Tilbage efter populær efterspørgsel: En fortællende gennemgang af historien om fødevareafhængighedsforskning (2015)

Gå til:

Abstrakt

Introduktion

I de senere år er begrebet madafhængighed blevet mere og mere populært. Dette koncept inkluderer ideen om, at visse fødevarer (normalt stærkt forarbejdede, meget velsmagende og meget kaloriske fødevarer) kan have et vanedannende potentiale, og at visse former for overspisning kan repræsentere en afhængig opførsel. Denne øgede popularitet afspejles ikke kun i et stort antal medierapporter og lægelitteratur [1,2], men også i en betydelig stigning i antallet af videnskabelige publikationer (Figur 1) [3,4]. I 2012 blev der for eksempel udgivet en omfattende håndbog om mad og afhængighed, fordi "videnskaben har nået en kritisk masse til det punkt, hvor en redigeret bog er berettiget" [5]. Denne øgede interesse ser ud til at have skabt indtryk af, at ideen om madafhængighed først blev relevant i det 21st århundrede på grund af den stigende tilgængelighed af stærkt forarbejdede fødevarer, og at begrebet madafhængighed blev udviklet i et forsøg på at forklare stigende forekomst af fedme [6]. Nogle forskere henviser endda til påstået banebrydende arbejde inden for forskning i madafhængighed ved at citere artikler, der blev offentliggjort i dette århundrede [7,8].

 

Figur 1

Antal videnskabelige publikationer om madafhængighed i årene 1990-2014. Værdier repræsenterer antallet af hits baseret på en Web of Science-søgning, der udføres for hvert år hver for sig, ved hjælp af søgeudtrykket "madafhængighed" og vælge "emne" ...

Som det vil blive demonstreret i hele denne artikel, er denne forestilling om, at madafhængighed er en ny idé, der stammer fra i de senere år og muligvis forklarer fedme-pandemien, forkert. Derfor præsenterer denne artikel kort udviklingen af ​​forskning inden for madafhængighed. Et mål er at demonstrere, at dens historie, selv om det er et relativt nyt forskningsfelt, faktisk omfatter flere årtier, og at forbindelsen mellem mad og afhængighed endda går tilbage til det 19th århundrede. I det 20th århundrede ændrede fokusområder og meninger om madafhængighed dynamisk, såsom de typer fødevarer og spiseforstyrrelser, der blev foreslået at være relateret til afhængighed og de metoder, der blev brugt til at undersøge spiseadfærd fra et afhængighedsperspektiv (Figur 2). Den aktuelle artikel har imidlertid ikke til hensigt at skitsere de forskellige fænomenologiske og neurobiologiske paralleller mellem overspisning og stofbrug eller spekulere om mulige konsekvenser og implikationer af madafhængighedskonceptet for behandling, forebyggelse og offentlig politik. Alle disse spørgsmål er blevet drøftet omfattende andre steder [9-21]. Endelig har denne artikel ikke til hensigt at evaluere gyldigheden af ​​madafhængighedskonceptet.

 

Figur 2

Nogle fokusområder med udvalgte referencer i historien om madafhængighedsundersøgelser.

Sent 19th og Early 20th Century: Første begyndelse

Journal of Inebriety var en af ​​de første tidsskrifter for afhængighed og blev offentliggjort fra 1876 til 1914 [22]. I løbet af denne periode blev forskellige udtryk brugt til at beskrive overdreven brug af alkohol og stof (f.eks. sædvanlig beruselse, inebriety, ebriositet, dipsomania, narcomania, oinomania, alkoholisme, , afhængighed). Interessant nok er udtrykket afhængighed som brugt i Journal of Inebriety primært henvist til afhængighed af andre stoffer end alkohol og optrådte først i 1890 med henvisning til chokolade [22]. Derefter blev de vanedannende egenskaber ved "stimulerende" fødevarer også nævnt i andre udgaver af tidsskriftet [17]. For eksempel Clouston [23] erklærede, at når "en hjerne har været afhængig af at stimulere diæt og drikke til dens restaurering, når den er opbrugt, er der en intens og uimodståelig trang sat op til sådanne mad- og drikkestimulerende midler, når der er træthed."

