Sissejuhatus käitumishäiretega (2010)

Käitumissõltuvuse ühised tunnused: seos ainete tarvitamise häiretega

Käitumissõltuvuse oluline tunnus on suutmatus vastu seista impulsile, tungile või kiusatusele sooritada tegu, mis on inimesele või teistele kahjulik (4). Iga käitumuslikku sõltuvust iseloomustab korduv käitumismuster, millel on see oluline tunnus konkreetses valdkonnas. Nende käitumiste korduv osalemine häirib lõpuks toimimist teistes valdkondades. Selles osas sarnanevad käitumuslikud sõltuvused ainete tarvitamise häiretega. Ainete sõltuvust põdevatel inimestel on raskusi joomise või narkootikumide tarvitamise soovile vastu seista.

Käitumis- ja ainesõltuvustel on palju sarnasusi nii loodusloos, fenomenoloogias kui ka kahjulikes tagajärgedes. Mõlemad on alguse saanud noorukieas ja noores täiskasvanueas ning nendes vanuserühmades on sagedamini kui vanematel täiskasvanutel (5). Mõlemal on loomulik ajalugu, mis võib ilmneda krooniliste, korduvate mustritega, kuid paljud inimesed paranevad iseseisvalt ilma ametliku ravita (nn spontaanne suitsetamisest loobumine) (6).

Käitumissõltuvustele eelneb sageli "pinge või erutuse tunne enne teo sooritamist" ja "rõõm, rahuldus või kergendus teo toimepanemise ajal".4). Nende käitumiste ego-süntooniline olemus on kogemuslikult sarnane ainete tarvitamise käitumise kogemusega. See on vastuolus obsessiiv-kompulsiivse häire ego-düstoonilise olemusega. Kuid nii käitumuslik kui ka ainete sõltuvus võib aja jooksul muutuda vähem ego-süntoonilisemaks ja ego-düstoonilisemaks, kuna käitumine (sealhulgas ainete tarbimine) muutub vähem meeldivaks ja muutub pigem harjumuseks või sunniks (2,7) või muutub motiveeritud vähem positiivsest tugevdamisest ja rohkem negatiivsest tugevdamisest (nt düsfooria või endassetõmbumise leevendamine).

Käitumis- ja ainesõltuvustel on fenomenoloogilisi sarnasusi. Paljud käitumusliku sõltuvusega inimesed teatavad tungist või ihast enne käitumise alustamist, nagu ka ainete tarvitamise häiretega inimesed enne ainete tarvitamist. Lisaks vähendavad need käitumised sageli ärevust ja põhjustavad positiivset meeleolu või "kõrge", mis on sarnane aine mürgistusele. Emotsionaalne düsregulatsioon võib soodustada iha tekkimist nii käitumis- kui ka ainete tarvitamise häirete korral (8). Paljud inimesed, kellel on patoloogiline hasartmängurlus, kleptomaania, kompulsiivne seksuaalkäitumine ja kompulsiivne ostlemine, teatavad nende positiivsete meeleolumõjude vähenemisest korduva käitumisega või vajadusest suurendada käitumise intensiivsust, et saavutada sama meeleoluefekt, mis on analoogne tolerantsiga (9-11). Paljud selliste käitumuslike sõltuvustega inimesed teatavad ka düsfoorilisest seisundist, hoidudes samas käitumisest, mis on analoogne äratõmbumisega. Erinevalt ainete ärajätmisest ei ole aga teateid käitumuslikust sõltuvusest tulenevate füsioloogiliste või meditsiiniliselt tõsiste võõrutusseisundite kohta.

Patoloogiline hasartmäng, mis on käitumuslikest sõltuvustest kõige põhjalikumalt uuritud, annab täiendava ülevaate käitumuslike sõltuvuste ja ainete tarvitamise häirete seostest (vt ka Wareham ja Potenza, see number). Patoloogiline hasartmängusõltuvus algab tavaliselt lapsepõlves või noorukieas, kusjuures meestel kipub see algama varasemas eas (5,12), peegeldades ainete tarvitamise häirete mustrit. Meestel on täheldatud suuremat patoloogilise hasartmängusõltuvuse esinemissagedust, naistel on täheldatud teleskoopnähtust (st naised on sõltuvuskäitumisega seotud hiljem, kuid lüheneb ajavahemik esialgsest kihlusest sõltuvuseni) (13). Teleskoopnähtust on laialdaselt dokumenteeritud mitmesuguste ainete tarvitamise häirete puhul (14).

