Abstrakt
Spillesygdomme er blevet et væsentligt spørgsmål inden for mental sundhedspleje. Selvom spil er en vigtig form for underholdning, kan overdreven spil have alvorlige konsekvenser for spillerne. På nuværende tidspunkt er der stadig kontroverser i det akademiske samfund om folkesundhedsmæssige problemer i forbindelse med spilforstyrrelser. Denne artikel forsøger at uddybe definitionen, epidemiologi, ætiologi, diagnose, behandling og forebyggelse af spilforstyrrelse for at bidrage til fremtidig konceptualisering af spilforstyrrelse.
Definition og udbredelse af spilforstyrrelse
Spilleforstyrrelse er defineret som et negativt spiladfærdsmønster, der er kendetegnet ved tab af kontrol over spillet og den samlede tid, der bruges til at spille spillet, hvilket resulterer i, at andre interesser og daglige aktiviteter bortlægges til spillet. Selv hvis der er negative konsekvenser, fortsætter spiladfærden eller fortsætter den med at eskalere. Til diagnosticering af spilforstyrrelse skal spiladfærdsmønsteret være alvorligt nok i mindst 12 måneder til at forårsage betydelig skade i den enkeltes personlige liv, familie, sociale, uddannelsesmæssige, professionelle eller andre vigtige funktionsområder.1
'Den statistiske rapport om udviklingen af internettet i Kina' påpegede, at Kina havde 486 millioner mennesker, der spillede internetspil inden juni 2018, der tegner sig for 60.6% af alle internetbrugere.2 En nylig systematisk gennemgang af epidemiologiske undersøgelser af spilleforstyrrelser fandt, at udbredelsen af spillidelse var 0.7% −27.5%, og det var hovedsageligt blandt unge mænd.3 En anden gruppe udførte en metaanalyse af 36-undersøgelser i Kina, der dækkede 362 328 internet-gamere.4 Forekomsten af online-spilforstyrrelse i Kina var 3.5% −17%. Udbredelsen af spilforstyrrelse i Europa og USA var relativt lav, for eksempel var USA ca. 0.3% −1.0%,5 og Tyskland var 1.16%.6
Årsager og mulige mekanismer for spilforstyrrelse
Årsagen til spilforstyrrelse er endnu ikke fuldt ud forstået. Den fleste forskning viser, at følgende aspekter kan være involveret: For det første kan spillets indbyggede belønningssystem være årsagen til spilforstyrrelsen.7 For eksempel er mange spil, især massivt multiplayer-online-rollespil, afhængige af en 'tvangssløjfe', en cyklus af aktiviteter, der involverer at belønne spilleren og få dem til at fortsætte gennem en anden cyklus, og bevarer dem i spillet.8 Mange spillere nægter at afslutte spillet, fordi de belønnes i spillet. Forventningen om denne form for belønning kan øge dopamin i hjernen, aktivere belønningssystemet, og når spilleren er belønnet, kan han / hun blive afhængig i det lange løb. Denne mekanisme svarer til den neurobiologiske mekanisme for spillidelser.9 I den virtuelle verden, der genereres af spillet, kan personen med spilforstyrrelse desuden få tillid og tilfredshed, som ikke kan opnås i den virkelige verden.4 Derudover kan høj testosteronbelastning være en risikofaktor for voksne med spillidelse.10 Der findes forskning, der indikerer det4 11 genetiske faktorer, ægteskabelig status, overgrebshistorie og traumer, uddannelsesformer, psykiske forstyrrelsers historie, demografiske faktorer, personlighed og psykologiske faktorer, familie- og sociale faktorer og faktorer, der er relateret til spillet (såsom spilletype og spiloplevelse), også spiller en vigtig rolle i spilforstyrrelser.
