Αναλύοντας το απόσπασμα Prause et αϊ., 2015 (που είναι παραπομπή 87)
Μια μελέτη με χρήση του EEG, που πραγματοποιήθηκε από τους Prause και τους συναδέλφους, πρότεινε ότι τα άτομα που αισθάνονται ότι έχουν πρόβλημα με την πορνογραφία τους, σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που δεν αισθάνονται δυσφορία για τη χρήση της πορνογραφίας, μπορεί να απαιτούν περισσότερη / μεγαλύτερη οπτική διέγερση για να προκαλούν απαντήσεις στον εγκέφαλο [87]. Υπερσεξουαλικοί συμμετέχοντες - άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα που ρυθμίζουν την προβολή σεξουαλικών εικόνων τους "(M= 3.8 ώρες την εβδομάδα) -εκφράθηκε λιγότερη νευρική ενεργοποίηση (μετρήθηκε με καθυστερημένο θετικό δυναμικό στο σήμα EEG) όταν εκτέθηκε σε σεξουαλικές εικόνες από ό, τι η ομάδα σύγκρισης όταν εκτέθηκε στις ίδιες εικόνες. Ανάλογα με την ερμηνεία των σεξουαλικών ερεθισμάτων σε αυτή τη μελέτη (ως συμβόλαιο ή ανταμοιβή, για περισσότερες βλ. Gola κ.ά. [4]), τα ευρήματα μπορεί να υποστηρίξουν και άλλες παρατηρήσεις που δείχνουν τα φαινόμενα εξοικείωσης σε εθισμούς [4]. Στο 2015, η Banca και οι συνάδελφοί της παρατήρησαν ότι οι άνδρες με CSB προτιμούν νέους σεξουαλικούς διεγέρτες και παρουσιάζουν ευρήματα που υποδηλώνουν συνήθειες στο dACC όταν εκτίθενται κατ 'επανάληψη στις ίδιες εικόνες [88]. Τα αποτελέσματα των προαναφερθεισών μελετών υποδεικνύουν ότι η συχνή χρήση πορνογραφίας μπορεί να μειώσει την ευαισθησία ανταμοιβής, ενδεχομένως οδηγώντας σε αυξημένη συσσώρευση και ανοχή, αυξάνοντας έτσι την ανάγκη για μεγαλύτερη διέγερση για να προκληθεί σεξουαλική επαφή. Ωστόσο, οι διαχρονικές μελέτες υποδεικνύονται για περαιτέρω εξέταση αυτής της δυνατότητας. Συνολικά, η έρευνα για την νευροαπεικόνιση μέχρι σήμερα έχει δώσει την αρχική υποστήριξη για την ιδέα ότι η CSB έχει κοινές ομοιότητες με τα ναρκωτικά, τα τυχερά παιχνίδια και τα τυχερά παιχνίδια σε σχέση με τα τροποποιημένα δίκτυα και διεργασίες του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθητοποίησης και της συνηθισμένης συμπεριφοράς.
ΣΧΟΛΙΑ: Οι συγγραφείς της τρέχουσας κριτικής συμφωνούν με πολλά άλλα έγγραφα από ομότιμους κριτές - Αξιολογούμενες από κριτές κριτικές Prause et αϊ., 2015: Οι χαμηλότερες ενδείξεις EEG σημαίνουν ότι τα θέματα δίνουν λιγότερη προσοχή στις εικόνες. Ήταν βαριούνται (έζησαν ή απευαισθητοποιήθηκαν). Ο κύριος συγγραφέας (Nicole Prause) εξακολουθεί να ισχυρίζεται ότι αυτά τα αποτελέσματα "εξουδετερώνουν τον εθισμό των πορνό", αλλά άλλοι ερευνητές διαφωνούν με τους υπερβολικούς ισχυρισμούς της. Πρέπει να ρωτήσετε τον εαυτό σας - "Τι νόμιμο επιστήμονα θα ισχυριζόταν ότι η μόνη ανόμοια μελέτη τους έχει ξεκαθαρίσει καθιερωμένο τομέα σπουδών; ".
- Prause Ν, Steele VR, Staley Ο, Sabatinelli D, Proudfit GH. Τροποποίηση των όψιμων θετικών δυνατοτήτων από σεξουαλικές εικόνες σε προβληματικούς χρήστες και ελέγχους ασυμβίβαστους με τον "εθισμό των πορνογραφικών". Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
Περίληψη
Σκοπός της επανεξέτασης: Η τρέχουσα ανασκόπηση συνοψίζει τα τελευταία συμπεράσματα σχετικά με τους νευροβιολογικούς μηχανισμούς της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς (CSBD) και παρέχει συστάσεις για μελλοντική έρευνα ειδικά για τη διαγνωστική ταξινόμηση της πάθησης.
Πρόσφατα ευρήματα: Μέχρι σήμερα, οι περισσότερες νευροαπεικονιστικές έρευνες σχετικά με την καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά έδωσαν αποδείξεις αλληλεπικαλυπτόμενων μηχανισμών στους οποίους βασίζεται η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά και οι μη σεξουαλικές εξαρτήσεις. Η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά συνδέεται με την αλλοιωμένη λειτουργία στις περιοχές και τα δίκτυα του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ευαισθητοποίηση, στην εξοικείωση, στην παρορμητική παρορμητικότητα και στην επεξεργασία ανταμοιβής σε μοτίβα όπως η ουσία, τα τυχερά παιχνίδια και οι εθισμοί σε τυχερά παιχνίδια. Οι κύριες περιοχές του εγκεφάλου που συνδέονται με τα χαρακτηριστικά του CSB περιλαμβάνουν τους μετωπικούς και χρονικούς φλοιούς, την αμυγδαλή και το ραβδωτό σώμα, περιλαμβανομένου του πυρήνα accumbens.
Περίληψη: Παρά το γεγονός ότι πολλές έρευνες για τις νευροεπιστήμες διαπίστωσαν πολλές ομοιότητες μεταξύ του CSBD και των εξαρτήσεων συμπεριφοράς και συμπεριφοράς, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας περιελάμβανε την CSBD ICD-11 ως διαταραχή ελέγχου παλμών. Παρόλο που οι προηγούμενες έρευνες συνέβαλαν στην επισήμανση κάποιων βασικών μηχανισμών της κατάστασης, χρειάζονται επιπρόσθετες έρευνες για την πλήρη κατανόηση αυτού του φαινομένου και την επίλυση των ζητημάτων ταξινόμησης γύρω από το CSBD.
