En tværsnitsanalyse af videospil og symptomer på opmærksomhedsunderskud i hyperaktivitetsforstyrrelser hos unge (2006)

Kommentarer: Mere videospil = flere symptomer på ADHD

Ann Gen Psykiatri. 2006 Oct 24; 5: 16.

Chan PA, Rabinowitz T.

Kilde

Institut for Intern Medicin, Rhode Island Hospital, Brown University, Providence, RI 02912, USA. [e-mail beskyttet]

Abstrakt

BAGGRUND:

Overdreven brug af Internet har været forbundet med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), men sammenhængen mellem videospil og ADHD-symptomer hos unge er ukendt.

METODE:

En undersøgelse af teenagere og forældre (n = 72 unge, 72 forældre) blev udført for at vurdere det daglige tidsforbrug på Internet, fjernsyn, konsolvideospil og Internet videospil og deres sammenhæng med akademisk og social funktion. Fagene var gymnasieelever i niende og tiende klasse. Studerende blev administreret en modificeret Young's Internet Addiction Skala (YIAS) og stillede spørgsmål om motion, karakterer, arbejde og skolefængsler. Forældre blev bedt om at udfylde Conners' Parent Rating Scale (CPRS) og besvare spørgsmål vedrørende medicinske/psykiatriske tilstande hos deres barn.

RESULTATER:

Der var en signifikant sammenhæng mellem tid brugt på at spille spil i mere end en time om dagen og YIAS (p < 0.001), samlet karaktergennemsnit (p < eller = 0.019) og "Uopmærksomhed" og "ADHD" komponenterne i CPRS (p < eller = 0.001 henholdsvis p < eller = 0.020). Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem kropsmasseindeks (BMI), træning, antal tilbageholdelser eller de "oppositionelle" og "hyperaktivitets"-komponenter af CPRS og brug af videospil.

KONKLUSION:

Unge, der spiller mere end en times konsol eller Internet videospil kan have flere eller mere intense symptomer på ADHD eller uopmærksomhed end dem, der ikke har. I betragtning af de mulige negative virkninger, som disse forhold kan have på skolastisk præstation, kan de ekstra konsekvenser af mere tid brugt på videospil også placere disse personer i øget risiko for problemer i skolen.

Baggrund

Introduktionen af telegrafen i det nittende århundrede indledte en ny æra med kommunikation og social udvikling. Yderligere teknologiske fremskridt førte til oprettelsen af telefon, radio og tv. For nylig er internettet blevet toppen af udveksling i den moderne verden og letter mange forskellige kommunikationsformer. Hver generation har rejst bekymringer vedrørende mediernes negative indvirkning på sociale færdigheder og personlige relationer. Internettet appellerer til unge af mange grunde og er blevet en social forbindelse for mange med anvendelser, herunder beskeder, e-mail, spil, uddannelse og musik.

Internettet og andre medietyper rapporteres at have vigtige sociale og mentale sundhedseffekter hos unge. Sammenhængen mellem tv-sening og fedme, opmærksomhedsforstyrrelser, skolepræstationer og vold er blevet rapporteret [1-6]. Ligeledes har nyere undersøgelser af obsessiv internetbrug kaldet "internetafhængighed" vist negative effekter på social sundhed [7,8]. En signifikant sammenhæng mellem internetbrug og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er også blevet vist hos folkeskolebørn [9]. Andre undersøgelser har rapporteret lighederne mellem computervideospilafhængighed og patologisk gambling eller stofafhængighed.10-12].

Effekten af videospil på teenagere er ikke velkarakteriseret på trods af en voksende mængde af beviser, der viser deres vanedannende natur og popularitet [13-15]. Brugen af videospil kan faktisk overstige brugen af tv-brug hos børn [16]. Hos teenagere før teenagere er fedme blevet forbundet med stigende tid brugt på videospil, men andre undersøgelser har bestridt dette fund i forskellige populationer [17-19]. De fleste undersøgelser af mental sundhed og mediebrug undersøgte ikke specifikt videospil, men inkluderede dem som en delmængde af tv- eller internetbrug. Et meget undersøgt område er indholdet af videospil og deres forhold til efterfølgende aggressiv adfærd hos børn [14,20-22]. Andre case-rapporter har dokumenteret sammenhænge mellem videospil og forskellige tilstande såsom epilepsi, muskuloskeletale lidelser og dyb venetrombose, selvom styrken af disse sammenhænge endnu ikke er blevet fastslået.23-27].

