Millist käitumist võib pidada sõltuvuseks? Hasartmängud, hasartmängud, Interneti kasutamine, sugu, kaubandus ja söömine võivad muutuda liigseks, kuid kas need peaksid olema märgistatud sõltuvustena, on pidev arutelu.

Viimases viiendas väljaandes. \ T Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM – 5) - Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2013. aastal avaldatud raamat, milles määratletakse ja klassifitseeritakse vaimse tervise seisundid - hasartmänguhäired viidi kategooriast „Mujal liigitamata impulssikontrolli häired“ kategooriasse „Ainetega seotud ja sõltuvushäired“. See kujutab endast olulist nihet alates 1980. aastatest valitsenud seisukohast, et sõltuvused on sunniviisilise uimastitarbimisega seotud häired ja mitmeid ainetega mitteseotud käitumisi võib nüüd pidada sõltuvusteks¹.

Hasartmänguhäire on praegu ainus ainet mitteolev seisund, mis on loetletud narkomaanias DSM – 5, kuigi töörühm tegi ettepaneku, et Interneti-mänguhäired (IGD) vajavad täiendavaid uuringuid. IGD mitmed aspektid on endiselt vaieldavad, sealhulgas see, kuivõrd Internet võib olla häire keskpunkt, ja kui tuleb aktsepteerida laiemat „Interneti-kasutuse häiret”, siis millisel määral esindab kasutamine sõltuvust. Töörühm keskendus hasartmängudele, kuna see oli tol ajal kõige paremini uuritud ja vaieldamatult probleemseim Interneti-kasutamise vorm², kuid käitumist nagu sotsiaalne võrgustik ja pornograafia vaatamine on samuti kontrolli all. Sellised Interneti kasutusviisid tunduvad samuti kliiniliselt olulised: näiteks on problemaatiline suhtlusvõrgustik seotud vähese emotsionaalse reguleerimisega ja probleemidega, mis on seotud alkoholi kasutamisega ülikooli üliõpilaste seas.³. Arvestades, et digitaaltehnoloogiaga kasvab rohkem inimesi, tundub sõltuvuse teadlaste jaoks oluline, et arvestada laiema hulga Internetiga seotud tegevusi kui potentsiaalselt sõltuvust.

Veider käitumise määratlemine

Kuid isegi kui sellised diagnoosid oleksid vastuvõetavad, on küsimus, kus teha ebanormaalse ja normaalse käitumise vahel joon, endiselt aruteluks ja see on aidanud kaasa levinud hinnangute esinemisele problemaatilise Interneti kasutamise puhul.². Praegu on DSM – 5 kasutab hasartmänguhäirete diagnoosimiseks rangemat künnist (see peab vastama 4ile või rohkem 9i kaasavatele kriteeriumidele) või Interneti-mänguhäire (5 või rohkem 10ist) kui ainet kasutavate häirete diagnoosimisel (2 või rohkem kaasamise kriteeriume) 11); peame hoolitsema selle eest, et mitte alahinnata, kui laialt levinud sellised käitumisviisid ja nende negatiivne mõju rahvatervisele.

Teine vastuoluline teema on seksisõltuvus. On välja pakutud ja testitud hüperseksuaalse häire ametlikud kriteeriumid⁴, kuid see tingimus ei olnud DSM – 5. Nagu ka teiste käitumuslike sõltuvuste puhul, on arutelu seksuaalse aktiivsuse normaalse ja ebanormaalse taseme vahelise künnise kohta. Sellegipoolest on täheldatud sarnasusi kognitiivsete ja bioloogiliste muutuste puhul, mis hõlmavad iha ja tasu ahelat, kompulsiivse seksuaalse käitumise ning aine- ja hasartmängusõltuvuse vahel, ning sõltuvusele sarnaseid omadusi, nagu iha, hindavad skaalad on seotud seksuaalse käitumise aspektidega. Eetoloogiliste ja nendega seotud tegurite parem mõistmine, näiteks mil määral sõltuvad ka hasartmängude ja ainete sõltuvusega seotud psühholoogilised ja bioloogilised tegurid hüperseksuaalsusest, peaksid aitama klassifitseerimist ja edendama sihipärase ravi arengut.

Mõnikord peetakse sõltuvuseks ka muud käitumist, sealhulgas liigset söömist ja ostlemist. Pange tähele, et patsientidel, kes saavad Parkinsoni tõve dopamiini suurendavat ravi, on mõnikord tekkinud liigsed söömis-, ostlemis-, seksi- ja hasartmänguharjumused, mis viitab sellele, et kõigi nende käitumiste taga võib olla bioloogiline seos. Kuid on nüansse: kuigi on leitud, et ülekaalulisus jagab bioloogilisi tunnuseid ainesõltuvustega, viitab haigusseisundi ilmnemise mitmekesisus sellele, et toidusõltuvus võib iseloomustada ainult ülekaaluliste inimeste alamhulka. Eelkõige vastavad liigsöömishäirega isikud tõenäoliselt toidusõltuvuse kriteeriumidele, viidates sarnasustele hasartmängu ja ainete tarvitamise häiretega. Kui tõestatakse, et toidul on sõltuvust tekitav potentsiaal, oleks oluline kindlaks teha konkreetsed toidud või toidukomponendid ning rakendada asjakohaseid rahvatervise poliitikaid ja sekkumisi.

Kuigi eksperdid arutavad, millised mitte-ainevahetushäired võivad olla sõltuvused, on inimestel jätkuvalt probleemne käitumine. Seega on vaja rohkem uuringuid, et paremini mõista epidemioloogilisi, kliinilisi, neurobioloogilisi, geneetilisi ja kultuurilisi omadusi, mis aitavad ennetada ja ravida käitumuslikke sõltuvusi. Teadusuuringute koostamine oli ülioluline DSM – 5ja sarnast protsessi tuleks kasutada Maailma Terviseorganisatsiooni 11. väljaande (ilmub 2017. aastal) kirjutamisel Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. Kuid selleks, et see juhtuks, peavad rahastamisasutused seadma prioriteediks mitte-aine sõltuvuse uurimise. Ameerika Ühendriikides on riiklikes tervishoiuinstituutides narkootikume ja alkoholi käsitlevad osakonnad, kuid ükski neist ei ole suunatud käitumuslikele sõltuvustele. Riikliku käitumishäirete instituudi loomine aitaks kaasa selle valdkonna teadusuuringute edendamisele. Prantsusmaal nõuab valitsus sõltuvusravi keskusi, et pakkuda käitumuslike sõltuvustega inimeste hooldust. Seega on nende käitumiste liigitamisel otsene kliiniline tähendus ja on oluline mõista, kuidas kõige paremini ennetada käitumuslikke sõltuvusi ja aidata inimestel, kellel on nendega seotud kahju.

1. Potenza, MN-i sõltuvus 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Artikkel
   • Näita konteksti
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Artikkel
6. Näita konteksti
7. PubMed
8. Artikkel
9. Näita konteksti
10. PubMed
11. Artikkel
12. Näita konteksti
13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC et al. J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Allalaadimise viited

• Seotud välised lingid
• Marc Potenza
• Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-5)
• Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
• Seksuaalse cue reaktiivsuse neuronaalsed korrelatsioonid üksikisikute puhul, kellel on ja kellel puudub kompulsiivne seksuaalne käitumine
• Pornograafilise iha küsimustik: psühhomeetrilised omadused
• Impulsi kontrolli häired Parkinsoni tõve korral