Nagu ainete tarvitamise häirete puhul, on ka käitumissõltuvuste puhul tavalised rahalised ja abieluprobleemid. Käitumissõltuvusega isikud, nagu ka ainete sõltuvust põdevad isikud, panevad sageli toime ebaseaduslikke tegusid, nagu vargused, omastamised ja halbade tšekkide kirjutamine, et rahastada oma sõltuvust tekitavat käitumist või toime tulla selle käitumise tagajärgedega (15).

Isiksus

Käitumissõltuvusega ja ainete tarvitamise häiretega isikud saavutavad kõrged impulsiivsuse ja tunnete otsimise enesehinnangud ning üldiselt madalad kahju vältimise näitajad (16-20). Siiski võivad teatud käitumuslike sõltuvustega isikud, nagu Interneti-sõltuvus või patoloogilised hasartmängud, teatada ka kõrgest kahju vältimise tasemest (21; vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see number). Teised uuringud on näidanud, et psühhootilisuse, inimestevaheliste konfliktide ja enesejuhtimise aspektid võivad mängida Interneti-sõltuvuses rolli (vt Weinstein ja Lejoyeux, see number). Seevastu obsessiiv-kompulsiivse häirega isikud saavutavad üldiselt kõrgeid tulemusi kahju vältimise ja madala impulsiivsuse näitajate osas.17,21). Käitumissõltuvusega isikud saavutavad kõrgeid tulemusi ka kompulsiivsuse mõõtmisel, kuid need võivad piirduda vaimse tegevuse kontrolli halvenemisega ja murega kontrolli kaotamise pärast motoorse käitumise üle (22). Motoorsete reaktsioonide (impulsiivsuse) inhibeerimise halvenemist on leitud obsessiiv-kompulsiivse häire ja patoloogilise nahakorjamisega (käitumissõltuvus, millel on väidetavalt tihedam fenomenoloogiline seos obsessiiv-kompulsiivse häirega), samas kui kognitiivne paindumatus (arvatakse, et see soodustab kompulsiivsust) piirdus obsessiivsusega. kompulsiivsushäire (23,24).

Comorbidity

Kuigi enamik riiklikult esinduslikke uuringuid ei hõlma käitumuslike sõltuvuste hindamist, toetavad olemasolevad epidemioloogilised andmed seost patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete vahel, kusjuures mõlemas suunas on esinemissagedus suur (25,26). St Louis Epidemiological Catchment Area (ECA) uuring näitas, et ainete tarvitamise häirete (sealhulgas nikotiinisõltuvuse) ja patoloogilise hasartmängusõltuvuse koosesinemise määr on kõrge, kusjuures kõige suurem tõenäosus on tavaliselt hasartmängude, alkoholitarbimise häirete ja antisotsiaalse isiksusehäire vahel (25). Kanada epidemioloogiline uuring hindas, et suhteline risk alkoholitarbimise häire tekkeks suurenes 3.8 korda, kui esines häireid hasartmängusõltuvuses.27). Mõõdukatest sõltuvust põdevatel isikutel oli risk keskmise kuni tugeva hasartmängusõltuvuse tekkeks 2.9 korda suurem (28). USA populatsioonipõhistes uuringutes on teatatud, et patoloogilise hasartmängurluse ja alkoholitarbimise häirete tõenäosus on vahemikus 3.3 kuni 23.1 (25; 29). Internetisõltuvust seostati kahjuliku alkoholitarbimisega (koefitsientide suhe 1.84) uuringus, milles osales 2,453 üliõpilast pärast soo, vanuse ja depressiooni kontrolli.30).

Muude käitumuslike sõltuvuste kliinilised proovid viitavad sellele, et samaaegne esinemine ainete tarvitamise häiretega on tavaline (Tabel 1). Need leiud viitavad sellele, et käitumuslikel sõltuvustel võib olla ühine patofüsioloogia ainete tarvitamise häiretega.

