Forreste psykiatri. 2019; 10: 405.
Udgivet online 2019 Jun 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 , Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstrakt
Videospil og internetbrug er blevet en del af mange enkelters hverdag, især i ungdomsårene. I betragtning af de sundhedsmæssige betænkeligheder, der er relateret til problematisk spiladfærd, er spilforstyrrelse (GD) inkluderet i versionen af 11th-udgaven af Den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-11) ratificeret af sekretariatet for Verdenssundhedsorganisationen. I betragtning af disse overvejelser og andre (inklusive debat om den mest passende klassificering af GD og hvordan man bedst kan forebygge og behandle tilstanden), er der et behov for yderligere forskning i GD. Specifikt foreslår vi, at undersøgelse af mellemfænotyper, der fokuserer på kognitiv og neurobiologisk funktion, kan hjælpe med at afklare GD's forhold til andre vanedannende lidelser og mere nøjagtigt definere deres forhold til kerne og tilknyttede funktioner i GD. Overlapninger i neural aktivitet, kognitiv funktion og andre egenskaber antyder, at GD deler ligheder med spil- og stofbrugsproblemer og bedst kan klassificeres som en vanedannende lidelse. Personer med GD adskiller sig fra personer med regelmæssig spilbrug (RGU) på neurokognitive niveauer. Imidlertid er der rejst bekymringer med hensyn til forskellene mellem GD og stofanvendelsesforstyrrelser i visse dimensionelle træk, såsom tolerance. Derudover er det blevet argumenteret for, at forskelle mellem GD og RGU muligvis ikke fanges fuldt ud af nomenklatursystemer som ICD-11. Ikke desto mindre søger individer behandling for hjælp med GD på trods af de begrænsede data, der er tilgængelige for effektive behandlinger. Efterhånden som der indsamles flere data fra undersøgelser af GD, bør de oversættes til forfiningskriterier for GD og optimering af interventioner.
Hvordan bedst kan man definere spilforstyrrelser, estimere dens prævalens og overveje forhold til mellemliggende fænotyper?
Efterhånden som verden er blevet mere og mere "digitaliseret", er udbredelsen af videospil steget markant. Pr. 2016 var markedet for videospil en industri på 99.6 milliarder dollars og skønnes at nå 118 milliarder med 2019 (1). Fra og med 2012 spillede anslagsvis 1 milliarder mennesker computerspil, og baseret på økonomiske tendenser er det sandsynligt, at dette antal siden er steget (2). Spil er især udbredt blandt børn og unge, hvor anslået 68% af 8- til 18-årige i USA spiller mindst ugentligt (3). Som nogle andre teknologiske facetter og deres anvendelse, har spil til tider været under kontrol på grund af foreslåede forbindelser til øget voldelig opførsel hos børn, mulige negative effekter på intellektuel udvikling og mangel på konstruktivitet. Links til aggression er rapporteret af nogle efterforskere at være fraværende eller mindre stærke, end nogle har foreslået (4), og selvom gaming er rapporteret at være knyttet til øgede kognitive evner inden for visuospatiale og opmærksomhedsdomæner i nogle studier (5), en nylig metaanalyse stiller spørgsmålstegn ved disse fund (6). Mens de fleste enkeltpersoner spiller uden væsentlig bekymring, er der voksende bevis for, at nogle individer kan udvikle problematisk spiladfærd, muligvis af vanedannende karakter. I denne artikel vil vi overveje, hvordan problematisk spil er blevet defineret i større nomenklatur-systemer, hvordan forskellige definitioner har ført til variationer i estimater af prævalens, og hvordan undersøge neurokognitive faktorer som potentielle mellemfænotyper kan bidrage til at fremme en bedre forståelse af den kliniske neurobiologi af problematisk spil eller spilforstyrrelse (GD).
