Bostoni Ülikooli meditsiinikool
Erektsioonihäire on oluline ja levinud meditsiiniline probleem. Hiljutised epidemioloogilised uuringud näitavad, et umbes 10% 40-70i meestel on raske või täielik erektsioonihäire, mida määratletakse kui täielikku võimetust saavutada või säilitada seksuaalseks täitmiseks piisavat erektsiooni. Selles vanuserühmas on 25% meestel mõõdukad või vahelduvad erektsioonihäired. Häire on väga sõltuv vanusest, kuna mõõduka kuni täieliku erektsioonihäire kombineeritud esinemissagedus tõuseb 22-i vanusest 40-st kuni 49-i vanuseni 70. Kuigi erektsioonihäired mõjutavad 5i% -10% 40i vanusest alla, mõjutavad nad erütrotsüütide esinemissagedust noorematel meestel vähem. Nende uuringute tulemused näitavad, et erektsioonihäired mõjutavad oluliselt meeleolu seisundit, interpersonaalset toimimist ja üldist elukvaliteeti.
Erektsioonihäired on tugevalt seotud nii füüsilise kui ka psühholoogilise tervisega. Peamisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi, südamehaigused, hüpertensioon ja vähenenud HDL-tasemed. Diabeedi, hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haiguste ja depressiooni ravimid võivad samuti põhjustada erektsioonihäireid. Lisaks esineb suurem erektsioonihäirete esinemissagedus meeste hulgas, kes on läbinud eesnäärmevähi kiirguse või operatsiooni või kellel on madalam seljaaju vigastus või muud neuroloogilised haigused (nt Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos). Täiendavad riskitegurid on elustiili tegurid, sealhulgas suitsetamine, alkoholi tarbimine ja istuv käitumine. Erektsioonihäirete psühholoogilised korrelatsioonid hõlmavad ärevust, depressiooni ja viha. Hoolimata vananevate meeste suurenevast levikust ei peeta erektsioonihäireid vananemisprotsessi normaalseks või paratamatuks osaks. See on harva (vähem kui 5% juhtudest) vananemisega seotud hüpogonadismi tõttu, kuigi erektsioonihäirete ja androgeeni vanusega seotud vähenemise suhe on vastuoluline.
Erektsioonihäired on seisund, millel on sügavad psühholoogilised tagajärjed ja mis võivad häirida inimese üldist heaolu, enesehinnangut ja inimestevahelisi suhteid. Konservatiivsed hinnangud selle esinemissageduse kohta on tehtud 10-20i miljonite meeste vahel. Lisaks on näidatud, et erektsioonihäired põhjustavad 400,000i ambulatoorsete arstide külastusi, 30,000i haiglaravi ja meie tervishoiusektori iga-aastast rahalist kulu 146i miljonites dollarites.
Kinsey 1948i aruanne oli esimene uuring seksuaalse düsfunktsiooni esinemise kohta üldpopulatsioonis. Selle sünnituse tulemused, mis põhinevad 12,000i meeste üksikasjalikul intervjueerimisel vanuse, hariduse ja elukutse järgi, näitasid vanuse kasvava impotentsuse määra. Selle levimus oli 1i vanuses meestel alla 19%, 3-i meestel 45%, 7% vähem kui 55 aastat ja 25% 75-i vanuses. 1979is rekonstrueeris Gebhard Kinsey andmed uuesti ja üle viie tuhande mehe chort'il lubas 42 erektsioonihäired.
Teised uuringud, mis on tehtud üldpopulatsioonidest pärinevatel isikutel, on kannatanud kahe peamise probleemi all: mittesertifitseerivate proovide kasutamine proovivõtu meetodi ja uuringus kasutatava instrumendi määramatu väärtuse tõttu. Ard teatas 1977is 161i paaridest, kes olid abielus 20i aastatega, ja täheldasid erektsioonihäirete 3% esinemissagedust. 1978is uuris Frank 100i vabatahtlikke paare, kes olid väidetavalt normaalsed, kes olid abielus ja seksuaalselt aktiivsed ning kelle keskmine vanus oli 37 aastat. Nelikümmend protsenti meestest teatas ejakulatsiooni püstitamise raskustest. Aasta hiljem leidis Nettelbladt, et 40% juhuslikult valitud seksuaalselt aktiivsetest meestest (keskmine vanus 31 aastat) märkis teatud määral erektsiooni probleeme. Teised uuringud on teatanud erektsioonihäirete muutumisest 3-40% -lt. Baltimore'i pikisuunaline uuring vananemise kohta viitas erektsioonihäirete esinemisele 8i% -l 55-aastastest või vanematest meestest, 25% 65-aastastest, 55% 75-i vanustest ja 75% 80-i vanustest. Charlestoni südame uuringu kohort teatas pigem seksuaalsest tegevusest kui erektsioonihäiretest. Ta teatas, et 30-66-i vanusevahemikus on 69-i esinemissagedus 80-60i aastate vahel. XNUMXi vanusealistel isikutel tõusis see näitaja XNUMX% -ni.
