Käitumisõltuvuse diagnostikavahendid: ülevaade (2007)

Mine:

Abstraktne

Sissejuhatus

19X sajandi lõpus oli hasartmängusõltuvus kui ainega seotud või käitumuslik sõltuvus juba hästi tuntud ekspertide poolt. Lisaks mitme ainega seotud sõltuvuse vormile, nagu alkohol, morfiin ja kokaiin, kirjeldati hasartmängusõltuvust selle aja kirjanduses [1]. Hiljuti on taaselustatud käitumissõltuvuse piisava nosoloogia ja klassifikatsiooni arutelu.

Praeguseks ei ole olemas järjekindlat kontseptsiooni ülemäärase tasu otsimise käitumise diagnoosimiseks ja raviks ning selle liigitamine on ebakindel. Seetõttu on nende nn käitumuslike sõltuvuste selge kontseptualiseerimine väga oluline ja piisavate diagnostiliste vahendite kasutamine on vajalik terapeutiliste mõjude jaoks. Mitte iga ülemäärane käitumine ei ole sõltuvust tekitav käitumine. Subjektid pidid täitma sõltuvuse kriteeriumid nende ülemäärase käitumise kohta vähemalt 12 kuu jooksul. Ainult täpne diagnoos võimaldab eristada sõltuvust tekitavat käitumist, mittepatoloogilist liigset käitumist ja teiste vaimsete haiguste põhjustatud ülemäärast käitumist.

Kuni viimase ajani ei olnud „mitte-ainega seotud käitumuslik sõltuvus” loetletud kahes rahvusvaheliselt kasutatavas psüühikahäirete diagnostikakäsiraamatus, mitte DSM-IV-TR (vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat) [2] ega ICD-10is (vaimse ja käitumishäirete rahvusvaheline klassifikatsioon) [3]. Kuna 1980, on patoloogiline hasartmängud lisatud vaimse häire diagnostilisse ja statistilisse käsiraamatusse. Patoloogiline hasartmängud on loetletud mujal klassifitseerimata impulsi kontrolli häirete kategoorias. Need liigsed käitumised on võimalik liigitada ainult „impulsi kontrolli häireteks”. Seetõttu on asjakohaste klassifikatsioonide ja selgete diagnooside olemasolu praeguste teadmiste osas vaja tõhusate strateegiate loomiseks nii psühholoogiliste häirete ennetamiseks kui ka nende sekkumiseks.

Neurobioloogilisest vaatenurgast on ainult käitumuslikud strateegiad kaudselt mõjutavad aju neurotransmitterisüsteeme, võivad olla farmakoloogiliste ainetega võrreldavad tugevdajad otse mõjutavad neid süsteeme (nt dopaminergiline süsteem, [4], [5], [6]). Tõepoolest toetavad hiljutised leiud ühiste mehhanismide võtmist, mis on aluseks nii käitumusliku kui ka ainega seotud sõltuvuse arendamisele ja säilitamisele (vt [7], [8]). See viib eelduseni, et ülemäärane käitumisstrateegia (nt liigne ostmine / sport, patoloogiline hasartmängimine / arvutimängu mängimine), mis tekitavad organismi enda biokeemilistes protsessides konkreetse tasu, on samuti sõltuvust tekitav potentsiaal. Seda eeldust toetavad ka mitmed kliinilised kogemused ja teaduslikud uuringud. Seetõttu on mitmed autorid oletanud, et käitumusliku sõltuvuse kriteeriumid on võrreldavad ainega seotud sõltuvuse kriteeriumidega (nt.9], [5], [10], [6], [11]). Käitumisõltuvuse all kannatavad patsiendid kirjeldavad sõltuvusele spetsiifilisi nähtusi ja diagnostilisi kriteeriume, nagu iha viia käitumine liigselt, psühholoogilised ja füüsilised võõrutussümptomid, kontrolli kadumine, tolerantsuse teke (suurenenud käitumine) oodatava psühhotroopse toime esilekutsumiseks ja tajumiseks ( nt patoloogilised mängurid mängivad samal ajal mitu mänguautomaati). Lisaks sellele viitab käitumusliku sõltuvuse ja ainega seotud sõltuvuse suur kaasnevus nende arenguks võrreldavatele etioloogilistele mehhanismidele. Kokkuvõttes tundub asjakohane liigitada liigselt läbi viidud käitumised, mis viivad kannatusteni käitumishäiretena.

Lisaks on käitumusliku sõltuvusega patsientidel, kuid mitte impulsiivsete kompulsiivsete häiretega patsientidel, täheldatud ka kaasnevate haiguste, nagu isiksuse ja afektiivsete häirete esinemist, nagu on kirjeldatud ainega seotud sõltuvuse korral.12]). Lisaks ei ole sageli kirjeldatud impulsiivsust isiksuse tunnusena täheldatud mitte ainult käitumishäiretega, vaid ka mitmetes muudes psühholoogilistes häiretes (nt.13]). Hiljutiste tulemuste põhjal ei tundu olevat piisav käitumusliku sõltuvuse liigitamiseks impulssjuhtimise häireks terapeutiliste mõjude ja tõhusate sekkumismeetodite tõttu [8]. Kliiniliste omaduste analoogia ainega seotud ja käitumusliku sõltuvuse vahel soodustab ka käitumusliku sõltuvuse klassifitseerimist sõltuvust tekitavaks käitumiseks ja seega impulssjuhtimise häireks (nt.14], [15], [16], [7]). Sõltuvalt negatiivsetest tagajärgedest, mis on seotud iha ja kontrolli puudumisega, on narkomaania kõige ilmsem tunnusjoon, st pidev aine tarbimine (sõltuvust tekitav käitumine), samuti domineeriv käitumusliku sõltuvuse patsientidel.

