Παρακολούθηση προσεκτικής αντιμετώπισης των σχετικών με τα ναρκωτικά και το άγχος εικονοστοιχείων σε εθισμό κοκαΐνης Συνδυασμένη με PTSD (2008)

J Neurother. Συντάκτης χειρόγραφο? διαθέσιμη στο PMC 2009 Nov 3.

Δημοσιεύθηκε σε τελική επεξεργασία ως:

J Neurother. 2008 Δεκ 1; 12 (4): 205-225.

doi:  10.1080/10874200802502185

Δείτε άλλα άρθρα στο PMC ότι παραθέτω το δημοσιευμένο άρθρο.

Μετάβαση σε:

Περίληψη

Ο εθισμός στην κοκαΐνη επιβαρύνει ιδιαίτερα τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας μέσω της συννοσηρότητάς του με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Η θεραπεία ασθενών με κατάχρηση κοκαΐνης είναι πιο περίπλοκη όταν ο εθισμός συνυπάρχει με την PTSD. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε την τεχνική δυναμικού σχετιζόμενου με συμβάντα πυκνής συστοιχίας (ERP) για να διερευνήσει εάν οι ασθενείς με αυτή τη μορφή διπλής διάγνωσης εμφανίζουν υπερβολική αντιδραστικότητα τόσο σε τραύματα όσο και σε παραβιάσεις φαρμάκων σε σύγκριση με τα ουδέτερα σημεία. Η αντιδραστικότητα Cue αναφέρεται σε ένα φαινόμενο στο οποίο τα άτομα με ιστορικό εξάρτησης από το φάρμακο παρουσιάζουν λεκτικές, φυσιολογικές και συμπεριφορικές αποκρίσεις σε συναισθήματα που σχετίζονται με την προτιμώμενη ουσία κατάχρησης. Αυτή η μελέτη διερευνά τις διαφορές ERP που σχετίζονται με τις απαντήσεις που σχετίζονται με το σύνθημα τόσο για τα ναρκωτικά όσο και για τα τραύματα σε μια εργασία ειδικής κατηγορίας τριών κατηγοριών που χρησιμοποιεί εικονικά ερεθίσματα ουδέτερου, φαρμάκου και τραύματος. Η μελέτη διεξήχθη σε υποκείμενα εξαρτώμενα από την κοκαΐνη 14, υποκείμενα 11 με εξάρτηση από κοκαΐνη συνυφασμένη με PTSD και υποκείμενα ελέγχου 9 ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Το σύστημα EEG ηλεκτρογεωδολογίας του 128 χρησιμοποιήθηκε για την καταγραφή ERP κατά τη διάρκεια της οπτικής δραστηριότητας οπτικής κατηγορίας τριών κατηγοριών με τρεις κατηγορίες (ουδέτερο, ναρκωτικό, άγχος) συναισθηματικών εικόνων. Οι ασθενείς με εξάρτηση από κοκαΐνη και PTSD, σε σύγκριση με τους ασθενείς με μόνο άτομα εξαρτώμενα από την κοκαΐνη και τα άτομα ελέγχου, έδειξαν υπερβολική αντιδραστικότητα των συμπτωμάτων τόσο σε οπτικά ερεθίσματα που σχετίζονται με το φάρμακο όσο και με το τραύμα. Οι πιο βαθιές διαφορές εντοπίστηκαν στο πλάτος και την καθυστέρηση των μετωπικών συστατικών P3a και PKNUMXb ERP μετωπιαίου P3b. Διαπιστώθηκαν επίσης διαφορές των ομάδων μεταξύ των ασθενών με κατάχρηση κοκαΐνης (ομάδες εθισμού μόνο και διπλής διάγνωσης) έναντι των ελέγχων στα περισσότερα μέτρα ERP για τα συναισθήματα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Προτείνουμε ότι οι χρησιμοποιούμενες μεταβλητές της αντιδραστικότητας του ERP θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως πολύτιμα μέτρα λειτουργικών αποτελεσμάτων σε αυτοδιαγνωσθέντες τοξικομανείς που υποβάλλονται σε συμπεριφορική θεραπεία.

Λέξεις-κλειδιά: Εθισμός στην κοκαΐνη, PTSD, ERP, P300, αντιδραστικότητα, άγχος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η συνωστιστική διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD), η οποία είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στους κακοποιούς κοκαΐνης, είναι γνωστό ότι σχετίζεται με φτωχότερα αποτελέσματα θεραπείας λόγω της επιδείνωσης των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εξάρτησης από την κοκαΐνη.

Οι τοξικομανείς με συνυπάρχουσα PTSD έχουν μια πιο επίμονη πορεία ασθένειας και είναι πιο διαθλαστικές στη θεραπεία από όσους δεν έχουν διπλή διάγνωση (Brown & Wolfe, 1995; Brown et αϊ., 1995; Coffey et αϊ., 2002; Evans & Sullivan, 2001; O'Brien et αϊ., 2004). Σε ασθενείς με διπλή διάγνωση, τα συμπτώματα και των δύο διαταραχών βρίσκονται σε περίπλοκες σχέσεις όπου μια διαταραχή χρησιμεύει για τη διατήρηση μιας άλλης (Chilcoat & Breslau, 1998; Jacobsen, Southwick & Kosten, 2001; Saladin et αϊ., 2003; Shiperd κ.ά., 2005)

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την εξήγηση του υψηλού ποσοστού συν-εμφάνισης του PTSD και της εξάρτησης από την κοκαΐνη (Stewart et αϊ., 1998), συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βασίζονται σε έννοιες από το γνωστικό πεδίο των νευροεπιστημών (Sokhadze κ.ά., 2007). Η ανησυχία σχετικά με τα ναρκωτικά και τα σχετικά με τα ναρκωτικά αντικείμενα αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των εξαρτημένων ατόμων. Αρκετές έρευνες έδωσαν στήριξη στην υπόθεση ότι η διαδικασία αλλαγής της προσοχής λαμβάνει χώρα στους εθισμένους (Hester, Dixon & Garavan, 2006; Lyvers, 2000; Robinson & Berridge, 2003), αποκαλούμενη «προσεκτική μεροληψία» (Franken et αϊ., 1999,2000; Franken, 2003) και τα σχετικά με τα ναρκωτικά συνθήματα επιτυγχάνουν μεγαλύτερη αξιοπιστία και κινητήρια σημασία (Cox κ.ά., 2006) Η αντιδραστικότητα Cue αναφέρεται σε ένα φαινόμενο στο οποίο τα άτομα με εξάρτηση από το φάρμακο παρουσιάζουν υπερβολικές λεκτικές, φυσιολογικές και συμπεριφορικές αποκρίσεις σε συνθήματα που σχετίζονται με την προτιμώμενη ουσία κατάχρησης (Carter & Tiffany, 1999; Childress et αϊ., 1999; Drummond et αϊ., 1995). Επιπλέον, σε άτομα που κάνουν χρήση της κοκαΐνης, η δραστικότητα των κοκαΐνων έχει αποδειχθεί ότι εξαρτάται από τον τύπο και τη μεταχείριση (Johnson et αϊ., 1998). Ένα από τα γνωστικά στοιχεία της αντιδραστικότητας των ουσιών σε χρήστες ουσιών είναι η προτιμησιακή κατανομή των πόρων προσοχής για αντικείμενα που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών (Lubman et αϊ., 2000) ή τη χρήση οινοπνεύματος (Stormak et αϊ., 2000). Έχει προταθεί ότι η κλινική ευαισθητοποίηση σε νευρικές οδούς που συνδέουν κίνητρα με στοιχεία ερεθίσματος μπορεί να είναι υπεύθυνη για την αντιδραστικότητα (Franken, 2003; Weiss et αϊ., 2001).

Αρκετές μελέτες νευροαπεικόνισης έχουν αναφέρει αποτελέσματα που σχετίζονται με τις απαντήσεις που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και τη λαχτάρα σε εθισμό στην κοκαΐνη (Childress et αϊ., 1999; Garavan et αϊ., 2000; Hester et αϊ., 2006; Kilts et αϊ., 2001,2004). Το PTSD σε άτομα με κατάχρηση κοκαΐνης συνδέεται με πιο σοβαρή εξάρτηση από τα ναρκωτικά και, από την άλλη πλευρά, οι νευροτοξικές επιδράσεις της κατάχρησης κοκαΐνης μπορούν να επιδεινώσουν το PTSDBrown et αϊ., 1995; Najavits et αϊ., 1998;; Ouimette et αϊ., 1997,1999). Μόνο μερικές μελέτες εξέτασαν τους μηχανισμούς με τους οποίους η PTSD μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία του εθισμού (Ouimette & Brown, 2003; Stewart et αϊ., 1998). Στη διαταραχή της χρήσης ουσιών (SUD) και στην έρευνα συννοσηρότητας PTSD, μία από τις κύριες προκλήσεις είναι να αποκτηθούν γνώσεις των γνωστικών διεργασιών που να συσχετίζονται τόσο με την αντιδραστικότητα όσο και με τα συμπτώματα της PTSD.

Έχει αποδειχθεί ότι οι συναισθηματικές ανωμαλίες είναι χαρακτηριστικές για τους τοξικομανείς (Fukunishi, 1996; Handelsman, et αϊ., 2000). Τα εξαρτημένα άτομα θα μπορούσαν να επηρεαστούν από μια δυσλειτουργία που σχετίζεται με αλλαγές στη συναισθηματική αντιδραστικότητα σε φυσικούς θετικούς ενισχυτές (Volkow et αϊ., 2003). Η ευαισθητοποίηση στα φάρμακα και η αντιπροσαρμογή υποτίθεται ότι συμβάλλουν στην απορύθμιση τόσο της ηδονικής ομοιόστασης όσο και των ανωμαλιών που παρατηρήθηκαν στον εγκέφαλο (Koob, 1997; Koob & Le Moal, 1999; Koob κ.ά., 2004). Συναισθηματικές διαταραχές είναι επίσης κοινές για ασθενείς με PTSD. Η φυσιολογική αντιδραστικότητα στην έκθεση σε εσωτερικές ή εξωτερικές συμβουλές που συμβολίζουν ή μοιάζουν με μια πτυχή του τραυματικού συμβάντος είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό του PTSD (APA, 2000; Vasterling & Brewin, 2005). Τα ευρήματα της έρευνας έχουν δείξει με συνέπεια ότι τα άτομα με PTSD παράγουν αυξημένες φυσιολογικές αποκρίσεις (π.χ. έκπληξη, καρδιακό ρυθμό, αντίδραση αγωγιμότητας του δέρματος κλπ.) Σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τραυματικά συμβάνταBlanchard, 1990; Shalev et αϊ., 1993; Orr & Roth, 2000; Prins et αϊ., 1995). Αυτή η αυξημένη διέγερση έχει βρεθεί σε μια ποικιλία ψυχοφυσιολογικών μέτρων κατά την παρουσίαση των ακουστικών ή οπτικών σημείων που σχετίζονται με τραύματα και κατά την προσωπική απεικόνιση των τραυματικών συμβάντων (Blanchard κ.ά., 1993, Casada κ.ά., 1998; Orr et αϊ., 1998; Sahar et αϊ., 2001). Δεδομένου ότι η φυσιολογική αντιδραστικότητα στην έκθεση σε συμβάντα που σχετίζονται με τραυματικά συμβάντα είναι κοινή για την PTSD, οι φυσιολογικές εκτιμήσεις που χρησιμοποιούν ηλεκτροεγκεφαλογραφικά (EEG) μέτρα, όπως τα πιθανά σχετιζόμενα με συμβάντα (ERP) PTSD που συνυπάρχουν με την εξάρτηση από κοκαΐνη, μπορούν να δώσουν πολύτιμη πρακτική και θεωρητική γνώση.

Το συστατικό P300 (300 έως 600 ms μετά το ερέθισμα) είναι το ευρύτερα χρησιμοποιούμενο μέτρο ERP σε ψυχιατρικές και άλλες κλινικές εφαρμογές (Polich & Herbst, 200; Pritchard, 1981,1986; Pritchard, Sokhadze, & Houlihan, 2001). Το πλάτος του P300 αντικατοπτρίζει την κατανομή των πόρων προσοχής, ενώ ο λανθάνων χρόνος θεωρείται ότι αντικατοπτρίζει την αξιολόγηση ερεθίσματος και το χρόνο ταξινόμησης (Katayama & Polich, 1996; Polich et αϊ., 1994). Το P300 λαμβάνεται συνήθως με παραδειγματισμό, όπου δύο ερεθίσματα παρουσιάζονται με τυχαία σειρά, μία συχνή (τυπική) και άλλη μία σπάνια (στόχος) (Polich, 1990). Μία τροποποίηση του στόχου ειδικής χρήσης έχει χρησιμοποιηθεί όπου ένα τρίτο, επίσης σπάνιο ερέθισμα (διασκεδαστικό) παρουσιάζεται μαζί με τα πρότυπα και τα ερεθίσματα στόχων. Έχει αναφερθεί ότι αυτοί οι σποραδικοί διασταυρώσεις προκαλούν ένα μετωπιαίο κεντρικό P300, το λεγόμενο P3a, ενώ οι σπάνιοι στόχοι προκαλούν ένα κεντρο-βρεγματικό P300, το λεγόμενο P3b (Katayama & Polich, 1998). Το P3a καταγράφεται στις θέσεις του πρόσθιου τριχωτού της κεφαλής και ερμηνεύεται ως αντανακλώντας τη δραστηριότητα του μετωπιαίου λοβού (Friedman et αϊ., 1993; Knight, 1984). Ενώ το P300 γενικά θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει την "επικαιροποίηση / κλείσιμο πλαισίου" (Donchin & Coles, 1988), σε μια προσπάθεια εκκίνησης τριών ερεθισμάτων το P3a ερμηνεύεται ως "προσανατολισμός" και το P3b ως δείκτης της ικανότητας να διατηρείται η συνεχής προσοχή στο στόχο (Naatanen, 1990; Potts et αϊ., 2004; Wijers et αϊ., 1996). Το πρόσθιο P3a ευρετηριάζει την συμφραζόμενη προέκταση των σπάνιων ερεθισμάτων, ενώ το οπίσθιο P3b ευρετηριάζει την συνάφεια εργασίας των ερεθισμάτων (Gaeta, Friedman, & Hunt, 2003). Το μοντέλο περίεργης κατηγορίας τριών ερεθισμάτων παρέχει δυνατότητες οριοθέτησης των γνωστικών διεργασιών που εμπλέκονται σε αυτό το έργο όταν χειραγωγείται η κινητήρια δύναμη των νέων ερεθισμάτων ψυχαγωγίας.