Diagnostics of gaming disorder
Der er stadig ingen konsensus om de diagnostiske kriterier for spilforstyrrelser. Mange af de tidligere foreslåede kriterier for spilforstyrrelser svarede til den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) -diagnoser for sygdomsanvendelsesforstyrrelser, der var afhængige af skalaer og spørgeskemaer.12
I maj 2013 inkluderede DSM-5 udstedt af American Psychiatric Association ikke spilforstyrrelser. Man mente, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation til at klassificere den som en mental forstyrrelse, men den foreslåede standard for spilforstyrrelse blev anbragt i tillægget til DSM-5 som et 'klinisk fænomen, der kræver yderligere forskning'.13 Revisionseksperterne fra DSM-5 indrømmede, at spilforstyrrelse ville have en negativ indflydelse på patienternes personlige og sociale liv. Derfor leverede de stadig ni diagnostiske kriterier for spilforstyrrelser, og mente, at det at opfylde fem af de ni kriterier i løbet af 12 måneder berettigede en diagnose af spillidelse.3 Disse ni kriterier var følgende: (1) at være helt fokuseret på spillet; (2) når du stopper spillet, vises symptomer som angst og irritabilitet; (3) den tid, der bruges til at spille spil øges gradvist; (4) dem med spilforstyrrelse er ikke i stand til at reducere mængden af tid brugt på at spille spillet og kan ikke afslutte spillet; (5) personer med spilforstyrrelse vil opgive andre aktiviteter og miste interessen for andre hobbyer; (6) selv når personen forstår, at spillet har en negativ indvirkning på livet, fokuserer de stadig på spillet; (7) personen skjuler mængden af spilletid for familiemedlemmer eller andre; (8) Afbødende negative følelser som skyld, fortvilelse osv. På grund af at spille spil vil være til stede; og (9) tab af funktion i arbejde, studier eller sociale liv på grund af spil. Det skal påpeges, at kun DSM-5 har givet diagnostiske kriterier for onlinespilforstyrrelse.
I juni 2018 inkluderede WHO spilforstyrrelser i kapitlet om stof- og adfærdsafhængighed i 11th-udgaven af International Classification of Diseases og Relaterede sundhedsmæssige problemer (ICD-11). De anførte de diagnostiske kriterier som følgende: (1) besættelse af spillet, der er vanskeligt at kontrollere i mere end 12 måneder; (2) graden af besættelse af spillet er højere end andre interesser, hvilket resulterer i en reduktion i de daglige aktiviteter; og (3), selvom man er opmærksom på den negative indvirkning, fortsætter eller opskaler spiladfærden.14 WHO's skridt har imidlertid medført modstand fra nogle lærde og medlemmer af Game Association. De mener, at klassificeringen af spilforstyrrelse mangler videnskabeligt grundlag, og det er endnu ikke klart, om spilforstyrrelse er forårsaget af selve spilaktiviteterne eller er påvirket af andre sygdomme. En sådan diagnose kan forårsage forskelsbehandling for mange spillere.15 På nuværende tidspunkt er der mange usikkerheder omkring spilforstyrrelser på mange måder,16 hvilket kan forveksle de normale spillere for dem med spilleforstyrrelse og derfor kan forårsage overdreven diagnose og behandling.
På nuværende tidspunkt er der både ligheder og forskelle i de to diagnosesystemer for spilforstyrrelser.17 De samme punkter understreger alle den ukontrollerede hensynsløse spiladfærd inden for 12 måneder, som har skabt alvorlige konsekvenser i ens personlige og sociale liv, og så videre. På trods af den lignende psykologiske trang, tolerance og abstinenssymptomer som stoffets brugsforstyrrelse, vil individerne fortsætte deres overdrevne spil af spillet. Forskellene er: (1) ICD-11 inkorporerer spilforstyrrelser i kapitlet om substans- og adfærdsforstyrrelse, herunder alle spilformer såsom online spil, offline spil eller andre uspecificerede spil. DSM-5 inkorporerer spilforstyrrelser i kapitlet om kliniske fænomener, der kræver yderligere forskning, idet de kun understreger onlinespil. (2) ICD-11 indeholder den diagnostiske klassificering af farlig brug af spil, men denne diagnostiske klassificering ses ikke i DSM-5. (3) ICD-11 er en diagnostisk vejledning. Det introducerer diagnose og differentiel diagnose af spilforstyrrelse og giver god vejledning til diagnose. DSM-5 er en diagnostisk standard. Man kan diagnosticeres med en spilleforstyrrelse ved at opfylde fem eller flere af de ni kriterier. Yderligere er diagnosekriterierne for DSM-5 mere detaljerede end ICD-11, så det har god funktionsevne. (4) DSM-5 diskuterer også udbredelse, diagnose, påvirkningsfaktorer, differentieret diagnose og komorbiditet i online gaming-forstyrrelser.
