Kas Internetipornograafia põhjustab seksuaalhäireid? Kliiniliste aruannete ülevaade (2016)

Käitumisteaduste logo

KOMMENTAARID: Käesolevas raamatus hoiatavad USA mereväe arstid võimalikku seost interneti pornotarbimise ja seksuaalsete häirete vahel. Kogu paber on väärt lugemist (vt allpool) ja ka saadaval siin. Selles vaadatakse üle 180i asjakohased dokumendid, rõhutades, et traditsioonilised ED selgitused ei ole piisavad, et võtta arvesse 40i meeste hiljutist seksuaalse düsfunktsiooni hüpet. Arstid nõuavad uuringuid, millel on objektide eemaldamine pornost. Samal ajal soovitavad nad patsientidele ja arstidele lihtsat diagnostikaprotokolli, et aidata hinnata pornotõbi põhjustatud seksuaalset düsfunktsiooni.

Behav. Sci. 2016 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1, Gary Wilson 2Jonathan Berger 3, Matthew Christman 3, Bryn Reina 4, Frank Bishop 5, Warren P. Klam 4 ja Andrew P. Doan 4,5,*

1Lennukirurg, laevastiku logistika tugikvarton 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA 

2 Reward Foundation, 5 Rose Street, Edinburgh EH2 2PR, Šotimaa, Suurbritannia 

3Uroloogia osakond, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

4Vaimse tervise osakond, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

5Oftalmoloogia osakond, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

* Kirjavahetus: Tel .: + 1-619-532-6777

Akadeemiline toimetaja: Scott D. Lane

Saadud: 10 Mai 2016 / Vastuvõetud: 2 August 2016 / Avaldatud: 5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

Abstraktne

Traditsioonilised tegurid, mis kunagi seletasid meeste seksuaalseid raskusi, tunduvad ebapiisavad, et arvestada erektsioonihäirete järsu tõusu, hilinenud ejakulatsiooni, vähenenud seksuaalse rahulolu ja libiido vähenemisega partnerlusseksi ajal alla 40-aastastel meestel. , kliiniline, bioloogiline (sõltuvus / uroloogia), psühholoogiline (seksuaalne seisund), sotsioloogiline; ja (1) esitab rea kliinilisi aruandeid, mille eesmärk on pakkuda välja selle nähtuse edaspidiseks uurimiseks võimalik suund. Aju motivatsioonisüsteemi muutusi uuritakse kui võimalikku etioloogiat, mis on pornograafiaga seotud seksuaalfunktsioonide aluseks. Selles ülevaates käsitletakse ka tõendeid selle kohta, et Interneti-pornograafia ainulaadsed omadused (piiramatu uudsus, potentsiaal hõlpsaks eskaleerimiseks äärmuslikuma materjali, videoformaadi jms jaoks) võivad olla piisavalt tugevad, et seada seksuaalne erutus Interneti-pornograafia kasutamise aspektidesse, mis ei lähe hõlpsasti üle tegelikule -elupartnerid, nii et seks soovitud partneritega ei pruugi registreeruda ootustele vastavaks ja erutus väheneb. Kliinilised aruanded viitavad sellele, et Interneti-pornograafia kasutamise lõpetamine on mõnikord piisav negatiivsete mõjude tagasipööramiseks, rõhutades vajadust põhjaliku uurimise järele, kasutades metoodikaid, mille alusel subjektid eemaldavad Interneti-pornograafia kasutamise muutuja. Vahepeal esitatakse pornost põhjustatud seksuaalse düsfunktsiooniga patsientide hindamiseks lihtne diagnostiline protokoll.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Märksõnad: erektsioonihäired; madal seksuaalne soov; madal seksuaalne rahulolu; hilinenud ejakulatsioon; pornograafia; Interneti pornograafia; seksuaalset materjali; PIED
                 

1. Sissejuhatus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. Seksuaalse häire suundumused - vastamata küsimused

Kuni viimase kümnendi vältel oli 40is seksuaalselt aktiivsetel meestel madal ED tase ja see ei hakanud järsult tõusma enne seda [1,2]. 1999i suurim ristlõikeuuring näitas 5% erektsioonihäireid ja vähest seksuaalset soovi 5% -l seksuaalselt aktiivsetest meestest vanuses 18 kuni 59 [3] ja erektsioonihäirete uuringute 2002 meta-analüüs näitas, et 2-i meestel oli 40-i korral (välja arvatud eelmise uuringu puhul) XNUMX-i protsent püsiv.2]. Need andmed koguti enne, kui Interneti „pornitorude saidid” võimaldasid laialdast juurdepääsu seksuaalsetele videodele ilma vajaliku allalaadimiseta. Esimene neist „torupunktidest” ilmus septembris 2006 [4].
 
Seevastu hiljutised uuringud ED ja madala seksuaalse soovi kohta dokumenteerivad selliste häirete esinemissageduse järsku suurenemist meestel 40i all. Selle nähtuse selge seletus on seotud ED-ga ja võrdleb väga suuri proove, mida kõiki hinnati sama (jah / ei) küsimusega ED kohta osana seksuaalsete hoiakute ja käitumise globaalsest uuringust (GSSAB). 2001 – 2002i manustati 13,618i seksuaalselt aktiivsetele meestele 29i riikides [5]. Kümme aastat hiljem, 2011is, anti sama (jah / ei) GSSABi küsimus 2737i seksuaalselt aktiivsetele meestele Horvaatias, Norras ja Portugalis [6]. Esimene rühm 2001-2002is oli vanuses 40 – 80. Teine rühm 2011is oli 40 ja alla. Varasemate ajalooliste uuringute tulemuste põhjal eeldatakse, et vanematel meestel on palju kõrgem ED-määr kui nooremate meeste tähtsusetus [2,7]. Kuid vaid kümne aasta jooksul muutusid asjad radikaalselt. 2001 – 2002i määrad vanematele meestele 40 – 80 olid Euroopas umbes 13% [5]. 2011i järgi jäid ED-määrad noortele eurooplastele 18 – 40 vahemikku 14% –28% [6].
 
Viimastel aastatel on mitmesuguseid hindamisvahendeid kasutanud uuringud näidanud täiendavaid tõendeid seksuaalsete raskuste enneolematu suurenemise kohta noorte meeste hulgas. 2012is leidsid Šveitsi teadlased, et 30-i 18 – 24-i meeste ristlõikes kasutati 5% -i ED-määradest, kasutades rahvusvahelist erektsioonihäirete indeksit (IIEF-XNUMX) [8]. 2013i Itaalia uuringus teatati, et üks neljast patsiendist, kes otsisid abi uutele ED patsientidele, olid nooremad kui 40, kusjuures raske ED tase oli peaaegu 10% suurem kui meestel üle 40i [9]. 2014i uuringus Kanada noorukite kohta teatati, et 53.5% -l 16 – 21-i meestest esinesid seksuaalse probleemiga seotud sümptomid [10]. Erektsioonihäired olid kõige levinumad (26%), millele järgnes madal seksuaalne soov (24%) ja probleemid orgasmiga (11%). Tulemused võtsid autorite poolt üllatuseks: „On ebaselge, miks me leidsime sellised kõrged määrad, aga eriti kõrged määrad nii meessoost kui naissoost osalejatest, mitte ainult naissoost osalejad, nagu on täiskasvanud kirjanduses levinud” [10] (lk.638). Selle sama rühma 2016 uuringus hinnati noorukite (16 – 21 aastate) seksuaalsed probleemid viie laine jooksul kahe aasta jooksul. Meeste puhul olid püsivad probleemid (vähemalt ühes laines) madalad seksuaalsed rahulolu (47.9%), madal soov (46.2%) ja erektsioonihäired (45.3%). Uurijad märkisid, et aja jooksul langesid seksuaalsete probleemide määrad naistele, kuid mitte meestel [11]. 2014i uuringus, mis käsitles ED-i uusi diagnoose aktiivsete teenistuses olevate sõjaväelaste puhul, teatati, et 2004i ja 2013i vaheline tase oli rohkem kui kahekordistunud [12].
 
Psühhogeense ED määrad kasvasid rohkem kui orgaaniline ED, samas kui liigitamata ED määrad jäid suhteliselt stabiilseks [12]. 2014i aktiivse töö läbilõikeuuring, suhteliselt terve, meessoost sõjaväelane 21 – 40, kes kasutas viie punkti IIEF-5, leidis, et ED-määr oli 33.2% [13], kui posttraumaatilise stressihäire korral ilma 15.7-i osakaalud on suured14]. Uurijad märkisid ka, et seksuaalse düsfunktsiooni suhtes kohaldatakse stigmatiseerimisega seotud ebaadekvaatsusi [14] ja et ainult 1.64% inimestest, kellel oli ED, oli sõjaväe kaudu taotlenud fosfodiesteraasi-5 inhibiitorite ettekirjutusi [13]. Sõjaväe ristlõike andmete teine ​​analüüs näitas, et suurenenud seksuaalse funktsioneerimise probleemid olid seotud „seksuaalse ärevusega” ja „meeste suguelundite enesehinnanguga” [14]. 2015i „Lühike kommunikatsioon” teatas seksuaalselt aktiivsetel meestel ED-määradest nii palju kui 31% ja madala seksuaalse soovi määrad olid nii suured kui 37% [6]. Lõpuks teatas teine ​​2015i uuring meestel (keskmine vanus umbes 36), et ED, millega kaasneb vähene soov partneriks seksi järele, on nüüd kliinilises praktikas tavaline tähelepanek meeste seas, kes otsivad abi oma liigse seksuaalse käitumise eest, kes sageli „kasutavad pornograafiat ja masturbeerivad "[15].
 
Traditsiooniliselt on ED näinud vanusest sõltuvat probleemi [2] ja 40i alla kuuluvate meeste ED riskitegureid uurivad uuringud ei ole sageli suutnud tuvastada vanematel meestel ED-ga tavaliselt seotud tegureid, nagu suitsetamine, alkoholism, rasvumine, istuv elu, diabeet, hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused ja hüperlipideemia [16]. ED klassifitseeritakse tavaliselt psühhogeense või orgaanilise aineks. Psühhogeenne ED on olnud seotud psühholoogiliste teguritega (nt depressioon, stress, generaliseerunud ärevus või tulemuslikkuse ärevus), samas kui orgaaniline ED on omistatud füüsilistele seisunditele (nt neuroloogilised, hormonaalsed, anatoomilised või farmakoloogilised kõrvaltoimed) [17]. 40i all olevate meeste puhul on kõige tavalisem diagnoos psühhogeenne ED ja teadlased hindavad, et ainult 15% –20% juhtudest on mahepõllumajanduslikud.18].
 