I 1932 offentliggjorde Mosche Wulff, en af ​​pionererne inden for psykoanalyse, en artikel på tysk, hvis titel måske kan oversættes som "På et interessant mundtligt symptomkompleks og dets forhold til afhængighed" [24]. Senere Thorner [25] henviste til dette arbejde og sagde, at “Wulff forbinder overspisning, som han kalder madafhængighed, med en konstitutionel oral faktor og adskiller det fra melankolia, for så vidt madmisbrugeren simpelthen introducerer erotisk i stedet for et kønsforhold, mens det melankolske indarbejder i et sadistisk og destruktiv måde. ”Selvom dette psykoanalytiske perspektiv på overspisning helt sikkert er forældet og ser ud til at være forvirrende i dag, er det ikke desto mindre bemærkelsesværdigt at se, at tanken om at beskrive overspisning som en afhængighed allerede eksisterede i 1930’erne.

1950s: myntning af udtrykket 'madafhængighed'

Udtrykket fødevareafhængighed blev først introduceret i den videnskabelige litteratur af Theron Randolph i 1956 [26]. Han beskrev det som "en specifik tilpasning til en eller flere regelmæssigt konsumerede fødevarer, som en person er meget følsom [som] producerer et fælles mønster af symptomer, der beskrivende ligner dem i andre vanedannende processer." Han bemærkede dog også, at "mest ofte involverede er majs, hvede, kaffe, mælk, æg, kartofler og andre ofte spiste fødevarer. ”Dette synspunkt har ændret sig, da i dag i dag meget behandlede fødevarer med højt sukker- og / eller fedtindhold diskuteres som potentielt vanedannende [27].

Randolph var ikke den eneste, der brugte udtrykket madafhængighed omkring denne tid. I en artikel, der blev offentliggjort i 1959, blev der rapporteret om en paneldiskussion, der drejede sig om miljømæssig og personligheds rolle i styringen af ​​diabetes [28]. Under denne diskussion Albert Albert Stunkard (1922-2014) [29], en psykiater, hvis artikel, hvor han først beskrev binge spiseforstyrrelse (BED), blev offentliggjort samme år [30], blev interviewet. For eksempel blev han spurgt, ”Et af de mest almindelige og vanskelige problemer, vi står over for, er problemet med madafhængighed, både i forbindelse med diabetes og dens behandling. Er der fysiologiske faktorer involveret i denne mekanisme, eller er det hele psykologisk? Hvad er dets forhold til alkoholafhængighed og afhængighed af narkotika? ”[28]. Stunkard svarede, at han ikke mener, at udtrykket madafhængighed "er berettiget med hensyn til hvad vi ved om afhængighed af alkohol og narkotika." Det, der imidlertid er vigtigere for den historiske undersøgelse i denne artikel, er, at han også sagde, at udtrykket madafhængighed er vidt brugt, hvilket yderligere understøtter, at ideen om madafhængighed var velkendt blandt forskere og offentligheden allerede i 1950'erne.

1960s og 1970s: Overeatere Anonyme og lejlighedsvise nævnelser

Overeaters Anonym (OA), en selvhjælpsorganisation, der er baseret på 12-trin-programmet fra Anonyme Alkoholikere, blev grundlagt i 1960. I overensstemmelse hermed går OA ind for en afhængighedsramme for overspisning, og gruppens primære formål er at undlade at bruge det identificerede vanedannende stof (dvs. visse fødevarer). Der er foretaget lidt forskning på OA i dets mere end 50 år af eksistens, og selv om deltagerne er enige om, at OA var nyttigt for dem, er der ingen enighed om, hvordan OA ”fungerer” [31,32]. Ikke desto mindre ville OA ikke forblive den eneste selvhjælpsorganisation med et afhængighedsperspektiv på overspisning, da der blev oprettet lignende selvhjælpsgrupper i de årtier, der fulgte [17].

