KOMMENTAARID: See on dr Hiltoni ilmne versioon Pornograafia sõltuvus: neuroteaduse perspektiiv (2011), mis on leitud samas jaos. Ta on veendunud, nagu me oleme, et looduslikud hüved võivad olla sõltuvust tekitavad ja põhjustada samu aju muutusi nagu ravimid. Tema uusim eelretsenseeritud paber on Pornograafiasõltuvus - supranormaalne stiimul, mida peetakse neuroplastilisuse kontekstis | Hilton | Sotsiaalefektiivne neuroteadus ja psühholoogia (2013).
Jaanuar 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Kliiniline kaasprofessor
Neurokirurgia osakond
Texase Ülikooli terviseteaduste keskus San Antonio's
Inimese aju on programmeeritud stimuleerima käitumist, mis aitab ellu jääda. Mesolimbiline dopaminergiline süsteem premeerib söömist ja seksuaalsust võimsate naudingustiimulitega. Kokaiin, opioidid, alkohol ja muud narkootikumid õõnestavad või kaaperdavad neid naudingusüsteeme ja panevad aju arvama, et ellujäämiseks on vajalik kõrge narkootikumide sisaldus. Nüüd on tõestatud, et looduslik hüve, nagu toit ja seks, mõjutavad tasustamissüsteeme samamoodi nagu narkootikumid, seega praegune huvi "loodusliku sõltuvuse" vastu. Sõltuvus kokaiinist, toidust või seksist tekib siis, kui need tegevused ei aita enam kaasa homöostaasi tekkimisele ja põhjustavad hoopis ebasoodsaid tagajärgi. Näiteks kui söömine põhjustab haiglast rasvumist, väidavad vähesed, et organism on tervislikus tasakaalus. Sarnaselt kahjustab pornograafia ka siis, kui see kahjustab või hävitab inimese võimet arendada emotsionaalset lähedust.
Kümme aastat tagasi hakkasid tõendid viitama loodusliku käitumise liigtarbimise sõltuvusele, mis põhjustab ajus dopaminergilise tasu saamist. Näiteks ütles Harvardi ülikooli sõltuvusuuringute direktor dr Howard Shaffer 2001. aastal: „Mul oli oma kolleegidega suuri raskusi, kui pakkusin välja, et suur sõltuvus tuleneb kogemustest ... korduv, kõrge emotsioon, kõrge -sageduskogemus. Kuid on saanud selgeks, et neuradaptatsioon ehk muutused närviskeemides, mis aitavad käitumist jätkata, toimuvad ka narkootikumide tarvitamise puudumisel. "[1] Kümne aasta jooksul pärast seda, kui ta seda ütles, on ta oma teadustöös üha enam keskendunud selliste looduslike sõltuvuste aju mõjudele nagu hasartmängud. Pange tähele järgmist samast teadus 2001i paber
Eksperdid soovivad öelda, et sõltuvus tekib siis, kui harjumus „röövib“ aju ahelaid, mis on arenenud selleks, et tasustada ellujäämist suurendavat käitumist, nagu söömine ja sugu. „See on põhjendatud, kui saate neid ahelaid farmakoloogiast eemaldada, seda saate teha ka looduslike hüvedega,” märgib Stanfordi ülikooli psühholoog Brian Knutson. Seega ei ole narkootikumid enam küsimuse keskmes. „Mis on keskne põhiprobleem, mis on kiire, on jätkuv osalemine enesehävituslikus käitumises, vaatamata kahjulikele tagajärgedele,” ütleb Steven GID NIDA-lt.[2]
Kümne aasta jooksul pärast nende revolutsiooniliste kontseptsioonide esmakordset kirjeldamist on loodusliku preemia sõltuvuse kontseptsiooni tõendid ainult tugevnenud. 2005. aastal avaldas New Yorgi Siinai mäe meditsiinikeskuse neuroteaduste esimees dr Eric Nestler aastal Nature Neuroscience pealkirjaga "Kas on olemas ühine tee sõltuvusele?" Ta ütles: "" Kasvavad tõendid näitavad, et VTA-NAc rada ja teised ülalnimetatud limbilised piirkonnad vahendavad vähemalt osaliselt looduslike hüvede, näiteks toidu, seksi ja sotsiaalse suhtluse teravaid positiivseid emotsionaalseid mõjusid. Need samad piirkonnad on olnud seotud ka nn looduslike sõltuvustega (st looduslike hüvede sunniviisilise tarbimisega), nagu patoloogiline ülesöömine, patoloogilised hasartmängud ja seksuaalsed sõltuvused. Esialgsed leiud viitavad sellele, et tegemist võib olla ühiste radadega: [näide on] rist-sensibiliseerimine, mis toimub looduslike hüvede ja kuritarvitamise uimastite vahel. "[3]
2002is avaldati kokaiinisõltuvuse uuring, mis näitas mõõdetavat mahukaotust mitmetes aju piirkondades, sealhulgas eesmise luugi.[4] Tehnikaks oli kasutada MRI-põhist protokolli, mida nimetatakse vokselipõhiseks morfomeetriaks (VBM), kus kvantifitseeritakse ja võrreldakse ühe millimeetri ajukuubikuid. Teine VBM-i uuring avaldati 2004. aastal väga sarnaste leidudega metamfetamiini kohta.[5] Kuigi need leiud on huvitavad, ei ole need nii teadlasele kui ka inimesele üllatavad, kuna need on „tõelised ravimid”.
