ADOLESCENCE on praktiliselt sünonüüm meie kultuuris, võttes arvesse riskide võtmist, emotsionaalset draama ja kõiki äärmusliku käitumise vorme. Kuni viimase ajani on laialdaselt aktsepteeritud seletus noorukieas olnud psühholoogiline. Arengutel seisavad teismelised silmitsi mitmete sotsiaalsete ja emotsionaalsete väljakutsetega, näiteks alustavad oma vanematest eraldumist, suhtumist eakaaslasse ja mõtlevad, kes nad tegelikult on. See ei võta psühhoanalüüsi, et mõista, et need on ärevust tekitavad üleminekud.
Kuid noorukieas on tumedam külg, mis seni oli halvasti mõistetav: ärevuse ja hirmu hoogu teismeliste aastate jooksul. Suure osa aju arenemise tõttu kogevad noorukid keskmiselt rohkem ärevust ja hirmu ning neil on raskem õppida, kuidas mitte karta kui lapsed või täiskasvanud.
Aju erinevad piirkonnad ja ahelad küpsevad väga erineva kiirusega. Selgub, et hirmu töötlemiseks mõeldud ajuahel - amygdala - on varajane ja areneb enne prefrontaalset ajukoort, põhjenduste ja täidesaatva kontrolli asukohta. See tähendab, et noorukitel on aju, mis on traadiga ja ärevuse suurendamiseks võimendatud, kuid mis on rahulikust arutlusest suhteliselt vähearenenud.
Te võite küsida, miks, kui noorukitel on selline suurem ärevuse võime, on nad sellised uudsuse taotlejad ja riskitegijad. Tundub, et need kaks omadust on vastuolus. Vastus osaliselt on see, et aju tasu keskus, nagu tema hirmuahel, küpseb varem kui prefrontaalne ajukoor. See tasustamiskeskus juhib suurt osa teismeliste riskantsest käitumisest. See käitumuslik paradoks aitab samuti selgitada, miks noorukid on eriti altid vigastustele ja traumadele. Kolm esimest teismeliste tapjat on õnnetused, tapmised ja enesetapud.
Aju-arengu lag on tohutu mõju sellele, kuidas me mõtleme ärevusele ja sellele, kuidas me seda ravime. See viitab sellele, et ärevad noorukid ei pruugi olla psühhoteraapiale väga tundlikud, mis üritavad õpetada neid kartma, nagu kognitiivse käitumise ravi, mis on innukalt ette nähtud teismelistele.
Samuti peaksime me õppima mõtlema kaks korda - ja siis mõningatest - noorte stimuleerivate ainete üha kasvavast kasutamisest, sest need ravimid võivad halvendada ärevust ja teha teismelistele raskemaks teha seda, mida nad peaksid arendama. karda, millal see on asjakohane.
Psühhiaatrina olen ravinud paljusid erinevaid ärevushäiretega täiskasvanuid, kellest peaaegu kõik jälgivad probleemi päritolu teismeliste aastate jooksul. Tavaliselt teatavad nad noorukite ärevusest katkestatud rängalt lapsepõlvest. Paljude jaoks oli ärevus seletamatu ja sealt välja tulnud.
Loomulikult ei tekita enamik noorukeid ärevushäireid, vaid omandavad oskuse oma hirmu moduleerida, kuna nende prefrontaalne ajukoor küpseb noorel täiskasvanueas, vanuses 25. Kuid kuni 20i protsendini Ameerika Ühendriikide noorukitest esineb diagnoositav ärevushäire, nagu üldine ärevus või paanikahood, mis on tõenäoliselt tingitud geneetiliste tegurite ja keskkonnamõjude segust. Ärevushäirete ja riskantse käitumise levimus (mis mõlemad peegeldavad seda arenguhäireid ajus) on olnud suhteliselt stabiilsed, mis viitab mulle, et bioloogiline panus on väga oluline.
Üks minu patsientidest, 32i-aastane mees, meenutas, et nad on teismeliste hulgas rahulolevad. „See oli viscerally ebameeldiv ja tundsin, et ma ei saaks isegi sama keelt rääkida, nagu teised inimesed toas,” ütles ta. See ei olnud see, et ta ei meeldinud inimettevõttele; pigem tundus rühmituste suhtlemine ohtlikuna, kuigi intellektuaalselt ta teadis, et see nii ei ole. Ta töötas välja varakult strateegia, et tegeleda tema ebamugavusega: alkohol. Kui ta jõi, tundis ta lõdvestunud ja võimekat. Nüüd töödeldakse ja kaineeritakse juba mitu aastat, et tal on ikka veel sotsiaalse ärevuse jälje ja soovitakse endiselt joomist suhelda.