Andmeid ainete tarvitamise kaasuvate haiguste kohta tuleb aga tõlgendada ettevaatlikult, sest mis tahes põhjuslikud seosed võivad ilmneda käitumuslikul tasandil (nt alkoholitarbimine pärsib mitmesuguseid sobimatuid käitumisviise, sealhulgas neid, mis on määratletud sõltuvust tekitavatena) või sündroomi tasandil (näiteks käitumuslik sõltuvus algab pärast alkoholismiravi, võib-olla joomise aseainena). Probleemsetel mänguritel, kes kasutavad sagedast alkoholi, on hasartmängudest rohkem raskusi ja rohkem psühhosotsiaalseid probleeme kui neil, kellel pole alkoholi tarvitamise ajalugu (31) ja noorukid, kes joovad mõõdukalt kuni sageli alkoholi, mängivad sagedamini hasartmänge kui need, kes seda ei tee (32), mis viitab käitumuslikule koostoimele alkoholi ja hasartmängude vahel. Seevastu sarnane järeldus nikotiini kasutamise kohta viitab sündroomilisele koostoimele, nagu ka tõsiasi, et patoloogilise hasartmängusõltuvusega täiskasvanutel, kes on praegu või varem suitsetanud, oli märkimisväärselt suurem soov mängida (33). Probleemsetel mänguritel, kes tarvitavad tubakat iga päev, on suurema tõenäosusega probleeme alkoholi ja narkootikumide tarvitamisega (34).

Seoses käitumuslike sõltuvustega on sageli teatatud ka muudest psühhiaatrilistest häiretest, nagu depressioon, bipolaarne häire, obsessiiv-kompulsiivne häire ja tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäire (35,36, XNUMX; vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see number). Paljud neist kaasuvate haiguste uuringutest põhinesid aga kliinilistel proovidel. Seda, mil määral need leiud kogukonna proovidele üldistavad, tuleb veel kindlaks määrata.

Neurokognitsioon

Käitumissõltuvustel ja ainete tarvitamise häiretel võivad olla ühised kognitiivsed tunnused. Nii patoloogilised mängurid kui ka ainete tarvitamise häiretega isikud langetavad preemiaid tavaliselt kiiresti (37) ja täitma ebasoodsalt otsustusülesandeid (38), nagu Iowa hasartmänguülesanne, paradigma, mis hindab riski ja tuluga seotud otsuste tegemist (39). Seevastu internetisõltuvusega inimeste uuring ei näidanud selliseid puudujääke Iowa hasartmänguülesandega seotud otsuste tegemisel (40). Uuring, milles kasutati kõikehõlmavat neurokognitiivset akut 49 patoloogilisel mänguril, 48 abstinentsel alkoholist sõltuval isikul ja 49 kontrollirühmal, näitas, et nii mängurid kui ka alkohoolikud näitasid pärssimise, kognitiivse paindlikkuse ja planeerimisülesannete testides halvemat tulemuslikkust, kuid neil ei olnud erinevusi. täidesaatev toimimine (41).

Üldised neurobioloogilised protsessid

Üha enam kirjandust seostatakse mitmete neurotransmitterite süsteemidega (nt serotonergilised, dopamiinergilised, noradrenergilised, opioidergilised) käitumuslike sõltuvuste ja ainete kasutamise häirete patofüsioloogias.42). Eelkõige võivad serotoniin (5-HT), mis on seotud käitumise pärssimisega, ja dopamiin, mis on seotud õppimise, motivatsiooni ja stiimulite, sealhulgas hüvede esiletõstmisega, oluliselt kaasa aidata mõlemale häiretele (42,43).

