Suutlikkuse, kasulikkuse ja rahvatervise kaalutluste tasakaalustamine sõltuvust tekitavate häirete tõttu

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM ja Poznyak, V. (2018),

Suutlikkuse, kasulikkuse ja rahvatervise kaalutluste tasakaalustamine sõltuvust tekitavate häirete tõttu.

Maailma psühhiaatria, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Mõiste „käitumuslikud (mittekeemilised) sõltuvused” võeti kasutusele ligi kolm aastakümmet tagasi ning viimasel ajal on sellest ja sellega seotud konstruktsioonidest ilmnenud üha rohkem kirjandust.1, 2. Samal ajal on mõned autorid märkinud, et käitumuslike sõltuvuste liigitamine nõuab täiendavaid jõupingutusi3, 4. Siin pakume selle valdkonna värskendust, rõhutades hiljutist tööd, mis on tehtud ICD-11i arendamise ajal, ning käsitledes küsimust, kas on kasulik omada eraldi jaotist häirete kohta, mis tulenevad selle klassifikatsiooni sõltuvust tekitavast käitumisest.

Nii DSM kui ka ICD süsteemid on pikka aega vältinud terminit „sõltuvus” „aine sõltuvuse” kasuks. Siiski sisaldab DSM-5 hasartmänguhäireid oma peatükis, mis puudutab aineid ja sõltuvust tekitavaid häireid, ning sätestab kriteeriumid interneti mänguhäirete jaoks, pidades seda täiendavat uurimist vajavaks üksuseks ning tõstes esile selle sarnasusi ainete kasutamise häiretega5-7. ICD-11i eelnõus on Maailma Tervishoiuorganisatsioon kasutusele võtnud „sõltuvust tekitavast käitumisest tingitud häirete” kontseptsiooni, et hõlmata hasartmängude ja mängude häired2, 8. Neid häireid iseloomustab halvenenud kontroll sõltuvuskäitumisega tegelemise üle, käitumine, millel on inimese elus keskne roll, ja jätkuv käitumine käitumisega vaatamata kahjulikele tagajärgedele, millega kaasnevad stressi või olulised isikliku, perekondliku, sotsiaalse ja muu käitumise kahjustused. olulised toimimisvaldkonnad2, 8.

DSM-5i arendamisel oli oluline rõhk diagnostilistel valideerijatel. Kindlasti esineb mõningaid tõendeid ainete kasutamise häirete ja häirete kattumise kohta sõltuvust tekitava käitumise, näiteks hasartmänguhäirete, tõttu peamistel valideerijatel, kaasa arvatud haigestumine, bioloogilised mehhanismid ja ravivastus5-7. Hasartmänguhäire puhul on kasvav teave kliiniliste ja neurobioloogiliste tunnuste kohta. Mitmete teiste oletatavate käitumuslike sõltuvuste puhul on olemas vähem tõendeid. Lisaks võivad mitmed nendest tingimustest osutuda kattuvateks impulsside kontrollhäiretega (DSM-IV ja ICD-10), kaasa arvatud kaasnevus, bioloogilised mehhanismid ja ravivastus9.

RHK-11 kallal töötavad rühmad tunnistavad psüühika- ja käitumishäirete valideerijate tähtsust, arvestades, et suurema diagnostilise kehtivusega klassifitseerimissüsteem võib viia ravitulemuste paranemiseni. Samal ajal on RHK-11 töörühmad oma aruteludes keskendunud eelkõige kliinilisele kasulikkusele ja rahvatervise kaalutlustele, keskendudes selgesõnaliselt esmatasandi arstiabi parandamisele spetsialiseerumatus keskkonnas, kooskõlas ICD-11 rõhuasetusega ülemaailmsel vaimsel tervisel. Häirete ja häirete alatüüpide peeneteraline diferentseerimine, isegi kui seda toetab empiiriline töö diagnoosi kehtivuse kohta, ei ole väidetavalt nii kasulikud kontekstides, kus mittespetsialistid osutavad abi. Seotud puue ja puude on selles perspektiivis võtmeküsimused, toetades hasartmängude ja mänguhäirete lisamist ICD-112, 8.