Εισαγωγή
Αναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB) είναι ένα θέμα που συζητείται και είναι γνωστό ως σεξουαλική εξάρτηση, υπερσεξουαλικότητα, σεξουαλική εξάρτηση, σεξουαλική παρορμητικότητα, νυμφομανία ή σεξουαλική συμπεριφορά εκτός ελέγχου [1-27]. Παρόλο που τα ακριβή ποσοστά είναι ασαφή δεδομένης της περιορισμένης επιδημιολογικής έρευνας, η CSB εκτιμάται ότι επηρεάζει το 3-6% του ενήλικου πληθυσμού και είναι πιο συχνή στους άνδρες από τις γυναίκες [28-32]. Λόγω της σχετικής ανησυχίας και βλάβης που αναφέρθηκαν από άντρες και γυναίκες με CSB [4-6, 30, 33-38], ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) πρότεινε να περιληφθεί η Συμπεριφορική Διαταραχή της Σεξουαλικής Συμπεριφοράς (CSBD) στην επικείμενη έκδοση του 11 Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (6C72) [39]. Αυτή η συμπερίληψη θα πρέπει να συμβάλει στην αύξηση της πρόσβασης στη θεραπεία για τους αγνοούμενους πληθυσμούς, να μειώσει το στίγμα και τη ντροπή που σχετίζονται με την αναζήτηση βοήθειας, να προωθήσει συντονισμένες ερευνητικές προσπάθειες και να αυξήσει τη διεθνή προσοχή σε αυτή την κατάσταση [40, 41]. Αναγνωρίζουμε ότι τα τελευταία 20 χρόνια ήταν διάφοροι ορισμοί που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τη μη ρυθμισμένη σεξουαλική συμπεριφορά, η οποία συχνά χαρακτηρίζεται από υπερβολική εμπλοκή σε μη παραφιλικές σεξουαλικές δραστηριότητες (π.χ. συχνό σεξουαλικό / ανώνυμο σεξ, προβληματική χρήση πορνογραφίας). Για την τρέχουσα ανασκόπηση, θα χρησιμοποιήσουμε τον όρο CSB ως γενικό όρο για την περιγραφή προβληματικής, υπερβολικής σεξουαλικής συμπεριφοράς.
Το CSB θεωρείται ως διαταραχή εμμονής-καταναγκασμού-φάσματος, διαταραχή ελέγχου παλμών ή εθιστική συμπεριφορά [42, 43]. Τα συμπτώματα του CSBD είναι όπως αυτά που προτείνονται στο 2010forthe DSM-5 διάγνωσης υπερσεξουαλικής διαταραχής [44]. Η υπερσεξουαλική διαταραχή αποκλείστηκε τελικά από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία DSM-5 για πολλούς λόγους. η έλλειψη νευροβιολογικών και γενετικών μελετών ήταν ένας από τους πιο γνωστούς λόγους [45, 46]. Πιο πρόσφατα, η CSB έχει λάβει μεγάλη προσοχή τόσο στη λαϊκή κουλτούρα όσο και στις κοινωνικές επιστήμες, ιδίως λόγω των ανισοτήτων υγείας που αντιμετωπίζουν οι ομάδες κινδύνου και των ομάδων που δεν διαθέτουν τα κατάλληλα προσόντα. Παρά τη σημαντική αύξηση των μελετών της CSB (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μελετούν "σεξουαλική εξάρτηση", "υπερσεξουαλικότητα", "σεξουαλική καταναγκασμό"), σχετικά μικρή έρευνα έχει εξετάσει τις νευρικές βάσεις του CSB [4, 36]. Αυτό το άρθρο εξετάζει τους νευροβιολογικούς μηχανισμούς του CSB και παρέχει συστάσεις για μελλοντική έρευνα, ιδιαίτερα όσον αφορά τη διαγνωστική ταξινόμηση του CSBD.
CSB ως εθιστική διαταραχή
Οι περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη διεκπεραίωση των ανταμοιβών είναι πιθανό να είναι σημαντικές για την κατανόηση της προέλευσης, του σχηματισμού και της διατήρησης των συμπεριφορών εθισμού [47]. Οι δομές στο πλαίσιο ενός αποκαλούμενου «συστήματος ανταμοιβής» ενεργοποιούνται από δυνητικά ενισχυτικά ερεθίσματα, όπως εθιστικά φάρμακα σε εθισμούς. Ένας κύριος νευροδιαβιβαστής που εμπλέκεται στην επεξεργασία των ανταμοιβών είναι η ντοπαμίνη, ιδιαίτερα μέσα στο μεσολομυϊκό μονοπάτι που εμπλέκει την κοιλιακή τμηματική περιοχή (VTA) και τις συνδέσεις της με τον πυρήνα accumbens (NAc), καθώς επίσης και την αμυγδαλή, τον ιππόκαμπο και τον προμετωπιαίο φλοιό [48]. Πρόσθετοι νευροδιαβιβαστές και μονοπάτια εμπλέκονται στη διεκπεραίωση ανταμοιβών και ευχαρίστησης, γεγονός που δικαιολογεί τις εκτιμήσεις δεδομένου ότι η ντοπαμίνη έχει εμπλακεί σε διαφορετικούς βαθμούς σε μεμονωμένους εθισμούς φαρμάκων και συμπεριφοράς στους ανθρώπους [49-51].
Σύμφωνα με τη θεωρία των κινήτρων, οι διαφορετικοί μηχανισμοί του εγκεφάλου επηρεάζουν τα κίνητρα για να αποκτήσουν ανταμοιβή ('wanting') και την πραγματική ηδονική εμπειρία ανταμοιβής ('liking') [52]. Ενώ η «επιθυμία» μπορεί να σχετίζεται στενά με την ντοπαμινεργική νευροδιαβίβαση στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα (VStr) και τον φλεβοκομβικό φλοιό, τα δίκτυα αφιερωμένα στη δημιουργία επιθυμητών κινήτρων και ευχάριστα συναισθήματα είναι πιο περίπλοκα [49, 53, 54].