Diagnostilise juhendi puudumise tõttu töötasid mitmed autorid välja psühhomeetrilised vahendid käitumusliku sõltuvuse erinevate vormide hindamiseks. Diagnostiliste kriteeriumide hindamiseks kasutatava standardiseeritud vahendi kasutamine on väga oluline käitumusliku sõltuvuse kontseptsiooni inflatsioonilise kasutamise ja patoloogilise käitumise eristamiseks normaalsest (mittepatoloogilisest) liigsest käitumisest.

Käitumisõltuvuse avaldatud instrumendid koosnevad hiljuti väljatöötatud või muudetud instrumentidest, mis olid varem välja töötatud ja mida seejärel täiustati. Statistilise valideerimise puudumise tõttu on enamiku siin esitatud vahendite väljendusvõime piiratud. Seetõttu on enamiku nende vahendite statistiliste kvaliteedikriteeriumide esitamine veel lõpule viidud.

Sageli puuduvad avaldused statistilise kvaliteedi kohta (nt valideerimine ja usaldusväärsus) ning selektiivsus. Seetõttu ei ole sageli võimalik täpset diagnoosi. Enamiku siin esitatud vahendite tugevus on nende võime pakkuda diagnostilist ja terapeutilist protsessi ulatuslikku ja olulist teavet. Edasised uuringud on vajalikud käitumusliku sõltuvuse erinevate vormide iseloomustamiseks ja asjakohaseks diagnoosimiseks.

Järgnevalt antakse ülevaade kõige populaarsematest ja kõige sagedamini kirjeldatavatest käitumisõltuvuse diagnostikavahenditest, mis on seotud mitme valdkonnaga (hasartmängud, kaubandus, sport, töö, arvuti, internet ja sugu).

Arvestades erinevate hindamisvahendite endiselt piiratud praktilist kasutamist, peaksid põhieeldused kehtima ja usaldusväärsuse andmed olema vähemalt rahuldavad kõigi „käitumusliku sõltuvuse” diagnostilise hindamise vahendite puhul.

Enamik esitatud instrumente on peamiselt ette nähtud diagnoosi kindlakstegemiseks. Lisaks on terapeutiliste protsesside järjestikuse hindamise jaoks sobivad ka mitmed instrumendid, näiteks „Mängurite uskumuse küsimustik” (GBQ) [17], mis hindab hasartmängudega seotud tunnetusi, või „Yale-Brown Obsessiiv Compulsive Scale - Shopping Version” (Y-BOCS-SV) [18].

Patoloogilise hasartmängude hindamine

Liiga suured hasartmängud on kõige tavalisem käitumusliku sõltuvuse vorm. Seetõttu on olemasolevate psühhomeetriade suurus ja mitmekesisus tohutu. Paljud ülemääraste hasartmängude hindamiseks kasutatavad diagnostikavahendid on tuletatud vaimsete häirete klassifitseerimise olemasolevatest diagnostilistest kriteeriumidest (ICD-10 [3]; DSM-IV-TR [2]), kus „patoloogiline hasartmängud” on tõepoolest liigitatud impulssjuhtimise häireks, kuid operatsiooniks on sõltuvus. Uued uurimistulemused on viinud üha enam patoloogiliste hasartmängude arendamise ja säilitamise täiendavate mudelite integreerimisse oma diagnostikasse. Seetõttu ja sõltuvalt psühhobioloogilistest põhiuuringutest saadud uute empiiriliste tõendite tõttu arutatakse sõltuvuskontseptsiooni laialdaselt (nt.19], [20], [21]; ülevaatamiseks vt. [22], [9]). Lisaks on irratsionaalsete veendumuste tähtsus ja vastuolud patoloogiliste hasartmängude arendamisel ja säilitamisel (nt.23], [24]), on selle diagnostikas laialdaselt aktsepteeritud. Oluline ülesanne liigse hasartmängude diagnostika ümberkorraldamisel seisneb riskantsete, problemaatiliste ja patoloogiliste hasartmängude erinevate kliiniliselt oluliste klasside täpses hindamises.

Allpool tutvustatakse mõningaid valitud, tavaliselt kasutatavaid enesehindamisvahendeid ja struktureeritud kliinilisi intervjuusid patoloogiliste hasartmängude hindamisel, millele järgneb vahendid, mis hindavad patoloogilisi hasartmänge puudutavaid veendumusi ja eeldusi.

Patoloogiliste hasartmängude hindamisel on kõige sagedamini kasutatavad ja põhjalikult hinnatud sõelumisvahendid „Lõuna-Oaks hasartmänguekraan” (SOGS).25], mis töötati välja 20 aastat tagasi kasutamiseks kliinilistes proovides enesehindamise või kliiniliste intervjuude kontekstis. SOGSi aluseks olevad kriteeriumid on tuletatud DSM-III-R (APA) kasutatavate patoloogiliste hasartmängude diagnostilistest kriteeriumidest.26]. Kriitilise märkuse korral tahaksime juhtida tähelepanu sellele, et muudatused diagnostilistes kriteeriumides (nt DSM-IV [27]) ei ole lisatud SOGS-i. Lisaks tuleb arvestada, et selle kasutamine mittekliinilistes proovides vähendab selle täpsust patoloogiliste ja mittepatoloogiliste mängurite eristamisel. Selle usaldusväärsuse ja kehtivuse hindamine andis hea konsistentsi ja ühtlase kehtivuse teiste patoloogiliste hasartmängude hindamisel kasutatavate instrumentide suhtes, eriti võrreldes DSM-IV diagnostiliste kriteeriumidega.

