YBOPi kommentaarid: sisaldab jaotist "Kompulsiivne seksuaalkäitumise häire":
Kohustuslik seksuaalkäitumise häire
Kompulsiivse seksuaalse käitumise häireid iseloomustab pidev kordumatu seksuaalsete impulsside või tungivate intensiivsuste kontroll, mis põhjustab korduvat seksuaalset käitumist pikema aja jooksul (nt kuus kuud või kauem), mis põhjustab märgatavat stressi või isikliku, perekondliku, sotsiaalse häire. , haridus-, töö- või muud olulised tegevusvaldkonnad.
Püsiva mustri võimalikud ilmingud hõlmavad järgmist: korduvad seksuaaltegevused, mis muutuvad inimese elu keskpunktiks, jättes tähelepanuta tervise ja isikliku hoolduse või muud huvid, tegevused ja kohustused; üksikisik, kes teeb mitmeid ebaõnnestunud jõupingutusi korduva seksuaalkäitumise kontrollimiseks või märkimisväärseks vähendamiseks; üksikisik jätkab korduvat seksuaalkäitumist hoolimata kahjulikest tagajärgedest, näiteks korduvatest suhtehäiretest; ja inimene jätkab korduvat seksuaalset käitumist ka siis, kui ta ei saa sellest enam mingit rahuldust.
Kuigi see kategooria sarnaneb fenomenoloogiliselt aine sõltuvusega, kuulub see ICD-11 impulsi kontrollhäirete sektsiooni, tunnistades, et puuduvad lõplikud andmed selle kohta, kas häire väljatöötamise ja säilitamisega seotud protsessid on samaväärsed ainete kasutamise häiretega. ja käitumuslikud sõltuvused. Selle kaasamine ICD-11-i aitab lahendada patsientide rahuldamata ravi vajadusi ning vähendada häbi ja süütunnet, mis on seotud hädas olevate üksikisikute abistamisega50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. ja Claudino, A., 2019.
Maailma psühhiaatria, 18 (1), lk.3-19.
Abstraktne
Pärast seda, kui Maailma Tervishoiuassamblee kiitis 11. aasta mais heaks ICD-2019, lähevad Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) liikmesriigid ICD-10-lt üle ICD-11-le, alustades uuel süsteemil põhineva tervisestatistika esitamist 1. jaanuar 2022. WHO vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise osakond avaldab pärast RHK-11 heakskiitu kliiniliste kirjelduste ja diagnostiliste juhiste (CDDG) ICD ‐ 11 vaimse, käitumusliku ja närviarengu häirete kohta. Kliinilise kasulikkuse ja ülemaailmse rakendatavuse põhimõtetel põhinev RHK-11 CDDG väljatöötamine viimase kümne aasta jooksul on olnud kõige laiem rahvusvaheline, mitmekeelne, multidistsiplinaarne ja osalust hõlbustav revisjoniprotsess, mida psüühikahäirete klassifitseerimisel on kunagi rakendatud. RHK-11 uuendused hõlmavad järjepideva ja süstemaatiliselt iseloomustatud teabe pakkumist, eluaegse lähenemise omaksvõtmist ja kultuuriga seotud juhiseid iga häire kohta. Mõõtmelised lähenemisviisid on klassifikatsiooni sisse viidud, eriti isiksusehäirete ja primaarsete psühhootiliste häirete puhul, viisil, mis on kooskõlas praeguste tõenditega, sobib paremini taastumispõhiste lähenemisviisidega, kõrvaldab kunstliku kaasuva haigestumise ja haarab tõhusamalt muutused ajas. Siin kirjeldame peamisi muudatusi psüühikahäirete ICD-11 klassifikatsiooni struktuuris võrreldes ICD-10-ga ja kahe uue ICD-11 peatüki väljatöötamist, mis on seotud vaimse tervise praktikaga. Illustreerime RK-11-le lisatud uute kategooriate kogumit ja esitame nende kaasamise põhjenduse. Lõpuks esitame oluliste muudatuste kirjelduse, mis on tehtud igas RHK-11 häirete rühmas. See teave on mõeldud nii arstidele kui ka teadlastele ICD ‐ 11-le orienteerumisel ja rakendamise ettevalmistamisel omaenda professionaalses kontekstis.
Juunis 2018 avaldas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) 11i liikmetele suremuse ja haigestumuse statistikat käsitleva rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsiooni 11th versiooni eelmise versiooni. rakendamise ettevalmistamine1. Maailma Terviseassamblee, kuhu kuuluvad kõikide liikmesriikide tervishoiuministrid, peaks kinnitama ICD-11i järgmisel koosolekul, mais 2019. Pärast heakskiitmist alustavad liikmesriigid üleminekut ICD-10-lt ICD-11-ile, esitades WHO-le tervishoiustatistikat, kasutades ICD-11i, et alustada 1-i, 20222.
WHO vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise osakond on vastutanud nelja ICD ‐ 11 peatüki väljatöötamise koordineerimise eest: vaimsed, käitumuslikud ja neurodevelopmental häired; une-ärkveloleku häired; närvisüsteemi haigused; seksuaaltervisega seotud tingimused (koos WHO reproduktiivtervishoiu ja -uuringute osakonnaga).
ICD-10, ICD praeguse versiooni vaimuhaiguste peatükk on kaugelt kõige levinum psüühikahäirete klassifikatsioon kogu maailmas3. ICD-10i väljatöötamise ajal leidis Maailma Terviseorganisatsiooni vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise osakond, et eri kasutajate vajaduste rahuldamiseks tuli koostada klassifikatsiooni erinevaid versioone. Statistilise aruandluse ICD-10 versioon sisaldab iga häire kategooria jaoks lühikesi sõnastikuga sarnaseid määratlusi, kuid seda peeti vaimse tervise spetsialistide kliinilistes tingimustes kasutamiseks ebapiisavaks4.
Vaimse tervise spetsialistide jaoks töötas osakond välja kliinilised kirjeldused ja diagnostikajuhised (CDDG) ICD-10 vaimse ja käitumusliku häire jaoks.4, mitteametlikult tuntud kui sinine raamat, mis on mõeldud üldiseks kliiniliseks, haridus- ja teenusekasutuseks. Iga häire puhul esitati peamiste kliiniliste ja nendega seotud tunnuste kirjeldus, millele järgnesid operatiivsemad diagnostilised juhised, mille eesmärk oli aidata vaimse tervise kliinikutel kindlustada kindel diagnoos. Hiljutise uuringu andmed5 soovitab, et arstid kasutaksid CDDG materjalis regulaarselt materjali ja vaatavad selle esmasel diagnoosimisel sageli süstemaatiliselt läbi, mis on vastuolus laialt levinud arusaamaga, et arstid kasutavad klassifikatsiooni ainult diagnostiliste koodide saamiseks haldus- ja arvelduseesmärkidel. Osakond avaldab ICD-11i samaväärse CDDG versiooni võimalikult kiiresti pärast kogu süsteemi heakskiitmist Maailma Terviseassambleel.
ICD-11 CDDG väljatöötamisel on läinud üle kümne aasta pikkune intensiivne töö. Ta on kaasanud sadu sisueksperte nõuande- ja töörühmade liikmetena ning konsultantidena, samuti ulatusliku koostööga Maailma Terviseorganisatsiooni liikmesriikide, rahastamisasutuste ning kutse- ja teadusühiskondadega. ICD-11 CDDG arendamine on olnud kõige globaalne, mitmekeelsem, multidistsiplinaarne ja osalusdemokraatlik läbivaatusprotsess psüühikahäirete klassifitseerimiseks.
RCD-11 CDDG LOOMINE: PROTSESS JA PRIORITEEDID
Oleme eelnevalt kirjeldanud kliinilise kasulikkuse tähtsust organiseeriva põhimõttena ICD-11 CDDG väljatöötamisel6, 7. Terviseklassifikatsioonid kujutavad endast seost terviseohutuse ja tervisealase teabe vahel. Süsteem, mis ei esita kliiniliselt kasulikku teavet tervisekogemuse tasemel, ei ole arstide poolt täpselt rakendatud ja seetõttu ei saa see anda usaldusväärset alust terviseohutuse kokkuvõtlikele andmetele, mida kasutatakse tervishoiusüsteemi, riiklikul ja ülemaailmsel tasandil otsuste tegemisel.
Kliinilist kasulikkust rõhutati seetõttu tugevalt töörühmadele antud juhistes, mida korraldas üldjuhul häirete rühmitamine, mille WHO vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise osakond määras, et anda soovitusi CDK-CDNG struktuuri ja sisu kohta. .
Lisaks sellele, et RHK-11 on kliiniliselt kasulik ja ülemaailmselt rakendatav, peab see olema teaduslikult kehtiv. Vastavalt sellele paluti töörühmadel vaadata läbi nende töövaldkonda puudutavad kättesaadavad teaduslikud tõendid, mis on aluseks ICD ‐ 11 ettepanekute väljatöötamisele.
Ülemaailmse kohaldatavuse tähtsus6 rõhutati tugevalt ka töörühmadele. Kõiki rühmi kuulusid esindajad kõigist WHO ülemaailmsetest piirkondadest - Aafrikast, Ameerikast, Euroopast, Vahemere idaosast, Kagu-Aasiast ja Vaikse ookeani lääneosast - ning oluline osa madala ja keskmise sissetulekuga riikidest pärit inimestest, kes moodustavad üle 80% kogu maailma elanikkonnast8.
ICD-10 CDDG puuduseks oli ebakindluse puudumine haigusgruppide vahel.9. RHK-11 CDDG jaoks paluti töörühmadel esitada oma soovitused sisuvormidena, sealhulgas järjepidev ja süsteemne teave iga häire kohta, mis oli aluseks diagnostilistele juhistele.
Oleme eelnevalt avaldanud ICD-11 diagnostiliste juhiste tööprotsessi ja struktuuri üksikasjaliku kirjelduse9. ICD-11 CDDG väljatöötamine toimus ajal, mil Ameerika Psühhiaatriaühendus DSM-5i toodanguga oluliselt kattus, ning paljud ICD-11i töörühmad hõlmasid kattuvust koos DSM-5i vastavate rühmadega. ICD-11i töörühmi paluti kaaluda DSM-5i jaoks väljatöötatud materjali kliinilist kasulikkust ja globaalset rakendatavust. Eesmärgiks oli minimeerida juhuslikke või meelevaldseid erinevusi ICD-11i ja DSM-5i vahel, kuigi lubatud olid põhjendatud kontseptuaalsed erinevused.
INNOVATSIOONID ICD-11 CDDG-s
ICD-11 CDDG eriti oluline tunnusjoon on nende lähenemine iga häire olulistele omadustele, mis esindavad neid sümptomeid või omadusi, mida arst võib põhjendatult eeldada kõigil häirejuhtudel. Kuigi suuniste põhiomaduste nimekirjad sarnanevad pealiskaudselt diagnostilistele kriteeriumidele, välditakse üldjuhul suvalisi katkestusi ja sümptomite arvu ning kestuse täpseid nõudeid, välja arvatud juhul, kui need on empiiriliselt kehtestatud riikide ja kultuuride vahel või on veel üks mõjuv põhjus nende lisamiseks.
See lähenemine on mõeldud vastavaks sellele, kuidas arstid diagnoosivad, kliinilise hinnangu paindliku teostamisega, ning suurendavad kliinilist kasulikkust, võimaldades nii kultuurilisi erinevusi esitusviisis kui ka kontekstuaalset ja tervisesüsteemi tegureid, mis võivad mõjutada diagnostikat. See paindlik lähenemine on kooskõlas psühhiaatrite ja psühholoogide ICD-11 arendusprotsessi alguses läbiviidud uuringute tulemustega, mis puudutavad vaimsete häirete klassifitseerimissüsteemi soovitavaid omadusi3, 10. 13i riikide kliinilistes uuringutes on väliuuringud kinnitanud, et arstid peavad selle lähenemisviisi kliinilist kasulikkust suureks11. Oluline on, et ICD-11 suuniste diagnostiline usaldusväärsus näib olevat vähemalt sama kõrge kui see, mis saadakse rangete kriteeriumide alusel12.