Siiski ei tundu ükski psühhogeense ED-i jaoks väljapakutud tuttavatest korrelatsiooniteguritest piisavalt noorte seksuaalsete raskuste kiiret mitmekordset suurenemist. Näiteks oletavad mõned teadlased, et noorte seksuaalsete probleemide tõus peab tulenema ebatervislikust elustiilist, nagu rasvumine, narkootikumide kuritarvitamine ja suitsetamine (tegurid, mis on ajalooliselt korreleerunud orgaanilise ED-ga). Kuid need elustiiliriskid ei ole viimase 20i aasta jooksul proportsionaalselt muutunud või vähenenud: 20 – 40-i USA meeste rasvumäärad suurenesid ainult 4% 1999i ja 2008i vahel [19]; 12i või vanemate vanemate USA kodanike ebaseadusliku tarbimise määr on viimase 15i aasta jooksul olnud suhteliselt stabiilne [20]; ja suitsetamise määr USA täiskasvanutele langes 25-st 1993-st 19-le 2011-is [21]. Teised autorid pakuvad psühholoogilisi tegureid. Kuid kui tõenäoline on, et ärevus ja depressioon põhjustavad noorte seksuaalsete raskuste järsku tõusu, arvestades seksuaalse soovi ja depressiooni ja ärevuse keerulist seost? Mõned depressiivsed ja ärevatud patsiendid teatavad vähem soost, samas kui teised teatavad suurenenud seksuaalsest soovist [22,23,24,25]. Mitte ainult seos depressiooni ja ED vahel on tõenäoliselt kahesuunaline ja samaaegne esinemine, see võib olla ka seksuaalse düsfunktsiooni tagajärg, eriti noortel meestel [26]. Kuigi teiste psühholoogiliste tegurite, nagu oletatavasti noorte seksuaalsete raskuste, nagu stress, hädasuhted ja ebapiisav seksuaalharidus, järsu tõusu arvessevõtmiseks on keeruline kvantifitseerida, kui mõistlik on eeldada, et need tegurid ei ole kahesuunalised ja (1) on kasvanud kiirusega, mis on piisav, et selgitada noorte seksuaalsete raskuste kiiret mitmekordset suurenemist, nagu madal seksuaalne soov, raskused orgasming ja ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. Kas Interneti-pornograafia kasutab tänapäevaseid seksuaalhäireid?

Kinsey Instituudi teadlased olid 2007is esimeste seas, kes teatasid pornograafiast põhjustatud erektsioonihäiretest (PIED) ja pornograafiast tingitud ebanormaalselt madalast libiidost [27]. Pooled baaritest ja supelrandadest tööle võetud teemadest, kus video pornograafia oli „kõikjal kohal“, ei suutnud videofilmile reageerimisel laboris erektsiooni saavutada. Aineid rääkides avastasid uurijad, et suur kokkupuude pornograafia videodega näitas ilmselt madalamat reageerimisvõimet ja suurenenud vajadust äärmusliku, spetsialiseerunud või „kinky” materjali äratamiseks. Teadlased kujundasid oma uuringu ümber, et hõlmata mitmekesisemaid klippe ja võimaldada mõnda enesevalikut. Neljandik osalejate suguelunditest ei reageerinud veel tavaliselt [27].
 
Sellest ajast alates on tõendid kinnitanud, et interneti pornograafia võib olla tegur seksuaalse düsfunktsiooni kiirete tõusude tegemisel. 10i 3962i külastajatest, kes otsisid abi oma silmapaistvale “MedHelp.org ED Forumile”, kes mainisid nende vanusi, olid ligi kuus inimest nooremad kui 25. Selles kaheksa-aastase ametikoha ja kommentaaride analüüsis, mis on sageli seotud ED (mitte-orgaanilise ED) vaimse aspektiga, ilmnes „porn” kõige sagedamini [28]. 2015i uuring keskkooli pensionäride kohta leidis, et Interneti pornograafia kasutab sagedust, mis on korrelatsioonis madala seksuaalse sooviga [29]. Neist, kes tarbisid interneti pornograafiat rohkem kui kord nädalas, teatas 16% vähest seksuaalset soovi võrreldes 0% -ga mitte-tarbijates (ja 6% nende puhul, kes tarbisid vähem kui kord nädalas). Teine 2015i uuring meestel (keskmine vanus 41.5), kes soovis hüperseksuaalsuse ravi, kes masturbeeris („tavaliselt väga sagedase pornograafia kasutamisega”) seitse või enam tundi nädalas, leidis, et 71% -el oli seksuaalne düsfunktsioon, kus 33% andis raskusi orgasmingiga [30]. Seksuaalse jõudluse ärevus võib innustada pornograafiat rohkem seksuaalvahendina. 2014i funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) uuringus teatasid 11-i kompulsiivse Interneti-pornograafia kasutajad (keskmine vanus 19), kelle aju skaneeriti sõltuvuse tõendamiseks, et Interneti-pornograafia ülemäärase kasutamise tulemusena olid nad kogenud vähenenud libiido või erektsiooni funktsioon konkreetselt naiste füüsilistes suhetes (kuigi see ei ole sugulisel viisil seotud) ”[31]. Kliinikud on kirjeldanud ka pornograafiaga seotud seksuaalfunktsioone, sealhulgas PIED. Näiteks oma raamatus The New Naked, uroloogia professor Harry Fisch teatas, et ülemäärane Interneti pornograafia kasutamine kahjustab tema patsientide seksuaalset jõudlust [32] ja psühhiaatriaprofessor Norman Doidge teatas oma raamatus „Aju, mis muudab ennast ise, et Interneti-pornograafia kasutamise eemaldamine on tema patsientidel vastupidine impotentsus ja seksuaalse erutusega seotud probleemid [33]. 2014is teatasid Bronner ja Ben-Zion, et kompulsiivne Interneti-pornograafia kasutaja, kelle maitse on laienenud äärmuslikule hardcore pornograafiale, otsis abi seksuaalse soo järele vähese soo ajal. Kaheksa kuud pärast igasuguse pornograafiaga kokkupuute lõpetamist teatas patsient, et tal on õnnestunud orgasm ja ejakulatsioon ning neil õnnestus nautida häid seksuaalsuhteid [34]. Seni ei ole ükski teine ​​teadlane palunud seksuaalsete raskustega meestel eemaldada Interneti-pornograafia kasutamise muutuja, et uurida, kas see aitab kaasa nende seksuaalsetele raskustele.
 
Kuigi sellised sekkumisuuringud oleksid kõige valgustavamad, leiab meie kirjanduse ülevaates mitmeid uuringuid, mis on omavahel seotud pornograafia kasutamisega arousal, atraktsiooniga ja seksuaalse jõudluse probleemidega [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], sealhulgas raskusi orgasming, vähenenud libiido või erektsioonihäire [27,30,31,35,43,44], negatiivne mõju partnerlusele [37], seksuaalse intiimsuse vähenemine [37,41,45], vähem seksuaalset ja suhtelist rahulolu [38,39,40,43,44,45,46,47] eelistab Interneti pornograafia kasutamist, et saavutada ja säilitada aroused partneriga seksimise vastu [42] ja suuremat aju aktiveerimist vastuseks pornograafiale nendes, kes soovivad partneritega vähem seksi soovida [48]. Jällegi, Interneti pornograafia kasutamine sagedus korreleerub madala seksuaalse sooviga keskkooli pensionäridel [29]. Kaks 2016i uuringut väärivad siinkohal üksikasjalikku kaalumist. Esimeses uuringus väideti, et tegemist on esimese riiklikult esindatud uuringuga abielupaaride kohta, et hinnata pornograafilise kasutamise mõju pikisuunalistele andmetele. Ta teatas, et sagedane pornograafia tarbimine Wave 1is (2006) oli tugevalt ja negatiivselt seotud osalejate perekonnaseisu ja rahulolu oma seksuaalelu vastu Wave 2is (2012). Kõige negatiivsemalt mõjutasid abielud mehi, kes vaatasid pornograafiat kõige sagedamini (üks kord päevas või rohkem). Mitmete muutujate hindamisel oli 2006is pornograafilise kasutamise sagedus 2012i teine ​​tugevam prognoosija halvale perekondlikule kvaliteedile [47]. Teises uuringus väideti, et see on ainus uuring, et otseselt uurida seoseid meeste seksuaalsete talitlushäirete ja OSA-de (online seksuaalse tegevuse) vahel. See 434i meeste uuring näitas, et üldine seksuaalse rahulolu vähenemine ja madalam erektsiooni funktsioon olid seotud internetipõhise pornograafilise kasutamisega [44]. Lisaks ütles 20.3% meestest, et nende pornograafilise kasutamise motiiviks oli „säilitada oma partneriga erutus” [44]. Leides, mis võib viidata pornograafilise kasutamise eskaleerumisele, kirjeldas 49% mõnikord „seksuaalse sisu otsimist või OSA-desse kaasamist, mis ei olnud neile varem huvipakkuvad või mida nad pidasid vastikuks” [44] (lk.260). Lõpuks hindas märkimisväärne osa osalejatest (27.6%), et OSA tarbimine on problemaatiline. Kuigi see problemaatilise pornograafilise kasutamise määr võib tunduda kõrge, on 2016i meestel, kes on viimase kuue kuu jooksul pornograafiat vaadanud, tehtud teine ​​1298i uuring, et 28% osalejatest saavutas hüperseksuaalsuse häire ületamise või ületamise [49].
 
Meie ülevaatus sisaldas ka kahte 2015i dokumenti, milles väideti, et Interneti pornograafia kasutamine ei ole seotud noorte meeste kasvavate seksuaalsete raskustega. Sellised väited näivad siiski olevat enneaegsed nende dokumentide põhjalikuma uurimise ja sellega seotud ametliku kriitika suhtes. Esimene paber sisaldab kasulikke teadmisi seksuaalse konditsioneerimise võimaliku rolli kohta nooruslikus ED-s [50]. See publikatsioon on aga kritiseerinud erinevaid lahknevusi, puudusi ja metoodilisi vigu. Näiteks ei anna see statistilisi tulemusi erektsiooni funktsiooni tulemuse mõõtmise kohta seoses Interneti pornograafia kasutamisega. Peale selle, kui teadustöötaja märkis ametlikus dokumendikriitikas, ei ole paberite autorid „andnud lugejale piisavat teavet uuritud elanikkonna kohta või statistilisi analüüse nende järelduste põhjendamiseks” [51]. Lisaks uurisid uurijad viimase kuu jooksul ainult interneti pornograafia kasutamist. Interneti-pornograafia sõltuvuse uuringud on siiski leidnud, et Interneti-pornograafia kasutamise tundide muutuja on üsna laialt seotud "igapäevaelu probleemidega", SAST-R (seksuaalse sõltuvuse sõeluuringu) tulemustega ja IATsexi (instrument mis hindab seksuaalse aktiivsuse sõltuvust) [52,53,54,55,56]. Parem ennustaja on subjektiivne seksuaalse erutuse reiting interneti pornograafiat vaadates (cue reaktiivsus), mis on sõltuvust tekitava käitumise korrelatsioon kõigis sõltuvustes [52,53,54]. Samuti on üha rohkem tõendeid selle kohta, et Interneti-videomängudele kuluv aeg ei ennusta sõltuvust. „Sõltuvust saab hinnata ainult korralikult, kui käitumise motiivid, tagajärjed ja kontekstuaalsed omadused on samuti osa hindamisest” [57]. Kolm teist uurimisrühma, kes kasutavad erinevaid hüperseksuaalsuse kriteeriume (va kasutusajad), on seda tugevalt seostanud seksuaalsete raskustega [15,30,31]. Kokkuvõttes näitavad need uuringud, et pigem "kasutusaja", on mitmed muutujad pornograafilise sõltuvuse / hüperseksuaalsuse hindamisel väga olulised ja tõenäoliselt väga olulised ka pornograafiaga seotud seksuaalsete häirete hindamisel.
 