Meditsiinilise tervise statistikast saadud teemasid on analüüsitud ka erektsioonihäirete esinemise suhtes. Perearstipatsientide analüüsis märkis Schein, et 27i patsientidel oli 212i keskmine vanus 35i aastatel erektsioonihäirete esinemissagedus. Mulligan viitas 6i korduva erektsioonihäirete suurenemisele keskaegsetel meestel, kellel esines enesest teatatud halb tervis ja 40-i kordne suurenemine sarnastel 70i vanusealistel patsientidel. 50i aastaste meeste kohordis, kes ei olnud toitumis- ja üldise tervisekontrolli all, leidis Morley impotentsuse esinemissageduse 27%. See järeldus on kooskõlas teiste Masters'i ja Johnsi ja Slagi andmetega, järeldades, et meditsiiniliste seisunditega meestel on erektsioonihäirete esinemissagedus suurem.
Massachusettsi meeste vananemise uuring (MMAS) oli läbilõikeline, kogukonnapõhine, juhusliku valimi, multidistsiplinaarne epidemioloogiline uuring vananemise ja tervise kohta 40-70i meestel aastatel. Uuring viidi läbi 1987-1989i vahel Bostonis ja selle ümbruses. 1290i subjektide vastuseid hinnati pärast üksikasjaliku ja põhjaliku küsimustikupõhise vahendi manustamist. See töö kujutab endast suurimat tööd pärast Kinsey raportit 1948is. MMASi uuring erines eelnevast uuringust nii suuruse kui ka sisu osas. See hõlmas nelja vahepealse muutujate rühma (segadust), mis võivad olla seotud seksuaalse funktsiooniga: tervislik seisund ja arstiabi kasutamine, sotsiaaldemograafilised andmed, psühhosotsiaalsed ja elustiili omadused.
Kõik andmed koguti subjekti kodus koolitatud intervjueerijate poolt. Multidistsiplinaarne lähenemine hõlmas gerontolooge, käitumuslikke teadlasi, endokrinolooge ja seksuaalse düsfunktsiooni kliinikuid. Uuringu ülesehitus võimaldas oluliste parameetrite täpset hindamist, kontrollides potentsiaalselt olulisi segadusi ja lubades tuvastada statistiliselt prognoositavaid riskitegureid. Proovigrupp oli elanikkonnale sama lähedal, nagu oleks võimalik. Uuritud elanikkond oli vaba elu, mitteinstitutsiooniline rühm, millest vaid murdosa oli haige ja tervisesüsteemiga suheldes.
MMAS-i vahend sisaldas 23i küsimusi, millest 9 oli seotud erektsioonivõimega. tehti erektsioonihäirete subjektiivne hindamine vastupidiselt konkreetsemalt määratletud erektsioonihäire seisundile. Erinevate tugevusprofiilide eristamiseks viidi läbi kalibreerimisuuring. Tugevus jagati 4i klassidesse: mitte impotentne, minimaalselt impotentne, mõõdukalt impotentne ja täiesti impotentne.
Igasuguse impotentsuse astme üldine kiirus MMAS oli 52%, sealhulgas 17% minimaalselt impotentne, 25% mõõdukalt impotentne ja 10% täiesti impotentne. Mis tahes määral impotentsuse üldine tõenäosus 40i aastatel oli 39% ja 70 aastat 67%. Nende andmete ekstrapoleerimisel on Ameerika Ühendriikides 30i miljonid mehed, kellel on mingisugune erektsioonihäire. Selles uuringus olid impotentsusega seotud seisundid: diabeet, hüpertensioon, südamehaigused, töötlemata haavandtõbi, artriit, südameravimid (sh vasodilaatorid ja antihüpertensiivsed ained) sigarettide suitsetajatel, hüpoglükeemilistel ainetel ja depressioonil.
