(ÅRSAG - JAMA) Effekt af patologisk brug af internettet på ungdoms mental sundhed (2010)

OBJEKTIV:

At undersøge effekten af ​​patologisk brug af internettet på mental sundhed, herunder angst og depression, af unge i Kina. Det er hypotese, at patologisk brug af internettet er skadeligt for teenagers psykiske sundhed.

DESIGN:

Et prospektivt studie med en tilfældigt genereret kohorte fra befolkningen.

INDSTILLING:

Videregående skoler i Guangzhou, Kina.

DELTAGERE:

Unge i alderen mellem 13 og 18 år.

HOVEDE EKSPONERING:

Patologisk brug af internettet blev vurderet ved hjælp af den patologiske brug af internet testen.

RESULTATFORANSTALTNINGER:

Depression og angst blev vurderet af Zung Depression og Angstskalaer.

RESULTATER:

Efter justering for potentielle confounding faktorer var den relative risiko for depression for dem, der brugte internettet patologisk, omkring 21 / 2 gange (incidensrateforhold,2.5; 95% konfidensinterval, 1.3-4.3) af dem, der ikke udviser den målrettede patologiske internetbrugsadfærd. Der blev ikke observeret nogen signifikant relation mellem patologisk brug af internettet og angst ved opfølgning.

KONKLUSIONER:

Resultater foreslog, at unge, der oprindeligt er fri for psykiske problemer, men som bruger internettet patologisk, kan udvikle depression som følge heraf. Disse resultater har direkte konsekvenser for forebyggelse af psykisk sygdom blandt unge, især i udviklingslande.

Patologisk brug af internettet er blevet foreslået som en problematisk adfærd, der udviser lignende tegn og symptomer på andre etablerede afhængigheder siden midten af ​​1990'erne.¹ Mens undersøgelser har indikeret, at personer, der patologisk bruger internettet, hovedsagelig er unge mænd med indadvendte personligheder, har det også vist sig, at antallet af udviser adfærd blandt piger er stigende.^2- 4 I de senere år er den patologiske brug af internettet blevet et stigende psykisk problem blandt unge med den større tilgængelighed af internettet i de fleste asiatiske lande. Voksende prævalens i ungdomsårene er blevet rapporteret af forskere i Taiwan og Kina, som er steget fra omkring 6% i 2000 til omkring 11% i 2004.^5,6

Patologisk brug af internettet er blevet foreslået at være forbundet med interpersonelle og intrapersonale forhold, andre psykiske problemer og fysisk dårligt helbred.^7- 10 Undersøgelser har beskrevet potentielle forhold mellem psykiatriske symptomer, aggressiv adfærd, depression og patologisk internetbrug blandt unge.^11- 14 I den fremtidige undersøgelse af Ko et al.¹⁵ Det blev yderligere rapporteret, at depression og social fobi viser sig at være forudsigende for patologisk brug af internettet i en 2-års opfølgning. Disse resultater tyder på, at depression og angst kan være vigtige faktorer i årsagen til den patologiske brug af internettet blandt unge.

Mens der er en voksende rigdom af litteratur om patologisk brug af internettet blandt unge, er manglen på de fleste af disse undersøgelser, at de er tværsnitsmæssige af natur. På grund af den kendsgerning, at bevisstyrken fra en undersøgelse med tværsnitsdesign er utilstrækkelig til at trække en årsagssammenhæng, kan disse undersøgelser betragtes som forsøgende for at identificere potentielle forhold mellem eksponering og resultatvariabler.⁸ Desuden er fokuset på disse undersøgelser en patologisk brug af internettet som udfald. Oplysninger om den mellemfristede og langsigtede mental sundhedseffekt af patologisk brug af internettet blandt unge er knappe. Som tidligere nævnt kan depression og angst spille en rolle i udviklingen af ​​patologisk brug af internettet. Forbindelsen mellem patologisk brug af internettet og andre psykiske problemer kan dog i stedet angive, at brugen af ​​Internettet patologisk har en virkning på de mentale sundhed hos unge. Desuden kan disse 2-faktorer også dele en fælles vej, der fører til internetadfærd samt psykiske problemer. Den begrænsede information fra litteraturen tyder på en potentiel vej, der starter med psykiske problemer og afsluttes ved internetadfærd. Ingen undersøgelser hidtil har imidlertid udforsket den alternative retning af den vej, der begynder med patologisk internetbrug. For at bestemme effekten af ​​patologisk brug af internettet på ungdoms psykiske sundhed, ville en passende undersøgelsestype være et kohortstudie med en "ikke-tilfældig" population. Med andre ord at følge en kohorte af unge mennesker, der er fri for depression og angst, men med forskellige niveauer af internetbrug og til at bestemme deres psykiske sundhedsresultater i slutningen af ​​opfølgningsperioden.