Lugu muutub huvitavamaks, kui vaadata looduslikku sõltuvust, näiteks ülekaalulisuse põhjustavat ülesöömist. 2006. aastal avaldati VBM-i uuring, mis käsitles konkreetselt rasvumist, ja tulemused olid väga sarnased kokaiini ja metamfetamiini uuringutega.[6] Rasvumisuuring näitas mitmeid mahu kadumise piirkondi, eriti otsmikusagarates, kohtumõistmise ja kontrolliga seotud piirkondi. Kuigi see uuring on märkimisväärne loodusliku endogeense sõltuvuse nähtavate kahjustuste demonstreerimiseks erinevalt eksogeensest narkomaaniast, on seda siiski intuitiivselt lihtsam aktsepteerida, sest vaata ülekuumenemise mõju rasvunud inimesele.
Kuidas on lood seksuaalse sõltuvusega? 2007. aastal uuriti Saksamaalt pärit VBM-i uuringus konkreetselt pedofiiliat ja demonstreeriti peaaegu identseid kokaiini, metamfetamiini ja rasvumise uuringuid.[7] Selle uuringu tähtsus selle aruteluga seoses on kõige asjakohasem, kuna see näitab, et seksuaalne sund võib põhjustada ajus füüsilisi, anatoomilisi muutusi, st kahjustusi. Huvitav on see, et hiljutine artikkel leidis tugevat seost pedofiilse pornograafia ja laste seksuaalse väärkohtlemise vahel.[8] See märkis, et artikkel keskendus seega alarühmale, kus muude probleemide hulgas oli tõsine pornograafiasõltuvus. Ehkki võime teha eetilisi ja juriidilisi erinevusi laste ja täiskasvanute pornograafia vahel, pole ajus tõenäoliselt sellist vanusega seotud seaduspunkti seoses dopaminergilise alandamise ja sõltuvusepõhise mahu vähenemisega. Kas aju hoolib sellest, kas inimene kogeb füüsiliselt seksuaalsust või teeb seda objektiseksi ehk pornograafia vahendusel? Aju peegelsüsteemid muudavad pornograafia virtuaalse kogemuse reaalseks kogemuseks, mis puudutab aju. Seda toetab hiljutine Prantsusmaa uuring, mis näitab pornograafiat vaatavatel meestel inimese aju peegelneuronitega seotud piirkondade aktiveerimist. Autorid järeldavad, et "soovitame ... peegli-neuronite süsteem palub vaatlejatel resoneerida teiste isikute motivatsiooniseisundiga, mis ilmnevad seksuaalsete interaktsioonide visuaalsel kujutamisel."[9] Esialgne uuring toetab frontaalset kahju eelkõige patsientidel, kes ei suuda kontrollida oma seksuaalset käitumist.[10] Selles uuringus kasutati difusiooni-MRI-d, et hinnata närviülekande funktsiooni valge aine kaudu, kus asuvad aksonid või närvirakke ühendavad juhtmed. See näitas düsfunktsiooni ülemises otsmikupiirkonnas, piirkonnas, mis on seotud kompulsiivsusega, mis on sõltuvuse tunnus.
Arvukad uuringud näitavad metaboolselt patoloogilisi muutusi neurokeemias, kui aju õpib sõltuvusse sattuma. Neid dopamiini tasustamise süsteemi sõltuvust tekitavaid muutusi saab skaneerida ka aju skaneerimisega, näiteks funktsionaalse MRI, PET ja SPECT skaneerimisega. Kuigi me eeldaksime, et aju skaneerimise uuring näitab dopamiini metabolismi kõrvalekaldeid kokaiinisõltuvuses,[11] me võime olla üllatunud, et hiljutine uuring näitab ka nende patoloogiliste hasartmängudega lõbusõidukeskuste häireid.[12] Ülekaalulisus, mis põhjustab rasvumist, teine loomulik sõltuvus, näitab samuti sarnast patoloogiat.[13]
Samuti on asjakohane Mayo Clinicu paber, mis käsitleb opioidiretseptori antagonisti naltreksooni Interneti-pornograafia sõltuvust.[14] Drs. Bostsick ja Bucci Mayo Clinicis ravisid patsienti, kes ei suutnud oma Interneti pornograafiat kasutada.