Mitmed teised ICD-11 CDDG-sse tehtud uuendused võeti kasutusele ka töörühmadele antud soovituste esitamiseks (st „sisu vorm”). Suunistes esitatud teabe standardimise osana pöörati tähelepanu igale häirele piiride süstemaatilisele iseloomustamisele normaalse variatsiooniga ja teiste häiretega piirnevate andmete (diferentsiaaldiagnoos) laiendamisega.
ICD-11i jaoks kasutusele võetud eluaegne lähenemine tähendas, et elimineeriv ja emotsionaalsete häirete grupp, mis algas tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, kõrvaldati ning need häired jagunesid teistele gruppidele, millega nad jagavad sümptomeid. Näiteks lahutati ärevushäireid ärevuse ja hirmuga seotud häirete rühmitusse. Lisaks annab ICD-11 CDDG teavet iga häire ja / või rühmituse kohta, kus olid kättesaadavad andmed, mis kirjeldavad häire esinemise erinevusi laste ja noorukite, samuti vanemate inimeste seas.
Kultuurialane teave lisati süstemaatiliselt, tuginedes kirjandusele, mis käsitles kultuurilisi mõjusid psühhopatoloogiale ja selle väljendamist iga ICD-11 diagnostikarühmas, samuti kultuuri-alase materjali üksikasjalikku ülevaadet ICD-10 CDDG-s ja DSM-s. 5. Paanikahäire kultuuriline juhendamine on esitatud tabelis 1 näitena.
|
|
|
Teine oluline uuendus ICD-11 klassifikatsioonis on olnud dimensiooniliste lähenemisviiside lisamine spetsiifiliste taksonoomiliste piirangutega otseselt kategoorilise süsteemi kontekstis. Seda pingutust stimuleerisid tõendid selle kohta, et enamikku vaimseid häireid saab kõige paremini kirjeldada mitmete interaktsiooniliste sümptomite mõõtmetega, mitte diskreetsete kategooriatena.13-15ning seda on hõlbustanud ICD-11i kodeerimisstruktuuri uuendused. ICD-11i dimensioonipotentsiaal on kõige selgemini mõistetav isiksushäirete klassifitseerimisel16, 17.
Spetsialistide jaoks pakub RHK-11 isiksushäirete raskusaste mõõtmete järgi suuremat lihtsust ja kliinilist kasulikkust kui ICD-10 spetsiifiliste isiksushäirete klassifikatsioon, keerukamat vajavate patsientide parem diferentseerimine võrreldes lihtsamate ravimeetoditega ja parem muutuste jälgimise mehhanism ajas. Spetsiaalsemates keskkondades võib individuaalsete isiksuseomaduste tähtkuju anda teavet konkreetsete sekkumisstrateegiate kohta. Dimensiooniline süsteem välistab nii isiksushäirete kunstliku kaasuva haigestumise kui ka täpsustamata isiksushäirete diagnoosid, samuti annab aluse uurida alusmõõtmeid ja sekkumisi erinevate isiksushäirete ilmingute korral.
Skisofreenia ja muude esmaste psühhootiliste häirete sümptomaatiliste ilmingute kirjeldamiseks on kasutusele võetud ka mõõtmete täpsustajate komplekt18. Selle asemel, et keskenduda diagnostilistele alatüüpidele, keskendub mõõtmete liigitus praeguse kliinilise esitusviisi asjakohastele aspektidele viisil, mis on palju paremini kooskõlas taastumispõhiste psühhiaatriliste rehabilitatsioonimeetoditega.
Isiksuse häirete ja primaarsete psühhootiliste häirete sümptomaatiliste sümptomite dimensioonilisi käsitlusviise on üksikasjalikumalt kirjeldatud vastavas peatükis hiljem.
ICD-11 FIELD STUDIES
ICD-11 väliuuringute programm kujutab endast ka suurt uuendustegevust. See tööprogramm on hõlmanud uudsete meetodite kasutamist diagnostiliste suuniste eelnõu kliinilise kasulikkuse uurimiseks, sealhulgas nende täpsust ja järjepidevust arstide poolt võrreldes ICD-10iga, samuti konkreetseid elemente, mis vastutavad mis tahes täheldatud segaduse eest19. Uurimisprogrammi peamine tugevus on olnud see, et enamik uuringuid on läbi viidud ajalises raamistikus, mis võimaldab nende tulemustel põhineda suuniste läbivaatamisel, et kõrvaldada täheldatud puudused20.
Globaalne osalus on olnud ka ICD-11 CDDG väljaõppeprogrammi iseloomulik tunnusjoon. Global Clinical Practice Network (GCPN) loodi selleks, et võimaldada vaimse tervise ja esmatasandi tervishoiutöötajatel üle kogu maailma osaleda otseselt ICD-11 CDDG arendamises Interneti-põhiste väliuuringute kaudu.
Aja jooksul on GCPN laiendanud 15,000i riikide peaaegu 155i arstide hulka. Kõik Maailma Terviseorganisatsiooni ülemaailmsed piirkonnad on esindatud proportsioonides, mis suures osas jälgivad vaimse tervise spetsialistide kättesaadavust piirkondade kaupa, kusjuures suurim osakaal on pärit Aasiast, Euroopast ja Ameerikast (ligikaudu võrdselt jagatud USA ja Kanada ning Ladina-Ameerika vahel) muu). Üle poole GCPNi liikmetest on arstid, peamiselt psühhiaatrid ja 30% on psühholoogid.
Praeguseks on lõpule viidud umbes tosin GCPN-uuringut, mis keskenduvad peamiselt väljapakutud ICD-11-i diagnostiliste juhiste võrdlemisele ICD-10-i suunistega kliinikute diagnostiliste preparaatide täpsuse ja järjepidevuse osas, kasutades standardseid juhtumismaterjale, mida on kasutatud peamiste erinevuste testimiseks19, 21. Teistes uuringutes on uuritud diagnostikakvalifikatsioonide skaleerimist22 ja kuidas raviarstid klassifikatsiooni tegelikult kasutavad5. GCPNi uuringud on läbi viidud hiina, prantsuse, jaapani, vene ja hispaania keeles lisaks inglise keelele ning need on hõlmanud tulemuste uurimist regiooni ja keele järgi, et tuvastada võimalikke raskusi ülemaailmses või kultuurilises kasutatavuses ning probleeme tõlkimisega.
Kliinil põhinevaid uuringuid on läbi viidud ka rahvusvaheliste väliuuringute keskuste võrgustiku kaudu, et hinnata väljapakutud ICD-11i diagnostiliste suuniste kliinilist kasulikkust ja kasutatavust looduslikes tingimustes nende seadistuste puhul, kus neid kavatsetakse kasutada11. Nendes uuringutes hinnati ka diagnooside usaldusväärsust, mis moodustavad suurima osa haiguskoormusest ja vaimse tervise teenuste kasutamisest12. Rahvusvahelised väliuuringud asusid 14i riikides kõikides Maailma Terviseorganisatsiooni ülemaailmsetes piirkondades ning patsientide intervjuud uuringute läbiviimiseks viidi läbi iga riigi kohalikus keeles.
ICD-11 ÜLDINE STRUKTUUR PÄRAST VAHELISTE, HAIGUSLIKE JA NEURODEVELOPEERITAVATE PÕHJUSTEST
ICD-10-is on häirete rühmade arvu kunstlikult piiritletud klassifikatsioonis kasutatud kümnendkodeerimissüsteemiga, nii et vaimse ja käitumuslike häirete peatükis oli võimalik olla ainult kümme suuremat häirete rühma. Selle tulemusena loodi diagnostilised rühmitused, mis ei põhinenud kliinilisel kasulikkusel või teaduslikel tõenditel (nt ärevushäired, mis on osa neurootiliste, stressiga seotud ja somatoformaalsete häirete heterogeensest rühmast). ICD-11i kasutamine paindliku tähtnumbrilise kodeerimisstruktuuri abil võimaldas palju suuremat arvu rühmitusi, mis võimaldas töötada välja teaduslikke tõendeid ja kliinilise praktika vajadusi paremini hõlmavaid diagnostilisi rühmi.
Kliiniliselt kasulikumate organisatsiooniliste struktuuride väljatöötamiseks vajalike andmete andmiseks viidi läbi kaks formatiivset väliuuringut23, 24 uurida vaimse tervise spetsialistide poolt kogu maailma vaimse tervise häirete vaheliste suhete kontseptualiseerumist. Need andmed teavad otsuseid klassifikatsiooni optimaalse struktuuri kohta. ICD-11i organisatsioonilist struktuuri mõjutasid ka Maailma Terviseorganisatsiooni ja Ameerika Psühhiaatriaühenduse jõupingutused, et ühtlustada vaimse ja käitumuslike häirete ICD-11 peatüki üldstruktuuri DSM-5i struktuuriga.
RHK-10 psüühika- ja käitumishäireid käsitleva peatüki korraldus peegeldas paljuski peatükkide korraldust, mida algselt kasutati Kraepelini psühhiaatriaõpikus ja mis algas orgaaniliste häiretega, millele järgnesid psühhoosid, neurootilised häired ja isiksushäired.25. ICD-11i organisatsiooni juhtimise põhimõtted hõlmasid diagnostiliste rühmituste tellimist arenguperspektiivi järgi (seega ilmnevad neurodevelopmentaalsed häired esmalt ja neurokognitiivsed häired viimati klassifitseerimisel) ja rühmitamishäired koos, tuginedes oletatavatele jagatud etioloogilistele ja patofüsioloogilistele teguritele (nt häired konkreetselt seotud stressiga), samuti ühine fenomenoloogia (nt dissotsiatiivsed häired). Tabel 2 annab ülevaate diagnostilistest rühmitustest ICD-11 peatükis vaimse, käitumusliku ja neuroloogilise arengu häirete kohta.
| Neurodevelopmentaalsed häired |
| Skisofreenia ja muud esmane psühhootilised häired |
| Catatonia |
| Meeleoluhäired |
| Ärevus ja hirmuga seotud häired |
| Obsessiiv-kompulsiivsed ja nendega seotud häired |
| Stressiga seotud häired |
| Dissotsiatiivsed häired |
| Söötmine ja söömishäired |
| Eliminatsiooni häired |
| Kehalise stressi ja kehalise kogemuse häired |
| Aine kasutamisest ja sõltuvusest tingitud häired |
| Impulsi kontrollhäired |
| Häiriv käitumine ja dissotsiaalsed häired |
| Isiksuse häired |
| Parafiilsed häired |
| Faktilised häired |
| Neurokognitiivsed häired |
| Raseduse, sünnituse ja sünnitusega seotud vaimsed ja käitumuslikud häired |
| Mujal klassifitseeritud häireid või haigusi mõjutavad psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid |
| Mujal klassifitseeritud häirete või haigustega seotud sekundaarsed vaimsed või käitumuslikud sündroomid |
Unehäirete klassifitseerimine ICD-10is tugines orgaaniliste ja mitte-orgaaniliste häirete nüüdseks vananenud lahususele, mille tulemusena lülitatakse „mitte-orgaanilised” unehäired ICD-10 vaimse ja käitumuslike häirete peatükki, ja „orgaanilised” unehäired kaasatakse teistesse peatükkidesse (nt närvisüsteemi haigused, hingamisteede haigused ja endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushäired). ICD-11is on loodud eraldi peatükk unehäirete häirete jaoks, mis hõlmavad kõiki asjassepuutuvaid unehäireid.