For at overbygge videnkløften har denne fremtidige undersøgelse til formål at undersøge virkningen af ​​internetets patologiske anvendelse på adolescent mental sundhed, herunder angst og depression, ved hjælp af en ikke-tilfældig population. Det er hypotetisk, at patologisk brug af internettet er skadeligt for ungdoms psykiske sundhed, således at unge, der bruger internettet i stor udstrækning og patologisk, vil have øget risiko for angst og depression.

METODER

Denne prospektive kohortundersøgelse blev gennemført i Guangzhou i Guangdong-provinsen i Sydøst-Kina i juli 2008. Guangdong-provinsen er den mest folkerige provins i Kina, og Guangzhou er hovedstaden. Det er provinsens største og mest befolkede by, med en anslået befolkning på næsten 10 millioner i 2006. Instituttets etik godkendelse til undersøgelsen blev ydet af Institut for Psykologisk Uddannelse af Grundskolen og Videregående Skoler i provinsens administration.

Metoderne for basisliniefasen af ​​undersøgelsen blev tidligere beskrevet.⁸ Kort fortalt blev prøven genereret af den samlede elevpopulation af unge, der deltog i gymnasiet i regionen og blev registreret i Guangzhou gymnasiet. En stratificeret stikprøveudtagningsmetode med stratifikation i forhold til andelen af ​​elever i storbyområder og landdistrikter blev anvendt til prøvegenerering. Prøven bestod af unge i alderen mellem 13 og 18 år.

Kohortundersøgelsen blev gennemført på campus på forskellige skoler med baseline data indsamlet via en sundhedsundersøgelse foretaget samme uge. Deltagerne blev udvalgt tilfældigt fra den bydende studenterregistret. Oplysninger om studiet blev givet til udvalgte elever og deres forældre via skoleledere og deres lærere. Selv om der ikke var skriftligt samtykke, der blev underskrevet af forældre, blev elever, der var yngre end 16-årene, bedt om at opnå verbalt samtykke fra forældre, inden de udfyldte det selvrapporterede spørgeskema, der var designet specifikt til undersøgelsen. For studerende ældre end 16 år (alder af selvstændig samtykke) blev samtykke inddraget af et frivilligt svar på spørgeskemaet. Kohorten blev derefter fulgt op i 9 måneder, med undersøgelsen gennemført igen på de vigtigste psykiske udfald i slutningen af ​​opfølgningen. For den nuværende undersøgelse blev en "noncase" kohort genereret fra den større kohorte med screening for angst og depression ved baseline.

