Kognitsioonide mõõdupuu käitumuslikes sõltuvustes (2016)

Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49–57.

Avaldatud Internetis 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3

PMCID: PMC4769313

LS Morris ja V. Voon

Abstraktne

Kognitiivsed konstruktsioonid pakuvad kontseptuaalset raamistikku ilmselt erinevate psühhiaatriliste rühmade transpatoloogiliseks iseloomustamiseks ja paremaks fenotüüpimiseks. Seda dimensioonilist lähenemisviisi saab rakendada käitumuslike sõltuvustega isikute uurimisel, näiteks hasartmängude, videomängude, Interneti, toidu ja seksi osas, võimaldades põhipuudujääke opereerida. Me kasutame seda lähenemist selliste konstruktsioonide ülevaatamiseks nagu impulsiivsus, kompulsiivsus ja tähelepanu reguleerimine, mis võivad sõltuvuste mõistmiseks ja hilisemaks raviks olla kõige asjakohasemad, rakendatavamad ja edukamad.

Märksõnad: Käitumuslik sõltuvus, hasartmängud, liigsöömine, mängimine, kompulsiivsus, impulsiivsus

Sissejuhatus

Mitteainetega seotud sõltuvuste, näiteks hasartmängude, videomängude, Interneti, toidu ja seksi, äratundmine kasvab kiiresti, kuna üha rohkem on tõendeid tavalistest ainete tarvitamise häiretega seotud häiretest (SUD).) [1, 2]. Kognitsiooni uurimine käitumuslikes sõltuvustes võimaldab defitsiidide transpatoloogilist iseloomustamist, mis hõlmab kõiki diagnoose ja fenotüüpe, pakkudes uudset ja ligipääsetavat vahendit ilmselt erinevate rühmade kategoriseerimiseks ja raviks.

Vajadus selliste häirete ja psühhopatoloogiliste mõjude määratlemiseks ja eraldamiseks on käitumisharjumuste diagnoosimisel ja ravimisel tõhusaks lähenemiseks võtmetähtsusega. Potentsiaalselt paljutõotav tee sellise iseloomustuse leidmiseks on kognitiivsete konstruktsioonide, kontseptuaalsete raamistike kaudu, mis ületavad häirekategooriad ristdiagnostilise tähenduse jaoks [3]. See lähenemisviis, kasutades selliseid konstruktsioone nagu impulsiivsus, kompulsiivsus ja tähelepanu reguleerimine, võib sõltuvuste korral olla kõige asjakohasem, rakendatavam ja edukam [3-5]. Käesolevas artiklis keskendutakse nende kognitiivsete konstruktide ülevaatamisele käitumuslikes sõltuvustes koos võrdlustega SUD-iga, et teha kindlaks kõik sarnasused ja tunnused, milles need erinevad.

Viisime läbi Pubmedi (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) järgmiste otsingusõnadega: patoloogiline hasartmäng või patoloogiline mängimine või probleemne mängimine ning tunnetus, töömälu, õppimine, mälu, planeerimine. Eraldi otsiti kompulsiivset seksuaalkäitumist ja lühidalt vaadatakse ära liigsöömishäire.

Klassifikatsioon

Patoloogiline hasartmäng (PG) oli esimene käitumissõltuvus, mis lisati iseseisva häirena 1994. aastal psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamatusse (DSM). Varased uuringud klassifitseerisid PG kas impulsikontrolli häireks [6], obsessiiv-kompulsiivne (OC) või mittefarmakoloogiline sõltuvushäire [7], kuid järgnevad uuringud tõid välja sarnasused ainete tarvitamise häiretega (SUD) [8] üle OC spektrihäirete [9]. Metaanalüüs näitas tugevat seost PG ja OC tunnuste, mitte OC häire (OCD) vahel [10], kinnitades selle soovitatud liigitamist käitumuslikuks sõltuvuseks [8]. Tõepoolest, viimasel ajal on DSM-5 kaasanud hasartmänguhäired ainetega seotud ja sõltuvushäirete hulka.

Interneti ja mängudega seotud käitumist tunnustatakse üha enam, kuid neid ei kaasatud DSM-5-sse, kuna oli vaja täiendavat iseloomustust [11]. Kuigi Interneti- ja mängudega seotud sõltuvust ei tunta piisavalt hästi, on nende praegune mõju suur. USA Interneti kasutamise epidemioloogiline uuring näitas, et probleemse Interneti kasutamise kriteeriumidele vastas 3.7–13% vastanutest [12]. Patoloogiline videomängude kasutamine näib olevat levinud nooremates populatsioonides, noorukite levimus on peaaegu kolmekordne [13], USA-s ja Saksamaal 8–9.3% noorukitest / noortest täiskasvanutest [14, 15]. Interneti-sõltuvuse, Interneti-mängude ja videomängude sõltuvuse kattumise tõttu arutatakse käesolevas ülevaates neid käitumisi koos.

Sunniviisiline käitumine toidu ja seksi suhtes on keskkonnas loomulikult eksisteeriva tasu ümber. Kuna täheldati, et seks aktiveerib kuritarvitamise ravimitena sarnaseid ajupiirkondi ja neurotransmitterite süsteeme, arvati, et seksisõltuvus on suhteliselt varakult sõltuvushäire [16, 17], kuid et teatud tüübid, näiteks „küber-seks” (mis kattub seksisõltuvusega [18]), sobituvad sõltuvuse tingimustega sobivamalt [19]. Mõiste kompulsiivne seksuaalkäitumine (CSB) võeti kasutusele 1985. aastal [20] ja leiti, et see on stabiilne omadus [21], eristatav tervislikust seksuaalsest tegevusest, mida saaks psühhoteraapia abil edukalt muuta [20]. Ehkki CSB määratlus puudub globaalselt kokku lepitud [22], on välja toodud mõned diagnostilised kriteeriumid, sealhulgas korduvad seksuaalsed tunnetused ja tungid, mis põhjustavad subjektiivset stressi või tervise-, sotsiaalseid või majanduslikke kulusids [22-25]. Lõpuks ilmneb sunnitud käitumine teise loomuliku tasu, toidu suhtes liigsöömishäirete (BED) korral, mida iseloomustavad kiire toitumise perioodid ilma puhastamata ja mida tavaliselt, kuid mitte alati, seostatakse rasvumisega. BEDi kognitiivsed protsessid on hiljuti üle vaadatud [26], kuid siia on lisatud peamised järeldused.

Klassikalised sõltuvuse tunnused

Sõltuvuse füsioloogilised tunnused, nagu tolerantsus ja võõrutus, on SUD-i olulised tunnused ja selliste nähtuste esitamine käitumuslikes sõltuvustes tähendaks jagatud neuroadaptive- või psühhopatoloogilisi protsesse. Selliseid jooni käitumissõltuvustes näitab siiski veel vähe tõendeid. Mõned veenvad tõendid pärinevad PG uuringutest, eriti tolerantsuse, võõrutamise, iha, vähenenud kontrolli ja olulise (isikliku, perekondliku ja / või kutsealase) tegevuse katkestamise kohtas [7]. PG-ga inimestel esinevad võõrutusnähud (sealhulgas rahutus, peavalud ja ärrituvus) [27, 28], võrreldaval tasemel alkoholi tarvitamise häirega inimestega (AUD) [27]. Samuti teatas 91% 222 PG valimist, kes aeglustasid või lõpetasid hasartmänguharjumusi, "himu", mis ei olnud seotud kaasuva alkoholi või narkootikumide tarvitamisega [28]. Iha PG-s [29] võib olla seotud depressiooniga [30], mis viitab potentsiaalselt negatiivse tugevnemise mõjule, protsessile, mida sageli soovitatakse aine sõltuvuse aluseks [31]. Sallivuse osas näitavad PG-ga isikud muutusi südame löögisageduses reaktsioonides hasartmängudele [32] ja teatada hasartmängude või panuste suuruse suurenemisest aja jooksul [27]. See viimane efekt oli seotud eesmärgiga suurendada võiduvõimalusi, mitte suurendada või säilitada põnevust.27], mis viitab sellele, et motiveeriv orientatsioon selles grupis võib erineda SUD-ist.

