Väljavõtte analüüs Prause et al., 2015 (mis on tsitaat 87)
EEG-ga läbi viidud uuring, mille viidi läbi Prause ja kolleegid, viitas sellele, et isikud, kes tunnevad end pornograafia kasutamisel kannatlikuna, võrreldes kontrollgrupiga, kes ei tunne stressi pornograafia kasutamisel, võivad nõuda rohkem / suuremat visuaalset stimuleerimist, et tekitada aju vastuseid [87]. Hüpereksuaalsed osalejad - üksikisikute seksuaalsete kujutiste vaatamist reguleerivad probleemid ”(M= 3.8 tundi nädalas) - vähene neuraalne aktiveerimine (mõõdetuna EEG-signaali hilja positiivse potentsiaaliga), kui see on seksuaalsete piltidega kokku puutunud, kui võrdlusgrupp, kui nad olid sama kujutise suhtes kokku puutunud. Sõltuvalt seksuaalsete stiimulite tõlgendamisest selles uuringus (kiibina või tasuna; vt Gola jt. [4]) võivad järeldused toetada teisi tähelepanekuid, mis näitavad sõltuvust mõjutavaid toimeid [4]. 2015is täheldasid Banca ja kolleegid, et CSB-ga mehed eelistasid uusi seksuaalset stiimulit ja demonstreerisid dACC-s harjumusele viitavaid järeldusi, kui neid korduvalt sama kujutise eksponeerimiseks [88]. Ülalmainitud uuringute tulemused näitavad, et sagedane pornograafia kasutamine võib vähendada tasu tundlikkust, mis võib viia harjumuse ja sallivuse suurenemiseni, suurendades seeläbi vajadust suurema stimuleerimise järele seksuaalseks äratamiseks. Sellise võimaluse edasiseks uurimiseks on siiski näidatud pikisuunalised uuringud. Kokkuvõttes on seni tehtud neuropiltimisuuringud andnud esialgse toetuse arusaamale, et CSB jagab sarnasusi uimastite, hasartmängude ja hasartmängusõltuvustega seoses aju võrkude ja protsesside muutmisega, kaasa arvatud sensibiliseerimine ja harjumus.
kommentaar: Käesoleva ülevaate autorid nõustuvad paljude teiste eelretsenseeritud artiklitega - Läbivaadatud kriitika Prause et al., 2015: Alumine EEG lugemine tähendab, et objektid pööravad piltidele vähem tähelepanu. Nad olid igav (harjunud või desensibiliseeritud). Juhtautor (Nicole Prause) väidab jätkuvalt, et need tulemused „rämivad pornofüüsikalist sõltuvust”, kuid teised uurijad ei nõustu tema ülemiste väidetega. Sa pead endalt küsima: „Mis õiguspärane teadlane väidavad, et nende üksikud anomaalsed uuringud on \ t hästi väljakujunenud õppevaldkond? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Hilisemate positiivsete võimaluste moduleerimine seksuaalsete piltide abil probleemikasutajates ja kontrollid, mis on vastuolus „pornofüüsikalise sõltuvusega”. Biol Psychol. 2015: 109: 192-9.
Abstraktne
Läbivaatamise eesmärk: Käesolev ülevaade annab kokkuvõtte viimastest andmetest kompulsiivse seksuaalse käitumise häire neurobioloogiliste mehhanismide kohta ning annab soovitusi tulevase uuringu kohta, mis on spetsiifilised seisundi diagnostilise klassifikatsiooni suhtes.
Viimased tulemused: Praeguseks on enamik kompulsiivse seksuaalse käitumise neuromängimise uuringutest andnud tõendeid kompulsiivse seksuaalse käitumise ja mitte seksuaalsete sõltuvuste kattuvate mehhanismide kohta. Kompulsiivne seksuaalkäitumine on seotud muutunud toimimisega aju piirkondades ja sensibiliseerimises, harjumustes, impulsi düskontrollis ja tasu töötlemises mustrites nagu aine, hasartmängud ja mängude sõltuvused. CSB-funktsioonidega seotud peamised aju piirkonnad hõlmavad eesmise ja ajalise ajukoore, amygdala ja striatumi, sealhulgas tuuma accumbensit.
