Generel Erektilfunktion blandt unge, Heterosexuelle Mænd, der gør og ikke rapporterer Condom-Associated Erection Problems (CAEP) (2015)

KOMMENTARER: Se denne analyse af undersøgelsen

Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5, Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Robin R. Milhausen Ph.d.1,2,8 og William L. Yarber HSD1,2,3,9

Artikel udgivet først online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Forskning rapporteret i denne publikation blev støttet af Eunice Kennedy Shriver National Institute for Child Health and Human Development (NICHD) af National Institutes of Health under prisnummer R21 HD 060447, E. Janssen og SA Sanders (PIs). Indholdet er udelukkende forfatterens ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter af National Institutes of Health.

Abstrakt

Introduktion

Kondomassocierede erektionsproblemer (CAEP) er en undervurderet faktor relateret til inkonsekvent eller ufuldstændig mandlig kondombrug. De underliggende mekanismer i CAEP forstås ikke, og om mænd, der rapporterer om disse vanskeligheder, også vil opleve erektile problemer i situationer, hvor kondomer ikke anvendes, er ikke undersøgt.

Sigt

Formålet med undersøgelsen var at undersøge, om mænd, der rapporterer CAEP, er mere tilbøjelige til at (i) have erektionsproblemer, når de ikke bruger kondomer og (ii) ereksionsproblemer ) opfylder kriterier for erektil dysfunktion.

Metoder

I alt 479-mænd, der blev rekrutteret online, gennemgik International Index of Erectile Function (IIEF-5) og besvarede spørgsmål om ereksionsproblemer, der opstår ved brug og ikke brug af kondomer i de sidste 90 dage. Demografiske, seksuelle erfaringer og sundhedsstatusvariabler blev undersøgt som korrelater.

Main Outcome Measures

Selvrapporteret hyppighed af erektionstab under kondompåføring eller under penile-vaginale samleje (PVI) i de sidste 90-dage og IIEF-5-score.

Resultater

Af mændene blev 38.4% klassificeret i ingen CAEP-gruppen, 13.8% som havende CAEP under kondompåføring, 15.7% som havende CAEP under PVI og 32.2% som CAEP under både kondompåføring og PVI. Mænd, der rapporterede nogen form for CAEP, var signifikant mere sandsynlige end mænd, der ikke rapporterede nogen CAEP om at også rapportere ereksionsvanskeligheder under seksuel aktivitet, når de ikke brugte kondomer. Mænd, der kun rapporterede CAEP under PVI eller under både applikation og PVI, scorede betydeligt lavere på IIEF-5 end mænd uden CAEP.

Konklusion

Resultaterne tyder på, at mænd, der rapporterer CAEP, også er mere tilbøjelige til at opleve mere generaliserede ereksionsvanskeligheder. Klinikere bør vurdere, om mænd, der bruger kondomer, oplever CAEP, og hvor det er relevant, henviser til psykoseksuel terapi eller giver kondomevidenskabsuddannelse.

Introduktion

Den estimerede forekomst af erektil dysfunktion (ED) varierer på tværs af undersøgelser afhængigt af den definerede definition og de anvendte kriterier. [1-3]. En af de mest konsekvente forudsigere for erektilproblemer er alder. Selv om udbredelsen af ​​ED er betydeligt højere blandt ældre mænd [4], erektile problemer rapporteres også af unge mænd. En epidemiologisk undersøgelse anslog, at ca. 2% af mænd yngre end alder 40-50 år klagede over hyppige erektionsproblemer (EP'er) [2]. En nyere undersøgelse på tværs af fem europæiske lande rapporterede, at 5% af mænd i alderen mellem 18 og 29 havde oplevet ED i de sidste 6 måneder [5]. Andelen af ​​unge mænd, der oplever lejlighedsvise erektile vanskeligheder, er imidlertid meget højere, lige fra 16% i en prøve af amerikanske mænd under 40 år [6] til 30% i en schweizisk prøve af mænd i alderen 18-25 år [7].