Samuti on mõningaid tõendeid tolerantsuse, võõrutumise ning perekondlike ja sotsiaalsete probleemide kohta noorukitel, kes vastavad Interneti-sõltuvuse kriteeriumidele, võrreldes sõltumatute eakaaslastega [33]. Sinternetipõhise internetikasutusega seotud päkapikkude teatatud tolerantsus- ja võõrutusmeetmed näivad olevat kõrgemad nendel, kes tegelevad on-line'i sotsiaalse toimimisegae [34]. Kuid selles rühmas pole kindlasti empiirilisemaid tõendeid [35]. Tolerantsuse ja tagasivõtmise mõju BED-s on endiselt suures osas anekdootlik [36]; Kuid, hiljutine uuring näitas, et ligikaudu pool 81 rasvunud BED-patsiendiga valimist vastas Yale'i toidusõltuvuse skaalal tolerantsuse ja võõrutusnähtude kriteeriumidele [37], soovitades erineva raskusastmega potentsiaalseid alarühmi.

Ainete ja ainete mittesõltuvuse käitumine näib olevat ühine haavatavus [38], ja kohanematu, paindumatu käitumine on iseloomulik mõlemale [39, 40], sageli häirides märkimisväärselt isiklikke ettevõtmisi [41] ning rahaline või sotsiaalne kahju [42]. Isegi kui kasvavad tõendid sarnasuse kohta ainete ja ainetega mitteseotud sõltuvuste vahel (vähemalt PG puhul), on siiski vaja täiendavaid empiirilisi ja kombineeritud uuringuid, mis koos võivad esile tuua raskemad alarühmad ja potentsiaalselt uudsed ravistrateegiad.

tunnetus

Kognitiivse funktsiooni häired käitumuslikes sõltuvustes ei ole alati ilmselt järjepidevad. PG-ga inimestel on ilmnenud kognitiivse paindlikkuse ja planeerimise häireid [43, 44], kuid on ka teateid, et samades meetmetes pole HV-ga võrreldes erinevusi [45]. Lisaks näitas PG ja SUD-i (alkoholisõltuvus) otsene võrdlus SUD-i töömälu kahjustusi, kuid mitte PG-d, mis soovitas olla seotud alkoholiga kokkupuutumisega [46].

See toob esile vajaduse moodustada kompleksse tunnetuse komponentprotsesse edasi, võib-olla eraldades ülesande struktuuriliste komponentide mõjud. Järgnevalt uurime eraldi tähelepanu kallutatuse, impulsiivsuse ja kompulsiivsuse rolle. Neid kolme konstruktsiooni on kujutatud joonisel fig. 1, milles iga käitumissõltuvus on paigutatud teadaolevate häirete põhjal.

Joon. 1

Kognitiivsete häirete skemaatiline kujutamine ülevaadatud käitumissõltuvustes. Punased ringid näitavad konkreetseid, teatatud kognitiivseid häireid iga vaadatud käitumissõltuvuse kohta. Näiteks näitavad kompulsiivse seksuaalkäitumisega isikud (CSB) ...

Tähelepanelik eelarvamus

SUD-i iseloomustavad sageli tähelepanelikud eelarvamused uimastimärkide suunas, häire, mis hõlbustab iha tsüklilisel ja isepropagatiivsel viisil [47]. Tähelepanuväärsuse ja iha suhe püsib vaatamata ravistaatusele [48]. Tähelepanuregulatsiooni katkestamine näib olevat asjakohane ka mitmesuguste käitumuslike sõltuvuste korral. PG-ga isikud esitavad mõlemad ise aruande [49] ja demonstreerida kõrgema astme tähelepanu protsesside kahjustusi50, 51]. Sarnaselt SUD-i ja hasartmängude patoloogilisele kasutamisele võib see puudujääk peegeldada tähelepanu muutumist, kuna PG-ga inimesed näitavad kallutatud ja püsivat tähelepanu hasartmängu vihjete suhtes [52]. Samuti on tõendeid varajase tähelepanelikkuse kallutatuse kohta toiduainete vihjete osas BED-is ning raskusi toidumärgist lahti ühendamisel, ehkki viimast mõju täheldatakse ka tervetel inimestel [53]. Internetimängusõltuvusega inimestel on teatatud tähelepanuväärsusest Interneti-ga seotud stiimulite suhtes [54] ja CSB on seotud varajase tähelepanuhäälega seksuaalse sisuga piltide suhtes [55]. Seega näib häirepõhise objekti tähelepanuhälbe levinud mõjutegur nende käitumuslike kõrvalekallete näiliselt olevat.

Ehkki tähelepanuhälbe ja iha suhet käitumuslike sõltuvuste osas tuleb veel uurida, näitavad SUD-i uuringutest saadud teadmised, et nende kahe vahel on tugev seos, mis viitab tee patoloogilisele käitumisele, eelkõige ajendatud motivatsioonist. Nendest uuringutest on siiski raske kindlaks teha, kas tähelepanuhäired olid häirega juba olemas või olid need hõlbustatud, ehkki SUD-i kirjandusest saadud tõendid viitavad viimasele [47]. Sellega seoses on tähelepanuväärtuste muutmisel, et tähelepanu ressursid suunataks ravimistiimulitelt, olnud paljutõotav ja kliiniliselt oluline mõju [56, 57], millel on mõningane mõju suitsetajate iha [58], ehkki tähelepanuõppe üldistatavus on praegu ebaselge [59].

Impulsiivsus

Impulsiivsus, kalduvus kiirele planeerimata käitumisele, mis on lahutatud piisavast ettenägemisest ja ilmneb vaatamata võimalikele negatiivsetele tagajärgedele, on hästi dokumenteeritud paljude psühhiaatriliste häirete, sealhulgas SUD [60, 61]. Impulsiivset käitumist demonstreeritakse nüüd ka käitumuslikes sõltuvustes, sealhulgas PG-ga erinevate isikute rühmades [43, 45, 62], hasartmängude probleem [63] ja Voodi [26]. Enda teatatud impulsiivsus on patoloogiliste mängude riskitegur Singapuri põhi- ja keskkoolides [64] ja see on seotud PG-YBOCS-i poolt tabatud PG-de hasartmängude tõsidusega [65]. Enda teatatud impulsiivsus võib PG-s olla ka suurem kui SUD-is [66].

Impulsiivsust saab edasi lagundada mitmeks diskreetseks, kuid sageli kattuvaks konstruktiks, mida allutavad dissotsieeritavad närvisüsteemid [61]. Lühidalt kirjeldab motoorne impulsiivsus reaktsiooni pärssimise või tegevuse tühistamise võimet; otsustav impulsiivsus kirjeldab impulsiivset valikut, mida moduleerib kas eelnevate tõendite mõju või puudumine (peegelduse impulsiivsus) või tulemuse ajalised tunnused (viivitatud diskonteerimine); ja lõpuks kirjeldab impulsiivsus ootust ebasoodsale enneaegsele reageerimisele. See heterogeensus viitab sellele, et häirete lõikes võivad esinemised olla erinevad [61].

