Boston University School of Medicine
Erektil dysfunktion er et væsentligt og almindeligt medicinsk problem. Nylige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at ca. 10% af mænd i alderen 40-70 har svær eller fuldstændig erektil dysfunktion, defineret som den totale manglende evne til at opnå eller opretholde erektioner tilstrækkelige til seksuel præstation. En yderligere 25% af mænd i denne aldersgruppe har moderate eller intermitterende erektile vanskeligheder. Forstyrrelsen er høj aldersafhængig, da den kombinerede forekomst af moderat til fuldstændig erektil dysfunktion stiger fra ca. 22% i alderen 40 til 49% efter alder 70. Selvom det er mindre almindeligt hos yngre mænd, påvirker erektil dysfunktion stadig 5% -10% af mænd under 40. Resultater fra disse undersøgelser viser, at erektil dysfunktion påvirker signifikant på humørstat, interpersonel funktion og samlet livskvalitet.
Erektil dysfunktion er stærkt forbundet med både fysisk og psykisk sundhed. Blandt de vigtigste risikofaktorer er diabetes mellitus, hjertesygdom, hypertension og nedsat HDL niveau. Medikamenter til diabetes, hypertension, hjerte-kar-sygdomme og depression kan også forårsage erektile vanskeligheder. Derudover er der en højere forekomst af erektil dysfunktion blandt mænd, der har gennemgået stråling eller operation for prostatacancer, eller som har en lavere rygmarvsskade eller andre neurologiske sygdomme (fx Parkinsons sygdom, multipel sklerose). Livsstilsfaktorer, herunder rygning, alkoholforbrug og stillesiddende adfærd er yderligere risikofaktorer. De psykologiske korrelater af erektil dysfunktion omfatter ængstelse, depression og vrede. På trods af den stigende forekomst blandt ældre mænd, anses erektil dysfunktion ikke som en normal eller uundgåelig del af aldringsprocessen. Det er sjældent (i færre end 5% af tilfældene) på grund af aldringsrelateret hypogonadisme, selv om forholdet mellem erektil dysfunktion og aldersrelateret fald i androgen forbliver kontroversielt.
Erektil svækkelse er en tilstand med dybe psykologiske konsekvenser og kan forstyrre en mands overordnede trivsel, selvværd og interpersonelle relationer. Konservative estimater af forekomsten er blevet foretaget hos mellem 10-20 millioner mænd. Endvidere er det blevet påvist, at erektilproblemer tegner sig for 400,000-patientundersøgelser, 30,000-hospitalsindlæggelser og en årlig finansiel udgift af vores sundhedsindustri på 146 millioner dollars.
Kinsey's rapport i 1948 var den første undersøgelse for at afhjælpe forekomsten af seksuel dysfunktion i den generelle befolkning. Resultater fra denne sudy, baseret på det detaljerede interview af 12,000 mænd, stratificeret for alder, uddannelse og erhverv, angav en stigende impotensgrad med alderen. Dens prævalens blev citeret som mindre end 1% hos mænd under 19 år, 3% af mænd under 45 år, 7% mindre end 55 år og 25% i alderen af 75 år. I 1979 genanalyserede Gebhard Kinsey-dataene og i en kortslutning på over fem tusinde mænd indrømmede 42% til erektile vanskeligheder.
Andre undersøgelser udført på emner afledt af generelle populationer har lidt af to større problemer, anvendelsen af ikke-repræsentative prøver på grund af prøveudtagningsmetoden og den ukendte værdi af instrumentet anvendt i undersøgelsen. Ard, i 1977, rapporterede om seksuel opførsel af 161-par, der blev gift i mere end 20-år, og noterede sig en forekomst af XEUMX% af erektilproblemer. I 3 studerede Frank 1978 frivillige par, angiveligt normale, som var gift og seksuelt aktive, med en middelalder på 100 år. Fyrre procent af mænd rapporterede vanskeligheder med enten erektion af ejakulation. Et år senere konstaterede Nettelbladt, at 37% af tilfældigt udvalgte, seksuelt aktive mænd (gennemsnitlig alder af 40 år) bemærkede en vis grad af erektilproblemer. Andre undersøgelser har rapporteret en variabel forekomst af erektil svækkelse, fra 31-3%. Baltimore Longitudinal Study of Aging citerede erektil svækkelse som værende til stede i 40% af mænd 8 år eller mindre, 55% af 25-årige, 65% af 55-årige og 75% af 75-årige. Charleston Heart Study Cohort rapporterede om seksuel aktivitet i stedet for erektil dyfunktion. Det rapporterede en 80% forekomst af inaktivitet mellem han alder af 30-66 år. I emner over 69-årene steg tallet til 80%.
