Δομή του εγκεφάλου και λειτουργική συνδεσιμότητα που σχετίζεται με την κατανάλωση πορνογραφίας: Ο εγκέφαλος στον πορνό (2014)

Σημασία Από τότε που εμφανίστηκε η πορνογραφία στο Διαδίκτυο, η προσβασιμότητα, η οικονομική προσιτότητα και η ανωνυμία της κατανάλωσης οπτικών σεξουαλικών ερεθισμάτων έχουν αυξηθεί και έχουν προσελκύσει εκατομμύρια χρήστες. Με βάση την υπόθεση ότι η κατανάλωση πορνογραφίας έχει ομοιότητα με τη συμπεριφορά αναζήτησης ανταμοιβής, τη συμπεριφορά αναζήτησης καινοτομίας και την εθιστική συμπεριφορά, υποθέσαμε αλλοιώσεις στο μετωποραβδωτό δίκτυο σε συχνούς χρήστες.

Object.sci-hub.orgive Για να προσδιοριστεί εάν η συχνή κατανάλωση πορνογραφίας σχετίζεται με το μετωποραβδωτό δίκτυο.

Σχεδιασμός, Περιβάλλον και Συμμετέχοντες Εξήντα τέσσερις υγιείς ενήλικες άνδρες με ένα ευρύ φάσμα κατανάλωσης πορνογραφικού υλικού στο Ινστιτούτο Max Planck για την Ανθρώπινη Ανάπτυξη στο Βερολίνο της Γερμανίας, ανέφεραν ώρες κατανάλωσης πορνογραφικού υλικού ανά εβδομάδα. Η κατανάλωση πορνογραφικού υλικού συσχετίστηκε με τη νευρωνική δομή, την ενεργοποίηση που σχετίζεται με την εργασία και τη λειτουργική συνδεσιμότητα σε κατάσταση ηρεμίας.

Κύρια αποτελέσματα και μετρήσεις Ο όγκος της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου μετρήθηκε με μορφομετρία βασισμένη σε voxel και η λειτουργική συνδεσιμότητα σε κατάσταση ηρεμίας μετρήθηκε σε σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας 3-T.

Αποτελέσματα Διαπιστώσαμε μια σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ των αναφερόμενων ωρών πορνογραφίας ανά εβδομάδα και του όγκου της φαιάς ουσίας στον δεξιό κερκοφόρο ( P < .001, διορθωμένο για πολλαπλές συγκρίσεις), καθώς και με τη λειτουργική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια ενός παραδείγματος σεξουαλικής αντίδρασης στον αριστερό πυρήνα ( P < .001). Η λειτουργική συνδεσιμότητα του δεξιού κερκοφόρου με τον αριστερό ραχιοπλάγιο προμετωπιαίο φλοιό συσχετίστηκε αρνητικά με τις ώρες κατανάλωσης πορνογραφίας.

Συμπεράσματα και Συνάφεια Η αρνητική συσχέτιση της αυτοαναφερόμενης κατανάλωσης πορνογραφίας με τον όγκο του δεξιού ραβδωτού σώματος (κερκοφόρου), την ενεργοποίηση του αριστερού ραβδωτού σώματος (κελύφους κέλυφους) κατά την αντιδραστικότητα των σημάτων και τη χαμηλότερη λειτουργική συνδεσιμότητα του δεξιού κερκοφόρου σώματος με τον αριστερό ραχιοπλάγιο προμετωπιαίο φλοιό θα μπορούσε να αντανακλά την αλλαγή στην νευρωνική πλαστικότητα ως συνέπεια μιας έντονης διέγερσης του συστήματος ανταμοιβής, μαζί με μια χαμηλότερη διαμόρφωση από πάνω προς τα κάτω των προμετωπιαίων φλοιωδών περιοχών. Εναλλακτικά, θα μπορούσε να είναι μια προϋπόθεση που καθιστά την κατανάλωση πορνογραφίας πιο ανταποδοτική.

Αριθμητικά στοιχεία του παρόντος άρθρου

Οι απεικονίσεις σεξουαλικού περιεχομένου σε ταινίες, μουσικά βίντεο και στο Διαδίκτυο έχουν αυξηθεί τα τελευταία χρόνια.1 Επειδή το Διαδίκτυο δεν υπόκειται σε κανονισμούς, έχει αναδειχθεί ως μέσο κυκλοφορίας πορνογραφίας. Πορνογραφικές εικόνες είναι διαθέσιμες για κατανάλωση στην ιδιωτικότητα του σπιτιού μέσω του Διαδικτύου και όχι σε δημόσια βιβλιοπωλεία ενηλίκων ή κινηματογράφους. Επομένως, η προσβασιμότητα, η οικονομική προσιτότητα και η ανωνυμία2 ^{έχουν προσελκύσει} ένα ευρύτερο κοινό. Έρευνες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν δείξει ότι το 66% των ανδρών και το 41% ​​των γυναικών καταναλώνουν πορνογραφία σε μηνιαία βάση.3 ^{Υπολογίζεται} ότι το 50% όλης της κίνησης στο Διαδίκτυο σχετίζεται με το σεξ.4 Αυτά τα ποσοστά καταδεικνύουν ότι η πορνογραφία δεν αποτελεί πλέον ζήτημα μειονοτικών πληθυσμών ^, αλλά ένα μαζικό φαινόμενο που επηρεάζει την κοινωνία μας. Είναι ενδιαφέρον ότι το φαινόμενο δεν περιορίζεται στους ανθρώπους. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι οι αρσενικοί μακάκοι πίθηκοι εγκατέλειψαν τις ανταμοιβές χυμών για να παρακολουθήσουν εικόνες με τα οπίσθια θηλυκών ^{πιθήκων.5}