Οι περισσότερες από τις μελέτες σχετικά με το PTSD αναφέρουν ανωμαλίες στο P300, οι οποίες παρέχουν τεκμαρτές ενδείξεις για εξασθενημένη νοητική επεξεργασία σε αυτή τη διαταραχή (Attias et αϊ., 1996; Blomhoff et αϊ., 1998;Charles et αϊ., 1995; Felmingham et αϊ., 2002; Karl, Μάλτα & Maerker, 2006; Kimble et αϊ., 2000; Stanford et αϊ., 2001). Μελέτες που διαπίστωσαν ότι εξασθενίζουν το P300 αποδίδουν τα αποτελέσματά τους στην εξασθένηση της συγκέντρωσης (McFarlane, Weber & Clark, 1993) ή έλλειψη προσοχής (Charles et αϊ., 1995; Metzger et αϊ., 1997a,b). Το αυξημένο εύρος P300 εξηγήθηκε ως αποτέλεσμα αλλαγής επιλεκτικής προσοχής (Attias et αϊ., 1996) ή αυξημένο προσανατολισμό σε απειλητικά ερεθίσματα (Kimble et αϊ., 2000). Αρκετές μελέτες υπογραμμίζουν ότι η ενίσχυση του P3a σε PTSD εκφράζεται όταν οι διαταραχές είναι είτε τραύμα-σχετιζόμενα ή νέα ερεθίσματα σε ξεχωριστά καθήκοντα (Bleich, Attias & Furman, 1996; Drake κ.ά., 1991; Felmingham et αϊ., 2002; Weinstein, 1995). Το αυξημένο εύρος P300 στο PTSD θεωρείται ότι αντικατοπτρίζει την προληπτική προκατάληψη απέναντι στα ερεθίσματα απειλής και ότι το μειωμένο εύρος P300 θεωρείται ότι αντικατοπτρίζει την επακόλουθη μείωση των πόρων προσοχής σε μη απειλητικά ερεθίσματα.

Η οξεία και χρόνια χρήση κοκαΐνης ασκεί νευροφαρμακολογικές επιδράσεις στο εύρος και την καθυστέρηση των ERP (Bauer, 1997; Biggins et αϊ., 1997; Fein, Biggins, & MacKay, 1996; Kouiri et αϊ., 1996). Η μακρότερη λανθάνουσα κατάσταση του P300 χωρίς ανωμαλίες στο εύρος έχει αναφερθεί σε αρκετές μελέτες σχετικά με την απόσυρση της κοκαΐνης (Bauer & Kranzler, 1994; Herning, Glover, Guo, 1994; Noldy, & Carlen, 1997). Η πλειοψηφία των μελετών ERP που αποσκοπούσαν στην αξιολόγηση των φλοιωδών δυσλειτουργιών χρησιμοποίησαν τα καθήκοντα P3b και υπάρχουν μόνο μερικές μελέτες του P3a σε εθισμό. Η κατανόηση της συνεισφοράς μετωπικών στοιχείων ERP είναι σημαντική λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση των ενδείξεων για μετωπικές δυσλειτουργίες στην κατάχρηση ναρκωτικών και ειδικότερα στην κατάχρηση κοκαΐνης (Hester & Garavan, 2004)

Σύμφωνα με την έννοια της μεροληπτικής σκέψης, οι ασθενείς με εξάρτηση από κοκαΐνη με συνυπάρχουσα PTSD σε μια εργασία προσοχής με εικονικές συναισθηματικές διεγέρσεις αναμένεται να επιδείξουν αυξημένη αντιδραστικότητα τόσο σε κοκαΐνη όσο και σε τραυματικό άγχος που οφείλεται σε προνομιακή επεξεργασία φαρμάκων και τραυματισμών . και κατά συνέπεια αναμένεται να παρουσιάσουν μειωμένη διαθεσιμότητα διαθέσιμων πόρων για την επεξεργασία σημάτων-στόχων σχετικών με την εργασία. Ο ειδικός στόχος αυτής της μελέτης είναι να εξετάσει την αντιδραστικότητα των συνειδητών ερεθισμάτων που σχετίζονται με τα φάρμακα και το τραύμα σε μια τροποποίηση της δοκιμασίας αντιδραστικότητας σε τρεις ομάδες: διπλή διάγνωση εξάρτησης από κοκαΐνη και PTSD (DUAL), εξάρτηση από κοκαΐνη χωρίς PTSD (SUD) ελέγχων (CNT). Σε αυτό το πείραμα χρησιμοποιούμε μια εργασία με ξεχασμένους χαρακτήρες που είναι είτε ψυχολογικά, τραυματικά, είτε συναισθηματικά ουδέτερα. Στόχος μας είναι να εξετάσουμε επίσης τις παρεμβολές που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και τα τραύματα, τόσο στις συμπεριφορικές επιδόσεις όσο και στους γνωστικούς δείκτες ERP P300 (P3a, P3b). Χρησιμοποιώντας τόσο τα σχετικά με τα ναρκωτικά όσο και τα τραύματα συνθήματα για να δημιουργήσουμε παρεμβολές, προσπαθούμε να αντιμετωπίσουμε το ερώτημα πώς και οι δύο κατηγορίες δεικτών μπορούν να επηρεάσουν την απόδοση σε ένα έργο των τριών ομάδων μελέτης, αξιολογώντας συμπεριφορικές (χρόνος αντίδρασης, ακρίβεια) και δείκτες ERP (P3a, P3b), Προβλέψαμε την προτιμησιακή επιλεκτική προσοχή στα στοιχεία που σχετίζονται με τα ναρκωτικά, αλλά όχι στις εικόνες τραυματικού στρες στην ομάδα SUD και στην ενισχυμένη επεξεργασία των διαταραχών που σχετίζονται με το φάρμακο και το τραύμα στην ομάδα DUAL. Η επεξεργασία εξαιρετικά σημαντικών αλλά άσχετων με το έργο στόχων αναμένεται να οδηγήσει σε μειωμένη ικανότητα προσοχής και μειωμένη κατανομή πόρων για την επεξεργασία στόχων που σχετίζονται με τις εργασίες. Αυτή η επίδραση προβλεπόταν να εκδηλώνεται με έναν καθυστερημένο χρόνο αντίδρασης (RT), χαμηλότερη ακρίβεια, μικρότερο μέγεθος των οπίσθιων δεικτών ERP της επεξεργασίας πληροφοριών σχετικών με την εργασία (P3b) σε ασθενείς DUAL σε σύγκριση με τις ομάδες SUD και CNT. Έτσι, ο στόχος της μελέτης ήταν να εξεταστούν τα μέτρα ERP της αντιδραστικότητας των κοριτσιών σε ερεθίσματα που σχετίζονται με φάρμακα και τραύματα και να διερευνηθεί ο τρόπος με τον οποίο ο αυξημένος προσανατολισμός σε αυτούς τους σημαντικούς διαστρεβλωτές θα παρεμβαίνει στις γνωστικές λειτουργίες κατά τη διάρκεια της επίδοσης σε μια οπτική δραστηριότητα οπτικής κατηγορίας τριών κατηγοριών. Προβλέψαμε ένα αυξημένο εύρος του εμπρόσθιου συστατικού ERP (π.χ. P3a) ως απόκριση σε νέους εικονογραφικούς διαταραχές που περιέχουν ταυτόχρονα συμβόλαια που σχετίζονται με το φάρμακο και το τραύμα και μειωμένο οπίσθιο ERP (π.χ. P3b) σε απόκριση ουδέτερων στόχων και συχνών προτύπων την ομάδα DUAL σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες. Αναμενόμαστε ότι οι ασθενείς με εξάρτηση από κοκαΐνη και διάγνωση PTSD σε σύγκριση με τους μάρτυρες θα παρουσιάσουν αυξημένη αντιδραστικότητα στις άσχετες με το φάρμακο και τις απειλές σχετικές δραστηριότητες και θα επιδείξουν επιλεκτική προσοχή σε αυτά τα εξαιρετικά κινητήρια σήματα που θα επηρεάσουν αρνητικά την επεξεργασία των εργασιών, σχετικών ερεθισμάτων.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Θέματα

Τα άτομα που κάνουν χρήση κακάου / εξαρτώνται από την κοκαΐνη παραπέμφθηκαν κυρίως από τις αίθουσες έκτακτης ανάγκης του Πανεπιστημίου Louisville, τις υπηρεσίες εξωνοσοκομειακής περίθαλψης για την κατάχρηση ναρκωτικών, όπως το Κέντρο για την κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών του Jefferson County (JADAC) και άλλες ψυχιατρικές περιπατητικές μονάδες. Έχουν καθιερωθεί συνεργασίες με άλλες εγκαταστάσεις και υπηρεσίες του μετρό Louisville. Ο Δρ Stewart, ένας από τους συνεργάτες του σε αυτή τη μελέτη, είναι ιατρικός διευθυντής στο JADAC και ένας κλινικός σύμβουλος σε δύο κέντρα θεραπείας εξάρτησης (The Healing Place and Volunteers of America) που βρίσκονται στην περιοχή του μετρό Louisville. Παρείχε σημαντικό αριθμό παραπομπών μέσω αυτών των προγραμμάτων. Ο Δρ. Hollifield, άλλος ερευνητής της μελέτης, είναι Διευθυντής του Προγράμματος Διαταραχής Άγχους στο Πανεπιστήμιο της Louisville και συμβουλεύτηκε τη διάγνωση της PTSD σε εθισμένους ασθενείς από την ομάδα των ασθενών που αναφέρονται με εθισμό στην κοκαΐνη. Στα συμμετέχοντα άτομα δόθηκαν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη, συμπεριλαμβανομένου του σκοπού, των απαιτήσεων, των ευθυνών, της αποζημίωσης, των κινδύνων, των οφελών, των εναλλακτικών επιλογών και του ρόλου του τοπικού συμβουλίου θεσμικού ελέγχου (IRB). Τα έντυπα συγκατάθεσης αναθεωρήθηκαν και εξηγήθηκαν σε όλα τα άτομα που εξέφρασαν ενδιαφέρον για συμμετοχή. Όλες οι ερωτήσεις απαντήθηκαν πριν ζητηθεί η υπογραφή συγκατάθεσης. Εάν το άτομο συμφώνησε να συμμετάσχει, υπέγραψε και χρονολόγησε το έντυπο συγκατάθεσης και έλαβε ένα αντίγραφο υπογεγραμμένο από τον ερευνητή που έλαβε τη συγκατάθεση.

Όλες οι διαδικασίες διεξήχθησαν στο πλαίσιο των εγκαταστάσεων του Τμήματος Ψυχιατρικής και Επιστημονικής Συμπεριφοράς και του Πανεπιστημίου του Louisville Hospital. Η αρχική επαφή με τον υποψήφιο συμμετέχοντα πραγματοποιήθηκε συνήθως μέσω τηλεφωνικής προβολής. Ένας ερωτηματολόγος εξέτασε τους καλούντες σχετικά με τα μείζονα κριτήρια μελέτης. Αυτά τα κριτήρια συνάντησης έλαβαν ραντεβού για συγκατάθεση, συνήθως μέσα σε 1 έως 5 ημέρες μετά την αρχική κλήση. Τα άτομα ελέγχου στη μελέτη αυτή προσλήφθηκαν από την κοινότητα του μετρό Louisville με διαφημίσεις εγκεκριμένες από το τοπικό IRB. Οι ανταποκριτές τηλεφώνησαν για να πληρούν τα αρχικά κριτήρια ένταξης. Όλα τα υποκείμενα ελέγχου ήταν ελεύθερα νευρολογικών ή σημαντικών ιατρικών διαταραχών, είχαν φυσιολογική ακοή και όραση και δεν είχαν ψυχιατρικές διαταραχές. Μετά τον τηλεφωνικό έλεγχο, τα υποκείμενα ελέγχου έλαβαν στο εργαστήριο ψυχιατρική αξιολόγηση για να επαληθεύσουν την τηλεφωνική εξέταση και να αποκλείσουν τις διαγνώσεις του άξονα Ι χρησιμοποιώντας δομημένη κλινική συνέντευξη για το DSM-IV (First et al., 2001). Τα υποκείμενα ελέγχου επιλέχθηκαν έτσι ώστε η ομάδα ελέγχου να μην διαφέρει σημαντικά από την ομάδα των ασθενών σε ηλικία, επίπεδο εκπαίδευσης, ευστροφία, φύλο και εθνικότητα. Οι ίδιοι διαδικασίες συγκατάθεσης που ακολουθήθηκαν για τους ασθενείς εφαρμόστηκαν στους μάρτυρες. Δεδομένου ότι τα θέματα συμμετείχαν στην έρευνα, πληρώθηκαν για το χρόνο τους. Οι μέθοδοι πληρωμής ακολουθούσαν τις οδηγίες της Επιτροπής Προστασίας Ανθρωπίνων Υποθέσεων του Πανεπιστημίου του Louisville Health Science Center σχετικά με την αποζημίωση για χρόνο έρευνας και στάθμευσης. Οι συμμετέχοντες πληρώθηκαν 20 $ / ώρα για την ολοκλήρωση των απαιτούμενων ερευνητικών δραστηριοτήτων (π.χ. εξετάσεις ERP, παροχή δείγματος ούρων, συμπλήρωση εντύπων αυτοαναφοράς) σε κάθε επίσκεψη.