Emner opnået fra medicinsk sundhedsstatistik er også blevet analyseret for forekomsten af erektile vanskeligheder. I en analyse af familiepraktiserende patienter konstaterede Schein en forekomst af erektile vanskeligheder med 27% hos 212 patienter med en gennemsnitlig alder på 35 år. Mulligan citerede en 6-fold stigning i erektilproblemer hos midaldrende mænd med selvrapporteret dårlig sundhed og en 40-fold stigning i lignende patienter i 70-årene. I en kohorte af 50-årige mænd, der undlod en ernæringsmæssig og generel sundhedsscreening, fandt Morley en 27% forekomst af impotens. Dette fund er i overensstemmelse med andre data fra Masters og Johns and Slag, der udledes, at mænd med medicinske tilstande har en højere forekomst af erektil dysfunktion.
Massachusetts Male Aging Study (MMAS) var et tværsnit, community-baseret, random-sample, tværfaglig epidemiologisk undersøgelse af aldring og sundhed hos mænd i alderen 40-70 år. Undersøgelsen blev udført mellem 1987-1989, i og omkring Boston. Svarene fra 1290-forsøg blev vurderet efter administrationen af et detaljeret, omfattende spørgeskemabaseret instrument. Dette arbejde repræsenterer det største arbejde siden Kinsey-rapporten i 1948. MMAS-undersøgelsen skete fra tidligere undersøgelser i både størrelse og indhold. Det omfattede fire grupper af mellemliggende variabler (confounders), der kunne relateres til seksuel funktion: sundhedstilstand og medicinsk pleje, sociodemografiske data, psykosociale og livsstilsegenskaber.
Alle data blev samlet på fagets hjem af uddannede interviewere. Den tværfaglige tilgang omfattede gerontologer, adfærdsmæssige forskere, endokrinologer og seksuelle dysfunktionsklinikere. Undersøgelsesdesignet muliggjorde nøjagtige estimeringer af nøgleparametre, samtidig med at man kontrollerede potentielt vigtige confounders og tilladt identifikation af statistisk forudsigede risikofaktorer. Prøvegruppen var så tæt på den generelle befolkning som kunne opnås. Den studerede befolkning var en fri-levende, ikke-institutionaliseret gruppe, hvor kun en brøkdel var syg og interagere med sundhedssystemet.
MMAS instrumentet indeholdt 23 spørgsmål, hvoraf 9 relaterede til erektil kapacitet. en subjektiv vurdering af erektil styrke blev foretaget i modsætning til en mere konkret defineret erektil dysfunktionstilstand. En kalibreringsundersøgelse blev udført for at diskriminere forskellige styrkeprofiler. Kraft var opdelt i 4 karakterer: ikke impotent, minimalt impotent, moderat impotent og fuldstændig impotent.
Den samlede rate af en hvilken som helst impotensgrad var MMAS 52%, herunder 17% minimalt impotent, 25% moderat impotent og 10% fuldstændig impotent. Den samlede sandsynlighed for impotens i en hvilken som helst grad i 40 år var 39% og i 70 år 67%. Ekstrapolering af disse data ville være 30 millioner mænd i USA med en eller anden form for erektil svækkelse. Betingelserne, der var forbundet med impotens i dette studie, omfattede diabetes, hypertension, hjertesygdom, ubehandlet mavesår, arthritis, hjertemedicin (herunder vasodilatorer og antihypertensive stoffer) i cigaretrøgere, hypoglykæmiske midler og depression.