Teises dokumendis oli vähe korrelatsiooni Interneti pornograafia kasutamise sageduse vahel eelmisel aastal ja ED-määrade vahel seksuaalselt aktiivsetel meestel Norrast, Portugalist ja Horvaatiast [6]. Need autorid, erinevalt eelmise dokumendi autoritest, tunnistavad ED-i suurt esinemissagedust meestel 40 ja nende all, ning tõepoolest leidsid ED ja madala seksuaalse soovi määrad nii kõrgelt kui 31% ja 37%. Seevastu Interneti-pornograafia-eelne interneti-uuring, mida 2004is tegi üks paberi autoritest, teatas meestele 5.8 – 35 ainult 39% -st.58]. Kuid statistilise võrdluse põhjal järeldavad autorid, et interneti pornograafia kasutamine ei tundu olevat noorte ED jaoks oluline riskitegur. See tundub liiga lõplik, arvestades, et nende küsitletud portugali mehed teatasid kõige madalamatest seksuaalse düsfunktsiooni määradest, võrreldes norralaste ja horvaatlastega, ja ainult 40% portugali keeltest, kes kasutasid Interneti pornograafiat „mitu korda nädalas igapäevaselt”, võrreldes norralastega , 57% ja Horvaatia, 59%. Seda dokumenti on ametlikult kritiseeritud selle eest, et ta ei kasutanud laiaulatuslikke mudeleid, mis suudaksid hõlmata nii otseseid kui ka kaudseid seoseid muutujate vahel, mis on teada või oletatavad, et nad töötavad59]. Muide, vastavas dokumendis problemaatilise madala seksuaalse soovi kohta, mis hõlmas paljusid samu uuringu osalejaid Portugalis, Horvaatias ja Norras, küsiti mehi, millised arvukad tegurid nad uskusid kaasa nende seksuaalse huvi puudulikule puudumisele. Muude tegurite hulgas valis umbes 11% –22% „Ma kasutan liiga palju pornograafiat” ja 16% –26% valis „Ma masturbeerin liiga tihti“ [60].
 
Jällegi oleksid sekkumisuuringud kõige õpetlikumad. Seoses korrelatsiooniuuringutega on tõenäoline, et tuleb uurida keerulisi muutujaid, et selgitada välja riskitegurid tööl enneolematu noorte seksuaalsete raskustega. Esiteks võib olla, et madal seksuaalne soov, raskused orgasmimisega koos partneriga ja erektsioonihäired on osa sama pornograafiaga seotud efektide spektrist ja et kõik need raskused tuleks kombineerida, kui uuritakse võimalikke valgustavaid seoseid Interneti pornograafia kasutamisega.
Teiseks, kuigi on ebaselge täpselt, milliste tegurite kombinatsioon võib selliseid raskusi kõige paremini arvesse võtta, võivad lubadatavad muutujad, mida uurida koos interneti pornograafia kasutamise sagedusega, hõlmata (1) aastat pornograafia abiga võrreldes pornograafiast vaba masturbatsiooniga; (2) ejakulatsioonide suhe partneriga interneti pornograafiaga; (3) Interneti pornograafia sõltuvuse / hüperseksuaalsuse olemasolu; (4) Interneti pornograafia voogesituse aastate arv; (5) millises vanuses algas Interneti pornograafia regulaarne kasutamine ja kas see algas enne puberteeti; (6) Interneti pornograafia kasutamise suurenemise suundumus; (7) eskalatsioon interneti pornograafia äärmuslikumates žanrites jne.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Kliinilised aruanded

Kuigi korrelatsiooniuuringud on kergemini teostatavad, näitab 40i all olevate meeste seksuaalse düsfunktsiooni ennenägematu suurenemise korral töötavate täpsete muutujate eraldamise raskus, et sekkumise uuringud (kus veebipõhise pornograafia kasutamise muutuja eemaldati) võimaldaksid paremini kindlaks teha, kas on olemas seos selle kasutamise ja seksuaalsete raskuste vahel. Järgmised kliinilised aruanded näitavad, kuidas mitmekesiste ja muul viisil seletamatute düsfunktsioonidega patsientide küsimine Interneti pornograafilise kasutamise kaotamiseks aitab isoleerida selle mõju seksuaalsetele raskustele. Allpool esitame kolm aktiivset teenistust. Kaks nägid arstit mitte-orgaanilise erektsioonihäire, madala seksuaalse soovi ja seletamatute raskustega orgasmi saavutamisel partneritega. Esimesed mainitud muutujad (1), (6) ja (7), mis on loetletud eelmises lõigus. Teine mainitud (6) ja (7). Mõlemad olid vaba vaimse tervise diagnoosidest. Samuti teatame kolmandast aktiivsest teenistusest, kes nägi vaimse tervise tõttu arsti. Ta mainis muutujat (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Esimene kliiniline aruanne

20i aasta vanune aktiivne teenistus kandis Kaukaasia sõjaväelase, kellel oli raskusi orgasmi saavutamisega vahekorda ajal viimase kuue kuu jooksul. See juhtus kõigepealt välismaal viibimise ajal. Ta oli masturbeerinud umbes tund ilma orgasmita ja tema peenis läks hõredalt. Tema raskused erektsiooni säilitamisel ja orgasmi saavutamisel jätkusid kogu tema paigutamise ajal. Alates tema tagasipöördumisest ei olnud ta suuteline vahekorraga sõbrannaga ejakulatsiooni tegema. Ta võis saavutada erektsiooni, kuid ei saanud orgasmi, ja pärast 10 – 15 min kaotas ta oma erektsiooni, mis ei olnud enne ED-küsimusi. See põhjustas probleeme tema suhetes oma peigmeesega.
Patsient kinnitas “aastaid” sageli masturbeerides ja viimase paari aasta jooksul üks või kaks korda peaaegu iga päev. Ta kiitis heaks Interneti pornograafia vaatamise stimuleerimiseks. Kuna ta sai juurdepääsu kiirele internetile, tugines ta üksnes Interneti pornograafiale. Esialgu "pehme porn", kus sisu ei tähenda tingimata tegelikku vahekorda, "tegi trikk". Kuid ta vajas järk-järgult orgasmile rohkem graafilist või fetišimaterjali. Ta teatas mitme video avamisest samaaegselt ja vaadates kõige stimuleerivaid osi. Umbes aasta tagasi kasutuselevõtu ettevalmistamisel oli ta mures partnerlusega soost kõrvale jäämise pärast. Niisiis, ta ostis seksimänguasja, mida ta kirjeldas "võltsina". See seade oli algselt nii stimuleeriv, et ta jõudis orgasmi mõne minuti jooksul. Kuid nagu ka Interneti pornograafia puhul, vajas ta rohkem ja kauem ejakulatsiooni tegemiseks ning lõpuks ei suutnud ta orgasmi üldse kasutada. Pärast lähetamist on ta teatanud jätkuvatest masturbatsioonidest üks või mitu korda päevas, kasutades nii Interneti pornograafiat kui ka mänguasja. Kuigi füüsiline ja emotsionaalselt meelitas ta kihlatu, teatas patsient, et ta eelistas seadet tegeliku vahekorra ajal, sest ta leidis, et see on stimuleerivam. Ta eitas muid suhteid. Ta eitas ka kõiki isiklikke ja / või kutsetöötajaid. Ta kirjeldas oma meeleolu kui “muret”, sest ta oli mures, et tema suguelundite juures oli midagi valesti ja ta tahtis, et tema suhe tema kihlatu töötaks. Ta hakkas mõtlema, et teda enam ei meelitanud.
 
Meditsiiniliselt ei olnud tal varem esinenud suuri haigusi, operatsioone ega vaimse tervise diagnoose. Ta ei võtnud mingeid ravimeid ega toidulisandeid. Ta eitas tubakatooteid, kuid jõi parteidel üks või kaks korda kuus jooke. Ta ei olnud kunagi alkoholi mürgistuse tõttu mustaks muutunud. Ta teatas minevikust mitmetest seksuaalpartneritest, kuid kuna ta oli aasta tagasi osalenud, oli tema kihlatu olnud tema ainus seksuaalpartner. Ta eitas ajalugu sugulisel teel levivatest haigustest. Füüsilisel läbivaatusel olid tema elulised tunnused kõik normaalsed ja tema suguelundite eksam oli normaalne ilma kahjustuste ja massita.
 
Visiidi lõppedes selgitati talle, et seksimängu kasutamine oli tema peenise närve desensibiliseerinud ja jälgib, et interneti pornograafia oleks muutnud tema seksuaalse stimulatsiooni künnist. Ta oli soovitatav lõpetada mänguasja kasutamine ja vaadata interneti pornograafiat. Edaspidi hinnati teda uroloogiale. Selleks ajaks, kui ta uroloogi paar nädalat hiljem nägi, oli ta oluliselt vähendanud Interneti pornograafia kasutamist, kuigi ta ütles, et ta ei suuda täielikult lõpetada. Ta lõpetas mänguasja kasutamise. Ta oli jälle orgasmiga läbi oma kihlatu ja nende suhe oli paranenud. Uroloogi hinnang oli normaalne.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Teine kliiniline aruanne

40-i aasta vana Aafrika ameeriklane kandis 17i pideva aktiivse teenistusega sõjaväelast, kellel oli raskusi erektsiooni saavutamisega viimase kolme kuu jooksul. Ta teatas, et kui ta püüdis seksuaalvahekorda oma naisega teha, oli tal raskusi erektsiooni ja raskustega, et see oleks piisavalt pikk, et orgasm. Alates sellest, kui nende noorim laps kolledžisse lahkus, oli ta kuus kuud varem leidnud end masturbeerides sagedamini tänu suuremale privaatsusele. Ta masturbeeris keskmiselt iga kahe nädala järel, kuid see tõusis kaks kuni kolm korda nädalas. Ta oli alati kasutanud Interneti pornograafiat, kuid mida sagedamini ta seda kasutas, seda kauem kulus orgasmile tavapärase materjaliga. See viis talle rohkem graafilist materjali. Varsti pärast seda oli sugu tema abikaasaga „mitte nii stimuleeriv” nagu enne ja mõnikord leidis ta oma naise “mitte nii atraktiivseks”. Ta eitas kunagi neid küsimusi varem oma abielu seitsme aasta jooksul varem. Ta pidas abielu küsimusi, sest tema naine kahtlustas, et tal on asi, mida ta kahtlemata eitas.
 