„Kanada probleemsete hasartmängude indeks“ (CPGI) [28] töötati välja uue vahendina probleemsete hasartmängude hindamiseks üldsuses. See küsimustik on jagatud kolme ossa. Esimene osa on “Hasartmängude kaasamine”, mis koosneb punktidest, mis puudutavad osalemise, kulutuste ja osalemise kestust hasartmängutegevuse pikas nimekirjas. Teine osa „Probleemide hasartmängude hindamine” koosneb punktidest, mis põhinevad patoloogilise hasartmängude kriteeriumidel vastavalt DSM-IV (APA) [27] ja SOGSi elemendid [25]. Kolmas osa „Patoloogilise hasartmängu korrelatsioonid” eesmärk oli hinnata hasartmängudega seotud hoiakuid, võidu- ja kognitiivse okupatsiooni ootusi hasartmängudega ning probleemsete hasartmängude perekonna ajalugu. Vastavalt üldisele skoorile võib iga vastaja liigitada viie hasartmängukäitumise kategooriasse (ulatudes mitte-hasartmängudest kuni problemaatilise hasartmänguni). Hindamine on seni näidanud rahuldavat usaldusväärsust ja kehtivust.

Teine sõelumisvahend patoloogiliste hasartmängude hindamiseks, viidates ka DSM-IV kriteeriumidele (APA) [27] on Massachusettsi hasartmängude ekraan (MAGS) [29]. MAGS hindab bioloogilist (tolerantsust, võõrutussümptomeid), psühholoogilisi (impulssjuhtimise häireid, süütunde) ja kaasnevaid patoloogilisi hasartmänge sümptomeid, kasutades kahte alamkaala, millest üks põhineb "lühikese Michigani alkoholismi sõeluuringu" (SMAST) teematel. [30] ja teine ​​DSM-IV kriteeriumidele (APA) [27]. MAGS-il on DSM-IV kriteeriumide suhtes hea sobivus ja rahuldav järjepidevus.

Kliiniliseks kasutamiseks mõeldud lihtsam ja ökonoomsem vahend on üldise “Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale” (Y-BOCS, [31]; vrd. “Hinnang kompulsiivsele ostmisele”) patoloogilisele hasartmängule (PG-Y-BOCS) [32]. See Y-BOCSi spetsiifiline versioon näitab SOGS-iga kõrget samaaegset kehtivust ja rahuldavaid psühhomeetrilisi omadusi.

Riiklik arvamusuuringute keskus DSM-IV hasartmänguprobleemide jaoks (NODS) [33], mis põhineb ka patoloogiliste hasartmängude DSM-IV kriteeriumidel, sisaldab kahte skaalat, milles hinnatakse probleemseid hasartmänge nii elu jooksul kui ka viimase 12 kuu jooksul. Individuaalne liigitamine mitte-problemaatilisteks, problemaatilisteks ja patoloogilisteks hasartmängudeks on võimalik üldhinde alusel. Esialgsete järelduste kohaselt on NODSil patoloogiliste mängurite äratundmisel hea testi / korduskatse usaldusväärsus ning mõistlik tundlikkus ja spetsiifilisus.

Suure tundlikkuse ja spetsiifilisusega lühike enesehindamisvahend on „Lie / Bet Küsimustik“ [34], [35]. See koosneb ainult kahest punktist: „Kas te olete kunagi tundnud vajadust panustada rohkem ja rohkem raha?” Ja „Kas te olete kunagi pidanud valetama teile olulistele inimestele, kui palju sa mängid?”.

Strateegilised kliinilised intervjuud patoloogilise hasartmängude diagnoosimiseks on vähe. Vähestest intervjuudest (veel katseprojektis) „Struktureeritud kliiniline intervjuu patoloogiliste hasartmängude jaoks” (SCI-PG) [36] on siin näidatud. SCI-PG koosneb 10i üksustest, mis hindavad DSM-IV kriteeriume (APA) [27] patoloogiliste hasartmängude puhul (10i elemendid kaasamise hindamiseks ja üks punkt, mis hindab välistamiskriteeriume). Patoloogilise hasartmängude DSM-IV diagnoosi puhul peavad subjektid täitma viie või enama elemendi kaasamise kriteeriumide kohta ja üks välistamiskriteeriumi („ei ole paremini maniakaalsest episoodist”) diagnoosimiseks patoloogilise hasartmänguga. Patoloogiliste mängurite kliinilistes proovides on SCI-PG väga tundlik, spetsiifiline ja tal on hea prognostiline kehtivus.

On hästi teada, et kognitiivsed vastuolud, nagu hasartmängudega seotud tunnetused ja oodatavad ootused, mängivad olulist rolli patoloogilise hasartmängu arendamisel ja säilitamisel (nt.23], [24]). Neid spetsiifilisi kognitiivseid vastuolusid, mis on ravi seisukohalt olulised, hinnatakse kõige sagedamini enesehindamise vahendite abil. Mõned neist esitatakse allpool.

„Hasartmängude hoiakute skaala” (GAS) [37] hindab suhtumist (afektiivsed, kognitiivsed ja käitumisega seotud aspektid) hasartmängude osas üldiselt ja eriti kasiinodes, hobuste kihlveodes ja loteriides, mis võivad soodustada patoloogilise hasartmängu arengut.

Kuigi ulatuslikud hindamised selle kehtivuse kohta on veel läbi viidud, on GAS-i skaalade sisemine järjepidevus ja katse- / uuesti testimise usaldusväärsus hea.

„Hasartmängude suhtumine ja veendumuste uuring” (GABS) [38] hindab kognitiivseid vastuolusid, irratsionaalseid eeldusi ja positiivset suhtumist hasartmängudesse. Lisaks saadakse hasartmängude ajal põnevuse aste. Mängijad, kes loovad suure üldise skoori, kogevad hasartmänge põnevaks, sotsiaalselt mõttekaks ja keskenduvad õnne ja võitnud strateegiatele. GABS-il on SOGSiga hea sisemine järjepidevus ja kõrge konvergentsi kehtivus.

