Teoretiske antagelser om pornografiproblemer på grund af moralsk inkongruens og mekanismer til vanedannende eller tvangsmæssig brug af pornografi: Er de to “forhold” så teoretisk forskellige som foreslået? (Analyse af Grubbs moralske inkongruensmodel)

Kommentarer til Pathway 1 af modellen: Dysregulated Pornography Use

Den første vej i modellen er en forenklet illustration af de processer, der er involveret i udvikling og vedligeholdelse af, hvad Grubbs et al. beskrive som vanedannende eller dysreguleret pornografi brug. Denne vej omfatter i sin nuværende form begrænsede individuelle eksempler på forskelle (fx impulsivitet, sensationssøgning, coping-underskud) som prædisponerende faktorer, der fører til brug af pornografi efterfulgt af dysregulering. Figuren antyder, at den dysregulerede adfærd fører til nød, både direkte og indirekte, over selvopfattede pornografiske problemer. De nøglefaktorer, der er forbundet med dysreguleringen af ​​pornografibrug, nævnes imidlertid kun ufuldstændigt og overfladisk af Grubbs et al. (2018). Selvom denne vej ikke er fokus for modellen, ville det have haft gavn af at inkludere flere oplysninger om udviklingen af ​​dysreguleret brug af pornografi for bedre at skelne (eller forbinde) de to veje.

Flere undersøgelser har allerede understreget, at der er yderligere individuelle egenskaber, der kan fremme udviklingen af ​​vanedannende eller dysreguleret brug af pornografi. Fremtrædende eksempler inkluderer seksuel ophidselse og motivation (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou og Liao, 2014; Stark et al., 2017), sociale kognitioner (Whang, Lee og Chang, 2003; Yoder, Virden og Amin, 2005) og psykopatologi (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier & Brand, 2015; Whang et al., 2003). Disse egenskaber har muligvis ikke en direkte effekt på symptomens sværhedsgrad ved brug af vanedannende pornografi, men virkningerne modereres og / eller medieres af affektive og kognitive reaktioner på eksterne eller interne udløsere og udøvende (hæmmende kontrol) funktioner, hvilket resulterer i beslutningen om at bruge pornografi ( Allen, Kannis-Dymand og Katsikitis, 2017; Antoner & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener et al., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Centralt for vanedannende brug af pornografi er kø-reaktivitet og trangsrespons (f.eks. Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016a; Gola et al., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier & Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen og Lejoyeux, 2015). Det er blevet hævdet, at den tilfredsstillelse, der opleves, når man bruger pornografi, styrker - på grund af konditioneringsprocesser (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka & Brand, 2016) - de ovennævnte affektive reaktioner mod pornografi-relaterede stimuli, hvilket fører til en fortsat brug af pornografi (jf. Brand et al., 2016b). Tidligere undersøgelser tyder på, at hyperaktivitet i hjernebelønningssystemer, især dem, der indbefatter ventral striatum, er forbundet med en stigning i trang og andre symptomer på en vanedannende pornografibrug (Brand et al., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Gola et al., 2017).

I deres model beskriver Grubbs et al. (2018) potentielt undergår det velkendte trangskoncept under udtrykket følelsesmæssig dysregulering. Behovet er imidlertid meget mere end følelsesmæssig dysregulering, da den repræsenterer de følelsesmæssige, motiverende og fysiologiske reaktioner på afhængighedsrelaterede stimuli (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter & Singleton, 2000) resulterer i både tilgangs- og undgåelsestendenser (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Relevansen af ​​at studere trangprocesser i forhold til fund afsløret af Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) er blevet bemærket, især da fund, der vedrører tvangsmæssig brug af pornografi (som operationaliseret af det "opfattede kompulsivitet" -aspekt af CPUI-9) synes følsomme over for både motivation til at afholde sig fra pornografi og hyppigheden af ​​brug, når man forsøger at undlade at stemme (Fernandez, Tee & Fernandez, 2017).