Η συχνότητα κατανάλωσης πορνογραφίας έχει αποδειχθεί ότι προβλέπει διάφορες αρνητικές μετρήσεις αποτελεσμάτων στους ανθρώπους. Μια αντιπροσωπευτική σουηδική μελέτη σε εφήβους αγόρια έδειξε ότι τα αγόρια με καθημερινή κατανάλωση έδειξαν μεγαλύτερο ενδιαφέρον για αποκλίνουσες και παράνομες μορφές πορνογραφίας και ανέφεραν συχνότερα την επιθυμία να πραγματοποιήσουν αυτό που έβλεπαν στην πραγματική ζωή . ^{1 , 6-8} Σε συντροφικές σχέσεις, η μείωση της σεξουαλικής ικανοποίησης και η τάση υιοθέτησης πορνογραφικών σεναρίων έχουν συσχετιστεί με συχνή κατανάλωση πορνογραφίας στο διαδίκτυο . ^{9 Μια διαχρονική μελέτη που παρακολούθησε χρήστες του} Διαδικτύου διαπίστωσε ότι η πρόσβαση σε πορνογραφία στο διαδίκτυο ήταν προγνωστική για ψυχαναγκαστική χρήση υπολογιστή μετά από 1 έτος ^{. 10} Συνολικά ^, τα προαναφερθέντα ευρήματα υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η πορνογραφία έχει αντίκτυπο στη συμπεριφορά και την κοινωνική νόηση των καταναλωτών της. Επομένως, υποθέτουμε ότι η κατανάλωση πορνογραφίας, ακόμη και σε μη εθιστικό επίπεδο, μπορεί να έχει αντίκτυπο στη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Ωστόσο, από όσο γνωρίζουμε, οι συσχετίσεις του εγκεφάλου που σχετίζονται με τη συχνή κατανάλωση πορνογραφίας δεν έχουν διερευνηθεί μέχρι στιγμής.

Παρόμοια με τις θεωρίες που προέρχονται από την έρευνα για τον εθισμό, στη βιβλιογραφία της εκλαϊκής επιστήμης έχει διατυπωθεί η εικασία ότι η πορνογραφία αποτελεί ένα προκαθορισμένο, φυσικά ανταποδοτικό ερέθισμα και ότι τα υψηλά επίπεδα έκθεσης οδηγούν σε μια υπορρύθμιση ή εξοικείωση της νευρωνικής απόκρισης στο δίκτυο ανταμοιβής. Αυτό θεωρείται ότι προκαλεί προσαρμοστικές διαδικασίες στις οποίες ο εγκέφαλος υφίσταται κατάληψη, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο ευαίσθητος στην πορνογραφία . ¹¹ Υπάρχει κοινή συμφωνία ότι τα νευρωνικά υποστρώματα του εθισμού αποτελούνται από περιοχές του εγκεφάλου που αποτελούν μέρος του δικτύου ανταμοιβής, όπως οι νευρώνες ντοπαμίνης του μεσεγκεφάλου, το ραβδωτό σώμα και ο προμετωπιαίος φλοιός. ^{12 , 13} Το ραβδωτό σώμα θεωρείται ότι εμπλέκεται στον σχηματισμό συνήθειας όταν η χρήση ναρκωτικών εξελίσσεται προς την ψυχαναγκαστική συμπεριφορά. ¹⁴ Το κοιλιακό ραβδωτό σώμα ειδικότερα έχει αποδειχθεί ότι εμπλέκεται στην επεξεργασία της αντιδραστικότητας των σημάτων διαφόρων ναρκωτικών ουσιών ¹⁵ αλλά και στην επεξεργασία της καινοτομίας. ¹⁶ Η μειωμένη λειτουργία του προμετωπιαίου φλοιού είναι μεταξύ των κύριων νευροβιολογικών τροποποιήσεων που συζητούνται στην έρευνα για τις διαταραχές κατάχρησης ουσιών που είναι κοινές στους ανθρώπους και τα ζώα. ¹⁷ Σε μελέτες για τον φαρμακολογικό εθισμό στους ανθρώπους, έχουν αποδειχθεί ογκομετρικές αλλοιώσεις στο ραβδωτό σώμα και τον προμετωπιαίο φλοιό. ^{18 – 20}

Στο πλαίσιο της παρούσας μελέτης, ξεκινήσαμε να διερευνήσουμε τις νευρικές συσχετίσεις που σχετίζονται με τη χρήση συχνών - όχι απαραίτητα εθιστικών - πορνογραφικών προβλημάτων σε έναν υγιή πληθυσμό για να διερευνήσουμε εάν αυτή η κοινή συμπεριφορά σχετίζεται με τη δομή και τη λειτουργία ορισμένων εγκεφαλικών περιοχών.

συμμετέχοντες

Συμμετείχαν εξήντα τέσσερις υγιείς άνδρες συμμετέχοντες (μέση ηλικία [SD], 28.9 [6.62] έτη, εύρος 21-45 έτη). Στη διαφήμιση, δεν αναφέρθηκε η εστίασή μας στην κατανάλωση πορνογραφίας. Αντίθετα, απευθυνθήκαμε σε υγιείς συμμετέχοντες που ενδιαφέρονταν να συμμετάσχουν σε μια επιστημονική μελέτη που περιελάμβανε μετρήσεις μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Περιορίσαμε το δείγμα μας σε άνδρες επειδή οι άνδρες εκτίθενται σε πορνογραφία σε νεότερη ηλικία, καταναλώνουν περισσότερη πορνογραφία, ²¹ και είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν προβλήματα σε σύγκριση με τις γυναίκες. ²² Σύμφωνα με προσωπικές συνεντεύξεις (Mini-International Neuropsychiatric Interview ²³ ), οι συμμετέχοντες δεν είχαν ψυχιατρικές διαταραχές. Άλλες ιατρικές και νευρολογικές διαταραχές αποκλείστηκαν. Η χρήση ουσιών εξετάστηκε προσεκτικά. Τα κριτήρια αποκλεισμού για όλα τα άτομα ήταν ανωμαλίες στην μαγνητική τομογραφία. Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας στην Πανεπιστημιακή Κλινική Charité στο Βερολίνο της Γερμανίας. Μετά την πλήρη περιγραφή της μελέτης, λάβαμε ενημερωμένη γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες.

Διαδικασία σάρωσης

Οι δομικές εικόνες συλλέχθηκαν σε έναν σαρωτή 3-T (Siemens) με ένα πηνίο κεφαλής 12 καναλιών χρησιμοποιώντας μια ακολουθία ηχούς κλίσης-ηχούς προετοιμασμένη με σταθμισμένο μαγνήτιση T1 (χρόνος επανάληψης = 2500 χιλιοστά του δευτερολέπτου, χρόνος ηχούς = 4.77 χιλιοστά του δευτερολέπτου, χρόνος αναστροφής = 1100 χιλιοστά του δευτερολέπτου, πίνακας λήψης = 256 × 256 × 176, γωνία αναστροφής = 7°, μέγεθος voxel 1×1×1 mm3 ⁾.