„Hasartmängija uskumuse küsimustik“ (GBQ) [17] hindab kognitiivseid vastuolusid, eriti seoses võitlusvõimalustega (nt oletused õnnelike ja kaotavate triipude kohta). GBQ-l on suur sisemine järjepidevus, sobiv katse / testimise usaldusväärsus ja hea konvergentsi- ja samaaegne kehtivus, nt SOGS ja MAGS.

„Informatiivse kallakuse skaala“ (IBS) [39], millel on hea sisemine järjepidevus, saab manustada, kui hinnatakse spetsiifilisi kognitiivseid vastuolusid mängijates, kes kasutavad peamiselt niinimetatud video loteriisid. Et hinnata sõltuvust põhjustava agendi vastupandamatut iha, mida peetakse oluliseks spetsiifilisuseks nii säilimise kui ka retsidiivi puhul (nt.40], [15]) hasartmängusõltuvuses „Gambling Urge Questionnaire“ (GUS) [41] on välja töötatud. Seda võib manustada nii kliinilistele kui ka mittekliinilistele populatsioonidele. GUS näitab rahuldavat sisemist konsistentsi ja paralleelsete, prognoositavate ja kriteeriumidega seotud kehtivust.

„Olukorra usaldusväärsuse küsimustik-39“ (SCQ-39) [42] "Hasartmängude enesetõhususe küsimustik" (GESQ) [43] hindab enesetõhusust, mis on seotud hasartmängude käitumise subjektiivse tasemega erinevates ohuolukordades. GESQi elemendid kirjeldavad spetsiifilisi olukordi, mis vastavad kaheksale nn kõrge riskitasemega olukorrale (negatiivne ja positiivne emotsionaalne seisund, negatiivne füüsiline seisund, julgustuste ja kiusatuste kogumine, kontrolli kontrollimine, inimsuhete konflikt, sotsiaalne surve ja meeldiv aeg koos teistega) [44]. See muudab GESQ eriti väärtuslikuks retsidiivide ennetamisel. GESQ näitab rahuldavat sisemist järjepidevust ja tal on kõrge katse / testimise usaldusväärsuse koefitsient.

Kompulsiivse ostu hindamine

Üks esimesi instrumente ülemäärase ostu diagnoosimiseks oli „Compulsive Buying Measurement Scale”45]. Autorite sõnul peegeldavad selle elemendid patoloogilise ostu nelja mõõdet: kalduvus kulutada, soov osta või osta, ostudejärgne süü ja perekondlik keskkond. Kuigi selle hindamine näitas head usaldusväärsust ja usaldusväärsust, täheldati, et kõrgete tulemuste puhul oli tegemist ka kõrgenenud ärevuse tasemetega ja sagedaste kaasnevate häiretega nagu bulimia nervosa, depressioon või alkoholism perekonnas.

“Hohenheimer Kaufsuchttest [Hohenheim Shopping Addiction Test]“ [46] on „Compulsive Buying Measurement Scale“ (Saksa kompulsiivne ostumõõtmine) muudetud saksa versioon45] ja seega eristab ta tavapäraseid ja patoloogilisi ostjaid samamoodi. “Hohenheimer Kaufsuchttest” on kõrge usaldusväärsuse ja konstruktsiooniga.

Uuem sõelumisvahend on „Erhebung von kompensatorischem und süchtigem Kaufverhalten [uuringu kompenseeriva ja sõltuvust tekitava käitumise uurimine]” (SKSK) [47]. See on enesehindamise vahend, mis võimaldab registreerida võimalikku kalduvust ja ohtu sundmüügile. SKSK põhineb ka „Compulsive Buying Measurement Scale” -il [45] ja sisaldab 16i elemente, mis hindavad kontrollimatu, ebastabiilse ja liigse ostmise tendentsi. Vahend on ühemõõtmeline ja kujutab endast kontinuumi, mis ulatub silmapaistmatusest ja kompenseerivast kompulsiivsest ostmisest. See eeldab, et kompulsiivne ostmine on kompenseeriva ostu äärmuslik vorm (see tähendab, et ümber suunatud käitumine on probleemide lahendamise vahend). Seadmel on kõrge usaldusväärsus ja konstruktsiooni kehtivus.

Teine sõelumisvahend, „Compulsive Buying Scale“48] võeti kasutusele varsti pärast seda. Selle teemad saadi varasematest uuringutest ja mõjutatud isikute aruannetest. Eesmärk oli saada teadmisi spetsiifilistest tundetest, motivatsioonidest ja käitumisaspektidest, mis puudutavad kompulsiivset ostmist. Skaala hindamine näitas, et „Compulsive Buying Scale” on kehtiv ja usaldusväärne vahend.

Struktureeritud „Minnesota Impulsive Disorder Interview“ (MIDI) [49] hindab mitmeid psühhopatoloogilisi sümptomeid, mis autorite sõnul peegeldavad impulsside kontrolli häireid, sealhulgas kopsu-mürgiat, trichotillomaniat, vahelduvat lõhkehäireid, patoloogilisi hasartmänge, liigset sekkumist seksi ja sporti ning kompulsiivset ostmist. Üks osa MIDI-st on kompulsiivne ostuekraan. See koosneb neljast küsimusest, millest igaüks viitab viiele alajaotusele. Objekti MIDI-ekraan on positiivne ostujõu suhtes, kui kõik sellega seotud küsimused vastavad positiivselt. Sellisel juhul soovitatakse täpsema diagnoosi tegemiseks teise 82i üksuse manustamist. Seni ei ole avaldatud andmeid selle kehtivuse ja usaldusväärsuse kohta.

1996is “Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale” (Y-BOCS) [50], [32] muudeti, et arendada välja „Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale - Shopping Version“ (Y-BOCS-SV) [18] hinnata kompulsiivse ostuga seotud tunnetusi ja käitumist. See 10-elemendi skaalamäärade aeg, interferents, stressi, vastupanu ja kontrolli tase nii tunnetuste kui käitumiste puhul. Seade on ette nähtud raskuse ja muutuste mõõtmiseks kliiniliste uuringute ajal. Y-BOCS-SV-l on suur sisemine järjepidevus ja hea vastastikune töökindlus.