Den mere almindelige erfaring med lejlighedsvis erektilproblemer tyder på, at situationsfaktorer kan spille en vigtig etiologisk rolle. Brug af mandlige kondomer kan være et eksempel på en situation, der foreskriver nogle mænd at opleve ereksionsvanskeligheder. I en undersøgelse af brasilianske medicinske elever (middelalder: 21.2 år) blev 13.3% diagnosticeret som havende ED ved anvendelse af den forenklede internationale indeks for erektil funktion (IIEF-5) [8]. Unge mænd i denne undersøgelse, der brugte kondomer, var dobbelt så tilbøjelige til at rapportere erektilproblemer. I en stikprøve af unge mænd med seksuelt overførbare infektioner (STI) kliniske deltagere [9], Rapporterede 37.1% af mændene kondomassocierede erektionsproblemer (CAEP) i mindst en lejlighed. Flere undersøgelser, der involverer både homoseksuelle og heteroseksuelle mænd, har nu dokumenteret, at CAEP kan være fælles [10]. Selv om de mekanismer, der ligger til grund for CAEP, stadig ikke forstås, har man i en nylig psykofysiologisk undersøgelse af seksuelle arousalmønstre behov for mere tid og / eller mere intens stimulation for at blive vækket end mænd uden CAEP [11]. Det er imidlertid bemærkelsesværdigt, at de erektile responser var lavere i CAEP-gruppen kun i den første minut af eksponering for seksuelle stimuli, uden signifikante forskelle derefter.

Kondomassocierede erektilproblemer kan være en undervurderet faktor relateret til ufuldkommen brug, idet mænd, der rapporterer CAEP, er mere tilbøjelige til at rapportere en række andre kondombrugsfejl og -problemer, herunder kondomglidning [12], ufuldstændig kondombrug (sen anvendelse og tidlig fjernelse) [9,13], og inkonsekvent kondom brug [14,15]. I en nylig prospektiv undersøgelse, der involverede 1,875 mænd, var opfattelsen af ​​erektion "kvalitet" (herunder ratings af stivhed, penile længde og omkreds samt vanskeligheder med opretholdelse af erektioner) forbundet med større sandsynlighed for ufuldstændig kondombrug [13]. Mænd kan være mere tilbøjelige til at opleve CAEP, hvis de mangler tillid til at bruge kondomer korrekt, hvis de oplever problemer med kondomer passer eller føler, og hvis de har sex med flere partnere [9].

Målsætning

Et spørgsmål, der endnu ikke er undersøgt, er, om mænd, der rapporterer CAEP, er mere tilbøjelige til at opleve erektile vanskeligheder i seksuelle situationer, hvor kondomer ikke anvendes. Derfor var formålet med denne undersøgelse at undersøge, i en stikprøve af kondombrugende unge heteroseksuelle mænd (alderen 18-24), hvad enten de, der rapporterer CAEP (enten under kondomansøgning, under penile-vaginalt samleje [PVI] eller i begge situationer) er mere tilbøjelige til at: (i) have EP'er, når de ikke bruger kondomer; og (ii) score forskelligt på IIEF. Vores mål var ikke at estimere forekomsten af ​​erektile vanskeligheder, men at identificere korrelater af CAEP i en ikke-klinisk prøve af unge, kondombrugende mænd.