Seost veresoonkonna haiguste ja erektsioonihäirete vahel on tunnustatud ja hästi dokumenteeritud. Tõepoolest, arvatakse, et vaskulaarse hemodünaamika muutused (kas arteriaalne puudulikkus või corporovenocclusive düsfunktsioon) on orgaanilise erektsioonihäire kõige levinum põhjus. On näidatud, et selline vaskulaarne haigus nagu müokardiinfarkt, koronaararterite ümbersõit, tserebraalsed vaskulaarsed häired, perifeersed veresoonkonna haigused ja hüpertensioon on üldise populatsiooniga võrreldes suuremad, ilma dokumenteeritud vaskulopaatiateta. 64% ja 57% puhul on seostatud erektsioonihäiretega müokardiinfarkti (coronary artery bypass) operatsiooniga. Peale selle oli 130i impotentsete meeste rühmas MI esinemissagedus 8 korda suurem meestel, kellel oli ebanormaalne peenise-brachiaalindikaator (PBI) kui normaalse PBI-ga patsientidel (12% vs 1.5%). Perifeerse vaskulaarse haigusega meestel on erektsioonihäirete esinemissagedus hinnanguliselt 80%. See arv on 10% ravimata hüpertensiivsetel meestel.
Diabeet koos sellega seotud vaskulopaatiaga on seotud suurema impotentsuse esinemissagedusega igas vanuses võrreldes üldpopulatsiooniga. Impotentsuse esinemissagedust kõikidel patsientidel, kes on diabeetikud, on 35 ja 75% vahel varieeruvalt hinnatud. Erektsioonihäired võivad olla diabeedi haigus, see nähtus esineb äsja diagnoositud diabeetikute 12i%. Impotentsuse esinemissagedus diabeetikutel on vanusest sõltuv ja see on kõrgem noorte diabeediga meestel, võrreldes diabeediga täiskasvanutega. Neist diabeetikutest, kellel tekib impotentsus, teeb 505 seda 5-10i diabeedi diagnoosimise aasta jooksul. Kombineerituna hüpertensiivse haigusega on diabeetikutel impotentsus veelgi levinum.
Kuna veresoonte riskitegurite (nagu sigarettide suitsetamine, hüpertensioon, südamehaigus, hüperlipideemia ja diabeet) arv suureneb, siis ka erektsioonihäire tõenäosus. See leid kinnitas 400i impotentsete meeste Viragi analüüsis, mis näitab, et 80% nendest meestest oli füsioloogiliste kõrvalekalletega ja et vaskulaarsed riskifaktorid olid selles rühmas üldisema populatsiooniga võrreldes tavalisemad.
Kuigi androgeenid on meeste suguelundite kasvu ja diferentseerumise jaoks hädavajalikud, on sekundaarsete seksuaalsete omaduste areng ja libiido esinemine erektsiooni protsessis endiselt ebaselge. Sellel ajal arutatakse asjakohase hormonaalse uuringu olemust, kas iga patsiendi jaoks on vaja täielikku hormoonpaneeli või kas üks testosterooni määramine on tõhus skriinimine. Tõepoolest, on lahkarvamusi selle kohta, kas vaba või üldine testosterooni tase on impotentse mehe hindamisel olulisem. Sellest hoolimata moodustavad endokrinopaatiad tõenäoliselt 3-6% kogu orgaanilise erektsioonihäire ja nende endokrinopaatiate vahel, mis võivad põhjustada impotentsust, on hüpogonadism, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, hüperprolaktineemia, suhkurtõbi, neerupealiste häired, krooniline maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus ja AIDS.
Ravimiga seotud erektsioonihäired on tavalised ja erektsioonihäireid tekitavate ravimite loetelu on märkimisväärne. Ravimite poolt indutseeritud impotentsust on arvestatud amedikaalse ambulatoorses kliinikus kuni 25% patsientidest. Antihüpertensiivsed ravimid on seotud erektsioonihäiretega, sõltuvalt 4-40i patsientide spetsiifilistest ainetest. Nad indutseerivad impotentsust kas kesktaseme toimel (klonidiin), otseste toimingutega keha tasandil (kaltsiumikanali blokaatorid) või puhtalt süstemaatilise vererõhu langetamisega, millele patsient on tuginenud intratsermaalsele rõhule, mis on piisav peenise arenguks. jäikus.
Mitmed ravimid põhjustavad nende anti-androgeense toime, näiteks östrogeenide, LHRH agonistide, H2 antagonistide ja spironolaktooni alusel impotentsust. Digoksiin põhjustab erektsioonihäireid NA-K-ATPaasi pumba blokaadi kaudu, mille tulemuseks on intratsellulaarse Ca neto suurenemine ja sellele järgnenud suurenenud toon koporaalse silelihase korral. Psühhotroopsed ravimid muudavad kesknärvisüsteemi mehhanisme. Harrastusravimite kroonilist kasutamist on seostatud erektsioonihäiretega. Teised ained mõjutavad erektsiooni, kuna veel tundmatuid mehhanisme. Lõppkokkuvõttes on oluline määratleda mehhanism iga ravimi puhul, mille puhul kahtlustatakse impotentsust. Peale selle peab ravimi poolt põhjustatud erektsioonihäire diagnoos olema tingitud probleemi reprodutseeritavusest koos ravimite manustamisega ja probleemi lõpetamisega selle katkestamisel.
