Behandling af internetafhængighed med angstlidelser: Behandlingsprotokol og foreløbige resultater før og efter som involverer farmakoterapi og modificeret kognitiv adfærdsterapi (2016)

ABSTRACT

Baggrund: Væksten på internettet har medført en betydelig ændring og er blevet en integreret del af det moderne liv. Det har gjort livet lettere og givet mange fordele; overdreven brug har imidlertid skabt potentialet for afhængighed, hvilket medfører alvorlige svækkelser i sociale, akademiske, økonomiske, psykologiske og arbejdsområder. Personer, der er afhængige af internettet, har som regel comorbide psykiatriske lidelser. Panikforstyrrelse (PD) og generaliseret angstlidelse (GAD) er fremherskende mentale lidelser, der medfører stor skade i patientens liv.

Formål: Denne åbne forsøgsstudie beskriver en behandlingsprotokol blandt 39 patienter med angstlidelser og internetafhængighed (IA), der involverer farmakoterapi og modificeret kognitiv adfærdsterapi (CBT).

Metoder: Af 39-patienterne blev 25 diagnosticeret med PD og 14 med GAD, ud over internetafhængighed. Ved screening reagerede patienterne på MINI 5.0, Hamilton Angst Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Clinical Global Impression Scale og Young Internet Addiction Scale. På det tidspunkt blev IA overholdt under hensyntagen til IAT-skalaen (cutoff-score over 50), mens angstlidelser blev diagnosticeret af en psykiater. Patienter blev sendt til farmakoterapi og en modificeret CBT-protokol. Psykoterapi blev gennemført individuelt en gang om ugen i en periode på 10-uger, og resultaterne tyder på, at behandlingen var effektiv til angst og internetafhængighed.

Resultater: Før behandling foreslog angstniveauer alvorlig angst, med en gennemsnitlig score på 34.26 (SD 6.13); Efter behandling var gennemsnitsresultatet imidlertid 15.03 (SD 3.88) (P<.001). En signifikant forbedring i gennemsnitlige internetafhængighedsscore blev observeret fra 67.67 (SD 7.69) før behandling, hvilket viser problematisk internetbrug, til 37.56 (SD 9.32) efter behandling (P<.001), hvilket indikerer medium internetbrug. Med hensyn til forholdet mellem IA og angst var korrelationen mellem scores .724.

Konklusioner: Denne undersøgelse er den første undersøgelse af IA-behandling af en brasiliansk befolkning. Forbedringen var bemærkelsesværdig på grund af fuldstændig inddragelse af patienter i terapi, hvilket bidrog til succesen af ​​behandlingen fra et adfærdsmæssigt perspektiv og gav patienterne tilliden til at fortsætte med at administrere internetbrug i deres liv.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Baggrund

Den hurtige udvidelse af internettet og dens integration i det moderne liv har ført til vidtrækkende ændringer i vores daglige eksistens. Internettet kan give betydelige fordele; overdreven brug har imidlertid skabt potentialet for afhængighed og forårsaget forringelser i sociale, akademiske, økonomiske, psykologiske og arbejdsområder. Internetafhængighed (IA) er defineret som manglen på evne til at kontrollere internetbrug, som forårsager nød, er tidskrævende eller resulterer i betydelige sociale problemer, erhvervsproblemer eller økonomiske forringelser [1]. Psykologiske forstyrrelser som ensomhed, lavt selvværd, dårlig coping kapacitet, angst, stress og depression er også til stede [2-4]. Aggressiv adfærd kan også relateres til overdreven internetbrug [5].

IA er ikke en anerkendt lidelse i Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-5) [6], og der er ingen konsensus om diagnosekriterier; nogle forskere foreslår imidlertid funktioner som salience, humør modifikation, tolerance, tilbagetrækning, konflikt og tilbagefald, idet man argumenterer for, at afhængighed deler elementer i biopsykosociale processer [7]. Andre ofte anvendte diagnosekriterier baseret på modificerede kriterier for patologisk gambling omfatter følgende: overdreven bekymring med internettet; behovet for at bruge internettet til flere perioder; mislykkede bestræbelser på at kontrollere internettet føler sig rastløs, humør, deprimeret eller irritabel, når man forsøger at reducere internettet; opholder sig online længere end oprindeligt beregnet tab af et væsentligt forhold, job eller uddannelsesmulighed lyve for andre at skjule omfanget af engagement med internettet og at bruge internettet til at undslippe fra problemer eller for at lindre en dysphoric stemning. Det betragtes som afhængighed, når 5 eller flere kriterier er til stede i en 6-måneders periode [8,9].