ICD-10 sisaldas ka seksuaalsete talitlushäirete valdkonnas orgaanilise ja mitte-orgaanilise dikotoomiat, mille vaimse ja käitumishäireid käsitlevas peatükis sisalduvad „mitte-orgaanilised” seksuaalsed düsfunktsioonid ja enamiku loetletud orgaaniliste seksuaalsete häirete esinemine. peatükis, kus käsitletakse urogenitaalsüsteemi haigusi. ICD-11-ile on lisatud seksuaalse tervisega seotud tingimuste uus integreeritud peatükk seksuaalse düsfunktsiooni ja seksuaalse valu häirete ühtse klassifikatsiooni jaoks26 samuti muutused meeste ja naiste anatoomias. Veelgi enam, ICD-10i soolise identiteedi häired on ümber kujunenud ICD-11i “soolise ebakõla” ja liikunud vaimuhaiguste peatükist uude seksuaaltervise peatükki26, mis tähendab, et transseksuaalidentiteeti ei saa enam pidada vaimseks häireks. ICD-11is ei soovita soolist ebakõla kõrvaldamist, sest paljudes riikides sõltub asjakohaste tervishoiuteenuste kättesaadavus kvalifitseeruvast diagnoosist. ICD-11i suunistes on selgesõnaliselt öeldud, et soolise variandi käitumine ja eelistused ei ole ainult diagnoosi tegemiseks piisavad.
UUED MENTAALSED, KÄITUMIS- JA NEURODEVELOPMENTALISED SÜSTEEMID ICD-11is
Olemasolevate teadusliku kehtivuse tõendite ja kliinilise kasulikkuse ning ülemaailmse kasutatavuse kaalutluste põhjal on ICD-11i peatükis vaimse, käitumusliku ja neuroloogilise arengu häirete kohta lisatud mitmeid uusi häireid. Järgnevalt on kirjeldatud nende haiguste kirjeldust, mis on määratletud ICD-11i diagnostilistes juhistes ja nende põhjendused.
Catatonia
ICD-10-s sisaldus katatoonia üks skisofreenia alatüüpidest (st katatoonne skisofreenia) ja üks orgaanilistest häiretest (st orgaaniline katatooniline häire). Tunnistades asjaolu, et katatoonia sündroom võib esineda koos erinevate vaimse häiretega27- ICD-11-sse on lisatud uus katatoonia diagnostiline rühmitus (samal hierarhilisel tasemel nagu meeleoluhäired, ärevus ja hirmuga seotud häired jne).
Catatoniat iseloomustavad mitmed sümptomid, nagu stupor, katalepsia, vahajas paindlikkus, mutism, negatiivsus, positsioneerimine, manierismid, stereotüübid, psühhomotoorne agitatsioon, grimassimine, ehhoolia ja ehhokraasia. Uue diagnostilise rühma kuuluvad kolm tingimust: a) teise vaimse häirega (näiteks meeleoluhäire, skisofreenia või muu esmane psühhootiline häire või autismi spektrihäire) seotud katatoonia; b) psühhoaktiivsete ainete põhjustatud katatooniad, sealhulgas ravimid (nt antipsühhootilised ravimid, amfetamiinid, fentsüklidiin); ja c) sekundaarne katatoonia (st meditsiinilise seisundi, näiteks diabeetilise ketoatsidoosi, hüperkaltseemia, hepaatilise entsefalopaatia, homotsüstinuuria, neoplasma, pearauma, aju-veresoonkonna haiguste või entsefaliidi tõttu).
II tüüpi bipolaarne häire
DSM ‐ IV tutvustas kahte tüüpi bipolaarset häiret. I tüüpi bipolaarne häire kehtib esitluste puhul, mida iseloomustab vähemalt üks maniakaalne episood, samas kui II tüüpi bipolaarne häire nõuab vähemalt ühte hüpomanilist episoodi ja vähemalt ühte suurt depressiivset episoodi, kui maniakaalseid episoode pole varem esinenud. Nende kahe tüübi eristamise kehtivust toetavad tõendid hõlmavad antidepressantide monoteraapia ravivastuse erinevusi28, neurokognitiivsed meetmed28, 29, geneetilised mõjud28, 30ja neuropiltimise tulemused28, 31, 32.
Arvestades neid tõendeid ja nende kahe tüübi eristamise kliinilist kasulikkust33bipolaarne häire ICD-11is on samuti jagatud I ja II tüüpi bipolaarseks häireks.
Keha düsmorfne häire
Keha düsmorfse häire all kannatavad isikud on püsivalt hõivatud ühe või mitme defektiga või puudusega nende keha välimuses, mis on kas märkamatute või ainult vähesel määral märgatavad teistele34. Tähelepanu tekitab korduv ja liigne käitumine, sealhulgas tajutava defekti või puuduse väljanägemise või tõsiduse korduv uurimine, ülemäärane katse kamuflaažimiseks või tajutava defekti muutmine, või sotsiaalsete olukordade või vallandajate märgatav vältimine, mis suurendavad häireid tajutava defektiga või viga.
Algselt nimetati seda seisundit düsmorfofoobiaks esmakordselt DSM-III-R. ICD-10-is ilmnes see hüpokondriaasina sisseehitatud, kuid mittesobivaks kaasamise terminiks, kuid arstid olid instrueeritud diagnoosima seda ekslikuks häireks juhtudel, kui sellega seotud uskumusi peeti ekslikuks. See lõi potentsiaali, et sama häire jaoks võib määrata erinevaid diagnoose, ilma et tunnustataks häire täielikku spektrit, mis võib hõlmata uskumusi, mis tunduvad eksitavatena nende süüdimõistmise või fikseerituse taseme tõttu, millega neid hoitakse.
Tunnustades selle erilist sümptomatoloogiat, on ICD-11i viimati nimetatud rühmitusse kaasatud üldine populatsioon ja sarnasused obsessiiv-kompulsiivsete ja nendega seotud häiretega (OCRD).35.
Lõhna referentshäire
Sellele seisundile on iseloomulik püsiv mure, mille kohaselt usutakse, et tekib tajutav ebameeldiv või solvav keha lõhn või hingeõhk, mis on kas märkamatu või ainult mõnevõrra märgatav teistele34.
Vastuseks nende probleemidele tegelevad üksikisikud korduvate ja liigsete käitumistega, näiteks korduvalt kontrollivad keha lõhna või kontrollivad tundlikku allikat; korduvalt otsivad kindlustunnet; ülemäärane katse kamuflaažida, muuta või takistada tundlikku lõhna; või vältides sotsiaalset olukorda või vallandavaid tegureid, mis suurendavad stressi seoses tajutava vea või solvava lõhnaga. Mõjutatud isikud kardavad tavaliselt või on veendunud, et teised, kes seda lõhna märgivad, lükkavad need tagasi või alandavad neid36.
Haistmisviiside häire kuulub ICD-11 OCRD rühma, kuna see jagab fenomenoloogilist sarnasust teiste selle rühma häiretega püsivate pealetükkivate probleemide ja nendega seotud korduvate käitumiste esinemise suhtes35.
Häired
Häireid iseloomustab vara kogunemine nende ülemäärase omandamise või nende äraviskamise tõttu, olenemata nende tegelikust väärtusest35, 37. Liigset omandamist iseloomustavad korduvad nõudmised või käitumine, mis on seotud esemete kogumisega või ostmisega. Raske vette tagasi laskmise iseloomustab tajutav vajadus salvestada esemeid ja nende kõrvaldamisega seotud stressi. Omandite kogunemine toob kaasa eluruumide muutumise selliseks, et nende kasutamine või ohutus on ohus.
Kuigi varjatud käitumist võib näidata osana paljudest psüühika- ja käitumishäiretest ning muudest seisunditest - sh obsessiiv-kompulsiivne häire, depressiivsed häired, skisofreenia, dementsus, autismispektri häired ja Prader-Willi sündroom -, on kogumist toetavaid tõendeid piisavalt häire kui eraldi ja ainulaadne häire38.
Kogumishäirest mõjutatud isikud on alakoormatud ja neid koheldakse vähe, mis väidab rahvatervise seisukohast, et see lisatakse ICD-1139.
Excoriation häire
OCRD-rühmitusse on lisatud uus diagnostiline alarühm, keha-fokuseeritud korduvad käitumishäired. See hõlmab trihhotillomaniat (mis kaasati harjumuste ja impulsihäirete grupeerimisse ICD-10is) ja uut seisundit, excoriation häire (tuntud ka kui naha valimise häire).
Eksorsioonihäiret iseloomustab korduv enda naha korjamine, mis viib nahakahjustusteni, millega kaasnevad ebaõnnestunud katsed käitumist vähendada või peatada. Nahk peab olema piisavalt tugev, et põhjustada olulist stressi või talitlushäireid. Ekskortsioonihäire (ja trichotillomania) erineb teistest OCRD-dest selle poolest, et käitumisele eelnevad harva kognitiivsed nähtused nagu pealetükkivad mõtted, kinnisideed või mured, kuid sellele võivad eelneda sensoorsed kogemused.
Nende kaasamine OCRD-rühmitusse põhineb jagatud fenomenoloogial, perekondliku agregatsiooni mudelitel ja oletatavatel etioloogilistel mehhanismidel teiste selle grupi häiretega.35, 40.
Keeruline post-traumaatiline stressihäire
Keeruline post-traumaatiline stressihäire (kompleksne PTSD)41 kõige sagedamini järgib tõsiseid, pikemaajalisi stressitegureid või korduvaid või korduvaid kõrvaltoimeid, millest põgenemine on raske või võimatu, nagu piinamine, orjus, genotsiidikampaaniad, pikaajaline koduvägivald või korduv seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine.
Sümptomiprofiili tähistavad PTSD kolm põhijooni (st traumaatilise sündmuse või sündmuste uuesti kogemine elavate pealetükkivate mälestuste, tagasivaadete või õudusunenäodena; sündmuste või tegevuste, olukordade mõtete ja mälestuste vältimine või sündmust meenutavad inimesed; püsiv arusaam kõrgendatud praegusest ohust), millega kaasnevad täiendavad püsivad, kõikehõlmavad ja püsivad häired regulatsioonis, enesemõistmises ja suhete toimimises.
Keerulise PTSD lisamine ICD-11-ile on põhjendatud tõendusmaterjaliga selle kohta, et haigusega inimestel on halvem prognoos ja nad saavad kasu erinevatest ravivõimalustest võrreldes PTSD-ga isikutega42. Kompleks PTSD asendab katkendliku isiksuse muutumise kattuvat ICD-10 kategooriat pärast katastroofilist kogemust41.
Pikaajaline kurbushäire
Pikaajaline kurbushäire kirjeldab ebanormaalselt püsivaid ja blokeerivaid reaktsioone hukkumisele41. Pärast partneri, vanema, lapse või muu leinale lähedase inimese surma saabub püsiv ja kõikehõlmav leinareaktsioon, mida iseloomustab surnu igatsus või püsiv mure lahkunu vastu, millega kaasneb tugev emotsionaalne valu. Sümptomiteks võivad olla kurbus, süütunne, viha, eitamine, süüdistamine, raskused surma aktsepteerimisel, tunne, et inimene on kaotanud osa minast, võimetus kogeda positiivset meeleolu, emotsionaalne tuimus ja raskused sotsiaalsete või muude tegevustega tegelemisel. Leinareaktsioon peab kestma pärast kaotust ebatüüpiliselt pikka aega (rohkem kui kuus kuud) ja ületama selgelt inimese kultuuri ja konteksti eeldatavaid sotsiaalseid, kultuurilisi või religioosseid norme.