Kokkuvõte: Hoolimata paljudest neuroteaduste uuringutest, mis leidsid palju sarnasusi CSBD ja aine ja käitumise sõltuvuste vahel, võttis Maailma Terviseorganisatsioon CSBDi ICD-11 kui impulss-kontrollhäire. Kuigi eelmised uuringud on aidanud esile tuua mõningaid tingimusi, on selle nähtuse täielikuks mõistmiseks ja CSBDga seotud klassifikatsiooniprobleemide lahendamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Sissejuhatus
Kompulsiivne seksuaalkäitumine (CSB) on arutlusel olev teema, mida tuntakse ka kui seksuaalset sõltuvust, hüperseksuaalsust, seksuaalset sõltuvust, seksuaalset impulsiivsust, nümfomaniat või kontrollivast seksuaalsest käitumisest [1-27]. Kuigi piiratud epidemioloogiliste uuringute põhjal on täpsed määrad ebaselged, mõjutab CSB hinnanguliselt 3-6i% täiskasvanud elanikkonnast ja on meestel sagedasem kui naistel [28-32]. Seoses sellega kaasneva stressi ja kahjustustega, mida on teatanud meestel ja naistel CSB-ga [4-6, 30, 33-38], on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitanud kaasasoleva seksuaalse käitumise häire (CSBD) lisada 11thi eelseisvasse väljaandesse. Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon (6C72) [39]. See kaasamine peaks aitama suurendada töötlemata populatsioonide juurdepääsu ravile, vähendama abiga otsimise häbimärgistamist ja häbi, edendama kooskõlastatud teadustegevust ja suurendama rahvusvahelist tähelepanu sellele tingimusele [40, 41]. Me tunnistame, et viimase 20i aasta jooksul on erinevad definitsioonid, mida kasutati seksuaalse käitumise reguleerimiseks, mida sageli iseloomustab liigne osalemine mittefüüsilises seksuaalses tegevuses (nt sagedane juhuslik / anonüümne sugu, pornograafia problemaatiline kasutamine). Praeguse läbivaatamise jaoks kasutame terminit CSB kui üldist terminit problemaatilise, liigse seksuaalse käitumise kirjeldamiseks.
CSB on kontseptualiseeritud kui obsessiiv-kompulsiivne spektrihäire, impulss-kontrollhäire või sõltuvust tekitav käitumine [42, 43]. CSBD sümptomid on sarnased 2010forthe'is välja pakutud sümptomitega DSM-5 hüperseksuaalse häire diagnoosimine [44]. Ameerika psühhiaatriaühendus välistas lõpuks hüpereksuaalse häire DSM-5 mitmel põhjusel; neurobioloogiliste ja geneetiliste uuringute puudumine oli üks kõige olulisemaid põhjusi [45, 46]. Viimasel ajal on CSB-l nii populaarses kultuuris kui ka sotsiaalteadustes märkimisväärset tähelepanu pööratud, eriti arvestades riske ja alahinnatud rühmi mõjutavaid tervisealaseid erinevusi. Hoolimata CSB uuringute märkimisväärsest kasvust (kaasa arvatud need, kes õpivad „seksuaalset sõltuvust“, “hüperseksuaalsust”, “seksuaalset kompulsiivsust”), on suhteliselt vähe uuritud CSB [4, 36] närvi aluseid. Käesolevas artiklis vaadeldakse CSB neurobioloogilisi mehhanisme ja soovitusi edasiseks uurimiseks, eriti seoses CSBD diagnostilise klassifikatsiooniga.
CSB kui sõltuvushäire
Hüvitiste töötlemisega seotud aju piirkonnad on tõenäoliselt olulised sõltuvust tekitava käitumise tekkimise, tekke ja säilitamise mõistmiseks [47]. Nn tasusüsteemi struktuure aktiveerivad potentsiaalselt tugevdavad stiimulid, nagu sõltuvust tekitavad sõltuvust tekitavad ravimid. Suurimaks neurotransmitteriks, mis on seotud hüvede töötlemisega, on dopamiin, eriti ventraalse tegmentaala (VTA) hõlmava mesolimbilise raja ja selle seotuse tuumakumbaatidega (NAc), samuti amygdala, hipokampuse ja prefrontaalse koore [48] vahel. Hüvitiste ja rõõmade töötlemisega kaasnevad täiendavad neurotransmitterid ja -radad ning need nõuavad kaalutlusi, arvestades, et dopamiin on inimeste ravimi ja käitumishäirete erinevas ulatuses seotud [49-51].
Ergutavuse teooria kohaselt mõjutavad erinevad aju mehhanismid motivatsiooni saada tasu ("soovivad") ja tegelikku hedoonilist kogemust tasu eest ("meeldiv") [52]. Arvestades, et "sooviv" võib olla tihedalt seotud dopamiinergilise neurotransmissiooniga ventral striatumis (VStr) ja orbitofrontaalses ajukoores, on võrgustikud, mis on mõeldud soovivate motivatsioonide ja meeldivate tundete loomiseks, keerulisemad [49, 53, 54].
