Oktoober 20., 2014 ravimites /
10-aastase perioodi jooksul esines USA-s ja teistes 1,580-i riikides 21-i kõrvaltoimeid, mis näitasid patsientidel impulsside kontrolli häireid, sealhulgas 628-i patoloogiliste hasartmängude juhtumid, 465-i hüperseksuaalsuse juhtumid ja 202-i juhtumid kompulsiivse ostmise korral. Koguarv hõlmas dopamiini retseptori agonistidega (mida kasutatakse Parkinsoni tõve, rahutute jalgade sündroomi ja hüperprolaktineemia raviks) seotud 710-i juhtumeid ja teiste ravimite 870-i juhtumeid.
Ebatavalised ja rasked impulsside kontrolli häired, sealhulgas patoloogiline hasartmäng, hüperseksuaalsus ja kompulsiivne ostmine, on täheldatud patsientidel, kes võtavad dopamiini retseptori agonistide ravimeid. Dopamiini retseptori agonistid, mis aktiveerivad dopamiini retseptorid, on tavaliselt välja kirjutatud ja 2.1i neljandas kvartalis oli 2012 miljonit ambulatoorset retsepti.
Autorid analüüsisid kuue USA-s turustatava dopamiini retseptori agonisti ravimi kõrvaltoimete aruandeid. Nende analüüs põhines 2.7 miljonil kodumaisel ja välismaal uimasti 2003. – 2012. aasta sündmuste aruanded pärinevad USA Toidu- ja Ravimiameti kõrvaltoimete aruandlussüsteemi andmebaasist.
Dopamiini retseptori agonistide ravimite 710-i aruanded (44.9 protsenti) esines patsientidel, kelle keskmine vanus oli 55 aastat ja kes olid enamasti mehed (65.8 protsenti). Ligikaudu pooled teatatud sündmustest juhtusid Ameerika Ühendriikides. Ravimid olid enamasti välja kirjutatud Parkinsoni tõve korral 438 juhtude (61.7 protsenti) ja rahutute jalgade sündroom 169 sündmustes (23.8 protsenti).
„Meie leiud kinnitavad ja laiendavad tõendeid selle kohta, et dopamiini retseptori agonistravimid on seotud tõsiste impulsikontrollihäiretega; seosed olid olulised, toime ulatus oli suur ja mõju täheldati kõigi kuue dopamiini retseptori agonistravimi puhul. ... Praegu ei ole ükski FDA poolt heaks kiidetud dopamiini retseptori agonistravim oma retseptiteabe osana hoiatanud tõsiste impulsikontrollihäirete tekkimise võimalikkuse kohta. Meie ja varasemate uuringute andmed näitavad vajadust nende silmapaistvate hoiatuste järele, ”kirjutasid Thomas J. Moore, AB Ohutute ravipraktikate instituudist (Alexandria, Va.) Ja kolleegid oma JAMA sisehaiguste artikkel.
Vastavas kommentaaris kirjutab Joshua J. Gagne, Ph.D., Sc.D., Brighami ja naistehaiglast ning Harvardi meditsiinikoolist Bostonis: „Selles väljaandes esitavad Moore ja tema kolleegid veenvaid tulemusi ebaproportsionaalsuse analüüsist seos dopamiini retseptori agonistravimite ja impulsiivse käitumise vahel. … Autorid kasutasid neid andmeid, et arvutada proportsionaalne aruandluse suhe (PRR) 277.6, mis näitab, et kõigi impulsiivse käitumisega seotud kõrvaltoimete aruannete osakaal oli dopamiini retseptori agonistravimite puhul võrreldes teiste ravimitega 277.6 korda suurem.
"Arvestades FAERSi [USA Toidu- ja Ravimiameti kõrvaltoimete aruandlussüsteemi andmebaasi] piiranguid ning Moore'i ja tema kolleegide provokatiivset analüüsi, on seos dopamiini retseptori agonistravimite ja impulsikontrolli häirete vahel tõeline põhjuslik seos, mitte ainult muster juhuslikud andmed? Kuna suur PRR, mida segamine võib tegelikult nõrgestada, ja muudest allikatest ilmnevad tõendid, on põhjusliku seose tõenäosus suur, ”lõpetab Gagne.
Teises sellega seotud kommentaaris kirjutavad Baltimore'i Siinai haigla MD Howard D. Weiss ja Baltimore Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli meditsiinidirektor Gregory M. Pontone: „Moore'i ja tema kolleegide aruanne tõstab esile seosed impulsikontrollihäirete ja dopamiini retseptori agonistravimite vahel. "
“Aruanne tekitab mitu küsimust? Kuidas käivitavad dopamiini retseptori agonistravimid ebanormaalse käitumise, mida täheldatakse impulsside kontrolli häired? Miks mõnedel patsientidel, kuid mitte teistel, tekivad need probleemid? Miks ühingut varem ei tunnustatud? " autorid jätkavad.
„Kokkuvõttes on arstid Parkinsoni tõvega patsientidel dopamiini retseptori agonistravimite kasutamisega seotud eeliseid üle hinnanud ja alahinnanud. Meie arvates tuleks neid ravimeid kasutada harvemini ja suure ettevaatusega, pöörates suurt tähelepanu võimalikule soovimatule mõjule käitumisele ja impulsi kontroll. "
Rohkem infot: JAMA Intern Med. Avaldatud Internetis oktoober 20, 2014. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.5262
JAMA Intern Med. Avaldatud Internetis oktoober 20, 2014. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.3270
JAMA Intern Med. Avaldatud Internetis oktoober 20, 2014. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.4097
;