Ta paigutati naltreksoonile - ravimile, mis toimib opioidsüsteemile, vähendades dopamiini võimet stimuleerida rakutuuma accumbensis. Selle ravimiga suutis ta kontrollida oma seksuaalelu.
Autorid järeldavad:
Kokkuvõtteks võib öelda, et sõltuvusravi PFC rakulised kohandused põhjustavad ravimiga seotud stiimulite suurenenud kontsentratsiooni, mitte-narkootikumide stiimulite vähenenud kontsentratsiooni ja vähenenud huvi ellujäämise seisukohalt keskse eesmärgi saavutamiseks. Lisaks naltreksooni toidu- ja ravimiameti heakskiidule alkoholismi raviks on mitmed avaldatud juhtumiuuringud näidanud oma potentsiaali patoloogiliste hasartmängude, enesevigastuste, kleptomaania ja kompulsiivse seksuaalkäitumise raviks. Me usume, et see on esimene kirjeldus selle kasutamisest Interneti seksuaalse sõltuvuse vastu võitlemisel.
1660's asutati prestiižne Londoni Royal Society ja avaldab maailma pikima ajalooga teadusajakirja. Hiljutises väljaandes Kuningliku ühingu filosoofilised teod, teatati sõltuvuse mõistmise hetkeseisust, kui seda arutasid seltsi koosolekul mõned maailma juhtivad sõltuvusteadlased. Koosolekut kajastava ajakirja väljaande pealkiri oli “Sõltuvuse neurobioloogia - uued vaated”. Huvitav on see, et 17 artiklist kaks olid seotud loomuliku sõltuvusega: patoloogilised hasartmängud[15] ja dr. Nora Volkowi uurimus, mis käsitleb aju düsfunktsiooni sarnasusi uimastisõltuvuses ja ülekaalus[16]. Dr Nestleri kolmas artikkel käsitles loomuliku sõltuvuse loomamudeleid ja ka DFosB-d.[17]
DFosB on kemikaal, mida dr Nestler on uurinud ja mis näib olevat sõltuvate subjektide neuronites. Tundub, et füsioloogiline roll on hea, kuid on tugevalt seotud sõltuvusega. Huvitaval kombel leiti seda esmakordselt narkomaaniaga uuritud loomade ajurakkudes, kuid nüüd on seda leitud liigtarbimisega seotud tuumarakkudes looduslikke hüvesid.[I] Hiljutises DFosB uurimist käsitlevas dokumendis ja selle rollis kahe loodusliku kasu, söömise ja seksuaalsuse ülekasutamisel järeldatakse:
Kokkuvõtteks võib öelda, et siin esitatud töö annab tõendeid selle kohta, et lisaks kuritarvitavatele ravimitele põhjustavad looduslikud hüved Naci DFosB tasemeid ... meie tulemused tõstavad esile võimaluse, et DFosB induktsioon NAc-s võib vahendada mitte ainult narkomaania põhiaspekte, vaid ka nn looduslike sõltuvuste aspektid, mis hõlmavad looduslike hüvede kompulsiivset tarbimist.[18]
Dr Nora Volkow on riikliku uimastite kuritarvitamise instituudi (NIDA) juht ning üks maailma enim avaldatud ja hinnatud sõltuvusteadlasi. Ta on seda arengut mõistnud loomuliku sõltuvuse mõistmisel ja pooldanud NIDA nime muutmist riiklikuks sõltuvushaiguste instituudiks. Ajakiri teadus aruanded: „NIDA direktor Nora Volkow tundis ka, et tema instituudi nimi peaks hõlmamasõltuvused nagu pornograafia, hasartmängud ja toit, ütleb NIDA nõunik Glen Hanson. "Ta tahaks saata sõnumi, et [me peaksime] vaatama kogu välja." "[19] (Rõhuasetus lisatud).