Christo ja kolleegid (2003) töötasid välja lühikese vormi „PROMIS Addiction Questionnaire“ (PROMIS) [51], „lühem PROMISe küsimustik“ (SPQ) [52], mis sarnaselt „PROMIS Addiction Questionnaire'iga” hindab nii ainega seotud sõltuvusi kui ka mitmesuguseid käitumusliku sõltuvuse vorme (töö, toit, sport, sugu ja ostud) lühendatud lähenemisviisiga. Hinnang selle psühhomeetriliste omaduste kohta on veel teostamata.

Kompulsiivse kasutamise hindamine

Harjutuse sõltuvuse hindamiseks kasutatud diagnostikavahendite eelkõned olid psühhoanalüütiliselt orienteeritud intervjuu [53] ja „Kulukohustused jooksva skaala jaoks“ (CR) [54]. Mõned autorid [55] kritiseeris CR-i põhikontseptsiooni väitega, et “sõltuvus” ja “pühendumine füüsilisele tegevusele” on kaks eraldi konstruktsiooni. Kui sunniviisiline treenimine on protsess, mis sunnib üksikisikuid takistustest hoolimata harrastama või ilmutama võõrutusnähte, juhul kui treeningut ei saa läbi viia („lisamine”), tähendab pühendumine kehalise tegevusega tegelemist naudingust ja eeldatavast rahulolust. Vastavalt eeldustele, et sõltuvusi saab liigitada positiivseteks ja negatiivseteks (nt liigne jooksmine on positiivne, narkootikumid on negatiivsed) [56] Sachsi ja Pargmani intervjuu ja CR sõelumisvahendid peavad kompulsiivset kasutamist positiivseks sõltuvuseks. CR-l on hea kuni väga hea töökindlus ja sisemine konsistents. Seevastu „negatiivse sõltuvuse skaala“ (NAS) [57] kujutab endast kompulsiivset treeningut, eriti jooksvat, kui negatiivset sõltuvust [56]. Selle teemad keskenduvad psühholoogilisele ja mitte füsioloogilisele aspektile. Psühhomeetriliste omaduste puudumise tõttu ei saa teha lõplikke hinnanguid selle kohta, milline tulemus määratleb indiviidi sõltuvuses jooksmisest.

„Harjutuste veendumuste küsimustik“ [58] hindab harjutuste individuaalseid eeldusi, mis põhinevad neljal teguril: „sotsiaalne soov”, „füüsiline välimus“, „vaimne ja emotsionaalne toimimine“ ning „haavatavus haiguste ja vananemise suhtes”. Sellel on hea või rahuldav töökindlus.

„Harjutuse sõltuvuse küsimustik“ (EDQ) [59] hindab kompulsiivset treeningut mitmemõõtmelise konstruktina. Seda saab manustada erinevate sporditegevuste sundimise hindamisel. Kaasatud skaalad on "sekkumine sotsiaalse / perekonna / tööelu", "positiivne tasu", "võõrutusnähud", "kehakaalu kontrollimine", "probleemide tundmine", "sotsiaalsete põhjuste kasutamine", "tervislikel põhjustel teostamine" „Ja stereotüüpne käitumine“. Autorite sõnul on EDQ usaldusväärne ja kehtiv vahend.

„Kulturismi sõltuvuse skaala“ (BDS) [60] töötati välja sunniviisilise kulturismi hindamiseks ja selle töökindlus on rahuldav. Kolm alamskaalat on: „sotsiaalne sõltuvus“ (üksikisiku vajadus viibida raskustõstmise keskkonnas), „treeningusõltuvus“ (indiviidi sund raskuste tõstmiseks) ja „sõltuvus meisterlikkusest“ (üksikisiku vajadus kontrollida oma treeninggraafikut).

„Harjutuse sõltuvuse intervjuu” (EXDI) [61] hindab nii sunnitreeningut kui ka söömishäireid. EXDI-s hinnatakse eelmise kolme kuu jooksul liigset aktiivsust sporditegevuses, sellega seotud mõtteid, selle mõju ja seoseid inimese söömiskäitumisega, füüsilise koormuse sõltuvuse enesehinnangut ja edasisi ajalooandmeid. Siiani pole selle psühhomeetrilisi omadusi hinnatud.

„Kohustus harjutuste skaalale“ (CES) [62] katab füüsilise tegevuse patoloogilised aspektid (nt vigastustest hoolimata jätkamine) ja kohustuslikud tegevused (nt süü pärast vahelejätmist). CES-il on rahuldav usaldusväärsuse tase.

„Harjutuse sõltuvuse skaala“ (EDS) [63] rakendab DSM-IV ainete sõltuvuse või sõltuvuse (APA) kriteeriumidele tuginevat kompulsiivset treeningut [27ja eristab mõistlikult usaldusväärselt riski, sõltuvate ja sõltumatute sportlaste ning füsioloogilise ja mittefüsioloogilise sõltuvuse vahel.

Harjutuse sõltuvuse inventuur (EAI) [64], [65] on lühike sõelumisvahend, mille eesmärk on kompulsiivse treeningu tuvastamine. EAI hindab sõltuvust tekitava käitumise iseloomulikke komponente: salentsus, meeleolu muutmine, tolerantsus, võõrutusnähud, sotsiaalne konflikt ja retsidiiv [66]. EAI-l on kõrge sisemine järjepidevus ja ühtlane kehtivus EDSiga.

„Harjutuse orientatsiooni küsimustik“ [67] hindab usaldusväärselt harjutusi ja sellega seotud käitumist. See koosneb kuuest tegurist: „enesekontroll“, „orientatsioon liikumisele“, „eneseväärikus“, „kaalulangus“, „konkurents“ ja „identiteet“.