Η αντιδραστικότητα που σχετίζεται με την ανταμοιβή VStr έχει μελετηθεί σε εθιστικές διαταραχές όπως αλκοόλ, κοκαΐνη, διαταραχές χρήσης οπιοειδών και διαταραχή τζόγου [55-58]. Ο Volkow και οι συνάδελφοί του περιγράφουν τέσσερα σημαντικά συστατικά του εθισμού: (1) ευαισθητοποίηση που συνεπάγεται αντιδραστικότητα και επιθυμία, (2) απευαισθητοποίηση που περιλαμβάνει εξοικείωση, (3) υποπροσανατολισμό και (4) δυσλειτουργικά συστήματα στρες [59]. Μέχρι στιγμής, η έρευνα του CSB έχει επικεντρωθεί σε μεγάλο βαθμό στην αντιδραστικότητα, τη λαχτάρα και τη συνήθεια. Οι πρώτες μελέτες νευροαπεικόνισης του CSB επικεντρώθηκαν στην εξέταση πιθανών ομοιότητας μεταξύ του CSB και των εθισμών, με συγκεκριμένη εστίαση στη θεωρία κινήτρων που βασίζεται στην ασυνείδητη νευρική ευαισθητοποίηση που σχετίζεται με αλλαγές στα συστήματα κινήτρων που σχετίζονται με τη ντοπαμίνη [60]. Σε αυτό το μοντέλο, η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε δυνητικά εθιστικά φάρμακα μπορεί να αλλάξει τα εγκεφαλικά κύτταρα και τα κυκλώματα που ρυθμίζουν την απόδοση κινήτρων σε ερεθίσματα, η οποία είναι μια ψυχολογική διαδικασία που εμπλέκεται στην παρακινημένη συμπεριφορά. Λόγω αυτής της έκθεσης, τα εγκεφαλικά κυκλώματα μπορεί να γίνουν υπερευαίσθητα (ή ευαισθητοποιημένα), συμβάλλοντας έτσι στην ανάπτυξη παθολογικών επιπέδων κινήτρων για ουσίες στόχους και τις σχετικές ενδείξεις τους. Το παθολογικό κίνητρο για τα ναρκωτικά μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, ακόμη και αν η χρήση ναρκωτικών έχει διακοπεί. Μπορεί να περιλαμβάνει σιωπηρές (ασυνείδητες επιθυμίες) ή ρητές (συνειδητές επιθυμίες) διαδικασίες. Το μοντέλο κινήτρων έχει προταθεί να συμβάλει ενδεχομένως στην ανάπτυξη και τη συντήρηση του CSB [1, 2].
Τα δεδομένα υποστηρίζουν το μοντέλο κληρονομιών για το CSB. Για παράδειγμα, οι Voon και οι συνάδελφοί τους εξέτασαν τη δραστηριότητα που προκλήθηκε από το σκελετό στο ραχιαίο πρόσθιο φλοιό του κερατοειδούς (dACC) -Vstr-amygdala λειτουργικό δίκτυο [1]. Μέσα με το CSB σε σύγκριση με εκείνα χωρίς εμφάνισε αυξημένες απαντήσεις VStr, dACC και amygdala σε πορνογραφικό βίντεο κλιπ. Αυτά τα ευρήματα στο πλαίσιο της ευρύτερης βιβλιογραφίας υποδηλώνουν ότι η σεξουαλική και η αντιδραστικότητα των φαρμάκων περιλαμβάνουν αλληλεπικαλυπτόμενες περιοχές και δίκτυα [61, 62]. Άνδρες με CSB σε σύγκριση με εκείνους που δεν ανέφεραν επίσης υψηλότερη επιθυμία (υποκειμενική σεξουαλική επιθυμία) για ερεθίσματα πορνογραφίας και χαμηλότερες αρετές που είναι σύμφωνες με μια θεωρία κληρονομιών κινήτρων [1]. Ομοίως, οι Mechelmans και οι συνάδελφοί τους διαπίστωσαν ότι οι άνδρες με CSB σε σύγκριση με τους άνδρες δεν παρουσίασαν ενισχυμένη προκατειλημμένη προκατειλημμένη προκατάληψη προς σεξουαλικά αυστηρά ερεθίσματα αλλά όχι σε ουδέτερα σημεία [2]. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ομοιότητες στην ενισχυμένη προληπτική μεροληψία που παρατηρείται σε μελέτες που εξετάζουν τα συμπτώματα ναρκωτικών σε εθισμούς.
Στο 2015, οι Seok και Sohn διαπίστωσαν ότι μεταξύ των ανδρών με CSB σε σύγκριση με τους άνδρες, παρατηρήθηκε μεγαλύτερη δραστηριότητα στον δωρτωθερμικό προμετωπιαίο φλοιό (dlPFC), καυσαφικός, κατώτερος supramarginal gyrus του βρεγματικού λοβού, dACC και thalamus σε απόκριση σε σεξουαλικά συνθήματα [63]. Επίσης, διαπίστωσαν ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων CSB συσχετίζεται με την επαγόμενη από την ενεργοποίηση ενεργοποίηση του dlPFC και του θαλαμού. Στο 2016, ο Brand και οι συνάδελφοί του παρατήρησαν μεγαλύτερη ενεργοποίηση του VStr για το προτιμώμενο πορνογραφικό υλικό σε σύγκριση με το μη προτιμώμενο πορνογραφικό υλικό μεταξύ των ανδρών με CSB και διαπίστωσαν ότι η δραστηριότητα VStr συνδέεται θετικά με αυτοαναφερόμενα συμπτώματα εθιστικής χρήσης της πορνογραφίας στο Διαδίκτυο ο σύντομος έλεγχος εθισμού στο Ίντερνετ τροποποιήθηκε για cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Ο Klucken και οι συνάδελφοί του παρατήρησαν πρόσφατα ότι οι συμμετέχοντες με το CSB σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες δεν παρουσίασαν μεγαλύτερη ενεργοποίηση της αμυγδαλής κατά την παρουσίαση των κλιμακωτών σημείων (χρωματιστά τετράγωνα) που προβλέπουν ερωτικές εικόνες (ανταμοιβές) [66]. Αυτά τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με εκείνα άλλων μελετών που εξετάζουν την ενεργοποίηση αμυγδαλεών μεταξύ ατόμων με διαταραχές χρήσης ουσιών και ανδρών με CSB που παρακολουθούν σεξουαλικά ρητά κλιπ [1, 67]. Χρησιμοποιώντας το EEG, οι Steele και οι συνεργάτες του παρατηρούν υψηλότερο εύρος P300 σε σεξουαλικές εικόνες ουδέτερες εικόνες) μεταξύ ατόμων τα οποία αυτοπροσδιορίζονται ως έχοντα προβλήματα με το CSB, συντονίζοντας με προηγούμενη έρευνα της επεξεργασίας οπτικών παραγόντων ναρκωτικών στην τοξικομανία [68, 69].