Ερωτηματολόγια ψυχιατρικής κατάστασης, χρήση ναρκωτικών και έλεγχος ψυχοκοινωνικών λειτουργιών

Η Δομημένη Κλινική Συνέντευξη για το DSM-IV (SCID I) (First et al., 2001) χρησιμοποιήθηκε για διαγνώσεις του άξονα Ι. Η διαταραχή μετατραυματικού άγχους (PTSD) αξιολογήθηκε με τη χρήση της έκθεσης αξιολόγησης στύσης μετά το τραύμα (PSS-SR) (Foa et αϊ., 1989, 1997) ερωτηματολόγιο. Η λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Hopkins-25 (HSCL-25) (Derogatis et αϊ., 1974) χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης. Η αξιοπιστία των ασθενών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το απόθεμα του Εδιμβούργου (Oldfield, 1971). Τα ποσοστά από τον δείκτη σοβαρότητας εθισμού (ASI) χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση της σοβαρότητας των προβλημάτων στους τομείς της ιατρικής, της απασχόλησης, της κατάχρησης ναρκωτικών, των νομικών, οικογενειακών, κοινωνικών και ψυχιατρικών δυσχερειών (McLellan κ.ά., 1980). Κατάλογος ελέγχου αρνητικών συνεπειών για την κοκαΐνη (Michalec et αϊ., 1996) χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθούν οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες δυσμενείς επιπτώσεις που προκύπτουν από τη χρήση κοκαΐνης. Η ψυχοκοινωνική προσαρμογή αξιολογήθηκε με τη χρήση της κλίμακας κοινωνικής προσαρμογής (SAS) (Weissman & Bothwell, 1976).

Πραγματοποιήθηκαν οθόνες ποιοτικής τοξικολογίας ούρων (DrugCheck 4, NxStep, Amedica Biotech Inc., CA) σε κάθε υποκείμενο για να επιβεβαιωθεί η κατάχρηση κοκαΐνης. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκαν ποιοτικές οθόνες τοξικολογίας ούρων για αμφεταμίνες, οπιοειδή και μαριχουάνα για να εκτιμηθεί η παρουσία πρόσθετων ουσιών που έχουν υποστεί κατάχρηση (π.χ. αμφεταμίνη, οπιοειδή, μαριχουάνα). Η θετική δοκιμή για τη μαριχουάνα δεν θεωρήθηκε ως κριτήρια αποκλεισμού. Η ποιοτική εξέταση φαρμάκων για το σάλιο (ALCO SCREEN, Chematics, Inc., IN) χρησιμοποιήθηκε επίσης για να αποκλειστεί η χρήση της τρέχουσας αλκοόλης.

Θέματα στη μελέτη

Είκοσι πέντε άτομα που κακοποιούν / εξαρτώνται από κοκαΐνη (9 γυναίκες, 16 άνδρες) μέση ηλικία, 41.3 ± 6.1, εύρος 32-52 ετών, 64% Αφρο-Αμερικανοί) συμμετείχαν στη μελέτη. Δεκατέσσερα από αυτά ήταν άτομα που έκαναν χρήση κοκαΐνης χωρίς PTSD και ανατέθηκαν στην ομάδα SUD (42.2 ± 6.6 ετών, 6 γυναίκες, 8 άνδρες), ενώ έντεκα τοξικομανείς διαγνώστηκαν με PTSD (η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με συναίνεση των Δρ. Hollifield) και αποτελούσε διπλή (SUD-PTSD) ομάδα διάγνωσης (DUAL). Έξι από αυτούς είχαν ήδη διαγνωστεί με PTSD και είχαν ιστορικό PTSD στο ιστορικό τους στο στάδιο της πρόσληψης. Η διπλή ομάδα αποτελούνταν από 3 γυναίκες και 8 άνδρες (38.8 ± 6.3 έτη). Εννέα άτομα που δεν χρησιμοποιούν ναρκωτικά χρησιμοποιούν μάρτυρες (4 γυναίκες, μέση ηλικία, 36.7 ± 5.3, εύρος, 29 - 45 ετών, 44% Αφρο-Αμερικανοί) (ομάδα CNT) συμμετείχαν επίσης σε αυτή τη μελέτη.

Δώδεκα άτομα στην ομάδα SUD εξέτασαν θετικά την κοκαΐνη και το 7 από αυτά δοκιμάστηκε θετικά για τη χρήση μαριχουάνας. Δύο συμμετέχοντες στο SUD που δεν έδειξαν θετική ανάνηψη ανέφεραν τους τοξικομανείς που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη μετά από την πορεία αποκατάστασης JADAC στο νοσοκομείο με περίοδο αποχής μικρότερη από 60 ημέρες. Εννέα άτομα στην ομάδα DUAL εξέτασαν θετικά τη χρήση κοκαΐνης, πέντε από τα οποία επίσης δοκιμάστηκαν θετικά για τη χρήση μαριχουάνας. Ως εκ τούτου, η πλειοψηφία του πληθυσμού εξωτερικών ασθενών αποτελούνταν από τους σημερινούς χρήστες κοκαΐνης, ενώ σχεδόν οι μισοί από αυτούς χρησιμοποίησαν μαριχουάνα ως φάρμακο δεύτερης επιλογής. Η πλέον προτιμώμενη μορφή χορήγησης του φαρμάκου ήταν η κάκωση κοκαΐνης στο κάπνισμα. Μόνο ένα άτομο από εθισμένους στην κοκαΐνη στη μελέτη αυτή χρησιμοποίησε την κοκαΐνη ενδοφλεβίως. Η πλειονότητα των εξαρτημένων ατόμων ανέφερε τακτική χρήση νικοτίνης / καπνίσματος. Κανένα από τα θέματα της ομάδας SUD δεν συμμετείχε σε κάποιο πρόγραμμα θεραπείας εκτός από τη συμμετοχή σε συναντήσεις Ανώνυμος Ναρκωτικά (NA) ή Αλκοολικής Ανώνυμης (ΑΑ). Όλα τα άτομα εκτός των ασθενών με 2 από την ομάδα SUD, μία από την ομάδα DUAL και μία από την ομάδα CNT ήταν δεξιόχειρες. Όλοι οι συμμετέχοντες ελέγχου δεν ανέφεραν τρέχον ή παρελθόν ιστορικό νευρολογικών ή ψυχιατρικών διαταραχών ή εξάρτησης από άλλες ουσίες εκτός από τη νικοτίνη ή την καφεΐνη. Τα υποκείμενα ενημερώθηκαν πλήρως για τη φύση αυτής της έρευνας και υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης που εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Θεσμικής Ανασκόπησης του Πανεπιστημίου της Louisville (Πρωτόκολλο IRB #240.06, σελ. 2). Για τη συλλογή δειγμάτων (οθόνη φαρμάκων ούρων) υπογράφηκε ένα ξεχωριστό έντυπο συγκατάθεσης που επίσης εγκρίθηκε από το IRB στο ίδιο πρωτόκολλο μελέτης.

Παρουσίαση διέγερσης, λήψη δεδομένων EEG / ERP και επεξεργασία σήματος

Όλη η παρουσίαση ερεθίσματος, η συμπεριφορά και η υποκειμενική συλλογή απόκρισης ελέγχονταν από έναν υπολογιστή που εκτελεί λογισμικό E-prime (Psychology Software Tools, PA). Οπτικά ερεθίσματα παρουσιάστηκαν σε οθόνη επίπεδης οθόνης 15 ″. Οι χειροκίνητες απαντήσεις συλλέχθηκαν με ένα πληκτρολόγιο 5 κουμπιών. Τα άτομα έλαβαν εντολή να πατήσουν το πλήκτρο νούμερο 1 όταν βλέπουν μια εικόνα της κατηγορίας στόχου και να μην πατήσουν το πλήκτρο για εικόνες κατηγορίας μη στόχου. Σε όλα τα πειράματα τα άτομα κάθισαν σε μια καρέκλα με το πηγούνι τους σε ένα πηγούνι. Το πηγούνι τοποθετήθηκε έτσι ώστε τα μάτια του ατόμου να απέχουν 50 cm από το κέντρο της επίπεδης οθόνης. Διαλείμματα παρέχονται κάθε 10 λεπτά. Όλα τα δεδομένα EEG αποκτήθηκαν με ένα σύστημα 128 καναλιών Electrical Geodesics (Net Station 200, v. 4.0) (Electrical Geodesics Inc., OR) που εκτελείται σε υπολογιστή Macintosh G4. Τα δεδομένα EEG λαμβάνονται δείγματα στα 500 Hz, φιλτράρονται αναλογικά 0.1 - 100 Hz, με αναφορά στην κορυφή. Το Geodesic Sensor Net είναι μια ελαφριά ελαστική δομή σπειρώματος που περιέχει ηλεκτρόδια Ag / AgCl στεγασμένα σε ένα συνθετικό σφουγγάρι σε ένα βάθρο. Τα σφουγγάρια εμποτίζονται σε διάλυμα KCl για να τα καταστήσουν αγώγιμα. Τα δεδομένα EEG που είναι κλειδωμένα με διέγερση χωρίζονται εκτός γραμμής σε εποχές 1000 ms που εκτείνονται σε 200 ms προ-ερεθίσματος έως 800 ms μετά το ερέθισμα γύρω από τα κρίσιμα γεγονότα διέγερσης. Για παράδειγμα, στο έργο μας τα γεγονότα ήταν: (1) ουδέτερος στόχος, (2) ουδέτερος μη στόχος, (3) στόχος τραυματικού στρες, (4) τραυματικός στρες μη στόχος. (5) στόχος ναρκωτικών, (6) μη στόχος ναρκωτικών. Η συχνότητα των στόχων για κάθε συναισθηματική κατηγορία ήταν 20%. Τα δεδομένα ελέγχθηκαν ψηφιακά για τεχνούργημα (βλεφαρίδες, κίνηση κ.λπ.) και οι κακές δοκιμές αφαιρέθηκαν χρησιμοποιώντας ενσωματωμένα εργαλεία απόρριψης αντικειμένων. Τα υπόλοιπα δεδομένα ταξινομήθηκαν κατά συνθήκη και κατά μέσο όρο για τη δημιουργία των ERP. Τα μέσα δεδομένα ERP φιλτραρίστηκαν ψηφιακά στα 30 Hz lowpass για να αφαιρεθεί ο υπολειπόμενος θόρυβος υψηλής συχνότητας πριν από τον μέσο όρο. Αφού ο μέσος όρος διορθώθηκε, η γραμμή βάσης διορθώθηκε σε μια περίοδο αναφοράς 200 ms σε σχέση με την έναρξη του τμήματος και τα δεδομένα αναφέρθηκαν ξανά σε ένα μέσο πλαίσιο αναφοράς. Τα υποκείμενα ERPs υπολογίστηκαν κατά μέσο όρο μαζί για να παράγουν τη μέση βαθμολογία μεταξύ των θεμάτων.

Εικαστικά ερεθίσματα

Το συναισθηματικό εικονογραφικό υλικό λήφθηκε από το διεθνές σύστημα συναισθηματικής εικόνας (IAPS, Lang et αϊ., 2001). Οι εικόνες της κοκαΐνης επιλέχθηκαν και επικυρώθηκαν από τον πρώτο συγγραφέα κατά τη μεταδιδακτορική του υποτροφία στο Πανεπιστήμιο Rice (Χιούστον, ΤΧ). Σε αυτήν την προηγούμενη μελέτη (Potts, Martin, Stotts, George, & Sokhadze, μη δημοσιευμένη αναφορά), 25 ασθενείς που κακοποίησαν κοκαΐνη αξιολόγησαν 115 εικόνες που σχετίζονται με κοκαΐνη σε κλίμακα 5 σημείων (5 είναι υψηλά) ως προς το πόσο υποβλητική ήταν κάθε εικόνα φαρμάκου. Η μέση βαθμολογία για ολόκληρο το σετ ήταν 2.66, SD = 0.48. Επιλέχθηκαν 30 εικόνες που είχαν την υψηλότερη βαθμολογία (και οι 30 με μέση βαθμολογία πάνω από 3.0) για χρήση σε αυτή τη μελέτη. Τα ποσοστά Valence, διέγερσης και κυριαρχίας αντιστοιχίστηκαν σε κάθε σύνολο εικόνων σε κατηγορίες ουδέτερου και τραυματικού στρες χρησιμοποιώντας βαθμολογίες από τη βάση δεδομένων IAPS (Lang et αϊ., 2001). Το πείραμα χρησιμοποίησε εικόνες από τρεις κατηγορίες: ουδέτερο (οικιακά αντικείμενα, ζώα, φύση), τραυματικό άγχος (βία, ατυχήματα, θύματα επίθεσης κλπ.) Και ναρκωτικά (κοκαΐνη και παρασιτοκτόνα). Τα υποκείμενα έλαβαν οδηγίες να ανταποκρίνονται σε στοιχεία ερεθίσματος από μία από τις κατηγορίες, αγνοώντας τα υπόλοιπα μέσα σε κάθε μπλοκ (π.χ. στόχοι είναι τα αντικείμενα οικιακής χρήσης σε ένα "ουδέτερο" μπλοκ). Η σειρά των μπλοκ (με δοκιμές 240 ανά μπλοκ) ήταν αντισταθμισμένη. Στην εργασία παρουσιάστηκε ένα ερέθισμα σε μια οθόνη για το 200 ms, ενώ καταγράφηκαν δεδομένα EEG για 1000 ms. Το διάστημα μεταξύ δοκιμών ποικίλλει στο φάσμα 1500 ~ 2000 ms για να αποφεύγονται οι επιπτώσεις της πρόβλεψης. Κάθε μία από τις τρεις ομάδες δοκιμών ακολουθήθηκε από ένα σύντομο διάλειμμα. Το έργο πήρε περίπου 30 λεπτά για να ολοκληρωθεί.