Tema haiguslugu oli oluline ainult hüpertensiooni puhul, mis diagnoositi rohkem kui kaks aastat varem ja oli hästi kontrollitud diureetikumiga: 25mg kloortalidooni päevas. Ta ei võtnud muid ravimeid ega toidulisandeid. Tema ainus operatsioon oli apendektoomia, mis tehti kolm aastat varem. Tal ei olnud sugulisel teel levivaid haigusi ega vaimse tervise diagnoose. Ta kinnitas suitsetamise kolme sigareti pakki nädalas üle kümne aasta ja joomist üks kuni kaks jooki nädalas. Füüsiline eksam näitas elutähtsaid märke normaalsetes vahemikes, normaalsetes kardiovaskulaarsetes uuringutes ja normaalsetes ilmingutes, millel puudusid kahjustused või massid.
 
Eksami lõpus määrati tema küsimused kõrgendatud seksuaalse stimulatsiooni künnisele kokkupuutest interneti pornograafia ja sagedase masturbatsiooniga. Ta oli soovitatav lõpetada hardcore pornograafia vaatamine ja vähendada masturbatsiooni sagedust. Kolm kuud hiljem teatas patsient, et ta üritas „tõesti kõvasti“ vältida interneti pornograafiat ja masturbeerida vähem, kuid ta „lihtsalt ei suutnud seda teha”. Ta ütles, et kui ta oli üksi kodus, leidis ta end interneti pornograafia vaatamisel, mis lõpuks viiks masturbatsiooni. Mitte vaadates pani teda tundma, et ta oli "kadunud", mis pani teda ärrituma ja pani ta tahama seda veelgi rohkem teha, kuni ta vaatas oma naise majast lahkudes. Ta sai seksuaalse käitumise teraapiale suunamise, kuid ta keeldus. Ta tahtis proovida oma käitumist ise teha.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Kolmas kliiniline aruanne

Pärast enesetapukatset üleannustamise teel võeti statsionaarsesse vaimse tervise üksusesse 24-i noorem noorte värbaja. Hinnangu andmisel ja ravimisel lubas ta alkoholi joomist, kuigi talle soovitati mitte kasutada alkoholi antidepressantidega ravimisel. Tema ajalugu ja suurenev sallivus olid kooskõlas kerge alkoholi tarvitamise häirega, mis oli tingitud tema kasutamisest antidepressantide võtmise ajal. Osana oma ajaloo sõltuvustest paluti tal küsida hasartmängudest, internetimängudest ja pornograafiast sõltuvusest. Ta näitas, et ta oli pornograafia kasutamise pärast muret tundnud, veedes liiga palju aega (5 + ha päev) vaatama online pornograafiat umbes kuus kuud. Ta mõistis ka, et ta on seksuaalset huvi oma naise vastu vähendanud, väljendudes tema võimetuses säilitada püsivat erektsiooni, eelistades vaadata pornograafiat, kus tal puudusid erektsioonihäired. Kui ta sai teada oma ülemäärasest pornograafiast, lõpetas ta selle täieliku vaatamise, öeldes oma intervjueerijale, et kui ta seda mingil määral vaatab, leiab ta, et ta seda uuesti kasutaks. Ta teatas, et pärast pornograafia kasutamise lõpetamist kadus tema erektsioonihäire.
 
Kokkuvõtteks võib öelda, et Internetipõhise pornograafia kasutajate seletamatute seksuaalsete raskuste uurimiseks on 40i raames palju vaja sekkumisuuringuid, mille eesmärk on paljastada põhjuslik seos Interneti pornograafia kasutamise muutuja eemaldamisega. Nagu meie kliinilistes aruannetes soovitati, samuti kliinikute Doidge'i edu [33] ja Bronner ja Ben-Zion [34Ülaltoodud uuringud võivad küsida uuringus osalejaid võimaliku PIED-iga, raskusi orgasmi saavutamisega partneriga ja / või madalat seksuaalset soovi / rahulolu Interneti pornograafia kõrvaldamiseks.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. Arutelud

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Mees seksuaalne vastus ajus

Kuigi meeste seksuaalne vastus on keeruline, on mitmed peamised aju piirkonnad erektsiooni saavutamiseks ja säilitamiseks kriitilised [61]. Hüpotalamuse tuumadel on oluline roll seksuaalse käitumise ja erektsiooni reguleerimisel, toimides aju- ja perifeersete sisendite integreerimiskeskuses [62]. Erektsiooni hõlbustavad hüpotalamuse tuumad saavad proaktiivset sisendit mesolimbilisest dopamiinirajast, mis koosneb ventralisest tegmentaalsest piirkonnast (VTA) ja tuuma accumbensist (NAc) [62]. VTA-NAc-ahel on paljutõotavate stiimulite peamine detektor ja moodustab laiema ja keerulisema integraallülituste komplekti, mida tavaliselt nimetatakse „tasu süsteemiks” [63]. Üksikisiku reageerimist looduslikele hüvedele, nagu sugu, reguleerib suures osas mesolimbiline dopamiini rada, mis saab ergastavat ja pärssivat sisendit teistest limbilistest struktuuridest ja prefrontaalsest ajukoorest [64]. Erektsioon sõltub dopamiinergiliste neuronite aktivatsioonist VTA ja dopamiini retseptorites NAc-s [65,66]. Teiste limbiliste struktuuride (amygdala, hippokampus) ja prefrontaalse ajukoorme erutavad glutamaadi sisendid soodustavad dopamiinergilist aktiivsust VTA ja NAc [62]. Auhinnale reageerivad dopamiini neuronid ulatuvad ka seljatriatumisse, piirkonda, mis on aktiveeritud seksuaalse ärrituse ja peenise tumessi ajal [67]. On näidatud, et dopamiini agonistid, näiteks apomorfiin, indutseerivad erektsiooni meestel, kellel on nii normaalne kui ka kahjustatud erektsioonihäire [68]. Seega on dopamiini signalisatsioon tasu andmise süsteemis ja hüpotalamuses kesksel kohal seksuaalse erutuse, seksuaalse motivatsiooni ja peenise erektsiooni puhul [65,66,69].
 
Me soovitame, et krooniline Interneti-pornograafia kasutamine põhjustaks erektsioonihäireid ja ejakulatsiooni hilinemist meie sõjaväelastel. Me hüpoteesime etioloogiat, mis tuleneb osaliselt interneti pornograafia põhjustatud muutustest seksuaalset soovi ja peenise erektsiooni reguleerivates ahelates. Võib kaasata nii hüperreaktiivsust interneti pornograafia vihjete kaudu glutamaadi sisendite kaudu kui ka tasusüsteemi vastuse tavapärastele hüvedele allakäigu suhtes. Need kaks aju muutust on kooskõlas nii looduslike hüvede kui ka kuritarvitatavate ravimite kroonilise liigtarbimisega ning neid vahendavad dopamiini tõusud tasu andmise süsteemis [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. Interneti Pornograafia kui ülimuslik stiimul

Väidetavalt on kõige olulisem areng problemaatilise seksuaalse käitumise valdkonnas viis, kuidas Internet mõjutab ja soodustab kompulsiivset seksuaalset käitumist [73]. Piiratud kõrglahutusega seksuaalvideod, mis edastavad „toru saite”, on nüüd vabad ja laialdaselt kättesaadavad, 24 ha päev arvutite, tablettide ja nutitelefonide kaudu ning on pakutud välja, et Interneti pornograafia kujutab endast üleloomulikku stiimulit, liialdatud imiteerimist, mida meie aju arenenud jätkata oma evolutsioonilisuse tõttu [74,75]. Seksuaalselt väljendatud materjal on olnud juba pikka aega, kuid (1) video pornograafia on oluliselt rohkem seksuaalselt ärritav kui teised pornograafia vormid [76,77] või fantaasia [78]; (2) on näidanud, et uudsed seksuaalsed visuaalsed kujutised tekitavad suuremat erutust, kiiremat ejakulatsiooni ja rohkem spermat ja erektsiooni kui tuttav materjal, võib-olla sellepärast, et tähelepanu potentsiaalsetele uudsetele kaaslastele ja arousal teenib reproduktiivset sobivust [75,79,80,81,82,83,84]; ja (3) võimaldab hõlpsasti ise valida materjali, mis muudab Interneti pornograafia ärevamaks kui eelnevalt valitud kogud [79]. Pornograafia kasutaja saab seksuaalset erutust säilitada või tõsta, klõpsates koheselt uudsele stseenile, uuele videole või kunagi esinenud žanrile. 2015i uuring, milles hinnatakse Interneti pornograafia mõju hilinemise diskonteerimisele (otsese rahulolu valimine hilinenud suurema väärtusega hüvede puhul), sätestab: „Seksuaalsete stiimulite pidev uudsus ja ülimuslikkus kui eriti tugevad looduslikud hüved muudavad interneti pornograafia aju tasusüsteemi ainulaadseks aktivaatoriks. … Seetõttu on oluline käsitleda pornograafiat ainulaadse stiimulina tasu, impulsiivsuse ja sõltuvusuuringute puhul ”[75] (lk. 1, 10).
 