Workaholismi hindamine

Kuna töökahjustuse erinevaid määratlusi on olemas, erinevad ka selle rakendused. Sellest tulenevalt on vastavatel kontroll-loenditel ja küsimustikel väga erinevad lähenemisviisid. Veelgi enam, väga vähesed neist vahenditest omavad minimaalset soovitust omaduste kohta, et hinnata käitumise erinevaid aspekte.

Lisaks ei põhine enamik neist vahenditest teooriast ja pakuvad erinevaid mõõtmeid. Üldiselt puudub psühhomeetriliste omaduste ja empiirilise analüüsi hindamine [68], [69]. Mentzel [70] võrdsustab töönarkismi alkoholismiga ja kasutab Jellineki alkoholismi diagnostilisi kriteeriume [71]. Mentzeli instrument on ainult loetelu esemetest, mis on loodud selleks, et innustada mõjutatud inimest oma käitumise üle järele mõtlema (vrd [72]). Seega ei ole hinnatud psühhomeetrilisi omadusi.

Tööalase suhtumise küsimustik (WAQ) [73] sisaldab kahte skeemi, mis katavad „pühendumuse tööle“ ja tervislike ja ebatervislike hoiakute ja käitumismustrite ulatuse. Autorite sõnul ei tulene töökolmism kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest subjektiivsest keskendumisest tööle, vaid vaimse tervise suhtumisest ja käitumisest. Mastaabis „pühendumus tööle” hinnatakse hoiakuid töö ja sellega seotud käitumise suhtes. Selle eesmärk oli jagada intervjueeritavad need, kellel on madalad ja kõrged kohustused töötada. Teine nn tervisemõõtme eesmärk on luua tervislik või ebatervislik suhtumine töösse. Üldskoor saadakse kahe skaala skooride lisamisega. WAQ võimaldab diskrimineerimist inimeste vahel, kes on väga pühendunud tööle ja töökahjustikule. Kõrge pühendumus koos kasulike hoiakutega ja tervisega seotud käitumisega näitab, et intervjueeritav on tööga seotud, stimuleeritud ja rahul. Seevastu kõrge pühendumuse ja ebatervislike hoiakute ja käitumismustrite kombinatsioon on iseloomulik emotsionaalsete, inimestevaheliste ja terviseprobleemidega töötajatele, kes on oma ülesannete täitmisel tõenäoliselt ebaefektiivsed. Seega eristavad autorid tervislikku ja ebatervislikku töökahjustikku. Seni ei ole selle instrumendi usaldusväärsuse ja kehtivuse kohta üksikasju avaldatud.

„Workaholism-aku“ (WorkBAT) [74] koosneb kolmest skaalast: “töö kaasamine”, “sõitmine” ja “töö nautimine”. WorkBat näitab rahuldavat usaldusväärsust, piisavat sisemist järjepidevust ja mõistlikku konvergentsi kehtivust organisatsiooniliste ja isiklike muutujatega. „WorkBAT-R“ [75] on „Workaholism Battery“ muudetud versioon.74]. Kuigi selle autorid tuvastasid oma instrumendis kolm põhitegurit, teised autorid [74] võis tõestada ainult kahe teguri olemasolu: “lõbus” (tööl), millel on väga hea töökindlus, ja “sõita” (töötama), mis näib olevat hea usaldusväärsusega.

Tuginedes tähelepanekule, et anankastiline isiksushäire ja töökahjustus on põimunud haigused, „Mitte-adaptiivse isiksuse Workaholism Scale” (SNAP-töö) [76] on välja töötatud, mis hindab vastavalt isiksuse poolt kindlaks määratud halvasti kohanevaid, kompulsiivseid tööharjumusi. Leiti, et SNAP-Work'il on kõrge sisemine konsistents ja hea poolkindlus.

Mudrack ja Naughton [77] on välja töötanud vahendi, mis hindab „kalduvust tegeleda mittekohustusliku tööga” (tavaliselt kulutada aega, et mõelda paremini tööde teostamise viisidele) ja „tungida aktiivselt teiste tööle” (tavaliselt aega ja energiat kulutatakse) vastutust teiste eest). Seda saab kohandada intervjueeritava konkreetse tööolukorraga. Üksuste vahelised korrelatsioonid on rahuldavad.

Arvuti sõltuvuse hindamine

Arvutisõltuvuse hindamiseks kasutatavad olemasolevad vahendid põhinevad peamiselt patoloogiliste hasartmängude ja ainetega seotud sõltuvuste diagnostilistel kriteeriumidel. Kuna arvutipõhise sõltuvuse sümptomite kompleksist teatati algselt lastele ja teismelistele, kes mängisid liiga palju videomänge, keskenduvad enamik vahendeid videomängude käitumisest noorukieas. Tänu kasvavale asjakohasusele ja avalikule arutelule teemal „ülemäärane arvutikasutus noorukieas” on viimastel aastatel välja töötatud mitmed ülemäärase arvutimänguga seotud vahendid. Mõned neist on siin tutvustatud.

Griffith [78] koostas küsimustiku, mis käsitleb mänguautomaadi ülemäärast mängimist mänguautomaadi sõltuvuses noorukieas, kasutades kohandatud DSM-III-R kriteeriume patoloogiliste hasartmängude jaoks (APA) [26]. Käitumist diagnoositakse sõltuvusena, kui on täidetud vähemalt neli kriteeriumi. Skaala hindamine on veel teostamata.

DSM-IV-JV (J = Juvenile, V = Arcarde videomäng) [79] on usaldusväärne vahend patoloogilise videomängude kasutamise diagnoosimiseks noorukieas. See põhineb DSM-IV (APA) [27] patoloogiliste hasartmängude kriteeriumid. Patoloogilise arvutimängu diagnoosi saab teha, kui vähemalt neli selle kriteeriumist on täidetud.