Metoder

Deltagere

Deltagerne var unge, heteroseksuelle mænd rekrutteret gennem universitetslisteservicer (fx universitetsstuderende grupper og afdelingsoversigter) og elektroniske flyers spredt på Facebook. Tilladelse blev opnået fra listserv-ledere og Facebook-retningslinjer for reklame blev fulgt. Vi oversampled mænd med CAEP ved målrettede flyers, der spurgte: "Forstyrrer kondomer dine erektioner?" Og "Gør kondomer forstyrrende i din ophidselse?". Kvalifikationskriterier omfattede adgang til internettet, mellem 18 og 24 år, selvidentificerende som heteroseksuel, har brugt et kondom til PVI inden for de sidste 90 dage og evnen til at læse engelsk. Derudover blev mænd udelukket, hvis de havde været i et seksuelt eksklusivt (monogamisk) forhold for 1 måned eller længere, da kondombrug har vist sig at falde inden for den første måned af relationer [16]. Mænd, der rapporterede CAEP, blev oversampled. Vi stillede respondenterne et konkret spørgsmål i slutningen af ​​undersøgelsen om, hvorvidt de havde taget spørgeskemaet seriøst og om deres information skulle anvendes; kun 1.2% reagerede på, at de ikke tog undersøgelsen alvorligt, og vi udelukkede deres data.

Den endelige prøve bestod af 479 unge mænd. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere, og universitetets Institutional Review Board godkendte alle undersøgelsesprocedurer.

Foranstaltninger

Primære udgangsforanstaltninger

EP'er, når de ikke bruger kondomer

To spørgsmål vurderede EP'er, når mænd ikke brugte kondom. Deltagerne blev bedt om at "tænke over de tidspunkter, hvor du havde samleje mellem penile og vaginal de sidste 90 dage, og du IKKE brugte kondom." Dette blev efterfulgt af to spørgsmål, "Hvor ofte mistede du eller begyndte at miste din erektion inden penetration (før du lagde din penis i skeden)?" og "Hvor ofte mistede du eller begyndte at miste din erektion, mens du havde vaginalt samleje (før du var færdig)?" Svaralternativer var: "aldrig", "lejlighedsvis", "mindre end halvdelen af ​​tiden", "det meste af tiden", "altid" og "Jeg kan ikke svare, fordi jeg altid brugte kondom." Disse to variabler kaldes henholdsvis EP'er før penetrering (EP-Before) og EP'er under PVI (EP-PVI). For hver variabel blev mænd klassificeret som “Ja”, hvis de svarede lejlighedsvis eller oftere, og “Nej”, hvis de aldrig svarede.

IIEF-5 [17]

IIEF-5 er en forkortet version af 15-emnet IIEF, der bruges som et kort diagnostisk værktøj til vurdering af ED. En summativ score blev genereret for hver af de fem elementer og anvendt til analyse. Baseret på disse resultater blev mændene klassificeret som ingen ED (22-25), mild ED (17-21), mild til moderat ED (12-16), moderat ED (8-11) eller svær ED (5) -7), efter de kriterier, som Rosen og kollegerne foreslog [17].

Primær deltager gruppering variabler

CAEPs

To former for CAEP blev hver enkelt vurderet af enkelte poster. For det første blev mænd spurgt: "Hvor ofte har du i fortiden 90 dage mistet eller begyndt at miste din erektion, mens du slår kondomet på før vaginalt samleje?" Svaralternativene var: "aldrig", "lejlighedsvis", "mindre end halvdelen af tid, "" det meste af tiden "og" altid ". Derefter blev mænd spurgt:" Hvor ofte har du i de sidste 90 dage mistet eller begyndt at miste din erektion, mens du har et kondom under vaginalt samleje? "Svar alternativer var : "Aldrig", "lejlighedsvis", "mindre end halvdelen af ​​tiden", "det meste af tiden" og "altid". Disse to variabler kaldes CAEP-applikation (CAEP under kondomansøgning) og CAEP-PVI CAEP ved anvendelse af et kondom til PVI), henholdsvis. For hver variabel blev mænd klassificeret som "Ja", hvis de svarede lejlighedsvis eller oftere og "Nej", hvis de aldrig svarede. Fire grupper blev oprettet ved hjælp af disse to variabler: No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI only, and CAEP-Both.