På trods af nylig negativ opmærksomhed har nogle undersøgelser vist mulige positive effekter af videospil på udvikling. En undersøgelse af Li et al. fandt en positiv sammenhæng mellem motorisk udvikling og kognitiv adfærd hos børn i førskolealderen [28]. Andre undersøgelser har rapporteret, at tidligere computerspilserfaring forbedrer laparoskopisk simulatorydelse hos læger [29]. Derudover bliver videospil oftere brugt som supplement til læring og træning i forskellige miljøer, herunder medicinsk uddannelse [30,31].

Udtrykket "videospil" skelner ikke altid mellem konsol- og internet-/computer-videospil, men antyder i stedet en løs klynge. Konsolvideospil inkluderer Nintendo, Sony Playstation, Microsoft Xbox og andre. Internet-videospil henviser til computerspil, der spilles online i et fællesskab med andre spillere. Selvom der er ens karakter, er der flere vigtige forskelle. Konsolspil kan spilles med andre mennesker, men de fleste spil er "single player" og er beregnet til at blive spillet alene. Internetspil er dog designet til "multi-player" brug og spilles med andre online, normalt på fjerne steder. Konsolspil er billigere end internetspil og kræver ikke en computer. Genren af videospil, der spilles på internettet versus konsolspil, er også forskellig i indhold. Konsolspiltemaer inkluderer sport, action, strategi, familie, puslespil, rollespil og simulering, mens videospilstemaer designet til internetbrug er mere specifikke og hovedsageligt er action og strategi. Videospilsmarkedet er, uanset type, en industri med mange milliarder dollars, der generelt er rettet mod børn og unge.

Forholdet mellem videospil og ADHD er ukendt. Forekomsten af ADHD fortsætter med at stige og er en væsentlig udfordring for medicinske, økonomiske og uddannelsesmæssige ressourcer.32,33]. ADHD er en kompleks lidelse, der ofte kræver input fra det berørte barn eller den unge, lærere, forældre og læger for at blive diagnosticeret korrekt og behandlet med succes [34]. Conners' Parent Rating Scale (CPRS) [35] er det mest udbredte instrument til at hjælpe med diagnosticering af børn med ADHD. CRS omfatter både et forældre- og lærerspørgeskema og omfatter en række komponenter, herunder oppositionel adfærd, hyperaktivitet, uopmærksomhed og ADHD.

Denne undersøgelse undersøgte forholdet mellem brug af videospil og symptomer på ADHD. Andre undersøgte parametre omfattede kropsmasseindeks (BMI), skolekarakterer, arbejde, tilbageholdelser og familiesituation.

Metode

Design og procedurer

Efter at have modtaget IRB-godkendelse, blev forsøgspersoner rekrutteret fra en lokal high school i Vermont. Der blev indhentet tilladelse fra skolens embedsmænd, og der blev taget kontakt til vejledningskontoret og skolelærere. Undersøgelser blev distribueret til alle 9^thog 10^thklasses elever på skolen (n = 221). Undersøgelsen omfattede sektioner, som elever (fem sider) og forældre (to sider) kunne udfylde uafhængigt af hinanden, samt en samtykkeerklæring, som skulle underskrives af både eleven og forældrene for at kunne deltage i undersøgelsen. Alle undersøgelsesdata var anonyme. Undersøgelser blev indsamlet (n = 162) gennem skolens vejledningskontor. Atten undersøgelser blev udeladt på grund af ufuldstændige svar. Den endelige fagpulje omfattede 144; 72 hver fra forældre og elever. Oprindelige magtberegninger var baseret på en rapporteret 10% prævalens af psykiatriske lidelser i den unge befolkning og krævede i alt 200 elever for en styrke på 0.80. Imidlertid blev statistisk signifikante resultater nået efter analyse af 144 udfyldte spørgeskemaer og fik os til at konkludere, at undersøgelsen kunne afsluttes på det tidspunkt.

