YBOP-i kommentaarid: paber sisaldab jaotist, mis käsitleb uue "Seksuaalkäitumise kompulsiivse häire" diagnoosi kommentaare. Rasvases osas kirjeldavad autorid Nicole Prause'i, kes kommenteeris mitte 14, vaid üle 20 korra. Enamik tema kommentaare sisaldas isiklikke rünnakuid, valeütlusi, uurimistöö valeandmete esitamist, kirsikorjamist ja laimamist.
Kompulsiivne seksuaalkäitumise häire sai kõige rohkem vaimseid häireid (N = 47), kuid sageli samadest isikutest (N = 14). Selle diagnoosikategooria kasutuselevõtt on kirglikult arutatud3 ja kommentaarid ICD-11i määratluse kohta koondasid välja käimasoleva polariseerumise valdkonnas. Esildised sisaldasid kommentaare sisaldavaid antagonistlikke kommentaare, näiteks huvide konflikti või ebapädevuse süüdistusi (48%; κ = 0.78) või väiteid, et teatud organisatsioonid või inimesed saaksid ICD-11i (43%; κ = 0.82) kaasamisest või välistamisest kasu.. Üks rühm avaldas toetust (20%; κ = 0.66) ja leidis, et kaasamiseks on piisavalt tõendeid (20%; κ = 0.76), teine aga oli kaasamise vastu kindlalt (28%; κ = 0.69), rõhutades kehva kontseptualiseerimist (33 %; κ = 0.61), ebapiisavad tõendid (28%; κ = 0.62) ja kahjulikud tulemused (22%; κ = 0.86). Mõlemad rühmad tõid oma argumentide toetuseks neuroteaduslikke tõendeid (35%; κ = 0.74). Vähesed kommenteerijad pakkusid definitsioonis välja tegelikke muudatusi (4%; κ = 1). Selle asemel arutasid mõlemad pooled nosoloogilisi küsimusi, näiteks seisundi kontseptualiseerimine impulsiivsuse, kompulsiivsuse, käitumusliku sõltuvuse või normaalse käitumise väljendusena (65%; κ = 0.62). WHO usub, et selle uue kategooria lisamine on oluline, et õigustatud kliiniline populatsioon saaks teenuseid4. CDDG-s käsitletakse muret ülepatoloogiseerimise pärast, kuid need juhised ei ilmne beeta-platvormi kommenteerijate lühikestes määratlustes.
Kui soovite lugeda avalikke kommentaare ICD-11 CSBD sektsioonide kohta (sealhulgas vaenulikud / laimavad / hajutavad isikud), kasutage neid linke:
- https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
- https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
- https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0
Kommentaaride lugemiseks peate looma kasutajanime.
Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed ja Cary S. Kogan.
Maailma psühhiaatria 18, ei. 2 (2019): 233-235.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) vaimse, käitumusliku ja neuroloogilise arengu häirete klassifitseerimise ainulaadne tugevus on olnud mitmete globaalsete sidusrühmade aktiivne panus.
ICD œ 11i versioonid haigestumuse ja suremuse statistika (MMS) kohta, sealhulgas lühikesed määratlused, on saadaval ICD-11 beeta platvormil (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) avaliku läbivaatamise ja viimaste aastate kommenteerimiseks1. Maailma Terviseorganisatsioon vaatas läbi esildised nii ICD-11i MMS-versiooni kui ka vaimse tervise spetsialistide kliiniliseks kasutamiseks mõeldud versiooni väljatöötamiseks, kliinilised kirjeldused ja diagnostikajuhised (CDDG)1. Siin anname kokkuvõtte kõige suurema vastuse tekitanud kategooriate esitamise ühistest teemadest.
Kõik kommentaarid ja ettepanekud vaadati üle kategooriatesse, mis on praegu klassifitseeritud vaimse ja käitumishäirete peatükis ICD-10is, kuigi mõned neist on ümberkujundatud ja paigutatud uutesse ICD-11i peatükkidesse une-äratussüsteemi häirete ja seksuaaltervisega seotud seisundite kohta2.