Prøvebeskrivelser og potentielle korrelater

Ud over de tidligere beskrevne støtteberettigelses- og udelukkelseskriterier blev følgende prøvebeskrivelsesvariabler og potentielle korrelater af resultater vurderet: race, latinamerikansk / latinsk etnicitet, uddannelse, religiøsitet, indkomst, hjemsted, omskæringsstatus, livslang historie af STI, uanset om deltageren havde altid utilsigtet imprægneret nogen, og om han nogensinde havde lært at bruge en mandlig kondom. Nuværende sundhedsproblemer (diabetes, epilepsi, depression / angst, multipel sklerose, muskeldystrofi, forhøjet blodtryk, hjertesygdomme, andet) og brug af medicin (til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse / opmærksomhedsforstyrrelser (ADHD / ADD), diabetes, hjerte , depression, angst, hormonalitet, andet) blev også vurderet, såvel som om deltageren var blevet behandlet til et seksuelt problem i de foregående 12 måneder. Ved hjælp af en 90-dags tilbagekaldelsesperiode blev følgende variable målt: hvorvidt deltageren havde været i et program for at ændre kondombrugsadfærd eller en til at ændre seksuel adfærd, anvendelse af andre præventionsmetoder, om han havde forsøgt at imprægnere sin partner ( s), og hvor ofte han havde brugt phosphodiesterase type 5 hæmmere (PDE-5i) under seksuel aktivitet, da han var og ikke brugte kondom.

Dataanalyse

Chi-kvadreret test blev brugt til at bestemme sammenslutninger mellem CAEP-gruppeklassifikationer (ikke-CAEP, CAEP-applikation alene, CAEP-PVI only og CAEP-Both) samt svarene på de to spørgsmål om erektioner, når de ikke bruger kondom, IIEF-5 kategorier (ingen ED til svær ED) og andre kategoriske variabler. I betragtning af at de små til nul observerede frekvenser i nogle celler overtrådte antagelserne for chi-kvadratanalyser, udførte vi 4 × 2 (aldrig mod nogen erfaring med EP'er i rapporteringsperioden). Efter dette blev post-hoc-sammenligninger udført under anvendelse af 2 × 2 chi-kvadreret test.

Variansanalyse blev brugt til at sammenligne IIEF-5 og andre kontinuerlige scores på tværs af grupper med Scheffés tests anvendt til post-hoc sammenligninger. Betydningen blev etableret kl P <0.05. Analyser blev udført ved hjælp af SPSS version 21 (IBM SPSS statistik for Windows, version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Resultater

Den gennemsnitlige alder var 20.43 år (standardafvigelse = 1.63). Størstedelen identificeres som hvid (80.1%), 6.8% som asiatisk, 4.7% som afroamerikansk / sort, og resten som andre racemæssige grupper. Hispanic / Latino etnicitet blev rapporteret af 4.2% af mændene. De fleste (66.5%) angav deres højeste uddannelsesniveau som college / teknisk skole, 3.8% avanceret grad, 29.4% gymnasium og 0.4% afsluttede ikke gymnasiet. Lige over halvdelen (54.7%) angav, at deres personlige indkomstniveau var lavere middelklasse eller mindre, og 53.0% voksede op i mellemstore og store byer. Størstedelen var blevet omskåret (87.3%), aldrig blevet diagnosticeret med en STI (97.3%), og havde fået lært, hvordan man bruger en mandlig kondom (63.0%). Utilsigtet imprægnering blev rapporteret af 9.2%.

Af 479-mændene blev 184 (38.4%) klassificeret som No-CAEP, 66 (13.8%) som CAEP-Application, kun 75 (15.7%) som CAEP-PVI og 154 (32.2%) som CAEP-Both. Der blev ikke fundet nogen gruppevariationer for alder, race, Hispanic / Latino etnicitet, uddannelse, religiøsitet, indkomst, hjemsted, omskæringsstatus, STIs livstidshistorie, uanset om den blev ubegrænset imprægneret nogen og om nogensinde blevet lært at bruge en mandlig kondom.