Forekomsten af "vanedannende spiladfærd" kan variere på tværs af kulturer, med skøn så lave som 1.16% af unge i Tyskland, til så høje som 5.9% i Sydkorea (7, 8), med større udbredelsesestimater også bemærket i tidligere undersøgelser (9). Estimaterne har varieret meget, afhængigt af tærsklerne for "tilfælde" med estimater hos unge for eksempel og spænder fra 0.3% i Tyskland til 50% i Sydkorea (2). Desuden har nogle undersøgelser grupperet forskellige former for vanedannende mønstre af internetbrug sammen, hvilket har ført til større estimater, såsom 2.1% i Tyskland og 12.4% i Sydkorea (10, 11). Som sådan er det vigtigt at evaluere forekomsten af spilproblemer under overvejelse af potentielle kulturelle / jurisdiktive forskelle samt potentielle forskelle i forbindelse med instrumenterne til vurdering af spilproblemer (12, 13).
Den store vifte af skøn over udbredelsen af problematisk spil vedrører til dels forskellige definitioner. På tværs af undersøgelser inkluderer navne "Gaming Disorder" (GD), "Gaming Addiction", "Internet Gaming Addiction" og "Internet Gaming Disorder" (IGD). Selvom navnene kan variere, er spil en kerneopførsel, og problemer er en kernefunktion. Desuden kan udtrykkene "Internet Addiction Disorder" og relaterede konstruktioner også omfatte GD. Mens Sydkorea for eksempel officielt har brugt udtrykket Internet addiction disorder (IAD), udgør online-spil 67% af gymnasiedrengernes rekreative brug af Internettet, gruppen med den højeste udbredelse af IAD (11). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5), offentliggjort i 2013 og undersøgt og arbejdet med i cirka et årti tidligere, antyder, at bevis for IGD, delvis stammer fra eksisterende data på tidspunktet for IAD hos unge mænd fra asiatiske lande må ikke generalisere til ikke-internetbrug (14). På tværs af forskere spænder synspunkterne på denne potentielle forstyrrelse fra GD, der officielt anerkendes som en officiel forstyrrelse til at blive betragtet som en patologisering af normal opførsel, der kan skabe moralsk panik (2, 11, 15, 16). En anden debat involverer, om spiladfærd skal betragtes som vanedannende, hvor nogle hævder, at overdreven spil kan omfatte fortsat engagement på trods af ugunstige konsekvenser, der kan involvere ineffektiv tidsstyring, spil til at flygte fra negative humørtilstande eller stress eller vanedannende træk ved spil (17). Ligesom med hasardspil, kan IGD dele kernekomponenter i afhængighed, herunder fortsat engagement på trods af ugunstige konsekvenser, nedsat kontrol eller tvangsmæssigt engagement og en appetitvækkende trang eller suget, der kan gå foran adfærdsmæssigt engagement (18). I DSM-5 er IGD inkluderet under "Betingelser for yderligere undersøgelse", hvilket antyder, at hos individer med IGD kan spil muligvis aktivere lignende belønningsrelaterede veje, som lægemidler gør hos personer med stofmisbrug (14). Sådanne data sammen med fund, der er relateret til tilbagetrækning og betydelig social og kognitiv svækkelse i forbindelse med overdreven spil, afspejler dem ved stofbrugsproblemer; Der er dog også bemærket forskelle. Nogle kriterier inkluderet i DSM-5 for IGD, såsom tolerance, er muligvis ikke så centrale for IGD som for stofbrugsforstyrrelser. Personer med IGD kan være specielt motiverede af komplekse og specifikke mål i spillet og af en frygt for at gå glip af i multiplayer-spil; dette kan være forskelligt fra aspekter af tolerance ved stoffer i stofbrug (19). Potentielle forskelle mellem IGD og stofbrugsproblemer kan findes for andre kriterier, efterhånden som der forskes mere.