Uudsuse registrid on tähtsad, suurendavad tasuvust ja avaldavad püsivat mõju motivatsioonile, õppimisele ja mälule [85]. Seksuaalse motivatsiooni ja seksuaalse suhtluse rahuldust andvate omaduste poolest on uudsus veenev, sest see käivitab dopamiini purunemise aju piirkondades, mis on tugevalt seotud tasu ja eesmärgipärase käitumisega66]. Kuigi kompulsiivsed Interneti pornograafia kasutajad eelistavad uusi seksuaalpilte kui terved kontrollid, näitab nende dACC (dorsaalne anterior cingulate cortex) ka kiiremat harjumust piltidega kui tervet kontrolli [86], mis soodustab uudsete seksuaalsete piltide otsimist. Kaasautorina Voon selgitas oma meeskonna 2015i uuringust uudsuse ja harjumuste kohta kompulsiivsetes interneti pornograafia kasutajates: „Internetis kättesaadavate uudsete seksuaalpiltide näivalt lõputu pakkumine võib anda sõltuvust, mistõttu on üha raskem põgeneda” [87]. Mesolimbilist dopamiini aktiivsust võib suurendada ka täiendavate omadustega, mis on sageli seotud Interneti pornograafia kasutamisega, nagu ootuste rikkumine, tasu ennetamine ja otsimine / surfamine (nagu Interneti pornograafia puhul) [88,89,90,91,92,93]. Ärevus, mis on näidanud, et see suurendab seksuaalset erutust [89,94], võib kaasneda ka Interneti pornograafia kasutamine. Lühidalt öeldes, interneti pornograafia pakub kõiki neid omadusi, mis registreerivad tähtsamaid, stimuleerivad dopamiini purunemist ja suurendavad seksuaalset erutust.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Interneti Pornograafia kasutamine enesekindlana

Kuna tasustamissüsteem julgustab organisme meeles pidama ja kordama kriitilist käitumist, nagu sugu, söömine ja sotsialiseerumine, võib krooniline Interneti-pornograafia muutuda iseenesest tugevdavaks tegevuseks [95]. Tasusüsteem on haavatav patoloogilise õppimise suhtes [96], eriti noorukitel, nagu suurem sõltuvuse risk [97,98] ja “deviant pornograafia” (paremuse ja lasteporno) edasine kasutamine [99]. Mitmed teadusuuringute read on hakanud selgitama seksuaalse õppimise ja sõltuvuse neuraalsete substraatide kattumist [100,101]. Näiteks aktiveerivad seksuaalsed käitumised ja sõltuvust tekitavad ravimid samu neuronite komplekte sama tasustamissüsteemi struktuuris (NAc, basolateral amygdala, anterior cingulated area) [102]. Seevastu teiste looduslike hüvede (toit, vesi) ja sõltuvust tekitavate ravimite, näiteks kokaiini ja metamfetamiini vahel on väga vähe kattumist [102]. Seega kasutab metamfetamiin samu mehhanisme ja närvisubstraate, nagu ka seksuaalse stimulatsiooni loomulik tasu [103]. Teises uuringus oli kokaiinisõltlastel pornograafia ja nende sõltuvusega seotud vihjeid vaadates peaaegu identne aju aktiveerimise mustrid, kuid aju aktiveerimise mustrid looduse stseenide vaatamisel olid täiesti erinevad [104].
 
Veelgi enam, nii korduvad seksuaalsed käitumised kui ka korduv psühhostimulantide manustamine kutsuvad esile Delta FosB, transkriptsioonifaktori, mis soodustab mitut neuroplastilist muutust, mis sensibiliseerivad mesolimbilist dopamiini süsteemi kõnealusele aktiivsusele, reguleerimist.103]. Nii sõltuvust tekitavas uimastitarbimises kui ka seksuaalses tasus, vahendab see ülesanne samades NAc neuronites dopamiini retseptorite kaudu [103]. See protsess muudab individuaalse aktiivsusega seotud stiimulite suhtes ülitundlikkuse (suurenenud ergutusvõime) [105]. Seeläbi põhjustab kokkupuude vihjeid käitumisega tegelemiseks (suurenenud "soovi") ja võib põhjustada sunniviisilist kasutamist [106]. Võrreldes seksuaalse tasu kuritarvitamise ainetega, on teadlased Pitchers et al. järeldas, et „Looduslikud ja narkootikumide hüved ei lähene mitte ainult samale neuraalsele rajale, nad lähenevad samadele molekulaarsetele vahendajatele ja tõenäoliselt samades neuronites NAc-s, et mõjutada mõlemat tüüpi hüvede stiimulit ja soovi” "[103]. Samamoodi kinnitas Kraus, Voon ja Potenza 2016i ülevaadet, et „tavalised neurotransmitterisüsteemid võivad aidata kaasa [kompulsiivsele seksuaalsele käitumisele] ja ainete kasutamishäiretele ning hiljutised neuropiltimise uuringud rõhutavad sarnasusi, mis on seotud iha ja tähelepanuvõimega” [107].
 
Praeguseks ei ole Interneti pornograafia võimalikud terviseriskid nii arusaadavad kui alkoholi- ja tubakatarbimise riskid ning Interneti-pornograafia kasutamine on laialt levinud nii tavapärase käitumisena kui ka üha sotsiaalsemalt vastuvõetavana [108,109]. Ehk on see põhjus, miks mehed aeglaselt ühendavad oma pornograafilise vaatamise oma seksuaalsete raskustega. Lõppude lõpuks: „Kes neid päevi pornot ei vaata?”, Nagu üks meie sõjaväelane küsis oma arstilt. Ta pidas oma problemaatilist progressiooni normaalseks, võib-olla isegi suure libiido tõendiks [110]. Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et see on sõltuvusega seotud protsesside näidustus [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Soome teadlased leidsid „täiskasvanute meelelahutuse” kõige levinumaks põhjuseks, miks interneti kasutamine on sunnitud [123] ja internetirakenduste üheaastane pikaajaline uuring näitas, et Interneti pornograafia võib olla kõige suurem sõltuvuspotentsiaal [124], kus mõlema uuringu puhul on internetimängud teisejärguline. Praeguseks on Interneti-hasartmänguhäire (IGD) täiendavalt uuritud vaimse häire diagnostilises ja statistilises käsiraamatus (DSM-5) [125] kui Interneti pornograafia sõltuvuse häire ei ole. Kuid Ühendkuningriigi teadlase Griffithsi arvates on „seksuaalse sõltuvuse empiiriline alus kahtlemata võrdne IGD-ga” [73]. Tegelikult nõuavad erinevad sõltuvuseksperdid, et Interneti-sõltuvust tunnistatakse üldisemaks probleemiks spetsiifilisemate alatüüpidega nagu mängimine ja pornograafia [118,126,127,128]. 2015i ülevaates jõuti ka järeldusele, et Interneti pornograafia sõltuvus tuleks tunnistada Interneti-sõltuvuse alatüübiks, mis kuulub DSM-i [118].
 
Huvitav on see, et meie teine ​​sõjaväelane vastab paljudele DSM-5i IGD jaoks välja pakutud kriteeriumidele, mida on kohandatud Interneti pornograafia kasutamiseks. Ta eksponeeris järgmisi teemasid: (1) mure Interneti pornograafia pärast; (2) huvi kaotamine seksiga tema tegeliku partneriga; (3) võõrutusnähud, nagu ärrituvus ja pahameelt; (4) otsib pornograafiat, et leevendada oma halbu tundeid; (5) suutmatus lõpetada vaatamata tõsistele probleemidele; ja (6) eskalatsioon rohkem graafilisele materjalile.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Interneti Pornograafia põhjustatud seksuaalsete raskustega seotud neuroadaptatsioonid

Me oletame, et pornograafia põhjustatud seksuaalsed raskused hõlmavad nii hüperaktiivsust kui ka hüpoaktiivsust aju motivatsioonisüsteemis [72,129Interneti ja pornograafia kasutajate hiljutistes uuringutes on tuvastatud iga või mõlema närvi korrelatsioonid [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Oleme rikkunud selle osa meie arutelust kolmeks omavahel seotud osaks.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Interneti Pornograafia (hüperaktiivsus) suurendatud ergutusvõime

Hüperaktiivsus viitab tundlikule, konditsioneeritud reaktsioonile kasutamisega seotud vihjele. Sensibiliseeritud õppimine hõlmab tõhustatud mesolimbilist dopamiinisüsteemi reaktsiooni, mille tulemuseks on potentsiaalselt patoloogilise taseme omistamine narkootikumide ja looduslike hüvede otsimisele.135,136,137]. Mesolimbiline dopamiinisüsteem saab glutamaadi sisendeid erinevatest kortikaalsetest ja limbilistest piirkondadest. Praegune teooria viitab sellele, et konkreetse tasu otsimise ja saamisega seotud glutamatergilised sünapsid läbivad modifikatsioone, mis suurendavad mesolimbilise dopamiini süsteemi vastust samale tasule [100,138]. Need võimsad uued õppinud ühendused toetavad sõltuvuse „stiimulite-kohanemise” (või „motiveeriva motivatsiooni”) teooriat.
 
Mis puutub meie sõjaväelaste kontakti partneritega, siis on võimalik, et kui nad tundsid oma seksuaalset erutust Interneti pornograafia vastu, ei vastanud partnerlusega sugu enam oma tingitud ootustele ja ei ole enam vallandanud piisava dopamiini vabastamist erektsioonide tootmiseks ja säilitamiseks [50,62,139]. Prause ja Pfaus märkuse kohaselt võivad erektsioonihäired tekkida siis, kui seksuaalne tõeline elu ei vasta üldsusele [kättesaadavaks] [50]. Inimeste ja loomade uuringud näitavad, et kui ootused on rahuldamata (negatiivne ennustusviga), inhibeeritakse mesolimbilise dopamiini raja aktiivsus [140,141,142,143]. Sõltuvuse uuringud on teatanud, et ravimi tasu puudumisega selgesõnaliselt seotud märkide abil võib olla märkimisväärne dopamiini vabanemise inhibeeriv toime [72]. Kooskõlas negatiivse prognoosiveaga, Banca et al. teatas ventraalse striataalse aktiivsuse vähenemisest vastuseks oodatava seksuaalse pildi väljajätmisele (pärast konditsioneeritud kihti) [86]. Banca et al. teatas ka, et võrreldes tervislike kontrollidega on kompulsiivsed Interneti pornograafia kasutajad eelistanud seksuaalpiltidega seotud konditsioneeritud vihjeid (abstraktsed mustrid) [86]. See järeldus viitab sellele, et Interneti pornograafia kasutajad saavad tundlikuks seksuaalse sisuga mitteseotud vihjeid, ühendusi, mis võivad kustutada [87].
 
Voon et al. 2014 fMRI uuring. toetab ergutusvõime (sensibiliseerimise) mudelit seoses sundvõimelise Interneti pornograafia kasutajatega [31]. Võrreldes tervislike kontrollidega, olid kompulsiivsed Interneti pornograafia kasutajad aktiivsemad seksuaalsete filmide suhtes ventraalses striatumis, amygdala ja dorsaalses anorgaanilises koagulatsioonis. Sama põhivõrk aktiveeritakse kiirreageerimisvõime ja narkootikumide ärahoidmise ajal aine kuritarvitamisel [144]. Voon et al. teatas ka, et „tervete vabatahtlikega võrreldes oli [kompulsiivsetel Interneti pornograafia kasutajatel] suurem subjektiivne seksuaalne soov või tahtis selgesõnalisi vihjeid ning neil oli rohkem erootilisi [vähem selgesõnalisi] vihjeid, näidates seeläbi dissotsiatsiooni soovimise ja meeldimise vahel” [31] (lk. 2). Sõltuvuse stimuleeriva sensibiliseerimise mudelis peetakse “sooviva” ja “meeldiva” dissotsiatsiooni patoloogilise õppimise märgiks [106]. Kuna sõltuvus otsesest Interneti pornograafiast edeneb, suureneb motivatsioon ja soovid kasutada („tahavad”), samas kui nauding selle kasutamisest (“meeldiv”) väheneb. Siin meeldisid interneti pornograafia vaatajad „erksusi”, kuid „soovisid” selgesõnalisi vihjeid ebaproportsionaalselt. Sarnaselt meie sõjaväelastega oli enamikul Voon jt isikutest (keskmine vanus 25) „intiimsuhetes suurem seksuaalse erutus- ja erektsioonihäirete kahjustus, kuid mitte seksuaalsetel materjalidel, rõhutades, et täiustatud soovide tulemused olid spetsiifilised vihjeid ja mitte üldistatud kõrgendatud seksuaalset soovi [31] (lk. 5). Sellega seotud uuring, mis käsitles enamikku samu uuringus osalejaid, leidis, et Interneti-pornograafia kompulsiivsetel kasutajatel esines suuremat tähelepanu, mis sarnaneb narkomaania uuringutes sõltuvushäiretega [111]. Uurimisrühm jõudis järeldusele, et „Need uuringud toetavad koos motiveerivat motivatsiooni teooriat sõltuvuses, mis on aluseks CSB seksuaalsete vihjete vastandlikule reageerimisele” [111].
 