On mitmeid põhjuseid, miks häirete äratundmine sõltuvust tekitava käitumise tõttu ja nende kaasamine nosoloogiasse koos ainete kasutamise häiretega võivad kaasa aidata rahvatervise parandamisele. Oluline on see, et rahvatervise raamistik ainete kasutamise häirete ennetamiseks ja juhtimiseks võib olla kohaldatav hasartmänguhäirete, mänguhäirete ja võib-olla ka muude sõltuvust põhjustavate häirete tõttu (kuigi ICD-11i eelnõus võib öelda, et võib olla enneaegne lisada mis tahes muu häire liigitamine sõltuvust tekitava käitumise tõttu väljaspool hasartmängu- ja mänguhäireid).

Tervishoiu raamistik sõltuvust tekitava käitumise häirete arvessevõtmisel on ilmselgelt mitmeid konkreetseid eeliseid. Eelkõige pöörab see asjakohast tähelepanu: a) vaba ajaga seotud käitumise spektrile, ilma et see kahjustaks tervist ja käituks, mis on seotud olulise kahjustusega; b) vajadus selliste käitumiste ja häirete levimuse ja kulude kõrgetasemeliste uuringute järele ning c) tõendusmaterjalil põhineva poliitikakujundamise kasulikkus kahju vähendamiseks.

Kuigi mõned võivad muretseda tavapäraste elu- ja elustiilivalikute meditsiinilise kasutuselevõtu pärast, tunnistab selline raamistik avalikult, et mõned sõltuvust tekitavad käitumised ei pruugi olla ja ei pruugi kunagi muutuda kliiniliseks häireks, ning rõhutab, et tervise ja sotsiaalse koormuse ennetamine ja vähendamine on seotud sõltuvust tekitavatest häiretest tingitud häiretega võib tähendusrikkalt saavutada sekkumisi väljaspool tervishoiusektorit.

Arutamiseks võib tõstatada mitmeid teisi kriitikat käitumishäirete või häirete konstruktsioonist sõltuvust tekitava käitumise tõttu. Me oleme selles ajakirjas juba varem märkinud, et on vaja täiendavat tööd, et teha tugevaid väiteid diagnostilise kehtivuse kohta9ning ICD-11i eelnõus loetletakse praegu ka hasartmängude ja mängude häired jaotises „impulsside kontrolli häired”. Seoses sellega on põhjendatud mure selle pärast, et selle kategooria piire võib ulatuda lisaks hasartmängude ja mängude häiretele ka paljude teiste inimtegevuse liikide hulka. Mõned neist argumentidest kattuvad nendega, mis rõhutavad aine kasutamise häirete meditsiinilise modelleerimise ohtu.

Olles teadlik nende küsimuste tähtsusest, on meie arvates see, et käitumishäiretest tingitud potentsiaalselt suur haiguskoormus nõuab proportsionaalset reageerimist ja et optimaalne raamistik on rahvatervis.

Siin oleme välja toonud põhjused, miks võib aine kasutamise häirete jaoks kasulik rahvatervise raamistik olla kasulik ka hasartmänguhäirete, mänguhäirete ja potentsiaalselt muude sõltuvust tekitavate käitumiste tõttu. See argument toetab aine kasutamise häirete, hasartmänguhäirete ja mänguhäirete lisamist ICD-11i vaimse, käitumusliku või neuroloogilise arengu häirete peatüki ühte sektsiooni.

Ainuüksi autorid vastutavad käesolevas kirjas väljendatud seisukohtade eest ja ei pruugi tingimata esindada Maailma Terviseorganisatsiooni otsuseid, poliitikat või seisukohti. Kiri põhineb osaliselt tegevusel CA16207 „Euroopa Interneti-põhine võrgustik”, mida toetab Euroopa teadus- ja tehnoloogiakoostöö (COST).