VStr-i preemiaga seotud reaktiivsust on uuritud sõltuvushäirete korral, nagu alkohol, kokaiin, opioidide tarvitamise häired ja hasartmänguhäired [55–58]. Volkow ja tema kolleegid kirjeldavad sõltuvuse nelja olulist komponenti: (1) sensibiliseerimine, mis hõlmab reaktsioonivõimet ja iha, (2) desensibiliseerimine, mis hõlmab harjumist, (3) hüpofrontaalsus ja (4) talitlushäiretega stressisüsteemid [59]. Siiani on CSB uurimine keskendunud suures osas reaktsioonivõimele, iha ja harjumusele. Esimesed CSB neurokujutiste uuringud olid suunatud CSB ja sõltuvuste potentsiaalsete sarnasuste uurimisele, keskendudes eriliselt stiimulite põhiteooriale, mis põhineb teadvuse eelteadlikul tundlikkusel, mis on seotud dopamiiniga seotud motivatsioonisüsteemide muutustega [60]. Selles mudelis võib korduv kokkupuude potentsiaalselt sõltuvust tekitavate ravimitega muuta ajurakke ja ahelaid, mis reguleerivad stiimuli ergutuse omistamist, mis on motiveeritud käitumisega seotud psühholoogiline protsess. Selle kokkupuute tõttu võivad aju ahelad muutuda ülitundlikuks (või sensibiliseerituks), aidates seeläbi kaasa sihtainete ja nendega seotud vihjete stimuleeriva nähtavuse patoloogilise taseme kujunemisele. Narkootikumide patoloogiline motivatsioonimotivatsioon (tahtmine) võib kesta aastaid, isegi kui narkootikumide kasutamine lõpetatakse. See võib hõlmata kaudseid (teadvustamata tahtmisi) või otseseid (teadlikke iha) protsesse. On välja pakutud stiimulite väljapaistvuse mudel, mis võib potentsiaalselt kaasa aidata CSB arendamisele ja hooldamisele [1, 2].
Andmed toetavad CSP stimuleeriva omapära mudelit. Näiteks Voon ja tema kolleegid uurisid dueaalset eesmist cingulaalset ajukoort (dACC) –Vstr –amygdala funktsionaalset võrku [1]. Meen CSB-ga võrreldes ilma nendeta näitasid suurenenud VStr, dACC ja amygdala vastuseid pornograafilisele videole klippe. Need suurema kirjanduse tulemused viitavad sellele, et sugu ja ravimite reaktiivsus hõlmab suures osas kattuvaid piirkondi ja võrke [61, 62]. Võrreldes nendega, kellel ei ole CSP-d, teatasid ka suuremad soovivad (subjektiivsed seksuaalsed soovid) pornograafilistest stiimulitest ja madalamaid muresid, mis on kooskõlas stiimulite huvide teooriaga [1]. Samamoodi leidsid Mechelmans ja kolleegid, et meestega, kellel on CSB, võrreldes meestega, ei ilmnenud suuremat varajast tähelepanu erilist tähelepanu seksuaalsetele stiimulitele, kuid mitte neutraalsetele vihjetele [2]. Need leiud viitavad sarnasustele suurenenud tähelepanupiirangute puhul, mida täheldati uimastite vihjete sõltuvustes uurimisel.
2015is leidsid Seok ja Sohn, et CSB-ga meestel oli võrreldes seksuaalsete vihjetega dene-külgnevas prefrontaalses ajukoores (dlPFC) täheldatud parietaalse lobe, dACC ja talamuse suuremat aktiivsust dorsolateraalses prefrontaalses ajukoores (dlPFC). [63]. Samuti leiti, et CSB sümptomite raskusaste korreleerus dlPFC ja talamuse indutseeritud aktiveerimisega. 2016is täheldasid Brand ja tema kolleegid VStri suuremat aktiveerimist eelistatud pornograafilise materjali puhul võrreldes mitte-eelistatud pornograafilise materjaliga CSB meeste seas ja leidsid, et VStr aktiivsus oli positiivselt seotud enesest teatatud sümptomitega, mis on seotud interneti pornograafia sõltuvust tekitava sümptomiga lühike internetisõltuvuse test, mida on modifitseeritud küberekssi (s-IATsex) jaoks [64, 65].
Klucken ja kolleegid täheldasid hiljuti, et osalejatega, kellel on CSB, võrreldes osalejatega, ei näidanud konditsioneeritud vihjeid (värvilised ruudud), kus ennustatakse erootilisi pilte (preemiaid), suuremat aktivatsiooni. Need tulemused on sarnased teistest uuringutest, milles uuriti amygdala aktivatsiooni ainet kasutavate häirete korral ja meestel, kes vaatavad seksuaalset selget videolõiku [66, 1] .EEG kasutamisel täheldasid Steele ja kolleegid kõrgemaid P67i amplituudi seksuaalsetele piltidele (võrreldes neutraalsed pildid) isikutest, kes on ennast CSB-ga probleeme tuvastanud, resoneerides eelnevalt uuringuid visuaalsete ravimitegurite töötlemise kohta uimastisõltuvuses [300, 68].