I betragtning af den lave frekvens af de nuværende sundhedsproblemer og brug af medicin, blev dataene fra alle mænd, der rapporterede nogen CAEP, kombineret (enhver CAEP-gruppe) og sammenlignet med dem fra mænd, der ikke rapporterede nogen CAEP. Den eneste gruppefordeling, der var fundet, var for depression / angst, hvor 12.9% af mænd i CAEP-gruppen rapporterede dette sammenlignet med 4.9% af mænd i gruppen No-CAEP (χ2 = 8.14, frihedsgrader [df] 1, P  = 0.004). Der var dog ingen gruppeforskelle i rapporteret medicinbrug til depression (3.2%) eller angst (2.9%). Den eneste gruppeforskel i medicinbrug var ADHD / ADD-medicin, hvor 3.3% af No-CAEP-gruppen og 8.9% af enhver CAEP-gruppe rapporterede om brug af disse lægemidler (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Mindre end 1% rapporterede diabetes (0.8%), epilepsi (0.8%), multipel sklerose (0.2%), muskeldystrofi (0.2%), hjertesygdom (0.9%); en lignende lav andel brugte diabetesmedicin (0.8%), hjertemedicin (0.4%) og hormonmedicin (0.9%). Lidt flere deltagere angav forhøjet blodtryk (2.1%), andre medicinske problemer (1.7%) og behandling af seksuelle problemer i de sidste 12 måneder (1.5%).

I de sidste 90 dage havde få deltagere været i programmer til at ændre deres kondombrug (1.7%) eller seksuel adfærd (1.3%), og få havde brugt PDE-5i til seksuel aktivitet med (1.9%) eller uden kondomer (1.9%) . Ingen forsøgte at få en partner gravid. Mere end halvdelen af ​​mændene viste, at de var afhængige af mandlige kondomer til fødselskontrol (54.9%) og / eller at de brugte mandlige kondomer med andre former for prævention (59.1%) i det mindste noget af tiden i de forløbne 90 dage. Der blev ikke fundet nogen gruppevariationer for nogen af ​​disse variabler. Signifikant flere mænd i nogen CAEP-gruppe (17.3%) end i gruppen No-CAEP (9.8%) rapporterede, at de havde påberåbt sig en anden form for prævention end kondomer i mindst nogle gange i de sidste 90 dage (x2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Det gennemsnitlige antal gange, som mænd brugte kondomer i 90-dagens tilbagekaldelsesperiode, var 10.8 (standardafvigelse = 14.3), og dette afvigende ikke signifikant på tværs af de fire grupper. Konsistensen af ​​kondombrug var imidlertid signifikant lavere for CAEP-Both-gruppen (73.4%) sammenlignet med No-CAEP-gruppen (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), hvor de andre grupper er mellemliggende og ikke signifikant forskellige fra hinanden (kun CAEP-applikation 82.1%; kun CAEP-PVI 77.7%).

EP'er, når de ikke bruger kondomer

Cirka en fjerdedel af prøven (23.0%) angav, at de ikke kunne besvare disse spørgsmål, fordi de altid havde brugt kondomer. Bord 1 præsenterer analyserne for de resterende mænd. Fordi få mænd angav hyppige erfaringer med EP'er, da kondomer ikke blev brugt, sammenlignede chi-kvadreret analyse de fire CAEP-grupper på procentsatserne klassificeret som "Ja" vs. "Nej" til EP-Før og EP-PVI. CAEP-grupperne adskiller sig væsentligt fra EP-Før-variablen (x2 = 40.14, df 3, P  <.001). Procentdelen af ​​mænd, der rapporterede mindst lejlighedsvis EP før penetration i No-CAEP, kun CAEP-applikationen, kun CAEP-PVI og CAEP-begge grupper, var henholdsvis 9.9, 35.7, 23.6 og 43.0. I post-hoc-analyser havde No-CAEP-gruppen signifikant færre mænd, der rapporterede EP'er før penetration, når de ikke brugte kondom sammenlignet med de andre grupper. Bord 1 præsenterer resultater af alle post-hoc sammenligninger.