Behandling af spilforstyrrelser
Overdreven spil kan skade den enkeltes daglige liv og sociale funktion. Derfor er professionel behandling for mennesker med spillidelse nødvendig. Desværre er der i øjeblikket mangel på anerkendte behandlingsforanstaltninger mod spilforstyrrelser.18 Da patogenesen af spilforstyrrelsen endnu ikke er klar, er de nuværende interventionsforanstaltninger stort set baseret på behandlingserfaringen af mentale forstyrrelser, såsom stofbrugsforstyrrelse. Behandlingstiltag inkluderer generelt psykobehavioural behandling, medikamentel behandling og omfattende behandling.19
Psykologisk terapi
Psykologisk terapi, herunder individuel og gruppeterapi, er i øjeblikket den mest anvendte metode til behandling af spillidelser.
Individuel behandling
Blandt individuelle behandlinger er kognitiv adfærdsterapi (CBT) den mest anvendte.20 Hovedformen for behandlingen er individuel konsultation. Den typiske længde af CBT-behandlingen er flere måneder og kræver generelt 8 – 28-behandlinger, der spænder fra 1 til 2 timer hver gang. Behandlingsindholdet inkluderer: (1) identifikation af kognitive forvrængninger relateret til spiladfærd; (2) på udkig efter bevis, der kan bekræfte denne kognitive forvrængning; (3) evaluering af kernetro og negativt skema; (4) udskiftning med mere adaptive tankemønstre; (5) etablering af tilbagefaldsforebyggelse og planlægning af behandlingstrin; (6) håndtering af selvkontrolproblemer osv. Resultaterne viser, at CBT er effektivt for mennesker med spilforstyrrelse og kan ændre individenes kognitioner omkring spillet.
Gruppeterapi
Psykologisk terapi, også kendt som teamterapi eller kollektiv terapi, udføres i grupper eller hold. Den generelle ramme for denne slags terapi er 6 − 10 deltagere, en til to sessioner om ugen (for 1 − 2 timer) i mindst et halvt år. Behandlingsmetoder inkluderer forelæsninger, aktiviteter og diskussioner. Behandlingsmål er at reducere patientens symptomer på spilafhængighed, fremme gendannelse af interpersonelle relationer, forbedre individets selvtillid og styre tilbagetrækningen fra disse spil.21 Det mener American Psychological Association22 gruppeterapi har visse fordele frem for individuel terapi, da alle deltagere har lignende problemer og står over for de samme vanskeligheder i livet. Ved at dele spiloplevelser med andre kan gruppedeltagere yderligere genkende deres egne problemer. Derudover kan gruppeterapi skabe et relativt lukket og sikkert miljø, hvor følsomme emner om spilforstyrrelser åbent kan diskuteres. Fordi hver person har forskellige måder at håndtere sin spilforstyrrelse, kan gruppeterapi give muligheder for at lære af andre, der har at gøre med spilforstyrrelse, og derved forbedre deres evne til at klare sig.
Familie terapi
Familieterapi giver behandling ved hjælp af psykologiske indgreb i familiens enhed. Det inkluderer hovedsageligt traditionel familieterapi23 eller ægteskabs- og familieterapi.12 Ofte anvendes en multilevel interventionsmodel for stofmisbrug,24 herunder familierådgivning og peer support grupper. Derudover multifamilig gruppeterapi25 er blevet brugt til at behandle spilforstyrrelser.
Multimodal skolebaseret gruppeterapi
Det er en gruppepsykoterapimetode, der er egnet til skolemiljøet. Det involverer studerende, forældre og lærere. Hver gruppe har 6 – 10 personer. Formålet er at styrke kommunikation mellem forældre og børn, fremme familieharmoni, lade forældrene anerkende deres børns problemer og finde ud af deres rolle i børns spiladfærd så tidligt som muligt. Gennem psykologisk uddannelse yder lærerne også hjælp til behandling.26
Farmakologisk behandling
De, der går ind for brugen af farmakologisk behandling af spillidelser, er normalt psykiatere, der mener, at spillidelse er en mental lidelse.12 Impulsen, der er vist af personen med spilforstyrrelse mod spillet, har en lignende neurobiologisk mekanisme som impuls fra dem, der er afhængige af stoffer over for deres respektive stof.9 Derudover har de med spillidelse ofte andre komorbide psykiske lidelser.27 Dette giver grundlaget for farmakologisk behandling.