Tõendid serotonergilise seotuse kohta käitumuslike sõltuvuste ja ainete kasutamise häiretega pärinevad osaliselt uuringutest trombotsüütide monoamiini oksüdaasi B (MAO-B) aktiivsuse kohta, mis korreleerub 5-hüdroksüindooläädikhappe (5-HIAA, metaboliit) tasemega tserebrospinaalvedelikus (CSF). 5-HT) ja seda peetakse 5-HT funktsiooni perifeerseks markeriks. Madal CSF 5-HIAA tase korreleerub impulsiivsuse ja sensatsiooniotsingute kõrge tasemega ning seda on leitud patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete korral (44). Farmakoloogilise väljakutse uuringud, mis mõõdavad hormonaalset vastust pärast serotoniinergiliste ravimite manustamist, annavad samuti tõendeid serotonergilise düsfunktsiooni kohta nii käitumuslike sõltuvuste kui ka ainete kasutamise häirete korral.45).

Ainete korduv kasutamine või käitumusliku sõltuvuse tekitamine pärast tungimist võib peegeldada ühtset protsessi. Prekliinilised ja kliinilised uuringud viitavad sellele, et tungist tingitud häirete aluseks olev bioloogiline mehhanism võib hõlmata sissetuleva tasu sisendi töötlemist ventraalse tegmentaalse piirkonna / nucleus accumbens / orbitaalse eesmise ajukoore ahela kaudu (46,47). Ventraalne tegmentaalne piirkond sisaldab neuroneid, mis vabastavad dopamiini nucleus accumbens'i ja orbitaalsesse otsmikukooresse. Dopamiinergiliste radade muutusi on pakutud kui hüvede otsimist (hasartmängud, ravimid), mis käivitavad dopamiini vabanemise ja tekitavad naudingutunde (48).

Piiratud tõendid neuropiltide uuringutest toetavad käitumuslike sõltuvuste ja ainete kasutamise häirete ühist neuroahelat (7). Ventraalse mediaalse prefrontaalse ajukoore (vmPFC) vähenenud aktiivsust on seostatud impulsiivsete otsuste tegemisega riski-tasu hindamisel ning patoloogiliste mängurite puhul vähenenud reageerimisega hasartmängunäidetele.49). Samamoodi on ebanormaalset vmPFC talitlust leitud inimestel, kellel on ainete kasutamise häired (50). Mänguga seotud aju aktiveerimine Interneti-mängusõltlastel toimub samades ajupiirkondades (orbitofrontaalne, dorsolateraalne prefrontaal, eesmine tsingulaat, nucleus accumbens) nagu narkomaaniaga seotud ajuaktivatsioon uimastisõltlastel (51; vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see probleem ).

Aju pildiuuringud näitavad, et dopamiinergiline mesolimbiline rada ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast nucleus accumbens'i võib olla seotud nii ainete tarvitamise häiretega kui ka patoloogilise hasartmängudega. Patoloogilise hasartmängusõltuvusega isikud näitasid fMRI-ga vähem ventraalset striataalset neuronaalset aktiivsust hasartmängu simuleerimisel kui kontrollisikud (52), mis sarnaneb tähelepanekutega alkoholisõltuvatel isikutel rahaliste preemiate töötlemisel (53). Ventraalse striataalse aktivatsiooni vähenemist on seostatud ka ihadega, mis on seotud ainete ja käitumusliku sõltuvusega (41). Näib, et hasartmängus osalemine kutsub Parkinsoni tõve (PD) ja patoloogilise hasartmängusõltuvuse all kannatavatel isikutel esile suurema dopamiini vabanemise ventraalses juttkehas kui ainult PD-ga inimestel.54), mis sarnaneb sellele, mida kutsuvad esile uimastite või narkootikumidega seotud näpunäited narkosõltlastel (55).

Dopamiini osalusele käitumuslike sõltuvuste puhul viitavad ka uuringud ravimitega PD patsientidega.56,57). Kahes PD-ga patsientide uuringus leiti, et enam kui 6% patsientidest koges uut käitumissõltuvust või impulsikontrolli häiret (nt patoloogiline hasartmängusõltuvus, seksuaalsõltuvus), kusjuures dopamiini agonistidega ravimeid kasutavate patsientide seas oli see oluliselt suurem.58,59). Suuremat levo-dopa annuse ekvivalentsust seostati suurema tõenäosusega käitumusliku sõltuvuse tekkeks (59). Vastupidiselt sellele, mida võiks oodata dopamiini osalusest, suurendavad dopamiini D2/D3 retseptorite antagonistid hasartmängudega seotud motivatsiooni ja käitumist patoloogilise hasartmängurluse all kannatavatel mitte-PD isikutel.60) ja neil puudub tõhusus patoloogilise hasartmängusõltuvuse ravis (61,62). Täiendavad uuringud on õigustatud, et selgitada dopamiini täpset rolli patoloogilistes hasartmängudes ja muudes käitumuslikes sõltuvustes.