Οι εικόνες λειτουργικής κατάστασης ηρεμίας συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας μια ακολουθία ηχοεπίπεδης απεικόνισης με στάθμιση T2* (χρόνος επανάληψης = 2000 χιλιοστά του δευτερολέπτου, χρόνος ηχούς = 30 χιλιοστά του δευτερολέπτου, μήτρα εικόνας = 64 × 64, οπτικό πεδίο = 216 mm, γωνία αναστροφής = 80°, πάχος τομής = 3.0 mm, συντελεστής απόστασης = 20%, μέγεθος voxel 3 × 3 × 3 mm3 ^, 36 αξονικές τομές, 5 λεπτά). Στους συμμετέχοντες δόθηκε η οδηγία να κλείσουν τα μάτια τους και να χαλαρώσουν. Η ίδια ακολουθία χρησιμοποιήθηκε για τη λήψη των εικόνων που σχετίζονται με την εργασία.

Ερωτηματολόγιο

Χορηγήσαμε τις ακόλουθες ερωτήσεις για να αξιολογήσουμε την κατανάλωση πορνογραφίας: « Πόσες ώρες κατά μέσο όρο αφιερώνετε στην παρακολούθηση πορνογραφικού υλικού κατά τη διάρκεια μιας ημέρας της εβδομάδας;» και «Πόσες ώρες κατά μέσο όρο αφιερώνετε στην παρακολούθηση πορνογραφικού υλικού κατά τη διάρκεια μιας ημέρας του Σαββατοκύριακου;» Από αυτό, υπολογίσαμε τις ώρες κατά μέσο όρο που αφιερώνονταν με πορνογραφικό υλικό κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ( ώρες πορνογραφίας [PHs ]). Επειδή η κατανομή των αναφερόμενων PHs ήταν ασύμμετρη και όχι κανονικά κατανεμημένη (Kolmogorov-Smirnov, Z = 1.54; P < 05), μετασχηματίσαμε τη μεταβλητή μέσω τετραγωνικής ρίζας (Kolmogorov-Smirnov, Z = 0.77; P = 59). Εκτός από την τρέχουσα κατανάλωσή τους, ρωτήσαμε επίσης τους συμμετέχοντες για πόσα χρόνια είχαν καταναλώσει πορνογραφία.

Επιπλέον, χρησιμοποιήσαμε το Internet Sex Screening Test t ²⁴ (στη γερμανική του μετάφραση), ένα εργαλείο αυτοαξιολόγησης 25 στοιχείων που έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τη σεξουαλική χρήση του Διαδικτύου από ένα άτομο, και μια σύντομη έκδοση του Sexual Addiction Screening Test ²⁵ (στη γερμανική του μετάφραση) που έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τα συμπτώματα του σεξουαλικού εθισμού. Για τον έλεγχο των επιπτώσεων του εθισμού στο Διαδίκτυο, χρησιμοποιήσαμε το Internet Addiction Test ²⁶ (στη γερμανική του έκδοση· βλέπε επίσης τη μελέτη των Barke et al ²⁷ ) που αποτελείται από 20 στοιχεία. Επιπλέον, για την αξιολόγηση δεικτών ψυχιατρικής νόσου, δηλαδή της χρήσης ουσιών και της κατάθλιψης, χορηγήσαμε το Alcohol Use Disorder Identification Test ²⁸ και ^το Beck Depression Inventory ²⁹.

Cue-Reactivity Task

Χρησιμοποιήσαμε 60 εικόνες σεξουαλικού περιεχομένου από ιστοσελίδες πορνογραφίας και 60 μη σεξουαλικές εικόνες , που αντιστοιχίστηκαν με τον αριθμό και το φύλο των ατόμων στις εικόνες σεξουαλικού περιεχομένου, κατά τη διάρκεια μη σεξουαλικών δραστηριοτήτων, δηλαδή σωματικής άσκησης. Οι εικόνες παρουσιάστηκαν σε 6 μπλοκ με 10 εικόνες το καθένα για τις σεξουαλικές και μη σεξουαλικές συνθήκες. Κάθε εικόνα προβλήθηκε για 530 χιλιοστά του δευτερολέπτου για να αποφευχθεί η λεπτομερής εξέταση του περιεχομένου της εικόνας. Τα διαστήματα μεταξύ των δοκιμών ποίκιλαν σε βήματα των 500 χιλιοστών του δευτερολέπτου, μεταξύ 5 και 6.5 δευτερολέπτων. Τα μπλοκ διανθίστηκαν με οκτώ περιόδους στερέωσης των 60 δευτερολέπτων.

Ανάλυση Δεδομένων

Morphometry που βασίζονται σε Voxel

Τα δομικά δεδομένα υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με μορφομετρία βασισμένη σε voxel (VBM8, http://dbm.neuro.uni-jena.de.sci-hub.org/vbm.html ) και στατιστική παραμετρική χαρτογράφηση (SPM8, χρησιμοποιώντας προεπιλεγμένες παραμέτρους. Η διόρθωση μεροληψίας, η ταξινόμηση ιστών και η αφινική καταγραφή εμπλέκονται στο VBM8. Οι αφινικές κατατμήσεις φαιάς ουσίας (GM) και λευκής ουσίας (WM) χρησιμοποιήθηκαν για την κατασκευή μιας προσαρμοσμένης διαφορομορφικής ανατομικής καταγραφής μέσω ενός προτύπου άλγεβρας με εκθετική άλγεβρα. Δημιουργήθηκαν στρεβλωμένα τμήματα GM και WM. Εφαρμόστηκε διαμόρφωση με Ιακωβιανούς καθοριστές για τη διατήρηση του όγκου ενός συγκεκριμένου ιστού μέσα σε ένα voxel, οδηγώντας σε μια μέτρηση του όγκου GM. Οι εικόνες εξομαλύνθηκαν με πλήρες πλάτος στο μισό μέγιστο πυρήνα των 8 mm. Υπολογίστηκε η συσχέτιση ολόκληρου του εγκεφάλου του όγκου GM και WM και τα αναφερόμενα PH. Η ηλικία και ο όγκος ολόκληρου του εγκεφάλου εισήχθησαν ως συνμεταβλητές χωρίς ενδιαφέρον. Οι προκύπτοντες χάρτες ορίστηκαν ως κατώφλι με P < .001 και χρησιμοποιήθηκε στατιστικό κατώφλι έκτασης για τη διόρθωση πολλαπλών συγκρίσεων σε συνδυασμό με μια μη στάσιμη ομαλότητα . διόρθωση βάσει μετάθεσης. ³⁰