Στο 2017, ο Gola και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν αποτελέσματα μελέτης με τη χρήση λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) για να εξετάσουν τις απαντήσεις Vstr σε ερωτικά και νομισματικά ερεθίσματα μεταξύ ανδρών που αναζητούν θεραπεία για CSB και άνδρες χωρίς CSB [6]. Οι συμμετέχοντες συμμετείχαν σε μια εργασία καθυστέρησης κινήτρου [54, 70, 71] ενώ υποβλήθηκαν σε σάρωση fMRI. Κατά τη διάρκεια αυτής της αποστολής, έλαβαν ερωτικές ή νομισματικές ανταμοιβές που προηγήθηκαν από τα προγνωστικά. Οι άνδρες με CSB διέφεραν από εκείνους που δεν απάντησαν στο VStr σε συνθήματα που προβλέπουν ερωτικές εικόνες, αλλά όχι στις απαντήσεις τους σε ερωτικές εικόνες. Επιπλέον, οι άνδρες με CSB έναντι χωρίς CSB έδειξαν μεγαλύτερη ενεργοποίηση VStr ειδικά για τα συνθήματα που προβλέπουν ερωτικές εικόνες και όχι για εκείνους που προβλέπουν χρηματικές ανταμοιβές. Η σχετική ευαισθησία στα συνθήματα (η πρόβλεψη των ερωτικών εικόνων έναντι των χρηματικών κερδών) βρέθηκε να σχετίζεται με ένα αυξημένο συμπεριφορικό κίνητρο για την προβολή ερωτικών εικόνων («επιθυμία»), την ένταση του CSB, την ποσότητα πορνογραφίας που χρησιμοποιείται ανά εβδομάδα και τη συχνότητα εβδομαδιαίας αυνανισμού. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ομοιότητες μεταξύ του CSB και των εξαρτησιογόνων παραγόντων, έναν σημαντικό ρόλο για τα έμπρακτα συμπεράσματα του CSB και πιθανές θεραπευτικές προσεγγίσεις, ιδιαίτερα οι παρεμβάσεις που επικεντρώνονται στις ικανότητες διδασκαλίας στα άτομα για να αντιμετωπίσουν με επιτυχία τις επιθυμίες / προτροπές [72]. Επιπλέον, η εξοχική κατοικία μπορεί να αποκαλυφθεί μέσω μειωμένης ευαισθησίας ανταμοιβής σε φυσιολογικά ερεθιστικά ερεθίσματα και μπορεί να επηρεάσει τις ανταμοιβές ανταπόκρισης σε σεξουαλικά ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένης της προβολής πορνογραφίας και του σεξουαλικού συνασπισμού [1, 68]. Η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει επίσης εμπλακεί σε ουσίες και συμπεριφορές [73-79].
Στο 2014, οι Kuhn και Gallinat παρατηρούσαν μειωμένη αντιδραστικότητα VStr σε απόκριση ερωτικών εικόνων σε μια ομάδα συμμετεχόντων που παρακολουθούσαν συχνά την πορνογραφία, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που παρακολουθούσαν σπάνια πορνογραφία [80]. Παρατηρήθηκε επίσης μη εξουσιοδοτημένη λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ του αριστερού dlPFC και του δεξιού VStr. Η βλάβη στο κύκλωμα του fronto-ραβδωτού συνδέθηκε με ακατάλληλες ή μειονεκτικές επιλογές συμπεριφοράς ανεξάρτητα από πιθανή αρνητική έκβαση και εξασθενημένη ρύθμιση της λαχτάρας στην τοξικομανία [81, 82]. Τα άτομα με CSBmay έχουν μειώσει τον εκτελεστικό έλεγχο όταν εκτίθενται σε πορνογραφικό υλικό [83, 84]. Οι Kuhn και Gallinat επίσης διαπίστωσαν ότι ο όγκος της γκρίζας ύλης του δεξιού ραβδωτού σώματος (πυρήνας του κεραίου), ο οποίος έχει εμπλακεί σε συμπεριφορές προσέγγισης-προσκόλλησης και σχετίζεται με κινητήριες καταστάσεις που συνδέονται με τη ρομαντική αγάπη, σχετίζεται αρνητικά με τη διάρκεια της προβολής του πορνογραφικού διαδικτύου [80, 85, 86]. Αυτά τα ευρήματα αυξάνουν την πιθανότητα ότι η συχνή χρήση της πορνογραφίας μπορεί να μειώσει την ενεργοποίηση του εγκεφάλου σε απόκριση σε σεξουαλικά ερεθίσματα και να αυξήσει τον εθισμό σε σεξουαλικές εικόνες, παρόλο που απαιτούνται διαχρονικές μελέτες για να αποκλειστούν άλλες δυνατότητες.
Μια μελέτη με χρήση του EEG, που πραγματοποιήθηκε από τους Prause και τους συναδέλφους, πρότεινε ότι τα άτομα που αισθάνονται ότι έχουν πρόβλημα με την πορνογραφία τους, σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που δεν αισθάνονται δυσφορία για τη χρήση της πορνογραφίας, μπορεί να απαιτούν περισσότερη / μεγαλύτερη οπτική διέγερση για να προκαλούν απαντήσεις στον εγκέφαλο [87]. Υπερσεξουαλικοί συμμετέχοντες - άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα που ρυθμίζουν την προβολή σεξουαλικών εικόνων τους "(M= 3.8 ώρες την εβδομάδα) -εκφράθηκε λιγότερη νευρική ενεργοποίηση (μετρήθηκε με καθυστερημένο θετικό δυναμικό στο σήμα EEG) όταν εκτέθηκε σε σεξουαλικές εικόνες από ό, τι η ομάδα σύγκρισης όταν εκτέθηκε στις ίδιες εικόνες. Ανάλογα με την ερμηνεία των σεξουαλικών ερεθισμάτων σε αυτή τη μελέτη (ως συμβόλαιο ή ανταμοιβή, για περισσότερες βλ. Gola κ.ά. [4]), τα ευρήματα μπορούν να υποστηρίξουν και άλλες παρατηρήσεις που δείχνουν τα φαινόμενα εξοικείωσης με εθισμούς [4]. Στο 2015, η Banca και οι συνεργάτες παρατήρησε ότι οι άνδρες με CSB προτιμούν νέους σεξουαλικούς διεγέρτες και παρουσιάζουν ευρήματα που υποδηλώνουν συνήθειες στο dACC όταν εκτίθενται κατ 'επανάληψη στις ίδιες εικόνες [88]. Τα αποτελέσματα των προαναφερθεισών μελετών υποδεικνύουν ότι η συχνή χρήση πορνογραφίας μπορεί να μειώσει την ευαισθησία ανταμοιβής, ενδεχομένως οδηγώντας σε αυξημένη συσσώρευση και ανοχή, αυξάνοντας έτσι την ανάγκη για μεγαλύτερη διέγερση για να προκληθεί σεξουαλική επαφή. Ωστόσο, οι διαχρονικές μελέτες υποδεικνύονται για περαιτέρω εξέταση αυτής της δυνατότητας. Συνολικά, η έρευνα για την νευροαπεικόνιση μέχρι σήμερα έχει δώσει την αρχική υποστήριξη για την ιδέα ότι η CSB έχει κοινές ομοιότητες με τα ναρκωτικά, τα τυχερά παιχνίδια και τα τυχερά παιχνίδια σε σχέση με τα τροποποιημένα δίκτυα και διεργασίες του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθητοποίησης και της συνηθισμένης συμπεριφοράς.