Kokkuvõtteks võib öelda, et viimase kümne aasta jooksul on tõendid nüüd kindlalt toetanud looduslike hüvede sõltuvust tekitavat olemust. Dr. Malenka ja Kauer on oma sõltuvuses olevate inimeste ajurakkudes toimuvate keemiliste muutuste mehhanismi käsitlevas dokumendis "sõltuvus patoloogiline, kuid samas võimas õppimise ja mälu vorm".[20] Nimetame neid ajurakkude muutusi nüüd "pikaajaliseks potentseerimiseks" ja "pikaajaliseks depressiooniks" ning räägime, et aju on plastiline või võib muutuda ja juhtmeid uuesti ühendada. Columbia neuroloog dr Norman Doidge oma raamatus Aju, mis ise muutub kirjeldab, kuidas pornograafia põhjustab närviskeemide uuesti juhtmeid. Ta märgib uuringut meeste kohta, kes vaatavad Interneti-pornograafiat, kus nad nägid "ebakindlalt" välja nagu rotid, kes lükkasid eksperimentaalsetes Skinneri kastides kokaiini saamiseks kangi. Nagu sõltuvuses olev rott, otsivad nad ka meeleheitlikult järgmist parandust, klõpsates hiirt just siis, kui rott kangi surub. Pornograafiasõltuvus on meeletu õppimine ja võib-olla sellepärast ütlevad paljud, kes on võidelnud mitme sõltuvusega, et see oli nende jaoks kõige raskem ületada. Narkomaania on küll võimas, kuid on mõtteviisilt passiivsem, samas kui pornograafia vaatamine, eriti Internetis, on neuroloogiliselt palju aktiivsem protsess. Iga toodetud pildi või videoklipi pidev otsimine ja hindamine potentsi ja efekti jaoks on harjutus neuronite õppimisel ja uuesti ühendamisel.
Inimese seksuaalne haripunkt kasutab samu tasustamisviise kui need, mis on mobiliseeritud heroiini kiirustamise ajal.[21] Kui me ei suuda mõista pornograafia võimet aju struktuuriliselt, neurokeemiliselt ja metaboolselt ümber programmeerida, tähendame end selle tohutu haiguse ravimisel jätkuvalt ebaõnnestumisi. Kui aga omistame sellele võimsale looduslikule preemiale asjakohase tähelepanu ja rõhuasetuse, saame aidata paljudel, kes on nüüd sõltuvusse ja meeleheitesse lõksu jäänud, leida rahu ja lootust.
[1] Constance Holden, „Käitumise sõltuvused: kas nad eksisteerivad? teadus, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Samas.
[3] Eric J. Nestler: „Kas on olemas üldine molekulaarne tee sõltuvuse jaoks?” Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Grey, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien ja Anna Rose Childress, „halli massi kontsentratsiooni vähenemine saarel, Kokaiinipatsientide orbitofrontaalsed, cingulaadid ja ajalised kortikendid, ” Biological Psychiatry (51) 2, jaanuar 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling ja Edythe D. London. Inimobjektide ajus, kes kasutavad metamfetamiini, ” Journal of Neuroscience24 (26) juuni 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman ja Pietro A. Tataranni, “Aju kõrvalekalded inimese rasvumisest: vokselil põhinev morfomeetriline uuring”. Neuroimage 31 (4) Juuli 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske ja Tillmann HC Krueger, „Struktuursed ajukahjustused Frontostriaalses süsteemis ja väikeaju Pedofiilias”, Psühhiaatriliste uuringute ajakiri (41) 9, november 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, „Butner Study” redux: aruanne laste pornograafia kurjategijate praktilise laste ohvriks langemise kohta. Perekonna vägivalla ajakiri 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, peegli-neuronite süsteemi aktiveerimine erootiliste videoklippide poolt ennustab indutseeritud erektsiooni astet: fMRI uuring . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, „Kompulsiivse seksuaalse käitumise impulsiivsete ja neuroanatoomiliste omaduste esialgne uurimine.” Psühhiaatriauuringud Neuroiming 174. köide, 2. väljaanne, 30. november 2009, lk 146–151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville ja John C. Gore, “Kokaiini iha funktsionaalne magnetresonantstomograafia”, American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher ja Christian Buchel, „Patoloogiline hasartmängud on seotud mesolimbilise tasu süsteemi aktiveerimisega”, Nature Neuroscience 8, jaanuar 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, “Aju dopamiin ja rasvumine”, Lantsett 357 (9253) Veebruar 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick ja Jeffrey A. Bucci, „Naltreksooniga ravitud internetisõltuvus”. Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, „Patoloogilise hasartmängude ja narkomaania neurobioloogia: ülevaade ja uued leiud,” Kuningliku ühingu filosoofilised teod, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, „Kattuvad neuronaalsed ahelad sõltuvuses ja rasvumises: tõendid süsteemide patoloogiast,” Kuningliku ühingu filosoofilised teod, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, „Sõltuvuse transkriptsioonimehhanismid: DFosB roll,” Kuningliku ühingu filosoofilised teod, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace jt, DFosB mõju Nucleus Accumbernsi loomuliku tasu eest seotud käitumisele,Journal of Neuroscience, 28 (4): oktoober 8, 2008, 10272-10277,
[19] teadus 6 juuli 2007:? Vol. 317. ei. 5834, lk. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, „Sünaptiline plastilisus ja sõltuvus”, Loodus Arvustused Neuroteadus, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf ja AAT Simone Reinders, “Aju aktiveerimine inimese mehe ejakulatsiooni ajal”, Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;