Ajavahemikul 1. jaanuar 2012 kuni 31. detsember 2017 esitati 402 kommentaari ja 162 ettepanekut psüühika-, käitumis- ja neurodevelopmentaalsete häirete, une-ärkveloleku häirete ja seksuaaltervisega seotud seisundite kohta. Suurim hulk vaimse, käitumusliku ja neurodevelopmental häirega seotud esildisi keskendus kompulsiivsele seksuaalkäitumise häirele (N = 47), keerulisele traumajärgsele stressihäirele (N = 26), keha distressi häirele (N = 23), autismispektri häirele ( N = 17) ja mänguhäire (N = 11). Seksuaaltervisega seotud seisundite kohta esitati peamiselt noorukiea ja täiskasvanuea soolist ebakõla (N = 151) ja lapsepõlve soolist vastuolu (N = 39). Vähesed esildised olid seotud une-ärkveloleku häiretega (N = 18).
Viisime läbi kvalitatiivse sisuanalüüsi, et tuvastada esildiste põhiteemad kategooriatega, mille kohta oli vähemalt 15 kommentaari. Seega kodeeriti 59% kõigist kommentaaridest ja 29% kõikidest ettepanekutest. Esitusi hindasid sõltumatult kaks hindajat. Igale esitusele võib kehtida mitu sisukoodi. Hinnangute vaheline usaldusväärsus arvutati Coheni kappa abil; siin arvestatakse ainult hea reitingute vahelise usaldusväärsusega kodeeringutega (κ≥⃒0.6) (82.5%).
Kompulsiivne seksuaalkäitumise häire sai kõige rohkem vaimseid häireid (N = 47), kuid sageli samadest isikutest (N = 14). Selle diagnoosikategooria kasutuselevõtt on kirglikult arutatud3 ja kommentaarid ICD ‐ 11 definitsiooni kohta koondasid selles valdkonnas jätkuva polariseerumise. Esitused sisaldasid kommenteerijate seas antagonistlikke kommentaare, näiteks süüdistusi huvide konfliktis või ebakompetentsuses (48%; κ = 0.78) või väiteid, et teatud organisatsioonid või inimesed saaksid kasu ICD ‐ 11 kaasamisest või väljaarvamisest (43%; κ = 0.82) . Üks rühm avaldas toetust (20%; κ = 0.66) ja leidis, et kaasamiseks on piisavalt tõendeid (20%; κ = 0.76), teine aga oli kaasamise vastu kindlalt (28%; κ = 0.69), rõhutades kehva kontseptualiseerimist (33 %; κ = 0.61), ebapiisavad tõendid (28%; κ = 0.62) ja kahjulikud tulemused (22%; κ = 0.86). Mõlemad rühmad tõid oma argumentide toetuseks neuroteaduslikke tõendeid (35%; κ = 0.74). Vähesed kommenteerijad pakkusid definitsioonis välja tegelikke muudatusi (4%; κ = 1). Selle asemel arutasid mõlemad pooled nosoloogilisi küsimusi, näiteks seisundi kontseptualiseerimine impulsiivsuse, kompulsiivsuse, käitumusliku sõltuvuse või normaalse käitumise väljendusena (65%; κ = 0.62). WHO usub, et selle uue kategooria lisamine on oluline selleks, et seaduslik kliiniline elanikkond saaks teenuseid4. CDDG-s käsitletakse muret ülepatoloogiseerimise pärast, kuid need juhised ei ilmne beeta-platvormi kommenteerijate lühikestes määratlustes.
Mitmed keerulise post-traumaatilise stressihäirega seotud esildised toetasid selle kaasamist ICD-11-i (16%; κ = 0.62), kusjuures ükski neist ei ole selgesõnaliselt väidete vastu (κ = 1). Kuid mitmed esildised soovitasid määratluse muutmist (36%; κ = 1), esitasid kriitilised kommentaarid (24%; κ = 0.60) (nt kontseptualiseerimise kohta) või arutasid diagnostikamärgist (20%; κ = 1) . Mitmed kommentaarid (20%; κ = 0.71) rõhutasid, et selle seisundi tunnustamine vaimse häirena stimuleeriks teadustööd ja hõlbustaks diagnoosi ja ravi.
Enamik kehalise häire häire kohta oli kriitiline, kuid neid tegid sageli samad isikud (N = 8). Kriitika keskendus peamiselt kontseptualiseerimisele (48%; κ = 0.64) ja häire nimele (43%; κ = 0.91). Diagnostilise termini kasutamine, mis on tihedalt seotud erineva kontseptsiooniga kehalise distressi sündroomiga5 peeti problemaatiliseks. Üks kriitika oli see, et määratlus tugineb liiga tugevalt subjektiivsele kliinilisele otsusele, mille kohaselt patsientide tähelepanu keha sümptomitele on „ülemäärane”. Mitmed märkused (17%; κ = 0.62) väljendasid muret selle pärast, et see tooks kaasa patsientide liigitamise vaimselt häiretuks ja välistaks neile sobiva bioloogiliselt orienteeritud hoolduse. Mõned vastajad esitasid ettepanekud määratluse muutmiseks (30%; κ = 0.89). Teised vastasid haiguse kaasamisele üldse (26%; κ = 0.88), samas kui ükski esitamine (κ = 1) ei avaldanud toetust kaasamisele. WHO otsustas säilitada kehavigastuse häire diagnoosikategooriana6 ja käsitles muret, nõudes CDDG-s täiendavate tunnuste olemasolu, näiteks olulisi funktsionaalseid kahjustusi.