2017is avaldasid Gola ja kolleegid funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) uuringu tulemusi, et uurida Vstr-i reaktsioone erootilistele ja rahalistele stiimulitele meestelt, kes otsivad ravi CSB-le ja mehi ilma CSB-deta [6]. Osalejad tegelesid fMRI skaneerimise ajal stimuleeriva viivitusega [54, 70, 71]. Selle ülesande ajal said nad erootilisi või rahalisi hüvesid, millele eelnesid ennustavad vihjed. CSB-ga mehed erinesid erootilisi pilte ennustavate märkide eest VStr-i vastuseta isikutest, kuid mitte vastustest erootilistele piltidele. Lisaks näitasid CSB-ga mehed ilma CSB-ga suuremat VStr-i aktiveerimist spetsiaalselt erootilisi pilte ennustavate märkide jaoks, mitte aga rahalisi hüvesid ennustavate isikute jaoks. Suhteline tundlikkus tunde suhtes (ennustades erootilisi pilte ja rahalisi kasumeid) leiti olevat seotud suurenenud käitumusliku motivatsiooniga erootiliste piltide vaatamiseks (soovimatu), CSB intensiivsusele, nädalas kasutatud pornograafia suurusele ja iganädalase masturbatsiooni sagedusele. Need leiud viitavad CSB ja sõltuvuste sarnasustele, olulisele rollile õppinud vihjeid CSB-s ja võimalike raviviiside suhtes, eriti sekkumiste kohta, mis on suunatud oskuste õpetamisele üksikisikutele, et edukalt toime tulla soovidega / tungimistega [72]. Peale selle võib harjumus ilmneda tasu tundlikkuse vähenemise kaudu normaalsetele stiimulitele ja see võib mõjutada tasu vastuseid seksuaalsetele stiimulitele, sealhulgas pornograafilisele vaatamisele ja partnerlusega sugu [1, 68]. Haigestumine on seotud ka aine ja käitumise sõltuvusega [73-79].
2014is täheldasid Kuhn ja Gallinat VStr-i reaktiivsuse vähenemist pornograafiat tihti jälgivate osalejate grupi erootilistele piltidele, võrreldes pornograafiat vaatavate osalejatega harva [80]. Samuti täheldati vasaku dlPFC ja parema VStr vahelise funktsionaalse ühenduvuse vähenemist. Front-striataalses ahelas kahjustumine on olnud seotud sobimatute või ebasoodsate käitumisvalikutega, olenemata võimalikust negatiivsest tulemusest ja uimastisõltuvuse iha reguleerimise vähenemisest [81, 82]. CSB-ga inimestel on pornograafilise materjaliga kokkupuutumisel vähendatud juhtimiskontrolli [83, 84]. Kuhn ja Gallinat leidsid samuti, et parempoolse striatumi (caudate tuuma), mis on seotud lähenemise-arestimise käitumisega ja mis on seotud romantilise armastusega seotud motivatsiooniga, halli materjali maht oli negatiivselt seotud Interneti pornograafia vaatamise kestusega [80, 85, 86]. Need leiud tõstavad esile võimaluse, et pornograafia sagedane kasutamine võib vähendada aju aktiveerimist seksuaalsete stiimulite tõttu ja suurendada harjumusi seksuaalsetele piltidele, kuigi teiste võimaluste välistamiseks on vaja pikisuunalisi uuringuid.
EEG-ga läbi viidud uuring, mille viidi läbi Prause ja kolleegid, viitas sellele, et isikud, kes tunnevad end pornograafia kasutamisel kannatlikuna, võrreldes kontrollgrupiga, kes ei tunne stressi pornograafia kasutamisel, võivad nõuda rohkem / suuremat visuaalset stimuleerimist, et tekitada aju vastuseid [87]. Hüpereksuaalsed osalejad - üksikisikute seksuaalsete kujutiste vaatamist reguleerivad probleemid ”(M= 3.8 tundi nädalas) - vähene neuraalne aktiveerimine (mõõdetuna EEG-signaali hilja positiivse potentsiaaliga), kui see on seksuaalsete piltidega kokku puutunud, kui võrdlusgrupp, kui nad olid sama kujutise suhtes kokku puutunud. Sõltuvalt seksuaalsete stiimulite tõlgendamisest selles uuringus (kiibina või tasuna; vt Gola et al. [4]) võivad järeldused toetada teisi tähelepanekuid, mis näitavad sõltuvuse sõltuvust [4]. 2015, Banca ja kolleegid täheldas, et CSB-ga mehed eelistasid uusi seksuaalseid stiimuleid ja demonstreerisid dACC-s harjumusele viitavaid järeldusi, kui neid korduvalt samadele piltidele eksponeeriti [88]. Ülalmainitud uuringute tulemused näitavad, et sagedane pornograafia kasutamine võib vähendada tasu tundlikkust, mis võib viia harjumuse ja sallivuse suurenemiseni, suurendades seeläbi vajadust suurema stimuleerimise järele seksuaalseks äratamiseks. Sellise võimaluse edasiseks uurimiseks on siiski näidatud pikisuunalised uuringud. Kokkuvõttes on seni tehtud neuropiltimisuuringud andnud esialgse toetuse arusaamale, et CSB jagab sarnasusi uimastite, hasartmängude ja hasartmängusõltuvustega seoses aju võrkude ja protsesside muutmisega, kaasa arvatud sensibiliseerimine ja harjumus.