Angst blev målt ved hjælp af Zung Self-rating Angst Scale,¹⁶ og depression blev vurderet ved hjælp af Zung Self-rating Depression Scale¹⁷ ved baseline såvel som opfølgning. Self-rating Angst Scale var et fuldt valideret instrument designet til at vurdere angstlidelser.¹⁸ Den består af 20 spørgsmål om påvirkning i henhold til kliniske symptomer på angst. Et eksempel på spørgsmålet er: "Jeg er bange for slet ingen grund." Respondenterne blev bedt om at besvare disse spørgsmål om, hvor ofte de oplevede disse tegn og symptomer i de sidste 3 måneder og vurderet på Likert skala med 1, der angiver lidt af tid til 4, det meste af tiden. Scores fra 1 til 4 blev tildelt disse svar, med en samlet rå score, der spænder fra 20 til 80. Disse scores blev yderligere kategoriseret i 4 niveauer af angstsvanskelighed: normal, mindre end 45; mild til moderat, 45 til 59; markeret til svær, 60-74; og ekstreme, 75 eller større, ifølge den anbefalede cutoff.¹⁶ Self-rating Depression Scale var en valideret, standardiseret skala til vurdering af depression. Deltagerne blev bedt om at svare på 20 spørgsmål om, hvor ofte de oplevede visse forhold eller var i visse sindstilstand i de sidste 3 måneder på undersøgelsens tidspunkt. For eksempel bad et spørgsmål respondenten om at vurdere, hvor ofte "jeg finder det nemt at gøre de ting, jeg plejede at gøre" på en Likert-skala med 4-svar, herunder lidt eller ingen af ​​tiden, en del af tiden, en stor del af tiden tiden og mest eller hele tiden. På samme måde som selvkvalitetsangstskalaen blev scores fra 1 til 4 tildelt disse svar med en samlet rå score, der spænder fra 20 til 80. Disse scores blev yderligere kategoriseret i 4 niveauer af depression sværhedsgrad: normal, mindre end 50; mild depression, 50 til 59; moderat til markeret større depression, 60 til 69; og alvorlig eller ekstrem større depression, 70 eller større, ifølge den anbefalede cutoff.¹⁷ Resultatforanstaltningen blev yderligere dikotomeret til normal, mindre end 50 og deprimeret, 50 eller større, for at lette analysen. De kinesiske versioner af begge instrumenter blev valideret i en kinesisk ungdomsbefolkning med god gyldighed og pålidelighed.¹⁹

Patologisk brug af Internettet blev vurderet af Internet Addiction Test, også kendt som Youngs Internet Addiction Scale, designet af Young.²⁰ Internet Addiction Test er en selvrapporteret skala fra 20-objektet, og designet var baseret på de begreber og adfærd, som patologiske spillere udviser som bestemt af DSM-IV diagnostiske kriterier. Det indeholder spørgsmål, der afspejler typisk adfærd af afhængighed. Et eksempel spørgsmål er: "Hvor ofte føler du deprimeret, humør eller nervøs, når du er offline, som går væk, når du er tilbage online?" Respondenterne blev bedt om at angive tilbøjeligheden af ​​deres svar på Likert-skalaen spænder fra 1, sjældent til 5, altid. En undersøgelse af internetmisbrugstestens psykometriske egenskaber foreslog god pålidelighed, idet Cronbach α-værdier spænder fra .82 til .54 for forskellige faktorer.²¹ De samlede scoringer blev beregnet med mulige scoringer fra et minimum af 20 til maksimalt 100. Sværhedsgraden af ​​afhængighed blev derefter klassificeret i henhold til de foreslåede cutoff-score, med 20 til 49 point som normalt; 50 til 79, moderat; og 80 til 100, alvorlig.²⁰ Da der kun var 10 studerende, der scorede 80 point eller højere i dette studie; eksponeringsvariablen blev dikotomiseret i 2-kategorier, svær / moderat og normal, for at lette dataanalysen.

Andre oplysninger, der blev indsamlet i undersøgelsen, omfattede demografi, storbyskoler eller landskoler, familiens opholdssted, om respondenten var et enkelt barn, forældrenes uddannelsesniveauer, sundhedstilstand og adfærd, herunder drikke, rygning, fysisk aktivitet og sove timer. Der blev også indsamlet oplysninger om respondenters opfattelse af familiens økonomiske situation, forældrenes forventninger, studiestyrke, forstyrrelse af dagligdagen, familietilfredshed og nylige stressende livsbegivenheder. Som nævnt var disse variabler kendt for at være forbundet med angst og depression blandt unge.