Foranstaltninger

Tid brugt på at spille videospil, se fjernsyn eller bruge internettet blev vurderet ved hjælp af en tidsskala på mindre end en time, en til to timer, tre til fire timer eller mere end fire timer. Elevundersøgelsesmaterialet omfattede Youngs Internet Addiction Scale, modificeret til videospilbrug (YIAS-VG; intern konsistens, alfa = 0.82) [36]. Denne skala blev valideret i tidligere undersøgelser for internetafhængighedsegenskaber [13,36]. Spørgsmålene afspejler videospils negative indvirkning på social funktion og relationer, herunder overdreven brug af videospil, forsømmelse af arbejde og socialt liv, forventning, mangel på kontrol og fremtræden. Forældre blev undersøgt ved hjælp af Conners' Parent Rating Scale (CPRS; intern konsistens, r = 0.57) [35]. CPRS opdeler adfærd i fire kategorier: oppositionel, hyperaktivitet, uopmærksomhed og ADHD. Andre elementer omfattede køn, familiesituation, motion om ugen, tilbageholdelser inden for den sidste måned, arbejde og akademiske præstationer. Familiesituation blev defineret som enten at bo sammen med gifte forældre eller bo med en forælder, der var skilt eller separeret. Den akademiske præstation blev vurderet ud fra det samlede karaktergennemsnit og sidste karakter opnået i både matematik og engelsk klasser, da disse to områder er accepteret som kernekompetencer i ethvert gymnasiepensum.

Dataanalyse

De afhængige variable rapporteret i numerisk format (BMI, karakterer, YIAS-VG, CPRS) blev analyseret ved hjælp af elevens t-test og Mann-Whitney-testen. Sidstnævnte metode er baseret på medianværdier og er den foretrukne metode ved test af små stikprøvestørrelser. Data rapporteret som "ja/nej" (sex, arbejde, tilbageholdelser, motion og familiesituation) blev analyseret ved hjælp af chi-square-testen. Resultater blev betragtet som signifikante, hvis p ≤ 0.05. Tid brugt på at spille videospil, se fjernsyn og bruge internettet var den uafhængige variabel. De sammenlignede tidsintervaller var for studerende, der brugte mindre end én time eller mere end én time på en bestemt aktivitet. En times cutoff blev brugt, fordi det gav en mere jævn fordeling af stikprøvestørrelser mellem de to grupper, selvom andre tidsintervaller også blev sammenlignet.

Resultater

Studieårgangen omfattede 72 studerende; 31 hanner og 41 kvinder i niende og tiende klasse. Gennemsnitsalderen var 15.3 ± 0.7 år. Emnets demografi er vist i tabel Table1.1. Næsten 32 % af eleverne arbejdede, og 89 % havde forældre, der var gift. Ti studerende havde mindst én tilbageholdelse i den sidste måned, og to elever var involveret i et fysisk slagsmål i det sidste år. Fire studerende indtog alkohol, og en elev rapporterede daglig rygning. To studerende rapporterede en diagnose af ADHD og fire rapporterede at have depression og/eller angst.

Emne demografi

Den gennemsnitlige BMI for unge, der så mindre end én time fjernsyn om dagen, var 20.28 ± 2.33 og 22.11 ± 4.01 for dem, der så mere end én time fjernsyn (p = 0.017, tabel Table2).2). Der var en tendens til et højere BMI for unge, der brugte mere end en time på at spille videospil, men disse resultater var ikke signifikante. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem BMI og tid brugt på internettet.

Body Mass Index

Studerende, der spillede videospil i mere end én time, havde signifikante stigninger i score på YIAS-VG (p < 0.001 for konsol- og internetvideospil, tabel Table3).3). Andre aktiviteter var forbundet med en tendens til øget YIAS-VG, men var ikke signifikante.

Adfærdsmæssige symptomer

Der var en signifikant stigning i uopmærksom (p ≤ 0.001 for både internet- og konsolvideospil) og ADHD (p = 0.018 og 0.020 for henholdsvis konsol- og internetspil) adfærd hos dem, der spillede videospil i mere end en time (tabel (Table3).3). Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem hyperaktivitet eller oppositionelle komponenter i CPRS og brug af videospil. Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng i nogen af de fire kategorier og internet- eller tv-brug.

Der var en tendens til lavere karakterer hos elever, der surfer på internettet og spiller videospil i mere end en time, men disse resultater var ikke signifikante (tabel (Table4).4). Der blev dog fundet signifikant lavere karakterer mellem elever, der spiller videospil i mere end én time, og det samlede karaktergennemsnit (GPA, p = 0.019 og 0.009 for henholdsvis konsol- og internetspil).