Mootori impulsiivsust saab fikseerida Go / NoGo ülesande või peatussignaali ülesandega (SST), mille korral vastused on inhibeeritud enne või pärast vastuse algatamist, märgistades vastavalt toimingu piiramist või tegevuse tühistamist. SUD-ga inimestel on nii SST kui ka Go / NoGo ülesannete täitmine halvenenud, mida tõstab esile metaanalüüs, mis näitab puudujääke eelkõige stimulantide ja nikotiini osas, kuid mitte opioidide või kanepi kuritarvitamise osas [67••, 68]. PG motoorse impulsiivsuse uuringud on näidanud vastakaid tulemusi. Teatatud on Go / NoGo ülesande täitmise halvenemisest [69], samuti pole mingit erinevust sama ülesande tervislikest kontrollidest [67••]. Samamoodi on mitmetes uuringutes täheldatud SST-i ajal erinevuste puudumist tervete kontrollidega võrreldes [70-72] kuigi hiljutises metaanalüüsis leiti mängijate halvenenud jõudluse keskmiselt suur mõju mängijatele [67••]. Kuna sellel grupil on Go / NoGo ülesande ajal sihtmärgi tuvastamisega raskusi [69] ja Go reaktsiooniaeg SST ajal [67••], mõned neist mõjudest võivad olla seotud tähelepanematusega [67••]. On teatatud, et patoloogiliste videomängurite SST-i rikkumine pole [73]. Huvitav on see, et kui probleemsed mängurid on näiliselt vähendanud Go / NoGo ülesande pärssivat kontrolli [63] on osutunud, et patoloogilised Interneti-kasutajad on sama ülesande osas täpsemad kui HV [74]. Seega tuleb olla ettevaatlik ülepakkunud arvutipõhise rutiini üldistamise suhtes laboratoorsete testide suhtes, mis nõuab edasist uurimist. Suure tähtsusega on ka peatusmärgi motivatsioonilise asjakohasuse roll; BED-iga inimestel on Go / NoGo ja SST puudujäägid püsivad, kuid ainult toidumärgi kontekstis, mitte neutraalse stiimuliga [75, 76]. Seega ei tundu ravivastuse pärssimise häireid käitumissõltuvuste puhul ühtlaselt täheldatud ja mõned täheldatud erinevused võivad tõepoolest olla seotud motoorsete võimetega.

PG, BED ja patoloogiliste mängude puhul viitavad ilmnevad tõendid sellele, et impulsiivsuse puudujäägid asuvad otsustamise valdkonnas. PG-ga isikud [49, 77-79], Voodi [80, 81] ja patoloogiline mängimine [73] allahindlus viivitatud hüvedega suuremal määral kui tervislikud kontrollid, see tähendab, et eelistatakse väiksemaid, koheseid eeliseid suuremate, viivitatud hüvede asemel. Kuigi sama mõju on näidatud kuritarvitavate ravimite sõltuvushäiretega inimestel [68, 82, 83], võib see häire olla PG-ga inimestel rohkem väljendunud. Näiteks PG-ga inimestel on kõrgem viivisdiskonting võrreldes kokaiinist sõltuvate isikutega [84] ja hasartmängude tõsidus on soodustuse määra tugevam ennustaja kui narkootikumide kasutamise ajalugu või mõni muu enda poolt teatatud impulsiivsuse näitaja [85]. Hilinenud allahindlust täheldatakse sarnaselt rasvunud isikutel, kellel on nii BED kui ka ilma selleta, kuigi kõrge kehamassiindeksiga rasvunud isikutel näitavad BED-ga inimesed suuremat allahindlust rahalise, toidutasu ja massaaži ajal81], mis viitab otsustava impulsiivsuse halvenemisele preemiatüüpide lõikes [86]. Tuleb märkida, et PG-ga inimestel on raskusi aja täpse tajumisega [43], tegur, mis võib kindlasti kaasa aidata hilinenud tulemusi käsitlevatele otsustele, kuid mida pole veel otseselt testitud.

Täiendavad tõendid otsustava impulsiivsuse halvenemise kohta tulenevad teabevalimisülesande (IST) kasutamisest, mis mõõdab kalduvust enne otsuse langetamist proovide kogumiseks või teabe kogumiseks [46]. Inimesed, kellel on PG ja AUD, näitavad selle peegeldumise impulsiivsuse mõõtmise korral kahjustusi [46], tuues välja ainetega seotud ja käitumuslike sõltuvuste ühised puudujäägid. Patoloogilised mängijad näitavad samuti vähem tõendeid enne IST-s otsustamist [73] ja vähem helmeid, mis on enne helmeste ülesandes otsustamist joonistatud [87].

Käitumisharjumustega inimestel on oodatava impulsiivsuse hindamiseks vähe uuringuid. Kuid hiljutine aruanne, milles kasutati uudset tõlkeülesannet, milles hinnati enneaegseid vastuseid, ei leidnud erinevusi BED-i ja rasvunud kontrolliga isikute vahel, samal ajal kui stimulantidest, alkoholist ja nikotiinist sõltuvad isikud olid häiritud [88]. Patoloogilised videomängurid reageerisid ennatlikumalt kui tervislikud kontrollid, kuid ainult kaasuva nikotiini kasutamise kontekstis [73]. Kuigi on näidatud, et ootuspulsivus on kogu SUD-i piirkonnas häiritud, võivad selle mõjud sõltuda ravimi seisundist, kuna endistel suitsetajatel on enneaegsete reaktsioonide normaalne tase [88]. Enne ootava impulsiivsuse mõõtmete ulatuse sõltuvushäirete korral on vaja täiendavaid uuringuid PG-s ja CSB-s.

Praegu on vähe empiirilisi tõendeid impulsiivsuse puudujääkide kohta CSB-ga inimestel [22]. Poolstruktureeritud kliinilise intervjuu abil leiti, et impulsiivsuse tunnused olid levinud CSB kriteeriumidele vastava 23 mehe ja 2 naise valimis [89] ja uuem uuring näitas, et CSB teatab ise impulsiivsuse kõrgemast tasemest [55].

Kognitiivne paindlikkus ja kompulsiivsus

Kognitiivse paindlikkuse mõõtmed võivad esile tuua täidesaatvate funktsioonide terviklikkuse ja sundvaliku võimaliku panuse patoloogilisse käitumisse. Kognitiivset paindlikkust on hinnatud Wisconsini kaardisorteerimisülesande (WCST) ja intra-dimensional extra-dimensional (IDED) komplektivahetuse ülesandega. WCST kasutab muutuvaid reegleid, mis nõuavad positiivset või negatiivset tagasisidet silmas pidades valikute paindlikku muutmist, kusjuures esmaseks mõõduks on püsivad vead (sama reegli jätkuv kasutamine negatiivsest tagasisidest hoolimata, kompulsiivsusele viitamine) või ülesande vahetamise ja pidurdava kontrolli raskused. . IDED-i nihutamise ülesanne uurib tähelepanuliku komplekti hooldust ja kontseptuaalset komplekti nihutamist, mis näitab kognitiivset nihet või paindlikkust.

Toimivus nii WCST-s kui ka IDED-is SUD-is on ebaühtlane. Kokaiinist sõltuvad isikud on WCST-is püsivad, kuid ainult komplekti vahetamise algstaadiumis [90]; on siiski näidatud, et polüainete kuritarvitajad ei erine tervislikest kontrollidest [91]. WCST alkoholisõltuvuses pole selget kahjustust [92, 93] kuid äge alkohol suurendab tervete inimeste säilitusvigu [94]. Amfetamiini, kuid mitte opioidide kasutajatel on IDED-ülesande olulises ED-nihke staadiumis kahjustusi [95], kuigi seda mõju ei korratud uuemas uuringus [96].