Tabel 1. Hyppighed af erektionsproblemer, når der ikke anvendes kondomer sammenlignet på tværs af CAEP-grupper

Oprøringsproblemer, når man ikke bruger kondom

Grupper

Nej-CAEP (n = 142)

Kun CAEP-ansøgning (n = 42)

Kun CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-begge (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Superscripts angiver resultater af post-hoc sammenligninger ved hjælp af P  <0.05 kriterier. Grupper, der deler et brev, er ikke markant forskellige. De, der ikke deler et brev, er væsentligt forskellige.
  3. CAEP = kondomassocieret erektionsproblem; PVI = penile-vaginale samleje.
Før indtrængning    
Aldrig (%)90.1a64.3b, c75.4b57.0 c
Lejlighedsvis (%)4.928.616.430.5
Mindre end halvdelen af ​​tiden (%)3.57.15.58.6
Det meste af tiden (%)1.401.83.9
Altid (%)0000
Under PVI    
Aldrig (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Lejlighedsvis (%)3.511.940.033.1
Mindre end halvdelen af ​​tiden (%)1.42.412.77.7
Det meste af tiden (%)001.84.6
Altid (%)001.80

CAEP-grupperne adskiller sig også betydeligt for EP-PVI (x2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). Procentdelen af ​​deltagere, der rapporterede mindst lejlighedsvis EP under PVI, var 4.9, 14.3, 56.4 og 45.4 for henholdsvis No-CAEP-, CAEP-Application-, CAEP-PVI- og CAEP-begge grupper. I post-hoc-analyser rapporterede signifikant færre mænd i No-CAEP-gruppen at have EP'er under PVI, når de ikke brugte kondom sammenlignet med alle andre grupper. CAEP-PVI Only og CAEP-begge grupper havde de højeste procenter og var ikke signifikant forskellige fra hinanden. Procentdelen af ​​mænd i CAEP-Application Only-gruppen, der mindst har lejlighedsvis EP under PVI, var mellemliggende og signifikant forskellig fra alle andre grupper.

IIEF-5

Cronbachs alfa for IIEF-5 for denne prøve var 0.76. Som vist i tabel 2, IIEF-5 scorer var signifikant på tværs af CAEP grupper (F(3,475) = 15.40, P <.001). Den gennemsnitlige score for alle grupper var over 21 (i det ikke-kliniske interval) [17]. No-CAEP-gruppen havde den højeste score (23.92) (der angiver bedre erektil funktion), der er væsentligt anderledes end kun CAEP-PVI (22.93) og CAEP-Both groups (22.12), men ikke kun fra CAEP-Application (23.20) . Den gennemsnitlige score for CAEP-Both-gruppen var ikke signifikant forskellig fra CAEP-PVI's eneste gruppe, men var signifikant forskellig fra de to andre grupper. Middelværdierne af kun CAEP-Application og CAEP-PVI-only-grupperne var heller ikke signifikant forskellige.

Tabel 2. IIEF-5 scores og ED-klassifikationer efter CAEP-grupper

 

Nej-CAEP (n = 184)

Kun CAEP-ansøgning (n = 66)

Kun CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-begge (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Superscripts angiver resultater af post-hoc sammenligninger ved hjælp af P  <0.05 kriterier. Grupper, der deler et brev, er ikke markant forskellige. De, der ikke deler et brev, er væsentligt forskellige.
  3. CAEP = kondomassocieret erektionsproblem; ED = erektil dysfunktion IIEF-5, International Index of Erectile Function; PVI = penile-vaginale samleje SD = standardafvigelse.
Middel (SD) IIEF-5-score*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)b, c22.12 (2.54)c
Klassificering af IIEF-5-score*    
Ingen ED (%)91.3a81.8b77.3b, c68.2 c
Mild ED (%)7.115.220.028.6
Mild til moderat ED (%)0.53.01.33.2
Moderat ED (%)1.101.30
Alvorlig (%)0000