CSB ως Διαταραχή Ελέγχου Πέους;
Η κατηγορία των "Διαταραχών Ελέγχου Impulse που δεν ταξινομούνται αλλού" στο DSM-IV ήταν ετερογενής ως προς τη φύση και περιλάμβανε πολλαπλές διαταραχές που από τότε έχουν αναταξινομηθεί ως εθιστικές (διαταραχή τυχερών παιχνιδιών) ή σχετικές με ιδεοψυχαναγκαστική (τρικλοθυλομανία) 5 [89, 90]. Η τρέχουσα κατηγορία στο DSM-5 επικεντρώνεται σε διαταραχές, παρορμητικές διαταραχές και διαταραχές της συμπεριφοράς, καθιστώντας πιο ομοιογενείς την εστίασή της, συμπεριλαμβάνοντας τη κλεπτομανία, την πυρομανία, την διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή, την αντίθετη ανήσυχη διαταραχή, τη διαταραχή της συμπεριφοράς και την αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας [90]. Η κατηγορία των διαταραχών ελέγχου παλμών στο ICD-11περιλαμβάνει αυτές τις τρεις πρώτες διαταραχές και το CSBD, προκαλώντας ερωτήσεις σχετικά με την καταλληλότερη ταξινόμηση. Με δεδομένο αυτό το πλαίσιο, ο τρόπος με τον οποίο το CSBD σχετίζεται με τη διαγνωστική δομή της παρορμητικότητας απαιτεί πρόσθετη εκτίμηση για την ταξινόμηση καθώς και για κλινικούς σκοπούς.
Η παρορμητικότητα μπορεί να οριστεί ως «προδιάθεση για ταχείες, απρόβλεπτες αντιδράσεις σε εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα με ελαττωμένη προσοχή στις αρνητικές συνέπειες για το παρορμητικό άτομο ή για άλλους» [91]. Η παρορμητικότητα έχει συσχετιστεί με την υπερσεξουαλικότητα [92]. Η παρορμητικότητα είναι ένα πολυδιάστατο κατασκεύασμα με διαφορετικούς τύπους (π.χ. επιλογή, απόκριση) που μπορεί να έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα και κατάσταση [93-97]. Διαφορετικές μορφές παρορμητικότητας μπορούν να αξιολογηθούν μέσω αυτοαναφοράς ή μέσω εργασιών. Μπορούν να συσχετιστούν ασθενώς ή όχι, ακόμη και με την ίδια μορφή παρορμητικότητας. είναι σημαντικό να σχετίζονται με τα κλινικά χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα [98]. Η παρορμητική αντίδραση μπορεί να μετρηθεί από την απόδοση σε ανασταλτικά καθήκοντα ελέγχου, όπως το σήμα στάσης ή τα καθήκοντα Go / No-Go, ενώ η επιλογή παρορμητικότητας μπορεί να εκτιμηθεί μέσω καθυστερήσεων καθυστερήσεων [94, 95, 99].
Τα δεδομένα υποδεικνύουν διαφορές μεταξύ ατόμων με και χωρίς CSB σε αυτοεκπομπή και μετρήσεις που βασίζονται στην εργασία της παρορμητικότητας [100-103]. Επιπλέον, η παρορμητικότητα και η λαχτάρα φαίνεται να συνδέονται με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της δυσρυθμισμένης πορνογραφικής χρήσης, όπως η απώλεια ελέγχου [64, 104]. Για παράδειγμα, μία μελέτη βρήκε αλληλεπιδρώσες επιδράσεις επιπέδων παρορμητικότητας που μετρήθηκαν με αυτοαναφορές και συμπεριφορικές εργασίες σε σχέση με σωρευτικές επιδράσεις στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του CSB [104].