Forbindelsen mellem vaskulær sygdom og erektil dysfuncion er blevet anerkendt og veldokumenteret. Faktisk er ændringer i den vaskulære hæmodynamik (hvad enten arteriel insufficiens eller corporovenoclusiv dysfunktion) antages at være den mest almindelige årsag til organisk erektil dysfunktion. En sådan vaskulær sygdom som myokardieinfarkt, bypassoperation i hjertebarken, cerebrale vaskulære ulykker, perifer vaskulær sygdom og hypertension er alle blevet påvist at have en højere forekomst af impotens sammenlignet med den generelle befolkning uden dokumenterede vaskulopatier. Myokardieinfarkt (MI) og coronary artery bypass operation har været forbundet med erektile vanskeligheder i henholdsvis 64% og 57%. Endvidere var forekomsten af MI i en gruppe af 130-impotente mænd 8 gange højere hos mænd med unormale penile brachialindekser (PBI) end dem med normal PBI (12% vs 1.5%). Hos mænd med perifer vaskulær sygdom (PVD) er forekomsten af erektil dysfunktion estimeret til 80%. Dette tal er 10% hos ubehandlede hypertensive mænd.
Diabetes med tilhørende vaskulopati er forbundet med en højere forekomst af impotens i alle aldre sammenlignet med den generelle befolkning. Forekomsten af impotens hos all-comer diabetikere er blevet estimeret forskelligt mellem 35 og 75%. Erektilproblemer kan være sukkersyge af diabetes, dette fænomen forekommer hos 12% af nyligt diagnosticerede diabetikere. Incidensen af impotens hos diabetikere er aldersafhængig og er højere hos mænd med diabetes med diabetes, sammenlignet med voksne diabetikere. Af de diabetiske mænd, der vil udvikle impotens, vil 505 gøre det inden for 5-10 år efter diagnosen af deres diabetes. Når det kombineres med hypertensive sygdomme, er impotens hos diabetikere endnu mere udbredt.
Da antallet af vaskulære risikofaktorer (såsom cigaretrygning, hypertension, hjertesygdom, hyperlipidæmi og diabetes) øges, så er sandsynligheden for erektil dysfunktion. Dette fund blev bekræftet i Virags analyse af 400 impotente mænd, der viste, at 80% af disse mænd havde fysiologiske abnormiteter, og at vaskulære risikofaktorer var mere almindelige i denne gruppe sammenlignet med den generelle befolkning.
Mens androgener er afgørende for væksten og differentieringen af den mandlige kønsorganer, udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber og tilstedeværelsen af libido forbliver deres rolle i erektilprocessen uklar. På nuværende tidspunkt er arten af en passende hormonundersøgelse, om et fuldstændigt hormonpanel er påkrævet for hver patient, eller om en enkelt testosteronbestemmelse udgør en effektiv screening, stadig diskuteret. Faktisk eksisterer uenighed om, hvorvidt frie eller totale testosteronniveauer er vigtigere i vurderingen af den impotente mand. Ikke desto mindre tegner endokrinopatier sandsynligvis op imellem 3-6% af al organisk erektil dysfunktion, og de endokrinopatier, der kan føre til impotens, indbefatter hypogonadisme, hypothyroidisme, hypertyreose, hyperprolactinæmi, diabetes mellitus, binyreproblemer, kronisk leversygdom, kronisk nyresvigt og aids.
Narkotikarelateret erektil dysfunktion er almindelig, og listen over medicin, der kan fremkalde erektil dysfunktion, er signifikant. Medicinsk induceret impotens er estimeret forekom hos op til 25% af patienterne i amedisk ambulant klinik. Antihypertensive midler er forbundet med erektile diffiulktioner afhængigt af de specifikke midler i 4-40% af patienterne. De fremkalder impotens enten ved handlinger på centralt niveau (clonidin) ved direkte aktioner på korporalt niveau (calciumkanalblokkere) eller ved rent tab af systemisk blodprerssur, hvor patienten har påberåbt mainatin et intrakorporalt tryk tilstrækkeligt til udvikling af penile stivhed.
Flere medikamenter forårsager impotens baseret på deres anti-androgenhandlinger, for eksempel østrogener, LHRH-agonister, H2-antagonister og spironolacton. Digoxin inducerer erektile vanskeligheder via blokering af NA-K-ATPase-pumpen, hvilket resulterer i en nettoforøgelse i intracellulær Ca og efterfølgende øget tone i den coporale glatte muskel. De psykotrope medikamenter ændrer CNS-mekanismer. Kronisk brug af rekreative lægemidler har været forbundet med erektil dysfunktion. Andre stoffer påvirker erektion gennem endnu ukendte mekanismer. I sidste ende er det vigtigt at definere en mekanisme for hver medicin, der mistænkes for at forårsage impotens. Desuden skal diagnosen af lægemiddelinduceret erektil dysfunktion være baseret på reproducerbarhed af problemet med medicinadministration og ophør af problemet ved ophør.