Muidugi, me kõik kogeme ärevust. Muuhulgas on see normaalne emotsionaalne reaktsioon ohtlikele olukordadele. Ärevushäire tunnuseks on ärevuse püsimine, mis põhjustab tugevat stressi ja häirib funktsioneerimist isegi ohututes tingimustes, pikka aega pärast mis tahes ohu vähenemist.
Oleme hiljuti õppinud, et noorukid näitavad kõrgendatud hirmu vastuseid ja neil on raskusi mitte karta. Sisse ühes uuringus aju MRI abil leidsid Weill Cornelli meditsiinikolledži ja Stanfordi ülikooli teadlased, et kui noorukitel oli hirmuäratavaid nägusid, olid nad amygdala liialdatud vastustega võrreldes laste ja täiskasvanutega.
Amygdala on piirkond, mis on maetud sügavale koore alla ja mis on kriitilise tähtsusega hirmu hindamisel ja sellele reageerimisel. See saadab ja võtab ühendust meie prefrontaalsesse ajukoorega, mis hoiatab meid ohtu juba enne, kui meil on selleks aega tegelikult mõelda. Mõtle sellele jagatud sekundi adrenaliinitõugele, kui näete, mis näib olevat madu metsas matkata. See hetkeline hirm on sinu amygdala. Siis ringi tagasi, võtke veel üks pilk ja seekord ütleb teie prefrontaalne koor, et see oli lihtsalt ohutu kepp.
Seega on hirmuahel kahesuunaline tänav. Kuigi meie amygdala hirmuhäirete üle on meil piiratud kontroll, võib meie prefrontaalne koore tõhusalt avaldada ülalt-alla kontrolli, andes meile võimaluse hinnata meie keskkonna riski täpsemini. Kuna prefrontaalne ajukoor on üks viimastest küpse aju piirkondadest, siis noorukitel on tundeid palju moduleerivam.
Hirmust õppimine on ärevuse ja ärevushäirete keskmes. See primitiivne õppevorm võimaldab meil moodustada seoseid sündmuste ja spetsiifiliste märkide ja keskkondade vahel, mis võivad ohtu ennustada. Näiteks tagasi savannale oleksime õppinud, et rohu rusutamine või äkiline lindude lend võib viidata röövloomale - ja võttis kii ja jookseb ohutult. Ilma sellise ohusignaali tuvastamiseta oleksime olnud juba ammu lõunat.
Aga kui varem ohustavad vihjed või olukorrad muutuvad ohutuks, peame olema võimelised neid uuesti hindama ja oma õppinud hirmuühendusi maha suruma. Ärevushäiretega inimestel on raskusi sellega tegelemisel ja ähvarduse korral püsiva hirmuga, mida tuntakse paremini kui ärevust.
Teine patsient, keda ma hiljuti konsulteerides nägin, 23i-aastane naine, kirjeldas, kuidas ta sai murelikuks, kui ta oli noorem, kui ta nägi kaubandust umbes astma kohta. „See pani mind uskumatult muretsema ilma põhjuseta ja mul oli paanikahood varsti pärast seda näha,” ütles ta. Vanema teismelisena pärast sai ta murelikuks kodutute lähedale jõudmise pärast ja hoiab oma hinge kinni nende lähedal, teades, et „see oli hull ja pole mõtet.”
BJ Casey, psühholoogia professor ja Weill Cornelli meditsiinikolledži Sackleri Instituudi direktor, on õppinud hirmuõpetust laste, noorukite ja täiskasvanute grupis. Objektidele näidati värvilist ruudu samal ajal, et nad puutusid kokku aversiivse müraga. Värviline ruut, mis oli varem neutraalne stiimul, seostus ebameeldiva heliga ja kutsus esile heli reageerimise sarnase heli. Dr Casey ja tema kolleegid leidsid, et hirmuärastamise omandamisel ei esinenud teemade vahel erinevusi.
Richard A. Friedman on kliinilise psühhiaatria professor ja Weill Cornelli meditsiinikolledži psühhofarmakoloogia kliiniku direktor.
Selle versiooni versioon ilmub printimisel juunis 29, 2014, leheküljel SR1 uue
Viimased Kommentaarid
29 juuni 2014
Mulle väga meeldivad dr Friedmani artiklid. Ma pole kindel, miks nii palju kommentaare artiklisse rohkem loetakse kui seal on. „Üks suurus sobib kõigile”…
Aga kui dr Casey koolitas õppeaineid sisuliselt värvilise ruudu ja müra vahelise seose õppimiseks - protsess, mida nimetatakse hirmu väljasuremiseks - juhtus midagi väga erinevat. Hirmu väljasuremisega näidatakse müra puudumisel korduvalt värvilist ruutu. Nüüd kaotab ruut, mida tuntakse ka konditsioneeritud stiimulina, oma võime tekitada hirmu vastust. Dr Casey avastas, et noorukitel oli palju raskem värvilise ruudu ja müra vahelise seose õppimine, kui lapsed või täiskasvanud.