Seok ja Sohn 2015 fMRI uuring meeste hüperseksuaalide kohta replikeeris ja laienes Voon et al. [31] ja Mechelmans et al. [111], just kirjeldatud [120]. Seok ja Sohn teatasid, et võrreldes hüpereksuaalsete isikutega oli 5-i seksuaalsete piltidega kokkupuutel hüpereksuaalid oluliselt suuremad. Voon et al.31] uuris dueC indutseeritud aktiivsust dACC-ventraalses striata-amygdala funktsionaalses võrgustikus, Seok ja Sohn hinnatud aktiivsust dorsolateraalses prefrontaalses ajukoores (DLPFC), caudate tuumas, halvemas parietaalses sääres, dorsaalses eesmise cinguleerumis ja talamuses. Seok ja Sohn lisasid, et seksuaalse sõltuvuse raskusaste on otseselt seotud DLPFC ja talamuse indutseeritud aktiveerimisega. Kolmandaks leiti, et hüpereksuaalidel oli kontrollidega võrreldes palju suurem DLPFC aktiveerimine seksuaalsete vihjete suhtes, kuid palju vähem DLPFC aktiveerimine neutraalsetele stiimulitele. See peegeldab ebanormaalset prefrontaalset ajukooret, mis toimib sõltuvushäiretega isikutel, kus suurenenud tundlikkus sõltuvustegurite suhtes on seotud vähem huvi tavalise rahuldava tegevusega [145]. See leid viitab meie hüpoteesile, et nii aju motivatsioonisüsteemi hüperaktiivsus kui ka hüpoaktiivsus on seotud kompulsiivse pornograafia kasutamisega ja võivad olla seotud pornograafia põhjustatud seksuaalse düsfunktsiooniga.
 
2016i fMRI cue-reaktiivsuse uuring meeste heteroseksuaalsete pornograafia kasutajate kohta laienes varasematele tulemustele [54]. Brand et al. teatas, et ventraalne striatumi aktiivsus oli eelistatud pornograafilise materjali puhul suurem võrreldes mittesoovitava pornograafilise materjaliga. Lisaks sellele oli tugevama ventraalse striatumi aktiivsus eelistatud pornograafilise materjali puhul seotud Interneti-pornograafia sõltuvust tekitavate sümptomitega. Tegelikult olid Interneti-pornograafia sõltuvuse sümptomid (mida hinnati s-IATsexi järgi) ainsaks oluliseks ventraalse striatumi vastuse ennustajaks eelistatud versus mitte-eelistatud pornograafilistele piltidele. Teised muutujad, nagu näiteks küberseisu nädalane kogus, seksuaalne erutus, hüperseksuaalne käitumine üldiselt, depressiooni sümptomid ja inimsuhete tundlikkus ning praeguse seksuaalse käitumise intensiivsuse näitajad, ei olnud seotud kihi poolt indutseeritud ventraalse striatumi aktiivsusega. Lihtsamalt öeldes oli tundlikkus, mis ennustas kõige paremini Interneti pornograafia sõltuvuse sümptomeid. Brand et al. järeldas, et „järeldused rõhutavad paralleele IPA [internet pornograafia sõltuvus] ja teiste käitumuslike sõltuvuste ja ainetega seotud häirete vahel” [54].
 
2016 fMRI uuring (Klucken et al.) [121] võrreldi kahte heteroseksuaalsete meeste rühma: kompulsiivse seksuaalse käitumisega (CSB) ja tervislike kontrollidega. Keskmine aeg, mis kulus seksuaalselt selgesõnalise materjali vaatamiseks nädalas, oli 1187 min CSB grupi jaoks ja 29 min kontrollrühma puhul. Teadlased paljastasid kõik teemad konditsioneerimisprotseduurile, kus varem neutraalsed stiimulid (värvilised ruudud) ennustasid erootilise pildi esitamist. Võrreldes kontrollidega, näitasid CSB-ga subjektid amygdala suurenenud aktiveerimist konditsioneeritud kihi esitamisel, mis ennustab erootilist pilti. See leid on kooskõlas uuringutega, mis näitavad suurenenud amygdala aktivatsiooni, kui aine kuritarvitajad puutuvad kokku uimastitarbimisega seotud märkidega [146]. Voon et al. teatas ka, et selged videod indutseerisid suurema amygdala aktiveerimise CSB subjektidel kui tervetel kontrollidel. See uurimus läheneb loomauuringutele, mis seovad amygdala ja isuäratava konditsioneerimisega. Näiteks suurendab amügdala opioidskeemi stimuleerimine stiimulite intensiivsust konditsioneeritud kihi suunas, millega kaasneb samaaegse alternatiivse tähtsusega sihtmärgi atraktiivsuse vähendamine [147]. Kuigi CSB grupp Kluckenis jt. [121] oli suurem amygdala aktivatsioon seksuaalset kujutist ennustava kihi suhtes, nende subjektiivne seksuaalne erutus ei olnud suurem kui kontroll. Huvitav on, et kahekümnest CSB subjektist kolmest teatasid I ja II telje diagnooside küsitlemisel orgasm-erektsioonihäireid, samas kui ükski kontrollisikutest ei teatanud seksuaalsetest probleemidest. See järeldus tuletab meelde Voon et al., Kus CSB subjektidel oli suurem seksuaalvideodele suurem amygdala-ventraalne striatum-dACC aktiveerimine, kuid 11i 19 teatas seksuaalpartneritega erektsiooni- või erutusraskustest. Klucken et al. Samuti leiti CSB-ga patsientidel ventraalse striatumi ja prefrontaalse koore vahel vähenenud seos võrreldes kontrollrühmadega. Ainehäirete korral on teatatud ventraalse striat-PFC-sidumise vähenemisest ja arvatakse, et see on seotud impulsi kontrolli halvenemisega [145].
 
Steele et al. 2013 EEG uuring. teatasid seksuaalsetele piltidele suurema P300i amplituudiga võrreldes neutraalsete piltidega, kui üksikisikud kaebasid interneti pornograafiat reguleerivate probleemide üle [48]. Aine kuritarvitajad avaldavad ka suuremat P300i amplituudi, kui nad puutuvad kokku nende sõltuvusega seotud visuaalsete märkidega [148]. Lisaks Steele et al. teatas negatiivsest korrelatsioonist P300i amplituudi ja soo sooviga partneriga [48]. Suurem cue reaktiivsus interneti pornograafia suhtes, mis on seotud vähem seksuaalse sooviga partneriks oleva soo jaoks, nagu on kirjeldanud Steele et al., On kooskõlas Voon et al. leidis „vähenenud libiido või erektsiooni funktsiooni spetsiifiliselt naiste füüsilistes suhetes” kompulsiivsetes Interneti pornograafia kasutajatel [31]. Nende järelduste toetuseks teatasid kaks uuringut, mis hindasid sugulist soovi ja erektsiooni funktsiooni hüpereksuaalsetes ja kompulsiivsetes internetipõhistes pornograafilistes kasutajatel, seostatud hüperseksuaalsuse ja vähendatud soovi vahel seksuaalsete raskuste ja seksuaalsete raskuste vahel [15,30]. Lisaks teatas 2016i uuring 434i meestest, kes vaatasid interneti pornograafiat vähemalt üks kord viimase kolme kuu jooksul, et probleemset kasutamist seostati kõrgema arousabilty tasemega, kuid madalama seksuaalse rahulolu ja halvema erektsiooni funktsiooniga [44]. Neid tulemusi tuleks vaadelda mitmete neuropsühholoogiliste uuringute valguses, mis on leidnud, et pornograafia visuaalne seksuaalne ärevus Interneti pornograafiliste vihjete ja cravings'iga oli seotud küberekssioonisõltuvuse sümptomite raskusastmega ja igapäevases elus esinevate probleemidega, mis on tingitud Interneti-pornograafia liigsest kasutamisest52,53,54,113,115,149,150]. Kokkuvõttes ühilduvad mitmekülgsed ja mitmekesised uuringud Interneti pornograafia kasutajate kohta sõltuvuse sõltuvust soodustava teooria kohta, kus muutused stiimulite atraktiivsuse väärtuses vastavad muutustele sensibiliseerimisprotsessis osalevate aju piirkondade aktiveerimisel [31,106]. Kokkuvõtteks võib öelda, et kooskõlas meie hüpoteesiga on mitmed uuringud teatanud, et suuremat reaktiivsust pornograafiliste vihjete, soovide ja kompulsiivse pornograafilise kasutamise suhtes seostatakse seksuaalsete raskustega ja partnerite seksuaalse soovi vähenemisega.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Vähenenud tasu tundlikkus (hüpoaktiivsus)

Erinevalt hiljuti kirjeldatud hüperaktiivsest vastusest Interneti pornograafia vihjetele on hüpoaktiivsus samaaegne tasu tundlikkuse vähenemine tavapäraselt esilekerkivate stiimulite suhtes [70,151,152,153], nagu partnerpartner [31,48]. See vähenemine on ka sallivuse taga [70] ja on seotud nii aine- kui käitumuslike sõltuvustega [153,154,155,156], sealhulgas muud tüüpi Interneti sõltuvused [157,158,159] .Meie sõjaväelaste sallivus Interneti pornograafia suhtes kasvas üsna kiiresti, mis viis äärmusliku materjali vaatamiseni. Asjaolu, et iseenesest valitud pornograafia video on rohkem ärevust tekitav kui muud pornograafia, võib kaasa aidata harjumusele või sallivusele [27,75,79,81,160]. Näiteks näitasid mehed, kes vaatasid seksuaalset filmi kui neutraalset filmi, hiljem vähem vastuseid seksuaalsetele piltidele, mis on võimalik viide harjumusele [161]. Pikka aega pärast pornograafiliste videofilmide kättesaadavaks tegemist avastasid uurijad ka, et kui vaatajatele anti ad libitum juurdepääs erinevatele teemadele mõeldud pornograafilistele videolindudele, suurenesid nad kiiresti äärmuslikumaks pornograafiaks [162]. Mida rohkem videot pornograafiat vaadatakse, seda suurem on soov hardcore teemade järele [27,43,162], mis näitab seksuaalse reageerimise vähenemist. (Jällegi näitas, et pooled Kinsey Instituudi subjektidest, kes tarbisid regulaarselt videopornotograafiat, olid laboris vähe erektiilseid reageeringuid ja teatasid vajadusest uue uudsuse ja mitmekesisuse järele [27] ja pool hiljuti küsitletud pornograafia kasutajatest olid ka liikunud materjali, mis neid varem ei huvitanud või mida nad leidsid vastikust [44] (lk. 260).) Teises uuringus oli seksuaalne rahulolu partneritega, mõõdetuna kiindumuse, füüsilise välimuse, seksuaalse uudishimu ja seksuaalse jõudluse järgi, pöördvõrdeliselt seotud pornograafia kasutamisega [43]. Paar-siduvates imetajates vähendab äärmuslik stimulatsioon amfetamiiniga paaride sidumist mesolimbiliste dopamiini retseptorite aktiveerimise kaudu [163], ja on võimalik, et tänapäeval ülimalt stimuleeriv Interneti-pornograafia tekitab mõnes kasutajas sarnase efekti.
 