Med generation af Den internationale klassifikation af sygdomme, 11th udgave (ICD-11), GD blev inkluderet som en forstyrrelse på grund af vanedannende adfærd, hvor nogle forskere argumenterede mod inkluderingen (20) og andre med henvisning til relevansen for personlig og offentlig sundhed (21). Nogle af debatten fokuserer på, om der er tilstrækkelig bevis for, at GD kan inkluderes i ICD-11, idet der henvises til muligheden for patologisering af normal opførsel. Andre rapporterer dog, at det at have en defineret forstyrrelse ikke bør forstyrre de fleste individer, der engagerer sig i spil, og det ville vigtigst fremme at skabe en ramme for at hjælpe dem, der måtte opleve skader relateret til spil. Desuden er inkluderingen af en farlig spilenhed, som den, der er blevet brugt til anden vanedannende adfærd som alkoholforbrug, drøftet, men kan være særlig vigtig ud fra folkesundhedsmæssige perspektiver (22). Disse debatter om GD deler historiske funktioner med andre inden for psykiatri (f.eks. Med hensyn til stofbrugsforstyrrelser) med hensyn til, hvordan man bedst kan definere og klassificere lidelser (23). Med aktuelle kategoriske systemer som dem i ICD-11 og DSM-5 er der rejst bekymring for, at definerede enheder, der beskrives som diskrete i virkeligheden, ikke er forskellige fra andre (24). Denne overvejelse kan især vedrøre, når adfærd findes på et spektrum fra almindelig normalitet til skadelig, ligesom spil.
Alternative og ikke-gensidigt eksklusive dimensionelle tilgange som forskningsdomænskriterierne (RDoC) eller andre, der fokuserer på mellemfænotyper, kan være vigtige at betragte som alternative eller komplementære måder at overveje sådan adfærd eller processer på. Nogle mellemfænotyper fokuserer på kognitive processer eller tendenser forbundet med hjernens struktur og funktion. Som sådan vil vi nu overveje det neurokognitive bevis for IGD ikke kun når det drejer sig om forstyrrelser i forbindelse med stofbrug, men også når det drejer sig om rekreativt spil.
Neurokemiske og funktionelle neurale kredsløb inden for internetafhængighed og spilforstyrrelse
Dopaminergiske systemer er blevet foreslået at bidrage til belønningsbehandling i IGD og i afhængighed mere bredt (25), skønt dopamins centrum til adfærdsmæssigt (26, 27) og stof (28) afhængighed er blevet sat spørgsmålstegn ved. Personer med internetafhængighed sammenlignet med dem uden er rapporteret at have lavere dopamin D2-lignende receptortilgængelighed i striatum og at have lavere niveauer af striatal dopamintransporter ekspression (29, 30). Dopamin D2-lignende receptortilgængelighed i striatum har også været omvendt relateret til sværhedsgraden af internetafhængighed og nedsat glukosemetabolisme i orbitofrontal cortex (31). Alle tre undersøgelser omfattede fem personer med internetafhængighed, så fund bør betragtes som meget foreløbige. I en mulig forbindelse til genetisk sårbarhed er Taq1A1-allelen fra DRD2, et gen, der koder for dopamin D2-receptoren, er rapporteret at være mere udbredt hos individer med overdreven / problematisk spil og er forbundet med større belønningsafhængighed (32) Som DRD2 er i sammenhængende ulighed med ankk1 og allelvariation i den kodende region i ankk1 har været mere tæt knyttet til afhængighed (f.eks. alkoholforstyrrelser) end dem i DRD2 i sig selv (33, 34) findes der spørgsmål om, i hvilket omfang de observerede fund kan knytte sig til dopamin. Bupropion, en norepinephrin-dopamin-genoptagelsesinhibitor, kan reducere cravings og cue-induceret aktivering af den dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) hos personer med IGD (35). Højere score på skalaer til internetafhængighed har vist sig at være forbundet med reduceret N-acetyl-aspartat i højre frontale cortex hos unge personer med internet-spilafhængighed (36).