Cue-Reactivity Λειτουργική ανάλυση μαγνητικού συντονισμού

Η προεπεξεργασία των δεδομένων λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το SPM8 και περιελάμβανε διόρθωση χρονισμού τομής, χωρική αναπροσαρμογή στον πρώτο όγκο και μη γραμμική στρέβλωση στον χώρο του Νευρολογικού Ινστιτούτου του Μόντρεαλ. Οι εικόνες στη συνέχεια εξομαλύνθηκαν με έναν Gaussian πυρήνα πλήρους πλάτους 8 mm στο μισό του μέγιστου. Κάθε μπλοκ (σεξουαλικό, μη σεξουαλικό και στερέωσης) μοντελοποιήθηκε και συνελίχθηκε με μια αιμοδυναμική συνάρτηση απόκρισης. Οι παράμετροι κίνησης συμπεριλήφθηκαν στον πίνακα σχεδιασμού. Μας ενδιέφερε η αντίθεση που συγκρίνει τα σεξουαλικά σημάδια έναντι της στερέωσης και τη συνθήκη μη σεξουαλικού ελέγχου. Πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση δευτέρου επιπέδου που συσχετίζει τα PHs με την αντίθεση σεξουαλικού σημάδιου έναντι στερέωσης. Χρησιμοποιήθηκε ένα όριο ύψους P < .001 και μια διόρθωση μεγέθους συστάδας με προσομοίωση Monte Carlo. Οι προκύπτοντες χάρτες ορίστηκαν ως κατώφλι όπως μόλις περιγράφηκε (όριο επέκτασης συστάδας = 24).

Ανάλυση Διαμεσολάβησης

Για να διερευνηθεί η σχέση μεταξύ των δομικών και λειτουργικών ευρημάτων που σχετίζονται με την εργασία, σήματα από τις σημαντικές συστάδες στην κύρια ανάλυση ενσωματώθηκαν σε μια επιβεβαιωτική ανάλυση διαμεσολάβησης, ελέγχοντας εάν η συνδιακύμανση μεταξύ 2 μεταβλητών ( X και Y ) θα μπορούσε να εξηγηθεί από μια τρίτη μεταβλητή διαμεσολάβησης ( M ). Ένας σημαντικός διαμεσολαβητής είναι αυτός του οποίου η συμπερίληψη επηρεάζει σημαντικά τη συσχέτιση μεταξύ X και Y. Εξετάσαμε εάν η επίδραση της μεταβλητής πηγής όγκου GM στο δεξιό ραβδωτό σώμα στην κατανάλωση πορνογραφίας, τη μεταβλητή αποτελέσματος, διαμεσολαβούνταν από τη λειτουργική ενεργοποίηση του αριστερού ραβδωτού σώματος κατά την παρουσίαση σεξουαλικών σημάτων. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας έναν κώδικα MATLAB https://web.archive.org/web/20150702042221/http://wagerlab.colorado.edu.sci-hub.org/ με βάση ένα μοντέλο διαδρομής 3 μεταβλητών με μια επιταχυνόμενη δοκιμή bootstrap διορθωμένης μεροληψίας στατιστικής σημαντικότητας. Εξετάστηκαν οι ακόλουθες διαδρομές: η άμεση διαδρομή a (διαμεσολαβητής πηγής). η έμμεση διαδρομή b (έκβαση διαμεσολαβητή). και το φαινόμενο διαμεσολάβησης ab , το γινόμενο των a και b , που ορίζεται ως η μείωση της σχέσης μεταξύ πηγής και αποτελέσματος (συνολική σχέση, c ) συμπεριλαμβάνοντας τον διαμεσολαβητή στο μοντέλο (άμεση διαδρομή, c′ ).

Ανάλυση Λειτουργικής-Συνδεσιμότητας

Οι πρώτοι 5 τόμοι απορρίφθηκαν. Η προεπεξεργασία δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου του χρονισμού τομής, της διόρθωσης της κίνησης της κεφαλής και της χωρικής ομαλοποίησης στο πρότυπο του Νευρολογικού Ινστιτούτου του Μόντρεαλ, πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το SPM8 και τον Βοηθό Επεξεργασίας Δεδομένων για λειτουργική μαγνητική τομογραφία σε κατάσταση ηρεμίας. ³¹ Χρησιμοποιήθηκε ένα χωρικό φίλτρο πλήρους πλάτους 4 mm στο μισό του μέγιστου. Οι γραμμικές τάσεις αφαιρέθηκαν μετά την προεπεξεργασία και χρησιμοποιήθηκε ένα χρονικό φίλτρο ζώνης διέλευσης (0.01-0.08 Hz). ³² Επιπλέον, αφαιρέσαμε τις επιδράσεις των συνμεταβλητών ενόχλησης, συμπεριλαμβανομένου του παγκόσμιου μέσου σήματος, 6 παραμέτρων κίνησης, σήματος από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και WM. ³³ Διεξήγαμε μια διερευνητική ανάλυση υπολογίζοντας χάρτες λειτουργικής συνδεσιμότητας με μια περιοχή εκκίνησης που αποτελείται από το σύμπλεγμα στον κερκοφόρο. Οι χάρτες λειτουργικής συνδεσιμότητας που προέκυψαν συσχετίστηκαν με τα PHs για να εντοπίσουμε περιοχές του εγκεφάλου που ενεργοποιήθηκαν από κοινού με το δεξιό κερκοφόρο, ζυγισμένες σύμφωνα με την κατανάλωση πορνογραφίας. Οι χάρτες ορίστηκαν ως κατώφλι όπως περιγράφηκε προηγουμένως (κατώφλι επέκτασης συμπλέγματος = 39).