Komponenten af ​​"lav selvkontrol" i modellen af ​​Grubbs et al. (2018) indbefatter potentielt eller refererer til reducerede udøvende funktioner og hæmmende kontrol som inhibitorer af trangsresponser (Bechara, 2005), hvilket yderligere letter formindsket kontrol over brugen af ​​pornografi. En dysfunktion af kontrolmekanismer, såsom udøvende funktion, når de konfronteres med pornografiske signaler og håndterer stress, viste sig at være fattigere hos personer med tendenser til vanedannende pornografibrug (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014a; Laier, Pekal & Brand, 2014b). Dysreguleringen af ​​brug af pornografi kan skyldes en forbedret responsivitet mod pornografiske tegn og krav samt reducerede kontrolmekanismer fremmet af individuelle karakteristika som høj seksuel motivation, ensomhed, psykopatologi (Brand et al., 2016b; Stark et al., 2017) og impulsivitet (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen et al., 2018; Wéry, Deleuze, Canale og Billieux, 2018). I modellen af ​​Grubbs et al. Er disse komplekse foreninger begrænset til en dimension, der implicit opsummerer nogle af disse aspekter. Imidlertid vil det være nyttigt at skelne kompleksiteten af ​​Pathway 1 med at skelne nærmere mellem etiologien af ​​pornografiske problemer generelt, hvad enten det skyldes moralsk inkongruens og / eller vanedannende eller dysreguleret brug.

Kommentarer til Pathway 2 af modellen: Erfarne problemer relateret til pornografi brug på grund af moral incongruence

Baseret på tidligere undersøgelser, Grubbs et al. (2018) illustrere samspillet mellem adskillige begreber, der er teoretisk knyttet til PPMI. Mens resultaterne er baseret på tidligere offentliggjort forskning, lider de af antagelser om "opfattet afhængighed" og kan til dels generere en falsk dikotomi baseret på, hvordan konstruktioner og skalaen er operationeliseret sammen med at være baseret på et lille antal potentielt begrænsede studier udført til dato.

Grubbs et al. (2018) hævder, at religiøsitet er den allerførste forudsigelse for selvopfattede pornografirelaterede problemer og følelser af nød i Pathway 2. At dømme ud fra pilene, Grubbs et al. synes at antyde en (i det mindste delvis) direkte effekt fra religiøsitet til selvopfattede problemer. Derudover har Grubbs et al. inkluderede en pil fra religiøsitet over moralsk misbilligelse af pornografi og overbrug af pornografi til moralsk inkongruens og derefter til selvopfattet pornografirelaterede problemer og følelser af nød (se fig. 1 i Grubbs et al., 2018). Dette synes at indikere en delvis mægling fra religiøsitet til selvopfattede problemer med pornografi og følelser af nød og mediatorerne kunne være moralsk misbilligelse, pornografibrug og moralsk inkongruens. I dette tilfælde ville det være meget interessant at se, hvilke yderligere faktorer der kan bidrage til at bruge pornografi, da religiøsitet og moralske værdier mindsker dets potentielle brug. Med andre ord: Hvorfor bruger mennesker med visse moralske værdier pornografi, selvom brugen krænker deres moralske værdier?

En observation, der er værd at nævne, er, at undersøgelser, der indgår i meta-analysen, undersøgt stort set kristne mandlige populationer. For eksempel i undersøgelsen af ​​Grubbs, Exline, Pargament, Hook og Carlisle (2015a), 59% af deltagerne var kristne (36% protestantiske eller evangeliske kristne, 23% katolske kristne), der rejste spørgsmålet, om modellen er specielt designet til en bestemt undergruppe af religiøse personer. Endvidere var ca. en tredjedel (32%) af deltagerne i denne prøve religiøst unaffiliated, herunder ateister og agnostikere. Dette rejser spørgsmål om, hvordan Pathway 2 af modellen på PPMI kan være gyldig for ikke-religiøse personer, når religiøsitet er den allerførste forudsigelse. Der er yderligere potentielle interaktioner mellem personers egenskaber og religiøsitet, som muligvis er involveret i at opleve nød relateret til pornografibrug, der kan vedrøre pornografisk indhold. For eksempel hos personer med en ikke-heteroseksuel orientering (mindst 10% af deltagere i Grubbs et al., 2015a), kan der være konflikter mellem et individs religiøsitet og seksuel orientering / præference (som kan krænke religiøs overbevisning), og sådanne konflikter kan påvirke følelser af nød relateret til brugen af ​​sådan pornografi (f.eks. ikke-heteroseksuelt indhold). Sådanne potentielle interaktioner er vigtige at overveje, når man analyserer effekterne af religiøsitet på PPMI. Tilsvarende med den nuværende pornografi, der ofte viser vold mod kvinder og har populære temaer for voldtægt og incest (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun og Liberman, 2010; O'Neil, 2018), bør et sådant indhold overvejes, når man vurderer moralsk inkongruens? Desværre er disse motiverende og pornografiske indholdsrelaterede faktorer ikke udtrykkeligt inkluderet i stien / modellen. Vi hævder, at de faktorer, der fører til pornografibrug på trods af inkonsekvens med moralske og / eller religiøse værdier, sandsynligvis er mere komplekse og nyanserede end præsenteret.

