse var beregnet til at afspille i starten af ​​en juridisk pornografisk visningssession, der gav forbrugeren en sundhedsadvarsel. De seks bedste videoer, der blev oprettet af klassen, blev samlet og vist på Washington Conference [108]. Briefen i denne elevøvelse skulle fokusere på pornografiens indvirkning på seerens seksuelle helbred, især for mænd. Det ville være lige så gyldigt at oprette videoer med fokus på pornografiens potentiale til at tilskynde til vold mod kvinder og børn og advare mod farerne ved at eskalere til CSAM. En effektiv ordning ville have mange forskellige meddelelser til rådighed, så de kunne vises i en sekvens, der kunne øge deres indvirkning.

Staten Utah i USA blev den første juridiske jurisdiktion til at vedtage et sådant system, da de valgte tekstbaserede etiketter [110].

Der er mulighed for at overføre omkostningerne ved at oprette sådanne ordninger på de kommercielle pornografileverandører. En regering er nødt til at udpege en regulator til at håndhæve processen med idriftsættelse af videoerne og levere de relevante meddelelser for at afskrække overdreven brug af pornografi. Levering af beskederne kan være fuldt automatiseret på de kommercielle pornografivirksomheders websteder. Omkostningerne ved at gøre dette ville være minimale. Det ville simpelthen være en pris, som kommercielle pornografileverandører skulle betale for adgang til et bestemt forbrugermarked.

I de fleste jurisdiktioner rundt om i verden er pornografi lovligt, eller ellers sidder det i en gråzone, hvor nogle aspekter kan være lovlige og andre ulovlige. I mange jurisdiktioner har loven og regeringens politik simpelthen ikke holdt trit med de teknologiske og sociale ændringer, der har ledsaget boomet i internetbaseret pornografiforbrug. Pornografibranchen har lobbyet hårdt for at opnå og vedligeholde dette meget lette lovgivningsmiljø [7,8,9,10].

Der er rig mulighed for regering og beslutningstagere til at give borgere mere beskyttelse og holde teknologivirksomheder, især pornografiske virksomheder, ansvarlige for skaderne fra deres produkter. PPU er måske ikke en lidelse, der kan elimineres, men med god regeringsførelse og udbredt offentlig uddannelse behøver det ikke at blive en epidemi.

LINK TIL FULLSTUDIE

Podcasts med Mary Sharpe og Darryl Mead er også tilgængelige.

Remojo Podcast: Mary Sharpe & Darryl Mead om kærlighed, sex og internettet

Forståelse af pornoindustrien og dens forbrugere med Dr. Darryl Mead (podcast)

Pornografi, mennesker med autisme og "Rough Sex Gone Wrong (podcast med Mary Sharpe)