Data blev analyseret ved hjælp af Stata V10.0 statistiske softwareprogram.²² Bivariate analyser blev udført for at undersøge ujusterede forhold mellem patologisk brug af internettet, alle variabler af interesse og angst og depression. Fordi dette var en prospektiv kohortundersøgelse, blev de ujusterede Incidence Rate Ratios (IRR) og deres tilsvarende 95% konfidensintervaller (CI) for angst, depression, patologisk brug af internettet og alle variabler af interesse anslået. For binære variabler blev IRR'erne og deres tilsvarende 95% CI'er beregnet direkte under anvendelse af cs procedurer i programmet. For variabler med mere end 2-kategorier blev Poisson-regression med robust varians brugt til at beregne IRR'erne i overensstemmelse med forslaget fra Barros og Hirakata om satsberegning for binære resultater.²³ Udvælgelse af potentielle confounding-variabler, der skulle indgå i multiple-regressionsanalyserne, var baseret på disse niveauers signifikansniveau i de bivariate analyser. Variabler, der opnåede et signifikansniveau på P <.1 blev inkluderet i yderligere analyse for det justerede forhold mellem eksponerings- og resultatvariablerne. Poisson-regression med robust varians blev også brugt til at beregne de justerede IRR'er af angst og depression med justering for potentielle forvirrende faktorer.

RESULTATER

I alt 1618-studerende gav brugbar information om basisundersøgelsen. Af disse 1618-respondenter viste screeningsresultater ved basislinjen, at 1122 var under cutoff for både Self-rating Angst Scale og Self-rating Depression Scale. Af 1122-studerende svarede 1041 også på opfølgningsskemaet. Dette repræsenterede en opfølgningsgrad på 92.8%. Sammenligninger mellem respondenter og ikke-respondenter indikerede ingen statistisk signifikante forskelle i alder, køn, og om de deltog i by- eller landdistriktskoler. Respondenternes karakteristika og udfaldsmål er opsummeret i Tabel 1. Prøven bestod hovedsageligt af unge i alderen 13 til 16 år (n = 881; 84.7%) med en gennemsnitsalder (SD) på 15.0 (1.8) år. Der var en næsten jævn fordeling mellem drenge og piger og mellem by- og ikke-urbane skoler. Med hensyn til demografi boede de fleste familier i byen (n = 761; 73.1%), og lidt over halvdelen var det eneste barn i familien (n = 623; 60.0%). De fleste af deres forældre opnåede mindst et gymnasialt niveau med ca. 17% af fædre og 12% af mødre, der fik en sekundær uddannelse inklusive universitets- og postgraduate uddannelse.

Tabel 1. Frekvensfordeling af angst og depression ved opfølgning og patologisk brug af internetstatus, demografi, sundhedsadfærd og opfattelse af personlige forhold for unge i baseline

    

Se Large  |  Gem tabel  |  Download Slide (.ppt)  |  Vis i artikelkontekst

Med hensyn til sundhedsmæssige forhold og adfærd rapporterede kun 21 studerende (2.0%) at have oplevet alvorlig sygdom tidligere. De fleste (n = 683; 65.7%) havde 6 til 8 timers søvn på en normal hverdag, og en fjerdedel (n = 265; 25.7%) var involveret i regelmæssig fysisk aktivitet hver uge. Et par studerende rapporterede, at de enten havde prøvet eller ryger i øjeblikket i basisundersøgelsen (n = 15; 2.1%), og 8% (n = 83) rapporterede, at de havde indtaget alkohol mere end to gange på tidspunktet for undersøgelsen. De fleste studerende opfattede deres families økonomiske situation som omtrent den samme som andre (n = 669; 64.4%). Lidt mere end halvdelen opfattede, at de var tungt eller meget tungt belastet af deres studier (n = 546; 52.6%), og de fleste (n = 846; 81.5%) opfattede, at deres forældre havde høje og meget høje forventninger til dem. Lidt mindre end en femtedel af disse studerende var tilfredse med deres familie (n = 230; 22.1%), og ca. halvdelen (n = 536; 51.7%) opfattede deres krop som normal med ca. 20% (n = 214) følelse overvægtig og ca. 30% (n = 286) undervægtig.