Videnskabelig forskning i begrebet madafhængighed var imidlertid praktisk talt ikke-eksisterende i 1960'erne og 1970'erne, men nogle forskere brugte sporadisk udtrykket i deres artikler. F.eks. Blev madafhængighed nævnt sammen med andre problemer med stofbrug i to papirer fra Bell i 1960s [33,34] og blev nævnt i forbindelse med fødevareallergi og otitis media i 1966 [35]. I 1970 henviste Swanson og Dinello til madafhængighed i sammenhæng med høje vægtniveauer igen efter vægttab hos overvægtige individer [36]. For at konkludere, selv om der ikke var nogen bestræbelser på systematisk at undersøge begrebet madafhængighed i 1960'erne og 1970'erne, blev det allerede brugt af selvhjælpsgrupper med det formål at reducere overspisning og brugt i videnskabelige artikler i sammenhæng med eller endda som en synonym for fedme.

1980s: Fokus på Anorexia og Bulimia Nervosa

I 1980'erne forsøgte nogle forskere at beskrive den fødevarebegrænsning, der vises af personer med anorexia nervosa (AN) som en vanedannende adfærd (eller "sulteafhængighed") [37]. F.eks. Szmukler og Tantam [38] argumenterede for, at ”patienter med AN er afhængige af de psykologiske og muligvis fysiologiske virkninger af sult. Forøget vægttab er resultatet af tolerance overfor sult, hvilket kræver større begrænsning af mad for at opnå den ønskede effekt, og den senere udvikling af ubehagelige 'abstinenssymptomer' på spisning. “Denne idé blev senere lettet ved opdagelsen af ​​rollen som endogene opioidsystemer i AN [39,40]. Det skal dog bemærkes, at endorfiners rolle også blev drøftet i den modsatte tilstand, det vil sige fedme [41,42]. Tilsvarende blev fedme undersøgt under rammerne for madafhængighed i en undersøgelse offentliggjort i 1989, hvor overvægtige personer blev sammenlignet med normalvægtkontrol på deres niveau af "objektrepræsentation" [43].

Der var også nogle undersøgelser af bulimia nervosa (BN) fra et afhængighedsperspektiv, der stammer fra området personlighedspsykologi. Disse undersøgelser blev forudlæst af to artikler fra 1979, der rapporterede forhøjede scoringer på et mål for vanedannende personlighed hos overvægtige individer [44] men lavere score hos både anorexiske og fede personer sammenlignet med rygere [45]. Sammenligningsundersøgelser mellem grupper af stofafhængige og bulimiske patienter frembragte også inkonsekvente fund, med nogle undersøgelser, der fandt lignende scoringer på personlighedsmål på tværs af grupper, og nogle studier, der fandt forskelle46-49]. Disse undersøgelser af vanedannende personlighed i BN blev ledsaget af en casestudie, hvor stofmisbrug blev fundet at være en nyttig metafor i behandlingen af ​​BN [50] og udviklingen af ​​"Foodaholics Group Treatment Program" [51].

1990s: Chocoholics og kritiske bemærkninger

Efter disse første forsøg på at beskrive spiseforstyrrelser som en afhængighed, var der nogle omfattende anmeldelser offentliggjort i 1990s og i 2000, hvor afhængighedsmodellen for spiseforstyrrelser blev kritisk drøftet på baggrund af konceptuelle, fysiologiske og andre overvejelser [52-55]. Dog bortset fra nogle få artikler, blev to undersøgt, hvor vanedannende personlighed hos personer med spiseforstyrrelser eller fedme blev undersøgt [56,57] og to, hvor der blev rapporteret usædvanlige tilfælde af afhængighedslignende gulerotforbrug [58,59], syntes et nyt forskningsfokus at være fremkommet: chokolade.