Εξαρτημένες μεταβλητές

Μεταβλητές συμπεριφοράς ήταν ο μέσος χρόνος αντίδρασης (RT) και η ακρίβεια απόκρισης (σε ποσοστό) σε ερεθίσματα στόχου, ενώ ηλεκτροφυσιολογικές μεταβλητές ήταν προσαρμοστικό μέσο πλάτος και λανθάνουσα κατάσταση του μετωπικού P3a, και του κεντροπαρατολικού P3b. Διεξήχθησαν στατιστικές αναλύσεις στα υποτιθέμενα κατά μέσο όρο δεδομένα, με το μέσο όρο του υποκειμένου να είναι οι παρατηρήσεις. Το βασικό μοντέλο ανάλυσης ήταν τα επαναλαμβανόμενα μέτρα ANOVA, με φυσιολογικές εξαρτώμενες μεταβλητές να είναι αυτές που περιγράφονται παραπάνω. Επομένως, το πλάτος και η καθυστέρηση κάθε στοιχείου ERP αναλύθηκαν για προεπιλεγμένες περιοχές ενδιαφέροντος (ROI) και χρονικό παράθυρο. Το χρονικό παράθυρο ήταν σε εύρος 300-590 ms και για τα δύο μέτρα P300. Το ROI για το μετωπικό P3a περιελάμβανε AFz, AF3, AF4, Fz, F1, F2, F3, F4 και τέσσερις γειτονικές τοποθεσίες EEG (κανάλια EGI 10,19, 5,12). Τα μπροστινά κανάλια EEG, AF3, F1, F3, EGI-19 και EGI-12 χρησιμοποιήθηκαν ως το αριστερό μετωπικό ROI, ενώ τα κανάλια AF4, F2, F4, EGI-5 και EGI-10 για το δεξί μετωπικό ROI. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε επίσης για τις μετωπικές θέσεις EEG μεσαίας γραμμής (AFz, Fz). Η απόδοση επένδυσης (ROI) για το κεντροπαρατολικό P3b περιελάμβανε Cz, CPz, Pz, CP1, CP2, CP3, CP4 και τέσσερα γειτονικά κανάλια EGI και υπολογίστηκαν ξεχωριστά για ROI αριστερά, δεξιά και μεσαία γραμμή. Εικόνα 1 απεικονίζει τη διάταξη του Net Sensor Net και των ROI.

Εικόνα 1 

Electrical Geodesics Inc. Διάταξη καθαρού αισθητήρα (έκδοση 2.1) για ιστότοπους EEG καναλιών 128 με αριθμητική καναλιού. Περιγράφονται τα μετωπικά στοιχεία (για το στοιχείο P3a) και το κεντρο-βρεγματικό (για τα συστατικά στοιχεία P3b) των περιφερειών ενδιαφέροντος (ROI).

Αρχικά όλες οι εξαρτώμενες μεταβλητές αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας μονόδρομη ανάλυση ANOVA για να εντοπιστούν οι διαφορές των ομάδων (CNT vs. SUD, CNT εναντίον DUAL, SUD εναντίον DUAL, CNT έναντι SUD + DUAL). Στη συνέχεια τα δεδομένα για την επιλεγμένη εξαρτώμενη μεταβλητή ERP αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ANOVA επαναλαμβανόμενων μετρήσεων με τους ακόλουθους παράγοντες (όλοι οι συμμετέχοντες): Τύπος διέγερσης × (στόχος, μη στόχος) × Κατηγορία Cue (ουδέτερο, ναρκωτικό, τραύμα) × Ημισφαίριο (αριστερά εναντίον δεξιά). Μεταξύ των αντικειμενικών παραγόντων στα καθήκοντα ήταν Group (DUAL, SUD, CNT) και οι ακόλουθες παραλλαγές ομαδοποίησης (CNT εναντίον DUAL, CNT εναντίον SUD, DUAL εναντίον SUD). Η μετα-hoc ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας δοκιμή Tukey για ομάδες με άνισο μέγεθος δείγματος. Οι υποθέσεις A-priori δοκιμάστηκαν με δύο-ουρές Student's t-test για ομάδες με άνιση διακύμανση. Σε όλες τις ANOVAs, διορθώθηκαν οι τιμές p του Greenhouse-Geisser (GG) όπου ήταν απαραίτητο. Τα πακέτα SPSS (v.14) και Sigma Stat 3.1 χρησιμοποιήθηκαν για στατιστική ανάλυση. Οι τοπογραφικοί χάρτες δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας σφαιρική παρεμβολή σπονδυλικής στήλης που διατίθεται στα εργαλεία εργασίας EGI Net Station (εδ. 4.01).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συμπεριφορικές απαντήσεις

Χρόνος αντίδρασης (RT) (SUD + DUAL) μόνο για στόχους τραυματισμού (529.6 ± 55.9 ms), ενώ σε σύγκριση με τους μάρτυρες (CNT), η μονόπλευρη ανάλυση ANOVA έδειξε τη σημασία των διαφορών RT μεταξύ των ελέγχων και των εξαρτημένων CNT εναντίον 642.6 ± 121.9 όλοι οι εθισμένοι, F (1,33) = 6.25, p = 0.018). Οι διαφορές αυτές εκφράστηκαν πολύ καλά όταν η ομάδα CNT συγκρίθηκε με την ομάδα DUAL σε στόχους ουδέτερων και τραυματικών (στρες) κατηγοριών. Οι στόχοι με στρες είχαν κύρια επίδραση στην RT σε όλα τα υποκείμενα (517 ms ουδέτερη έναντι 581 ms τραυματικός στόχος, F (2,27) = 15.18, p = 0.001). Υπήρξε επίσης μια τάση για διαφορά μεταξύ ομάδων σε στόχους τραύματος (CNT vs. DUAL, F = (2,27) = 4.63, p = 0.046) και οριακά σημαντική κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα) × Group (CNT, DUAL) αλληλεπίδραση (F = (4,36) = 4.66, p = 0.046), ενώ οι RT προς ουδέτερους στόχους είναι παρόμοιοι, ενώ οι RT σε τραύματα είναι πιο αργές στην ομάδα DUAL. Στόχος κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα, φάρμακο) είχε την κύρια επίδραση (συντομότερη RT έως ουδέτερη, μεγαλύτερη έως τραυματική, F (2,36) = 4.89, p = 0.016). Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στην RT μεταξύ των ομάδων SUD και DUAL.

Ακρίβεια

Από τη σύγκριση σε όλες τις ομάδες 3 δεν προέκυψαν διαφορές στο ποσοστό σφάλματος. Ωστόσο, όταν οι έλεγχοι και οι εξαρτημένοι συγκρίθηκαν χωριστά, Cue Κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα, φάρμακο) × Group Παρατηρήθηκε τάση αλληλεπίδρασης (CNT, SUD), F (2,27) = 3.98, p = 0.043, η οποία μπορεί να περιγραφεί ως τάση για μείωση του ποσοστού σφάλματος 5.89% (SUD) έναντι 9.25% (CNT) ποσοστό σφαλμάτων σε ουδέτερους στόχους (11.5% έναντι 6.6%) στους εθισμένους. Οι συγκρίσεις των ομάδων CNT και DUAL με το ίδιο μέτρο ακρίβειας έδειξαν επίσης μια τάση προς την κατεύθυνση κατηγορία × Group αλληλεπιδράσεις (F (2,18) = 3.86, p = 0.049), με τους ασθενείς DUAL σε σύγκριση με τους ελέγχους που διαπράττουν περισσότερα σφάλματα σε στόχους τραυματισμού, αλλά όχι για ναρκωτικά ή ουδέτερους στόχους.

Δυναμικά που σχετίζονται με συμβάντα

Τα δεδομένα από ένα άτομο από τα θέματα DUAL και 2 από την ομάδα μόνο SUD δεν συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση ERP εξαιτίας ενός υπερβολικού αριθμού αντικειμένων που προκαλούνται από κίνηση, αναβοσβήνει τα μάτια κλπ. Ως εκ τούτου, αναφέρουμε δεδομένα σχετικά με τους ελέγχους 9 (ομάδα CNT), 12 με το SUD χωρίς PTSD (ομάδα SUD) και με τα άτομα 10 με συννοσηρότητα SUD-PTSD (ομάδα DUAL). Για ορισμένους ελέγχους έναντι συγκρίσεων ομάδων εθισμού συμπεριλήφθημε για ανάλυση και μια συνδυασμένη ομάδα εθισμού (ομάδα SUD + DUAL).

Μετωπικό P300 (P3a)

Το πλάτος του P3a

Κατηγορία Cue (ουδέτερο, τραύμα, φάρμακο) είχε κύριο αποτέλεσμα στο εύρος P3a (F (2,28) = 15.6, p = 0.006), με το υψηλότερο πλάτος του συστατικού P3a στο τραύμα, ενώ το χαμηλότερο σε δείγματα φαρμάκων. Κίνητρο (στόχος, μη στόχος) είχε επίσης κύριο αποτέλεσμα (F (1,28) = 7.33, p = 0.011), με το πλάτος να είναι υψηλότερο σε στόχους από ό, τι σε μη στόχους. Η σύγκριση των ελέγχων (N = 9) με όλους τους εθισμένους (και οι δύο ομάδες SUD και DUAL, N = 21) κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα, φάρμακο) × Ημισφαίριο (αριστερά, δεξιά) × Group (2,27) = 9.42, p = 0.001), όπου οι εθισμένοι έδειξαν μεγαλύτερο P3a σε παραβιάσεις φαρμάκων, αλλά όχι σε ουδέτερες ενδείξεις και κατέδειξαν λιγότερες ημισφαιρικές διαφορές. Αριθμητικά στοιχεία Figures22 και Και33 απεικονίζει υψηλότερο εύρος του P3a σε μη στοχευόμενα φάρμακα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά σε εξαρτημένους από την κοκαΐνη. Η επίδραση του ενισχυμένου P3a εκφράστηκε καλύτερα αριστερά μάλλον στη δεξιά μετωπική περιοχή. Το ίδιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε όταν οι συγκριτικοί έλεγχοι (CNT, N = 9) συγκρίθηκαν με τους εθισμένους χωρίς PTSD (SUD, N = 12): F (2,18) = 4.12, p = 0.03.

Εικόνα 2 

Το πλάτος του μετωπικού συστατικού P3a σε ουδέτερα, στρες και φάρμακα μη στοχευόμενων ομάδων ελέγχου (N = 9) και συνδυασμένων ομάδων εθισμού (N = 21). Τα εθισμένα άτομα παρουσιάζουν υπερβολική αντιδραστικότητα σε ουδέτερα φάρμακα.
Εικόνα 3 

Μετωπικό ERP με στοχοθετημένες και μη στοχευόμενες ενδείξεις ναρκωτικών σε τρεις ομάδες θεμάτων.

Οι συγκρίσεις των ομάδων ελέγχου και διπλής διάγνωσης έδειξαν ένα συμβάν κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα, φάρμακο) × Κίνητρο(στόχος, μη στόχος) × Group (CNT, DUAL) επίδραση αλληλεπίδρασης (F (2,38) = 4.52, ρ = 0.038, GG διορθωμένη df = 1.19) και μια καλά εκδηλωμένη κατηγορία × Ημισφαίριο × Group αποτέλεσμα (F (2,38) = 8.14, p = 0.005). Η επίδραση μπορεί να περιγραφεί ως μεγαλύτερος P3a σε στόχους τραυμάτων από ό, τι οι μη στόχοι στα δεξιά μετωπικά σημεία και μικρότερο πλάτος σε ουδέτερο και μη στόχους εκτός από τους στόχους. Εικόνα 4 δείχνει αυτό το σύνθημα κατηγορία × Group αλληλεπίδραση για τα δείγματα στόχου στον έλεγχο και τα διπλά θέματα.

Εικόνα 4 

Το πλάτος της μετωπικής συνιστώσας P3a σε στόχους ουδέτερου, στρες και φαρμάκου σε υποκείμενα ελέγχου και σε διπλούς ασθενείς (SUD με PTSD). Οι διπλοί ασθενείς παρουσιάζουν υπερβολική αντιδραστικότητα σε τραυματικά συναισθήματα που σχετίζονται με το άγχος.

Latency του P3a

Η μονόδρομη ανάλυση ANOVA έδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ τριών ομάδων (CNT, SUD, DUAL) κατά την λανθάνουσα κατάσταση των P3a σε ουδέτερους στόχους (F (2,29) = 4.32, p = 0.022), τραυματικούς στόχους F (2,29) = 3.71, 0.036) και μη στόχοι (F (2,29) = 7.65, p = 0.002), στόχοι φαρμάκων (FN (2,29) = 4.55, p = 0.019) = 2,29, ρ = 4.74). Οι διπλοί ασθενείς εμφάνισαν μεγαλύτερη καθυστέρηση P0.016a σε ουδέτερους στόχους και μη στόχους, ενώ τόσο οι ομάδες SUD όσο και οι DUAL είχαν μεγαλύτερες καθυστερήσεις σε στόχους και μη στόχους φαρμάκων από τους ελέγχους. Οι πιο ενδιαφέρουσες διαφορές αποκαλύφθηκαν κατά τη σύγκριση της τοξικομανίας μόνο έναντι των διπλών ομάδων ασθενών. Κίνητρο ο τύπος (στόχος, μη στόχος) είχε την κύρια επίδραση (F (1,20) = 5.52, p = 0.03) κατηγορία (ουδέτερο, τραύμα, σύνθημα) δεν είχε σημαντική επίδραση στην καθυστέρηση σε αυτές τις ομάδες. Κίνητρο × κατηγορία × Group (SUD, DUAL) έδωσαν σημαντική αλληλεπίδραση (F (2,38) = 5.56, ρ = 0.014). Συγκεκριμένα, η λανθάνουσα κατάσταση του P3a καθυστέρησε σε παγκόσμιο επίπεδο τόσο σε στοχευόμενα όσο και σε μη στοχευόμενα σημεία σε ασθενείς DUAL σε σύγκριση με ασθενείς με SUD και ήταν μακρύτερος για τραύμα μη στοχευόμενου και για να στοχεύσει τα συναισθήματα τραυμάτωνΕικόνα 5).