Perekonna ajalugu ja geneetika

Suhteliselt vähe käitumusliku sõltuvuse perekonna ajaloo/geneetika uuringuid on koostatud sobivate kontrollrühmadega (7). Väikeste perede uuringud patoloogilise hasartmängurluse all kannatavate inimeste kohta (63), kleptomaania (64) või sundostmine (65) leidsid igaüks, et probandide esimese astme sugulastel oli kogu elu jooksul oluliselt kõrgem alkoholi- ja muude ainete tarvitamise häirete ning depressiooni ja muude psühhiaatriliste häirete esinemissagedus kui kontrollisikutel. Need kontrollitud pereuuringud toetavad seisukohta, et käitumuslikel sõltuvustel võib olla geneetiline seos ainete tarvitamise häiretega.

Geneetilise ja keskkonna panust konkreetsetesse käitumistesse ja häiretesse saab hinnata, võrreldes nende kooskõla identsetes (monosügootsetes) ja vennastes (disügootsetes) kaksikpaarides. Vietnami ajastu kaksikute registrit kasutanud meeskaksikute uuringus oli 12–20% patoloogilise hasartmängusõltuvuse riski geneetilisest varieeruvusest ja 3–8% patoloogilise hasartmängusõltuvuse riski jagamata keskkonnamuutustest tingitud alkoholiriskist. kasutushäired (66). Kaks kolmandikku (64%) patoloogiliste hasartmängude ja alkoholitarbimise häirete koosesinemisest oli tingitud geenidest, mis mõjutavad mõlemat häiret, mis viitab mõlema haigusseisundi geneetiliselt edastatud aluste kattumisele. Need leiud on sarnased nendega, mis viitavad ühisele geneetilisele panusele mitmesugustes ainete kasutamise häiretes (67).

Käitumissõltuvuste molekulaargeneetilisi uuringuid on väga vähe. D2 dopamiini retseptori geeni (DRD1) alleel D2A2 suureneb mitteprobleemsete hasartmängudega isikutelt patoloogilise hasartmängurluse ja kaasnevate patoloogiliste hasartmängude ja ainete kasutamise häireteni.68). Mitmeid DRD2 geeni ühe nukleotiidi polümorfisme (SNP) on seostatud isiksuse impulsiivsuse ja käitumise pärssimise eksperimentaalsete meetmetega tervetel vabatahtlikel.69), kuid neid ei ole käitumissõltuvustega inimestel hinnatud. Liigsetel Interneti-kasutajatel oli serotoniini transporteri geeni (5HTTLPR) pika käe alleeli (SS) sagedus suurem kui tervetel kontrollidel ja see oli seotud suurema kahju vältimisega (70; vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see probleem).

Ravivastus

Käitumissõltuvused ja ainete tarvitamise häired reageerivad sageli positiivselt samadele, nii psühhosotsiaalsetele kui ka farmakoloogilistele raviviisidele. 12-etapilist eneseabi lähenemisviisi, motivatsiooni tõstmist ja kognitiivseid käitumuslikke teraapiaid, mida tavaliselt kasutatakse ainete tarvitamise häirete raviks, on edukalt kasutatud patoloogilise hasartmängusõltuvuse, kompulsiivse seksuaalkäitumise, kleptomaania, patoloogilise naha valimise ja kompulsiivse ostmise (71-74). Psühhosotsiaalsed sekkumised nii käitumuslike sõltuvuste kui ka ainete tarvitamise häirete puhul tuginevad sageli retsidiivide ennetamise mudelile, mis julgustab abstinentsust, tuvastades kuritarvitamise mustrid, vältides või toimetuledes kõrge riskiga olukordi ning muutes elustiili, mis tugevdab tervislikumat käitumist. Seevastu obsessiiv-kompulsiivse häire edukas psühhosotsiaalne ravi rõhutab kokkupuute ja reageerimise ennetamise strateegiaid (2).