Kuigi enamik inimesi teatab akuutse leina valust vähemalt osaliselt umbes kuuekuulise perioodi jooksul pärast kadumist, on need, kes jätkavad raskete leevenduste tekkimist, tõenäolisemalt nende toimimise olulist halvenemist. Pikaajalise leinapuudulikkuse lisamine ICD-11i on vastus üha kasvavatele tõenditele selge ja nõrgestava seisundi kohta, mida praegused ICD-10i diagnoosid ei ole piisavalt kirjeldanud43. Selle kaasamine ja diferentseerimine kultuuriliselt normatiivsest surmast ja depressiivsest episoodist on oluline, kuna neil on erinevad ravivaliku tagajärjed ja nende viimaste häirete prognoosid.44.
Söömishäire
Söömishäireid iseloomustab sagedased, korduvad söömisega seotud episoodid (nt kord nädalas või rohkem mitme kuu jooksul). Söömisharjumus on eraldiseisev ajavahemik, mille jooksul üksikisikul tekib subjektiivne söömise kontrolli kaotamine, sööb oluliselt rohkem või erinevalt kui tavaliselt ning tunneb, et ei suuda söömist peatada või süüa sööda tüüpi või kogust piirata.
Söömine on kogenud väga häirivana ja sellega kaasnevad sageli negatiivsed emotsioonid, nagu süü või vastik. Kuid erinevalt bulimia nervosa'st ei järgita liigse söömise episoode korrapäraselt sobimatute kompenseerivate käitumiste abil, mille eesmärk on vältida kehakaalu suurenemist (nt iseenesest põhjustatud oksendamine, lahtistite või klistiiride väärkasutamine, pingeline treening). Kuigi toitumishäireid seostatakse sageli kehakaalu tõusuga ja rasvumisega, ei ole need omadused nõutavad ja häire võib esineda normaalsetel inimestel.
Liigsöömishäire lisamine ICD ‐ 11-s põhineb viimase 20 aasta jooksul ilmnenud ulatuslikel uuringutel, mis toetavad selle kehtivust ja kliinilist kasulikkust45, 46. Üksikisikud, kes teatavad ebaproportsionaalsest kompenseerivast käitumisest tingitud toitumisharjumuste episoodidest, on kõige tavalisem rühm nende seas, kes saavad ICD-10-i diagnoose teistest täpsustatud või täpsustamata söömishäiretest, nii et eeldatakse, et toitumishäirete lisamine vähendab neid diagnoose47.
Välditav / piirav toidu tarbimise häire
Vältida / piirata toidu tarbimise häireid (ARFID) iseloomustavad ebanormaalsed söömis- või toitumisharjumused, mille tulemuseks on ebapiisava koguse või mitmekesise toidu tarbimine, et rahuldada piisavaid energia- või toitumisvajadusi. Selle tulemuseks on märkimisväärne kaalulangus, kehakaalu vähenemine, nagu oodatakse lapsepõlves või raseduses, kliiniliselt olulised toitumisalased puudused, sõltuvus suukaudsetest toidulisanditest või tuubist või mõjutavad muul viisil inimese tervist või põhjustavad olulist funktsionaalset kahjustust.
ARFID-i eristab anorexia nervosast see, et pole muret kehakaalu või kuju pärast. Selle lisamist RHK-11 võib pidada RHK-10 kategooria “imiku- ja lapsepõlve toitumishäire” laienduseks ning see parandab tõenäoliselt kliinilist kasulikkust kogu eluea jooksul (st erinevalt RHK-10 analoogist ARFID kehtib lastele, noorukitele ja täiskasvanutele), samuti DSM-5-ga järjepidevuse säilitamine45, 47.
Keha terviklikkuse düsforia
Keha terviklikkuse düsfooria on haruldane haigus, mida iseloomustab püsiv soov saada spetsiifilist füüsilist puude (nt amputatsioon, paraplegia, pimedus, kurtus), mis algab lapsepõlvest või varases noorukieas48. Soov võib ilmneda mitmel viisil, sealhulgas fantaasides, milline on soovitud füüsilise puude olemasolu, tegelemine käitumisega (nt tundide veetmine ratastoolis või jalgade traksid, et simuleerida jalgade nõrkust), ja aja veetmine, et otsida viisid soovitud puude saavutamiseks.
Füüsilise puude (kaasa arvatud ajastatud aeg) soov sekkuda oluliselt tootlikkusse, vaba aja veetmisse või sotsiaalsesse funktsioneerimisse (nt ei soovi inimene olla lähedastes suhetes, sest see muudab teesklemise keeruliseks). Veelgi enam, selle sooviga olulise vähemuse jaoks läheb nende mure kaugemale fantaasiast ning nad püüavad kirurgiliste vahendite abil (so teisiti tervisliku jäseme valikulise amputatsiooni kaudu) soovi ellu viia või ise kahjustada jäseme end määral, mil amputatsioon on ainus ravivõimalus (nt jäseme külmutamine kuiva jääga).
Gaming-häire
Kuna võrgumängude populaarsus on viimastel aastatel oluliselt suurenenud, on täheldatud probleeme, mis on seotud ülemäärase osalemisega mängimises. Mänguhäire on kaasatud äsja lisatud diagnostikarühmasse, mida nimetatakse sõltuvust põhjustavast häirest tingitud häireteks (mis sisaldab ka hasartmänguhäireid) vastuseks globaalsetele probleemidele problemaatiliste mängude, eriti veebivormi mõju pärast49.
Mänguhäireid iseloomustab püsiva või korduva Interneti-põhise või offline mängu käitumise muster („digitaalne mäng” või „videomäng”), mis avaldub käitumise halvenemise kontrolli all (nt võimetus piirata kulutatud aega) hasartmängud), andes järjest suuremat tähelepanu hasartmängudele niivõrd, kuivõrd see on teiste elu huvide ja igapäevase tegevuse ees ülimuslik; mängude jätkamine või laienemine vaatamata negatiivsetele tagajärgedele (nt mängude korduva töölt puudumise tõttu korduvalt vallandatuna). Seda eristatakse mitte-patoloogilisest mängude käitumisest kliiniliselt olulise stressi või selle toimimise häirete tõttu.
Kohustuslik seksuaalkäitumise häire
Kompulsiivse seksuaalse käitumise häireid iseloomustab pidev kordumatu seksuaalsete impulsside või tungivate intensiivsuste kontroll, mis põhjustab korduvat seksuaalset käitumist pikema aja jooksul (nt kuus kuud või kauem), mis põhjustab märgatavat stressi või isikliku, perekondliku, sotsiaalse häire. , haridus-, töö- või muud olulised tegevusvaldkonnad.
Püsiva mustri võimalikud ilmingud hõlmavad järgmist: korduvad seksuaaltegevused, mis muutuvad inimese elu keskpunktiks, jättes tähelepanuta tervise ja isikliku hoolduse või muud huvid, tegevused ja kohustused; üksikisik, kes teeb mitmeid ebaõnnestunud jõupingutusi korduva seksuaalkäitumise kontrollimiseks või märkimisväärseks vähendamiseks; üksikisik jätkab korduvat seksuaalkäitumist hoolimata kahjulikest tagajärgedest, näiteks korduvatest suhtehäiretest; ja inimene jätkab korduvat seksuaalset käitumist ka siis, kui ta ei saa sellest enam mingit rahuldust.
Kuigi see kategooria sarnaneb fenomenoloogiliselt aine sõltuvusega, kuulub see ICD-11 impulsi kontrollhäirete sektsiooni, tunnistades, et puuduvad lõplikud andmed selle kohta, kas häire väljatöötamise ja säilitamisega seotud protsessid on samaväärsed ainete kasutamise häiretega. ja käitumuslikud sõltuvused. Selle kaasamine ICD-11-i aitab lahendada patsientide rahuldamata ravi vajadusi ning vähendada häbi ja süütunnet, mis on seotud hädas olevate üksikisikute abistamisega50.
Vahelduv plahvatushäire
Vahelduva plahvatushäire iseloomustavad korduvad lühikesed verbaalse või füüsilise agressiooni või vara hävitamise episoodid, mis kujutavad endast agressiivsete impulsside kontrollimise ebaõnnestumist, kusjuures puhangu intensiivsus või agressiivsuse aste on äärmiselt ebaproportsionaalne provokatsiooniga või psühhosotsiaalsete stressitekitajatega.
Kuna sellised episoodid võivad esineda mitmesugustes muudes tingimustes (nt vastandlik häbimärgistus, käitumishäire, bipolaarne häire), siis diagnoosi ei anta, kui episoodid on paremini selgitatud teise vaimse, käitumusliku või neurodevelopmentaalse häirega.
Kuigi vahelduv plahvatushäire võeti kasutusele DSM-III-R-s, ilmus see ICD-10-is ainult kaasamise terminina „muude harjumuste ja impulsihäirete” all. See sisaldub ICD-11 impulsside kontrolli häirete osas, tunnistades olulisi tõendeid selle kehtivuse ja kasulikkuse kohta kliinilistes seadmetes51.
Premenstruaalne düsfoorne häire
Premenstruaalset düsfoorilist häiret (PMDD) iseloomustavad erinevad tõsised tuju, somaatilised või kognitiivsed sümptomid, mis algavad mitu päeva enne menstruatsiooni algust, hakkavad paranema mõne päeva jooksul ja muutuvad minimaalseks või puuduvad umbes ühe nädala jooksul pärast ravi algust. menstruatsioon.
Täpsemalt nõuab diagnoos meeleolu sümptomite (depressiivne meeleolu, ärrituvus), somaatiliste sümptomite (letargia, liigesevalu, ülekuumenemine) või kognitiivsete sümptomite (kontsentratsiooniprobleemid, unustatus) muster, mis on esinenud enamiku menstruaaltsüklite ajal minevikus aasta. Sümptomid on piisavalt tõsised, et põhjustada märkimisväärset stressi või olulist kahjustust isiklikus, perekondlikus, sotsiaalses, haridus-, töö- või muudes olulistes tegevusvaldkondades ning nad ei kujuta endast teise vaimse häire ägenemist.
RHK-11-s eristab PMDD tunduvalt levinumast premenstruaalse pinge sündroomist sümptomite raskusaste ja nõue, et need põhjustaksid märkimisväärset stressi või kahjustust52. PMDD lisamine DSM-III-R ja DSM-IV uuringute lisadesse stimuleeris palju uuringuid, mis on tõestanud selle usaldusväärsust ja usaldusväärsust52, 53, mis viib selle lisamiseni nii ICD-11i kui ka DSM-5i. Kuigi selle esmane asukoht ICD-11-is on peatükis, mis käsitleb haiguste haigusi, on PMDD-d loetletud depressiivsete häirete alagrupis, mis on tingitud meeleolu sümptomaatikast.
KOKKUVÕTE ICD-11 DISORDER GROUPINGI MUUTUSTE KOHTA
Järgmistes lõikudes on kokku võetud ICD-11 peatüki iga peamise häire rühmituse muudatused vaimsete, käitumuslike ja neurodevelopmentaalsete häirete kohta lisaks eelmises lõigus kirjeldatud uutele kategooriatele.
Need muudatused on tehtud kättesaadavate teaduslike tõendite läbivaatamise põhjal ICD-11i töörühmade ja ekspertkonsultantide poolt, kliinilise kasulikkuse ja ülemaailmse kohaldatavuse arvestamine ning võimaluse korral välikatsete tulemused.
Neurodevelopmentaalsed häired
Neurodevelopmentaalsed häired on need, mis tekitavad olulisi raskusi spetsiifiliste intellektuaalsete, motoorse, keele- või sotsiaalsete funktsioonide omandamisel ja elluviimisel, mis ilmnevad arenguperioodil. ICD-11 neuroloogilise arengu häired hõlmavad ICD-10 vaimse alaarengu rühmi ja psühholoogilise arengu häireid, millele on lisatud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD).