Chokolade er den mest efterspurgte mad i vestlige samfund, især blandt kvinder [60,61], og den mad, som folk oftest har problemer med at kontrollere forbruget [27,62]. Det blev allerede i 1989 bemærket, at chokolade har en kombination af højt fedtindhold og højt sukkerindhold, hvilket gør det til et "hedonisk ideelt stof" [63] - en idé, der ligner spekulationer om "hyperpalatable" vanedannende fødevarer nogle 25 år senere [3,27]. Ud over chokolades makronæringsstofsammensætning blev andre faktorer som dets sensoriske egenskaber eller psykoaktive ingredienser såsom koffein og teobromin også diskuteret som bidragydere til den vanedannende lignende natur af chokolade [64,65]. Imidlertid har det vist sig, at de xanthinbaserede effekter af chokolade ikke kan forklare smag med chokolade eller dets afhængighedslignende forbrug [61].

Der blev foretaget få undersøgelser, hvor såkaldte "chocoholics" eller "chokolademisbrugere" blev undersøgt. Den ene var en beskrivende undersøgelse, der rapporterede craving og forbrugsmønstre blandt andre variabler [66]; en anden sammenlignede lignende mål mellem "chokolademisbrugere" og kontroller [67]; og en undersøgelse sammenlignede sådanne grupper på subjektive og fysiologiske responser på chokoladeeksponering [68]. En væsentlig mangel ved disse undersøgelser var imidlertid, at ”chokoladeafhængighed” status var baseret på selvidentifikation, som er sårbar over for bias og gyldighed og er begrænset af det faktum, at de fleste ikke-professionelle deltagere ikke har en nøjagtig definition af afhængighed. Endelig undersøgte to undersøgelser sammenhænge mellem "chokoladeafhængighed" og afhængighed af andre stoffer og adfærd og fandt positive, men meget små, forhold [69,70].

2000s: Dyremodeller og neuroimaging

I de tidlige 2000'er - cirka 40 år efter OA blev grundlagt - blev der offentliggjort en pilotundersøgelse, hvor behandlingen af ​​bulimiske og overvægtige patienter med et 12-trin-program blev rapporteret [71]. Udover denne terapeutiske tilgang var fokus i dette årti imidlertid undersøgelsen af ​​neurale mekanismer, der ligger til grund for overspisning og fedme, der kan parallelle fund fra substansafhængighed. Hos mennesker blev disse neurale mekanismer primært undersøgt ved positronemissionstomografi og funktionel magnetisk resonansafbildning. For eksempel en banebrydende artikel af Wang og kolleger [72] rapporterede lavere striatal dopamin D₂ receptortilgængelighed hos overvægtige individer sammenlignet med kontroller, som forfatterne fortolker som et korrelat af et "belønningsmangel syndrom" svarende til hvad der er fundet hos personer med stofafhængighed [73,74]. Andre undersøgelser fandt for eksempel, at lignende hjerneområder aktiveres under oplevelsen af ​​mad- og medicintrang, og undersøgelser, hvor neurale responser på mad med højt kalorieindhold blev undersøgt, fandt, at individer med BN og BED udviser højere aktivering i belønningsrelateret hjerneområder sammenlignet med kontroller, ligesom individer med stofafhængighed viser højere belønningsrelateret aktivitet som respons på substansrelaterede signaler [75,76].

En anden vigtig linje inden for madafhængighed i dette årti var gnavermodeller. I en af ​​disse paradigmer fratages rotter mad dagligt i 12 timer og får derefter 12-timers adgang til både en sukkeropløsning og chow [77]. Rotter, der gennemgik denne tidsplan for intermitterende adgang til sukker og chow i flere uger, viste sig at udvise adfærdssymptomer på afhængighed, såsom tilbagetrækning, når adgangen til sukker blev fjernet, og de viste også neurokemiske ændringer [77,78]. Andre undersøgelser fandt, at rotter forsynet med en "cafeteria" diæt med højt kalorieindhold steg vægt, hvilket blev ledsaget af en nedregulering af striatal dopamin D₂ receptorer og fortsat forbrug af velsmagende fødevarer trods aversive konsekvenser [79]. Afslutningsvis antyder disse undersøgelser, at forbrug af høje mængder sukker faktisk kan føre til afhængighedslignende opførsel og i kombination med højt fedtindtag til vægtøgning hos gnavere [80] og at overlappende neurale kredsløb er involveret i behandlingen af ​​henholdsvis fødevare- og medikamentrelaterede signaler og i kontrollen af ​​spiseadfærd og stofbrug.