Kooskõlas soovitusega, et mõned Interneti-pornograafia kasutajate tasustamissüsteemid võivad olla vastupidi partneriks olevale soost (nagu ka hüperreaktiivsed internetipõhise pornograafia kasutamisel), on 2014i fMRI uuring, mis käsitleb Interneti-pornograafia mitte-kompulsiivseid kasutajaid Kühn ja Gallinat leidis, et striatumi õige karjäär oli väiksem interneti pornograafia vaatamise tundide ja aastate võrra [134] .Kaudaat tundub olevat seotud lähenemise-arestimise käitumisega ja on tugevalt seotud romantilise armastusega seotud motiveerivates oludes [164,165]. Mida suurem on subjektide Interneti pornograafia, seda madalam on aktiveerimine vasakul putamenil, kui vaatate seksuaalselt selgesõnalisi fotosid (0.530 s säritus). Putameni aktiveerimine on seotud seksuaalse erutusega ja peenise paisumisega [67,166]. Autorid soovitasid, et mõlemad leiud olid "kooskõlas hüpoteesiga, et intensiivne kokkupuude pornograafiliste stiimulitega põhjustab seksuaalsete stiimulite loomuliku närvivastuse vähenemise" [134]. Huvitav on, et mehed, kellel on kõrgem huvi alandava või äärmusliku pornograafia vastu, teatavad suuremat muret oma seksuaalse jõudluse, peenise suuruse ja erektsiooni säilitamise pärast kui teised interneti pornograafia kasutajad [42]. Nagu oletatud, võib äärmuslik pornograafia vaatamine mõnede kasutajate puhul vähendada seksuaalset reageerimist, mis suurendab äärmuslikku vajadust äärmusliku või uudse materjali järele [27]. Jällegi teatas 2016i uuring, et pooled küsitletud meestest olid liikunud materjalile, mis „ei olnud neile varem huvitav või mida nad pidasid vastikuks” [44].
 
Prause et al. 2015 EEG uuring. võrreldi interneti pornograafia sagedasi vaatajaid (keskmine 3.8 h / nädalas), kes olid seksuaalsete piltide vaatamisel kontrolli all (keskmine 0.6 h / nädalas) (1.0 s kokkupuude) [130]. Leides, et paralleel Kühn ja Gallinat, esinesid sagedased Interneti pornograafia vaatajad seksuaalsete kujutiste puhul vähem närvi aktiveerimist (LPP) kui kontrollid [130]. Mõlema uuringu tulemused näitavad, et interneti pornograafia sagedased vaatajad nõuavad suuremat visuaalset stimuleerimist, et tekitada aju vastuseid, võrreldes tervete kontrollide või mõõduka Interneti pornograafia kasutajatega [167,168]. Lisaks teatasid Kühn ja Gallinat, et kõrgem Interneti pornograafia kasutamine korreleerub striatumi ja prefrontaalse koore vahelise madalama funktsionaalse ühendusega. Selle skeemi funktsioonihäired on seotud sobimatute käitumisvalikutega olenemata võimalikust negatiivsest tulemusest [169]. Kooskõlas Kühni ja Gallinat'iga on neuropsühholoogilised uuringud näidanud, et kõrgema tendentsiga küberekspressiooni sõltuvus on pornograafilise materjaliga silmitsi seistes juhtimiskontrolli funktsiooniga [53,114].
 
Banca et al. 2015 fMRI uuring. teatas, et võrreldes tervislike kontrollidega oli kompulsiivsetel Interneti-pornograafilistel teemadel suurem valikuvõimalus uudsete seksuaalsete kujutiste suhtes [86]. Kuigi uudsuse otsimine ja tunneotsing on seotud suurema riskiga mitme sõltuvuse tüübile [170], Banca et al. ei leidnud mingeid erinevusi sensatsiooniga seotud hindepunktide vahel internetipõhiste kompulsiivsete kasutajate ja tervislike kontrollide vahel. Autorid väidavad, et uudsuse eelistamine oli spetsiifiline Interneti pornograafia kasutamisel, mitte üldine uudsuse või sensatsiooniga otsimine [86]. Need tulemused on kooskõlas Brand et al. (2011), mis leidis, et „kasutatud seksuaalsete rakenduste arv” oli IATsexi küsimustiku abil sõltuvuse oluliseks ennustajaks, samas kui isiksuse aspektid ei olnud seotud küberekspressiooniga [53]. Banca et al. teatas ka, et Interneti-pornograafia kompulsiivsed kasutajad näitasid, et sama seksuaalse kujutise korduvale vaatamisele [dACC] ilmnes suuremat harjumust selja eesmise cinguleeriva ajukoorega [86]. Üldiselt seostati dACC harjumus seksuaalpiltidega suurema eelistusega uudsetele seksuaalsetele stiimulitele [86]. DACC on seotud narkootikumide reaktiivsusega ja iha, samuti eeldatava ja ootamatu hüvede hindamisega [144,171]. Voon et al. teatas tõhustatud dACC-aktiivsusest kompulsiivsetes Interneti-pornograafiaobjektides vastusena seksuaalsetele videodele [31]. Banca jt järeldused viitavad tugevalt sellele, et suurema uudsuse otsimine kompulsiivsetes Interneti pornograafia kasutajates on tingitud kiiremast harjumusest seksuaalsetele stiimulitele. Uurijad jõudsid järeldusele: „Me näitame eksperimentaalselt, mida kliiniliselt täheldatakse, et [kompulsiivset Interneti pornograafilist kasutamist] iseloomustab uudsuse otsimine, konditsioneerimine ja harjumus meeste seksuaalsete stiimulitega [[86]. Seotud uuringus teatasid paljud neist isikutest ka seksuaalsest erutusest ja erektsioonihäiretest partnerluses seksuaalses tegevuses, kuid mitte Interneti pornograafia kasutamise ajal [31]. See tähendab, et Interneti-pornograafia põhjustatud seksuaalsed raskused võivad olla tingitud osaliselt tingitud ootustest uudsuse kohta, mis ei sobi kokku seksuaalse aktiivsusega. Kühn ja Gallinat kokku [134], Prause et al. [130] ja Banca et al. [86] näitas, et sagedased Interneti pornograafia kasutajad näitavad (1) vähem aju aktivatsiooni vastuseks lühiajalisele seksuaalsele pildile; (2) eelistatakse uusi seksuaalset stiimuleid; (3) kiirem dACC harjumus seksuaalsete stiimulitega; ja (4) vähem halltoote mahtu caudates. Need tulemused kinnitavad hüpoteesi, et interneti pornograafia kasutamine võib vähendada tasu tundlikkust, mis suurendab harjumuste ja sallivuse suurenemist ning vajadust suurema stimuleerimise järele seksuaalse äratundmise saamiseks.
 
Psühhogeense ED uuringud annavad täiendavat toetust tasusüsteemi hüpoaktiivsuse rollile erektsioonihäirete ja madala libiido puhul. Dopamiini agonisti apomorfiin kutsub esile psühhogeense ED-ga meestel peenise erektsiooni [172]. Kui 2003i fMRI uuringus jälgiti aju mustreid, samal ajal kui psühhogeense ED-ga mehed ja tugevad kontrollid vaatasid seksuaalfilme, erinesid psühhogeense ED-ga patsiendid märkimisväärselt kortikaalsete ja subkortikaalsete piirkondade aktiveerumisastme tugevast kontrollist. Kui dopamiini agonisti apomorfiini manustati psühhogeense ED-ga meestele, tekitas see aju aktivatsiooni mustrid, mis olid sarnased tugevates kontrollides täheldatuga: oluliselt suurenenud striatsi ja hüpotalamuse aktiivsus koos kortikaalse deaktiveerimisega [173]. Lisaks leidis 2012 MRI uuring tugevat korrelatsiooni striatsiumi ja hüpotalamuse halli massi vähenemise ja psühhogeense ED vahel.174]. 2008i uuringu andmetel esinesid psühhogeense ED-ga meestel seksuaalse filmi tagajärjel räpane hüpotalamuse aktiivsus [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. Interneti pornograafia ja seksuaalne konditsioneerimine

Arvestades, et meie kaitseväelased teatasid, et kogesid Interneti-pornograafiaga erektsioone ja erutust, kuid mitte ilma selleta, on vaja uuringuid, et välistada tahtmatu seksuaalne konditsioneerimine kui tegur, mis soodustab alla 40-aastaste meeste seksuaalse jõudluse probleemide ja madala seksuaalse soovi tänast tõusu. Prause ja Pfaus on oletanud, et seksuaalne erutus võib sõltuda Interneti-pornograafia kasutamise aspektidest, mis ei lähe hõlpsasti üle elupartnerite olukorrale. "On mõeldav, et suurema osa seksuaalse erutuse kogemine VSS-i [visuaalsete seksuaalsete stiimulite] kontekstis võib põhjustada vähenenud erektsioonihäireid partnerlussuhete ajal ... Kui kõrged stimulatsiooniootused ei ole täidetud, on partneri seksuaalne stimulatsioon ebaefektiivne" [50]. Selline tahtmatu seksuaalne konditsioneerimine on kooskõlas stimuleeriva mõjuga mudeliga. Mitmed uurimisteed viitavad suurenenud mesolimbilisele dopamiinile sensibiliseerimisel nii uimastite kui ka seksuaalse tasu eest [100,103]. Toimides dopamiini D1 retseptorite kaudu, tekitavad nii seksuaalne kogemus kui ka psühhostimulantide kokkupuude paljusid samu pikaajalisi neuroplastilisi muutusi NAc-s, mis on olulised mõlema hüvangu parandamise järele [103].
 