I betragtning af at der ikke er officielle diagnosekriterier, har forskere valideret flere instrumenter til vurdering af IA, og de internationale prævalensstal varierer meget. De mest brugte spørgeskemaer er følgende: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [11], den overdrevne internetbrugskala (EIU) [12], spørgeskemaet for problematisk internet brug (PIUQ) [13], Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], Addiction Profile Index Internet Addiction Form-Screening Version (BAPINT-SV) [15], Internet Addiction Proneness Scale (KS skala) [16] og Youngs Diagnostic Questionnaire (YDQ) [8]. Følgelig varierer de verdensomspændende prævalensrate for IA meget og varierer fra ca. 1.0% til 18.7% [17].

Angstlidelser deler træk af overdreven frygt og angst og relaterede adfærdsmæssige forstyrrelser. Disse symptomer forårsager alvorlig nød i sociale, erhvervsmæssige eller andre områder af funktion. Panikforstyrrelse (PD) involverer tilbagevendende uventede panikanfald, der er kendetegnet ved en abrupt bølge af intens frygt, der når en højde i minutter, ledsaget af fysiske og kognitive symptomer som hjertebank, sved, brystsmerter, frygt for at miste kontrol, frygt for at dø, rysten og kvalme. Generaliseret angstlidelse (GAD) involverer overdreven angst og bekymrer sig om daglige aktiviteter, som patienten finder svært at kontrollere og er forbundet med at være let træt, irritabilitet, muskelspænding, søvnforstyrrelse, koncentrationsbesvær og rastløshed [6].

Mennesker med flere afhængigheder som alkohol, cigaretter, stoffer, mad og sex har en højere risiko for at udvikle IA, fordi de har lært at beskæftige sig med angst og vanskeligheder gennem tvangsadfærd [18]. Personer med IA har normalt comorbide psykiatriske lidelser, og denne forening forværrer internettet; Forholdet mellem IA og flere psykiatriske lidelser er signifikant og har vækket akademisk interesse. Forskere har knyttet IA med depression [19,20-22], opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet [23-25], generaliseret angstlidelse og social angstlidelse [23,26-28], dysthymia [26], alkoholforstyrrelser [29], spiseforstyrrelse [30], obsessiv kompulsiv personlighedsforstyrrelse, personlighedsforstyrrelse på grænsen og unødvendig personlighedsforstyrrelse [26] og søvnløshed [31]. Nogle forskere har antydet, at IA kunne være et symptom på en anden diagnose såsom angst eller depression og ikke en separat lidelse [4,32] og har lignet IA til impulskontrolforstyrrelse [2,33-35]; Andre har imidlertid hævdet, at IA skulle diagnosticeres som en primær lidelse [10,36].

Disse comorbiditeter spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​IA, som bør understrege den psykiatriske tilstand og behandle abusive internetbrug [19]. Undersøgelser fremhæver, at IA forårsager skade i sociale, fysiske og mentale aspekter af livet, skaber tab af arbejdspladser, skilsmisse, familiemæssige uenigheder, social isolation, akademisk svigt, opgivelse eller udvisning fra skolen [37,38], søvnløshed, muskuloskeletale smerter, spændingshovedpine, underernæring, træthed og sløret syn [31] og kognitive svækkelser som uopmærksomhed, koncentrationsbesvær, udryddelse og ufuldstændige opgaver [39,40].

Behandlinger

Nogle farmakologiske [41,42] og psykoterapeutiske [4,18,43-46] behandlinger er blevet foreslået og anbefalet til IA både separat og sammen [47]. Væsentlig afhængighed og IA kan dele den samme neurobiologiske mekanisme, så i denne forstand kan vanedannende adfærdsmedicin hjælpe andre afhængigheder [3]. Medikamenter som escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50] olanzapin [51], quetiapin [52], naltrexon [53], methylphenidat [54] og memantin [55] er alle blevet brugt til at behandle IA.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at være effektiv til behandling af IA og er blevet foreslået i mange undersøgelser [18,43,56-58]. CBT fremhæver forholdet mellem tanker, følelser og adfærd, og lærer patienter at være opmærksomme på disse og at være klar til at identificere vanedannende adfærd udløser gennem deres tanker og følelser. CBT psykoterapeuter underviser coping stilarter, og fremme overholdelse af behandling, skiftende adfærd og forebyggelse af tilbagefald [58]. Som en behandling for IA har nogle forskere foreslået traditionelle CBT [43,44,59-62], CBT og rådgivning [63], CBT med elektroakupunktur (EA) [64,65], CBT og motiverende interview (MI) [66], CBT og medicinering [59,61,67], kognitiv eller adfærdsterapi [68] og et ændret CBT-program med titlen kortsigtet behandling af internet og computerafhængighed (STICA) med individuelle og gruppeinterventioner [44].