Yderligere faktorer, der berettiger overvejelser, kan omfatte mediespecifikke aspekter og individuelle karakteristika. Eksempler på medie-specifikke faktorer, som også er opsummeret af Grubbs et al. (2018), er overkommelighed, anonymitet og tilgængelighed (den tredobbelte A-motor) som foreslået af Cooper (1998) og den bemærkning, at internetpornografi giver chancen for at undslippe fra virkeligheden, som foreslået i ACE-modellen af ​​Young (2008). Faktorer, der fører til brug af pornografi, selvom brugen krænker ens moralske værdier, kan også ligge i individuelle karakteristika, såsom karakteristisk seksuel motivation (Stark et al., 2017). Tidligere erfaringer forbundet med pornografi brug (fx erfarne tilfredsstillelse og seksuel tilfredshed) (jf. Brand et al., 2016b), kunne også øge sandsynligheden for at bruge pornografi (kontinuerligt) i betragtning af at seksuel adfærd er naturligt forstærkende (jf. Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Vores hovedpunkt er, at flere forbindelser mellem de to veje er værd at overveje. Dette er især vigtigt, da Grubbs et al. (2018) hævder, at de sigter mod at bidrage til at "fortolke pornografiafhængighedslitteratur". Derudover har Grubbs et al. tilstand: "Simpelthen, som vi gennemgår nedenfor, er opfattet afhængighed (som det er blevet overvejet i tidligere litteratur) ofte sandsynligt at fungere som en proxy for mere generelle synspunkter på pornografibrug som problematisk på grund af følelser af moralsk inkongruens."

Vi er enige om, at "opfattet afhængighed" ikke er det ideelle udtryk og potentielt meget problematisk. Brugen af ​​CPUI-9 samlede score for at definere "opfattet afhængighed" forekommer ikke hensigtsmæssig, da de tre abonner ufuldstændigt vurderer forskellige aspekter af afhængighed. For eksempel er craving ikke tilstrækkeligt taget i betragtning (se ovenfor), afhængighed afhænger ikke af mængde / frekvensmål (disse kan variere meget i stofbrugsforstyrrelser; se også diskussion af mængde / frekvensmål som relateret til CPUI-9-score i Fernandez et al., 2017), og mange andre aspekter, der er relevante for afhængighed, er ikke tilstrækkeligt overvejet (fx interferens i forhold, erhverv, skole). Mange af CPUI-9-spørgsmålene, som dem, der er relateret til følelsesmæssig nød og afledt af foranstaltninger relateret til moralske / religiøse forestillinger, korrelerer ikke godt med de to stærkere korrelerede CPUI-9-abonnaler relateret til kompulsivitet og adgang (Grubbs et al. , 2015a). Af denne grund har nogle forskere (fx Fernandez et al., 2017) har udtalt, "vores resultater tvivler på, at emotional distress-abonnementet er egnet som en del af CPUI-9", især da det er den emosionelle distress-komponent, der konsekvent ikke viser et forhold til mængden af ​​pornografibrug. Yderligere inddragelse af disse elementer i en skala, der definerer "opfattet afhængighed", kan skevfund, der mindsker bidraget fra opfattet tvangsbrug og opblæsning af bidrag fra opfattet moralsk inkongruens (Grubbs et al., 2015a). Selv om disse data kan give støtte til adskillelsen af ​​disse elementer fra de andre i skalaen (potentielt til støtte for den foreslåede model), fokuserer emnerne kun på at være syge, skamme eller deprimerede, når de ser pornografi. Disse negative følelser repræsenterer kun en mulig delmængde af negative konsekvenser i forbindelse med brug af internetpornografi, og dem der sandsynligvis er forbundet med specifikke aspekter af specifikke religiøse overbevisninger. For at udrydde vanedannende brug og PPMI er det meget vigtigt at overveje ikke kun PPMI-siden, men også mulige interaktioner mellem mekanismerne til vanedannende eller dysreguleret brug og dem der bidrager til PPMI for bedre at forstå de to betingelser og om de faktisk er adskille. Grubbs et al. (2018) argumenterer (i afsnittet "Hvad med en tredje vej?") at der kan være en yderligere vej til problemer i forbindelse med pornografibrug, hvilket kunne være kombinationen af ​​at opleve "objektiv dysregulering" og PPMI samtidig. Vi hævder, at en kombination af begge veje måske ikke er en tredje, men muligvis en mekanisme, der ligger til grund for "begge" problemer med pornografibrug. Vi siger med andre ord, at nogle af afhængighedsrelaterede processer og motivationsfaktorer kan fungere på tværs af PPMI og "dysreguleret brug." Disse ligheder kan eksistere, selvom den tid, der ses på pornografi, kan variere med hensyn til generering af nød eller forringelse i PPMI og " dysreguleret brug. "Under begge forhold er pornografi brugt mere end tilsigtet, hvilket kan medføre negative konsekvenser og ubehag, og brug af pornografi fortsætter på trods af negative konsekvenser. De psykologiske processer, der ligger til grund for en sådan brug, kan være ens, og disse bør undersøges mere detaljeret.