Μεταξύ των δειγμάτων που αναζητούν θεραπεία, το 48% έως το 55% των ατόμων μπορεί να παρουσιάσει υψηλά επίπεδα γενικευμένης παρορμητικότητας στη κλίμακα Impulsiveness Barratt [105-107]. Αντίθετα, άλλα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ορισμένοι ασθενείς που αναζητούν θεραπεία για το CSB δεν έχουν άλλες παρορμητικές συμπεριφορές ή συνυπάρχουσες εξάρσεις πέρα από τους αγώνες τους με σεξουαλικές συμπεριφορές που είναι σύμφωνες με ευρήματα από μια μεγάλη online έρευνα ανδρών και γυναικών που υποδηλώνει σχετικά αδύναμες σχέσεις μεταξύ παρορμητικότητας και κάποιων (προβληματική χρήση πορνογραφίας) και ισχυρότερες σχέσεις με άλλους (υπερσεξουαλικότητα) [108, 109]. Ομοίως, σε μια μελέτη που χρησιμοποιεί διαφορετικά μέτρα ατόμων με προβληματική χρήση πορνογραφίας (ο μέσος χρόνος εβδομαδιαίας πορνογραφικής χρήσης = 287.87 λεπτά) και εκείνων που δεν είχαν (μέσος χρόνος εβδομαδιαίας πορνογραφικής χρήσης = 50.77 λεπτά) δεν διέφεραν από τον αυτοαναφερόμενο (UPPS-P Κλίμακας) ή μέτρα μέτρησης παρορμητικής δράσης (Stop Signal Task) [110]. Επιπλέον, ο Reid και οι συνάδελφοί του δεν παρατήρησαν τις διαφορές μεταξύ των ατόμων με CSB και υγιείς ελέγχους σε νευροψυχολογικές δοκιμές εκτελεστικής λειτουργίας (δηλαδή, αναστολή απόκρισης, ταχύτητα κινητήρα, επιλεκτική προσοχή, επαγρύπνηση, γνωστική ευελιξία, σχηματισμός ιδεών, μετατόπιση σετ), ακόμη και μετά από προσαρμογή για γνωστική ικανότητα στις αναλύσεις [103]. Μαζί, τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η παρορμητικότητα μπορεί να συνδέεται πιο έντονα με την υπερσεξουαλικότητα αλλά όχι με συγκεκριμένες μορφές προβληματικής πορνογραφικής χρήσης όπως η προβληματική πορνογραφία. Θέτει ερωτήματα σχετικά με την ταξινόμηση της CSBD ως διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων στο ICD-11 και υπογραμμίζει την ανάγκη ακριβούς αξιολόγησης των διαφόρων μορφών CSB. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου ότι μερικές έρευνες δείχνουν ότι η παρορμητικότητα και οι υποτομείς της διαταραχής του ελέγχου παλμών διαφέρουν σε εννοιολογικό και παθοφυσιολογικό επίπεδο [93, 98, 111].
CSB ως διαταραχή ιδεοψυχαναγκαστικού φάσματος;
Μια προϋπόθεση (trichotillomania) ταξινομημένη ως μια διαταραχή ελέγχου του παλμού στο DSM-IV έχει αναταξινομηθεί με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) ως ψυχαναγκαστική και σχετική διαταραχή στο DSM-5 [90]. Άλλες διαταραχές ελέγχου του παρορμήματος DSM-IV, όπως η διαταραχή των τυχερών παιχνιδιών, παρουσιάζουν σημαντικές διαφορές από το OCD, υποστηρίζοντας την ταξινόμησή τους σε ξεχωριστές κατηγορίες [112]. Η συμφορητικότητα είναι μια δια-διαγνωστική δομή που περιλαμβάνει «την απόδοση επαναλαμβανόμενης και λειτουργικής βλάβης ανοικτής ή συγκεκαλυμμένης συμπεριφοράς χωρίς προσαρμοστική λειτουργία, που εκτελείται με στερεότυπο ή συνηθισμένο τρόπο, είτε σύμφωνα με αυστηρούς κανόνες είτε ως μέσο αποφυγής αρνητικών συνεπειών» [93]. Το OCD εμφανίζει υψηλά επίπεδα καταναγκασμού. Ωστόσο, έτσι και οι εθισμοί σε ουσίες και οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί όπως η διαταραχή των τυχερών παιχνιδιών [98]. Παραδοσιακά, οι ψυχαναγκαστικές και παρορμητικές διαταραχές ερμηνεύτηκαν ως τοποθετημένες κατά μήκος αντίθετων άκρων ενός φάσματος. Ωστόσο, τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι τα κατασκευάσματα είναι ορθογώνια με πολλές διαταραχές που σημειώνουν υψηλά επίπεδα μέτρησης τόσο της παρορμητικότητας όσο και της καταναγκαστικότητας [93, 113]. Όσον αφορά το CSB, οι σεξουαλικές εμμονές έχουν επίσης περιγραφεί ως χρονοβόρες και παρεμβατικές και μπορεί να σχετίζονται θεωρητικά με το OCD ή με τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το OCD [114].
Πρόσφατες μελέτες που αξιολογούν τα ιδεοψυχαναγκαστικά χαρακτηριστικά με τη χρήση του Obsessive-Compulsive Inventory-Revision (OCI-R) δεν παρουσίασαν αυξήσεις μεταξύ των ατόμων με CSB [6, 37, 115]. Ομοίως, μια μεγάλη σε απευθείας σύνδεση έρευνα διαπίστωσε πτυχές της καταναγκασμού που σχετίζονται μόνο με την προβληματική πορνογραφία [109]. Μαζί, αυτά τα ευρήματα δεν δείχνουν ισχυρή υποστήριξη για να θεωρηθεί η CSB ως μια διαταραχή που σχετίζεται με την ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά. Τα νευρικά χαρακτηριστικά που υποκρύπτουν τις καταναγκαστικές συμπεριφορές έχουν περιγραφεί και επικαλύπτονται σε πολλαπλές διαταραχές [93]. Περαιτέρω μελέτες που χρησιμοποιούν ψυχομετρικά επικυρωμένες και νευροαπεικονιστικές μεθόδους σε μεγαλύτερα κλινικά θεραπευτικά δείγματα που απαιτούνται για την εξέταση περαιτέρω του τρόπου με τον οποίο η CSBD μπορεί να σχετίζεται με την καταναγκαστικότητα και την OCD.
Διαρθρωτικές νευρικές αλλαγές μεταξύ ατόμων της CSB
Μέχρι στιγμής, οι περισσότερες μελέτες νευροαπεικόνισης έχουν επικεντρωθεί σε λειτουργικές αλλοιώσεις σε άτομα με CSB και τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι τα συμπτώματα CSB συνδέονται με συγκεκριμένες νευρικές διεργασίες [1, 63, 80]. Παρόλο που οι μελέτες βασισμένες σε εργασίες έχουν εμβαθύνει τις γνώσεις μας σχετικά με την περιφερειακή ενεργοποίηση και τη λειτουργική συνδεσιμότητα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες προσεγγίσεις.