Pelvic trauma, især skader på perineum og bækkenfrakturer, er forbundet med erektil dysfunktion. I en analyse af patienter, der præsenterede for en universitetsbaseret praksis, rapporterede Goldstein, at 35 af patienterne havde en erektil dysfunktion som følge af traume. Desuden er de patofysiologiske mekanismer til udvikling af sådan impotens tidligere blevet postuleret. I de senere år er det blevet anerkendt, at et uforholdsmæssigt stort antal unge mænd med erektile vanskeligheder har en historie med cykelulykker. Afbrydelse af den prostatomembrane urinrør, som det ses i svær bækkenfrakturer, er rapporteret at være forbundet med en op til en 50% forekomst af impotens.
Urologisk kirurgi af en række forskellige typer har været impliceret i erektil dysfunktion. De operationer, der er rapporteret at forårsage erektil dysfunktion, indbefatter radikal prostatektomi, retropubisk og perineal, uanset om det er nervesparende eller ej, TURP, intern urethrotomi, perineal uretroplastisk og bækkeneksenterativ fremgangsmåde.
Indtil 15 år siden blev impotens antaget at være resultatet af psykologiske problemer hos de fleste mænd. Forskellige arbejdstagere har påvist sammenhængen mellem depression og erektil dysfunktion. Tilstedeværelsen af erektil dysfunktion korreleret med ægteskabelig uorden i 25% af par. I MMAS omfattede psykologiske faktorer forbundet med erektile problemer depression, vrede og lave niveauer af dominans.
Bortset fra de faktorer, der allerede er beskrevet (vaskulære risikofaktorer, endokrinopter og psykologiske problemer), der kan føre til impotens, kan følgende betingelser medføre erektile problemer:
Nyresvigt: Op til 40% af mænd, der lider af kronisk nyresvigt, har en eller anden form for erektil dysfunktion. Mekanismen, hvormed impotens resulterer i denne lidelse, er sandsynligvis multifaktoriel, der involverer endokrinologisk (hypogonadisme, hyperprolactinæmi), neuropatisk (diabetesfremkaldt nefropati) og vaskulære faktorer. Hatzichristou undersøgte de vaskulære ætiologier i en kohorte af mænd med kronisk nyresvigt, der havde undegone hæmodynamisk evaluering og fandt en usædvanlig høj forekomst af corporovenoclusiv dysfunktion. Nyretransplantationens rolle i udviklingen af erektil dysfunktion hos disse patienter er variabel. I nogle tilfælde forbedrer transplantationen nyrefunktionen til det punkt, hvor patientens erektilfunktion også forbedres, og hos andre, især de mænd, der har modtaget 2-transplantationer, kan den erektile funktion forringes yderligere.
Neurologiske lidelser: Neurogen erektil dysfunktion kan være forårsaget af sygdomme som slagtilfælde, hjerne og spinal tumorer, cerebral infektion, Alzheimers sygdom, temporal lob epilepsi og multipel sklerose (MS). Agarwal citerede en 85% incidens af impotens hos en gruppe mænd efter slagtilfælde, mens Goldstein bemærkede 71% af mænd med MS blev ramt af erektile vanskeligheder. For nylig har det erkendt, at aids er forbundet med en autonom neuropati, der kan forårsage neurogen erektil dysfunktion.
Lungesygdomme: Fletcher bemærkede en forekomst af impotens hos 30% hos mænd med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som alle havde normale perifere og penile impulser ved Doppler-vurdering, hvilket tyder på, at COPD var den primære etiologiske faktor.
Systemiske lidelser: Bortset fra sygdomme, der allerede er nævnt (diabetes, vaskulære sygdomme, nyresvigt) er nogle andre lidelser forbundet med impotens. Sclerodermi kan resultere i erektil dysfunktion som et resultat af den lille karvaskulopati, som det forårsager. Kronisk leversygdom har været forbundet med erektil svækkelse hos op til 50% af patienterne med denne lidelse. denne forekomst er noget afhængig af etiologien af lever dysfunktion, alkoholisk leversygdom har en højere forekomst end ikke-alkoholiske.
;