Praegu ei ole käitumuslike sõltuvuste raviks heaks kiidetud ravimeid, kuid mõned ravimid, mis on osutunud paljulubavaks ainete tarvitamise häirete ravis, on näidanud lubadust ka käitumuslike sõltuvuste ravis (75). Naltreksoon, mu-opioidi retseptori antagonist, mille USA Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud alkoholismi ja opioidsõltuvuse raviks, on kontrollitud kliinilistes uuringutes näidanud efektiivsust patoloogilise hasartmängurluse ja kleptomaania ravis.76-79) ja lubadus kontrollimatutes uuringutes kompulsiivse ostu kohta (80), kompulsiivne seksuaalkäitumine (81), Interneti-sõltuvus (82) ja patoloogiline naha korjamine (83). Need leiud viitavad sellele, et mu-opioidiretseptorid mängivad käitumuslikus sõltuvuses sarnast rolli nagu ainete tarvitamise häirete puhul, võib-olla dopamiinergilise mesolimbilise raja moduleerimise kaudu. Seevastu lühitoimeline mü-opioidiretseptori antagonist naloksoon süvendab obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomeid (84).

Glutamatergilist aktiivsust muutvaid ravimeid on kasutatud ka nii käitumusliku sõltuvuse kui ka ainesõltuvuse raviks. Topiramaat, krambivastane aine, mis blokeerib glutamaadi retseptori AMPA alatüüpi (muu hulgas), on osutunud paljulubavaks avatud uuringutes patoloogilise hasartmängurluse, kompulsiivse ostu ja sunniviisilise naha valimise kohta.85), samuti tõhusus alkoholisisalduse vähendamisel (86), sigaret (87) ja kokaiin (88) kasutamine. N-atsetüültsüsteiin, aminohape, mis taastab rakuvälise glutamaadi kontsentratsiooni tuumas, vähendas mänguhimu ja käitumist ühes patoloogiliste mängurite uuringus (89) ja vähendab kokaiiniisu (90) ja kokaiini tarbimine (91) kokaiinisõltlastel. Need uuringud viitavad sellele, et dopamiinergilise tooni glutamatergiline modulatsioon nucleus accumbensis võib olla käitumusliku sõltuvuse ja ainete kasutamise häirete puhul tavaline mehhanism.92).

Diagnostilised probleemid

Ainult üks käitumuslik sõltuvus, patoloogiline hasartmäng, on DSM-IV ja ICD-10 puhul tunnustatud diagnoos. Selle diagnostilised kriteeriumid on kontseptuaalselt sarnased ainete kuritarvitamise/sõltuvuse kriteeriumidega, st käitumisega hõivatus, vähenenud võime käitumist kontrollida, tolerantsus, endassetõmbumine ja kahjulikud psühhosotsiaalsed tagajärjed. DSM-V töörühm on soovitanud viia patoloogiline hasartmängurlus selle praeguselt impulsskontrolli häire klassifikatsioonilt uude klassifikatsiooni, mida esialgu nimetatakse sõltuvuseks ja sellega seotud häireteks, mis hõlmaks nii ainete tarvitamise häireid kui ka mitteainete sõltuvust.www.dsm5.org, vaadatud 10. veebruaril 2010). Ainus diagnostiliste kriteeriumide sisuline muudatus on hasartmängude rahastamiseks ebaseaduslike tegude toimepanemise kriteeriumist loobumine, mille levimus on madal ja diagnoosile vähe mõju avaldanud.