Τα μέτρα λευκής ή γκρι-ύλης έχουν μελετηθεί στο CSB [102, 116]. Στο 2009, ο Miner και οι συνάδελφοί του διαπίστωσαν ότι τα άτομα με CSB σε σύγκριση με τα άτομα που εμφάνιζαν υψηλότερη ανώτερη μετωπική περιοχή είχαν μέση διάχυση και παρουσίαζαν φτωχότερο ανασταλτικό έλεγχο. Σε μια μελέτη ανδρών με και χωρίς CSB από το 2016, παρατηρήθηκε μεγαλύτερος όγκος αριστερού αμυγδαλού στην ομάδα CSB και παρατηρήθηκε σχετικά μειωμένη λειτουργική συνδεσιμότητα ανάπαυσης μεταξύ της αμυγδαλής και της dlPFC [116]. Η μείωση των όγκων του εγκεφάλου στον κροταφικό λοβό, τον μετωπιαίο λοβό, τον ιππόκαμπο και την αμυγδαλή βρέθηκαν να σχετίζονται με τα συμπτώματα της υπερσεξουαλικότητας σε ασθενείς με άνοια ή ασθένεια του Parkinson [117, 118]. Αυτά τα φαινομενικά αντίθετα πρότυπα όγκου αμυγδαλών που σχετίζονται με την CSB υπογραμμίζουν τη σημασία της συνεκτίμησης συνυπάρχουσων νευροψυχιατρικών διαταραχών στην κατανόηση της νευροβιολογίας του CSB.
Στο 2018, οι Seok και Sohn χρησιμοποίησαν ανάλυση μορφομετρίας βασισμένη σε voxel (VBM) και ανάλυση συνδεσιμότητας κατάστασης ανάπαυσης για να εξετάσουν τα μέτρα της γκρίζας ύλης και της ανάπαυσης στην CSB [119]. Τα άτομα με CSB εμφάνισαν σημαντική μείωση της γκρίζας ύλης στη χρονική γύρου. Ο αριστερός όγκος του ανώτερου χρονικού πυρήνα (STG) συσχετίσθηκε αρνητικά με τη σοβαρότητα της CSB [δηλαδή, βαθμολογίες Εξέτασης σεξουαλικής τοξικομανίας-αναθεωρημένη [SAST] και βαθμολογία υπερτροφικής συμπεριφοράς [HBI]) [120, 121]. Επιπρόσθετα, παρατηρήθηκαν τροποποιημένες αριστερά αριστερά STG-left precuneus και αριστερά STG-δεξιόστιμα συνδετικά χαρακτηριστικά. Τέλος, τα αποτελέσματα αποκάλυψαν μια σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του CSB και της λειτουργικής συνδεσιμότητας του αριστερού STG στον δεξιό πυρήνα του πυρήνα.
Ενώ οι μελέτες νευροαπεικόνισης της CSB έχουν φωτισμό, λίγα είναι ακόμη γνωστά για τις εναλλαγές στις δομές του εγκεφάλου και τη λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ των ατόμων της CSB, ιδιαίτερα από μελέτες θεραπείας ή άλλα διαμήκη σχέδια. Η ενσωμάτωση των ευρημάτων από άλλους τομείς (π.χ. γενετική και επιγενετική) θα είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί σε μελλοντικές μελέτες. Επιπρόσθετα, τα ευρήματα που συγκρίνουν απευθείας τις συγκεκριμένες διαταραχές και ενσωματώνουν διαγνιαγνωστικά μέτρα θα επιτρέψουν τη συλλογή σημαντικών πληροφοριών που θα μπορούσαν να ενημερώσουν τις προσπάθειες ανάπτυξης ταξινόμησης και επέμβασης που βρίσκονται σε εξέλιξη.
Συμπεράσματα και συστάσεις
Αυτό το άρθρο ανασκοπεί την επιστημονική γνώση σχετικά με τους νευρικούς μηχανισμούς του CSB από τρεις όψεις: εθιστική, έλεγχος παλμών και ιδεοψυχαναγκαστική. Αρκετές μελέτες υποδεικνύουν σχέσεις μεταξύ της CSB και αυξημένης ευαισθησίας για ερωτικές ανταμοιβές ή συναισθήματα που προβλέπουν αυτές τις ανταμοιβές, ενώ άλλοι υποδηλώνουν ότι η CSB σχετίζεται με την αυξημένη ευελιξία για ερωτικά ερεθίσματα [1, 6, 36, 64, 66]. Μελέτες υποδεικνύουν επίσης ότι τα συμπτώματα CSB σχετίζονται με αυξημένο άγχος [34, 37,122]. Παρόλο που υπάρχουν κενά στην κατανόηση του CSB, πολλαπλές περιοχές του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων των μετωπιαίων, βρεγματικών και χρονικών φλοιών, αμυγδαλών και ραβίδων) έχουν συνδεθεί με την CSB και τα σχετικά χαρακτηριστικά.
Το CSBD έχει συμπεριληφθεί στην τρέχουσα έκδοση τουICD-11ως διαταραχή ελέγχου του παρορμήματος [39]. Όπως περιγράφεται από την ΠΟΥ, οι «διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων χαρακτηρίζονται από την επανειλημμένη αποτυχία να αντισταθούν σε μια παρόρμηση, κίνηση ή παρότρυνση να εκτελέσει μια πράξη που επιβραβεύει το άτομο, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα, παρά τις συνέπειες όπως η μεγαλύτερη - βλάβη του ατόμου ή των άλλων, έντονες δυσχέρειες σχετικά με το πρότυπο συμπεριφοράς ή σημαντική εξασθένιση των προσωπικών, οικογενειακών, κοινωνικών, εκπαιδευτικών, επαγγελματικών ή άλλων σημαντικών τομέων λειτουργίας [39]. Τα τρέχοντα ευρήματα δημιουργούν σημαντικά ερωτήματα σχετικά με την ταξινόμηση του CSBD. Πολλές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από εξασθενημένο έλεγχο παλμών ταξινομούνται σε άλλα σημεία του ICD-11 (για παράδειγμα, τα τυχερά παιχνίδια, τα τυχερά παιχνίδια και οι διαταραχές της χρήσης ουσιών ταξινομούνται ως εθιστικές διαταραχές) [123].
Επί του παρόντος, το CSBD αποτελεί ετερογενή διαταραχή και η περαιτέρω βελτίωση των κριτηρίων CSBD πρέπει να κάνει διάκριση μεταξύ διαφορετικών υποτύπων, μερικές από τις οποίες μπορεί να σχετίζονται με την ετερογένεια των σεξουαλικών συμπεριφορών προβληματικών για τα άτομα [33, 108, 124]. Η ετερογένεια στο CSBD μπορεί εν μέρει να εξηγήσει τις φαινομενικές αποκλίσεις που παρατηρούνται στις μελέτες. Αν και οι μελέτες νευροαπεικόνισης εντοπίζουν πολλαπλές ομοιότητες μεταξύ του CSB και των εξαρτήσεων συμπεριφοράς και συμπεριφοράς, απαιτούνται πρόσθετες έρευνες για να κατανοηθεί πλήρως πώς η νευρογνωστικότητα σχετίζεται με τα κλινικά χαρακτηριστικά του CSB, ειδικά όσον αφορά τους υποτύπους σεξουαλικής συμπεριφοράς. Πολλές μελέτες έχουν επικεντρωθεί αποκλειστικά στην προβληματική χρήση πορνογραφίας που μπορεί να περιορίσει τη γενικευσιμότητα σε άλλες σεξουαλικές συμπεριφορές. Επιπλέον, τα κριτήρια συμπερίληψης / αποκλεισμού για τους συμμετέχοντες στην έρευνα του CSB ποικίλλουν μεταξύ των μελετών, δημιουργώντας επίσης ερωτήματα σχετικά με τη γενικευσιμότητα και τη συγκρισιμότητα μεταξύ των μελετών.