Med hensyn til eksponeringen, nemlig patologisk brug af Internettet, blev de fleste respondenter klassificeret som normale brugere (n = 944, 93.6%), med 62 (6.2%) moderate og 2 (0.2%) i alvorlig risiko. Den mest almindelige brug af Internettet var til underholdning (n = 448; 45.5%) efterfulgt af søgning efter information og viden (n = 276; 28.1%) og kommunikation med skolekammerater, få venner og undgå kedsomhed (n = 260 (26.4%). Der var en signifikant sammenhæng mellem, hvordan Internettet blev brugt, og patologisk anvendelse ved baseline (χ²₂ = 21.78; P <.001). Unge mennesker, der brugte Internettet patologisk, var mere tilbøjelige til at bruge det til underholdning og mindre tilbøjelige til at bruge det til information. Ved 9 måneders opfølgning blev 8 studerende (0.2%) klassificeret som med signifikante angstsymptomer, og 87 (8.4%) scorede højere end afskæringen på 50 på depressionskalaen.

De bivariate forhold mellem patologisk brug af internettet, andre variabler af interesse, depression og angst blev undersøgt. Resultaterne blev opsummeret i Tabel 2. Som vist var patologisk brug af Internettet signifikant forbundet med depression, ujusteret for andre potentielle forvirrende faktorer. Resultater antydede, at studerende, der brugte Internettet patologisk ved baseline, var mere end 2 gange så tilbøjelige til at opleve depression ved 9-måneders opfølgningen (IRR, 2.3; 95% CI, 1.2-4.1) sammenlignet med dem, der ikke udviste det målrettede patologisk adfærd. Resultaterne antydede, at der ikke var nogen signifikant effekt af patologisk brug af Internettet på angst ved opfølgning (IRR, 2.0; 95% CI, 0.3-12.7). I denne prøve var studiebyrde den eneste potentielle forvirrende variabel, der viste sig at være signifikant forbundet med en højere risiko for angst og depression bivariat. Derfor blev det medtaget i yderligere Poisson-regressionsanalyser, der skulle justeres for dens virkninger på forholdet mellem internetbrug og depression samt angst. Andre potentielle forvirrende variabler, der i litteraturen blev foreslået at være forbundet med depression og angst, blev også overvejet. Disse omfattede alder, køn, landdistrikter eller bybopæl, involvering i fysisk aktivitet, familiens utilfredshed og studiebyrde.

Tabel 2. Ujusterede satsforhold for angst og depression ved opfølgning på patologisk brug af internettet, demografi, sundhedsadfærd og opfattelse af personlige forhold for unge

    

Se Large  |  Gem tabel  |  Download Slide (.ppt)  |  Vis i artikelkontekst

Resultaterne fra de multivariate Poisson-regressionsanalyser blev også præsenteret i Tabel 3. Disse resultater viste, at patologisk brug af Internettet stadig var signifikant forbundet med depression, men ikke angst. Efter justering for potentielle forvirrende faktorer var den relative risiko for depression for dem, der brugte Internettet patologisk, 2½ gange (IRR, 2.5; 95% CI, 1.3-4.3) for gruppen, der ikke gjorde det. Der blev ikke observeret nogen signifikant sammenhæng mellem patologisk brug af Internettet og angst ved opfølgning.

Tabel 3. Justerede satsforhold for angst og depression for patologisk brug af internettet blandt unge

KOMMENTAR

Denne undersøgelse har til formål at undersøge effekten af ​​patologisk eller vanedannende anvendelse af internettet på mental sundhed, herunder angst og depression hos en befolkning af unge i Sydøstasien. Resultaterne antydede, at patologisk brug af internettet er skadeligt for disse individers mentale sundhed. Specielt patologisk brug af internettet ved baseline er prædiktiv for depression ved 9-månedens opfølgning. Efter justering for potentielle konfronterende faktorer var der en øget risiko for depression for dem, der brugte internettet patologisk ved 1½ gange sammenlignet med dem, der ikke udviser den målrettede patologiske adfærd. Dette resultat tyder på, at unge, der oprindeligt er fri for psykiske problemer, men som bruger internettet patologisk, kan udvikle depression som følge heraf. Et sådant forhold blev imidlertid ikke påvist for angst. Denne undersøgelse er unik med hensyn til evnen til at demonstrere de psykiske følger af patologisk brug af internettet for unge mennesker, der oprindeligt var sunde til at begynde med.