Kommentarer til potentielle forbindelser mellem de to veje i stedet for at foreslå en tredje vej

Flere vigtige spørgsmål forbliver: Hvad er PPMIs karakter i form af underliggende psykologiske processer? Har folk, som rapporterer PPMI, følelsen af ​​mindre kontrol over deres (små eller mellemstore) brug af pornografi? Føler de, at det er svært at modstå at bruge pornografi? Oplever de en konflikt mellem en høj motivation til at bruge pornografi på den ene side og samtidig en følelse af at pornografibrug er forbudt på grund af moralske værdier på den anden side? Det er vigtigt at bedre forstå karakteren af ​​lyst og motivation til at bruge pornografi (Brand et al., 2011; Tømrer, Janssen, Graham, Vorst og Wicherts, 2010; Stark et al., 2015, 2017) hos personer med PPMI. Ønsket og motivationen ved brug af pornografi, dynamikken i affektive og kognitive reaktioner, når man bruger pornografi - fx med hensyn til incitamentets salience-teori og dobbelte procesteorier om afhængighed (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) - og følgelig kunne de erfarne problemer med at kontrollere brugen være ens hos personer med PPMI og hos dem med dysreguleret / vanedannende brug. I denne sammenhæng er et vigtigt emne trang (se ovenfor). Oplever personer, der rapporterer PPMI, trang og trang til at bruge pornografi i deres daglige liv? Er de optaget af at bruge pornografi? Tænker de ofte på at bruge pornografi, eller om de krænker deres værdier, når de bruger pornografi? Har de negative følelser, når de ikke har chancen for at bruge pornografi? Disse spørgsmål bør behandles i fremtidige undersøgelser af PPMI for bedre at forstå etiologiens fænomen. Derudover ville et interessant emne for at skelne mellem PPMI og en vanedannende brug af pornografi være de pornografibrugsrelaterede forventninger, som vist for andre typer internetforstyrrelser, adfærdsmæssig afhængighed og stofbrugsforstyrrelser (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur et al., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt & Brand, 2017; Xu, Turel og Yuan, 2012). Bruger personer med formodet PPMI pornografi for at undgå negativ stemning eller for at klare daglig stress? Forventer de en stærk tilfredshed (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley og Mathy, 2004) der ikke kan opnås ved en anden aktivitet? Er der specifikke situationer, hvor de næppe er i stand til at kontrollere deres brug af pornografi (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich og Potenza, 2017) selv om det er en overtrædelse af moralske værdier?

De potentielle forbindelser mellem de to veje ville være meget interessante og kunne inspirere fremtidig forskning. Undersøgere kunne potentielt afbryde fænomener, der karakteriserer nogle personer, der opfatter sig som afhængige af pornografi eller har PPMI, på trods af mulige forskelle i mængde eller frekvens i pornografi.