Κατά μέσο όρο, οι συμμετέχοντες ανέφεραν 4.09 PHs ( SD, 3.9, εύρος, 0-19.5 , χωρίς τετραγωνική ρίζα). Σύμφωνα με τα κριτήρια του Διαδικτυακού Τεστ Ελέγχου Σεξουαλικότητας, 21 συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εθισμού στο σεξ στο διαδίκτυο, αλλά όχι ως εθισμένοι. Η συνολική βαθμολογία του Διαδικτυακού Τεστ Ελέγχου Σεξουαλικότητας συσχετίστηκε θετικά με τα αναφερόμενα PHs ( r ₆₄ = 0.389, P < ,01). Στο Διαδικτυακό Τεστ Ελέγχου Σεξουαλικότητας, οι συμμετέχοντες σημείωσαν κατά μέσο όρο 1.35 (SD, 2.03). Παρατηρήθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ των PHs και της βαθμολογίας του Δοκιμίου Αναγνώρισης Διαταραχής Χρήσης Αλκοόλ ( r ₆₄ = 0.250, P < ,05) και της βαθμολογίας Beck Depression Inventory ( r ₆₄ = 0.295, P < ,05).

Κατά τη συσχέτιση των PHs (τετραγωνική ρίζα) με τις τμηματοποιήσεις GM, βρήκαμε μια σημαντική αρνητική συσχέτιση στο δεξιό ραβδωτό σώμα, δηλαδή στον πυρήνα του κερκοφόρου (με βάση τον αυτοματοποιημένο άτλαντα ανατομικής επισήμανσης ³⁴ , μέγιστο voxel: x = 11, y = 5, z = 3, P < .001, διορθωμένο για πολλαπλές συγκρίσεις) (Σχήμα 1Α). Όταν χρησιμοποιήσαμε ένα χαμηλότερο όριο P < .005, μια επιπλέον συστάδα στον αριστερό κερκοφόρο έφτασε σε σημαντικότητα ( x = -6, y = 0, z = 6), δείχνοντας ότι το αποτέλεσμα δεν είναι σαφώς πλευριωμένο. Αναφερόμαστε στη συστάδα ως ραβδωτό σώμα. Ωστόσο, για την επακόλουθη συζήτηση, αξίζει να σημειωθεί ότι η συστάδα επικαλύπτεται με μια πιθανολογική περιοχή ενδιαφέροντος του κοιλιακού ραβδωτού σώματος που βασίζεται στη βιβλιογραφία επεξεργασίας ανταμοιβής, η οποία δημιουργήθηκε μέσω εσωτερικού λογισμικού ³⁵ (κυρίως εργασία καθυστέρησης χρηματικού κινήτρου, βλ. eAppendix στο Συμπλήρωμα για λεπτομέρειες).

Οι τιμές GM που εξήχθησαν από το σύμπλεγμα στο δεξιό κερκοφόρο τμήμα συσχετίστηκαν αρνητικά με την αθροιστική κατανάλωση πορνογραφίας, η οποία υπολογίστηκε με βάση τα τρέχοντα αναφερόμενα PHs και την εκτίμηση των ετών που η χρήση πορνογραφίας ήταν στον ίδιο βαθμό ( r64 = -0.329, P < .01). Αυτό επιβεβαίωσε ότι _η οξεία κατανάλωση και η συσσωρευμένη ποσότητα κατά τη διάρκεια της ζωής συσχετίστηκαν με χαμηλότερες τιμές GM στο ραβδωτό σώμα . Καμία περιοχή δεν έδειξε σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ του όγκου GM και των PHs και δεν βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις στο WM.

Επειδή τα PH συσχετίστηκαν θετικά με τις βαθμολογίες εθισμού στο Διαδίκτυο και σεξουαλικού εθισμού (Internet Addiction Test, r ₆₄ = 0.489, P < .001; Sexual Addiction Screening Test, r ₆₄ = 0.352, P < .01), υπολογίσαμε μια συσχέτιση μεταξύ των PH (τετραγωνική ρίζα) και του GM στο δεξιό κερκοφόρο, ενώ ελέγχαμε τις βαθμολογίες του Internet Addiction Test και τις βαθμολογίες του Sexual Addiction Test για να αποκλείσουμε την επίδραση συγχυτικών παραγόντων της συχνής χρήσης του Διαδικτύου και του σεξουαλικού εθισμού . Ακόμα και όταν ελέγχαμε τον εθισμό στο Διαδίκτυο, βρήκαμε αρνητική συσχέτιση μεταξύ των PH και του όγκου GM στο δεξί κερκοφόρο ( r ₆₁ = -0.336, P < .01). Ομοίως, η συσχέτιση ήταν ακόμα σημαντική όταν ελέγχαμε τον σεξουαλικό εθισμό ( r ₆₁ = -0.364, P < .01).

Σε ένα παράδειγμα αντιδραστικότητας σήματος-υποδείγματος στο οποίο παρουσιάσαμε σαφείς σεξουαλικές εικόνες που συλλέχθηκαν από ιστότοπους πορνογραφίας, διαπιστώσαμε μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ του σήματος BOLD (κορυφαίο voxel: x = -24, y = 2, z = 4; υπόφυση) ( Σχήμα 1 Β) στην αντίθεση σεξουαλικού υποδείγματος έναντι εμμονής και αυτοαναφερόμενων PH. Όταν χρησιμοποιήθηκε ένα χαμηλότερο όριο P < .005, μια επιπλέον συστάδα στο δεξιό υπόφυση έφτασε σε σημαντικότητα ( x = 25, y = -2, z = 10).

Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές συστάδες κατά τη συσχέτιση των PHs με το σήμα της αντίθεσης μη σεξουαλικού σήματος έναντι της σταθεροποίησης χρησιμοποιώντας το ίδιο όριο. Κατά την εξαγωγή ποσοστιαίων αλλαγών σήματος στο αριστερό σύμπλεγμα κέλυφους κατά τη διάρκεια του σεξουαλικού σήματος και των μπλοκ μη σεξουαλικών σημάτων, διαπιστώσαμε σημαντικά υψηλότερη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια των σεξουαλικών σημάτων σε σύγκριση με τα μη σεξουαλικά σήματα ( t63 = _2.82 , P < ,01), υποδηλώνοντας ότι το αριστερό κέλυφος ενεργοποιείται ειδικά από το περιεχόμενο σεξουαλικής εικόνας. Επιπλέον, διαπιστώσαμε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των σεξουαλικών σημάτων και της σταθεροποίησης ( t63 = _4.07 , P < ,001) και καμία διαφορά μεταξύ των μη σεξουαλικών σημάτων και της σταθεροποίησης ( t63 = _1.30 , P = ,20).

Για να διασαφηνίσουμε τη σχέση μεταξύ του ευρήματος BOLD που σχετίζεται με την εργασία και του δομικού ευρήματος στο ραβδωτό σώμα, διεξήγαμε μια ανάλυση διαμεσολάβησης που εξέτασε εάν το λειτουργικό εύρημα μεσολαβεί στην υποτιθέμενη αιτιώδη συσχέτιση μεταξύ του δομικού ευρήματος και της κατανάλωσης πορνογραφίας. Η συσχέτιση μεταξύ GM στο δεξιό κερκοφόρο ( X ) και PHs ( Y ) είναι σημαντική ανεξάρτητα από το εάν ο μεσολαβητής που αποτελείται από την ενεργοποίηση BOLD που σχετίζεται με την εργασία στο αριστερό κέλυφος ( M ) περιλαμβάνεται ( c′ = -11.97, P < .001) στην ανάλυση ή όχι ( c = -14.40, P < .001). Ο συντελεστής διαδρομής μεταξύ X και M ( a = 4.78, P < .05) καθώς και μεταξύ M και Y ( b = -0.50, P < .05) είναι σημαντικός ( Σχήμα 2 ).

Για να διερευνήσουμε περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται λειτουργικά με την περιοχή στο δεξιό κερκοφόρο μέρος του ραβδωτού σώματος που σχετίζεται με τα PHs, υπολογίσαμε τη λειτουργική συνδεσιμότητα αυτής της συστάδας. Οι χάρτες συνδεσιμότητας που προέκυψαν συσχετίστηκαν με τα PHs (τετραγωνική ρίζα). Διαπιστώσαμε ότι μια περιοχή εντός του αριστερού ραχιοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού (DLPFC) ( x = −36, y = 33, z = 48) (Σχήμα 1C) συσχετίστηκε αρνητικά με τα PHs, υποδηλώνοντας ότι οι συμμετέχοντες που κατανάλωναν περισσότερο πορνογραφικό υλικό είχαν λιγότερη συνδεσιμότητα μεταξύ του δεξιού κερκοφόρου μέρους και του αριστερού DLPFC . Τα αποτελέσματα δεν άλλαξαν όταν το συνολικό μέσο σήμα δεν υποβλήθηκε σε παλινδρόμηση. ³⁶

Στο πλαίσιο της παρούσας μελέτης, διερευνήσαμε δομικές και λειτουργικές νευρωνικές συσχετίσεις που σχετίζονται με αυτοαναφερόμενα PH σε άνδρες. Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι ο όγκος GM του δεξιού κερκοφόρου σώματος του ραβδωτού σώματος είναι μικρότερος με υψηλότερη χρήση πορνογραφίας. Επιπλέον, η λειτουργική ενεργοποίηση του αριστερού κέλυφους του ραβδωτού σώματος που σχετίζεται με την εργασία βρέθηκε να είναι χαμηλότερη με υψηλότερα PH όταν παρουσιάστηκε σεξουαλικά σαφές υλικό. Η αλλαγή σήματος κατά τη διάρκεια των πορνογραφικών σημάτων ήταν υψηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια των αντιστοιχισμένων μη σεξουαλικών σημάτων, υποδεικνύοντας ότι το αριστερό κέλυφος εμπλέκεται στην επεξεργασία σεξουαλικού περιεχομένου.

Διεξήγαμε μια ανάλυση διαμεσολάβησης για να διασαφηνίσουμε τη σχέση μεταξύ των PHs και του δομικού ευρήματος της μείωσης του όγκου του GM στο δεξιό ραβδωτό σώμα (κερκοφόρο σώμα), καθώς και της μείωσης BOLD στο αριστερό ραβδωτό σώμα (κελύφη) με υψηλότερα PHs κατά την προβολή σεξουαλικά σαφούς υλικού. Λόγω του πολύ περιορισμένου αποτελέσματος διαμεσολάβησης, θεωρούμε τις λειτουργικές και δομικές επιδράσεις ως διακριτούς επεξηγηματικούς παράγοντες της κατανάλωσης πορνογραφίας . Τέλος, διερευνήσαμε τη λειτουργική συνδεσιμότητα από το δομικό σύμπλεγμα στο δεξιό κερκοφόρο σώμα και διαπιστώσαμε ότι η συνδεσιμότητα με το αριστερό DLPFC ήταν χαμηλότερη με περισσότερα PHs.

Ένα ευρύ φάσμα ερευνών υπονοεί τη σημασία του ραβδωτού σώματος στην επεξεργασία της ανταμοιβής. ^37,38 Έχει αποδειχθεί ότι οι νευρώνες στο ραβδωτό σώμα των μη ανθρώπινων πρωτευόντων ανταποκρίνονται στην παροχή ^{39 και} στην προσμονή ⁴⁰ της ανταμοιβής. Οι ραβδωτοί νευρώνες κωδικοποιούν το μέγεθος της ανταμοιβής και την εξέχουσα θέση των κινήτρων, καθώς και πυροδοτούν πιο έντονα τις προτιμώμενες ανταμοιβές. ⁴¹ Το παρατηρούμενο σύμπλεγμα GM στο ραβδωτό σώμα που βρήκαμε βρίσκεται εντός του εύρους των θέσεων που έχουν αποδειχθεί στην επεξεργασία της ανταμοιβής.