Academic Performance

Mænd var signifikant mere tilbøjelige end kvinder til at bruge mere end en time om dagen på at spille konsol- eller internetvideospil (henholdsvis p < 0.001 og p = 0.003). Tyve mænd rapporterede, at de spillede videospil i mere end én time om dagen, mens kun én kvindelig teenager fortalte, at de havde spillet internetvideospil i mere end én time. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem køn og tid brugt på at se fjernsyn eller på internettet. Vi fandt heller ingen signifikant sammenhæng mellem tid brugt på nogen medieform og studerende, der arbejdede, havde gifte forældre, modtog flere tilbageholdelser om måneden eller dyrkede hyppigere motion.

Diskussion

ADHD blandt børn og unge er blevet tilskrevet både genetiske og miljømæssige faktorer[37]. Af mediepåvirkninger er det kun overdreven internetbrug, der er blevet rapporteret at være forbundet med ADHD. Diagnosen ADHD er afhængig af input fra lærere, forældre og læger. Denne undersøgelse fandt en stigning i ADHD og uopmærksomhedssymptomer hos unge, der spiller videospil mere end en time om dagen.

Forekomsten af ADHD hos unge er rapporteret at være 4-7 % [37,38]. Denne undersøgelse fandt en prævalens på 8.3 % baseret på en rapporteret diagnose fra en forælder. Det var ikke muligt at bestemme den faktiske diagnose af ADHD kun baseret på de rå scores af CRPS. Mere eller mere alvorlige symptomer på uopmærksomhed og ADHD-adfærd blev fundet hos elever, der spillede videospil i mere end en time, men yderligere undersøgelse er nødvendig for mere klart at forstå sammenhængen mellem videospil og ADHD. Det er uklart, om det at spille videospil i mere end en time fører til en stigning i ADHD-symptomer, eller om unge med ADHD-symptomer bruger mere tid på videospil.

Denne undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem brug af videospil og oppositionel eller aggressiv adfærd. Tidligere forskning har vist en positiv sammenhæng mellem vold i videospil og aggressiv adfærd.4,14,20,21]. Det er muligt, at videospil kun fører til denne type adfærd i grupper, der er udsat for voldelig adfærd eller i forbindelse med andre former for vold i medier. Kraften i denne undersøgelse var ikke designet til at opdage sådanne forskelle, så der kan ikke drages nogen slutninger.

Effekten af tv-visning på BMI er blevet rapporteret i flere undersøgelser [1,2,5,6]. Vi fandt en signifikant sammenhæng mellem øget BMI og at se fjernsyn i mere end en time. At spille videospil i mere end en time var ikke forbundet med en stigning i BMI. Tidligere undersøgelser fandt en signifikant sammenhæng mellem BMI og videospil i yngre befolkningsgrupper [18,19]. Vores resultater tyder på, at denne sammenhæng kan fortsætte i den tidlige ungdomsår.

Tid på internettet var ikke forbundet med øget BMI; en tendens til faldende BMI blev fundet hos unge, der bruger internettet i mere end en time. Vores resultater tyder på, at de nuværende anbefalinger om at begrænse tv- og videospiltider for børn bør følges [6].

Både konsol- og internetvideospil var forbundet med en stigning i afhængighedsscore målt ved YIAS-VG. YIAS-VG vurderer, i hvilken grad videospil påvirker forskellige sociale faktorer negativt, herunder daglige aktiviteter, relationer, søvn og daglige tanker. Stigningen i YIAS-VG-score antyder, at det at spille videospil i mere end én time om dagen har en negativ indvirkning på forhold og daglig aktivitet. Vi definerede ikke en afskæring på YIAS-VG for at identificere "overdreven" videospilbrug, men scorerne i vores kohorte var ikke høje nok til at blive betragtet som bevis på "internetafhængighed" [13,36].

GPA var lavere hos dem, der spillede videospil i mere end en time. Selvom denne studiekohorte havde en relativt høj samlet GPA, er forskellen mellem et "A" (mindre end en times videospil) versus et "B" (mere end en time med videospil) en væsentlig ændring i karakteren. For studerende, der er mindre fagligt dygtige, kan dette være særligt vigtigt. Der var også en tendens til en lavere GPA hos studerende, der ser fjernsyn i mere end en time. Overdreven tv er blevet rapporteret at være forbundet med dårlige skolepræstationer [6].