„Probleemide videomängude skaala” (PVB) [80] hindab problemaatilist videomängu noorukieas (13 kuni 18 aastat) rahuldava usaldusväärsusega.

Algkooliealiste laste arvutimängusõltuvuse hindamiseks Chiu, Lee ja Huang [81] töötas välja „mängude sõltuvuse skaala”, mis eristab „mängu sõltuvust“ ja „mängu muret”. Psühhomeetrilisi omadusi ei ole veel kehtestatud.

Täiskasvanute Interneti-sõltuvuse testi muutmine [82], “Arvutiga seotud sõltuvust tekitav käitumise inventuur” (CRABI) [83] töötati välja arvutiga seotud sõltuvust tekitava käitumise salvestamiseks. CRABI usaldusväärsus on rahuldav.

Laste arvutimängu käitumise hindamise igakülgne vahend on „Fragebogen zum Computerspielverhalten bei Kindern [laste arvutimängukäitumise küsimustik]“ (CSVK) [84]. CSVK on välja töötatud saksakeelsele piirkonnale, võttes arvesse nii patoloogiliste hasartmängude kui ka ainetega seotud sõltuvuse diagnostilisi kriteeriume vastavalt vaimsete häirete rahvusvahelisele klassifikatsioonile (DSM-IV [2] ja ICD-10 [3]). See on enesehindamise vahend, mis võimaldab diagnoosida „ülemäärast arvutimängu”, samuti uuringut mitmesuguste seotud valdkondade kohta nagu „perekond ja elu“, „vaba aeg ja sõbrad”, „kool” ja „televisiooni tarbimine”. Samuti annab see teavet emotsionaalse seisundi, enesehinnangu, sotsiaalse heakskiidu ja eelistatud probleemide lahendamise tehnikate kohta. Varasem analüüs näitas, et kõiki seitset skeemi „diagnostilised kriteeriumid” saab vähendada üheks teguriks ja et instrumendil on hea spetsiifilisus, sisemine järjepidevus ja mõistlik usaldusväärsus. CSVK üksuste edasine hindamine peaks hõlmama nende psühholoogilise sisu analüüsi.

Interneti sõltuvuse hindamine

Võttes aluseks interneti kasvava populaarsuse ühiskonna kõigis osades viimase kümne aasta jooksul, töötati välja mitmesuguseid interneti sõltuvust hindavaid vahendeid. Enamik neist põhinevad DSM-IV kriteeriumidel ainetega seotud häirete kohta [27]. Kuna praktikas on üldine kogemus, et arvuti ja interneti sõltuvust on raske eristada, peaks piisav diagnostika hõlmama kahe sümptomikompleksi kaalumist ja seega ka interneti ja arvuti sõltuvust hindavate vahendite kasutamist.

Allpool esitatakse mõned valitud vahendid.

Egger ja Rauterberg [85] on välja töötanud veebipõhise Interneti-sõltuvuse küsimustiku, mis põhineb DSM-IV kriteeriumitel, mis hindavad ainetega seotud haigusi (APA) [27]. Selle kehtivus ja usaldusväärsus pole veel kindlaks määratud.

Samade kriteeriumide alusel on hiljuti välja töötatud mõni muu 32i vahenditest, mis on mõeldud ülemäärase Interneti kasutamise hindamiseks. See vahend, „Internetiga seotud sõltuvust tekitav käitumise inventuur” (IRABI) [86] on rahuldava usaldusväärsuse tasemega.

Veelgi enam, „Internetsuchtskalen [Interneti-sõltuvuse skaalad]” (ISS) [87] Saksa instrument, mille eesmärk on saada teavet sõltuvuse-immanentide kohta, mis on seotud internetisõltuvusega (nt kontrolli kaotamine, võõrutusnähud, tolerantsuse areng, ülemäärase käitumise jätkamine hoolimata negatiivsetest tagajärgedest töö ja tulemuslikkuse ning sotsiaalsete suhete suhtes) on osutunud nii usaldusväärseks kui ka diagnostikaks sobivaks.

Teised autorid keskenduvad DSM-IV patoloogilise mängimise diagnostilistele kriteeriumidele skaala hindamiseks. „Diagnostiline küsimustik“ (YDQ) [82] - selle muudetud versioonis - eristatakse nii "probleemivaba Interneti-kasutamist", "sagedasi Interneti-kasutusega seotud probleeme" kui ka "tõsiseid Interneti-kasutusega seotud probleeme", kasutades 20 eset. Psühhomeetrilises hindamises võiks välja tuua kuus kehtivat ja usaldusväärset tegurit: „silmapaistvus“, „töö unarusse jätmine“, „sotsiaalse elu unarusse jätmine“, „liigne kasutamine“, „ootusärevus“ ja „kontrolli puudumine“.

Hiljuti on esile kerkinud täiendavad terviklikud ja mitmemõõtmelised vahendid Interneti-sõltuvuse diagnoosimiseks. Üks nendest [88] põhineb neljal teguril „probleemkäitumine / internetikasutaja“, „arvutitehnoloogia kasutamine“, „internetikasutus seksuaalseks rahuldamiseks / pelgus / introversiooniks“, samuti „mure puudumine”.

„Üldine probleemne Interneti kasutamine” (GPIUS) [89] põhineb teoreetilisel kontseptsioonil „üldine problemaatiline internetikasutus” [90]. Skaala koosneb seitsmest alamliigist: „meeleolu muutus”, „internetis kättesaadavad sotsiaaltoetused”, „interneti kasutamisega seotud negatiivsed tulemused“, „sunnitud internetikasutus”, „ülemäärane online-aeg”, „võõrutusnähud kui eemal internetis ”, samuti„ tajutav sotsiaalne kontroll Internetis ”. GPIUS-i alamkaalad korreleeruvad positiivselt depressiooni, üksinduse ja häbiväärsuse ning enesehinnangu ulatusega. Autorite sõnul on GPIUS usaldusväärne ja kehtiv vahend.