Vaagna trauma, eriti perineumi ja vaagna murdude vigastused on seotud erektsioonihäiretega. Ülikoolil põhineva praktikaga patsientide analüüsis teatas Goldstein, et 35il patsientidel oli erektsioonihäire trauma tagajärjel. Lisaks on sellise impotentsuse arendamiseks ette nähtud patofüsioloogilised mehhanismid eelnevalt postuleeritud. Viimastel aastatel on tunnistatud, et ebaproportsionaalselt suurel arvul erektsioonihäiretega noori mehi on rattasõiduõnnetusi. Prostatomembraanse kusiti katkestamine, nagu on näha vaagna luumurdude korral, on teatatud olevat seotud kuni 50% impotentsuse esinemissagedusega.
Erektsioonihäiretega on seotud mitmesuguste uroloogiline kirurgia. Toimingud, mille kohta on teatatud, et need põhjustavad erektsioonihäireid, on radikaalne prostatektoomia, retropubiline ja perineaalne, kas närvi säästev või mitte, TURP, sisemine uretrotomia, perineaalne uretroplastia ja vaagna eksenteratiivsed protseduurid.
Kuni 15i aastateni arvati, et impotentsus tuleneb enamiku meeste psühholoogilistest probleemidest. Erinevad töötajad on näidanud seost depressiooni ja erektsioonihäire vahel. Erektiilse düsfunktsiooni esinemine korreleerus abielupoolse ebakõla tõttu paaride 25% -l. MMASis olid erektsioonihäiretega seotud psühholoogilised tegurid depressioon, viha ja madal domineeriv tase.
Lisaks juba kirjeldatud teguritele (vaskulaarsed riskifaktorid, endokrinopthiad ja psühholoogilised probleemid), mis võivad põhjustada impotentsust, võivad järgmised seisundid põhjustada erektsioonihäireid:
Neerupuudulikkus: Kroonilise neerupuudulikkusega meestel on kuni 40i% erektsioonihäired. Mehhanism, mille abil impotentsus selle häire korral ilmneb, on ilmselt multifaktoriaalne, hõlmates endokrinoloogilist (hüpogonadism, hüperprolaktineemia), neuropaatilist (diabeedi poolt põhjustatud nefropaatiat) ja vaskulaarseid tegureid. Hatzichristou uuris vaskulaarset etioloogiat kroonilise neerupuudulikkusega meestel, kellel oli hemodünaamiline hindamine ebaühtlaselt, ja leidis, et korporatiivse düsfunktsiooni esinemissagedus oli äärmiselt kõrge. Neerutransplantatsiooni roll erektsioonihäire tekkimisel nendel patsientidel on muutuv. Mõnel juhul parandab siirdamine neerufunktsiooni nii, et patsientide erektsioonihäired paranevad ja teistes, eriti 2i siirdamist saanud meestel, võib erektsioonihäire veelgi halveneda.
Neuroloogilised häired: Neurogeenset erektsioonihäireid võivad põhjustada sellised häired nagu insult, aju ja seljaaju tuumorid, ajuinfektsioon, Alzheimeri tõbi, ajutine lebe epilepsia ja hulgiskleroos (MS). Agarwal viitas impotentsuse esinemissagedusele 85% -l meestel rabanduse järgselt, samal ajal kui Goldstein märkis, et 71% meestest, kellel esines MS, mõjutasid erektsioonihäireid. Viimasel ajal on tunnistatud, et AIDS on seotud autonoomse neuropaatiaga, mis võib põhjustada neurogeenset erektsioonihäireid.
Kopsuhaigused: Fletcher märkis, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (COPD) meestel esines impotentsuse esinemissagedus 30% -ga, kellel kõigil oli Doppleri hinnangul normaalne perifeerse ja peenise impulss, mis viitab COPD esmasele etioloogilisele tegurile.
Süsteemsed häired: Lisaks juba mainitud haigustele (diabeet, vaskulaarsed haigused, neerupuudulikkus) on mõned teised häired seotud impotentsusega. Sklerodermia võib põhjustada erektsioonihäireid väikese veresoonkonna vaskulopaatia tagajärjel. Krooniline maksahaigus on seostatud erektsioonihäiretega kuni 50% -ga selle haigusega patsientidest. see esinemissagedus on mõnevõrra paisunud maksa düsfunktsiooni etioloogiale, alkohoolse maksahaiguse esinemissagedusele on suurem kui alkoholivaba.
;