Ved anvendelse af IIEF-5-scores blev mænd derefter klassificeret fra ingen ED til svær ED ved anvendelse af de kriterier, der blev rapporteret af Rosen et al. [17] (se tabel 2). Fordi så få mænd blev klassificeret som milde til moderate ED eller derover, kombinerede vi mænd med enhver ED i en enkelt gruppe. Sammenligning af de fire CAEP-grupper på procentsatserne klassificeret som ingen ED vs nogen ED, var der en signifikant forening (x2 = 28.98, df 3, P <.001). Procentdelen af ​​deltagere klassificeret som enhver ED var henholdsvis 8.7, 18.2, 22.7 og 31.8 for henholdsvis No-CAEP, CAEP-Application, kun CAEP-PVI og CAEP-begge grupper. Bord 2 superscripts angiver resultaterne af post-hoc analyser, der viser, at No-CAEP gruppen inkluderede betydeligt færre mænd med nogen ED end de andre grupper.

Diskussion

I denne stikprøve af unge heteroseksuelle, kondombrugende mænd var CAEP'er forbundet med mere generaliserede, men for det meste subkliniske (milde) niveauer af erektile vanskeligheder. Mænd, der rapporterede nogen form for CAEP (under anvendelse og / eller i løbet af PVI) var signifikant mere sandsynlige end No-CAEP-gruppen til også at rapportere ereksionsvanskeligheder før penetration og samleje, når de ikke brugte kondom. Mænd, der kun rapporterede CAEP under PVI eller under både applikation og PVI, scorede betydeligt lavere på IIEF-5 end mænd, der ikke rapporterede nogen CAEP. Alle grupper, der rapporterede CAEP, var signifikant mere tilbøjelige til at blive klassificeret som at have mild til moderat ED end gruppen uden CAEP. Ikke desto mindre opfyldte flertallet (5%) af mænd ikke desto mindre selv i CAEP-Both-gruppen, som havde de højeste niveauer af IIEF-68.2-identificeret ED, de kliniske kriterier for at have ED.

Der er en række mulige forklaringer til disse resultater. For det første ville det ikke være overraskende, hvis mænd med ED også har EP'er, når de bruger kondomer. For det andet er det spekulativt muligt, at mænd, der først oplever tab af erektion, når de bruger kondomer, kan bekymre sig om at opleve erektioner mere generelt og dermed være mere sårbare over for at opleve mere generaliserede ED [18]. Dette ville være i overensstemmelse med anden forskning, der tyder på betydningen af ​​kognitive og følelsesmæssige faktorer som bekymring og distraktion i etiologien og vedligeholdelsen af ​​ED [19].

Mænd, der rapporterede brug af ADHD-medicin, var signifikant mere tilbøjelige til at rapportere CAEP. Tidligere undersøgelser har rapporteret høje risikobetonede seksuelle adfærd blandt unge voksne med ADHD [20] og mænd, der bruger ADHD-medicin, rapporterer undertiden om erektile problemer som en bivirkning af medicinen [21].

Begrænsninger

Genereligheden af ​​vores resultater kan være begrænset. Prøven blev begrænset af design til unge voksne, heteroseksuelle, kondombrugende mænd, der i øjeblikket ikke er i et langvarigt sexuelt eksklusivt forhold, der talte engelsk og havde internetadgang. Resultaterne kan således ikke generaliseres til mænd uden for disse kriterier. Vores begrundelse for at udelukke mænd, der var i seksuelt eksklusive relationer i en måned eller længere, var at forskning har vist, at mænd i 18-24-aldersgruppen rapporterer meget lavere kondombrug med etablerede partnere end med uformelle partnere [22]. Mænd i aldersgruppen 18-24 er også i høj risiko for STI- og HIV-overførsel [23], på trods af høje priser af kondom brug [24].