Εικόνα 5 

Μετωπιαίο ERP με στοχοθετημένες και μη στοχευόμενες δυσλειτουργίες που σχετίζονται με τραυματικό άγχος σε τρεις ομάδες ατόμων (CNT, SUD, DUAL). Η ομάδα DUAL εμφανίζει υψηλότερη και καθυστερημένη P3a τόσο σε εικόνες που σχετίζονται με στρες όσο και σε μη στοχευμένες.

Centro-parietal P300 (P3b)

Πλάτος του P3b

Και οι δύο κατηγορία (F (2,28) = 56.01, p = 0.006) και Κίνητρο ο τύπος (στόχος, μη στόχος) (F (1,29) = 7.32, p = 0.011) ασκεί κύρια επίδραση στο εύρος του P3b. Σύγκριση του P3b μεταξύ των ελέγχων και των εξαρτημένων αποκάλυψε Κίνητρο (στόχος, μη στόχος) × Ημισφαίριο (αριστερά, δεξιά) × Group Η ομάδα ασθενών είχε χαμηλότερο P2,58b σε ουδέτερο, αλλά όχι σε παρασιτοκτόνα και λιγότερο διαφοροποιημένες ημισφαιρικές διαφορές σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Το εύρος P4.21b στους εθισμένους ήταν υψηλότερο σε απάντηση στις παραδοχές κατηγορίας φαρμάκων στο αριστερό ημισφαίριο. ΕΝΑ Κίνητρο × Ημισφαίριο × Group Η αλληλεπίδραση βρέθηκε επίσης όταν συγκρίθηκαν οι ομάδες CNT και DUAL (F (2,38) = 3.86, ρ = 0.031, GG διορθωμένη, df = 1.59, ρ = 0.042).

Η καθυστέρηση του P3b

Το μέτρο αυτό έδειξε α Ημισφαίριο × Group αλληλεπίδραση (F (1,28) = 4.84, p = 0.036 CNT έναντι όλων των SUD). Αυτή η χαμηλότερη αριστερή-δεξιά ημισφαιρική διαφορά ήταν καλύτερα ορατή όταν η ομάδα CNT και SUD μόνο συγκρίθηκε (F (1,28) = 5.40, p = 0.028). Το ίδιο αποτέλεσμα ήταν οριακά στενό, αλλά δεν έφτασε το επίπεδο σπουδαιότητας όταν συγκρίθηκαν οι ομάδες CNT και DUAL.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Το πείραμά μας εξέτασε την υπόθεση ότι τα κυκλώματα φλοιώδους αξιολόγησης ερεθίσματος έχουν ρυθμιστεί σε ομάδες εθισμού σε ομάδες εθισμού (δραστικότητα αντιδράσεων φαρμάκων) και έχουν ρυθμιστεί τόσο σε όσους σχετίζονται με το φάρμακο όσο και στο στρες σε ομάδα ασθενών με εθισμό στην κοκαΐνη και συννοσηρότητα PTSD - και αντιδραστικότητα από άγχος-στρες). Τα μετωπικά συστατικά P3a και centro-parietal P3b προέβλεπαν ότι είναι μεγαλύτερα σε στόχους από μη στόχους σε κάθε κατηγορία εικόνων σε όλες τις ομάδες ατόμων (CNT, SUD, DUAL), αλλά τα P3a και P3b προέβλεπαν ότι είναι μεγαλύτερα σε σχέση με τα φάρμακα- (και των στόχων και των μη στόχων) σε ομάδα μόνο SUD σε σύγκριση με τους μάρτυρες, ενώ μεγαλύτερες σε κατηγορίες που σχετίζονται με το φάρμακο και το άγχος σε άτομα με διπλή διάγνωση σε σύγκριση με τους μάρτυρες και τους εξαρτημένους από την κοκαΐνη χωρίς PTSD. Συγκεκριμένα, αυτές οι προβλέψεις υποθέτουν την παρουσία μιας κύριας επίδρασης για τον τύπο διέγερσης (στοχευόμενο, μη στοχευόμενο), μεγαλύτερο P300 σε στόχους, αλλά όχι Κίνητρο × Group ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ. Στον ίδιο τύπο η υπόθεση μας πρόβλεψε ένα κύριο αποτέλεσμα της κατηγορία (ουδέτερο, άγχος, φάρμακο) και α κατηγορία × Group (SUD, DUAL) και μεγαλύτερα ERP που ενδιαφέρουν τις εικόνες τραυματικού στρες στην ομάδα DUAL σε σύγκριση τόσο με τις ομάδες ελέγχου όσο και με τις ομάδες SUD.

Οι προβλέψεις μας επιβεβαιώθηκαν εν μέρει από τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν. Τα δεδομένα μας έδειξαν τα προβλεπόμενα μεγαλύτερα συστατικά P3a και P3b για ερεθίσματα στόχου (κύριο αποτέλεσμα για Κίνητρο), ανεξάρτητα από τα ερεθίσματα κατηγορία (ουδέτερη, άγχος, φάρμακο), τόσο στους εθισμένους όσο και στους μάρτυρες, παρόλο που η αντιδραστικότητα σε τραύμα μη-στόχου και τα κρούσματα φαρμάκων ήταν παγκοσμίως υψηλότερη στις ομάδες εθισμού σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Αρκετές αλληλεπιδράσεις υψηλότερης τάξης (Κίνητρο × κατηγορία × Group; Κατηγορία × Ημισφαίριο × Ομάδα) ελήφθησαν για το εύρος και την καθυστέρηση του P3a όταν συγκρίθηκαν ομάδες εξαρτημένων με την ομάδα ελέγχου. Οι ασθενείς DUAL έδειξαν την προβλεπόμενη αύξηση του P3a σε σημεία τραυματικού στρες (διαφορικά σε στόχους και μη στόχους) που έφθασαν σε σημαντικό βαθμό, υποστηρίζοντας έτσι την αυξημένη ανταπόκριση και τον προσανατολισμό σε ερεθίσματα τραυματικού στρες στους ασθενείς με διπλή διάγνωση. Η ομάδα των εθισμένων ασθενών χωρίς PTSD έδειξε την προβλεπόμενη μεγαλύτερη μετωπική P3a στην κατηγορία των φαρμάκων, με το P3a να είναι μεγαλύτερο στο αριστερό ημισφαίριο, το οποίο είναι γνωστό ότι εμπλέκεται στην επεξεργασία προσεγγίσεων (ορεκτικό) κίνητρα κινητοποίησηςDavidson, 2002). Αξίζει να σημειωθεί ότι το centro-parietal P3b έδειξε στη μελέτη μας παρόμοια αλλά λιγότερο έντονα κατηγορία × Group αποτελέσματα από το μετωπικό P3a, υποδηλώνοντας ότι το P3a μπορεί να είναι ένας πιο ευαίσθητος δείκτης των ερεθισμάτων που σχετίζονται με το φάρμακο και το άγχος στους εθισμένους στην κοκαΐνη με το συννοσηρό PTSD.

Ενώ μελέτες με ενεργούς χρήστες κοκαΐνης έδειξαν ισχυρή φυσική αντίδραση σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά (Carter και Tiffany, 1999, Childress et αϊ., 1993. Grant et αϊ., 1996, London et al., 1999), η έρευνα που εξετάζει μια προκαταρκτική μεροληψία για ερεθίσματα που σχετίζονται με την κοκαΐνη έχει περιοριστεί (Franken et αϊ., 2000). Η μελέτη μας επέκτεινε το πεδίο εφαρμογής χρησιμοποιώντας τόσο τα σχετικά με το φάρμακο όσο και τα άγχος στοιχεία σε διπλά διαγνωσμένη ομάδα ασθενών. Τα αποκτηθέντα δεδομένα έδειξαν μειωμένη αντιδραστικότητα σε συναισθηματικά ουδέτερες και αγχωτικές εικόνες σε εξαρτημένους από κοκαΐνη χωρίς PTSD. Έχει αποδειχθεί ότι η εμπειρία των συναισθημάτων από τους ψυχοδιεγερτικούς χρήστες παραμορφώνεται ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας των εγκεφαλικών μηχανισμών που εμπλέκονται στις κινητήριες και συναισθηματικές διαδικασίες (Goldstein & Volkow, 2002; Volkow et αϊ., 2004). Τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με τις αναφορές από άλλες μελέτες ότι τα άτομα με εθισμό στην κοκαΐνη προκαλούν χαμηλή ενεργοποίηση σε φυσικά συναισθήματα, αλλά παρουσιάζουν υψηλή ενεργοποίηση σε αυτές τις δομές του εγκεφάλου ως απάντηση σε στοιχεία σχετικά με τα ναρκωτικά (Garavan et αϊ., 1999, 2000; Grant et αϊ., 1996; Hester, Dixon & Garavan, 2006).

Έχει προταθεί ότι η ευαισθητοποίηση των κυκλωμάτων κινήτρων προς τα ερεθίσματα που σχετίζονται με τα φάρμακα θα μπορούσε να συνδεθεί με την κινητήρια ανταπόκριση της λαχτάρας (Bonson et αϊ., 2002; Robinson & Berridge, 1993), η οποία θα μπορούσε επίσης να προκαλέσει αναστολή της συναισθηματικής απόκρισης σε άλλη φυσική ενίσχυση που δεν σχετίζεται με τη χρήση ναρκωτικών. Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά της εθιστικής συμπεριφοράς είναι η ανησυχία των εξαρτημένων από τα ναρκωτικά ατόμων με τα ναρκωτικά και τα βοηθήματα φαρμάκων που μπορούν να θεωρηθούν σύμφωνα με Franken (2003) ως προκατειλημμένη μεροληψία. Σε εθισμό στην κοκαΐνη, τα αντικείμενα που σχετίζονται με την κοκαΐνη και τα παρασιτοκτόνα του φαρμάκου επιλέγονται επανειλημμένα από την προσοχή για συνειδητή επεξεργασία και οι σχετικές με τα ναρκωτικά αναπαραστάσεις είναι δυσανάλογα επισημασμένες ως σχετικές.

Η προσεκτική απόκλιση απέναντι στην επεξεργασία σημαντικών ερεθισμάτων υποτίθεται ότι είναι μια σιωπηρή γνωστική διαδικασία που δεν ελέγχεται επαρκώς. Αυτή η αυτόματη επεξεργασία είναι παρόμοια με το αντανακλαστικό προσανατολισμού σε νέο σήμα. Η αυτόματη φύση των εθιστικών συμπεριφορών περιγράφηκε επίσης από άλλες μελέτες (Hester, Dixon & Garavan, 2006; Lubman et αϊ., 2000). Οι παρενέργειες που σχετίζονται με την κατάχρηση ναρκωτικών στον μεσαίο προμετωπιαίο φλοιό (PFC) θα μπορούσαν να συνοδεύονται από διαταραχές στη συναισθηματική ρύθμιση και συγκεκριμένα στην αναστολή όλων των κινήτρων και συναισθημάτων εκτός από την επιθυμία (London et al., 2000; Shalev, Grimm, & Shaham, 2002). Ο μετριασμένος έλεγχος PFC των κυκλωμάτων fronto-striatal επιτρέπει πιο συνηθισμένες αντιδράσεις που μεσολαβούν από τις δομές του οπίσθιου και υποκορετικού (π.χ. βασικά γάγγλια, ραβδωτά) για να αναλάβουν τη ρύθμιση της συμπεριφοράς.

Υπάρχει μια συγκλίνουσα απόδειξη ότι οι έμμεσες αυτόματες διαδικασίες εμπλέκονται επίσης στην επεξεργασία φόβου (Mogg & Bradley, 1998). Οι μελέτες νευροαπεικόνισης έδειξαν ότι οι μεσαίες προμετωπικές φλοιώδεις περιοχές ρυθμίζουν τον φόβο που απαντά μέσω ανασταλτικών συνδέσεων με την αμυγδαλήDavidson, 2002; Devinsky et αϊ., 1995). Θεωρήθηκε ότι η δυσλειτουργία της αλληλεπίδρασης των προμετωπιακών και των τεμαχισμένων δομών παίζει ρόλο στην αποτυχία της εξαφάνισης να φοβάται στο PTSD (Bremner et αϊ., 1996, 1999, 2004). Το PTSD είναι συχνά εννοιολογείται με όρους κλινικού φόβου με αυξημένη λήψη συναισθηματικής μνήμης που προκαλείται από υπερ-ανταποκρινόμενη αμυγδαλή και καθυστερημένη εξαφάνιση λόγω αποτυχίας ανασταλτικού ελέγχου του μέσου PFC και του πρόσθιου φλοιού του κόλπου (ACC) πάνω από την αμυγδαλήCharney et αϊ., 1993; Gilboa et αϊ., 2004; Grillon et αϊ., 1998; Li & Sinha, 2008; Rauch κ.ά., 1996). Αυτά τα ελλείμματα του PFC μπορεί να ενισχύσουν περαιτέρω τα αποτελέσματα της υπερδραστηριότητας της αμυγδαλής, αυξάνοντας έτσι τη συχνότητα και την ένταση των συμπτωμάτων PTSD (Bremner et αϊ., 1999). Τα αρνητικά συναισθήματα που είναι τυπικά για το PTSD και η μειωμένη ικανότητα αντιμετώπισης του στρες μπορεί να αυξήσουν τη λαχτάρα και να προωθήσουν την αναζήτηση φαρμάκων και τις συμπεριφορές υποτροπής (Goeders, 2003; Koob, 1999). Σε διπλά διαγνωσμένα άτομα, η αντιδραστικότητα τόσο στα τραύματα όσο και στα συμπτώματα των φαρμάκων μπορεί να αντιπροσωπεύει μια συνδυασμένη κλινική και ανεπιφύλακτη απόκριση, η οποία αυξάνει την ευπάθεια για την περαιτέρω πρόοδο της χρήσης ναρκωτικών.