Baseret på ovenstående punkter Dell'Osso og kolleger28 brugte escitalopram til behandling af 19 voksne med spillidelse. I de første 10 uger med lægemiddelbehandling forbedrede symptomerne på spilafhængighed hos alle patienter. I de følgende 9 uger med randomiserede dobbeltblinde kontrollerede forsøg (halvdelen modtagende lægemidler og halvdelen modtagende placebos) var der imidlertid ingen forskel i effektiviteten af lægemiddelgruppen og kontrolgruppen. Bipeta og kolleger29 behandlede først 38-patienter med simpel obsessiv-kompulsiv lidelse, der havde en spilforstyrrelse eller ikke havde en spilforstyrrelse med antianxiety-terapi i 3-uger og derefter behandlet med regelmæssige antidepressiva (selektiv serotonin genoptagelsesinhibitorer eller clomipramin) i 1 år. Resultaterne fandt, at patientens kompulsive symptomer og spilafhængighed blev forbedret. Han og Renshaw30 brugt bupropion til behandling af 50 patienter med svær depression ledsaget af overdreven online spil. Resultaterne viste, at patientens trang til spil var markant reduceret,31 tiden på internettet blev forkortet, og symptomerne på depression blev forbedret. Efter det Han og kolleger32 brugte en central nervøs stimulant, methylphenidat, til behandling af 62-børn med ADHD (ADHD), der oplevede overdreven spil. Det blev konstateret, at graden af spilforstyrrelse og mængden af tid ved brug af internettet faldt markant, og symptomerne på ADHD blev også forbedret. Derudover er der også undersøgelser, hvor opioidreceptorantagonisten naltrexon viste sig at være effektiv mod spilforstyrrelse.33
Ovenstående begrænsede data antyder, at lægemiddelterapi (for det meste antidepressiva) kan forbedre patientens afhængighedssymptomer og kan forkorte tiden for internetbrug og reducere lysten til at spille spil. Imidlertid er der behov for yderligere forskning for at bestemme effektiviteten, passende dosis og behandlingsforløbet af psykotrope stoffer i spillidelser. Når klinikeren bruger lægemiddelbehandling, skal han nøje overvåge patientens tilstand og justere lægemiddeldosen i tide for at forhindre bivirkninger.
Kombineret terapi
Omfattende behandling er en intervention, der kombinerer CBT med andre behandlingsmetoder. Det inkluderer CBT kombineret med lægemiddelterapi, andre former for psykoterapi eller fysioterapi.
CBT kombineret lægemiddelbehandling
Kim og kolleger34 forsøgte at behandle 65-unge med depressiv lidelse med amfetamin kombineret med CBT og fandt, at det var effektivt til spilafhængighedssymptomer og depression. Santos og kolleger35 kombinerede antidepressiva og antianxiety-lægemidler til behandling af spillidelser. I denne undersøgelse fandt de, at patienternes angst og symptomer på spilafhængighed blev signifikant forbedret.
CBT kombineret terapi med motivationsforbedring
I henhold til motivation forbedringsterapiens (MET) behandlingserfaring med alkoholafhængighed, Poddar og kolleger36 prøvede først denne metode til spilforstyrrelse. Denne MET-CBT-tilgang består af en række etaper1: (1) et kontemplationsstadium (dvs. indledende sessioner med rapportopbygning, en detaljeret samtale og sagsformulering)2; (2) et forberedelsesstadium (dvs. sessioner, der leveres i en empatisk atmosfære for at understrege psykoedukation, herunder håndtering af fysiologisk og følelsesmæssig ophidselse gennem afslapningsteknikker og en omkostnings-fordel-analyse af spilafhængighed); og3 (3) en kontraktfase med patienten, forældrene og terapeuten (dvs. adfærdsændring af spil, reducering af tid brugt online og fremme af sunde aktiviteter).19 Efter behandling blev patientens spiltid markant reduceret, og læringsydelsen blev markant forbedret.