Τα αποτελέσματά μας στο παράδειγμα σεξουαλικών ερεθισμάτων-αντιδραστικότητας δείχνουν μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ των PH και της ενεργοποίησης του αριστερού κέλυφους κατά τη διάρκεια των σεξουαλικών ερεθισμάτων σε σύγκριση με τη στερέωση. Αυτό συμφωνεί με την υπόθεση ότι η έντονη έκθεση σε πορνογραφικά ερεθίσματα οδηγεί σε υπορρύθμιση της φυσικής νευρικής απόκρισης σε σεξουαλικά ερεθίσματα. ^{11 Η εμπλοκή του ραβδωτού σώματος στη σεξουαλική διέγερση έχει προηγουμένως αποδειχθεί στη βιβλιογραφία. Αρκετές μελέτες που διερευνούν την} αντιδραστικότητα των ερεθισμάτων σε απόκριση σε σεξουαλικά ερεθίσματα και σεξουαλική διέγερση έχουν αναφέρει αυξημένη δραστηριότητα στο ραβδωτό σώμα σε σύγκριση με τα ερεθίσματα ελέγχου. ^{42-46 Δύο πρόσφατες μετα-αναλύσεις που περιελάμβαναν μελέτες που} παρουσίαζαν σεξουαλικά ερεθίσματα έδειξαν συνεπή εμπλοκή του ραβδωτού σώματος . ^47,48

Τα παρατηρούμενα αποτελέσματα της ανάλυσης λειτουργικής συνδεσιμότητας ευθυγραμμίζονται με την ανατομική οργάνωση του εγκεφάλου. Ο κερκοφόρος πυρήνας, και ιδιαίτερα η πλάγια όψη του, λαμβάνει συνδέσεις από το DLPFC. ^{49 , 50} Ο προμετωπιαίος φλοιός έχει εμπλακεί κυρίως στον γνωστικό έλεγχο ⁵¹ καθώς και στην αναστολή απόκρισης, την ευελιξία συμπεριφοράς, την προσοχή και τον μελλοντικό σχεδιασμό. Το DLPFC, ειδικότερα, διασυνδέεται καλά με άλλα μέρη του προμετωπιαίου φλοιού και αντιπροσωπεύει πολλούς τύπους πληροφοριών, που φτάνουν από πληροφορίες αντικειμένων έως αποτελέσματα απόκρισης και ανταμοιβής, καθώς και στρατηγικές δράσης. ⁵¹ Επομένως, το DLPFC θεωρείται βασική περιοχή για την ενσωμάτωση αισθητηριακών πληροφοριών με συμπεριφορικές προθέσεις, κανόνες και ανταμοιβές . Αυτή η ενσωμάτωση πληροφοριών θεωρείται ότι έχει ως αποτέλεσμα τη διευκόλυνση της πιο σχετικής δράσης ασκώντας γνωστικό έλεγχο στην κινητική συμπεριφορά . ⁵² Έχει προταθεί ότι το μετωποραβδωτό δίκτυο εμπλέκεται σε αυτή τη συμπεριφορά. Οι προσαγωγές συνδέσεις από τα βασικά γάγγλια μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με το σθένος και την εξέχουσα θέση στον προμετωπιαίο φλοιό που στεγάζει την εσωτερική αναπαράσταση των στόχων και τα μέσα για την επίτευξή τους . ^{51,53 Η} δυσλειτουργία αυτού του κυκλώματος έχει συσχετιστεί με ακατάλληλες επιλογές συμπεριφοράς, όπως η αναζήτηση ναρκωτικών, ανεξάρτητα από το πιθανό αρνητικό αποτέλεσμα . ⁵⁴

Οι περιοχές του εγκεφάλου που βρέθηκαν στην παρούσα έρευνα σχετίζονται με σχετικά συχνή, αλλά όχι εξ ορισμού, εθιστική κατανάλωση πορνογραφίας. Το ραβδωτό σώμα και το DLPFC αντιστοιχούν σε περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στον εθισμό στο Διαδίκτυο από προηγούμενες έρευνες. Προηγούμενες μελέτες για τον εθισμό στο Διαδίκτυο έχουν αναφέρει μειώσεις στο πάχος του προμετωπιαίου φλοιού , ⁵⁵ μειώσεις στη λειτουργική, ⁵⁶ καθώς και στη δομική, συνδεσιμότητα ⁵⁷ του μετωποραβδωτού δικτύου και μειωμένα επίπεδα μεταφορέων ντοπαμίνης στο ραβδωτό σώμα, όπως μετρήθηκαν με αξονική τομογραφία εκπομπής μονού φωτονίου. Αυτό ταιριάζει καλά με τα παρόντα ευρήματα μιας αρνητικής συσχέτισης της GM στο δεξιό κερκοφόρο, ιδίως με τη χαμηλότερη λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ του δεξιού κερκοφόρου και του πλευρικού προμετωπιαίου φλοιού, και μιας μείωσης της δραστηριότητας BOLD που σχετίζεται με την εργασία στο αριστερό κέλυφος. Τα παρόντα αποτελέσματα έδειξαν σαφώς ότι οι παρατηρούμενες δομικές συσχετίσεις που σχετίζονται με τη μέτρια κατανάλωση πορνογραφίας δεν είναι απλό υποπροϊόν ενός συνοδού εθισμού στο Διαδίκτυο, επειδή η μερική συσχέτιση του όγκου της GM στο δεξιό κερκοφόρο και των PH, ενώ ελέγχει την επίδραση του εθισμού στο Διαδίκτυο, είναι σημαντική.

Από την άλλη πλευρά, οι ογκομετρικές διαφορές στο ραβδωτό σώμα έχουν προηγουμένως συσχετιστεί με τον εθισμό σε όλα τα είδη φαρμακολογικών φαρμάκων όπως η κοκαΐνη, ^{η 58} μεταμφεταμίνη και το αλκοόλ . ⁵⁹ Ωστόσο, η κατεύθυνση των αναφερόμενων επιδράσεων στα φαρμακολογικά φάρμακα είναι λιγότερο σαφής. Ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει αυξήσεις που σχετίζονται με τον εθισμό, ενώ άλλες έχουν αναφέρει μειώσεις του όγκου του ραβδωτού σώματος που θα μπορούσαν να οφείλονται σε νευροτοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών ουσιών. ⁵⁹ Εάν οι επιδράσεις στο ραβδωτό σώμα που παρατηρήθηκαν στην παρούσα μελέτη είναι πράγματι συνέπεια της κατανάλωσης πορνογραφίας, η μελέτη της θα μπορούσε να παρουσιάσει μια ενδιαφέρουσα ευκαιρία για τη διερεύνηση δομικών αλλαγών στον εθισμό απουσία νευροτοξικών ουσιών για μελλοντικές μελέτες, παρόμοιες με τη συμπεριφορά τυχερών παιχνιδιών ⁶⁰ ή τα βιντεοπαιχνίδια . ^{61,62 Απαιτείται μελλοντική έρευνα για την αποσαφήνιση της αιτιώδους σχέσης μεταξύ των παρατηρούμενων λειτουργικών και δομικών επιδράσεων και της} κατανάλωσης πορνογραφίας.