Gruppepsychoterapi og indlæggelse til afgiftning er også modeller for behandling af IA [5]; derudover foreslås også multimodale tilgange, der anvender CBT, psykoterapi med familier, behandling af comorbiditeter, medicin og indlæggelse af hospitaler [69].

Derfor er hovedformålet med denne undersøgelse at teste effektiviteten af ​​en behandling for PD eller GAD og IA, der involverer farmakoterapi og modificeret CBT. Et sekundært mål er at producere kliniske forskningsdata for at bekræfte anerkendelsen af ​​IA som adfærdsmæssig afhængighed og fastslå karakteren af ​​forholdet mellem angstlidelser og IA.

Metoder

De vedtagne inklusionskriterier var følgende: (1) patienter mellem 18 og 65 år med IA; (2) en diagnose af PD eller GAD gennem Mini International Psychiatric Interview (MINI), og bekræftet af en psykiater; (3) deltager og gennemfører det indledende interview; og (4) har tilstrækkelig kognitiv evne til at forstå instruktionerne. Patienter, der ikke vidste, hvordan man læste eller skrive, eller havde Axis II patologi [6] blev udelukket.

Denne undersøgelse blev godkendt af Etiske Udvalg for Federal University of Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Alle patienter underskrev en samtykkeform og deltog i laboratoriet for panik og respiration ved Institut for Psykiatri ved Forbundsuniversitetet Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Alle patienter søgte behandling for angstsymptomer. Ved screening reagerede de på følgende skalaer: MINI 5.0 [70], Hamilton Angst Rating Rating Scale (HAM-A) [71], Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [72], Klinisk Global Impression Scale (CGI) [73] og den unge internetafhængighedstest (IAT) [10]. IA blev vurderet gennem IAT (score over 50), mens angstlidelser blev diagnosticeret af en psykiater. Patienterne blev derefter inviteret til at deltage i denne undersøgelse og blev videresendt til farmakoterapi og en ændret CBT-protokol.

Patienterne blev evalueret af en psykiater ved behandlingens begyndelse, fik lov til at tage medicin, som psykiatrien havde ordineret under behandlingen, og blev ledsaget af en psykiater under hele behandlingen.

Alle 39-patienter gennemgik psykoterapi (modificeret CBT), som blev udført en gang om ugen i 10-uger. Fokus var at lære patienter at håndtere angstsymptomer uden at bruge internettet og at fremme bevidst brug af internettet. Psykoterapi fulgte 4-faser: psykuducation om angst og internetbrug, kognitiv reappraisal, adfærdsændring og forebyggelse af tilbagefald (Tabel 1).

  

‎Se denne tabel

 

Den første fase af psykoterapi varer 3 sessioner og er fokuseret på psykuducation om angstmekanismen, identificering af skræmmende situationer og udløser, der øger angst og problematisk internetbrug. Fokus er på at undervise vejrtrækning gennem vejrtrækninger og strategier uden at bruge internettet til at håndtere ængstelige tanker og situationer. I løbet af denne fase lærer patienterne at identificere og acceptere følelser og stoppe med at bekæmpe deres angst. Patienterne kommer til at forstå deres angst og dets forhold til internetbrug gennem selvovervågning af deres internetbrug under situationer, der involverer angst. Andre vedligeholdelsesfaktorer relateret til internetmisbrug og angst er også undersøgt. Disse faktorer kan omfatte personlige, situationsmæssige, sociale, psykiatriske eller erhvervsmæssige forhold. 