Sarnane vastuolu on ka käitumuslike sõltuvuste rühmades. Kuigi tõendid on piiratud, viitavad see siiski BED-i komplekti muutmise halvenemisele [97•], samuti WCST-is suuremad püsivusvead võrreldes mitte-BED-i rasvunud inimestega [98] ja probleemid komplekti säilitamisel võrreldes rasvunud kontrollidega [98] ja anorexia nervosa'ga isikud [99]. Siiski on WCST andnud PG-ga inimestel vastuolulisi tulemusi. Mõlemad suurendasid PG emastel püsivuse vigu [100] ja tervislikest kontrollidest erinevuse puudumine [101, 102] on tõestatud. WCG ajal on PG-s teatatud mitteperseveratiivsete vigade suurenemisest, mis viitab sellele, et täheldatud kahjustused ei pruugi olla spetsiifilised komplekti nihutamisele, vaid pigem laiemale kognitiivsele düsfunktsioonile. PG-ga inimesed näivad IDED-ülesande täitmisel kahjustatud [103], mis paraneb farmakoloogilise sekkumisega (memantiin) [104].

Kuigi Interneti- või mängusõltuvusega inimeste kognitiivse paindlikkuse ülesannete täitmise kohta on kirjandust vähe, on mõningaid tõendeid komplekti vahetuse kahjustuste kohta, kui tuleb vahetada neutraalsete ja mängudega seotud stiimulite vahel [54], mis viitab pigem motivatsiooni spetsiifilisele mõjule kui üldisele defitsiidile komplekti nihutamisel. Tõepoolest, hiljutises uuringus ei leitud IDED-ülesande ajal vahet internetisõltuvusega inimeste ja tervete inimeste vahel [105•].

Teine paindliku käitumise või kompulsiivse valiku test on tõenäosuslik ümberpööramise õppimine (PRR), mille puhul valikute ajakohastamine sõltub õpitud stiimuli-tulemuse juhuslikkuse muutumisest või ümberpööramisest. Kokaiinist sõltuvad isikud on varem premeeritud stiimuli ees tagasipöördumisel häiritud, püsides paljuski tasu eest [106]. Kuid amfetamiin, opiaat [106] ja nikotiin [107] sõltuvust pole selle kahjustusega seostatud. PG-s on siiski näidatud tagasipöördumishäireid nii preemia [62, 102, 107] ja kaotus [107] tulemused. Kuna PG näitab WCST-s enamasti normaalset jõudlust [102], see võib olla tingitud kas sisemistest erinevustest komplekti nihutamises vastupidises õppes (nt vastavalt dorsolateraalsete versus orbitofrontaalsete substraatide kasutamine) või motivatsioonitulemuste erinevusest kahe ülesande vahel: PRR kasutab rahalisi tulemusi, kuid WCST ei kasuta [102]. Tõepoolest, hiljutises metaülevaates leiti seos PG ja rahaliste ülesannete suhtes visaduse vahel vaatamata tervele juhtide kavandamisele [108]. See pakub PG uurimisel huvitavat vahet. Erinevalt teistest sõltuvustest kasutavad teadustöös tavapäraselt kasutatavad kognitiivsed ülesanded PG jaoks sageli sõltuvuse objekti: rahalisi hüvesid. Kui PRR kasutas kokaiinisõnu või preemiaid kokaiinisõltuvuse jaoks või toidupreemiaid BED-i jaoks, võivad tagasikäigu kahjustused olla levinumad.

Püsivus PRR-i ajal probleemsetes mängurites on seotud vähenenud tundlikkusega nii tasu kui ka kaotuse suhtes [107] ja eelkõige visadust tasu eest on demonstreeritud ka kaardimänguülesandega, mille puhul tuleb varem pärjatud valikuid takistada; PG mängib kauem vaatamata üleminekule tulemuste premeerimiselt kaotustele [109]. Seega näib, et rahaline tasu on PG-s mõjukas ja eriti selles grupis tuleb arvestada kognitiivse paindlikkuse kahjustustega seoses preemiatundlikkusega.

Kuigi CSB-s on nende ülesannete abil kompulsiivsust uurivaid uuringuid väga vähe, viitavad poolstruktureeritud intervjuude tõendid ka selle rühma kompulsiivsetele tunnustele [89], kuid siiski on vaja täiendavaid uuringuid. Peegeldades SUD-i vastuolusid, näib, et need konkreetsed kompulsiivsuse või paindliku valiku meetmed ei pruugi põhjustada käitumissõltuvuste järjepidevat või tugevat halvenemist, ehkki kaudne BED-i kognitiivse paindlikkuse ja PG-i visaduse tasustamine.

Komorbiidsus ja heterogeensus

Oluline kõigi sõltuvuste selgete iseloomustuste väljatöötamiseks on PG praegu sobiv, toksilisusevaba sõltuvusmudel [110]. Kuid PG [7, 111] ja ka CSB [25], kaasnev haigestumus SUD-iga on kõrge. SUD-l on suur geneetiline kattuvus PG-ga [111], kusjuures alkoholisõltuvuse risk moodustab 12–20% PG riski geneetilisest varieerumisest, tuues välja peamised levinud tegurid [112, 113]. Veelgi enam, riskirohked või probleemsed hasartmängud suurel noorukite valimil olid enese teada andnud marihuaanatarbijate hulgas sagedasemad ja seotud raskemate hasartmängudega [114].

Kuigi paljud tõendid viitavad otsuste tegemise ja valiku eelistamise kõrvalekalletele PG kohese rahalise hüvitise korral, tuleb neid ja muid kaudseid puudujääke hinnata elanikkonna teadaoleva heterogeensuse valguses. Esiteks näib, et sugu mängib rolli probleemsete mängurite hasartmängude motivatsioonis ja sellele järgnevas kahjus [115]. Häire ilmneb sagedamini meestel, kes teatavad ka narkootikumide kuritarvitamise suuremast määrast [115, 116], võrreldes naistega, kellel on suurem meeleolu, ärevuse ja afektiivsete häirete levimus [116, 117] ja hilisem häirete tekkimise vanus [117]. Sellised mõjud võivad mõjutada mitte ainult häire tekkimise põhjuseid, vaid ka efektiivse ravi ja sümptomite ohjamise erinevaid teid. Näiteks teatavad naised tõenäolisemalt negatiivse seisundi või meeleolu leevendamisest kui patoloogilise hasartmängukäitumise põhjusest [117].

Muud kaasuvad haigused PG-s, näiteks traumajärgsed stressihäired või rasvumine, võivad samuti kaasa aidata riskantse otsustamise probleemidele [118] ja impulsiivsus [119••]. Probleemsetes mängurites on ADHD kõrge määr (21.4% 126-st) seotud ka suurema impulsiivsuse ja vastuse inhibeerimisega (SST) [120] ja rasvumise levimus selles rühmas (10.6% 207-st) võib selgitada reaktsiooniaja erinevusi, mis põhjustavad motoorse impulsiivsuse erinevusi [119••]. Inimese vanus ja häirete tekkimise vanus aitavad kaasa ka häirete esitusviisi erinevustele. PG suurem levimus noorukieas võib peegeldada kognitiivsete kontrollimehhanismide aeglasemat arengut, eriti tunnuse impulsiivsuse juhtimisel [121]. Vanemad mängurid teatavad vähem ärevusest, pereprobleemidest ja ebaseaduslikust käitumisest vähem [122]. Lisaks ennustavad rass ja haridus oluliselt hasartmängude raskust [123] ja võistlusgruppide vahel on erinevusi: valge (Austraalia) võrreldes Hiina mänguritega teatasid suuremast tajutavast stressist, ootuspärasusest ja negatiivsest mõjust124]. Seega võivad demograafiliselt eraldatavad alarühmad moodustada põhjalikumad kirjeldused, mis annavad ravistrateegiate jaoks individuaalsemad väljavaated.