Η τοξικομανία οδηγεί σε μετωπικά ελλείμματα ελέγχου από την κορυφή προς τα κάτω. Ο ανεπαρκής ανασταλτικός έλεγχος οδηγεί σε ανικανότητα να υπερισχύει των ισχυρών συνηθισμένων συμπεριφορών που επιδιώκουν ναρκωτικά, επιτρέποντας έτσι την εμφάνιση εξωτερικών χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (σχετιζόμενων με το φάρμακο συνθημάτων και των σχετικών με το φάρμακο και το άγχος σε περίπτωση συννοσηρότητας PTSD) και παθολογικής επιθυμίας PTSD). Τα άτομα που είναι γενετικά προδιάθετα στην αποθάρρυνση της συμπεριφοράς είναι πιο ευάλωτα στην παρορμητική χρήση ναρκωτικών (Bauer, 1997). Μειωμένα αποτελέσματα προμετωπιακού ανασταλτικού ελέγχου καθώς και μειωμένης ικανότητας για να παρακάμψουν τις ανταποκρίσεις του στρες και γενικά τις κακές δεξιότητες αντιμετώπισης του στρες (Koob & Le Moal, 2001; Li & Sinha, 2008; Sinha et αϊ., 1999). Ως εκ τούτου, η εθιστική συμπεριφορά οδηγεί σε λειτουργικές ανωμαλίες που οδηγούν σε ανισορροπία στις τιμές επιβράβευσης λόγω υπεραισθητοποίησης σε ερεθίσματα φαρμάκων και κίνητρα που σχετίζεται με φάρμακα εις βάρος μιας φυσικής ενίσχυσης. Το PTSD συμβάλλει περαιτέρω στη σοβαρότητα της εξάρτησης από τα ναρκωτικά μέσω αυξημένης αντιδραστικότητας σε εξωτερικά ερεθίσματα που σχετίζονται με το τραύμα και αρνητικές συναισθηματικές καταστάσεις, σε ανταπόκριση σε εξωτερικές εσωτερικές ενδείξεις (π.χ. αναδρομές, μνήμες που σχετίζονται με το άγχος και χειρουργικές επεμβάσεις κλπ.).

Η ενεργός χρήση κοκαΐνης και οι σχετικές με την απόσυρση της κοκαΐνης μεταβολές στις νευρικές δομές που εμπλέκονται στην ανταπόκριση στο στρες είναι γνωστές (Koob κ.ά., 2004), και αυτές οι νευροδιατάκτες αλλαγές στα κυκλώματα τάσης, σύμφωνα με το Λι και Σίνχα (2008), μπορεί να συμβάλει στην αυξημένη εμφάνιση ερεθισμάτων που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και τα ναρκωτικά σε μια ποικιλία προκλήσεων ή πλαισίων «άγχους» (Robinson & Berridge, 2000; Sinha, 1999). Επιπλέον, έχουν προτείνει ότι οι αλλαγές που σχετίζονται με την εθιστικότητα στα κυκλώματα φλοιώδους και ραβδωτού σώματος μπορεί να συμβάλλουν στη μειωμένη ικανότητα αντιμετώπισης, στην κακή ευελιξία συμπεριφοράς και στην ελλιπή ικανότητα επίλυσης προβλημάτων κατά τη διάρκεια αυξανόμενων επιπέδων στρες ή συναισθηματικών προκλήσεων σε χρήστες ψυχοτρόπων διεγερτικώνLi & Sinha, 2008; Sinha et αϊ., 2006).

Αυτό το έργο μελετά συγκεκριμένα συστατικά του εγκεφαλικού δυναμικού που σχετίζονται με τα συμβάντα και μέτρα συμπεριφοράς (χρόνος αντίδρασης και ακρίβεια) για τη διερεύνηση της αντιδραστικότητας σε σχέση με τα ναρκωτικά και το στρες σε άτομα με διαταραχή χρήσης κοκαΐνης με συννοσηρό PTSD. Δείχνει ότι η γνωστική εργασία που χρησιμοποιεί συναισθηματικά προκλητικές ενδείξεις θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως δυνητικά χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο για την αξιολόγηση της γνωστικής και συναισθηματικής λειτουργίας στην κατάχρηση κοκαΐνης και PTSD. Αυτές οι παράμετροι ERP και συμπεριφοράς θα μπορούσαν πιθανώς να χρησιμοποιηθούν ως χρήσιμα μέτρα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των κλινικών και ερευνητικών αποτελεσμάτων τόσο στις φαρμακολογικές όσο και στις παρεμβάσεις συμπεριφοράς και νευροανάδρασης. Αυτές οι εκτιμήσεις γνωστικής λειτουργίας με βάση την ψυχιατρική και ERP ήταν σημαντικό μέρος των κλινικών αξιολογήσεων των ασθενών μας στο στάδιο της πρόσληψης, δεδομένου ότι οι περισσότεροι εθισμένοι στην κοκαΐνη εξέφρασαν την προθυμία τους να εγγραφούν σε μια ολοκληρωμένη δοκιμαστική συμπεριφορά που βασίζεται στη νευροανατροφοδότηση και την κινητήρια συνέντευξη. Αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην καλύτερη κατανόηση της νευροβιολογικής αλληλεπίδρασης μεταξύ αυτών των ψυχικών διαταραχών και προσφέρουν επίσης μια βάση για ένα μοντέλο που εξηγεί την υψηλή επικράτηση αυτής της συγκεκριμένης μορφής διπλής διάγνωσης χρησιμοποιώντας γνωστικές μεθόδους και θεωρίες νευροεπιστήμης.

​ 

Εικόνα 6 

Το εύρος του centro-parietal P3b σε όλα τα ουδέτερα, στρες και ερεθίσματα φαρμάκων στους μάρτυρες και τους εξαρτημένους από την κοκαΐνη χωρίς PTSD.
Εικόνα 7 

Centro-parietal ERP με στοχοθετημένες και μη στοχευόμενες ενδείξεις ναρκωτικών σε τρεις ομάδες θεμάτων. Οι εξαρτημένοι από την κοκαΐνη από αμφότερες τις ομάδες SUD και DUAL συγκριτικά με τους μάρτυρες δείχνουν υψηλότερη αντιδραστικότητα σε ουδέτερες ενδείξεις ναρκωτικών ουσιών.
Εικόνα 8 

Περιπτώσεις που σχετίζονται με συμβάντα στα μετωπιακά και βρεγματικά περιθώρια επένδυσης (ROI) σε ανταπόκριση των παραγόντων που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Οι εξαρτημένοι από την κοκαΐνη από τις ομάδες SUD και DUAL έχουν υψηλότερη αντιδραστικότητα στο μετωπικό ROI.

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε από την επιχορήγηση της Επιτροπής Έρευνας ISNR και την επιχορήγηση NIDA R03DA021821 για το Tato Sokhadze.