ICD-11i suuremad muutused hõlmavad intellektuaalse arengu häirete ümbernimetamist ICD-10 vaimse pidurduse tõttu, mis oli vananenud ja häbimärgistav termin, mis ei võtnud piisavalt arvesse selle seisundiga seotud vorme ja etioloogiaid54. Intellektuaalse arengu häireid määratletakse jätkuvalt intellektuaalse toimimise ja kohanemisvõime oluliste piirangute alusel, mis on ideaaljuhul kindlaks määratud standarditud, asjakohaselt normitud ja individuaalselt manustatud meetmetega. Tunnistades, et paljudes maailma osades puudub ligipääs kohalikule tasemele sobivatele standardmeetmetele või koolitatud personalile, ning kuna ravi planeerimise raskusastme määramise tähtsus on oluline, pakutakse ICD-11 CDDG-l ka kõikehõlmavat käitumusnäitajat tabelid55.
Eraldi tabelid intellektuaalse toimimise ja adaptiivse käitumise funktsionaalsete valdkondade (kontseptuaalsed, sotsiaalsed, praktilised) jaoks on korraldatud vastavalt kolmele vanuserühmale (varajane lapsepõlv, lapsepõlv ja täiskasvanueas) ja neli raskusastet (kerge, mõõdukas, raske, sügav). Käitumisnäitajad kirjeldavad neid oskusi ja võimeid, mida tavaliselt kõigis nendes kategooriates täheldatakse ja mis eeldatavasti parandavad raskusastme iseloomustamise usaldusväärsust ja parandavad rahvatervise andmeid, mis on seotud intellektuaalse arengu häirete koormusega.
RHK-11 autismispektri häire hõlmab nii lapseea autismi kui ka ICD-10 pärit Aspergeri sündroomi ühte kategooriasse, mida iseloomustavad sotsiaalse suhtluse puudujäägid ning piiratud, korduvad ja paindumatud käitumis-, huvi- või tegevusmustrid. Autismispektri häire juhiseid on oluliselt ajakohastatud, et kajastada praegust kirjandust, sealhulgas esitlusi kogu eluea jooksul. Kvalifikaatorid on ette nähtud intellektuaalse funktsioneerimise ja funktsionaalsete keelevõimete kahjustuse ulatuse jaoks, et kogu autismispektri häire esitusviisi haarata dimensioonilisemalt.
ADHD on asendanud ICD-10 hüperkineetilised häired ja on närvisüsteemi arenguhäirete rühma, liigendumise, intellektuaalse, motoorse ja sotsiaalse funktsiooni häirete ning teiste neuroloogiliste häiretega kaasneva ühise esinemise tõttu. See käik käsitleb ka ADHD vaatamise kontseptuaalset nõrkust, mis on tihedamalt seotud häiriva käitumise ja dissotsiaalsete häiretega, arvestades, et ADHD-ga inimesed ei ole tavaliselt tahtlikult häirivad.
ADHD-d võib iseloomustada ICD-11-is, kasutades kvalifitseerijaid valdavalt tähelepanematu, valdavalt hüperaktiivse impulsiivse või kombineeritud tüübi jaoks ja seda kirjeldatakse kogu eluea jooksul.
Lõpuks klassifitseeritakse kroonilised tüsistused, sealhulgas Tourette'i sündroom, närvisüsteemi haiguste ICD-11i peatükis, kuid need on ülalkirjeldatud neurodevelopmentaalsete häirete rühmas nende kõrge esinemise tõttu (nt ADHD-ga) ja tüüpiline algus arenguperioodil.
Skisofreenia ja muud esmane psühhootilised häired
Skisofreenia ja teiste primaarsete psühhootiliste häirete ICD-11 grupp asendab skisofreenia, skisotüübiliste ja delusiaalsete häirete ICD-10 rühma. Termin „esmane” näitab, et psühhootilised protsessid on põhijooned, erinevalt psühhootilistest sümptomitest, mis võivad esineda psühhopatoloogia teiste vormide aspektina (nt meeleoluhäired)18.
ICD-11is on skisofreenia sümptomid ICD-10i poolest suuresti muutunud, kuigi Schneideri esimese astme sümptomite tähtsust on rõhutatud. Kõige olulisem muutus on skisofreenia kõigi alamtüüpide (nt paranoiline, hebefreeniline, katatooniline) kõrvaldamine nende ennustava kehtivuse või ravi valiku puudumise tõttu. Alamtüüpide asemel on kasutusele võetud mitmed mõõtmete kirjeldused18. Nende hulka kuuluvad: positiivsed sümptomid (pettused, hallutsinatsioonid, ebakorrektne mõtlemine ja käitumine, passiivsuse ja kontrolli kogemused); negatiivsed sümptomid (kitsendatud, nüri või lame mõju, alogia või kõne vähesus, avolitsioon, anhedoonia); depressiivsed meeleolu sümptomid; maania meeleolu sümptomid; psühhomotoorsed sümptomid (psühhomotoorne agitatsioon, psühhomotoorne aeglustus, katatoonilised sümptomid); ja kognitiivsed sümptomid (eriti töötlemise kiiruse puudujääk, tähelepanu / kontsentratsioon, orientatsioon, hinnang, abstraktsioon, verbaalne või visuaalne õppimine ja töömälu). Neid samu sümptomireitinguid võib rakendada ka teiste gruppide puhul (skisoafektiivne häire, äge ja mööduv psühhootiline häire, delusiaalne häire).
ICD-11 skisoafektiivne häire nõuab endiselt nii skisofreenia sündroomi kui ka meeleoluepisoodi peaaegu samaaegset esinemist. Diagnoos on mõeldud kajastama haiguse praegust episoodi ja seda ei ole kontseptuaalselt kujutatud pikisuunas stabiilsena.
ICD-11 akuutset ja mööduvat psühhootilist häiret iseloomustab positiivsete psühhootiliste sümptomite järsk algus, mis kõigub kiiresti ja lühikese aja jooksul kiiresti ning kestab kauem kui kolm kuud. See vastab ainult akuutse psühhootilise häire „polümorfsele” vormile ICD-10is, mis on kõige tavalisem esitus ja see, mis ei tähenda skisofreeniat56, 57. Ägeda psühhootilise häire mitte-polümorfsed alatüübid ICD-10-is on kõrvaldatud ja klassifitseeritakse selle asemel ICD-11-is kui „muu esmane psühhootiline häire”.
Nagu ICD-10-is, klassifitseeritakse skisotüüpsed häired sellesse gruppi ja neid ei loeta isiksushäireks.
Meeleoluhäired
Erinevalt ICD-10-st ei ole ICD-11 meeleoluhäired iseseisvalt diagnoositavad tingimused, vaid pigem kasutatakse aja jooksul nende mustrit, et määrata kindlaks, milline meeleoluhäire sobib kõige paremini kliinilisele esitlusele.
Meeleoluhäired jagunevad depressiivseteks häireteks (mis hõlmavad depressiivset ühekordset episoodi, korduvat depressiooni, düstüümilist häire ja depressiivset ja ärevushäireid) ja bipolaarseid häireid (sealhulgas I tüüpi bipolaarne häire, II tüüpi bipolaarne häire ja tsüklotüümia). ICD-11 jagab ICD-10 bipolaarse afektiivse häire bipolaarse I ja II tüübi häireks. Eraldatud püsiva meeleoluhäirete ICD-10 alarühm, mis koosneb düstüümiatest ja tsüklotüümiatest, on kõrvaldatud58.
Depressiivse episoodi diagnostilised juhised on üks väheseid kohti ICD-11is, kus on nõutav minimaalne sümptomite arv. See on tingitud pikaajalisest uuringust ja kliinilisest traditsioonist depressiooni sellisel viisil käsitlemisel. Vajalik on vähemalt viis kümnest sümptomist, mitte neljast üheksast võimalikust sümptomist, mis on sätestatud ICD-10is, suurendades seeläbi kooskõla DSM-5iga. ICD-11 CDDG organiseerib depressiivseid sümptomeid kolme klastrisse - afektiivsesse, kognitiivsesse ja neurovegetatiivsesse -, et aidata kliinikutel depressiivse sümptomaatika täielikku spektrit kujundada ja meenutada. Väsimus on osa neurovegetatiivsest sümptomite klastrist, kuid seda ei peeta enam piisavaks sisenemise tasandi sümptomina; pigem on vaja kas peaaegu iga päev langetatud meeleolu või vähenenud huvi vähemalt kahenädalase tegevuse vastu. Täiendava kognitiivse sümptomina on lisandunud lootusetust, kuna on tõendeid selle prognoosivast väärtusest depressiivsete häirete diagnoosimisel.59. ICD-11 CDDG annab selged juhised kultuuriliselt normatiivsete leinaprobleemide ja sümptomite eristamiseks, mis nõuavad hirmutamise kontekstis depressiivset episoodi.60.
Maaniaepisoodide puhul nõuab ICD-11 lisaks eufooriale, ärrituvusele või ekspansiivsusele suurenenud aktiivsuse või subjektiivse suurenenud energia kogemuse olemasolu. See on mõeldud selleks, et kaitsta valepositiivseid juhtumeid, mida võiks paremini iseloomustada kui meeleolude normatiivseid kõikumisi. ICD-11 hüpomania episoodid on olulise funktsionaalse kahjustuse puudumisel kontseptualiseeritud maniakaalsete episoodide nõrgenenud kujul.
Kombineeritud episoodid on ICD-11is määratletud viisil, mis on põhimõtteliselt samaväärne ICD-10-iga, tuginedes selle lähenemise tõendusmaterjalile.61. Esitatakse juhised tüüpiliste kontrapolaarsete sümptomite kohta, mida täheldatakse maniakaalsete või depressiivsete sümptomite ülekaalus. Segaepisoodi olemasolu näitab I tüüpi bipolaarset diagnoosi.
ICD-11 pakub erinevaid tunnuseid, et kirjeldada praegust meeleoluepisoodi või remissiooni seisundit (st osalises või täielikus remissioonis). Depressiivseid, maniakaalseid ja segatüüpi episoode võib kirjeldada psühhootiliste sümptomitega või ilma. Praeguseid depressiivseid episoode depressiivsete või bipolaarsete häirete kontekstis võib täiendavalt iseloomustada raskusastmega (kerge, mõõdukas või raske); melanhoolsete tunnustega, mis omavad otsest seost somaatilise sündroomi kontseptsiooniga ICD-10is; ja kvalifitseerijaga, et tuvastada püsivaid episoode, mis on pikemad kui kaks aastat. Kõiki meeleoluhäireid depressiivsete või bipolaarsete häirete kontekstis saab edasi kirjeldada, kasutades silmapaistvat ärevushäireid; kvalifitseerija, mis näitab paanikahood; ja kvalifitseerija hooajalise mustri tuvastamiseks. Bipolaarse häire diagnooside jaoks on olemas ka kiire tsüklimise kvalifitseerija.
ICD-11 sisaldab depressiivse ja ärevushäire segakategooriat selle tähtsuse tõttu esmatasandi arstiabi seadetes62, 63. See kategooria on liigutatud ärevushäiretest ICD-10-is depressiivsetesse häiretesse ICD-11is, kuna on tõendeid selle kattumise kohta meeleolu sümptomaatikaga64.