CSB kui impulss-kontrollhäire?
DSM-IV-s „Mujal klassifitseerimata impulss-kontrollhäirete” kategooria oli oma olemuselt heterogeenne ja sisaldas mitmeid häireid, mis on sellest ajast peale DSM-i klassifitseeritud sõltuvust tekitavaks (hasartmänguhäireks) või obsessiiv-kompulsiivseks (trichotillomania). 5 [89, 90]. DSM-5i praegune kategooria keskendub häirivatele, impulss-kontroll- ja käitumishäiretele, muutudes fookuses homogeensemaks, kaasates kleptomaania, püromaania, vahelduva plahvatusohtliku häire, vastandliku häire häire, käitumishäire ja antisotsiaalse isiksuse häire [90]. Impulss-kontrolli häirete kategooria ICD-11hõlmab neid kolme esimest haigust ja CSBD-d, tõstatades küsimusi kõige asjakohasema klassifikatsiooni kohta. Sellega seoses nõuab see, kuidas CSBD on seotud impulsiivsuse transdiagnostilise konstruktsiooniga, klassifitseerimisel ja kliinilistel eesmärkidel.
Impulsiivsust võib määratleda kui "eelsoodumust kiirete, planeerimata reaktsioonide suhtes sisemiste või väliste stiimulite suhtes, võttes arvesse negatiivseid tagajärgi impulsiivsele inimesele või teistele" [91]. Impulsiivsus on seostatud hüperseksuaalsusega [92]. Impulsiivsus on mitmemõõtmeline konstrukt, millel on erinevad tüübid (nt valik, vastus), millel võib olla omaduste ja seisundi tunnused [93-97]. Impulsiivsuse erinevaid vorme võib hinnata enesearuande või ülesannete kaudu. Nad võivad korrelatsioonis nõrgalt või mitte kõik, isegi sama impulsiivsuse vormis; Oluline on see, et need võivad olla erinevalt kliinilistest omadustest ja tulemustest [98]. Vastusimpulsiivsust võib mõõta inhibeerivate juhtimisülesannete, nagu stoppsignaali või Go / No-Go ülesannete täitmisega, samas kui valikimpulsiivsust võib hinnata viivise diskonteerimise ülesannete [94, 95, 99] abil.
Andmed viitavad erinevustele üksikisikute vahel, kellel on või puudub CSB, enesearuande ja ülesannetel põhinevate impulsiivsuse mõõtmiste kohta [100-103]. Lisaks tundub, et impulsiivsus ja iha on seotud düsreguleeritud pornograafilise kasutamise sümptomite tõsidusega, näiteks kontrolli kaotamisega [64, 104]. Näiteks ühes uuringus leiti, et impulsiivsuse tasemed, mida mõõdeti enesearuannete ja käitumisülesannetega, näitasid koostoimeid kumulatiivsete mõjude suhtes CSB [104] sümptomite tõsidusele.