„Online Kognitsiooni skaala” (OCS) [91] keskendub konkreetselt internetiga seotud tunnetustele ja sisaldab nelja mõõdet: „vähenenud impulsi kontroll“, „üksindus / depressioon“, „sotsiaalne mugavus“ ja „häirimine”. OCS tundub olevat usaldusväärne.

„Probleemse Interneti kasutamise hindamise intervjuu näidisküsimused“ [92] moodustavad probleemsete internetikasutuste hindamiseks poole standarditud vahendi. Intervjuude viis peamist osa (mis kujutavad endast probleemi; bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed valdkonnad; retsidiivi ennetamine) on saadud biopsia-sotsiaalsest lähenemisviisist [93]. Selle usaldusväärsust ja kehtivust ei ole veel tõestatud.

Seksuaalse sõltuvuse hindamine

Liiga seksuaalse käitumise nähtust on seni vaevalt uuritud ja selle hindamisel on kehtivad instrumendid vähe. Seksuaalse kaasamise koguse kehtestamine (nt [93]) või riskantsete seksuaalsete tegevuste sageduse hindamine [94] eirab häire keerukust ja ei aita kaasa asjakohaste sõltuvusega seotud aspektide, nagu kontrolli kaotamine ja tolerantsuse arendamine.

Seni on seksuaalse sõltuvuse sõeluuring [95] on ainus vahend seksuaalse sõltuvuse hindamiseks. See katse (nagu kõik teised sõelumisvahendid) on mõeldud ainult näpunäidete leidmiseks sümptomikompleksi olemasolu kohta ning on saadaval nii lühikeste (24-elementidena) kui ka pika (184-i) versiooni kujul. Lühike versioon nõuab seksuaalse sõltuvuse võimaluse kindlakstegemiseks 13i jaatavalt vastuseid. Kriitilise märkuse kohaselt tuleb öelda, et test piirdub homoseksuaalsetele meestele. Seda ei ole heaks kiidetud kasutamiseks naistel.

Internetis on erinevaid seksuaalse sõltuvuse diagnoosimiseks mitmesuguseid sõelumisvahendeid. Neid ei saa siin üksikasjalikult arutada.

Erinevate levimisvormide hindamine

Esimene lähenemine käitumuslike sõltuvuste eri vormide (nt patoloogiline hasartmängimine, workaholism, kompulsiivne ostmine) põhjalikuks ja standardiseeritud hindamiseks on Saksa enesehindamise küsimustik „Fragebogen zur Differenzierten Anamnese exzessiver Verhaltensweisen“ (FDAV, küsimustik liigse hindamise kohta liigse hindamise kohta). Käitumine) [96]. FDAV põhineb ainega seotud sõltuvuste, patoloogiliste hasartmängude ja ICD-10i impulssjuhtimise häirete kriteeriumidel [3] ja DSM-IV-TR [2].

FDAV on “Fragebogen zur Differenzierten Drogenanamnese” modifitseeritud versioon (FDDA; sõltuvuse hindamise diferentseeritud hindamise küsimustik, QDAA) [97]. Selle seitse moodulit saavad “sotsiaaldemograafilist teavet” (nt vanus, elukutse, perekonnaseis), „ülemäärase käitumise ajalugu” (nt diagnoosikriteeriumid sõltuvuste ja impulsi kontrolli häirete, individuaalsete käitumismustrite, iha sümptomite kohta), „elutähtsaid sündmusi “(Traumaatiliste sündmuste põhjustatud stress),„ õiguslik olukord ”,„ meditsiiniline ajalugu ”,„ füüsilised ja psühholoogilised kaebused ”ja„ emotsionaalne seisund ”(mis põhjustavad vastavalt psühholoogilisi tingimusi või sõltuvust tekitava käitumise tagajärgi). Iga moodulit saab manustada eraldi vastavalt kahtlustatavale käitumuslikule sõltuvusele, muutes FDAV-i majanduslikuks vahendiks käitumuslike sõltuvuste hindamisel. FDAV sobib diagnostikaks, teraapia hindamiseks ja kliinilise praktika ja uuringute järelkontrolliks. Praegu valideeritakse FDAV kliinilistes ja mittekliinilistes proovides.

Käitumise sõltuvuste karakteristikud

Grüsser ja Thalemann [9] kirjeldas erinevate käitumishäirete vormide asjakohaseid diagnostilisi omadusi, mis põhinevad teaduslikel andmetel ja aruteludel. Autorid näevad neid omadusi näpunäited käitumusliku sõltuvuse võimaliku diagnoosimise kohta. Samas rõhutavad nad, et käitumise sõltuvuse mõiste sissetungiva kasutamise vastu tuleb iga üksikjuhtumit uurida, kas kahtlustatav käitumine on tegelikult sõltuvust tekitav või lihtsalt ülemäärane (mitte-patoloogiline või kuulub teistesse) haigused).

Käitumisõltuvuste karakteristikud Grüsser ja Thalemann'i järgi [9] sisaldavad:

Kliiniline ettekujutus ja teaduslikest uuringutest tulenev suurenev hulk rõhutavad vastavalt ainega seotud ja mitteseotud käitumishäirete sarnasusi. Seetõttu peaksid psüühikahäirete standardiseeritud klassifikatsioonid liigitamiskriteeriumidele vastavat liigset käitumist liigitama sõltuvushäirena ja neid vastavalt diagnostilistele kriteeriumidele rakendama. Alles siis on võimalik luua täpseid diagnoose (kehtivate ja usaldusväärsete vahendite abil) ja hõlbustada seega mõjutatud isikute tõhusat ravi.

märkused

viited