2010s: Vurdering af madafhængighed hos mennesker og fremskridt inden for dyreforskning

I de senere år har forskere forsøgt at definere og vurdere madafhængighed mere præcist. For eksempel Cassin og von Ranson [81] substituerede referencer til “stof” med “binge spisende” i et struktureret interview af stoffets afhængighedskriterier i den fjerde revision af Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og fandt, at 92 procent af deltagerne med BED opfyldte de fulde kriterier for stofafhængighed. En anden tilgang var udviklingen af ​​Yale Food Addiction Scale (YFAS), som er en selvrapporterende foranstaltning til vurdering af symptomer på madafhængighed baseret på de diagnostiske kriterier for stofafhængighed i DSM-IV [82]. Specifikt måler YFAS de syv symptomer for stofafhængighed som anført i DSM-IV med alle varer, der henviser til mad og spisning: 1) tager stoffet i større mængder eller i en længere periode end beregnet (f.eks. ”Jeg finder mig selv fortsat at forbruge visse fødevarer, selvom jeg ikke længere er sulten. ”); 2) vedvarende ønske eller gentagne mislykkede forsøg på at stoppe (f.eks. "At ikke spise visse typer mad eller skære ned på visse typer mad er noget, jeg bekymrer mig om."); 3) bruger meget tid på at få eller bruge stoffet eller komme sig efter dets virkninger (f.eks. ”Jeg finder ud af, at når visse fødevarer ikke er tilgængelige, vil jeg gå ud af min måde at få dem til. F.eks. Vil jeg køre til butikken at købe visse fødevarer, selvom jeg har andre muligheder derhjemme til rådighed derhjemme. ”); 4) opgivelse af vigtige sociale, erhvervsmæssige eller rekreative aktiviteter på grund af stofbrug (f.eks. ”Der har været tidspunkter, hvor jeg spiste visse fødevarer så ofte eller i så store mængder, at jeg begyndte at spise mad i stedet for at arbejde og tilbragte tid med min familie eller venner, eller deltager i andre vigtige aktiviteter eller rekreative aktiviteter, jeg nyder. ”); 5) fortsat brug af stoffer på trods af psykiske eller fysiske problemer (f.eks. "Jeg har stadig forbrugt de samme typer mad eller den samme mængde mad, selvom jeg havde følelsesmæssige og / eller fysiske problemer."); 6) tolerance (f.eks. "Over tid har jeg fundet, at jeg er nødt til at spise mere og mere for at få den følelse, jeg vil have, såsom reducerede negative følelser eller øget fornøjelse."); og 7) abstinenssymptomer (f.eks. ”Jeg har haft abstinenssymptomer som agitation, angst eller andre fysiske symptomer, da jeg skåret ned eller stoppede med at spise visse fødevarer.”). To yderligere poster vurderer tilstedeværelsen af ​​en klinisk signifikant forringelse eller lidelse, der skyldes overspisning. I lighed med DSM-IV kan madafhængighed "diagnosticeres", hvis mindst tre symptomer er opfyldt, og en klinisk signifikant forringelse eller lidelse er til stede [82,83].