Ravi otsivate proovide hulgast võib 48% 55% inimestele avaldada Barratt Impulsiveness Scale'il [105-107] suurt üldist impulsiivsust. Seevastu näitavad teised andmed, et mõnedel patsientidel, kes otsivad ravi CSB-le, ei ole teisi impulsiivseid käitumisi või kaasasõltuvaid sõltuvusi, mis on väljaspool nende seksuaalkäitumist, mis on kooskõlas meeste ja naiste suure online-uuringu tulemustega, mis viitavad suhteliselt nõrkadele suhetele impulsiivsuse ja mõnede vahel. CSB aspektid (problemaatiline pornograafia kasutamine) ja tugevamad suhted teistega (hüperseksuaalsus) [108, 109]. Samamoodi ei erinenud iseenesest teatatud (UPPS-P) puhul uuringus, kus kasutati erinevaid problemaatilisi pornograafiat kasutavaid isikuid (nädalane pornograafia keskmine aeg = 287.87 minutit) ja need, kellel ei ole (iganädalase pornograafia kasutamise keskmine aeg = 50.77 minutit). Impulsiivsuse skaala) või ülesannetel põhinevad (Stop Signal Task) mõõdud [110]. Edasi, Reid ja kolleegid ei täheldanud erinevusi üksikisikute vahel CSB-ga ja tervet kontrolli neuropsühholoogiliste testide üle (nt vastuse inhibeerimine, mootori kiirus, selektiivne) tähelepanelikkus, valvsus, kognitiivne paindlikkus, kontseptsiooni moodustamine, nihutamine) isegi pärast kognitiivse võime kohandamist analüüsides [103]. Üheskoos leitakse, et impulsiivsus võib kõige tugevamalt seostuda hüperseksuaalsusega, kuid mitte spetsiifiliste CSB vormidega, nagu problemaatiline pornograafia. See tõstatab küsimusi CSBD liigitamise kohta impulss-kontrollhäireks ICD-11 ning rõhutab vajadust CSB eri vormide täpsete hindamiste järele. See on eriti oluline, sest mõned uuringud näitavad, et impulss-kontrolli häire impulsiivsus ja alamdomeenid erinevad kontseptuaalsest ja patofüsioloogilisest tasemest [93, 98, 111].
CSP kui obsessiiv-kompulsiivne-spektri häire?
Üks seisund (trichotillomania), mis on klassifitseeritud DSM-IV impulss-kontrollhäireks, on DSM-5 [90] obsessiiv-kompulsiivse ja sellega seotud häire all ümber klassifitseeritud obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD). Teistel DSM-IV impulsside kontrolli häiretel, nagu hasartmänguhäired, on olulised erinevused OCD-st, toetades nende liigitamist eraldi kategooriatesse [112]. Kompulsiivsus on transdiagnostiline konstruktsioon, mis hõlmab „korduvate ja funktsionaalselt häirivate avalike või varjatud käitumiste toimimist ilma adaptiivse funktsioonita, mis on teostatud stereotüüpselt või harilikult, kas jäigade reeglite või negatiivsete tagajärgede vältimise vahendina” [93]. OCD-l on suur kompulsiivsus; Samas ei ole ka ainete sõltuvused ja käitumishäired nagu hasartmänguhäired [98]. Traditsiooniliselt tõlgendati kompulsiivseid ja impulsiivseid häireid spektri vastassuunas olevatena; siiski näitavad andmed, et konstruktsioonid on ortogonaalsed paljude häirete puhul, mis on kõrge impulsiivsuse ja kompulsiivsuse mõõtmiste puhul [93, 113]. CSB puhul on seksuaalset kinnisideed kirjeldatud ka aeganõudvaks ja häirivaks ning võivad teoreetiliselt olla seotud OCD-ga või OCD-ga seotud funktsioonidega [114].
Hiljutised uuringud, mis hindasid obsessiiv-kompulsiivseid omadusi, kasutades obsessiiv-kompulsiivset inventuuri - uuesti kontrollitud (OCI-R), ei näidanud CSB [6, 37, 115] isikutel suurenemist. Sarnaselt leidis suur online-uuring vaid neid probleeme, mis olid ainult nõrgalt seotud problemaatilise pornograafia kasutamisega [109]. Need tulemused ei näita üheskoos tugevat toetust CSB kui obsessiiv-kompulsiivseks häireks. Kirjeldatud on närviomadusi, mis on aluseks kompulsiivsele käitumisele ja kattuvad mitme haiguse vahel [93]. Täiendavaid uuringuid psühhomeetriliselt valideeritud ja neuropiltimise meetodite abil suuremates kliinilistes ravides on vaja, et uurida, kuidas CSBD võib olla seotud kompulsiivsusega ja OCD-ga.
Struktuursed närvimuutused CSB üksikisikute seas
Seni on enamik neuroimaging uuringuid keskendunud funktsionaalsetele muutustele üksikisikute puhul, kellel on CSB, ja tulemused näitavad, et CSB sümptomid on seotud spetsiifiliste närviprotsessidega [1, 63, 80]. Kuigi ülesannetel põhinevad uuringud on süvendanud meie teadmisi piirkondliku aktiveerimise ja funktsionaalse ühenduvuse kohta, tuleks kasutada täiendavaid lähenemisviise.