Denne undersøgelse viste, at det at spille konsol- og internetvideospil i mere end en time om dagen har negative sociale og akademiske effekter hos unge. Denne forening er ikke afhængig af at være "afhængig" af videospil eller at spille i for lange perioder. Desuden var der ingen forskel på at spille videospil på internettet eller på et konsolsystem. Videospils intensive karakter vil sandsynligvis forårsage dette tidsafhængige forhold mellem videospil og adfærdsforstyrrelser, uanset om det er over internettet eller på et konsolsystem.

Der er flere begrænsninger ved undersøgelsen. Denne tværsnitssammenligning af videospil og ADHD tillader ikke, at årsag-virkning-forhold kan etableres. Derfor er det umuligt at sige, om det at spille videospil fører til en stigning i ADHD-symptomer, eller om unge med flere ADHD-symptomer har en tendens til at bruge længere tid på at spille videospil. Prospektive undersøgelser for at undersøge dette forhold nærmere er bestemt berettigede. Fagkohorten var heller ikke repræsentativ for alle grupper. Det store flertal af elever, der svarede på undersøgelsen, var kaukasiske, ikke involveret i stoffer eller alkohol, havde gifte forældre og klarede sig godt i skolen. Derfor kan sammenhængen mellem videospil og ADHD i andre kohorter ikke udledes. Denne undersøgelse var designet til at analysere unge, der brugte mere end en times tid på at spille videospil. Det ville være interessant at undersøge sidstnævnte kohorte mere detaljeret for at afgøre, om der er en lineær sammenhæng mellem tid brugt på at spille videospil og ADHD-symptomer eller akademiske præstationer, eller om der findes en anden sammenhæng blandt dem, der bruger for meget tid på disse aktiviteter.

Konklusion

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der har fundet en sammenhæng mellem brug af videospil og ADHD-symptomer hos unge. Vurdering af ADHD-risikofaktorer involverer ofte identifikation af hjemlige og akademiske miljøfaktorer. Forældreforhold, udviklingsfaktorer i den tidlige barndom (dvs. for tidlig fødsel) og overdreven internetbrug er forbundet med ADHD senere i livet. Identifikation af disse og andre risikofaktorer, der bidrager til ADHD, vil føre til forebyggelse og tidligere behandlingsstrategier.

Appendiks A

tillæg B

UNIVERSITY OF VERMONT FORÆLDREUNDERSØGELSE (Udfyldes af den forælder/værge, der er mest involveret i elevens pleje/hverdag)

Produktionsnota

Denne artikel blev ændret efter udgivelsen. Beck Depression Inventory blev oprindeligt opført i appendiks A (tabel (Tabel 5),5), men er blevet fjernet af ophavsretlige årsager.

UNIVERSITY OF VERMONT STUDENTUNDERSØGELSE (Udfyldes individuelt af studerende)

Anerkendelser

Vi takker Diantha Howard for statistisk assistance og Juliette Chan for hendes støtte. Vi er Linda Barnes og Sarah Smith Conroy taknemmelige for deres hjælp.