Den anden fase vedrører kognitiv gentagelse af angst og internetbrug. I løbet af dette stadium tænker patienterne på deres daglige internetbrug, kognitioner involveret i denne brug og angst. Kognitive forvrængninger identificeres, og patienten kommer til at forstå, at forvrængninger som følgende bidrager til deres overdrevne brug af internettet: "Bare nogle få minutter på internettet vil ikke gøre mig nogen skade"; "Jeg skal straks svare mine venner, ellers vil de ikke tilgive mig"; "Hvis mine venner ikke giver" likes "på mine indlæg eller mine billeder, er det et signal om, at de ikke kan lide mig, eller at jeg gjorde noget forkert"; og "Hvis jeg afbryder forbindelsen fra internettet, vil jeg savne vigtige ting, fordi de bedste ting er på internettet." Alle tanker relateret til angst og internetbrug er omstruktureret og nye tanker foreslås; Alternative overbevisninger genereres over 2 sessioner.

Den tredje fase (3 sessioner) indebærer adfærdsændring med eksponering for frygtede / ansiogene situationer, time management træning og forslag til en dagbog med internetbrug. Behavioral modifikation indebærer brud rutiner i brugen af ​​internettet, og omfatter ændrede måder at håndtere familie, venner, sociale aktiviteter, motion og andre aspekter af livet. Alle komponenter i situationer analyseres og erstattes eller fjernes efter behov for at gøre tingene anderledes og med succes ændre gamle måder at fungere på. Et andet vigtigt element i denne fase er indsættelsen af ​​positive følelser i de daglige aktiviteter for at udvikle sociale færdigheder for at fremme mindre internetforbrug og flere personlige interaktioner. Ifølge positiv psykologi øger den positive følelse øget modstandsdygtighed og hjælper med til at reducere tegn og symptomer på angst og depression og forhindre tilbagefald [74].

Den fjerde fase varer 2-sessioner med fokus på fortsat genopretning og tilbagefald forebyggelse ved at styrke nye overbevisninger og adfærd, og sociale færdigheder som assertivitet, problemløsning, verbal kommunikation og empati. Resultater / forbedringer er registreret på et kort (præstationskort), og patienter opfordres til at fortsætte med at gennemføre det, de har lært i psykoterapi. I den sidste session reagerede frivillige på de samme skalaer, der blev brugt ved behandlingens begyndelse (IAT, HAM-A, HAM-D og CGI), for at følge op og kontrollere forbedringer i målestok. Ud over forbedringer i skalaer blev andre vigtige kriterier reduceret tid brugt på internettet, øget interaktioner i person, og især reduceret behov for at bruge internettet til at undslippe fra problemer eller styre angst.

Resultater

Denne åbne forsøgsstudie foreslog farmakologiske og psykoterapeutiske interventioner til behandling af patienter diagnosticeret med PD eller GAD og IA. I første omgang opfyldte 41-patienter kriterierne og blev udvalgt til at modtage psykoterapibehandling for PD eller GAD og IA; dog fortsatte to ikke med behandling (en 33-årig mandlige taxachauffør med PD og IA, der flyttede til en anden stat efter den tredje session og en 36-årig kvinde med PD og IA samt andre diagnoser sådan som en spiseforstyrrelse og tilbagevendende depression, som kun deltog i 2 sessioner af psykoterapi). De andre 39-patienter deltog i alle sessioner; Demografiske egenskaber præsenteres i Tabel 2.

Psykiatere foreskrev medicin til behandling af PD eller GAD og IA. Nogle af de anvendte lægemidler var antidepressiva, såsom fluoxetin, sertralin, venlafaxin, desvenlafaxin, paroxetin, escitalopram, zolpidem og duloxetin; anxiolytika såsom clonazepam og alprazolam; psykostimulerende midler såsom methylphenidat; og antipsykotika såsom quetiapin.

Af 39-patienterne blev 25 diagnosticeret med PD og 14 med GAD, foruden at have IA. Før behandling foreslog angstniveauer på HAM-A alvorlig angst, med en gennemsnitlig score på 34.26 (SD 6.13); efter behandling var den gennemsnitlige score 15.03 (SD 3.88). IAT-gennemsnittet i begyndelsen af ​​behandlingen var 67.67 (SD 7.69), hvilket angiver problematisk internetbrug; Efter sessionerne var den gennemsnitlige IAT-score 37.56 (SD 9.32), hvilket indikerer moderat internetbrug og en signifikant forbedring af afhængighed. Den gennemsnitlige HDRS-score ved baseline var 16.72 (SD 5.56), hvilket tyder på mild depression, mens efter behandling var gennemsnitsresultatet 7.28 (SD 2.52), hvilket indikerer ingen depression. Resultater af t tests, der sammenligner score før og efter behandling, rapporteres i Tabel 3.