Potentielle forbindelser mellem de to veje kan være:

Kommentarer til kliniske konsekvenser

Grubbs et al. (2018) argumenterer: "Uanset om en person faktisk oplever overdreven pornografi brug (fx afhængighed) eller PPMI, erkender vi, at både kliniske præsentationer kan være forbundet med følelsesmæssig smerte, psykologisk lidelse og betydelige interpersonelle konsekvenser. Det er derfor, at vi fremmer vores model af PPMI som en alternativ konceptualisering for at hjælpe med at belyse, hvad fokus for klinisk opmærksomhed skal være. "Vi er enige om, at begge situationer (og andre) fortjener opmærksomhed fra klinikere, hvis personer, der søger behandlingserfaring, er funktionelle forringelse eller nød. Specifikt, som tidligere nævnt af andre forskere (Fernandez et al., 2017) er det vigtigt at overveje individuelle kliniske faktorer, herunder dem, der vedrører moralsk inkongruens. For den kliniske differentiering af en vanedannende brug af pornografi og PPMI er det imidlertid obligatorisk at forstå en bedre forståelse af fælles og differentielle mekanismer for begge fænomener. Vi hævder endvidere, at en kombination af processer involveret i flere former for problematisk pornografi brug kan understøtte psykologisk lidelse, tvangsmæssig brug og andre faktorer, der oplever enkeltpersoner og derfor bør behandles individuelt.

Grubbs et al. (2018) siger: ”Kort sagt påpeger vi, at PPMI er reelle problemer med reelle psykosociale konsekvenser, men at ætiologien af ​​disse problemer adskiller sig fra en sand afhængighed. I kliniske omgivelser er det sandsynligvis vigtigt at kunne skelne mellem disse etiologiske varianter. ” Som nævnt ovenfor er vi enige i, at begge aspekter - PPMI og dysreguleret brug - fortjener opmærksomhed i kliniske omgivelser. Vi vil gerne understrege dette punkt, da vi mener, at de synspunkter, som Grubbs et al. bør ikke fortolkes som at minimere indvirkningen af ​​pornografibrug på enkeltpersoner og deres funktion. Det vil sige, vi er overbevist om, at en PPMI-model ikke skal bruges til at minimere den kliniske indvirkning af problematisk pornografibrug i dens forskellige præsentationer eller til at drage den konklusion, at pornografivisning for personer med foreslået PPMI er uskadelig, overreaktiv eller på anden måde ubetydelig . Det er imidlertid muligt, at processerne til udvikling og vedligeholdelse af både opfattet kompulsiv / vanedannende anvendelse og PPMI er mindre forskellige end foreslået af Grubbs et al. og der kan være parallelle eller muligvis synergistiske snarere end ortogonale mekanismer, der forklarer psykologisk nød. Det skal også bemærkes, at nød kan ændre sig i forhold til faser af afhængighed, og at denne model skal testes i flere kliniske populationer (fx aktivt søgende behandling versus remitterede), givet potentielt forskellige niveauer af indsigt i forbindelse med nød og påvirkning. Det er sandsynligt, at ætiologierne ved både kompulsiv / vanedannende brug og moralsk nød deler nogle af de vigtigste motiverende, affektive og kognitive processer. Vi mener, at der er åbne spørgsmål vedrørende etiologi og behandling af kompulsiv / vanedannende eller foruroligende brug af pornografi, og det er nødvendigt med forståelsesfaktorer ud over dem, der er fanget af CPUI-9 og undersøgt til dato, for at fremme forskning og klinisk praksis. I denne proces er overvejelse af flere facetter af præsentation vigtig, herunder motivationer til at søge behandling, indvirkning af visning af pornografi og behandlingsmål. I nogle tilfælde er det sandsynligt fornuftigt at anvende Acceptance and Commitment Therapy-teknikker, som foreslået af Grubbs et al. I andre tilfælde kan adfærdsændring og andre teknikker til kognitiv adfærdsterapi være nyttigt, hvis klientens mål er bedre at klare hans / hendes ønsker og trang til at bruge pornografi og hans / hendes kognitioner, hæmmende kontrol og pornografirelaterede forventninger (Potenza, Sofuoglu, Carroll og Rounsaville, 2011). Flere aspekter bør tages i betragtning, når personer, der oplever problemer relateret til pornografibrug, søger behandling (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Derfor bør flere aspekter - moralsk inkongruens og mekanismer i en afhængighedsproces, såsom krævelse, hæmmende kontrol, beslutningstagning - overvejes fuldt ud, når man undersøger enkeltpersoners problemer i forbindelse med pornografisk brug for at give optimeret, individualiseret behandling.