På grund af manglen på en lignende undersøgelse af mellemlang og langvarig effekt af patologisk brug af internettet på adolescent mental sundhed, ville det være vanskeligt at sammenligne resultater fra dette studie med andre rapporteret i litteraturen. Resultaterne er imidlertid i overensstemmelse med dem, der opnås i den generelle litteratur om patologisk brug af internettet og psykiatrisk symptomatologi i ungdomsårene.^4,11,13,24 Resultaterne af denne undersøgelse viser ikke kun en sammenhæng mellem den patologiske brug af internettet og depression, men også en direkte effekt af den patologiske brug af internettet på ungdoms psykiske sundhed. I betragtning af resultater opnået i tidligere undersøgelser, især Ko et al,¹⁵ såvel som argumentet i "Introduktion" kan man yderligere antage at forholdet mellem patologisk internetbrug og mental sundhed ikke nødvendigvis er lineær. Det kan være muligt at anvende en rekursiv model for at forstå effekten af ​​patologisk internetbrug på de unge menneskers mentale sundhed og dermed større engagement i patologiske adfærd, der udløser en ond cirkel, der kan spiral nedad.

Resultaterne fra denne undersøgelse indebærer direkte forebyggelse af psykisk lidelse blandt unge, især i udviklingslande som Kina. Resultaterne af undersøgelsen viste, at unge, der bruger internettet patologisk, er mest udsatte for mentale problemer og ville udvikle depression, hvis de fortsatte adfærd. Da vi forstår, at mental sundhedsproblemer blandt unge bærer betydelige personlige omkostninger samt omkostninger til samfundet, er tidlig indgriben og forebyggelse, der retter sig mod risikogrupper med identificerede risikofaktorer, effektive til at mindske byrden af ​​depression blandt unge.²⁵ Screening for risikopersoner i skoleindstillingen kan betragtes som en effektiv tidlig forebyggelsesstrategi ifølge nylige meta-analyser.²⁶ Derfor kan et screeningsprogram til patologisk brug af internettet også overvejes i alle videregående skoler for at identificere personer med risiko for tidlig rådgivning og behandling.

Som i alle undersøgelser er der styrker og svagheder i denne undersøgelse. Dette er en befolkningsbaseret undersøgelse, der indeholder en tilfældig stikprøve af studerende. Der er ikke fundet væsentlige forskelle mellem respondenter og ikke-respondenter, der foreslår en repræsentativ prøve. Anvendelsen af ​​et standardiseret og valideret vurderingsinstrument til udfaldsmålet minimerede nogle måleforekomster. Fordi dette er en kohortundersøgelse, giver resultaterne yderligere information om effekten af ​​patologisk brug af internettet på adolescent mental sundhed, især depression, ikke kun en sammenhæng mellem de to. Denne undersøgelse har vist en kronologisk sekvens mellem patologisk brug af internettet og depression i en prøve af raske unge. Nogle potentielle begrænsninger er også blevet identificeret i denne undersøgelse. For det første opnås oplysninger om resultatet via et selvrapporteret spørgeskema. Derfor udgør dette en rapportforskydning i udfaldsvariablen, selvom det højst sandsynligt vil være uensartet bias. For det andet indsamles informationer om eksponeringsvariablen via selvrapportering og er også genstand for tilbagekaldelse eller rapportering af bias. For det tredje blev ikke alle potentielle konfronterende faktorer målt og justeret til i analysen. Faktorer som genetiske variationer og historien om familiær depression blev ikke vurderet i denne undersøgelse.

ARTIKELOPLYSNINGER

Korrespondance: Lawrence T. Lam, School of Medicine Sydney, University of Notre Dame Australien, Darlinghurst Campus, 160 Oxford St, Darlinghurst, New South Wales, Australien 2010 ([e-mail beskyttet]).

Godkendt til offentliggørelse: March 17, 2010.

Udgivet online: August 2, 2010. doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.159

Forfatter Bidrag:Studie koncept og design: Lam. Erhvervelse af data: Peng. Analyse og fortolkning af data: Lam. Udarbejdelse af manuskriptet: Lam og peng Kritisk revision af manuskriptet for vigtigt intellektuelt indhold: Lam. Statistisk analyse: Lam. Administrativ, teknisk og materiel støtte: Peng.

Finansiel offentliggørelse: Ingen rapporteret.

REFERENCER