Ärevus ja hirmuga seotud häired
ICD-11 ühendab häired või hirmud, mis on selle uue grupi esmane kliiniline tunnus65. Kooskõlas ICD-11i eluaegse lähenemisega hõlmab see rühmitus ka lahutushäire ja selektiivset mutismi, mis paigutati lastehäirete hulka ICD-10is. ICD-10i eristamine foobiliste ärevushäirete ja teiste ärevushäirete vahel on ICD-11is kõrvaldatud, toetades kliiniliselt kasulikumat meetodit iga ärevuse ja hirmuga seotud häire iseloomustamiseks vastavalt selle fookusele.66; see tähendab, et üksikisik on teatanud, et see tekitab ärevust, liigset füsioloogilist erutust ja ebastabiilset käitumuslikku vastust. Generaliseeritud ärevushäireid iseloomustab üldine ärevus või mure, mis ei piirdu ühegi konkreetse stiimuliga.
ICD-11is on GAD-il põhjalikumad olulised tunnused, mis kajastavad selle ainulaadse fenomenoloogia mõistmist; eriti muret tekitab üldine hirm kui häire tuum. Vastupidiselt ICD-10-le, täpsustab ICD-11 CDDG, et GAD võib esineda koos depressiivsete häiretega, kui sümptomid on sõltumatud meeleoluepisoodidest. Samamoodi kõrvaldatakse ka muud ICD-10i hierarhilised välistamise reeglid (nt GAD ei saa diagnoosida koos fobilise ärevushäire või obsessiiv-kompulsiivse häire), kuna häire fenomenoloogia on paremini piiritletud ICD-11is ja tõendid selle kohta, et need reeglid häirida nende seisundite avastamist ja ravi, mis nõuavad eraldi kliinilist tähelepanu.
RHK-11-s käsitletakse agorafoobiat märgatava ja ülemäärase hirmuna või ärevusena, mis tekib mitmes olukorras või neid ette nähes, kus põgenemine võib olla keeruline või abi pole kättesaadav. Hirmude keskmes on hirm konkreetsete negatiivsete tulemuste ees, mis oleksid sellistes olukordades töövõimetud või piinlikud, mis erineb RHK-10 kitsamast kontseptsioonist, kus kardetakse avatud ruume ja sellega seotud olukordi, näiteks rahvahulki, kus põgenemine turvaline koht võib olla keeruline.
Paanikahäire määratletakse ICD-11is korduvate ootamatute paanikahoodega, mis ei piirdu konkreetsete stiimulite või olukordadega. ICD-11 CDDG näitab, et paanikahood, mis tekivad täielikult vastuseks eksponeerimisele või ettevaatlikule stiimulile (nt avalikkuse rääkimine sotsiaalse ärevushäire puhul), ei õigusta paanikahäire täiendavat diagnoosi. Pigem võib teise ärevushäire diagnoosimisel kasutada „paanikahoodega“ kvalifitseerijat. „Paanikahoodega” kvalifitseerijat võib kasutada ka teiste häirete kontekstis, kus ärevus on silmapaistev, ehkki mitte piirav funktsioon (nt mõnedel inimestel depressiivse episoodi ajal).
ICD-11 sotsiaalne ärevushäire, mis on määratletud teiste inimeste negatiivse hindamise kartuse alusel, asendab ICD-10-i sotsiaalfoobiad.
ICD-11 CDDG kirjeldab spetsiaalselt ärevushäireid täiskasvanutel, kus see on kõige enam suunatud romantilisele partnerile või lapsele.
Obsessiiv-kompulsiivsed ja nendega seotud häired
OCRD-rühmituse kasutuselevõtt ICD-11-is kujutab endast olulist lahkumist ICD-10-ist. Ärevusest ja hirmuga seotud häiretest eristatava OCRD-grupi loomise põhjendus fenomenoloogilisest kattuvusest hoolimata põhineb häirete kombineerimise kliinilisel kasulikkusel koos ühiste sümptomitega korduvate soovimatute mõtete ja nendega seotud korduvate käitumiste kui esmase kliinilise tunnusena. Selle grupeerimise diagnostiline sidusus tuleneb ilmnenud tõenditest jagatud valideerijate hulgas, mis on seotud kujutiste, geneetiliste ja neurokeemiliste uuringute häiretega.35.
ICD-11 OCRD hõlmab obsessiiv-kompulsiivseid häireid, keha düsmorfilisi häireid, haistmisviisi häireid, hüpokondriaarsust (haiguse ärevushäire) ja varjamishäireid. ICD-10-is eksisteerivad samaväärsed kategooriad asuvad erinevates rühmades. OCRD-sse kuulub ka kehakeskse korduvate käitumishäirete alarühm, mis hõlmab trichotillomaniat (juuste tõmbamise häire) ja excoriation (naha valimise) häireid, mis mõlemad jagavad korduva käitumise põhijooni ilma teiste OCRD-de kognitiivse aspektita. Tourette'i sündroom, ICD-11i närvisüsteemi haigus, on OCRD-grupis ristkülikukujuline, kuna selle esinemine on sagedane koos obsessiiv-kompulsiivse häirega.
ICD-11 säilitab ICD-10i obsessiiv-kompulsiivse häire põhijooned, st püsivad kinnisideed ja / või sundid, kuid mõned olulised muudatused. ICD-11 laiendab kinnisidee kontseptsiooni peale pealetükkivate mõtete, et hõlmata soovimatuid pilte ja ergutusi / impulsse. Lisaks laiendatakse sundide mõistet nii varjatud (nt korduv lugemine) kui ka korduvate korduvate käitumiste hulka.
Kuigi ärevus on kõige levinum kinnisidee, mis on seotud kinnisideega, mainib ICD-11 selgesõnaliselt teisi patsiendi teatatud nähtusi, nagu vastik, häbi, „puudulikkuse“ tunne või ebamugavus, mida asjad ei näe ega tunne “õiget”. OCD ICD-10 alatüübid kõrvaldatakse, sest enamik patsiente teatab nii obsessioonidest kui ka sundidest ja kuna neil puudub ravivastuse ennustav kehtivus. ICD-10 keeld depressiivsete häiretega diagnoosida obsessiiv-kompulsiivseid häireid eemaldatakse ICD-11-is, mis peegeldab nende häirete kõrget esinemissagedust ja vajadust eraldi ravi järele.
Hüpokondriaarsus (tervise ärevushäire) paigutatakse pigem OCRD-sse kui ärevuse ja hirmuga seotud häirete hulka, kuigi tervisekahjustused on sageli seotud ärevuse ja hirmuga, kuna ühine fenomenoloogia ja perekondliku agregatsiooni mudelid on OCRD-ga67. Hüpofondriaasi (tervise ärevushäire) on aga ärevuse ja hirmuga seotud häirete grupeerimisel risti loetletud, tunnustades mõningast fenomenoloogilist kattumist.
Keha düsmorfne häire, lõhna referentshäire ja hajumise häire on uued kategooriad ICD-11is, mis on lisatud OCRD rühmitusse.
Kognitiivse komponendiga OCRD-des võib pidada uskumusi sellise intensiivsusega või fikseeritult, et need näivad olevat ekslikud. Kui need fikseeritud tõekspidamised on täielikult kooskõlas OCRD fenomenoloogiaga, tuleks teiste psühhootiliste sümptomite puudumisel kasutada kvalifitseerijat, kellel on halb või puuduv arusaam, ning ei tohiks määrata delusiaalse häire diagnoosi. Selle eesmärk on kaitsta psühhoosi sobimatut ravi OCRD-ga üksikisikute seas35.
Stressiga seotud häired
ICD-11-i rühm, mis on spetsiifiliselt seotud stressiga, asendab ICD-10-i reaktsioonid raskete stressi- ja reguleerimishäirete suhtes, rõhutades, et need häired jagavad vajalikku (kuid mitte piisavat) etioloogilist nõuet stressirünnaku korral, samuti eristama sisaldasid mitmesuguste teiste vaimsete häirete häireid, mis tekivad reaktsioonina stressiteguritele (nt depressiivsed häired).41. ICD-10 lapsepõlve reaktiivse sidumise häire ja lapsepõlve haigusseisundi ümberklassifitseerimine liigitatakse sellesse rühmitusse tänu ICD-11 eluaegsele lähenemisele ja nende häiretega seotud spetsiifiliste kinnitusega seotud stressoritele. ICD-11 sisaldab mitmeid olulisi ICD-10i kontseptuaalseid uuendusi, samuti keerulise PTSD kasutuselevõttu ja pikaajalist kurbushäireid, mis ei ole ICD-10is samaväärsed.
PTSD-d määratletakse kolme tunnusjoonega, mis peaksid kõigil juhtudel esinema ja põhjustama olulist kahjustust. Need on: traumaatilise sündmuse kordumine praeguses; tahtlik hoidumine meeldetuletustest, mis tõenäoliselt tekivad uuesti; ja püsiv arusaam kõrgendatud praegusest ohust. Traumade kognitiivsete, afektiivsete või füsioloogiliste aspektide taaskehtestamise nõude lisamine siin ja praegu, mitte ainult sündmuse meeldetuletusest, eeldab, et see lahendab PTSD madala diagnostilise künnise ICD-10is42.
Korrigeerimishäire ICD-11-is on defineeritud elukeskkonnaga või selle tagajärgedega tegelemise põhijoonega, samas kui ICD-10is diagnoositi häire, kui sümptomid, mis ilmnesid vastuseks elurõhutegurile, ei vastanud määratlusnõuetele teise häire korral.
Lõpuks ei peeta ICD-11is ägedaid stressireaktsioone vaimseks häireks, vaid seda peetakse normaalseks reaktsiooniks äärmuslikule stressile. Seega klassifitseeritakse see ICD-11i peatükis „tervist või tervisteenistusega kokkupuutumist mõjutavaid tegureid”, kuid need on loetletud erinevates diagnoosimise abistamiseks spetsiaalselt stressiga seotud häirete grupis.
Dissotsiatiivsed häired
ICD-11 dissotsiatiivsete häirete grupp vastab ICD-10 dissotsiatiivsetele (konversioon) häiretele, kuid on oluliselt ümber korraldatud ja lihtsustatud, et kajastada viimaseid empiirilisi tulemusi ja suurendada kliinilist kasulikkust. Viide mõistele „konversioon” on grupeerimise pealkirjast välja jäetud68. ICD-11 dissotsiatiivne neuroloogiline sümptomid on kontseptuaalselt kooskõlas ICD-10 dissotsiatiivsete liikumis- ja sensatsioonihäiretega, kuid on esitatud ühekordse häirena, millel on kaksteist alatüüpi, mis on määratletud ülekaalukate neuroloogiliste sümptomite alusel (nt nägemishäired, mitte-epileptilised krambid) kõnehäired, halvatus või nõrkus). ICD-11 dissotsiatiivne amneesia sisaldab kvalifitseerijat, mis näitab, kas on olemas dissotsiatiivne fuug, nähtus, mis on klassifitseeritud ICD-10-is eraldi häirena.
RHK-11 jagab RHK-10 valduse transitranspordihäire transtraktsioonihäire ja valdamistranshäire eraldi diagnoosideks. Eraldamine peegeldab transsisündroomi häire eripära, kus tavapärane isikliku identiteedi tunne asendatakse välise, "vaimu, jõu, jumaluse või muu vaimse üksuse mõjule omistatava" identiteediga. Lisaks võib valdav transsihäire avaldada suuremat hulka keerukamaid käitumisviise, samas kui transsihäire hõlmab tavaliselt lihtsama käitumisviisi väikese repertuaari kordamist.
RHK-11 dissotsiatiivne identiteedihäire vastab ICD-10 mitmekordse isiksushäire mõistele ja on ümber nimetatud nii, et see oleks kooskõlas kliinilises ja teadustöös praegu kasutatava nomenklatuuriga. RHK-11 tutvustab ka osalist dissotsiatiivset identiteedihäiret, peegeldades asjaolu, et ICD-10 täpsustamata dissotsiatsioonihäirete ülekaal on arvestatud ettekannetega, kus mitte-domineerivad isiksuseseisundid ei võta korduvalt üksikisiku teadvuse ja toimimise juhtimist.