Valge või hall-aine mõõtmisi on uuritud CSB-s [102, 116]. 2009is leidsid Miner ja kolleegid, et CSB-ga inimesed, võrreldes nendega, kellel ei esinenud kõrgemat ülemäärast eesmise piirkonna keskmist difusiooni ja millel oli halvem inhibeeriv kontroll. Uuringus, kus 2016ist oli ja ilma CSB-ga ja ilma, täheldati CSB grupis suuremat vasakpoolset amygdala mahtu ja amygdala ja dlPFC [116] vahel täheldati suhteliselt väiksemat puhkeaja funktsionaalset ühenduvust. Leiti, et aju mahtude vähenemine ajalises lõngas, eesmises rakus, hippokampuses ja amygdalas on seotud dementsusega või Parkinsoni tõvega patsientide hüperseksuaalsuse sümptomitega [117, 118]. Need näiliselt vastandlikud CSB-ga seotud amygdala mahu mustrid tõstavad esile, et on oluline kaaluda üheskoos esinevaid neuropsühhiaatrilisi häireid CSB neurobioloogia mõistmisel.
2018is kasutasid Seok ja Sohn voksli-põhist morfomeetria (VBM) ja puhkeaja ühendamise analüüsi, et uurida hall-ja puhkeoleku mõõtmisi CSB-s [119]. CSB-ga mehed näitasid ajalises gyruses olulist halli massi vähenemist. Vasaku ülemuse ajalise güüsi (STG) maht oli negatiivselt korrelatsioonis CSB raskusastmega (st seksuaalse sõltuvuse sõeluuringu muudetud [SAST] ja hüperseksuaalse käitumise inventari [HBI] skoorid) [120, 121]. Lisaks täheldati muutunud vasaku STG-vasaku precuneuse ja vasakpoolse STG-parema kõvera ühendusi. Lõpuks näitasid tulemused olulist negatiivset seost CSB raskusastme ja vasaku STG funktsionaalse ühenduvuse vahel parema kõva tuuma vahel.
Kui CSB neuromograafilised uuringud on valgustanud, siis on vähe teada endiselt aju struktuuridest ja CSB üksikisikute funktsionaalsest ühenduvusest, eriti raviuuringutest või muudest pikisuunalistest konstruktsioonidest. Tulevaste uuringute puhul on oluline arvestada ka teiste valdkondade (nt geneetiline ja epigeneetiline) tulemuste integreerimine. Lisaks võimaldavad konkreetsete häirete otsest võrdlemist ja transdiagnostilisi meetmeid hõlmavad leiud koguda olulist teavet, mis võiks anda teavet praegu käimasoleva klassifikatsiooni ja sekkumise arendamise kohta.
Järeldused ja soovitused
Käesolevas artiklis vaadeldakse teaduslikke teadmisi CSB neuraalsete mehhanismide kohta kolmest vaatenurgast: sõltuvust tekitav, impulss-kontroll ja obsessiiv-kompulsiivne. Mitmed uuringud viitavad seostele CSB ja suurenenud tundlikkusega erootilistele hüvedele või nendele hüvedele ennustavad vihjed ning teised viitavad sellele, et CSB on seotud erootiliste stiimulite suurenenud cue-kondicionatsiooniga [1, 6, 36, 64, 66]. Uuringud näitavad ka, et CSB sümptomid on seotud suurenenud ärevusega [34, 37,122]. Kuigi meie arusaamises CSB-st on lünki, on CSB ja sellega seotud funktsioonidega seostatud mitu aju piirkonda (sealhulgas ees-, parietaalsed ja ajalised koorikud, amygdala ja striatum).
CSBD on lisatud praegusesse versiooniICD-11impulss-kontrollhäirena [39]. Nagu WHO on kirjeldanud, iseloomustab „impulss-kontrolli häireid korduv suutmatus vastu seista impulssile, sõidule või soovile teha isikule vähemalt tasulist toimingut vähemalt lühiajaliselt, vaatamata sellistele tagajärgedele nagu pikem - üksikisikule või teistele põhjustatud kahju, märgatav ärritus käitumismustri või isikliku, perekondliku, sotsiaalse, haridusliku, tööalase või muu olulise toimimisala olulise kahjustamise pärast [39]. Praegused tulemused tõstatavad olulisi küsimusi CSBD klassifitseerimise kohta. Paljud häired, mida iseloomustab häiritud impulsi kontroll, klassifitseeritakse mujal ICD-11 (näiteks hasartmängude, mängude ja ainete kasutamisega seotud häired liigitatakse sõltuvushäireteks) [123].