Teine oluline tegur kognitiivse defitsiidi mustrite mõistmisel, eriti PG-s, on mängutüüp, mille suhtes kujuneb patoloogiline käitumine. Mängueelistus PG-s (mänguautomaadid versus kasiino) eristavad defitsiiti [125, 126], mille patoloogiliste mänguautomaatide mängurite otsustamine ja motoorne impulsiivsus on näiliselt kehvem kui patoloogiliste kasiinomänguritega [109]. Mänguautomaatide hasartmängud on mittestrateegiliste hasartmängude vormid, mis erinevad oma stiililt strateegilistest hasartmängudest (näiteks kaardimängud, täringumängud ja spordiennustused) [126]. Nende kahe rühma otsesel võrdlemisel teevad mänguautomaatide kasutajad Go / NoGo vastuse pärssimise ülesandes rohkem komisjonivigu [109]. Tundub, et mittestrateegiline alarühm on täidesaatvate funktsioonide üldiste testide korral rohkem kahjustatud [45] ja võib põhjustada mõningaid arutletud puudujääke.

Järeldus

Ülevaates sõltuvuste häiritud tunnetusest näitame transpatoloogilist ja dimensioonilist lähenemist pealtnäha erinevate rühmade mõistmisele. Arutatud tõendid on koondatud tabelisse Table1,1, mis illustreerib, et häiritud tähelepanuhälbed ja otsustav impulsiivsus hilinenud hüvede suhtes esinevad praegu vaadeldud käitumissõltuvustes. Motivatsiooni asjakohasuse mõju on selge, kusjuures häired-spetsiifilise objekti (st toit BED-is) ümber tekivad sageli kahjustused. See, kas kognitiivsete konstruktsioonide suhe, näiteks tähelepanelikkuse kallutamine ja iha, on patoloogilise sõltuvuskäitumise põhjus või tagajärg, on küsimus, mida tuleb veel selgitada. Koos annavad kognitiivsed konstruktsioonid kasuliku raamistiku tekkivate psühhiaatriliste rühmade fenotüüpseks iseloomustamiseks.

Kognitiivsed häired käitumuslike sõltuvuste korral

Eetikanormide järgimine

Huvide konflikt

Dr Laurel Morris teatab MRC doktorikoolituse stipendiumidest väljaspool esitatud tööd.

Dr Valerie Voon deklareerib, et tal pole huvide konflikti.

Inimõiguste ja loomade õigused ning teavitatud nõusolek

See artikkel ei sisalda ühegi autori uuringuid inimeste ega loomadega.

Allmärkused

See artikkel on osa teemakogumikust Sõltuvused

viited

Hiljuti avaldatud eriti huvipakkuvad dokumendid on esile tõstetud järgmiselt: • Tähtsad •• Väga olulised

1. Kalivas PW, Volkow ND. Sõltuvuse närviline alus: motivatsiooni ja valiku patoloogia. Olen J psühhiaatria. 2005; 162 (8): 1403–13. [PubMed]

2. Everitt BJ, Dickinson A, Robbins TW. Sõltuvuskäitumise neuropsühholoogiline alus. Brain Res Brain Res Rev. 2001; 36 (2-3): 129–38. [PubMed]

3. Robbins TW jt. Impulsiivsuse ja kompulsiivsuse neurokognitiivsed endofenotüübid: mõõtmelise psühhiaatria suunas. Trendid Cogn Sci. 2012; 16 (1): 81–91. [PubMed]

4. Lopez M, COMPTON W, GRANT B, BREILING J. Mõõtmelised lähenemised diagnostilises klassifikatsioonis: kriitiline hinnang. Int J meetodid Psychiatr Res. 2007; 16 (S1): S6–7. [PubMed]

5. Fineberg NA jt. Inimese neurokognitsiooni uued arengud: kliiniline, geneetiline ja aju pildistamine korreleerivad impulsiivsust ja kompulsiivsust. CN-spektrid. 2014; 19 (1): 69–89. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

6. Ibanez A, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Neurobioloogia ja patoloogiliste hasartmängude geneetika. Psühhiaatriline Ann. 2002; 32 (3): 181–5.

7. Potenza MN, Kosten TR, Rounsaville BJ. Patoloogiline hasartmäng. Jama-J Am Med Assoc. 2001; 286 (2): 141–4. [PubMed]

8. Potenza MN. Patoloogiliste hasartmängude ja narkomaania neurobioloogia: ülevaade ja uued leiud. Philos Trans Royal Soc B-Biol Sci. 2008; 363 (1507): 3181–9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

9. Blanco C jt. Patoloogiline hasartmäng: sõltuvus või sund? Semin kliiniline neuropsühhiaatria. 2001; 6 (3): 167–76. [PubMed]

10. Durdle H, Gorey KM, Stewart SH. Metaanalüüs, milles uuritakse patoloogiliste hasartmängude, obsessiiv-kompulsiivse häire ja obsessiiv-kompulsiivsete tunnuste vahelisi seoseid. Psychol Rep. 2008; 103 (2): 485–98. [PubMed]

11. Ühing, AP, Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-5. Washington, DC: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon., 2013.

12. Aboujaoude E jt. Potentsiaalsed markerid Interneti-probleemseks kasutamiseks: 2,513 täiskasvanu telefoniuuring. CN-spektrid. 2006; 11 (10): 750–5. [PubMed]

13. Haagsma MC, Pieterse ME, Peters O. Probleemsete videomängurite levimus Hollandis. Küberpsühholoogia Behav Soc Netw. 2012; 15 (3): 162–8. [PubMed]

14. Grusser SM jt. Liigne arvuti kasutamine noorukitel - psühhomeetriline hinnang. Wien Klin Wochenschr. 2005; 117 (5-6): 188–95. [PubMed]

15. Gentile D. Patoloogiline videomängude kasutamine 8–18-aastaste noorte seas: riiklik uuring. Psychol Sci. 2009; 20 (5): 594–602. [PubMed]

16. Cordasco CF. Seksisõltuvus. NC Med J. 1993; 54 (9): 457–60. [PubMed]

17. Kennedy E. Seksuaalse sõltuvuse diagnoos toetab seksivastast liikumist. Õe praktika. 1991; 16 (8): 13. [PubMed]

18. Delmonico DL, Carnes PJ. Virtuaalne seksisõltuvus: kui kübereks on valitud ravim. Cyberpsychol Behav. 1999; 2 (5): 457 – 63. [PubMed]

19. Plant M, Plant M. Seksisõltuvus: võrdlus sõltuvusega psühhoaktiivsetest ravimitest. J Alakasutus. 2003; 8 (4): 260–6.

20. Quadland MC. Sundlik seksuaalkäitumine: probleemi määratlemine ja lähenemine ravile. J Seksuaalne abielu. 1985; 11 (2): 121–32. [PubMed]

21. Coleman E jt. Internetiga sundiv seksuaalkäitumine ja oht ohtlikuks seksiks, kui kasutatakse mehi, kes seksivad meestega. Kaare sugu käitumine. 2010; 39 (5): 1045–53. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

22. Raymond NC jt. Kompulsiivse seksuaalkäitumise ravi naltreksooni ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega: kaks juhtumiuuringut. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201–5. [PubMed]

23. Coleman E jt. Nefasodoon ja mitteparafiilse kompulsiivse seksuaalkäitumise ravi: retrospektiivne uuring. J Clin psühhiaatria. 2000; 61 (4): 282–4. [PubMed]

24. Coleman E, Raymond N, McBean A. Kompulsiivse seksuaalkäitumise hindamine ja ravi. Minn Med. 2003; 86 (7): 42–7. [PubMed]

25. Derbyshire KL, Grant JE. Sundlik seksuaalkäitumine: kirjanduse ülevaade. J Käituv sõltlane. 2015; 4 (2): 37–43. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

26. Voon V. Kognitiivsed eelarvamused liigsöömishäirete korral: otsuste langetamine. CNS Spectr. 2015; 20 (6): 566–73. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

27. Blaszczynskia A, Walker M, Sharpea L, Nowerb L. Taganemis- ja sallivusnähtus probleemsetes hasartmängudes. Int Gambl Stud. 2008; 8 (2): 179–92.