I betragtning af at kondombrug var et kriterium, var mænd, der tidligere havde brugt kondom, men ophørte med at bruge, måske på grund af CAEP eller andre problemer, ikke repræsenteret i vores prøve. En yderligere begrænsning er, at mens vi brugte et valideret værktøj til at vurdere sværhedsgraden af ​​erektilproblemer, vurderede vi ikke den enkeltes nød over problemet; kriterier til diagnose af mandlig erektil lidelse kræver tilstedeværelse af klinisk signifikant lidelse omkring symptomerne [25]. Vores mål i denne undersøgelse var imidlertid ikke at rapportere forekomsten af ​​erektil lidelse, men for at fastslå, om mænd, der rapporterer CAEP, også rapporterer at opleve EP'er, når de ikke bruger kondomer, og om IIEF-scoreene afviger fra mænd, der ikke rapporterer CAEP.

Vores resultater tyder på, at de mænd, der rapporterede CAEP i vores stikprøve, havde ca. 18-32% opfyldt IIEF-kriterier for mild til moderat ED (afhængigt af om de kun rapporterede CAEP under anvendelse af kondomer alene under PVI eller under både applikation og PVI). Skønt hovedparten af ​​disse deltagere blev klassificeret i kategorien "mild" ED, er der dog klare kliniske konsekvenser af disse resultater. EP'er har været forbundet med mindre konsekvent og ufuldstændig kondombrug, [9] som igen er forbundet med risiko for STI / HIV-erhvervelse; det er derfor vigtigt at forbedre mænds oplevelser af kondombrug. Denne gruppe mænd kan drage fordel af en eller anden form for kort adfærdsmæssig intervention for at reducere deres erektilvanskeligheder. Selvom farmakologiske behandlinger af ED ofte er en "førstelinjemetode" for mænd med erektil vanskeligheder, har tidligere undersøgelser antydet, at PDE-5i ikke nødvendigvis overvinder CAEP [26]. Desuden kan PDE-5i-anvendelse være en risikofaktor for kondombrud [27].

På baggrund af resultaterne, at mænd med CAEP måtte have brug for mere tid til at blive vækket, end mænd ikke rapporterede CAEP, Janssen og kolleger [11] anbefalede, at mænd med CAEP bør tilskyndes til at tage tilstrækkelig tid til at blive vækket og sikre, at de får tilstrækkelig stimulering, især når de bruger kondomer. Nylige pilotundersøgelser af en selvstyret hjemmebaseret intervention for at fremme kondombrug blandt unge mænd (der kun kræver minimalt input fra klinikere) rapporterede øget tillid til mænds evne til at bruge kondom, selveffektivitet til kondombrug og kondomkomfort samt en reduktion i brud og EP'er efter intervention [28,29]. Der er også behov for bedre instruktion i korrekt kondombrug. Mere end en tredjedel (37%) af den nuværende prøve af kondombrugende mænd var aldrig blevet undervist i, hvordan man anvendte en kondom korrekt. Klinikere bør vurdere, om mænd, der bruger kondomer, oplever CAEP, og hvor det er hensigtsmæssigt, henvises til psykoseksuel behandling eller giver kondomevidenskabsuddannelse [28,29].

Konklusion

Resultaterne tyder på, at mænd, der rapporterer CAEP, også er mere tilbøjelige til at opleve mere generaliserede ereksionsvanskeligheder. Selvom EP'erne måske ikke opfylder kliniske kriterier for ED, bør klinikere vurdere, om mænd, der bruger kondomer, oplever CAEP, og hvor det er relevant, henvises til psykoseksuel behandling eller giver kondomfaglig uddannelse.

Interessekonflikt: Forfatteren (erne) rapporterer ingen interessekonflikter.

Ophavserklæring

Kategori 1

  • (A) Conception og DesignStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Erhvervelse af dataStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analyse og fortolkning af dataStephanie Sanders; Erick Janssen

Kategori 2

  • (A) Udarbejdelse af artiklenStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Revidere den til intellektuelt indholdStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Kategori 3

  • (A) Endelig godkendelse af den afsluttede artikelStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Referencer

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Seksuel funktion i Storbritannien : Resultater fra den tredje nationale undersøgelse af seksuelle holdninger og livsstil (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817-1829.