Funktionelle billeddannelsesundersøgelser har impliceret kortikale og striatal hjerneområder i IGD, især hos mænd. Gaming cue-induceret aktivitet i striatum (ventral og dorsal) er blevet rapporteret at være større hos individer med IGD sammenlignet med dem uden, selvom aktivering i venstre ventral striatum var negativt korreleret med intensiteter af cue-inducerede trang (37). Svar på spil-signaler kan ændre sig efter tvungen øjeblikkelig afholdenhed, og fundet antyder, at ændringer i DLPFC-aktivering under tvungen øjeblikkelig afholdenhed til dels kan underbygge mandlig sårbarhed overfor IGD (38). Endvidere kan ændringer i funktionel forbindelse mellem regioner, der er involveret i belønningsbehandling (f.eks. Striatum) og kognitiv kontrol (f.eks. DLPFC) inden spil og under tvungen øjeblikkelig afholdenhed, muligvis forklare udviklingen af IGD på en kønsfølsom måde (39). Hvilketilstand funktionel forbindelse mellem det ventrale tegmentale område og nucleus accumbens, en region i det ventrale striatum, er også rapporteret at negativt korrelere med trangintensiteter og med mindre styrke i forbindelse mellem disse regioner, der er noteret hos individer med IGD sammenlignet med dem uden (40). Insulaen er blevet impliceret i IGD med relativt nedsat funktionsforbindelse i hviletilstand observeret mellem regionerne i insulaen og dem som de supplerende motoriske områder, cingulatbark og overlegen frontal gyrus, hvilket antyder formindsket hvilekommunikation mellem regioner involveret i interoceptiv behandling, trang, og andre processer og dem, der er involveret i motorisk adfærd og kognitiv og adfærdsmæssig kontrol (41). Behandlingen af spillemærker og hviletilstandskonnektivitet kan også vedrøre behandlinger af IGD. F.eks. Er øget insuleaktivitet til spil-signaler observeret efter en trangende adfærdsmæssig indgriben i IGD, med relativt reduceret forbindelse mellem insulaen (impliceret i køreaktivitet og interoceptiv behandling) og regioner, der er impliceret i lægemiddeltrang som præcuneus, ses også (42). Efter en trang-adfærdsmæssig indgriben blev funktionsforbindelse i hviletilstand reduceret mellem orbitofrontal cortex og hippocampus og mellem det bageste cingulat og det supplerende motoriske område (43). Disse fund forbinder ændringer i forbindelse mellem regioner, der er impliceret i suget, til dem, der er involveret i henholdsvis hukommelse og motorisk planlægningsprocesser, hvilket antyder mulige neurobiologiske mekanismer til en sugende adfærdsbehandling for IGD.