Depersonalisatsiooni- ja derealizatsioonihäire, mis paikneb ICD-10 teistes neurootiliste häirete grupis, viiakse ICD-11 dissotsiatiivsete häirete grupeeringusse.
Söötmine ja söömishäired
Sööda- ja söömishäirete ICD-11 grupeerimisel integreeritakse ICD-10-i söömishäired ja lapsepõlve toitumishäired, tunnustades nende häirete vastastikust seotust kogu eluea jooksul, ning kajastades tõendeid selle kohta, et need häired võivad avalduda inimestele laiemas ulatuses vanuses45, 47.
ICD-11 pakub uuendatud tõendeid, mis välistavad vajadusel ICD-10i "ebatüüpilised" kategooriad, ning ajakohastatud kontseptsioone anorexia nervosa ja bulimia nervosa kohta. See hõlmab ka uusi toitumishäirete üksusi, mis põhinevad empiirilisel toetusel selle kehtivuse ja kliinilise kasulikkuse alusel ning ARFID, mis laieneb imiku- ja lapsepõlve ICD-10-i toitumishäiretele.
Anorexia nervosa ICD ‐ 11-s kõrvaldab ICD-10 nõude laialt levinud endokriinsüsteemi häire esinemise kohta, sest tõendid näitavad, et seda ei esine kõigil juhtudel ja isegi kui see on olemas, on pigem madala kehakaalu kui selgelt väljendunud tagajärg häiret iseloomustav tunnus. Pealegi olid ebatüüpilise anoreksia diagnoosimise eest suures osas vastutavad endokriinsete häireteta juhtumid. ICD ‐ 11 madala kehakaalu künnis on tõstetud 17.5 kg / m2 kuni 18 kg / m2, kuid juhised hõlmavad olukordi, kus kehamassi indeks ei pruugi peegeldada kliinilise pildi halvenemist (nt halb kaalukaotus teiste häire tunnuste kontekstis). Anorexia nervosa ei nõua “rasvafoobiat” nagu ICD-10is, et võimaldada kogu kultuuriliselt mitmekesist põhjendust toidu tagasilükkamiseks ja kehahuvide väljendamiseks.
Kvalifitseeritakse alakaalulise seisundi tõsidust, arvestades, et äärmiselt madal kehamassiindeks on seotud suurema haigestumise ja suremuse riskiga. Lisatud on ka seotud käitumise mustrit kirjeldav kvalifitseerija (st mustri piiramine, läbipuhumise muster).
Bulimia nervosa ICD-11-is saab diagnoosida sõltumata indiviidi praegusest kaalust, kui kehamassiindeks ei ole nii madal, et täita anorexia nervosa määratlusnõudeid. Konkreetsete minimaalsete liikumissageduste asemel, mida tegelikult ei toeta tõendid, annab ICD-11 paindlikumad juhised. Bulimia nervosa diagnoosimine ei nõua „objektiivseid“ piire ja neid saab diagnoosida „subjektiivsete” nukkude alusel, kus inimene sööb tavapärasest rohkem või erinevalt, ja kaotab kontrolli söömise üle, millega kaasneb stress. toitu. See muutus peaks vähendama täpsustamata toitumis- ja söömishäirete diagnooside arvu.
Eliminatsiooni häired
Termin „mitte-orgaaniline” eemaldatakse ICD-11-i eliminatsioonihäiretest, mis hõlmavad enureesi ja encopresist. Need häired on eristatavad nendest, mida saab paremini arvesse võtta mõne teise terviseseisundi või aine füsioloogilise mõju tõttu.
Kehalise stressi ja kehalise kogemuse häired
RHK-11 kehalise häire ja kehalise kogemuse häired hõlmavad kahte häiret: kehalise häire ja keha terviklikkuse düsfooriat. RHK-11 kehaline distressihäire asendab RHK-10 somatoformseid häireid ja hõlmab ka RHK-10 neurasteenia mõistet. RHK-10 hüpohondriaas ei kuulu selle hulka ja määratakse selle asemel OCRD rühma.
Keha ärritushäireid iseloomustab keha sümptomite olemasolu, mis häirivad indiviidi, ja ülemäärane tähelepanu sümptomite suhtes, mis võivad ilmneda korduva kontakti kaudu tervishoiuteenuse osutajatega.69. Häire on kontseptualiseeritud raskusastme järjepidevusena ning seda võib vastavalt sellele mõjust toimimisele kvalifitseerida (kerge, mõõdukas või raske). Oluline on see, et kehavigastuse häire määratletakse vastavalt olulistele tunnustele, nagu stressi ja ülemääraste mõtete ja käitumisviiside, mitte häirivate sümptomite puuduvate meditsiiniliste selgituste põhjal, nagu ICD-10 somatoformi häired.
ICD-11 keha terviklikkuse düsfooria on äsja kasutusele võetud diagnoos, mis on lisatud sellesse gruppi48.
Aine kasutamisest ja sõltuvusest tingitud häired
Ainete kasutamisest ja sõltuvust tekitavast käitumisest tingitud haiguste ICD-11 grupeerimine hõlmab häireid, mis tekivad psühhoaktiivsete ainete, sealhulgas ravimite kasutamise ja sõltuvust tekitava käitumise tõttu tekkinud häirete tõttu, mis tekivad spetsiifiliste korduvate premeerivate ja tugevdavate käitumiste tõttu.
Aine kasutamisest tingitud ICD-11 häirete korraldamine on kooskõlas ICD-10i lähenemisviisiga, mille kohaselt klassifitseeritakse kliinilised sündroomid aineklasside järgi70. Siiski laiendatakse ICD-11i ainete loetelu, et see kajastaks ainete praegust kättesaadavust ja kaasaegseid kasutusviise. Iga aine või aine klassi võib seostada vastastikku välistavate primaarsete kliiniliste sündroomidega: üksik kahjuliku aine kasutamise episood või kahjulik aine kasutusviis, mis kujutab endast ICD-10i kahjuliku kasutamise täpsustamist; ja aine sõltuvus. Aine mürgistust ja aine ärajätmist võib diagnoosida kas koos primaarsete kliiniliste sündroomidega või sõltumatult tervishoiuteenuste osutamise põhjusena, kui kasutusviis või sõltuvuse võimalus ei ole teada.
Arvestades väga suurt ülemaailmset haiguskoormust, mis tuleneb ainete kasutamisest tingitud häiretest, on rühmitus läbi vaadatud, et optimaalselt võimaldada terviseinfo kogumist, mis on kasulik mitmes kontekstis, toetab täpset jälgimist ja aruandlust ning teavitab nii ennetust kui ka ravi70. ICD-11i ühekordse kahjuliku aine kasutamise episoodi lisamine annab võimaluse varakult sekkuda ja ära hoida kasutamise ja kahju suurenemist, samas kui aine kasutamise ja aine sõltuvuse kahjuliku mudeli diagnoosid näitavad vajadust üha intensiivsemate sekkumiste järele.
ICD-11 laiendab aine kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse mõistet, et see kahjustaks teiste inimeste tervist, mis võib hõlmata kas füüsilist kahju (nt autojuhtimise või joobeseisundi tõttu) või psühholoogilist kahju (nt PTSD arendamine pärast autoõnnetus).
ICD-11 sisaldab aine tekitatud vaimseid häireid kui sündroomi, mida iseloomustavad kliiniliselt olulised vaimsed või käitumuslikud sümptomid, mis on sarnased teiste vaimsete häiretega, kuid mis tekivad psühhoaktiivsete ainete kasutamise tõttu. Aine indutseeritud häired võivad olla seotud aine mürgistuse või aine äravõtmisega, kuid sümptomite intensiivsus või kestus ületavad oluliselt aineid, mis on iseloomulikud joobeseisundile või äravõtmisele.
ICD-11 sisaldab ka ohtlike ainete kasutamise kategooriaid, mida ei klassifitseerita psüühikahäireteks, vaid need sisalduvad peatükis „tervist mõjutavad tegurid või kokkupuude tervishoiuteenustega”. Neid kategooriaid võib kasutada juhul, kui ainekasutuse mudel suurendab kasutajale või teistele ohtlike füüsiliste või vaimse tervise tagajärgede ohtu määral, mis nõuab tervishoiutöötajate tähelepanu ja nõuandeid, kuid ei ole veel ilmnenud kahju. Nende eesmärk on anda teada varase ja lühikese sekkumise võimalustest, eriti esmatasandi arstiabi seadetes.
ICD-11-i häired sõltuvust tekitava käitumise tõttu hõlmavad kahte diagnostilist kategooriat: hasartmänguhäire (patoloogiline hasartmängud ICD-10is) ja mänguhäire, mis on äsja kasutusele võetud49. ICD-10-is klassifitseeriti patoloogilised hasartmängud harjumus- ja impulsihäireks. Hiljutised tõendid viitavad siiski olulistele fenomenoloogilistele sarnasustele sõltuvust tekitava käitumise ja ainete kasutamise häirete tõttu, kaasa arvatud nende suurem kaas-esinemine, samuti ühine omadus olla algselt meeldiv, millele järgneb progresseerumine hedoonilise väärtuse kadumiseni ja vajadus suurema kasutamise järele. Lisaks tundub, et ainevahetusest ja sõltuvusest tingitud häiretest tingitud häired jagavad sarnast neurobioloogiat, eriti aktiveerimist ja neuroadaptatsiooni tasu ja motivatsiooni närviahelates.71.
Impulsi kontrollhäired
ICD-11-i impulsside kontrolli häireid iseloomustab korduv mittevastavus tugevale impulssile, sõidule või soovile teostada isikule vähemalt lühiajaliselt tasuv tegu, hoolimata pikemaajalisest kahjust kas üksikisikule või teistele.
Sellesse gruppi kuuluvad püromaania ja kleptomaania, mis klassifitseeritakse ICD-10i harjumuste ja impulsihäirete all.
ICD-11 tutvustab vahelduva plahvatusliku häire ja liigitab ICD-10 liigse seksuaalse sõidu sellesse gruppi nagu ICD-11 kompulsiivne seksuaalkäitumise häire50, 72, 73.
Häiriv käitumine ja dissotsiaalsed häired
ICD-11 rühmitus häirivate käitumiste ja dissotsiaalsete häirete kohta asendab ICD-10 käitumishäireid. Uus mõiste peegeldab paremini käitumisviiside ja fenomenoloogia täielikku ulatust, mida täheldatakse kahes selles grupis hõlmatud seisundis: vastandlik häbiväärne häire ja käitumis-dissotsiaalne häire. ICD-11is on oluline muutus, et mõlemat häiret saab diagnoosida kogu eluea jooksul, samas kui ICD-10 tõlgendab neid lapsepõlve häiretena. Lisaks tutvustab ICD-11 kvalifikatsioone, mis iseloomustavad häirivat käitumist ja dissotsiaalseid häireid, mis on mõeldud kliinilise kasulikkuse parandamiseks (nt prognostiliselt).
ICD-11-i vastandlik hädavajalik häire on kontseptuaalselt sarnane selle ICD-10 ekvivalentkategooriaga. Siiski on olemas kroonilise ärrituvuse ja viha kvalifitseerija, et iseloomustada häire esitusviise valitseva, püsiva ärritava meeleolu või viha abil. See esitusviis on tunnistatud oluliselt suurendama järgneva depressiooni ja ärevuse riski. Selle esitusviisi ICD-11 kontseptualiseerimine kui vastandliku häbiväärse häire vorm on kooskõlas olemasolevate tõendusmaterjalidega ja erineb DSM-5-i lähenemisest uue häire, häiriva meeleoluhäirete häire kasutuselevõtule74-76.