28. Rosenthal RJ, Lesieur H. Ise teatanud võõrutusnähtudest ja patoloogilistest hasartmängudest. Olen J sõltlane. 2010; 1 (2): 150–4.

29. de Castro V jt. Iha ja emotsionaalsete seisundite võrdlus patoloogiliste mängurite ja alkohoolikute vahel. Sõltlane käitumine. 2007; 32 (8): 1555–64. [PubMed]

30. Tavares H jt. Patoloogiliste mängurite ja alkohoolikute iha võrdlus. Alkohol Clin Exp Res. 2005; 29 (8): 1427–31. [PubMed]

31. Koob GF, Volkow ND. Sõltuvuse neurotsirkulatsioon. Neuropsühharmakoloogia. 2010; 35 (1): 217 – 38. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

32. Griffiths M. Tolerants hasartmängudes - objektiivne mõõde, kasutades isaste puuviljamasinate mängurite psühhofüsioloogilist analüüsi. Sõltlane käitumine. 1993; 18 (3): 365–72. [PubMed]

33. Yang SC, Tung CJ. Taiwani keskkooli internetisõltlaste ja mittesõltlaste võrdlus. Arvutage Hum Behav. 2007; 23 (1): 79–96.

34. Li SM, Chung TM. Interneti-funktsioon ja Interneti-sõltuvus. Arvutage Hum Behav. 2006; 22 (6): 1067–71.

35. Widyanto L, Griffiths M. Interneti-sõltuvus ”: kriitiline ülevaade. Int J vaimse tervise sõltlane. 2006; 4 (1): 31–51.

36. Davis C, Carter JC. Sundsöömine kui sõltuvushäire. Teooria ja tõendite ülevaade. Söögiisu. 2009; 53 (1): 1–8. [PubMed]

37. Gearhardt AN jt. Ülekaaluliste söömishäiretega patsientide toidusõltuvuse konstrukti uurimine. Int J Sööge ebakõla. 2012; 45 (5): 657–63. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

38. Frascella J jt. Jagatud aju haavatavused avavad tee mitteaineliste sõltuvuste jaoks: sõltuvuse nikerdamine uue liigesega? Addict Rev. 2010; 2 (1187): 294–315. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

39. Spurrier M, Blaszczynski A. Riskitaju hasartmängudes: süsteemne ülevaade. J Gambl Stud. 2014; 30 (2): 253–76. [PubMed]

40. Kuningas DL, Delfabbro PH. Interneti-mänguhäire kognitiivne psühholoogia. Clin Psychol Rev. 2014; 34 (4): 298–308. [PubMed]

41. DeCaria CM jt. Patoloogiliste hasartmängude diagnoosimine, neurobioloogia ja ravi. J Clin Psychiatr. 1996; 57: 80–4. [PubMed]

42. Toetus JE, Kim SW. 131 täiskasvanud patoloogilise mänguri demograafilised ja kliinilised tunnused. J Clin psühhiaatria. 2001; 62 (12): 957–62. [PubMed]

43. Goudriaan AE jt. Neurokognitiivsed funktsioonid patoloogilises hasartmängus: võrdlus alkoholisõltuvuse, Tourette'i sündroomi ja normaalse kontrolliga. Sõltlane. 2006; 101 (4): 534–47. [PubMed]

44. Ledgerwood DM jt. Täitevfunktsioon patoloogilistes mängurites ja tervislik kontroll. J Gambl Stud. 2012; 28 (1): 89–103. [PubMed]

45. Manning V jt. Juhatus töötab Aasia patoloogilistes mängurites. Int Gambl Stud. 2013; 13 (3): 403–16.

46. Lawrence AJ jt. Probleemsed mängurid jagavad impulsiivse otsustamise puudujääke alkoholist sõltuvate inimestega. Sõltlane. 2009; 104 (6): 1006–15. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

47. Väli M, Cox WM. Tähelepanu kallutamine sõltuvuskäitumises: ülevaade selle arengust, põhjustest ja tagajärgedest. Narkootikumide alkohol sõltub. 2008; 97 (1–2): 1–20. [PubMed]

48. Väli M, Munafo MR, Franken IHA. Aine kuritarvitamise korral tähelepanuhälbe ja subjektiivse iha vahelise seose metaanalüütiline uurimine. Psychol Bull. 2009; 135 (4): 589–607. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

49. Ledgerwood DM jt. Impulsiivsuse käitumishinnang patoloogiliste mängurite puhul, kellel on nii ainete kasutamise häired kui ka ilma, võrreldes tervete kontrollidega. Narkootikumide alkohol sõltub. 2009; 105 (1–2): 89–96. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

50. Rugle L, Melamed L. Patoloogiliste mängurite tähelepanuprobleemide neuropsühholoogiline hindamine. J Nerv Ment Dis. 1993; 181 (2): 107–12. [PubMed]

51. Specker SM jt. Impulsi kontrolli häired ja tähelepanuhäire patoloogilistel mänguritel. Ann Clin psühhiaatria. 1995; 7 (4): 175–9. [PubMed]

52. Vizcaino EJV jt. Tähelepanu ja patoloogiliste hasartmängude säilitamine. Psychol Addict käitumine. 2013; 27 (3): 861–7. [PubMed]

53. Schmitz F jt. Toitumisnähtude tähelepanelik kallutamine söömishäirete korral. Söögiisu. 2014; 80: 70–80. [PubMed]

54. Zhou ZH, Yuan GZ, Yao JJ. Kognitiivsed eelarvamused Interneti-mängudega seotud piltide suhtes ja juhtide defitsiit Interneti-mängude sõltuvusega inimestel. Plos Üks. 2012; 7 (11): e48961. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

55. Mechelmans DJ jt. Tõhustatud tähelepanuhälve seksuaalsete vihjete suunas inimestel, kellel on kompulsiivne seksuaalkäitumine või mitte. PLoS Üks. 2014; 9 (8) [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

56. Cox BJ, Enns MW, Michaud V. South Oaksi hasartmänguekraani ja DSM-IV-põhise intervjuu võrdlus kogukonnauuringus probleemsete hasartmängude kohta. Kas J. 2004; 49 (4): 258–64. [PubMed]

57. Schoenmakers TM jt. Tähelepanuväärse modifitseerimise koolituse kliiniline efektiivsus alkoholist loobunud alkohoolsetel patsientidel. Narkootikumide alkohol sõltub. 2010; 109 (1–3): 30–6. [PubMed]

58. Attwood AS jt. Suunajate suitsetajate tähelepanelik koolitus ja reaktsioonivõime. Sõltlane. 2008; 103 (11): 1875–82. [PubMed]

59. Schoenmakers T jt. Tähelepanelik ümberõpe vähendab tähelepanuvõimet kallite alkohoolsete jookide tarbimisel üldistuseta. Sõltlane. 2007; 102 (3): 399–405. [PubMed]

60. Moeller FG jt. Impulsiivsuse psühhiaatrilised aspektid. Olen J psühhiaatria. 2001; 158 (11): 1783–93. [PubMed]

61. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsiivsus, kompulsiivsus ja ülalt-alla kognitiivne kontroll. Neuron. 2011; 69 (4): 680–94. [PubMed]

