Kommentarer: Skrevet i 2008, før flere undersøgelser bekræftede hjerneforandringer hos internet- / spilmisbrugere, at parallelle ændringer ses i narkomaners hjerner.
Editorial | Marts 01, 2008
Problemer med DSM-V: Internetafhængighed
Jerald J. Block
Am J Psykiatri 2008; 165: 306-307. doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07101556
Internetafhængighed synes at være en almindelig lidelse, der fortjener integration i DSM-V. Konceptuelt er diagnosen en kompulsiv impulsiv spektrumforstyrrelse, der involverer online og / eller offline computerbrug (1, 2) og består af mindst tre undertyper: overdreven spil, seksuelle bekymringer og e-mail / tekstbeskeder (3). Alle varianter deler følgende fire komponenter: 1) overdreven brug, ofte forbundet med et tab af tidssans eller en forsømmelse af grundlæggende drev, 2) tilbagetrækning, herunder følelser af vrede, spænding og / eller depression, når computeren er utilgængelig, 3) tolerance, herunder behovet for bedre computerudstyr, mere software eller flere timers brug og 4) negative konsekvenser, herunder argumenter, løgn, dårlig præstation, social isolation og træthed (3, 4).
Nogle af de mest interessante undersøgelser af internetafhængighed er blevet offentliggjort i Sydkorea. Efter en række 10-kardiopulmonale dødsfald i internetkafeer (5) og et spilrelateret mord (6) betragter Sydkorea internetafhængighed et af dets mest alvorlige folkesundhedsspørgsmål (7). Ved hjælp af data fra 2006 vurderer den sydkoreanske regering, at ca. 210,000 sydkoreanske børn (2.1%; ages 6-19) rammes og kræver behandling (5). Om 80% af dem, der behøver behandling, kan have brug for psykotrope medicin, og måske kræver 20% til 24% indlæggelse af hospitaler (7).
Da den gennemsnitlige sydkoreanske gymnasiestudent bruger omkring 23 timer hver uges spil (8), antages en anden 1.2 millioner at være i fare for afhængighed og at kræve grundlæggende rådgivning. Især bekymrer terapeuter sig om det stigende antal individer, der dropper ud fra skolen eller arbejder for at bruge tid på computere (5). Fra juni 2007 har Sydkorea uddannet 1,043-rådgivere til behandling af internetafhængighed og optaget på 190-hospitaler og behandlingscentre (7). Forebyggende foranstaltninger indføres nu i skolerne (9).
Kina er også meget bekymret over forstyrrelsen. På en nylig konference, rapporterede Tao Ran, Ph.D., direktør for afhængighedsmedicin i Beijing Military Region Central Hospital, at 13.7% af kinesiske unge internetbrugere opfylder diagnosticeringskriterier for internetmisbrug - omkring 10 millioner teenagere. Som følge heraf begyndte 2007 Kina at begrænse brug af computerspil; nuværende love afskrækker nu mere end 3 timer med daglig brug (10).
I USA mangler præcise estimater af forekomsten af sygdommen (11, 12). I modsætning til i Asien, hvor internetcafeer ofte bruges, er der i USA adgang til spil og virtuelt køn fra hjemmet. Forsøg på at måle fænomenet er overskyet af skam, benægtelse og minimering (3). Problemet er yderligere kompliceret af comorbiditet. Om 86% af internetmisbrugssager har der været en anden DSM-IV diagnose til stede. I en undersøgelse havde den gennemsnitlige patient 1.5 andre diagnoser (7). I USA repræsenterer patienter generelt kun for den comorbide tilstand (er). Således er det usandsynligt, at der ikke er opdaget (3), medmindre terapeuten specifikt søger internetafhængighed. I Asien bliver terapeuter imidlertid undervist på at skærmme for det.
På trods af de kulturelle forskelle er vores case beskrivelser bemærkelsesværdigt ligner de af vores asiatiske kolleger (8, 13-15), og vi ser ud til at beskæftige os med det samme problem. Desværre er internetafhængighed resistent over for behandling, medfører betydelige risici (16) og har høje tilbagefaldshastigheder. Desuden gør det også comorbide lidelser mindre responsive over for terapi (3).
Referencer
1.
Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E: Epidemiologiske og kliniske opdateringer af impulskontrolforstyrrelser: En kritisk gennemgang. Eur Arch Psykiatri Clin Neurosci 2006; 256: 464-475
2.
Hollander E, Stein DJ (eds): Klinisk håndbog af impulskontrollsygdomme. Arlington, Va, American Psychiatric Publishing, 2006
3.
Blok JJ: Patologisk computerbrug i USA, i 2007 International Symposium om Counseling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 433
4.
Beard KW, Wolf EM: Ændring i de foreslåede diagnostiske kriterier for internetafhængighed. Cyberpsychol Behav 2001; 4: 377-383
5.
Choi YH: Fremme af IT og alvorlighed af ungdom Internetafhængighed, i 2007 International Symposium om Rådgivning og Behandling af Ungdom Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 20
6.
Koh YS: Udvikling og anvendelse af K-Scale som diagnostisk skala for koreansk internetafhængighed, i 2007 International Symposium om Counseling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 294
7.
Ahn DH: Koreansk politik for behandling og rehabilitering for unges internetafhængighed, i 2007 International Symposium om Rådgivning og Behandling af Ungdom Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 49
8.
Kim BN: Fra internet til "family-net": Internetmisbruger versus digital leder, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, s 196
9.
Ju YA: Skolebaserede programmer til forebyggelse og intervention af internetafhængighed, i 2007 International Symposium om Rådgivning og Behandling af Ungdom Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 243
10.
Jo mere de spiller, desto mere taber de. People's Daily Online, April 10, 2007
11.
Aboujaoude E, Koran LM, Gamel N, Stor MD, Serpe RT: Potentielle markører til problematisk internetbrug: En telefonundersøgelse af 2,513 voksne. CNS Spectr 2006; 11: 750-755
12.
Blok JJ: Prævalens undervurderet i problematisk internetbrugsstudie (brev). CNS Spectr 2007; 12: 14
13.
Lee HC: Internetafhængighedsbehandling model: kognitive og adfærdsmæssige tilgang, i 2007 International Symposium om rådgivning og behandling af ungdoms internetafhængighed. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 138
14.
Blok JJ: Anvendelse af patologisk computerspil. Psykiatriske Tider, marts 1, 2007, p 49
15.
Ko CH: Sagen om online gaming afhængighed uden andre comorbide psykiatriske lidelser, i 2007 International Symposium om rådgivning og behandling af ungdom Internet Addiction, Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 401
16.
Blok JJ: Lektioner fra Columbine: Virtuel og ægte vrede. Am J Forensic Psychiatry 2007; 28: 5-33
Adresse korrespondance og genoptryk anmodninger til Dr. Block, 1314 Northwest Irving St., Suite 508, Portland, OR 97209; [e-mail beskyttet] (E-mail). Redaktionelt accepteret til offentliggørelse November 2007 (doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07101556).
Dr. Block ejer et patent på teknologi, der kan bruges til at begrænse computeradgang. Dr. Freedman har gennemgået denne redaktionelle og fandt intet bevis for indflydelse fra dette forhold.
;