ICD-11-i käitumishäire tugevdab kolme eraldi käitumishäire diagnoosi, mis on klassifitseeritud ICD-10-i (st ainult perekonna kontekstis, mittesotsiaalsed, sotsialiseeritud). ICD-11 tunnistab, et häiriv käitumine ja dissotsiaalsed häired on sageli seotud problemaatiliste psühhosotsiaalsete keskkondade ja psühhosotsiaalsete riskiteguritega, nagu peer-tagasilükkamine, deviantide rühma mõju ja vanemliku vaimse häire. Kliiniliselt olulist vahet laste ja noorukite alguse vahel võib näidata kvalifitseerijaga, mis põhineb tõendusmaterjalil, et varasem algus on seotud raskema patoloogia ja häire halvema kuluga.
Piiratud prosotsiaalsete emotsioonide näitamiseks võib kvalifikaatori määrata nii häirivale käitumisele kui ka dissotsiaalsetele häiretele. Opositsioonilise väljakutsuva häire diagnoosi kontekstis on see esitlus seotud opositsioonikäitumise stabiilsema ja äärmuslikuma mustriga. Käitumisdisociaalse häire kontekstis on see seotud tendentsiga asotsiaalse käitumise raskema, agressiivsema ja stabiilsema mustri poole.
Isiksuse häired
Probleemid kümne konkreetse isiksusehäire ICD-10 klassifitseerimisega hõlmasid olulist aladiagnoosi võrreldes teiste psüühikahäiretega isikute esinemissagedusega, asjaolu, et ainult kaks spetsiifilist isiksushäiret (emotsionaalselt ebastabiilne isiksushäire, piiritüüp ja dissotsiaalne isiksuse häire) registreeriti üldkasutatavates andmebaasides mis tahes sagedusega ja et esinemissagedus oli äärmiselt kõrge, kusjuures enamik raskeid häireid omavaid inimesi vastasid mitmekordse isiksusehäirete nõuetele.16, 17.
RHK-11 CDDG palub arstil kõigepealt kindlaks teha, kas inimese kliiniline esitus vastab isiksushäire üldistele diagnostilistele nõuetele. Seejärel määrab arst, kas kerge, mõõduka või raske isiksushäire diagnoosimine on asjakohane, lähtudes: a) mina aspektide toimimise häirete määrast ja ulatuslikkusest (nt identiteedi stabiilsus ja sidusus, eneseväärtus, täpsus) iseenda vaatamise võime, enesejuhtimise võime); b) inimestevahelise düsfunktsiooni ulatus ja levimus (nt teiste vaatenurkade mõistmine, lähisuhete arendamine ja hoidmine, konfliktide ohjamine) erinevates kontekstides ja suhetes; c) isiksuse düsfunktsiooni emotsionaalsete, kognitiivsete ja käitumuslike ilmingute levimus, raskus ja kroonilisus; ja d) mil määral on need mustrid seotud stressi või psühhosotsiaalse kahjustusega.
Isiksushäireid kirjeldatakse seejärel täpsemalt, viidates iseloomulike kohanemisvõimeteta isiksuseomadustele. Siia kuulub viis tunnusvaldkonda: negatiivne afektiivsus (kalduvus kogeda laia valikut negatiivseid emotsioone); irdumine (kalduvus hoida teistest sotsiaalset ja inimestevahelist kaugust); dissotsiaalsus (teiste õiguste ja tunnete eiramine, hõlmates nii enesekesksust kui ka empaatiavõime puudumist); disinhibitsioon (kalduvus tegutseda impulsiivselt, reageerides otsestele sisemistele või keskkonna stiimulitele, arvestamata pikemaajalisi tagajärgi); ja anankastia (kitsas keskendumine oma jäikusele täiuslikkuse ja õige ja vale standardile ning enda ja teiste käitumise kontrollimisele, et tagada nendele standarditele vastavus). Diagnoosi osana võib määrata nii palju neid omadusvaldkondi, kui neid peetakse silmapaistvateks ning mis aitavad kaasa isiksushäirele ja selle raskusele.
Lisaks on “piirjoon” jaoks ette nähtud valikuline kvalifitseerija. See kvalifitseerija on mõeldud hoolduse järjepidevuse tagamiseks üleminekul ICD-10-ist ICD-11-i ja võib suurendada kliinilist kasulikkust, hõlbustades nende isikute tuvastamist, kes võivad reageerida teatud psühhoteraapilistele ravidele. Täiendavad uuringud on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas see annab teavet, mis erineb omaduste domeenidest.
ICD-11 sisaldab ka isiksusraskuste kategooriat, mida ei peeta vaimseks häireks, vaid on loetletud inimeste vahelise suhtlemisega seotud probleemide grupis peatükis „tervislikku seisundit või tervishoiuteenustega kokkupuutumist mõjutavad tegurid”. Isiksuse raskus tähendab väljendunud isiksuseomadusi, mis võivad mõjutada raviteenuseid või tervishoiuteenuste osutamist, kuid mis ei tõuse iseenesestmõistetavuse diagnoosimiseks.
Parafiilsed häired
Parafiilsete häirete ICD-11 rühmitus asendab ICD-10 grupi seksuaalse eelistuse häirete rühmast, mis on kooskõlas tänapäeva terminoloogiaga, mida kasutatakse teadus- ja kliinilises kontekstis. Parafiilsete häirete põhijooneks on see, et need hõlmavad seksuaalset erutusmustrit, mis keskenduvad teistele, kes ei ole nõus77.
ICD-11 parafiilsed häired hõlmavad ekspressiivseid häireid, voyeuristilisi häireid ja pedofiilseid häireid. Äsja kasutusele võetud kategooriad on sunniviisiline seksuaalse sadismi häire, frotteuristlik häire ja muu parafiilne häire, mis hõlmab mitte-nõusoleku saanud isikuid. Siia kuulub ka teine parafiilse häire uus kategooria, mis hõlmab üksildast käitumist või üksikisikute nõusolekut, mida saab määrata siis, kui seksuaalsed mõtted, fantaasiad, julgustused või käitumised on seotud olulise stressiga (kuid mitte tagasilükkamise või erutusmustrite hirmulise tagasilükkamise tagajärjel). teiste poolt) või tekitada otsese vigastuse või surma ohu (nt asfiksiofiilia).
ICD-11 eristab rahvatervise ja kliinilise psühhopatoloogia seisukohast olulisi tingimusi ning neid, mis peegeldavad ainult isiklikku käitumist, ning sel põhjusel on kõrvaldatud sadomasokismi, fetišismi ja fetišistliku transvestismi ICD-10 kategooriad26.
Faktilised häired
ICD-11 tutvustab uut rühma faktilisi häireid, mis hõlmavad teistsugust ja faktilist häiret, mis on asetatud teisele. See rühmitus on põhimõtteliselt samaväärne füüsilise või psühholoogilise (faktilise häire) tahtliku tootmise või sümptomite või puuete sümptomite ICD-10 diagnoosiga, kuid laiendatud, et hõlmata kliinilist olukorda, kus üksikisik meditsiinilisest seisundist silmitsi, võltsib või tahtlikult põhjustab või raskendab. psühholoogilised või käitumuslikud tunnused ja sümptomid teises isikus (tavaliselt laps).
Käitumine ei ole ajendatud üksnes ilmsetest välistest hüvedest või stiimulitest ning seda eristatakse selle põhjal malingeringist, mida ei klassifitseerita vaimse, käitumusliku ega neurodevelopmental häireks, vaid see on pigem peatükis „Tervislikku seisundit või kontakti mõjutavad tegurid terviseteenused" .
Neurokognitiivsed häired
ICD-11 neurokognitiivsed häired on omandatud seisundid, mida iseloomustavad kognitiivse funktsiooni esmased kliinilised puudujäägid ja mis sisaldavad enamikke tingimusi, mis on klassifitseeritud orgaanilise ICD-10i, sealhulgas sümptomaatilised, vaimsed häired. Seega hõlmab rühmitus deliiriumi, kerget neurokognitiivset häiret (mida nimetatakse kergest kognitiivsest häirest ICD-10is), amnestic häire ja dementsust. Deliiriumi ja amnestic häire võib klassifitseerida mujal klassifitseeritud meditsiinilise seisundi tõttu aine või ravimi tõttu või mitme etioloogilise teguri tõttu. Dementsust võib liigitada kerge, mõõduka või raske.
Erinevate etioloogiatega seotud dementsuse sündroomi tunnused (nt Alzheimeri tõve põhjustatud dementsus, inimese immuunpuudulikkuse viirusest tingitud dementsus) klassifitseeritakse ja kirjeldatakse vaimse, käitumusliku ja neuroloogilise arengu häirete peatükis, samas kui aluseks olevad etioloogiad on klassifitseeritud kategooriatelt peatükk närvisüsteemi haiguste või muude ICD osade kohta78. Kerge neurokognitiivse häire võib tuvastada ka koos etioloogilise diagnoosiga, mis peegeldab varajase kognitiivse languse paremaid avastamismeetodeid, mis kujutab endast võimalust pakkuda ravi, et viivitada haiguse progresseerumisega. Seetõttu tunnustab ICD-11 selgelt neurokognitiivsete häirete kognitiivseid, käitumuslikke ja emotsionaalseid komponente ning nende põhjuseid.
KOKKUVÕTE
ICD-11 CDDG väljatöötamine psüühika-, käitumis- ja neurodevelopmentaalsete häirete jaoks ning nende aluseks olev statistiline klassifikatsioon kujutab endast peamist vaimse häirete klassifikatsiooni esimest peamist ülevaadet peaaegu 30 aasta jooksul. See on hõlmanud enneolematu taseme ja ulatusega ülemaailmset, mitmekeelset ja multidistsiplinaarset osalemist. Teadusliku kehtivuse suurendamiseks praeguste tõendite valguses ning kliinilise kasulikkuse ja ülemaailmse rakendatavuse suurendamiseks on tehtud olulisi muudatusi, mis põhinevad välitestide süstemaatilisel programmil.
Nüüd on nii ICD-11 peatüki versioon, mida WHO liikmesriigid tervishoiustatistikas kasutavad, kui ka CDDG, mida vaimse tervise spetsialistid kliinilises keskkonnas kasutavad, sisuliselt täielikud. Selleks, et ICD ‐ 11 saaks oma potentsiaali maailmas saavutada, suunatakse WHO keskendumine koostööle liikmesriikide ja tervishoiutöötajatega rakendamise ja koolituse alal.
Uue klassifitseerimissüsteemi rakendamine hõlmab klassifikatsiooni koostoimet iga riigi seaduste, poliitika, tervishoiusüsteemide ja infoinfrastruktuuriga. Paljude rahvusvaheliste tervishoiutöötajate koolitamiseks tuleb välja töötada mitu viisi. Loodame jätkata väga produktiivset koostööd WPA-ga ning töötada selles järgmises tööetapis liikmesriikide, akadeemiliste keskuste, kutse- ja teadusorganisatsioonide ning kodanikuühiskondadega.
TUNNUSTAMINE
Ainuüksi autorid vastutavad käesolevas dokumendis väljendatud seisukohtade eest ja ei pruugi esindada Maailma Terviseorganisatsiooni otsuseid, poliitikat või seisukohti. Autorid avaldavad tänu järgmistele isikutele, kes aitasid oluliselt kaasa vaimse, käitumusliku ja neurodevelopmentaalse häire ICD-11 klassifikatsiooni arendamisele: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis ‐Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren ja B. Saraceno. Samuti tänavad nad ICD-11i töörühmade ja konsultantide täiendavaid liikmeid, keda siin liiga palju nimetada (vt http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors täielikum nimekiri).
;