62. Patterson JC, Holland J, Middleton R. CORE statsionaarses ravikeskuses ravil olevate patoloogiliste hasartmängudega patsientide neuropsühholoogiline jõudlus, impulsiivsus ja kaasnevad psühhiaatrilised haigused. South Med J. 2006; 99 (1): 36–43. [PubMed]

63. Luijten M jt. FMRI uuring kognitiivse kontrolli kohta probleemsetes mängijates. Psühhiaatria res neuropildistamine. 2015; 231 (3): 262–8. [PubMed]

64. Pagan DA jt. Noorte patoloogiline videomängude kasutamine: kaheaastane pikisuunaline uuring. Pediaatria. 2011; 127 (2): E319–29. [PubMed]

65. Blanco C jt. Patoloogiliste hasartmängude impulsiivsuse ja kompulsiivsuse pilootuuring. Psühhiaatria Res. 2009; 167 (1–2): 161–8. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

66. Castellani B jt. Kodutus, negatiivne mõju ja toimetulek hasartmänguprobleemidega veteranide seas, kes kuritarvitasid aineid. Psychiatr Serv. 1996; 47 (3): 298–9. [PubMed]

67. ••. Smith JL jt. Käitumise pärssimise puudused ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse korral: metaanalüüs. Narkootikumide alkohol sõltub. 2014; 145: 1–33. [PubMed]

68. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsiivsus kui ainete tarvitamise häirete haavatavuse marker: kõrge riskiga uuringute, probleemsete mängurite ja geneetiliste assotsiatsioonide uuringute tulemuste ülevaade. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32 (4): 777–810. [PubMed]

69. Kertzman S jt. Go-no-go jõudlus patoloogilistes mängurites. Psühhiaatria Res. 2008; 161 (1): 1–10. [PubMed]

70. Lawrence AJ jt. Impulssiivsus ja reaktsiooni pärssimine alkoholisõltuvuse ja probleemse hasartmängu korral. Psühhofarmakoloogia. 2009; 207 (1): 163–72. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

71. Lipszyc J, Schachar R. Inhibeeriv kontroll ja psühhopatoloogia: uuringute metaanalüüs, kasutades peatussignaali ülesannet. J Int Neuropsychol Soc. 2010; 16 (6): 1064–76. [PubMed]

72. Grant JE jt. Riskimängurite valikuline otsuste puudujääk. Psühhiaatria Res. 2011; 189 (1): 115–20. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

73. Irvine MA jt. Otsustatud impulsiivsuse halvenemine patoloogilistes videomängurites. Plos Üks. 2013; 8 (10): e75914. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

74. Sun DL jt. Liigsete Interneti-kasutajate otsuste langetamine ja eelpotentsiaalse reageerimise pärssimine. CN-spektrid. 2009; 14 (2): 75–81. [PubMed]

75. Mobbs O jt. Ülekaaluliste inimeste söömishäiretega ja ilma nendeta kognitiivne defitsiit. Uurimine vaimse paindlikkuse ülesande abil. Söögiisu. 2011; 57 (1): 263–71. [PubMed]

76. Svaldi J jt. Ülemäärase söömishäire üldised ja toiduspetsiifilised inhibeerivad puudujäägid Int J Sööge ebakõla. 2014; 47 (5): 534–42. [PubMed]

77. Miedl SF, Peters J, Buchel C. Muutunud neuroloogilise tasu esindused patoloogilistes mängijates, mis ilmnesid hilinemise ja tõenäosuse diskonteerimisega. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69 (2): 177 – 86. [PubMed]

78. Dixon MR, Marley J, Jacobs EA. Viivitage patoloogiliste mängurite allahindlust. J Appl Behav Anal. 2003; 36 (4): 449–58. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

79. Petry NM. Patoloogilised hasartmängijad, nii narkootikumide tarvitamise häiretega kui ka ilma, teevad viivitatud preemiaid allahindlust kõrge hinnaga. J ebanormaalne psühhool. 2001; 110 (3): 482–7. [PubMed]

80. Davis C jt. Kohesed naudingud ja tulevased tagajärjed. Neuropsühholoogiline uuring liigsöömise ja rasvumise kohta. Söögiisu. 2010; 54 (1): 208–13. [PubMed]

81. Manwaring JL jt. Söömishäirega ja ilma söömishäireta naiste poolt erinevat tüüpi hüvede allahindamine: tõendid pigem üldiste kui konkreetsete erinevuste kohta. Psychol Rec. 2011; 61 (4): 561–82. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

82. Ohmura Y, Takahashi T, Kitamura N. Sigarettide suitsetajate viivitatud ja tõenäoliste rahaliste kasumite ja kaotuste diskonteerimine. Psühhofarmakoloogia (Berl) 2005; 182 (4): 508–15. [PubMed]

83. MacKillop J jt. Viivitatud tasu diskonteerimine ja sõltuvust tekitav käitumine: metaanalüüs. Psühhofarmakoloogia. 2011; 216 (3): 305–21. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

84. Albein-Urios N jt. Impulsiivsuse ja töömälu võrdlus kokaiinisõltuvuses ja patoloogilises hasartmängus: tagajärjed kokaiinist põhjustatud neurotoksilisusele. Narkootikumide alkohol sõltub. 2012; 126 (1–2): 1–6. [PubMed]

85. Alessi SM, Petry NM. Hasartmängude patoloogiline raskusaste on seotud viivituse allahindluse protseduuri impulsiivsusega. Käitumisprotsess. 2003; 64 (3): 345–54. [PubMed]

86. Bickel WK jt. Viivitatud tugevdajate ülemäärane allahindlus haiguseülese protsessina, mis aitab kaasa sõltuvusele ja muudele haigustega seotud haavatavustele: ilmnevad tõendid. Pharmacol Ther. 2012; 134 (3): 287–97. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

87. Djamshidian A jt. Otsuste tegemine, impulsiivsus ja sõltuvused: kas Parkinsoni tõvega patsiendid teevad järeldusi? Mov Disord. 2012; 27 (9): 1137–45. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

88. Voon V jt. Näriliste jada reaktsiooniaja uudse analoogi "ootava" impulsiivsuse mõõtmine ainesõltuvustes ja liigsöömishäiretes. Bioli psühhiaatria. 2014; 75 (2): 148–55. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

89. Raymond NC, Coleman E, kaevur MH. Psühhiaatriline kaasuvus ja kompulsiivsed / impulsiivsed tunnused kompulsiivses seksuaalkäitumises. Hõlmab psühhiaatriat. 2003; 44 (5): 370–80. [PubMed]

90. Woicik PA jt. Kokaiinisõltuvuse püsivuse muster võib paljastada Wisconsini kaardisorteerimise testis implitsiitsed neurokognitiivsed protsessid. Neuropsühholoogia. 2011; 49 (7): 1660–9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

91. Grant S, Contoreggi C, London ED. Narkootikumide kuritarvitajad näitavad otsuste langetamisel laboratoorsete testide tulemusi. Neuropsühholoogia. 2000; 38 (8): 1180–7. [PubMed]

92. Nowakowska K, Jablkowska K, Borkowska A. Kognitiivsed düsfunktsioonid alkoholisõltuvusega patsientidel. Psühhiaater Pol. 2007; 41 (5): 693–702. [PubMed]

93. Sullivan EV jt. Wisconsini kaartide sorteerimistesti tegurid kui otsmikusagara funktsiooni mõõtmine skisofreenia ja kroonilise alkoholismi korral. Psühhiaatria Res. 1993; 46 (2): 175–99. [PubMed]

94. Lyvers MF, Maltzman I. Alkoholi selektiivne mõju Wisconsini kaartide sorteerimiskatse tulemustele. Br J sõltlane. 1991; 86 (4): 399–407. [PubMed]