CBT kombineret elektroakupunkturterapi
Der er mennesker i Kina, der prøvede at bruge denne metode og troede, at den kombinerede behandlingsgruppe til forbedring af symptomer på spilafhængighed er bedre end den individuelle psykoterapigruppe. Imidlertid skal effektiviteten og sikkerheden ved CBT-kombineret elektroakupunkturterapi af spilforstyrrelse verificeres.37
Forebyggelse af spilforstyrrelse
Årsagerne til spilforstyrrelser er komplekse, der involverer mange biopsykosociale faktorer, og behandlingen er relativt vanskelig. Derfor er forebyggelse endnu vigtigere. De nuværende forebyggende foranstaltninger mod spilforstyrrelser er som følger:
Begræns brugen af spil
I betragtning af den potentielle vanedannende karakter af computer og spil, den lange spilletid og problemet med overforbrug af internettet er begrænsning af brugen en løsning.38 Foranstaltninger er: (1) forbud mod adgang til spil: regeringen kræver, at spiludbydere forhindrer spillere i at få adgang til deres spil i et bestemt tidsrum i løbet af dagen; og (2) forældrekontrol: forældre kontrollerer deres børns computere gennem forskellige foranstaltninger, såsom begrænsning af spilindhold og -tid.
Advarselsmeddelelser
Nogle spilleselskaber har frigivet advarselsinformation i spillet relateret til risikoen ved overdreven spil. Disse oplysninger kan svare til de sundhedsadvarselsoplysninger, der vises på tobaks- og alkoholpakker.39 Baseret på effektiviteten af cigaretadvarselsetiketter,40 det kan antages, at sådan advarselsinformation hjælper med at skabe opmærksomhed om de skadelige konsekvenser af overdreven spil. Király og kolleger foreslår, at tilpasning af advarsler i spil afhængigt af den tid gamere bruger på spil.38 Denne strategi tillader målretning af problemadfærd specifikt uden at påvirke de ikke-problematiske gamers glæde af en stort set sund tidsfordrivsaktivitet.41
Potentielle indgreb
For at reducere de negative konsekvenser af spil, bør regeringen offentliggøre relevante politikker, der kræver, at alle afdelinger yder passende hjælp og behandling til mennesker med spilforstyrrelser.42 I tilfælde af problematisk spil er klinikeren en af de første, der identificerer de potentielle risici ved spilforstyrrelse og yder lidt hjælp til spillere.38 Da de fleste spiloperatører kan indsamle spilleres data om den tid, der bruges på spil, kan de kontakte de spillere, der spiller meget mere tid end gennemsnittet og tilbyde dem kontaktoplysninger for mulige henvisningstjenester.43 Spilleselskaber bør også deltage i handlinger til forebyggelse og behandling af spilleforstyrrelser, såsom at reducere belønninger og tilføje advarsler i spillet.44 Spiludbydere skal hæve spilpriserne og begrænse mindreåriges for tidlige kontakt med spil. Regeringerne bør etablere tilstrækkelige forebyggelses- og behandlingscentre for spilafhængighed, der leverer forebyggende undervisning, rådgivningstjenester og behandlingsinterventioner.45
Debatterne og fremtidige forskningsretninger om spilforstyrrelser
Hvorvidt spilforstyrrelser er en mental forstyrrelse er stadig kontroversielt. De fleste forskere mener imidlertid, at spilforstyrrelse er en afhængighedsbaseret mental forstyrrelse.11 Først og fremmest har spillidelse en lignende biologisk mekanisme for stofbrugsforstyrrelse og er relateret til dopamin-belønningssystemet i udkanten af mellemhjernen.9 11 46 Når spilleren spiller, øges niveauet af dopaminneurotransmittere i hjernen, hvilket igen giver glæde. Hvis denne glæde stimulerer hjernen gentagne gange, belønnes hjernen, og spilleren vil huske denne følelse, hvilket resulterer i afhængighed.47 For det andet kan hjernen hos mennesker med spilforstyrrelse på spilrelaterede spor antage, at den svarer til den, der ses hos dem med stofbrugsforstyrrelse.48 Funktionelle MR-resultater viser, at sammenlignet med stofbrugsforstyrrelse og andre adfærdsafhængighed (såsom patologisk spil), kan spilforstyrrelse udvise lignende neurologiske aktiviteter i vanedannende hjerneområder (prærontal cortex, nucleus accumbens septi, anterior cingulate area, caudal nucleus, og så på).4 For det tredje kan medikamentelle og psykologiske indgreb lindre symptomerne hos mennesker med spillidelser og understøtte deres biologiske grundlag af biokemi, kognition og adfærd.49 Endelig er de genetiske polymorfismer, der findes hos mennesker med spilforstyrrelse, relateret til stofforstyrrelsesforstyrrelse og patologisk spil. Polymorfismen af to gener, der er relateret til substansbrugsforstyrrelse (Taq1A1-allel af dopamin D2-receptor og Val158M og andre alleler i catecholamine-O-methyltransferase-genet), har en højere forekomst af spilforstyrrelser.50 Alle ovenstående bevis tyder på, at spilforstyrrelse er en vanedannende mental sygdom.