Tegelikult oli noorukitel raskusi õppimisega, et eelnevalt mingi aversiivse seotusega kiip oli nüüd neutraalne ja „ohutu”. Kui te arvate, et noorukieas on uurimise aeg, kui noored arendavad suuremat autonoomiat, suurendavad hirmu ja rohkem võimalusi püsiv mälu ähvardavate olukordade eest on kohanemisvõimeline ja annaks ellujäämise eelise. Tegelikult on imetajate liikide seas leitud amigdala ja prefrontaalse ajukoorme vahel, mida kirjeldatakse inimestel, viidates sellele, et see on evolutsiooniline eelis. Sellel uuel arusaamal nooruki ärevuse neurodevelopmentaalse aluse kohta on oluline mõju ka ärevushäirete ravile. Üks levinumaid ja empiiriliselt toetatud ärevushäirete ravimeetodeid on kognitiivse käitumise teraapia, mis on väljasuremise õppimise vorm, milles hirmuäratavana tekkinud stiimul esitatakse korduvalt mitteäratavas keskkonnas. Kui näiteks teil oli hirm ämblike ees, siis puutuksid nad järk-järgult kokku sellises keskkonnas, kus ei olnud kohutavaid tagajärgi ja te kaotate aeglaselt oma arachnofoobia. Paradoks on see, et noorukitel on suurenenud ärevushäirete oht osaliselt seetõttu, et nad on suutnud hirmuühendusi edukalt kustutada, kuid nad võivad olla kõige vähem tundlikud desensibiliseerivale ravile, nagu kognitiivse käitumise ravi.
See kujutab endast suurt kliinilist väljakutset, kuna noored on üldiselt riskitegijad, kes on oma käitumise tagajärjel altid kokkupuutele traumaga, öeldes midagi nendest, kes olid kokku puutunud Iraagi ja Afganistani sõdade õudustega või massiga. tulistamised nagu Newtown ja Aurora. Paljud neist jätkavad traumajärgse stressihäire tekkimist, mis on sisuliselt hirmuõppimise vorm. Nüüd on meil põhjust arvata, et kokkupuuteteraapia ei pruugi olla nende jaoks parim ravi. A hiljutine uuring ärevushäiretega laste ja noorukite puhul leiti, et ainult 55-i ja 60-i osakaal patsientidest reageeris kognitiivse käitumise ravile või ainult antidepressandile, kuid 81i protsent reageeris nende ravimite kombinatsioonile. Teises uuringus oli esialgseid tõendeid, et noorukid reageerisid kognitiivse käitumise ravile vähem hästi kui lapsed või täiskasvanud.
See ei tähenda, et kognitiivne teraapia on teismeliste jaoks ebaefektiivne, kuid kuna nende suhteliselt raske õppida kartma, ei pruugi see olla kõige tõhusam ravi, kui seda kasutatakse eraldi.
Ja meie ärevate noorukite pärast võib tekkida mingi muu mure: nende psühhostimulantide nagu Ritalin ja Adderall meteooriline tõus. Teoreetiliselt võivad stimulandid avaldada negatiivset mõju ärevate teismeliste normaalsele arengule.
Tervishoiualase andmetöötlusfirma IMS Health sõnul suurenesid stimulantide retsepti müük 2002i ja 2012i vahel rohkem kui viis korda. See on potentsiaalselt murettekitav, sest nii inimeste kui loomade uuringutest on hästi teada, et stimulandid suurendavad õppimist ja eriti hirmu tekitamist. Stimulandid, nagu emotsionaalselt laetud kogemused, põhjustavad aju ja noradrenaliini vabanemist, mis on lähedane adrenaliini sugulane, ning hõlbustab mälu teket. See on põhjus, miks me lihtsalt unustada, kuhu me oma võtmed paneme, kuid ei unusta kunagi rünnakute üksikasju.
Kas meie stimuleerivate stimulantide kasutamine võib kahjustada noorukite võimet suruda õppinud hirmu - midagi, mis on arengu tavaline osa - ja muuta need hirmuäratavamateks täiskasvanuteks? Ja kas stimulandid võivad tahtmatult suurendada traumajärgse põletikuhaiguse ohtu noorukitel, kes puutuvad kokku traumaga? Tegelikult pole meil aimugi.
Kuid me teame seda: Noored ei ole lihtsalt muretu uudsuse taotlejad ja riskitegijad; nad on ärevuse suhtes ainulaadselt haavatavad ja neil on raske õppida, et nad ei karda ohtude möödumist. Vanemad peavad mõistma, et oodata tuleb noorukite ärevust ja lohutada teismelisi - ja iseendale -, tuletades neile meelde, et nad kasvavad ja sellest välja tulevad.
;