Επιλέξαμε να απέχουμε από διαγνωστικές κατηγορίες ή κανονιστικές υποθέσεις και αντ' αυτού διερευνήσαμε τις καθαρές δοσολογικές επιδράσεις των ΥΠ σε ένα υγιές δείγμα. Στην τρέχουσα κατάσταση της έρευνας, οι κανονιστικές δηλώσεις δεν δικαιολογούνται, επειδή ένας κλινικός ορισμός του εθισμού στην πορνογραφία δεν έχει συμφωνηθεί κατηγορηματικά μέχρι στιγμής. Η θετική συσχέτιση μεταξύ των ΥΠ και της καταθλιπτικής διαταραχής, καθώς και της χρήσης αλκοόλ, υποδηλώνει ότι η κατανάλωση πορνογραφίας θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω στο πλαίσιο της ψυχιατρικής έρευνας. Οι μελλοντικές έρευνες θα πρέπει να συγκρίνουν ομάδες ατόμων που έχουν διαγνωστεί με εθισμό στην πορνογραφία με άτομα που δεν είναι εθισμένα, για να προσδιορίσουν εάν εμπλέκονται οι ίδιες περιοχές του εγκεφάλου. Αναμένουμε ότι αυτή η γραμμή έρευνας θα αποφέρει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με το ερώτημα εάν ο εθισμός στην πορνογραφία βρίσκεται σε συνεχές με την κανονική χρήση πορνογραφίας ή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ξεχωριστή κατηγορία.

Ένας πιθανός περιορισμός της μελέτης ήταν ότι έπρεπε να βασιστούμε σε αυτοαναφερόμενα PH και ότι το θέμα ίσως ήταν ευαίσθητο για κάποιους συμμετέχοντες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια τηλεφωνικής συνέντευξης πριν από τη συμμετοχή, άτομα ενημερώθηκαν ότι η συμμετοχή θα περιελάμβανε τη συμπλήρωση ερωτηματολογίων που σχετίζονται με τη σεξουαλική συμπεριφορά και την πορνογραφία και ότι δεν είχαμε εγκατάλειψη σε αυτό το στάδιο. Ως προληπτικό μέτρο κατά της ανεπαρκούς αναφοράς, είχαμε τους συμμετέχοντες να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο σε έναν υπολογιστή για να αποτρέψουν την πιθανή ανησυχία ότι ο πειραματιστής θα μπορούσε να συνδέσει τις απαντήσεις με το άτομο. Επιπλέον, οι πειραματιστές τόνισαν επανειλημμένα τις διαδικασίες εμπιστευτικότητας και ανωνυμίας που χρησιμοποιήθηκαν. Οι μελλοντικές μελέτες ενδέχεται να εξετάσουν τη χρήση αντικειμενικών δεδομένων από το ιστορικό αναζήτησης των ατόμων στο Διαδίκτυο.

Το αναφερόμενο ραβδωτό σύμπλεγμα δεν περιέχει μόνο γενετική τροποποίηση (GM), αλλά εκτείνεται και σε γειτονικό WM μεταξύ του κερκοφόρου και του κέλυφους . Είτε αυτό έχει νόημα είτε πρόκειται για πρόβλημα ομαλοποίησης, δεν μπορεί να λυθεί στο παρόν στάδιο. Ωστόσο, μπορεί να είναι ενδιαφέρον να διερευνηθούν οι συσχετίσεις μεταξύ της απεικόνισης τανυστή διάχυσης και της χρήσης πορνογραφίας.

Συνολικά, κάποιος μπορεί να μπει στον πειρασμό να υποθέσει ότι η συχνή ενεργοποίηση του εγκεφάλου που προκαλείται από την έκθεση στην πορνογραφία μπορεί να οδηγήσει σε φθορά και υπορρύθμιση της υποκείμενης δομής του εγκεφάλου, καθώς και στη λειτουργία του, και σε μεγαλύτερη ανάγκη για εξωτερική διέγερση του συστήματος ανταμοιβής και σε τάση αναζήτησης νέου και πιο ακραίου σεξουαλικού υλικού. Αυτή η υποτιθέμενη αυτοδιαιωνιζόμενη διαδικασία θα μπορούσε να ερμηνευτεί υπό το πρίσμα των προτεινόμενων μηχανισμών στον εθισμό στα ναρκωτικά, όπου άτομα με χαμηλότερη διαθεσιμότητα υποδοχέων ντοπαμίνης στο ραβδωτό σώμα υποτίθεται ότι λαμβάνουν φάρμακα . ⁶³ Ωστόσο, η παρατηρούμενη ογκομετρική συσχέτιση με τα PHs στο ραβδωτό σώμα θα μπορούσε επίσης να είναι προϋπόθεση και όχι συνέπεια της συχνής κατανάλωσης πορνογραφίας. Άτομα με χαμηλότερο όγκο ραβδωτού σώματος μπορεί να χρειάζονται περισσότερη εξωτερική διέγερση για να βιώσουν ευχαρίστηση και επομένως μπορεί να βιώσουν την κατανάλωση πορνογραφίας ως πιο ικανοποιητική, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα PHs. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν τις επιπτώσεις της πορνογραφίας διαχρονικά ή να εκθέσουν τους αφελείς συμμετέχοντες στην πορνογραφία και να διερευνήσουν τις αιτιώδεις επιπτώσεις με την πάροδο του χρόνου για να παράσχουν περαιτέρω στοιχεία για τον προτεινόμενο μηχανισμό έντονης έκθεσης σε πορνογραφικά ερεθίσματα, με αποτέλεσμα την υπορρύθμιση του συστήματος ανταμοιβής.