Praegu on CSBD heterogeenne häire ja CSBD kriteeriumide edasine täiustamine peaks eristama erinevaid alatüüpe, millest mõned võivad olla seotud üksikisikutele problemaatilise seksuaalse käitumise heterogeensusega [33, 108, 124]. CSBD heterogeensus võib osaliselt selgitada näiliselt esinevaid lahknevusi, mis on uuringutes märgatavad. Kuigi neuropiltimise uuringud leiavad, et CSB ja aine ja käitumuslike sõltuvuste vahel on mitu sarnasust, on vaja täiendavaid uuringuid, et täielikult mõista, kuidas neurokognitsioon on seotud CSB kliiniliste omadustega, eriti seksuaalse käitumise alatüüpide puhul. Mitmed uuringud on keskendunud üksnes pornograafia problemaatilisele kasutamisele, mis võib piirata üldistatavust teiste seksuaalkäitumistega. Lisaks on CSB teadustöös osalejate kaasamise / välistamise kriteeriumid uuringutes erinevad, tõstes samuti küsimusi üldistatavuse ja uuringute võrreldavuse kohta.
Edasised juhised
Praeguste neuropiltimise uuringute puhul tuleb märkida mitmeid piiranguid ja neid tuleb tulevaste uuringute kavandamisel arvesse võtta (vt tabel 1). Esmane piirang hõlmab väikeseid valimite suurusi, mis on enamasti valged, isased ja heteroseksuaalsed. Vaja on rohkem uuringuid, et värvata suuremaid, etniliselt mitmekesiseid CSB ja meeste ning erineva seksuaalse identiteedi ja orientatsiooniga inimesi. Näiteks ei ole üheski süstemaatilises teaduslikus uurimuses uuritud CSP neurokognitiivseid protsesse naistel. Sellised uuringud on vajalikud, võttes arvesse andmeid, mis seovad seksuaalse impulsiivsuse naiste suurema psühhopatoloogiaga võrreldes meestega, ja muid andmeid, mis viitavad soolise erinevusega kliinilistes populatsioonides CSB-ga [25, 30]. Kuna sõltuvushäiretega naised ja mehed võivad sõltuvust tekitava käitumise puhul esineda erinevatel motivatsioonidel (nt negatiivse ja positiivse tugevnemisega) ja et neil on erinevusi stressi ja ravimi reageerimisvõime osas, peaksid tulevased neurobioloogilised uuringud kaaluma stressisüsteeme ja nendega seotud protsesse sooga seotud protsessides. CSBD uuringud, arvestades selle praegust kaasamist ICD-11 vaimse tervise häirena [125, 126].
Samuti on vaja läbi viia süstemaatiline uuring, mis keskendub etnilistele ja seksuaalsetele vähemustele, et selgitada nende rühmade seas arusaamist CSB-st. CSB sõelumisvahendid on enamasti testitud ja valideeritud valgetel Euroopa meestel. Lisaks on praegused uuringud keskendunud peamiselt heteroseksuaalsetele meestele. Vaja on rohkem uuringuid, milles uuritakse CSB kliinilisi omadusi geide ja biseksuaalide vahel. Samuti on vaja spetsiifiliste rühmade (transseksuaalide, polamoorne, kink, muu) ja tegevuste (pornograafia vaatamine, kompulsiivne masturbatsioon, juhuslik anonüümne sugu, muu) neurobioloogilisi uuringuid. Selliste piirangute tõttu tuleks olemasolevaid tulemusi tõlgendada ettevaatlikult.
Vaja on CSBD otsest võrdlemist teiste häiretega (nt ainete kasutamine, hasartmängud, mängud ja muud häired), samuti teiste mitte-pildistamisviiside (nt geneetiline, epigeneetiline) ja teiste pildistamismeetodite kasutamine. Positiivse emissiooni tomograafia meetodid võivad samuti anda olulise ülevaate CSBD neurokeemilistest alustest.
CSB heterogeensust võib selgitada ka kliiniliste tunnuste hoolika hindamisega, mida võib osaliselt saada kvalitatiivsetest uuringutest, nagu fookusgrupi ordinaarhindamise meetodid [37]. Sellised uuringud võiksid anda ülevaate ka pikisuunalistest küsimustest, näiteks sellest, kas problemaatiline pornograafia kasutamine võib viia seksuaalse düsfunktsiooni tekkimiseni ning neurokognitiivsete hindamiste integreerimine sellistesse uuringutesse võib anda ülevaate neurobioloogilistest mehhanismidest. Lisaks, kuna käitumuslikud ja farmakoloogilised sekkumised testitakse ametlikult nende efektiivsuse suhtes CSBD ravis, võib neurokognitiivsete hindamiste integreerimine aidata tuvastada CSBD ja potentsiaalsete biomarkerite efektiivse ravi mehhanisme. See viimane punkt võib olla eriti oluline, sest CSBD kaasamine ICD-11 tõenäoliselt suurendab CSBD-le ravi taotlevate isikute arvu. Konkreetsemalt on CSBD kaasamine ICD-11 peaks suurendama patsientide, teenuseosutajate ja teiste teadlikkust ning võimalusel kõrvaldama muud tõkked (nt kindlustusandjate hüvitised), mis CSBD-l võib praegu olla.
;