Funktionelle MR-undersøgelser kan undersøge neurale korrelater af kognitive processer, herunder dem, der er relateret til kontrol og belønning / tab-behandling, som antaget at være vigtige ved IGD og andre internetforstyrrelsesforstyrrelser (44, 45). Personer med IGD har sammenlignet med dem uden demonstreret mindre funktionel forbindelse i udøvende kontrolregioner, og dette er blevet knyttet til adfærdsmæssige mål for kognitiv kontrol (46). Personer med IGD viser større frontal kortikal aktivering under en kognitiv kontrolopgave end dem med regelmæssig eller lavfrekvent spilbrug (43). Ved en gætteopgave demonstrerede en IGD-gruppe relativt svagere frontale kortikale aktiveringer under behandling af tab og relativt svagere aktivering af cortico-striatal regioner under behandling af sejre (47). Under en risikorelateret beslutningsproces var der i IGD-deltagere relativt svagere modulering for oplevet risiko i kortikale regioner (DLPFC og underordnede parietale områder) og øget aktivering af striatal og ventromedial og orbitofrontal cortices under belønningsresultater (48). Forhold med IGD-sværhedsgrad blev observeret i begge studier. En separat undersøgelse fandt, at IGD-forsøgspersoner viste relativt reduceret involvering af de underordnede frontale og præcentrale gyri, når de foretager sandsynlige valg (49). Forskelle i behandlingen af følelsesmæssige signaler er også blevet bemærket i IGD, med relativt afstumpet aktivering af cortico-striatale regioner bemærket som respons på negative affektive signaler og under følelsesmæssig regulering i striatum, insula, lateral prefrontal cortex og anterior cingulate (50). En meta-analytisk gennemgang indikerede, at individer med IGD sammenlignet med dem uden demonstreret relativt forøget aktivitet i anterior og posterior cingulat cortices, caudate og posterior inferior frontal gyrus under belønning og "kolde" eksekutive funktioner, relativt nedsat aktivitet i den forreste inferior frontal gyrus i forhold til “varme” udøvende funktioner og relativt nedsat aktivitet i den bageste insula, somatomotor og somatosensoriske kortiketter under belønningsbehandling (51). Sammen antyder disse fund neurale mekanismer til ufordelagtig beslutningstagning, nedsat kontrol og dysreguleret belønningsbehandling i IGD.
De neurokemiske og genetiske studier af IGD fremhæver delte træk med andre vanedannende lidelser. Disse delte elementer antyder, at IGD har lignende biologiske undergrund med mere etablerede vanedannende lidelser.
Neurokognition af internet-spil-forstyrrelse sammenlignet med andre afhængighed
Selvom relativt få studier direkte har sammenlignet og kontrasteret neurale korrelater i IGD med dem med stofbrugsforstyrrelser, som det er blevet gjort for hasardspilforstyrrelser [fx se Refs. (52, 54)], der er observeret ligheder mellem de neurale korrelater af IGD og stofanvendelsesforstyrrelser. Personer med IGD er rapporteret at udvise en lignende nedsat neural aktivitet som respons på tab og øget følsomhed overfor signaler som ved spil- og stofbrugsproblemer (55). Svar på tobaks- og spil-signaler kan omfatte aktiveringer i det forreste cingulat og parahippocampus med tobaksanvendelsesforstyrrelse og IGD (56). Det er rapporteret, at IGD og alkoholmisbrugsforstyrrelse har en øget regional homogenitet i hviletilstand i den bageste cingulatbark, hvor IGD-gruppen viser nedsat regional homogenitet i hviletilstand i den overlegne temporale gyrus sammenlignet med forstyrrelser i alkoholbrug og ikke-berørte grupper57). Mens både IGD- og alkoholmisbrugsgrupperne har demonstreret positiv hviletilstand funktionel forbindelse mellem DLPFC, cingulat og cerebellum, udviste IGD-gruppen negativ hviletilstand funktionel forbindelse mellem DLPFC, tidsmæssig lob og striatal områder og alkoholanvendelsesforstyrrelsen grupper viste positiv hviletilstand funktionel forbindelse mellem disse regioner (58).
I hvilken udstrækning ligheder kan afspejle almindelige hjernemekanismer på tværs af betingelser kan knytte sig til specifikke mellemfænotyper [fx impulsivitet, som det er blevet impliceret i hjernestudier på tværs af adfærdsmæssige stofmisbrug (59)] og forskelle kan relateres til unikke træk ved betingelserne (f.eks. substanseffekter på hjernesubstrater) garanterer yderligere undersøgelse.