Αναφορές

  • Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM-IV) 4th ed. Ουάσιγκτον, DC: 1994.
  • Attias J, Bleich Α, Furman V, Zinger Υ. Δύναμη σχετιζόμενη με την εκδήλωση στη μετατραυματική διαταραχή άγχους αγώγιμης προέλευσης. Biol Ψυχιατρική. 1996, 40: 373-381. [PubMed]
  • Bauer LO. Η μετωπιαία μείωση του P300, η διαταραχή της παιδικής συμπεριφοράς, το οικογενειακό ιστορικό και η προδιάθεση για υποτροπή μεταξύ των αποτρόπαιων ατόμων που καταναλώνουν κοκαΐνη. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το οινόπνευμα. 1997, 44: 1-10. [PubMed]
  • Bauer LO, Kranzler HR. Ηλεκτροεγκεφαλογραφική δραστηριότητα και διάθεση σε εξωτερικούς ασθενείς που εξαρτώνται από την κοκαΐνη: επιπτώσεις της έκθεσης στην κοκαΐνη. Βιολογική Ψυχιατρική. 1994, 36: 189-197. [PubMed]
  • Biggins CA, MacKay S, Clark W, Fein G. Ενδεικτικές πιθανές ενδείξεις σχετικά με τις επιπτώσεις του χρόνιου φλοιού της χρόνιας εξάρτησης από κοκαΐνη. Βιολογική Ψυχιατρική. 1997, 42: 472-485. [PubMed]
  • Blanchard EB. Αυξημένα βασικά επίπεδα καρδιαγγειακών αποκρίσεων σε βετεράνους του Βιετνάμ με PTSD: ένα πρόβλημα υγείας κατά την παραγωγή; J. Διαταραχή άγχους. 1990, 4: 233-237.
  • Blanchard ΕΒ, Hickling EJ, Buckley TC, Taylor ΑΕ, Vollmer Α, Loos WR. Η ψυχοφυσιολογία της διαταραχής μετατραυματικού άγχους που σχετίζεται με ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα: Αναπαραγωγή και επέκταση. J. Consult. Clin. Psychol. 1996, 64: 742-751. [PubMed]
  • Bleich Α, Attias J, Furnam V. Επιδράσεις επαναλαμβανόμενων οπτικών τραυματικών ερεθισμάτων στο σχετιζόμενο με την εκδήλωση P3 εγκεφαλικό δυναμικό στη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Int J Neuroscience. 1996, 85: 45-55. [PubMed]
  • Blomhoff S, Reinvang Ι, Malt UF. Περιπτώσεις που σχετίζονται με συμβάντα σε ερεθίσματα με συναισθηματικό αντίκτυπο σε ασθενείς με μετατραυματικό στρες. Βιολογική Ψυχιατρική. 1998, 44: 1045-1053. [PubMed]
  • Bonson ΚΚ, Grant SJ, Contoreggi CS, Links JM, Metcalfe J, et αϊ. Νευρωνικά συστήματα και λαχτάρα που προκαλούνται από κοκαΐνη. Νευροψυχοφαρμακολογία. 2002, 26 (3): 376-386. [PubMed]
  • Bremner JD, Southwick SM, Darnell Α, Charney DS. Χρόνια PTSD στους βετεράνους μάχης του Βιετνάμ: πορεία της ασθένειας και της κατάχρησης ουσιών. American Journal of Psychiatry. 1996, 153: 369-375. [PubMed]
  • Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, Southwick SM, Soufer R, Charney DS. Νευρωνικά συσχετίζονται με την έκθεση σε τραυματικές εικόνες και ήχο στους Βετεράνους του Βιετνάμ με και χωρίς διαταραχή μετατραυματικού στρες Μια μελέτη τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων. Biol Ψυχιατρική. 1999, 45: 806-816. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Bremner JD, Vermetten Ε, Vythilingam Μ, Afzal Ν, Schmahl C, Elzinga Β, Charney DS. Νευρωνικά συσχετίζει το κλασικό χρώμα και το συναισθηματικό χτένισμα σε γυναίκες με διαταραχή μετατραυματικού στρες που σχετίζεται με την κατάχρηση. Βιολογική Ψυχιατρική. 2004, 55: 612-620. [PubMed]
  • Brown PJ, Wolfe J. Κατάχρηση ουσιών και συναισθηματική διαταραχή του μετατραυματικού στρες. Αλκοολική εξάρτηση από τα ναρκωτικά. 1994, 35: 51-59. [PubMed]
  • Brown PJ, Recupero PR, Stout R. PTSD-κατάχρηση ουσιών συνήθεια και χρήση θεραπείας. Εθιστική Συμπεριφορά. 1995, 20: 251-254. [PubMed]
  • Carter BL, Tiffany ST. Meta-ανάλυση της αντιδραστικότητας των ετικετών στην εθιστική έρευνα. Εθισμός. 1999, 94: 327-340. [PubMed]
  • Casada JH, Amdur R, Larsen R, Liberzon Ι. Αντιδραστικότητα ψυχοφυσιολογίας σε διαταραχή μετατραυματικού στρες: γενικευμένη υπεραντιδραστικότητα έναντι τραυματικής εξειδίκευσης. Biol Ψυχιατρική. 1998, 44: 1037-1044. [PubMed]
  • Charles G., Hansenne Μ, Ansseau Μ, Pitchot W, Machowski R, Schittecatte Μ, Wilmotte J. P300 σε διαταραχή μετατραυματικού στρες. Νευροψυχοβιολογία. 1995, 32: 72-74. [PubMed]
  • Charney DS, Deutch AY, Krystal JH, Southwick SM, Davis Μ. Ψυχοβιολογικοί μηχανισμοί διαταραχής μετατραυματικού στρες. Arch Gen Psychiatry. 1993, 50: 295-305. [PubMed]
  • Chilcoat HD, Breslau Ν. Διαταραχή μετατραυματικού στρες και διαταραχές φαρμάκων: δοκιμή περιστασιακών οδών. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 1998, 55: 913-917. [PubMed]
  • Childress ΑΚ, Mozley D, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich Μ, et αϊ. Ενεργοποίηση του Limbic κατά τη διάρκεια της λαχτάρας που προκαλείται από κοκαΐνη. Am J Ψυχιατρική. 1999, 156: 11-18. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Coffey SF, Saladin ME, Drobes DJ, Brady KT, Dansky BS, Kilpatrick DG. Τραυματισμό και αντιδραστικότητα σε άτομα με συνυπάρχουσα διαταραχή μετατραυματικού στρες και εξάρτηση από κοκαΐνη ή αλκοόλ. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το οινόπνευμα. 2002, 65: 115-127. [PubMed]
  • Cox WM, Fadardi JS, Pothos ΕΜ. Η δοκιμή εθισμού-εικονοκύτταρα: θεωρητικές σκέψεις και διαδικαστικές συστάσεις. Ψυχολογικό Δελτίο. 2006, 132: 443-476. [PubMed]
  • Davidson RJ. Άγχος και συναισθηματικό στυλ: ο ρόλος του προμετωπιαίου φλοιού και της αμυγδαλής. Βιολογική Ψυχιατρική. 2002, 51: 68-80. [PubMed]
  • Devinsky Ο, Morrell MJ, Vogt ΒΑ. Συνεισφορές του πρόσθιου φλοιού του κόλπου στη συμπεριφορά. Εγκέφαλος. 1995, 118 (1): 279-306. [PubMed]
  • Derogatis LR, Lipman RS, Rickels Κ, Uhlenhuth EH, Covi L. Η λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Hopkins (HSCL): ένα απόθεμα συμπτωμάτων αυτοαναφοράς. Behav Sci. 1974, 19: 1-15. [PubMed]
  • Donchin Ε, Coles MGH. Είναι το P300 μια εκδήλωση ενημέρωσης πλαισίου; Behav. Brain Science. 1988, 11: 357-374.
  • Drake ME, Pakalnis Α, Phillips Β, Pamadan Η, Hietter SA. Ακουστικά προκλητά δυναμικά στην διαταραχή άγχους. Clin. Electroencephalogr. 1991, 22: 97-101. [PubMed]
  • Drummond DC, Tiffany ST, Glautier S, Remington Β. Εθιστική Συμπεριφορά: Θεωρία και πρακτική έκθεσης Cue. Wiley; Chichester: 1995.
  • Evans Κ, Sullivan JM. Διπλή διάγνωση. Guilford Press. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: 2001.
  • Fein G, Bigging C, MacKay S. Οι χρήστες κακοήθειας έχουν μειώσει το ακουστικό εύρος και την καταστολή του P50 σε σύγκριση με τους κανονικούς ελέγχους και τους αλκοολικούς. Βιολογική Ψυχιατρική. 1996, 39: 955-965. [PubMed]
  • Felmingham KL, Bryant RA, Kendall C, Gordon Ε. Δυσλειτουργία σχετιζόμενη με την εκδήλωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες: ο ρόλος του μούδιασμα. Ψυχιατρική έρευνα. 2002, 109: 171-179. [PubMed]
  • Πρώτα MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές του άξονα Ι DSM-IV-TR - έκδοση ασθενούς (SCID - I / P) New York State Psychiatric Institute; Νέα Υόρκη: 2001.
  • Foa ΕΒ, Steketee G, Rothbaum BO. Συμπεριφορικές / γνωστικές εννοιολογικές καταστάσεις μετατραυματικής διαταραχής άγχους. Θεραπεία Συμπεριφοράς. 1989, 20: 155-176.
  • Φάρα ΕΒ, Cashman L, Jaycox L, Perry K. Η επικύρωση ενός μέτρου αυτοαναφοράς της διαταραχής μετατραυματικού στρες Η μετατραυματική διαγνωστική κλίμακα. Ψυχολογική Αξιολόγηση. 1997, 9: 445-451.
  • Franken ΙΗ, de Haan ΗΑ, van der Meer CW, Haffmans ΡΜ, Hendriks VM. Η αντιδραστικότητα του Cue και τα αποτελέσματα της έκθεσης στο μεσοθωράκι στους αποχήμενους χρήστες μετεγχειρητικών φαρμάκων. Επεξεργασία κατάχρησης ουσιών στην Εφημερίδα. 1999, 16: 81-85. [PubMed]
  • Franken ΙΗΑ, Kroon LY, Hendriks VM. Επιρροή των μεμονωμένων διαφορών στην επιθυμία και την ιδεοψυχαία σκέψεις για την κοκαΐνη στις διαδικασίες προσοχής σε ασθενείς με κατάχρηση κοκαΐνης. Εθιστικές συμπεριφορές. 2000, 25 (1): 99-102. [PubMed]
  • Franken IHA. Φροντίδα και εθισμός στα ναρκωτικά: ενσωμάτωση ψυχολογικών και ψυχοφαρμακολογικών προσεγγίσεων. Πρόοδος Νευρο-Φαρμακολογία Βιολογική Ψυχιατρική. 2003, 27: 563-579. [PubMed]
  • Friedman D, Simpson GV, Hamberger Μ. Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στην τοπογραφία του τριχωτού της κεφαλής σε νέα και στοχευόμενα ερεθίσματα. Ψυχοφυσιολογία. 1993, 30: 383-396. [PubMed]
  • Friedman D, Squires-Wheeler E. Δυνατότητες σχετιζόμενες με συμβάντα ως δείκτες κινδύνου για σχιζοφρένεια. Schizophr Bull. 1994, 20: 63-74. [PubMed]
  • Φουκουνίσι Ι. Αλεξιθαιμία στην κατάχρηση ουσιών: σχέση με την κατάθλιψη. Psychol. Αντιγραφή 1996, 78: 641-642. [PubMed]
  • Οι Gaeta H, Friedman D, Hunt G. Τα χαρακτηριστικά διεγέρσεως και η κατηγορία εργασιών διαχωρίζουν τις πρόσθιες και οπίσθιες πλευρές της καινοτομίας P3. Ψυχοφυσιολογία. 2003, 40: 198-208. [PubMed]
  • Garavan Η, Pankiewicz J, Bloom Α, Cho JK, Sperry L, et αϊ. Cue-επαγόμενη πόθος κοκαΐνης: νευροανατομική εξειδίκευση για χρήστες ναρκωτικών και ερεθίσματα φαρμάκων. Am J Ψυχιατρική. 2000, 157: 1789-1798. [PubMed]
  • Garavan Η, Ross TJ, Stein ΕΑ. Η κυριαρχία του δεξιού ημισφαιρίου του ανασταλτικού μάρτυρα: μελέτη σχετιζόμενη με την εκδήλωση λειτουργική μαγνητική τομογραφία. Πρακτικά Εθνικής Ακαδημίας Επιστήμης ΗΠΑ. 1999, 96: 8301-8306. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Gilboa Α, Shalev AY, Laor L, Lester Η, Louzoun Υ, Chisin R, Bonne Ο. Λειτουργική συνδεσιμότητα του προμετωπιαίου φλοιού και της αμυγδαλής σε διαταραχή μετατραυματικού στρες. Biol Ψυχιατρική. 2004, 55: 263-272. [PubMed]
  • Goeders NE. Η επίδραση του στρες στον εθισμό. Ευρωπαϊκή Νευροψυχοφαρμακολογία. 2003, 13 (6): 435-441. [PubMed]
  • Goldstein R, Volkow ND. Η εθιστικότητα των ναρκωτικών και η υποκείμενη νευροβιολογική βάση: Νευροαπεικόνιση για την εμπλοκή του μετωπιαίου φλοιού. Είμαι. J. Psychiatry. 2002, 159: 1642-1652. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Grant S, London ED, Newlin DB, Villemagne VL, Liu Χ, Contoreggi C, Phillips RL, Kimes AS, Margolin Α. Ενεργοποίηση κυκλωμάτων μνήμης κατά τη διάρκεια της επιθυμίας κοκαΐνης. Proc. Natl. Acad. Sciences USA. 1996, 93: 12040-12045. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Grillon C, Morgan CA, Davis Μ, Southwick SM. Επιδράσεις του πειραματικού πλαισίου και ρητών απειλών για την ακουστική έκπληξη στους βετεράνους του Βιετνάμ με διαταραχή μετατραυματικού στρες. Biol Ψυχιατρική. 1998, 44: 1027-1036. [PubMed]
  • Η χειρονακτική μεταβλητή ανάλυση συνυπάρχουσων συναισθηματικών ελλειμμάτων σε χρήστες ουσιών: αλεξιθαιμία, εχθρότητα, και PTSD. Εθίζω. Behav. 2000, 25: 423-428. [PubMed]
  • Herning RI, Glover BJ, Guo Χ. Επιδράσεις της κοκαΐνης στο P3B σε χρήστες κακοήθειας. Νευροψυχοβιολογία. 1994, 30: 132-142. [PubMed]
  • Hester R, Garavan Η. Η εκτελεστική δυσλειτουργία στον εθισμό: στοιχεία για την ασύμφωνη μετωπική, μυϊκή και παρεγκεφαλιδική δραστηριότητα. Το περιοδικό της Νευροεπιστήμης. 2004, 24: 11017-11022. [PubMed]
  • Hester R, Dixon V, Garavan H. Μια συνεπής προκατάληψη για το υλικό που σχετίζεται με τα ναρκωτικά σε ενεργούς χρήστες κοκαΐνης σε όλες τις εκδοχές λέξεων και εικόνων του συναισθηματικού Stroop. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το οινόπνευμα. 2006, 81: 251-257. [PubMed]
  • Jacobsen LK, Southwick S, Kosten TR. Διαταραχές της χρήσης ουσιών σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες. American J Psychiatry. 2001, 158: 1184-1190. [PubMed]
  • Johnson BA, Chen YR, Schmitz J, Bordnic Ρ, Shafer Α. Cue αντιδραστικότητα σε εξαρτώμενα από την κοκαΐνη άτομα: επιδράσεις του τύπου και του τύπου υποψίας. Εθιστική Συμπεριφορά. 1998, 23: 7-15. [PubMed]
  • Karl A, Malta LS, Maerker Α. Μετα-αναλυτική επανάληψη των πιθανών μελετών σχετικών με την εκδήλωση στη μετατραυματική διαταραχή άγχους. Biol Psychology. 2006, 71: 123-147. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. P300 από ακουστικά παραδείγματα ενός, δύο και τριών ερεθισμάτων. Διεθνής J Ψυχοφυσιολογία. 1996, 23: 33-40. [PubMed]