YFAS har været ansat i et betydeligt antal undersøgelser i de seneste 6 år, der viser, at personer med en "diagnose" af fødevareafhængighed kan differentieres fra dem uden en "diagnose" på adskillige variabler, der spænder fra selvrapporteringsmål for spisepatologi , psykopatologi, følelsesregulering eller impulsivitet til fysiologiske og adfærdsmæssige forhold, såsom en multilokus-genetisk profil, der er forbundet med dopaminerg signalering eller motoriske reaktioner på mad med højt kalorieindhold [62]. Selvom YFAS har vist sig at være et nyttigt værktøj til undersøgelse af vanedannende lignende spisning, er det naturligvis ikke perfekt, og dens gyldighed er blevet sat spørgsmålstegn ved [84]. For eksempel har det vist sig, at cirka 50 procent af overvægtige voksne med BED modtager en YFAS-diagnose, og at disse individer viser højere spiseforhold og generel psykopatologi end overvægtige voksne med BED, der ikke modtager en YFAS-diagnose [85,86]. I lyset af disse fund er det blevet argumenteret for, at madafhængighed målt ved YFAS blot kan repræsentere en mere alvorlig form for BED [87,88]. Yderligere er fødevareafhængsmodellen fortsat et stærkt omdiskuteret emne, hvor nogle forskere stærkt støtter dens gyldighed [3,7,21,89-91], mens andre argumenterer imod det baseret på forskellige fysiologiske virkninger af misbrugsmedicin og specifikke næringsstoffer som sukker, konceptuelle overvejelser og andre spørgsmål [84,92-97]. Senest er det blevet foreslået, at selv hvis der er en slags spiseadfærd, der kan kaldes en afhængighed, er udtrykket madafhængighed forkert, da der ikke er noget klart vanedannende middel, og det bør derfor snarere betragtes som en adfærdsmæssig adfærd afhængighed (dvs. "spise afhængighed") [98].

Dyreforsøg på madafhængighed er også kommet i de senere år. Dette inkluderer for eksempel en overflod af undersøgelser, der viser forskellige effekter af specifikke næringsstofkomponenter (f.eks. Fedtholdig diæt, højsukker-diæt, kombineret diæt med højt fedtindhold og højt sukkerindhold eller diæt med højt proteinindhold) på spiseadfærd og neurokemi [99,100]. Anden forskning viser, at visse spiseforstyrrelser også kan påvirke afkom i gnavere. For eksempel har det vist sig, at eksponering for en meget velsmagende diæt ved utero påvirker fødevarepræferencer, metaboliske dysreguleringer, hjernebelønningsfunktion og risikoen for fedme [99,101]. Der er anvendt nye paradigmer til vurdering af madafhængighedslignende adfærd, som måler for eksempel tvangsmæssigt madindtag under aversive omstændigheder [102]. Endelig har anvendelse af visse medikamenter, som reducerer stofbrug i rotter, fundet at reducere afhængighedslignende indtagelse af velsmagende fødevarer [103].

Konklusioner og fremtidige retninger

Udtrykket afhængighed blev allerede brugt som reference til mad ved udgangen af ​​det 19th århundrede. I midten af ​​det 20th århundrede blev udtrykket madafhængighed meget brugt, ikke kun blandt lægfolk, men også blandt forskere. Imidlertid var det også dårligt defineret (hvis overhovedet), og udtrykket blev ofte brugt uden kontrol. Empiriske artikler med det formål at validere begrebet madafhængighed hos mennesker manglede i de fleste årtier af det 20th århundrede, og en afhængighedsmodel for spiseforstyrrelser og fedme blev mere kritisk drøftet ved slutningen af ​​århundrede. Forskning inden for madafhængighed gennemgik adskillige paradigmeskift, der involverede for eksempel et fokus på fedme midt i det 20th århundrede, et fokus på AN og BN i 1980'erne, et fokus på chokolade i 1990'erne og et fokus på BED og - igen - fedme i 2000'erne i lyset af resultaterne fra dyre- og neuroimaging-undersøgelser.

Selvom forskningen om madafhængighed er steget betydeligt i de senere år, er det hverken en ny idé eller blev det konceptualiseret for at forklare den stigende udbredelsesgrad for fedme. Formålet med denne artikel er at øge bevidstheden om den lange historie med madafhængighedskonceptet og dets dynamisk skiftende videnskabelige paradigmer og metoder. Hvis forskere reflekterer over denne historie, kan det være lettere at finde en enighed om, hvad der egentlig menes med madafhængighed, og det kan inspirere til vigtige næste skridt, der skal tages, og således vil fremskridt inden for dette forskningsfelt lettes [104].