Μελλοντικές κατευθύνσεις
Πρέπει να επισημανθούν αρκετοί περιορισμοί όσον αφορά τις τρέχουσες μελέτες νευροαπεικόνισης και να ληφθούν υπόψη κατά τον σχεδιασμό μελλοντικών ερευνών (βλ. Πίνακα 1). Ένας πρωταρχικός περιορισμός περιλαμβάνει μικρά μεγέθη δείγματος τα οποία είναι σε μεγάλο βαθμό λευκά, αρσενικά και ετεροφυλόφιλα. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για την πρόσληψη μεγαλύτερων, εθνολογικά διαφορετικών δειγμάτων ανδρών και γυναικών με CSB και άτομα με διαφορετικές σεξουαλικές ταυτότητες και προσανατολισμούς. Για παράδειγμα, καμία συστηματική επιστημονική μελέτη δεν έχει διερευνήσει τις νευρογνωστικές διεργασίες του CSB στις γυναίκες. Τέτοιες μελέτες είναι απαραίτητες δεδομένων των δεδομένων που συνδέουν τη σεξουαλική παρορμητικότητα με τη μεγαλύτερη ψυχοπαθολογία στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες και άλλα δεδομένα που υποδηλώνουν διαφορές που σχετίζονται με το φύλο σε κλινικούς πληθυσμούς με CSB [25, 30]. Καθώς οι γυναίκες και οι άντρες με εθισμό μπορούν να επιδείξουν διαφορετικά κίνητρα (π.χ. σε σχέση με την αρνητική έναντι θετικής ενίσχυσης) για εμπλοκή σε εθιστικές συμπεριφορές και να επιδείξουν διαφορές στο στρες και στην ανταπόκριση στα φάρμακα, οι μελλοντικές νευροβιολογικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν συστήματα στρες και σχετικές διαδικασίες σε σχέση με το φύλο - έρευνες για την CSBD, δεδομένης της τρέχουσας συμπερίληψής της στην ICD-11 ως διαταραχή ψυχικής υγείας [125, 126].
Παρομοίως, υπάρχει επίσης ανάγκη να διεξάγεται συστηματική έρευνα με επίκεντρο τις εθνοτικές και σεξουαλικές μειονότητες για να διευκρινιστεί η κατανόησή μας για το CSB μεταξύ αυτών των ομάδων. Τα όργανα διαλογής για το CSB έχουν δοκιμαστεί και επικυρωθεί κυρίως σε λευκούς Ευρωπαίους άνδρες. Επιπλέον, οι τρέχουσες μελέτες έχουν επικεντρωθεί κυρίως σε ετεροφυλόφιλους άνδρες. Απαιτείται περισσότερη έρευνα που εξετάζει τα κλινικά χαρακτηριστικά του CSB μεταξύ των ομοφυλοφίλων και των αμφιφυλόφιλων ανδρών και γυναικών. Είναι επίσης απαραίτητη η νευροβιολογική έρευνα συγκεκριμένων ομάδων (transgender, polyamorous, kink, άλλες) και δραστηριότητες (παρακολούθηση πορνογραφίας, καταναγκαστική αυνανισμός, casual ανώνυμο φύλο, άλλο). Με δεδομένους αυτούς τους περιορισμούς, τα υφιστάμενα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή.
Απαιτείται άμεση σύγκριση του CSBD με άλλες διαταραχές (π.χ. χρήση ουσιών, τυχερά παιχνίδια, τυχερά παιχνίδια και άλλες διαταραχές), όπως η ενσωμάτωση άλλων μη απεικονιστικών τρόπων (π.χ. γενετικών, επιγενετικών) και η χρήση άλλων προσεγγίσεων απεικόνισης. Τεχνικές όπως η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων θα μπορούσαν επίσης να παρέχουν σημαντική εικόνα των νευροχημικών βάσεων του CSBD.
Η ετερογένεια της CSB μπορεί επίσης να αποσαφηνιστεί μέσω προσεκτικής αξιολόγησης των κλινικών χαρακτηριστικών που μπορούν να ληφθούν εν μέρει από την ποιοτική έρευνα όπως οι μέθοδοι αξιολόγησης της ομάδας εστίασης [37]. Τέτοιες έρευνες θα μπορούσαν επίσης να παρέχουν πληροφορίες για διαχρονικά ερωτήματα όπως το αν η προβληματική χρήση πορνογραφίας μπορεί να οδηγήσει σε σεξουαλική δυσλειτουργία και η ενσωμάτωση νευρογνωστικών αξιολογήσεων σε τέτοιες μελέτες θα μπορούσε να δώσει μια εικόνα για τους νευροβιολογικούς μηχανισμούς. Περαιτέρω, καθώς οι συμπεριφορικές και φαρμακολογικές παρεμβάσεις δοκιμάζονται επίσημα για την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία του CSBD, η ενσωμάτωση των νευρογνωστικών αξιολογήσεων θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό μηχανισμών αποτελεσματικής θεραπείας για CSBD και δυνητικούς βιοδείκτες. Αυτό το τελευταίο σημείο μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή η συμπερίληψη του CSBD στο ICD-11 θα αυξήσει πιθανώς τον αριθμό των ατόμων που ζητούν θεραπεία για το CSBD. Συγκεκριμένα, η συμπερίληψη του CSBD στο ICD-11 θα πρέπει να αυξήσει την ευαισθητοποίηση των ασθενών, των παρόχων και άλλων και να καταργήσει ενδεχομένως άλλα εμπόδια (π.χ. αποζημίωση από ασφαλιστικούς φορείς) που μπορεί να υπάρχουν σήμερα για το CSBD.
;