Referencer

Hancox RJ, Poulton R. At se fjernsyn er forbundet med fedme blandt børn: men er det klinisk vigtigt? Int J Obes (Lond) 2005.
Marshall SJ, Biddle SJ, Gorely T, Cameron N, Murdey I. Forholdet mellem mediebrug, kropsfedt og fysisk aktivitet hos børn og unge: en meta-analyse. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1238-1246. doi: 10.1038/sj.ijo.0802706. [PubMed] [Cross Ref]
Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. Tidlig tv-eksponering og efterfølgende opmærksomhedsproblemer hos børn. Pediatrics. 2004;113:708-713. doi: 10.1542/peds.113.4.708. [PubMed] [Cross Ref]
Browne KD, Hamilton-Giachritsis C. Påvirkningen af voldelige medier på børn og unge: en folkesundhedstilgang. Lancet. 2005;365: 702-710. [PubMed]
Eisenmann JC, Bartee RT, Wang MQ. Fysisk aktivitet, tv-visning og vægt hos unge i USA: 1999 Youth Risk Behavior Survey. Obes Res. 2002;10:379-385. doi: 10.1038/oby.2002.52. [PubMed] [Cross Ref]
Pædiatri AAo. American Academy of Pediatrics: Børn, unge og tv. Pediatrics. 2001;107:423-426. doi: 10.1542/peds.107.2.423. [PubMed] [Cross Ref]
Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE, Jr, Khosla UM, McElroy SL. Psykiatriske træk hos personer med problematisk internetbrug. J påvirker disord. 2000;57:267–272. doi: 10.1016/S0165-0327(99)00107-X. [PubMed] [Cross Ref]
Shapira NA, Lessig MC, Goldsmith TD, Szabo ST, Lazoritz M, Gold MS, Stein DJ. Problematisk internetbrug: foreslået klassificering og diagnostiske kriterier. Depress angst. 2003;17:207-216. doi: 10.1002/da.10094. [PubMed] [Cross Ref]
Yoo HJ, Cho SC, Ha J, Yune SK, Kim SJ, Hwang J, Chung A, Sung YH, Lyoo IK. Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetssymptomer og internetafhængighed. Psykiatri Clin Neurosci. 2004;58:487–494. doi: 10.1111/j.1440-1819.2004.01290.x. [PubMed] [Cross Ref]
Tejeiro Salguero RA, Moran RM. Måling af problemer med videospil hos unge. Addiction. 2002;97:1601–1606. doi: 10.1046/j.1360-0443.2002.00218.x. [PubMed] [Cross Ref]
Johansson A, Götestam KG. Problemer med computerspil uden pengebelønning: lighed med patologisk gambling. Psychol Rep. 2004;95:641–650. doi: 10.2466/PR0.95.6.641-650. [PubMed] [Cross Ref]
Griffiths MD, Hunt N. Afhængighed af computerspil af unge. Psychol Rep. 1998;82:475–480. doi: 10.2466/PR0.82.2.475-480. [PubMed] [Cross Ref]
Johansson A, Götestam KG. Internetafhængighed: karakteristika for et spørgeskema og prævalens hos norske unge (12-18 år) Scand J Psychol. 2004;45:223–229. doi: 10.1111/j.1467-9450.2004.00398.x. [PubMed] [Cross Ref]
Gentile DA, Lynch PJ, Linder JR, Walsh DA. Virkningerne af voldelige videospilsvaner på unges fjendtlighed, aggressiv adfærd og skolepræstationer. J Adolesc. 2004;27:5–22. doi: 10.1016/j.adolescence.2003.10.002. [PubMed] [Cross Ref]
Nippold MA, Duthie JK, Larsen J. Læsefærdighed som fritidsaktivitet: fritidspræferencer for ældre børn og unge unge. Lang Tale Hør Serv Sch. 2005;36:93–102. doi: 10.1044/0161-1461(2005/009). [PubMed] [Cross Ref]
Christakis DA, Ebel BE, Rivara FP, Zimmerman FJ. Brug af tv, video og computerspil hos børn under 11 år. J Pædiatr. 2004;145:652-656. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.06.078. [PubMed] [Cross Ref]
Wake M, Hesketh K, Waters E. Tv, computerbrug og body mass index hos australske folkeskolebørn. J Paediatr Child Health. 2003;39:130–134. doi: 10.1046/j.1440-1754.2003.00104.x. [PubMed] [Cross Ref]
Vandewater EA, Shim MS, Caplovitz AG. Sammenkædning af fedme og aktivitetsniveau med børns brug af tv og videospil. J Adolesc. 2004;27:71–85. doi: 10.1016/j.adolescence.2003.10.003. [PubMed] [Cross Ref]
Stettler N, Signer TM, Suter PM. Elektroniske spil og miljøfaktorer forbundet med fedme hos børn i Schweiz. Obes Res. 2004;12:896-903. doi: 10.1038/oby.2004.109. [PubMed] [Cross Ref]
Andersen CA. En opdatering om virkningerne af at spille voldelige videospil. J Adolesc. 2004;27:113–122. doi: 10.1016/j.adolescence.2003.10.009. [PubMed] [Cross Ref]