Modstandere mener, at:51 (1) selvom nogle manifestationer af spilleforstyrrelse og substansrelateret lidelse er ens, har spilleforstyrrelse ikke de fysiske symptomer på stofbrugsforstyrrelse. Det manifesteres kun som en psykologisk afhængighed, så det er ikke en vanedannende adfærd.12 (2) Spillesygdomme skal klassificeres som en impulsstyringsforstyrrelse,52 fordi personer med spilforstyrrelse ikke kan kontrollere deres egen opførsel og hvor lang tid det er at spille spil. Disse personer engagerer sig i kompulsiv overspilning og bruger så meget tid på at spille spil, at resultaterne er vanedannende adfærd og tab i social funktion. (3) Den funktionelle skade forårsaget af spil er ikke blevet bekræftet fuldt ud. (4) Spillefærd kan være en mestringsmekanisme til at lindre en lidelse, ikke en uafhængig lidelse. (5) Inkluderingen af spillidelse som en sygdom i ICD-11 kan stigmatisere nogle normale spillere og endda føre til muligheden for overdreven medicinsk behandling. (6) Spilleforstyrrelse som en diagnostisk type kan være resultatet af moralsk panik.53
Indtil nu er mange aspekter af spilleforstyrrelser stadig kontroversielle. For eksempel (1), hvorvidt spilforstyrrelse er en psykisk sygdom eller ej; (2) størrelsen af skaden ved spillesygdomme; (3) forholdet mellem spilforstyrrelse og andre komorbide psykiske lidelser; (4) den kliniske manifestation af spillidelse, ætiologi og patogenese af spillidelse. Derudover er der få undersøgelser af de positive effekter af spil. På nuværende tidspunkt er de epidemiologiske undersøgelsesdata om spilforstyrrelser blandt lande over hele verden stadig i alvorlig mangel. Derfor inkluderer fremtidige forskningsinstruktioner: (1) den epidemiologiske undersøgelse af spilforstyrrelse; (2) udvikling og standardisering af diagnostiske værktøjer; (3) de påvirkende faktorer for spiladfærd; (4) hjerneafbildning og neurobiologi; og (5) behandling og forebyggelse. Som afhængighed er det også nødvendigt at undersøge gaming's positive rolle for at afklare spilforstyrrelsens art.Abstrakt oversættelse 1
Abstrakt oversættelse
Denne fil kun er produceret af BMJ Publishing Group fra en elektronisk fil leveret af forfatterne (r) og er ikke redigeret til indhold.
Biografi
Qianjin Wang opnåede en bachelorgrad i klinisk medicin i 2015 fra Jining Medical College. Han studerer i øjeblikket til en kandidatgrad i psykiatri ved Institute of Mental Health, Det andet Xiangya Hospital på Central South University. Hans forskningsinteresse er afhængighedsmedicin.
Fodnoter
Bidragydere: Wang Qianjin: afsluttede resuméet, definition af spilforstyrrelse, diagnose, skrivning og fuldtekstintegration af behandlingen.
Ren Honghong: dokumentindhentning, skrivning og udkast til revision for at fuldføre forebyggelse af spilforstyrrelser.
Long Jiang: afsluttet tilpasningen af skrivning og skriveformat for spillesygdomme epidemiologi og etiologi.
Liu Yueheng: afsluttede skrivningen af gaming-forstyrrelsesbaggrunden og behovet for at løse problemer i fremtiden.
Liu Tieqiao: fremlagde en oversigt over artiklen, guide til skrivning, revision i fuldtekst og det endelige udkast.
Finansiering: Dette arbejde blev støttet af tilskud fra National Key R&D Program of China (2017YFC1310400) og National Natural Science Foundation of China (81371465 og 81671324). Sponsorerne har ingen rolle i planlægningen, gennemførelsen og offentliggørelsen af dette arbejde.
Konkurrerende interesser: Alle forfattere erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt i denne artikel.
Patientens samtykke til offentliggørelse: Ikke påkrævet.
Proveniens og peer review: bestilt; ekstern peer review.
Oplysninger om tilgængelighed af data: Ingen yderligere data er tilgængelige.
;