Problematisk kontra regelmæssig spil
Nylige studier er begyndt at inkludere grupper, hvis medlemmer ofte spiller til rekreation, men ikke oplever negative konsekvenser (et adfærdsmønster kaldet "regelmæssig spilbrug" eller RGU). Brugen af en RGU-gruppe, der rapporterer lignende mængder tidsspil som IGD-gruppen, men uden de negative konsekvenser fjerner en potentiel forvirring relateret til spiloplevelse, der kan opkræves mod undersøgelser af IGD og ikke-spilgrupper. Nogle af konklusionerne, der sammenligner grupper med IGD og dem med RGU, svarer til dem, der blev observeret hos individer med stofbrugsforstyrrelser. Som nævnt ovenfor demonstrerede personer med IGD sammenlignet med dem med RGU dårligere kognitiv kontrol, der var forbundet med større frontal aktivering og svagere aktivering af frontale og cortico-striatal regioner under behandling af tab og sejre (47). Personer med IGD sammenlignet med personer med RGU er rapporteret at udvise mindre kortikaltykkelse i orbitofrontal cortex, inferior parietal lobule, cuneus, precentral gyrus og højre midterste temporale gyrus (60). Cortico-striatal-veje adskiller også dem med IGD fra dem med RGU med hensyn til trang, med IGD-motiver, der viser større striatal-thalamisk forbindelse og nedsat DLPFC-overlegen frontal gyrusforbindelse under øjeblikkelig tvungen afholdenhed, med begge forbindelsesmønstre, der korrelerer med trangintensitet (39). Personer med RGU, der efterfølgende udvikler IGD, er rapporteret at udvise øget linseformet aktivering til spil-signaler efter spil (61). Der blev endvidere rapporteret om fund, der tyder på bedre hvidstofintegritet hos personer med IGD sammenlignet med dem med RGU, impliceret kanaler involveret i behandling af belønninger og generering af sensorisk og motorisk kontrol og kobling til målinger af afhængighedens sværhedsgrad (62). Personer med IGD sammenlignet med dem, der er professionelle spillere, reducerede gråstofvolumen i cingulat-gyrus og øgede thalamus gråstofvolumen, med yderligere forskelle, der blev bemærket mellem grupper, herunder relativt reducerede volumener i IGD og professionelle spillegrupper i forhold til en ikke-spilkontrol gruppe (63). Bemærk at IGD-gruppen var mere impulsiv og udviste mere vedvarende fejl i forhold til gruppen, der ikke var gaming, i overensstemmelse med forestillingen om, at aspekter af nedsat kontrol og kompulsivitet kan være mere relevante for IGD end for andre spil- og ikke-spilgrupper (45, 64).
Ud over tidsbrug, er funktionsnedsættelse en vigtig faktor i IGD. Mellemliggende fænotyper, såsom impulsivitet og trang eller trangstilstande, er vigtige i IGD som i andre mere undersøgt vanedannende lidelser. Disse kognitive faktorer vedrører målinger af grå og hvidt stof hos personer med IGD, og der er behov for mere forskning for at bestemme, om disse fund kan disponere eller være en konsekvens af problematisk spil.
Fremtidige Retningslinjer
IGD i DSM-5 og GD i ICD-11 er sandsynligvis heterogene enheder, og en forbedret forståelse af relevante individuelle forskelle vil sandsynligvis hjælpe med diagnosticering, klassificering, forebyggelse og behandling. Yderligere direkte undersøgelse af IGD sammenlignet med andre vanedannende lidelser er berettiget. Undersøgelser rettet mod en bredere vifte af neurobiologiske systemer, der er involveret i adfærdsmæssige og medikamentafhængige midler, såsom glutamatergiske, serotonergiske, noradrenergiske, GABAergiske og stresshormonale systemer (65), bør udføres i IGD. Mellemfænotyper, herunder impulsivitet, kompulsivitet, positive og negative valenssystemmålinger, socialt samarbejde, stressfølsomhed, følelsesmæssig behandling og andre, berettiger yderligere undersøgelse af deres relevans for IGD (66-69), især da nogle af disse funktioner er blevet knyttet til mental sundhed i IGD (70). Andre funktioner som eskapisme og spilspecifikke aspekter (f.eks. Brug af avatarer, uoverensstemmelser mellem ideal / virtuel og faktisk selv) berettiger også til overvejelse (71-73). Sådan forskning bør også udvides til at omfatte en bredere vifte af forstyrrelser ved internetbrug (74), især da spil ser ud til at være knyttet til anden opførsel af Internet-brug, som f.eks. pornografisk visning (75), og støtte til sådan forskning vil være vigtig (76). Typer af spil (inklusive online og offline samt typer / genrer) bør også overvejes (77, 78), især da genrer af spil, folk spiller mest, kan relateres vigtigt til behandlingsresultater (78).