For eksempel blev mange temaer, der blev genoplivet i de sidste par år, allerede drøftet for et par årtier siden. Disse inkluderer for eksempel undersøgelser af en vanedannende personlighed, der ligger til grund for både overspisning og stofbrug [105,106] eller ideen om at betragte AN som en afhængighed [107,108], hvor begge emner er til stede så tidligt som 1980'erne. Ideen om at betragte BN som en afhængighed [109] går også flere årtier tilbage. Således ser det ud til, at fokuset på fedme i forbindelse med madafhængighed i de senere år (f.eks. [13,110]) forekommer noget vildledt, i betragtning af at forskere erklærede for årtier siden, at afhængighedslignende spisning hverken er begrænset til individer med fedme eller at fedme kan sidestilles med madafhængighed [28,50].

Et andet tilbagevendende tema ser ud til at vedrøre måling af madafhængighed. Som nævnt ovenfor var der nogle undersøgelser i 1990'erne, hvor madafhængighed var baseret på selvidentifikation. Dette spørgsmål blev taget op igen i nylige undersøgelser, der viser, at der er et stort misforhold mellem klassificering af madafhængighed baseret på YFAS og selvopfattet madafhængighed [111,112], hvilket antyder, at enkeltpersoners egen definition eller oplevelse af madafhængighed ikke stemmer overens med den stofbrugsmodel, der er foreslået af YFAS. Selvom forskere ikke er enige om de nøjagtige definitioner af symptomer på madafhængighed endnu [84,113] ser det ud til, at standardiserede foranstaltninger som YFAS er nødvendige for at forhindre overklassificering af madafhængighed. Selvom begrundelsen bag YFAS, nemlig oversættelse af stofafhængighedskriterier for DSM til mad og spisning, er ligetil, er den også blevet kritiseret, da den adskiller sig fra definitioner, som andre forskere har om afhængighed [93,98]. Således kan en vigtig fremtidig retning være, hvis og hvordan madafhængighed kan måles hos andre mennesker end ved hjælp af YFAS.

Hvis forskning i madafhængighed vil blive styret af oversættelsen af ​​DSM-stofafhængighedskriterier til mad og spisning i fremtiden, vil et vigtigt spørgsmål være, hvilke konsekvenser der følger af ændringerne i de diagnostiske kriterier for stofafhængighed i den femte revision af DSM for mad afhængighed [114]. For eksempel, er alle afhængighedskriterier (som beskrevet i DSM-5) lige så relevante på menneskelig spiseadfærd? Hvis ikke, udsletter dette begrebet madafhængighed?

Ud over disse grundlæggende spørgsmål om definition og måling af madafhængighed kan andre vigtige veje til fremtidig forskning omfatte, men er ikke begrænset til: Hvor relevant er begrebet madafhængighed til behandling af fedme eller spisevand og til offentlig beslutningstagning? Hvis det er relevant, hvordan kan det bedst implementeres [17,91]? Hvad er ulemperne (hvis nogen) med begrebet madafhængighed [115-119]? Hvordan kan dyremodeller for afhængighedslignende spisning forbedres for mere specifikt at afspejle relevante processer hos mennesker [120]? Kan afhængighedslignende spisning faktisk reduceres til de vanedannende virkninger af et eller flere stoffer, eller bør "madafhængighed" erstattes med "spise afhængighed" [98]?

Selvom madafhængighed er blevet diskuteret i det videnskabelige samfund i årtier, er det stadig et meget kontroversielt og stærkt omdiskuteret emne, som naturligvis gør det til et spændende forskningsfelt. På trods af at den videnskabelige produktion om dette emne hurtigt steg i de sidste par år, er dens systematiske undersøgelse stadig i sin spædbarn, og forskningsindsatsen vil således sandsynligvis øges i de kommende år.

Tak

Forkortelser

Referencer