At nå målet: Overvejelser om differentieret diagnose ved behandling af personer til problematisk brug af pornografi (2018). (Analyse af Grubbs moralske inkongruensmodel)

Kendetegnet ved CSBD gentages mislykkedes forsøg på at kontrollere eller undertrykke ens seksuelle adfærd, der forårsager markant nød og nedsat funktionsevne, og "psykisk lidelse på grund af seksuel adfærd i sig selv ikke berettiger en diagnose af CSBD" (Kraus et al., 2018, s. 109). Disse er vigtige punkter at overveje i klinisk praksis, hvor de vigtigste ingredienser til en vellykket sagskonceptualisering og behandlingsplan begynder med en grundig vurdering og passende differentialdiagnose. Vi har udviklet algoritmen i fig. 1 at hjælpe klinikere med at opdage diagnose- og behandlingsmetoder for klienter, der præsenterer med problematisk brug af pornografi.

For at hjælpe forståelsen, vil vi nu diskutere tre eksempler på virkelige kunder, der søgte behandling for problematisk brug af pornografi i en afdeling for veterinærvæsen (VA) i ambulant psykiatrisk specialitetsklinik. Eksemplerne er alle blevet de-identificeret for at beskytte klienternes fortrolighed.

Åbn billede i nyt vindue

Under klinikkens indtagelse fulgte Mr. S's svar på bedømmelsesprocessen bane på midtvejen i fig. 1. Han godkendte PPMI, da hans seksuelle adfærd ikke var i overensstemmelse med hans religiøse overbevisning. Med sin historie og rapport om aktuelle problemer opfyldte han også de fulde kriterier for CSBD. Desværre engagerede Mr. S ikke i efterfølgende behandling med vores klinik, da han var interesseret i at søge hjælp udelukkende gennem sin kirke. Forud for tidlig opsigelse indeholdt behandlingsanbefalingerne til Mr. S, ordinerende medicin (naltrexon) for at imødegå hans krav og give kognitiv adfærdsterapi til at tage fat på underliggende overbevisninger og adfærd, der resulterede i hans tvangsmæssige brug af pornografi.

Under klinikkens indtagelse understregede hr. D ikke at opleve nød på grund af PPMI, men oplevede vanskeligheder med at kontrollere hans brug af pornografi. Han blev vurderet og fundet at opfylde de fulde ICD-11 kriterier for CSBD som afbildet i fig. 1. Mr. D fik ordineret medicin (naltrexon, 50 mg / dag), og han deltog også i individuelle sessioner af kognitiv adfærdsterapi til stofbrugsforstyrrelser, der var tilpasset til at imødegå hans problematiske brug af pornografi. I løbet af behandlingen mindskede Mr. D sin brug af pornografi og klarede effektivt hans trang. Han rapporterede også en stigning i at engagere sig i behagelige aktiviteter med sin kone og venner som vandreture og rejser.

Under klinikkens indtagelse udtalte Mr. Z, at han aldrig har søgt behandling af dette problem før. Han godkendte subjektive oplevelser af nød som følge af PPMI og opfyldte diagnostiske kriterier for både depression og angstlidelser, men ikke CSBD som vist i fig. 1. Individuel terapi fokuseret på at reducere Mr. Zs angst med hensyn til indledning af samleje med sin kone. Mr. Z og hans kone deltog også i parterapi, hvor terapeuten tildelte ikke-seksuelle behagelige aktiviteter for parret til at gøre samtidig med at deres kommunikation øges. Mr. Z rapporterede et fald i brug af pornografi, da han og hans kone genoptog fysisk intimitet. Han rapporterede også øget kommunikation med sin kone samt nedsat depression og angst, som efterfølgende førte til, at han afbryde behandlingen.

Vores hensigt med denne kommentar er at fortsætte den nødvendige dialog om diagnostiske overvejelser for kunder, der søger behandling for problematisk brug af pornografi. Som diskuteret af Grubbs et al. (2018a), er emnet for moralsk inkongruens relevant, når det bestemmes, om en klient med problematisk pornografibrug opfylder ICD-11-kriterierne for CSBD. Bevis tyder på, at nogle individer rapporterer om væsentlige problemer med at moderere og / eller kontrollere deres brug af pornografi, hvilket fører til markant nød og svækkelse inden for mange områder af psykosocial funktion (Kraus, Potenza, Martino og Grant, 2015b). Med den mulige optagelse af CSBD i ICD-11 og høj forekomst af pornografisk brug i mange vestlige lande forventer vi, at flere mennesker vil søge behandling for problematisk pornografisk brug i fremtiden. Men ikke alle, der søger behandling for problematisk pornografi, bruger pornografi, vil opfylde kriterier for CSBD. Som diskuteret tidligere vil forståelse af årsagerne til klienternes beslutninger om at søge hjælp til problematisk brug af pornografi være afgørende for korrekt bestemmelse af nøjagtig diagnose og behandlingsplanlægning for klienter.

Som det fremhæves af vores klienteksempler, er det nødvendigt at drille karakteren af ​​problematisk brug af pornografi fra hinanden til diagnostisk afklaring og passende behandlingsanbefalinger, der tilbydes. Flere behandlinger er allerede blevet udviklet og forsøgt på CSB, herunder problematisk brug af pornografi. Indledende beviser understøtter brugen af ​​kognitiv adfærdsterapi (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne og Öberg, 2017), acceptforpligtelsesbehandling (Crosby & Twohig, 2016) eller mindfulness-baserede tilgange (Brem, Shorey, Anderson og Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson og Cohen, 2014). Derudover er der nogle beviser til støtte for farmakologiske interventioner (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger og Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015a; Raymond, Grant og Coleman, 2010). Som vist i vores klient eksempler og fig. 1, kunder med problematisk pornografi brug har forskellige kliniske præsentationer og grunde til at søge hjælp. Derfor er fremtidig forskning nødvendig for at udvikle behandlinger, der på passende vis tager højde for kompleksiteten og nuancerne af problemer, der ligger til grund for problematisk brug af pornografi.