  • Το Katayama J, Polich J. Το πλαίσιο διέγερσης προσδιορίζει τα P3a και P3b. Ψυχοφυσιολογία. 1998, 35: 23-33. [PubMed]
  • Οι Kimble M, Kaloupek D, Kaufman Μ, Deldin Ρ. Η καινοτομία της διέγερσης επηρεάζει διαφορικά την προσοχή στην PTSD. Βιολογική Ψυχιατρική. 2000, 47: 880-890. [PubMed]
  • Kilts CD, Schweitzer JB, Quinn CK, Gross RE, Faber TL, Muhammad F, Ely TD, Hoffman JM, Drexler ΚΡ. Νευρωνική δραστηριότητα που σχετίζεται με την επιθυμία ναρκωτικών σε εθισμό στην κοκαΐνη. Αρχείο Γενικής Ψυχιατρικής. 2001, 58: 334-341. [PubMed]
  • Kilts CD, Gross RE, Ely TD, Drexler KPG. Οι νευρωνικές συσχετίζονται με την επιθυμία που προκαλείται από τα κορίτσια στις γυναίκες που εξαρτώνται από την κοκαΐνη. Am J Ψυχιατρική. 2004, 161: 233-241. [PubMed]
  • Knight RT. Μειωμένη απόκριση σε νέα ερεθίσματα μετά από προμετωπικές αλλοιώσεις στον άνθρωπο. Electroencephalogr. Clin. Νευροφυσιολογία. 1984, 59: 9-20. [PubMed]
  • Koob GF. Στρες, παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης και τοξικομανίας. Αννα. NY Acad. Sci. 1999, 897: 27-45. [PubMed]
  • Koob GF, Le Moal M. Τοξικομανία, δυσλειτουργία ανταμοιβής και αλλοστάση. Νευροψυχοφαρμακολογία. 2001, 24: 97-129. [PubMed]
  • Koob GF, Ahmed SH, Boutrel B, Chen S, Kenny PJ, Markou A, O'Dell L, Parsons L, Sanna PP. Νευροβιολογικοί μηχανισμοί κατά τη μετάβαση από τη χρήση ναρκωτικών στην εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Νευροεπιστήμες και βιοαπο συμπεριφορικές κριτικές. 2004, 27: 739-749. [PubMed]
  • Kouri ΕΜ, Lukas SE, Mendelson JH. Αξιολόγηση P300 χρηστών οπιούχων και κοκαΐνης: αποτελέσματα αποτοξίνωσης και θεραπείας με βουπρενορφίνη. Βιολογική Ψυχιατρική. 1996, 60: 617-628. [PubMed]
  • Lang PJ, Bradley MM, Cuthbert ΒΝ. Διεθνές σύστημα συναισθηματικής εικόνας (IAPS): Εγχειρίδιο οδηγιών και συναισθηματικές αξιολογήσεις. CRP, University Florida. 2001. (Τεχνική έκθεση A-5).
  • Li CR, Sinha R. Ανασταλτικός έλεγχος και ρύθμιση συναισθηματικού στρες: Νευροαπεικονιστικές ενδείξεις για μετωπική-μελαγχική δυσλειτουργία στον ψυχο-διεγερτικό εθισμό. Νευροεπιστήμες & Βιοσυμπεριφορικές κριτικές. 2008, 32: 581-597. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Λονδίνο ED, Ernst Μ, Grant S, Bonson Κ, Weinstein Α. Orbitofrontal φλοιός και κατάχρηση φαρμάκων από ανθρώπους: λειτουργική απεικόνιση. Εγκεφαλικός φλοιός. 2000, 10: 334-342. [PubMed]
  • Lubman D, Peters L, Mogg Κ, Bradley Β, Deakin J. Προβληματισμοί για την αντιμετώπιση των ναρκωτικών στην εξάρτηση από τα οπιούχα. Ψυχολογική Ιατρική. 2000, 30: 169-175. [PubMed]
  • Lyvers M. "Απώλεια ελέγχου" στον αλκοολισμό και την τοξικομανία: μια νευροεπιστημονική ερμηνεία. Εξειδικευμένη και Κλινική Ψυχοφαρμακολογία. 2000, 8: 225-249. [PubMed]
  • McFarlane AC, Weber DL, Clark CR. Μη φυσιολογική επεξεργασία ερεθίσματος σε διαταραχή μετατραυματικού στρες. Biol Ψυχιατρική. 1993, 34: 311-320. [PubMed]
  • McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O'Brien CP. Ένα βελτιωμένο μέσο διαγνωστικής αξιολόγησης για ασθενείς με κατάχρηση ουσιών: Ο δείκτης σοβαρότητας εθισμού. J Νευρικό Ment Dis. 1980, 168: 26–33. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, Pitman RK. Αποτελέσματα που σχετίζονται με ακουστικά συμβάντα σε ερεθίσματα τόνου σε διαταραχή μετατραυματικού άγχους που σχετίζεται με τη μάχη. Biol Ψυχιατρική. 1997a · 42: 1006-1115. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, McNally RJ, Pitman RK. Αναζητώντας την πηγή των συναισθηματικών επιδράσεων παρεμβολής Stroop στο PTSD: μια μελέτη των P3s σε τραυματικές λέξεις. Ολοκληρωτική Επιστήμη Φυσιολογίας και Συμπεριφοράς. 1997b · 32: 43-51. [PubMed]
  • Michalec EM, DJ Rohsenow, πρωθυπουργός Monti, Varney SM, Martin RA, Dey ΑΝ, Myers M, Sirota AD. Μια λίστα ελέγχου αρνητικών συνεπειών για την κοκαΐνη: ανάπτυξη και επικύρωση. Κατάχρηση ουσιών. 1996, 8: 181-193. [PubMed]
  • Mogg Κ, Bradley ΒΡ. Μια γνωστική-κινητήρια ανάλυση του άγχους. Θεραπεία έρευνας συμπεριφοράς. 1998, 36: 809-848. [PubMed]
  • Naatanen R. Ο ρόλος της προσοχής στην επεξεργασία ακουστικής πληροφορίας όπως αποκαλύπτεται από τα σχετιζόμενα με την εκδήλωση δυναμικά και άλλα εγκεφαλικά μέτρα της γνωστικής λειτουργίας. Behav Brain Sci. 1990, 13: 201-287.
  • Najavits LM, Weiss RD, Shaw SR, Muenz LR. «Αναζητώντας την ασφάλεια»: Αποτέλεσμα μιας νέας ψυχοθεραπείας γνωστικής συμπεριφοράς για γυναίκες με διαταραχή μετατραυματικού στρες και εξάρτηση από ουσίες. Εφημερίδα τραυματικού άγχους. 1998, 11: 437-456. [PubMed]
  • Noldy NE, Carlen PL. Σχετικές με την εκδήλωση πιθανές αλλαγές στην απόσυρση της κοκαΐνης: στοιχεία για μακροχρόνιες γνωστικές επιδράσεις. Νευροψυχοκινητικότητα. 1997, 36: 53-56. [PubMed]
  • O'Brien CP, Charney DS, Lewis L, Cornish JW, Post R, et αϊ. Δράσεις προτεραιότητας για τη βελτίωση της φροντίδας ατόμων με ταυτόχρονη κατάχρηση ουσιών και άλλων ψυχικών διαταραχών: Ένα κάλεσμα για δράση. Βιολογική Ψυχιατρική. 2004, 56: 703-713. [PubMed]
  • Oldfield RC. Η αξιολόγηση και η ανάλυση του χεριού: το απόθεμα του Εδιμβούργου. Νευροψυχολογία. 1971, 9: 97-113. [PubMed]
  • Orr SP, Lasko NB, Metzger LJ, Berry NJ, Ahern CE, Pitman RK. Ψυχοφυσιολογική αξιολόγηση γυναικών με PTSD που προκύπτουν από σεξουαλική κακοποίηση κατά την παιδική ηλικία. J. Consult. Clin. Psychol. 1998, 66: 906-913. [PubMed]
  • Orr SP, Roth WT. Ψυχοφυσιολογική αξιολόγηση: Κλινικές εφαρμογές για PTSD. J Επηρεάζει τη διαταραχή. 2000, 61: 225-240. [PubMed]
  • Ouimette PC, Ahrens C, Moos RH, Finney JW. Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε ασθενείς με κατάχρηση ουσιών: σχέση με τα αποτελέσματα ενός έτους μετά τη θεραπεία. Ψυχολογική Συμπεριφορά. 1997, 11: 34-47.
  • Ouimette PC, Finney JW, Moos R. Διάρκειας δύο ετών μετά τη θεραπεία και αντιμετώπισης ασθενών με κατάχρηση ουσιών με διαταραχή μετατραυματικού στρες. Ψυχολογία εθιστικές συμπεριφορές. 1999, 13: 105-114.
  • Ouimette PC, Brown PJ. Τραυματισμοί και κατάχρηση ουσιών. APA; Ουάσιγκτον, DC: 2003.
  • Prins Α, Kaloupek DG, Keane ΤΜ. Ψυχοφυσιολογικά στοιχεία για την αυτόνομη διέγερση και την έκπληξη σε τραυματισμένους ενήλικες πληθυσμούς. Στο: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, συντάκτες. Νευροβιολογικές και κλινικές συνέπειες του στρες: Από την κανονική προσαρμογή στο PTSD. Raven Press? Νέα Υόρκη: 1995. σελ. 291-314.
  • Polich J. P300, πιθανότητα και διάμεσο διάστημα. Ψυχοφυσιολογία. 1990, 27: 396-403. [PubMed]
  • Polich J, Pollock VE, Bloom FE. Μετα-ανάλυση του P300 από αρσενικά σε κίνδυνο αλκοολισμού. Psychol Bull. 1994, 115: 55-73. [PubMed]
  • Polich J, Herbst KL. P300 ως κλινική δοκιμασία: Σκεπτικό, αξιολόγηση και ευρήματα. Διεθνής Εφημερίδα Ψυχοφυσιολογίας. 2000, 38: 3-19. [PubMed]
  • Potts GF, Patel SH, Azzam ΡΝ. Αντίκτυπος της καθοδηγούμενης συνάφειας στο οπτικό ERP. Διεθνής Ψυχοφυσιολογία Περιοδικών. 2004, 52: 197-209. [PubMed]
  • Pritchard W. Ψυχοφυσιολογία του P300. Psychol. Ταύρος. 1981, 89: 506-540. [PubMed]
  • Pritchard W. Οι γνωστικές συσχετίσεις που σχετίζονται με την εκδήλωση σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια. Psychol Bul. 1986, 100: 43-66. [PubMed]
  • Pritchard W, Sokhadze Ε, Houlihan Μ. Επιδράσεις της νικοτίνης και του καπνίσματος στα δυναμικά που σχετίζονται με την εκδήλωση: μια ανασκόπηση. Έρευνα Νικοτίνης στον Καπνό. 2004, 6: 961-984. [PubMed]
  • Rauch SL, van der Kolk ΒΑ, Fisler RE, Alpert ΝΜ, Orr SP, et αϊ. Μια μελέτη πρόκλησης συμπτωμάτων της διαταραχής μετατραυματικού στρες με τη χρήση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων και εικόνων που βασίζονται σε σενάριο. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 1996, 53: 380-387. [PubMed]
  • Robinson ΤΕ, Berridge ΚΟ. Η νευρωνική βάση της επιθυμίας για ναρκωτικά: μια θεωρητική κίνητρο-ευαισθητοποίησης για τον εθισμό. Έρευνες εγκεφάλου. 1993, 18: 247-291. [PubMed]
  • Sahar Τ, Shalev AY, Porges SW. Vagal modulation των απαντήσεων σε πνευματική πρόκληση στη διαταραχή του μετατραυματικού στρες. Biol. Ψυχιατρική. 2001, 49: 637-643. [PubMed]
  • Saladin ΜΕ, Drobes DJ, Coffey SF, Dansky BS, et αϊ. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του PTSD ως προγνωστικού παράγοντα για τη λαχτάρα των ναρκωτικών σε θύματα βίαιων εγκλημάτων. Εθιστικές συμπεριφορές. 2003, 28: 1611-1629. [PubMed]
  • Shalev ΑΥ, Orr SP, Pitman RK. Ψυχοφυσιολογική αξιολόγηση τραυματικών εικόνων σε ισραηλινούς ασθενείς με μετατραυματικό άγχος. Είμαι. J. Psychiatry. 1993, 150: 620-624. [PubMed]
  • Shalev U, Grimm JW, Shaham Y. Νευροβιολογία της υποτροπής της ηρωίνης και της κοκαΐνης που αναζητούν: μια ανασκόπηση. Pharmacology Reviews. 2002, 54: 1-42. [PubMed]
  • Shiperd JC, Stafford J, Tanner LR. Πρόβλεψη κατάχρησης αλκοόλ και ναρκωτικών σε βετεράνους πολέμου του Περσικού Κόλπου: Ποιος είναι ο ρόλος που παίζουν τα συμπτώματα του PTSD; Εθιστικές συμπεριφορές. 2005, 30: 595-599. [PubMed]
  • Sinha R, Catapano D, O'Malley S. Η επιθυμία που προκαλείται από το άγχος και η απόκριση στρες σε άτομα που εξαρτώνται από την κοκαΐνη. Ψυχοφαρμακολογία. 1999, 142: 343–351. [PubMed]
  • Sinha R, Garcia Ρ, Paliwal Μ, Kreek MJ, Rounsaville BJ. Οι επαγόμενες από άγχος πόθοι κοκαΐνης και οι αντιδράσεις υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων είναι προγνωστικές για τα αποτελέσματα υποτροπής της κοκαΐνης. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 2006, 63: 324-331. [PubMed]
  • Sokhadze Ε, Stewart C, Hollifield Μ. Ενσωμάτωση των γνωστικών μεθόδων νευροεπιστήμης με θεραπεία neurofeedback στη θεραπεία της διαταραχής της χρήσης ουσιών συνυφασμένη με PTSD. Εφημερίδα της Νευροθεραπείας. 2007, 11 (2): 13-44.
  • Stanford MS, Vasterling JJ, Mathias CW, Constans JI, Houston RJ. Αντίκτυπος της συνάφειας απειλής σε σχέση με τα συμβάντα που σχετίζονται με συμβάντα P3 σε σχέση με τη διαταραχή μετατραυματικού άγχους που σχετίζεται με τη μάχη. Ψυχιατρική έρευνα. 2001, 102: 125-137. [PubMed]
  • Stewart SH, Pihl RO, Conrod PJ, Dongier Μ. Λειτουργική συσχέτιση μεταξύ τραύματος, PTSD και διαταραχών που σχετίζονται με την ουσία. Εθιστικές συμπεριφορές. 1998, 23: 797-812. [PubMed]
  • Stormark KM, Laberg JC, Nordby H, Hugdahl K. Επιλεκτική προσοχή των αλκοολικών στα ερεθίσματα αλκοόλ: Αυτοματοποιημένη επεξεργασία; Εφημερίδα μελετών για το αλκοόλ. 2000, 61: 18–23. [PubMed]
  • Vasterling JJ, Brewin CR. Νευροψυχολογία του PTSD. Guilford Press. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: 2005.
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Ο εθισμένος ανθρώπινος εγκέφαλος: εντυπώσεις από τις μελέτες απεικόνισης. J. Clin. Επενδύω. 2003, 111: 1444-1451. [PMC δωρεάν άρθρο] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Ο εθισμένος ανθρώπινος εγκέφαλος που αντιμετωπίζεται υπό το φως των μελετών απεικόνισης: κυκλώματα εγκεφάλου και στρατηγικές θεραπείας. Νευροφαρμακολογία. 2004, 47: 3-13. [PubMed]
  • Weinstein AV. Τα οπτικά ERPs αποδεικνύουν την ενισχυμένη επεξεργασία απειλητικών πληροφοριών σε ανυπόμονα πανεπιστημιακούς σπουδαστές. Biol. Ψυχιατρική. 1995, 37: 847-858. [PubMed]
  • Weiss F, Ciccocioppo R, Parsons LH, Katner S, Liu Χ, Zorrilla ΕΡ, et αϊ. Συμπεριφορική συμπεριφορά που αναζητά ναρκωτικά και υποτροπή. Παράγοντες νευροπροσδιορισμού, άγχους και κλιματισμού. Χρονικά της Ακαδημίας Επιστημών της Νέας Υόρκης. 2001, 937: 1-26. [PubMed]
  • Weissman MM, Bothwell S. Αξιολόγηση της κοινωνικής προσαρμογής από την αυτοαναφορά του ασθενούς. Αρχείο Γενικής Ψυχιατρικής. 1976, 33: 1111-1115. [PubMed]
  • Wijers AA, Mulder G, Gunter TC, Smid HGOM. Ανάλυση δυναμικού εγκεφάλου επιλεκτικής προσοχής. Στο: Neumann Ο, Sanders AF, εκδότες. Εγχειρίδιο αντίληψης και δράσης. Vol 3: Προσοχή. Academic Press; Tullamore, Ιρλανδία: 1996. σελ. 333-387.