Det er vigtigt at identificere personer med IGD, og implementeringen af kulturfølsomme og validerede screeningsinstrumenter vil hjælpe med denne proces (79). Denne proces bør udvides til at omfatte yderligere jurisdiktioner og stræbe efter kortere instrumenter, og en sådan indsats pågår i øjeblikket i samarbejde med Verdenssundhedsorganisationen. Dette vil være særlig vigtigt, da de fleste mennesker med spillidelse ikke modtager behandling (80), og dette er sandsynligvis også tilfældet med IGD (81). Yderligere forskning i effektive behandlinger (især placebo-kontrollerede, randomiserede kliniske forsøg) er nødvendig, især da mange personer, der søger behandling for IGD, fortsat oplever vanskeligheder ved 1- til 5-års opfølgning (82). Mens nogle data understøtter effektiviteten af specifikke interventioner (for eksempel en trang adfærdsmæssig intervention, der indeholder elementer af mindfulness og kognitiv adfærdsterapi), er der behov for randomiserede kliniske forsøg (42, 43). I betragtning af anvendeligheden af adfærdsmæssige og farmakologiske tilgange, der er effektive til behandling af afhængighed eller andre lidelser, der ofte forekommer med IGD (f.eks. Depression, opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse), kan det muliggøre og fremskynde denne proces, som det er blevet foreslået for hasardspil i hvilke co-forekommende lidelser er rapporteret at være nyttige ved valg af passende farmakoterapier i fravær af medicin med specifikke indikationer for hasardspil (83). At overveje potentielle udviklingsmæssige virkninger af spil og GD er også vigtigt (84). Inkluderingen af GD i ICD-11 skal hjælpe med at sikre, at der er anerkendelse af spilrelateret i en undergruppe af enkeltpersoner på en måde, der ikke patologiserer RGU (85), især hvis der tages hensyn til funktionsnedsættelse (86), og inkluderingen skal hjælpe med at fremme forebyggelse, behandling og folkesundhedsindsats (21).
Forfatterbidrag
AV skrev det første udkast i samråd med MP, og MP redigerede og reviderede udkastene. Begge forfattere accepterer den endelige indsendte version.
Interessekonflikterklæring
AV og MP har ingen interessekonflikter med hensyn til indholdet i manuskriptet. MP erklærer følgende. MNP har konsulteret og rådgivet Shire, INSYS, RiverMend Health, Addiction Policy Forum, Game Day Data, National Council on Problem Gambling, Opiant / Lightlake Therapeutics og Jazz Pharmaceuticals; har modtaget ubegrænset forskningsstøtte fra Mohegan Sun Casino og yde støtte fra National Center for Responsible Gaming; og har konsulteret og rådgivet juridiske enheder og hasardspil om enheder, der er relateret til afhængighed og impulskontrolforstyrrelser. Han har også deltaget i møderne i Verdenssundhedsorganisationen vedrørende IGD og GD. Den resterende forfatter erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.
Finansiering
MP har modtaget støtte fra Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services, Connecticut Mental Health Center, Connecticut Council on Problem Gambling og det nationale center for ansvarligt spil. Finansieringsbureauerne gav ikke input eller kommenterede indholdet af artiklen, og indholdet af artiklen afspejler bidragene og tankerne fra forfatterne og afspejler ikke nødvendigvis finansieringsorganernes synspunkter.