Seksuaaltervisega seotud tingimusi puudutavad esildised näitasid tugevat toetust seksuaalsete häirete ja sooliste diagnooside eemaldamisele vaimsete häirete peatükist ja eraldi peatüki loomisest (35%; κ = 0.88)7. Paljud esildised (25%; κ = 0.97) kasutasid Maailma Seksuaaltervise Assotsiatsiooni poolt esitatud malli sõnumit. Mitmed väited väitsid, et soolise ebavõrdsuse säilitamine haiguste klassifikatsioonis kahjustaks ja häbimärgistaks transseksuaalid (14%; κ = 0.80), pakkus välja mõiste erineva sõnastuse (18%; κ = 0.71) või erineva diagnostilise märgise (23%; κ = 0.62). Maailma Tervishoiuorganisatsioon muutis saadud määratluste alusel osaliselt mõisteid7.
Huvitav on see, et suur hulk esitatud ettepanekuid ICD-11 määratluse kohta, mis käsitleb lapsepõlve soolist ebakõla, väljendas vastuseisu praegustele hoolduse standarditele, vaidlustades selgesõnaliselt sotsiaalse ülemineku ja alaealiste soost kinnitava kohtlemise (46%; κ = 0.72), mis on oluline , kuigi see on oluline ja vaieldav, on see seotud pigem raviga kui klassifitseerimisega. Kavandatud määratlust kritiseeriti või vaidlustati 31% esitatud ettepanekutest (κ = 0.62), mõned kasutasid Maailma Seksuaaltervishoiu Assotsiatsiooni pakutavat malli, et tungivalt soovitada läbivaatamist, mis põhineb kogukonna konsultatsioonidel (15%; κ = 0.93). Teised olid vastu diagnoosile, mis väljendas hirmu laste soolise mitmekesisuse patologiseerimise ees (15%; κ = 0.93) ja väitis, et see pole vajalik, kuna ei tekiks stressi (11%; κ = 0.80) ega vajadust soot kinnitava tervishoiu järele (28% ; κ = 0.65) lastel. Mõned väitsid, et diagnoosi pole uurimistööks vaja, osutades, et homoseksuaalsuse uurimine on pärast selle ICD-st eemaldamist õitsenud (9%; κ = 0.745). Tunnustades raviga seotud vaidlusi, säilitas WHO kategooria, et tagada juurdepääs asjakohasele kliinilisele ravile, käsitledes häbimärgistamist, paigutades seda seksuaaltervisega seotud seisundite uude peatükki ning lisateavet CDDG-s.7.
Nende kommentaaride tõlgendamisel on selge, et paljud esildised on tehtud advokaadi vaatenurgast, keskendudes sageli konkreetsele kategooriale. Teaduslikel ekspertidel on asjakohane vaadata oma soovitused läbi patsientide kogemuste ja tagasiside valguses. WHO on kasutanud beeta platvormi kommentaare ja ettepanekuid koos teiste teabeallikatega, eriti arengualaste uuringutega8, 9, mis on aluseks MMS-i ja CDDG-de muutmiseks.
viited
- 1 , , et al. Maailma psühhiaatria 2015; 14: 82- 90.
- 2 , , et al. Maailma psühhiaatria 2019; 18: 3- 19.
- 3 , . Arch Sex Behav 2018; 47: 1327- 31.
- 4 , , et al. Maailma psühhiaatria 2018; 17: 109- 10.
- 5 , . J Psychosom Res 2010; 68: 415- 26.
- 6 , . Maailma psühhiaatria 2016; 15: 291- 2.
- 7 , , et al. Maailma psühhiaatria 2016; 15: 205- 21.
- 8 , , et al. Maailma psühhiaatria 2018; 17: 174- 86.
- 9 , , et al. Maailma psühhiaatria 2018; 17: 306- 15.
;