95. Ornstein TJ jt. Kroonilise amfetamiini ja heroiini kuritarvitajate kognitiivse düsfunktsiooni profiilid. Neuropsühhofarmakoloogia. 2000; 23 (2): 113–26. [PubMed]

96. Ersche KD jt. Amfetamiini ja opiaatide sõltuvusega seotud juht- ja mälufunktsioonide profiil. Neuropsühhofarmakoloogia. 2006; 31 (5): 1036–47. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

97. •. Wu M jt. Söömishäirete spektri ning ülekaalulisuse ja rasvumise korral muutuv võime: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Psychol Med. 2014; 44 ((16): 3365–85. [PubMed]

98. Duchesne M jt. Ülekaaluliste söömishäiretega inimeste täitevfunktsioonide hindamine. Rev Bras Psiquiatr. 2010; 32 (4): 381–8. [PubMed]

99. Aloi M jt. Otsuste tegemine, keskne sidusus ja komplektide vahetamine: liigsöömishäire võrdlus. Anorexia nervosa tervisekontroll BMC psühhiaatria. 2015; 15: 6. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

100. Alvarez-Moya EM jt. Täitevorgani toimimine naiste patoloogiliste hasartmängude ja buliimia nervosa patsientide seas: esialgsed leiud. J Int Neuropsychol Soc. 2009; 15 (2): 302–6. [PubMed]

101. Hur JW jt. Kas patoloogilised hasartmängud ja obsessiiv-kompulsiivsed häired kattuvad? Neurokognitiivne perspektiiv. CN-spektrid. 2012; 17 (4): 207–13. [PubMed]

102. Boog M jt. Mängijate kognitiivne paindumatus avaldub peamiselt tasustamisega seotud otsuste tegemisel. Inimese eesmine neuroskoor. 2014; 8. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

103. Odlaug BL jt. Kognitiivse paindlikkuse ja reaktsiooni pärssimise neurokognitiivne võrdlus erineva kliinilise raskusastmega mänguritel. Psychol Med. 2011; 41 (10): 2111–9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

104. Grant JE jt. Memantiin näitab lubadust hasartmängude raskuse ja kognitiivse paindumatuse vähendamisel patoloogilises hasartmängus: pilootuuring. Psühhofarmakoloogia. 2010; 212 (4): 603–12. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

105. •. Choi SW jt. Interneti-mänguhäire, hasartmänguhäire ja alkoholi tarvitamise häire sarnasused ja erinevused: keskendumine impulsiivsusele ja kompulsiivsusele. J Käituv sõltlane. 2014; 3 (4): lk. 246–53. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

106. Ersche KD jt. Kroonilist kokaiini, kuid mitte kroonilist amfetamiini tarvitamist seostatakse inimestel püsiva reageerimisega. Psühhofarmakoloogia (Berl) 2008; 197 (3): 421–31. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

107. de Ruiter MB jt. Meeste probleemsete mängurite ja suitsetajate reageerimise püsivus ja ventraalne prefrontaalne tundlikkus tasu ja karistuse suhtes. Neuropsühhofarmakoloogia. 2009; 34 (4): 1027–38. [PubMed]

108. Achab S, Karila L, Khazaal Y. Patoloogilised hasartmängud: ajakohastatud teave kliiniliste proovide otsuste tegemise ja neuro-funktsionaalsete uuringute kohta. Curr Pharm Des. 2014; 20 (25): 4000–11. [PubMed]

109. Goudriaan AE jt. Otsustamine patoloogiliste hasartmängude valdkonnas: võrdlus patoloogiliste mängurite, alkoholisõltlaste, Tourette'i sündroomiga isikute ja tavaliste kontrollide vahel. Cogn Brain Res. 2005; 23 (1): 137–51. [PubMed]

110. Limbrick-Oldfield EH, van Holst RJ, Clark L. Fronto-striataalse düsregulatsioon narkomaania ja patoloogiliste hasartmängude valdkonnas: järjepidevad vastuolud? Neuroimage Clin. 2013; 2: 385–93. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

111. GED JE, Chamberlain SR. Hasartmänguhäire ja selle seos aine kasutamishäiretega: tagajärjed nosoloogilistele muudatustele ja ravile. Olen J Addict. 2015; 24 (2): 126 – 31. [PubMed]

112. Slutske WS jt. Meeste patoloogiliste hasartmängude ja alkoholisõltuvuse üldine geneetiline haavatavus. Arch Gen psühhiaatria. 2000; 57 (7): 666–73. [PubMed]

113. Grant JE, Kushner MG, Kim SW. Patoloogiline hasartmängude ja alkoholi tarvitamise häire. Alkohol Res Health. 2002; 26 (2): 143–50.

114. Hammond CJ jt. Marihuaana kasutamise, probleemse hasartmängu tõsiduse ja tervise uuriv uurimine on noorukite seas korrelatsioonis. J Käituv sõltlane. 2014; 3 (2): 90–101. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

115. Potenza MN jt. Hasartmängutelefoni kasutavate probleemsete mängurite omaduste soolised erinevused. Olen J psühhiaatria. 2001; 158 (9): 1500–5. [PubMed]

116. Grant JE jt. Soolega seotud kliinilised ja neurokognitiivsed erinevused patoloogiliste hasartmängude ravi otsivatel isikutel. J Psühhiaatriline Res. 2012; 46 (9): 1206–11. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

117. Blanco C jt. Soolised erinevused subkliinilistes ja DSM-IV patoloogilistes hasartmängudes: riikliku alkoholi ja sellega seotud seisundite epidemioloogilise uuringu tulemused. Psychol Med. 2006; 36 (7): 943–53. [PubMed]

118. Leppink EW, Grant JE. Traumaatiliste sündmuste kokkupuude ja hasartmängud: seosed kliiniliste, neurokognitiivsete ja isiksuse muutujatega. Ann Clin psühhiaatria. 2015; 27 (1): 16–24. [PubMed]

119. ••. Grant JE jt. Rasvumine ja hasartmängud: neurokognitiivsed ja kliinilised seosed. Acta psühhiaatriline skand. 2015; 131 (5): 379–86. [PubMed]

120. Chamberlain SR jt. ADHD sümptomite mõju probleemse hasartmängu kliinilistele ja kognitiivsetele aspektidele. Hõlmab psühhiaatriat. 2015; 57: 51–7. [PubMed]

121. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsiivsus ja noorukite hasartmängud. J Gambl Stud. 2003; 19 (1): 53–84. [PubMed]

122. Potenza MN jt. Vanemate täiskasvanute probleemsete mängurite omadused, kes helistavad hasartmängutelefonile. J Gambl Stud. 2006; 22 (2): 241–54. [PubMed]

123. Petry NM, Rash CJ, Blanco C. Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise ravi taotlevate probleem- ja patoloogiliste mängurite hasartmängusituatsioonide loetelu. Exp Clin Psychopharmacol. 2010; 18 (6): 530–8. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]

124. Tang CSK, Oei TP. Hasartmängude tunnetus ja subjektiivne heaolu vahendajatena tajutava stressi ja probleemse hasartmängu vahel: kultuuridevaheline uuring valgete ja hiina mängurite kohta. Psychol Addict käitumine. 2011; 25 (3): 511–20. [PubMed]

125. van Holst RJ jt. Miks mängurid ei võida: patoloogiliste hasartmängude kognitiivsete ja neurokujutiste leidude ülevaade. Neurosci Biobehav Rev. 2010; 34 (1): 87–107. [PubMed]

126. Grant JE jt. Neurokognitiivne düsfunktsioon strateegilistel ja mittestrateegilistel mänguritel. Progress Neuro-Psychopharmacol Biol psühhiaatria. 2012; 38 (2): 336–40. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]