Mitmed teised käitumuslikud sõltuvused on välja pakkunud diagnostilised kriteeriumid, sealhulgas kompulsiivne ostmine (93), Interneti-sõltuvus (94), video-/arvutimängusõltuvus (95), seksuaalne sõltuvus (96) ja liigne päevitamine (vt Kouroush et al., see number). Need põhinevad tavaliselt olemasolevatel DSM-IV ainete kuritarvitamise või sõltuvuse kriteeriumidel, nt liigne käitumisele kulutatud aeg, korduvad ebaõnnestunud katsed käitumist vähendada või peatada, vähenenud kontroll käitumise üle, sallivus, endassetõmbumine ja ebasoodsad psühhosotsiaalsed tegurid. tagajärjed. DSM-V ainega seotud häirete töörühm kaalub mitut neist mitte-ainelistest sõltuvustest DSM-V-sse lisamiseks, mainides konkreetselt Interneti-sõltuvust (www.dsm5.org; vaadatud 10. veebruaril 2010). Paljude häirete puhul on nende diagnostiliste kriteeriumide jaoks siiski vähe kinnitavaid andmeid või need puuduvad üldse; need on praegu kõige kasulikumad uuringuvahenditena probleemi levimuse hindamiseks.

Üks kirjanduses tõstatatud diagnostiline küsimus on see, kus langevad käitumuslikud sõltuvused (ja ainesõltuvused) impulsiivsuse-kompulsiivsuse mõõtmesse (97), st kas need on pigem impulsikontrolli häired või obsessiiv-kompulsiivsed häired? Mõned on väitnud, et see ühtse mõõtme lähenemisviis on liiga lihtsustatud ning impulsiivsus ja kompulsiivsus esindavad pigem ortogonaalseid mõõtmeid kui ühe mõõtme vastandpooluseid (98). Viimase argumendiga on kooskõlas sellised järeldused nagu käitumusliku sõltuvusega inimeste impulsiivsuse taseme märkimisväärne erinevus, varieeruvus, mida võib seostada vastusega farmakoloogilisele ravile (48, 99).

DSM-IV puhul on ainesõltuvused (ainete tarvitamise häired) iseseisev kategooria, samas kui patoloogilist hasartmängu peetakse impulsikontrollihäireks, mis sarnaneb näiteks püromaania ja kleptomaniaga. RHK-10 klassifitseerib patoloogilised hasartmängud „harjumuse ja impulsi“ häireks, kuid tõdeb, et „käitumine ei ole tehnilises mõttes sunniviisiline“, ehkki seda mõnikord nimetatakse „sunniviisiliseks hasartmänguks“.

Seotud probleem on erinevate käitumuslike sõltuvuste seos või rühmitamine, kui see on olemas. 210 primaarse obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi demograafiliste ja kliiniliste muutujate klasteranalüüs tuvastas kaks erinevat käitumissõltuvusega patsientide rühma (100): patoloogilise hasartmängusõltuvusega või seksuaalsõltuvusega ("hüperseksuaalsus") patsientidel tekkis varasem vanus ja nad olid tõenäolisemalt mehed, võrreldes kompulsiivse ostlemisega patsientidega. Selle leiu kinnitamiseks ja laiendamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Üks uurimismeetod, mis võiks valdkonda oluliselt kaasa aidata, oleks ulatusliku, heterogeense, hästi iseloomustatud isikute rühma põhjalik hindamine, kellel on erinevad käitumuslikud ja ainete sõltuvused impulsiivsuse ja kompulsiivsuse diskreetsete komponentide osas nii psühholoogilises (kognitiivses) kui ka käitumuslikus. motoorsed) valdkonnad, nt tundlikkus tasustamise viivituse suhtes (tasu ajaline allahindlus), riski-tasu otsuste tegemine, kontseptuaalne jäikus, enneaegne reageerimine, püsiv reageerimine, reageerimise pärssimine ja ümberpööratud õppimine.

Toetab Intramuraalne uurimisprogramm, riiklikud tervishoiuinstituudid, riiklik uimastite kuritarvitamise instituut; NIH (NIDA) annab toetusi R01 DA019139 (MNP) ja RC1 DA028279 (JEG); ning Minnesota ja Yale'i hasartmängude uurimise tippkeskused, mida toetavad riiklik vastutustundliku mängude keskus ja selle hasartmänguhäirete uurimisinstituut. Dr Weinsteini toetab Iisraeli Riiklik Psühhobioloogia Instituut. Käsikirja sisu eest vastutavad ainult autorid ja see ei pruugi esindada riikliku vastutustundliku mängude keskuse või hasartmänguhäirete uurimise instituudi või mõne muu rahastava asutuse ametlikke seisukohti.