  

‎Se denne tabel

 

  

‎Se denne tabel

 

Korrelationer mellem skala score blev også beregnet. Sammenhængen mellem score på IAT og HAM-A var .724, mellem scores på HAM-A og HDRS var .815, og mellem scorer på IAT og HDRS var .535.

I slutningen af ​​psykoterapi følte alle patienter sig meget positive om deres behandling og var meget sikre på, efter at de havde genoprettet deres sociale liv. Patienter viste forbedringer i angstsymptomer og håndtering af angst uden brug af internettet. Internettet efter behandling blev bevidst, og alle patienter blev klassificeret som milde brugere. Disse resultater viser, at patienterne var i stand til at genvinde en sund funktion.

Diskussion

I den foreliggende undersøgelse beskrev forfatterne en protokol for modificeret CBT-behandling, undersøgte virkningerne af denne behandling og farmakoterapi på 39-patienter med PD / GAD og IA og analyserede forholdet mellem angst og IA. På trods af kontroverser vedrørende anerkendelse af IA som en officiel lidelse fremhæves de skadelige virkninger af denne adfærdsmæssige afhængighed i flere undersøgelser [75-80]. Psykoterapiprotokollen viste sig at være effektiv til behandling af angst og IA, da alle patienter lærte at klare angst uden internettet og viste bevidst brug i slutningen af ​​sessionerne.

Flere undersøgelser har bekræftet sammenhængen mellem depression og IA [19-23,27]; dog har få undersøgelser undersøgt sammenhængen mellem angst og IA [26,81,82]. Billedstudier indikerer, at IA fungerer på samme måde som impulskontrolforstyrrelser; magnetisk resonansbilleddannelse har vist, at de områder, der aktiveres, når et individ med IA har krav på at bruge internettet, er de samme områder aktiveret af vanedannende stoffer [5]. Samtidig spiller angst en vigtig rolle i at øge brugen af ​​internettet og styrke afhængigheden. Forfatterne fremhævede forholdet mellem angstlidelser og IA gennem den viste sammenhæng (.724), hvilket afspejler det faktum, at overbevisninger og adfærd relateret til angst har en vigtig indflydelse på internettet og kontakt med verden.

Tidligere behandlinger for IA er blevet beskrevet i litteraturen som CBT [45,56,60,83], CBT og medicinering [59,67,68] og multimodale programmer, der involverer individuel og gruppeterapi, rådgivning og familieterapi [44,61,84].

En begrænsning af undersøgelsen var den lille prøvestørrelse (39-deltagere); Resultaterne viste imidlertid effektiviteten af ​​den foreslåede behandling både for at reducere symptomer på angst og fremme sund internetforbrug for at forbedre IA hos patienter. Desuden er denne undersøgelse den første offentliggjorte forskning om IA-behandling i en brasiliansk befolkning.

Fremtidig forskning bør identificere mulige behandlinger for IA ved hjælp af nye strategier og metoder, såsom gestalt, rådgivning, familieterapi, mindfulness, psykodynamiske terapier, positiv psykologi og transdiagnostisk behandling. Undersøgelse og analyse bør også udføres for at udvikle nye behandlinger til bestemte populationer, hvor IA har en skadelig virkning, såsom par med ægteskabelige problemer, personer, der lider af søvnløshed, personer med opmærksomhedsunderskud og personer med anden vanedannende adfærd, som f.eks. rygning, stofbrug, spisning, sex eller shopping.

Vores resultater tyder på, at farmakoterapi og den udviklede protokol for psykoterapi til behandling af patienter med angst og IA var effektive strategier. Forbedring var bemærkelsesværdig på grund af fuldstændig inddragelse af patienter i terapi, hvilket bidrog til succesen af ​​behandlingen fra et adfærdsmæssigt perspektiv og gav patienterne tillid til at fortsætte og forvalte internettet i deres liv.

IA er stigende over hele verden, og i nogle lande som Sydkorea og Kina betragtes det som en offentlig sundhedsmæssig tilstand. I denne forstand bør effektive behandlinger foreslås og rapporteres, der fremmer bevidst brug af internettet og involverer værdiansættelse af familie, venner, et socialt liv og motion. Som sådan bør brug af internettet være bevidst, for ikke at blive misbrug, og interaktion over internettet bør styrke og udvide interaktioner i person.