Anderson CA, Bushman BJ. Effekter af voldelige videospil på aggressiv adfærd, aggressiv kognition, aggressiv affekt, fysiologisk ophidselse og prosocial adfærd: en metaanalytisk gennemgang af den videnskabelige litteratur. Psychol Sci. 2001;12:353–359. doi: 10.1111/1467-9280.00366. [PubMed] [Cross Ref]
Haninger K, Thompson KM. Indhold og vurderinger af teenage-vurderede videospil. Jama. 2004;291:856-865. doi: 10.1001/jama.291.7.856. [PubMed] [Cross Ref]
Vaidya HJ. Playstation tommelfinger. Lancet. 2004;363:1080. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15865-0. [PubMed] [Cross Ref]
Lee H. Et nyt tilfælde af fatal pulmonal tromboemboli forbundet med langvarig siddende ved computeren i Korea. Yonsei Med J. 2004;45: 349-351. [PubMed]
Kang JW, Kim H, Cho SH, Lee MK, Kim YD, Nan HM, Lee CH. Sammenhængen af subjektiv stress, urin katekolaminkoncentrationer og brug af pc-spilrum og muskuloskeletale lidelser i de øvre lemmer hos unge mandlige koreanere. J Koreansk Med Sci. 2003;18: 419-424. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Kasteleijn-Nolst Trenite DG, da Silva A, Ricci S, Binnie CD, Rubboli G, Tassinari CA, Segers JP. Videospil epilepsi: en europæisk undersøgelse. Epilepsia. 1999;40:70–74. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb00910.x. [PubMed] [Cross Ref]
Kasteleijn-Nolst Trenite DG, Martins da Silva A, Ricci S, Rubboli G, Tassinari CA, Lopes J, Bettencourt M, Oosting J, Segers JP. Videospil er spændende: en europæisk undersøgelse af videospil-inducerede anfald og epilepsi. Epileptisk Disord. 2002;4: 121-128. [PubMed]
Li X, Atkins MS. Den tidlige barndoms computeroplevelse og kognitiv og motorisk udvikling. Pediatrics. 2004;113:1715-1722. doi: 10.1542/peds.113.6.1715. [PubMed] [Cross Ref]
Enochsson L, Isaksson B, Tour R, Kjellin A, Hedman L, Wredmark T, Tsai-Fellander L. Visuospatiale færdigheder og computerspilserfaring påvirker udførelsen af virtuel endoskopi. J Gastrointest Surg. 2004;8:876-882. doi: 10.1016/j.gassur.2004.06.015. diskussion 882. [PubMed] [Cross Ref]
Latessa R, Harman JH, Jr, Hardee S, Scmidt-Dalton T. Undervisning i medicin ved hjælp af interaktive spil: udvikling af "stumpers"-quiz-showspillet. Fam Med. 2004;36: 616. [PubMed]
Rosenberg BH, Landsittel D, Averch TD. Kan videospil bruges til at forudsige eller forbedre laparoskopiske færdigheder? J Endourol. 2005;19:372-376. doi: 10.1089/end.2005.19.372. [PubMed] [Cross Ref]
Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, Swensen AR. Omkostninger ved ADHD (Attention Deficit Deficit-Hyperactivity Disorder) i USA: ekstraomkostninger for personer med ADHD og deres familiemedlemmer i 2000. Curr Med Res Opin. 2005;21:195–206. doi: 10.1185/030079904X20303. [PubMed] [Cross Ref]
Swensen AR, Birnbaum HG, Secnik K, Marynchenko M, Greenberg P, Claxton A. Attention-deficit/hyperactivity disorder: øgede omkostninger for patienter og deres familier. J er Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42:1415–1423. doi: 10.1097/00004583-200312000-00008. [PubMed] [Cross Ref]
McGough JJ, McCracken JT. Vurdering af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: en gennemgang af nyere litteratur. Curr Opin Pediatr. 2000;12:319–324. doi: 10.1097/00008480-200008000-00006. [PubMed] [Cross Ref]
Conners CK, Sitarenios G, Parker JD, Epstein JN. Den reviderede Conners' Parent Rating Scale (CPRS-R): faktorstruktur, pålidelighed og kriterievaliditet. J Abnorm Child Psychol. 1998;26: 257-268. doi: 10.1023 / A: 1022602400621. [PubMed] [Cross Ref]
Widyanto L, McMurran M. De psykometriske egenskaber ved internetafhængighedstesten. Cyberpsychol Behav. 2004;7:443-450. doi: 10.1089/cpb.2004.7.443. [PubMed] [Cross Ref]
Hudziak JJ, Derks EM, Althoff RR, Rettew DC, Boomsma DI. De genetiske og miljømæssige bidrag til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse målt ved conners vurderingsskalaer – revideret. Am J Psychiatry. 2005;162: 1614-1620. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.9.1614. [PubMed] [Cross Ref]
Dey AN, Schiller JS, Tai DA. Sammenfattende sundhedsstatistik for amerikanske børn: National Health Interview Survey, 2002. Vital Health Stat 10. 2004: 1-78. [PubMed]