Tänapäeva Interneti pornograafia kasutaja võib piiramatult uudse sisu tõttu säilitada pikaajalise seksuaalse erutuse ja sellega kaasneva suurenenud dopamiini taseme. Kõrge dopamiini seisund on olnud seotud seksuaalse käitumise ilmnemisega ootamatutel viisidel mõlemas loomamudelis [176,177] ja inimestega. Inimestel, kui Parkinsoni tõvega patsientidele määrati dopamiini agonistid, teatasid mõned teatamatust kompulsiivsest pornograafilisest kasutamisest ja demonstreerisid suuremat neuraalset aktiivsust seksuaalsete piltide suhtes, korreleerudes suurenenud seksuaalse sooviga [178]. Kaks hiljutist fMRI uuringut näitasid, et kompulsiivse seksuaalse käitumisega isikud on altid looma tingitud seoseid formaalselt neutraalsete märkide ja selgesõnaliste seksuaalsete stiimulite vahel kui kontrollid [86,121]. Interneti-pornograafia korduva eksponeerimise korral võib interneti pornograafia eeldatava uudsuse ja mitmekesisuse „soovimine” suureneda, partnerluses sekkumisel raskeid elemente. Kooskõlas hüpoteesiga, et interneti pornograafia kasutamine võib tingida seksuaalsed ootused, leidsid Seok ja Sohn, et hüpereksuaalsed olid kontrolliga võrreldes suuremad DLPFC aktiveerumisest seksuaalsete vihjete suhtes, kuid vähem DLPFC aktiveerimist mitte-seksuaalsetele stiimulitele [120]. Samuti ilmneb, et Interneti pornograafia kasutamine võib eeldada, et kasutaja ootab või soovib uudsust. Banca et al. teatas, et kompulsiivse seksuaalse käitumisega isikutel oli suurem eelistus uudsetele seksuaalsetele kujutistele ja näidati suuremat harjumust selja eesmise cingulaarse ajukoores sama seksuaalse pildi korduva vaatamise suhtes [86]. Mõnel kasutajal eelistatakse uudsuse eelistamist vajadusest ületada langev libiido ja erektsioonihäire, mis omakorda võib viia uute konditsioneeritud pornograafiliste maitsete tekkeni [27].
 
Kui kasutaja on oma seksuaalse erutuse tinginud Interneti-pornograafiaga, võib seks soovitud tegelike partneritega registreeruda kui "ei vasta ootustele" (negatiivse preemia ennustus), mille tulemuseks on vastav dopamiini langus. Koos suutmatusega klõpsata rohkem stimulatsiooni saamiseks võib see täitmata ennustus tugevdada muljet, et partnerpartneriga seks on vähem silmatorkav kui Interneti-pornograafia kasutamine. Interneti-pornograafia pakub ka piiluja perspektiivi, mis pole tavaliselt kogu partnerlusseksi ajal saadaval. Võimalik, et kui vastuvõtlik Interneti-pornograafia kasutaja tugevdab seost erutuse ja teiste inimeste seksi jälgimise vahel ekraanidel, kui ta on erutunud, võib tema seos erutuse ja reaalses elus partnerite seksuaalsete kohtumiste vahel nõrgeneda.
 
Uuringud seksuaalse vastuse ravimise kohta inimestel on piiratud, kuid näitab, et seksuaalne erutus on tingitud [179,180,181] ja eriti enne täiskasvanueas [182]. Meestel võib erutus olla tingitud teatud filmidest [183], samuti piltidele [184]. Seksuaalset suutlikkust ja atraktiivsust isasloomadel (mitte-inimestel) võib konditsioneerida mitmete stiimulitega, mis ei ole nende jaoks tavaliselt seksuaalsed, sealhulgas puuvilja / pähkli lõhnad, aversiivsed lõhnad, nagu kadaveriin, samasoolised partnerid ja seljas näriliste joped [177,185,186,187]. Näiteks, rottid, kes olid seksi õppinud, ei töötanud normaalselt ilma oma jakideta [187].
Kooskõlas nende konditsioneerimisuuringutega, seda noorem on vanus, mil mehed esmakordselt hakkasid interneti pornograafiat regulaarselt kasutama, ja mida suurem on nende eelistamine partnerlusega soost, seda vähem naudivad nad partnerlusega soost, ja mida suurem on nende interneti pornograafia kasutamine. [37]. Samamoodi, mehed, kes teatavad sadulata anal pornograafia suurenenud tarbimisest (kus näitlejad ei kanna kondoome) ja selle tarbimist varasemas eas, osalevad enamat kaitsmata anaalseks [188,189]. Pornograafia varajane tarbimine võib olla seotud ka konditsioneerimise maitsega äärmuslikuma stimuleerimisega [99,190].
 
Pfaus ülevaade viitab varajase konditsioneerimise kui seksuaalse erutusmudeli jaoks: „Üha selgemaks on, et seksuaalse käitumise arendamise kriitiline periood on üksikisiku esimeste kogemuste ümber seksuaalse erutusega ja sooviga, masturbatsioon, orgasm ja seksuaalne vahekord ise [[191] (lk. 32). Kriitilise arenguperioodi soovitus on kooskõlas Voon et al. et nooremad kompulsiivsed Interneti pornograafia kasutajad näitasid vastukaaluks selgesõnalistele videodele suuremat aktiivsust ventral striatumis [31]. Ventraalne striatum on peamine piirkond, mis on seotud loodusliku ja ravimi tasu tundlikkusega [103]. Voon et al. teatas ka, et internetipõhised pornograafiaobjektid vaatasid interneti pornograafiat esmalt palju (keskmine vanus 13.9) kui terved vabatahtlikud (keskmine vanus 17.2) [31]. 2014i uuring näitas, et peaaegu pool kolledži vanusest meestest teatavad, et nad olid enne vanuse 13-i kokkupuudet Interneti-pornograafiaga, võrreldes 14iga ainult 2008iga [37]. Kas interneti pornograafia suurenenud kasutamine kriitilise arengufaasi ajal suurendab Interneti pornograafiaga seotud probleemide ohtu? Kas see võiks aidata selgitada 2015i järeldust, et 16% noortest Itaalia meestest, kes kasutasid Interneti pornograafiat rohkem kui kord nädalas, teatasid vähest seksuaalset soovi võrreldes 0% -ga mitte-tarbijatel [29]? Meie esimene sõjaväelane oli ainult 20 ja oli kasutanud Interneti pornograafiat, kuna ta sai juurdepääsu kiirele internetile.
 
Mehed suudavad oma seksuaalset reageerimist laboris edukalt korrigeerida, kuid nad ei anna täiendavat tugevdamist, kuid sellised laboratoorsed indutseerimised kaovad hilisemates katsetes [176]. See loomulik neuroplastsus võib viidata sellele, kuidas kaks meie sõjaväelast taastasid partneritega seksuaalvahetuse ja seksuaalse jõudluse pärast seksimänguasja hülgamist ja / või interneti pornograafia vähendamist. Konditsioneeritud reaktsioonide vähendamine või kustutamine kunstlikele stiimulitele taastas partneritega atraktiivsust ja seksuaalset jõudlust.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. Järeldused ja soovitused

Traditsioonilised tegurid, mis kunagi seletasid meeste seksuaalraskusi, tunduvad olevat ebapiisavad, et arvestada alla 40-aastaste meeste seksuaalhäirete ja madala seksuaalse iha järsu suurenemisega. Nii kirjandus kui ka meie kliinilised aruanded rõhutavad vajadust põhjalikult uurida Interneti-pornograafia võimalikke mõjusid kasutajatele, ideaalis, kui subjektid eemaldavad Interneti-pornograafia muutuja, et näidata käitumise muutmise võimalikke mõjusid. Näiteks leiti 2015. aasta uuringus, et allahindluse viivituse määramine (viivitamatu rahulduse valimine suurema väärtusega viivitatud hüvede asemel) vähenes, kui terved osalejad püüdsid Interneti-pornograafia kasutamisest loobuda vaid kolm nädalat (võrreldes kontrollgrupiga, kes püüdis loobuda oma lemmiktoitu samal ajaperioodil) [75]. Nii käitumine kui ka loobunud stiimulite olemus olid peamised muutujad.
 
Kui mitteorgaanilisi seksuaalhäireid on peetud psühholoogiliseks ja seetõttu on vaimse tervise ekspertide provints, siis seletamatu seksuaalfunktsiooni häire, mis noormeestel nüüd järsult suureneb (ED, raskused orgasmis, madal seksuaalne soov), on sel määral, kui need on pöörduvad loobudes Interneti-pornograafiast, mis ei tulene „esinemisärevusest“ (st psühhoseksuaalsest düsfunktsioonist, ICD-9 kood 302.7), ehkki esinemisärevus võib nendega kindlasti kaasneda. Tulevased teadlased peavad võtma arvesse pornograafia Interneti-voogesituse tänapäevase edastamise ainulaadseid omadusi ja mõju. Lisaks võib Interneti-pornograafia tarbimine varases noorukieas või enne seda olla peamine muutuja.
 
Meie ülevaates ja kliinilistes aruannetes rõhutatakse ka vajadust valideeritud sõelumisvahendite järele, et teha kindlaks mitte-orgaaniliste seksuaalsete raskuste võimalikud esinemised, samuti Interneti-pornograafiaga seotud raskused muidu tervetel meestel. Viimane võib sageli muutuda käitumise muutmise teel pöörduvaks. Kuna Interneti-pornograafiaga seotud seksuaalsed raskused ei ole ametlikus diagnoosis veel konkreetselt hõlmatud, siis tervishoiuteenuste osutajad ei kontrolli neid regulaarselt, jättes patsiendid haavatavaks. Sellega seoses võib patsientide õigeks hindamiseks olla äärmiselt oluline eristada pornograafiat ilma pornograafiaga toetatud masturbatsioonist. Traditsiooniliselt, kui patsientidel ei olnud erektsiooni, erutus- ja haripunkti raskusi masturbeerimise ajal, kuid teatatud seksuaalvahekorras esinenud probleeme, eeldati, et neil on psühhogeenseid, mitte orgaanilisi probleeme. Kuid noorte patsientide kohta, keda küsitakse nende võimete kohta, võib eeldada, et „masturbatsioon” viitab „masturbatsioonile internetipõhise pornograafia abil”, mistõttu tuleb seda pidada „tulemusliku ärevusega”, kui nende partnerlusega seotud raskused on tegelikult Interneti-pornograafiaga seotud. Üks lihtsa testimise tervishoiuteenuse osutaja võib küsida: „kas patsient suudab saavutada ja säilitada rahuldavat erektsiooni (ja soovi korral haripunkti), kui masturbeeritakse ilma interneti pornograafiat kasutamata”. Kui ta ei suuda, kuid suudab need eesmärgid interneti pornograafiaga hõlpsasti saavutada, võib tema seksuaalne düsfunktsioon olla seotud selle kasutamisega. Sellist testi kasutamata on oht, et esinevad vale diagnoosid „tulemusliku ärevuse” ja sellest tuleneva ohu tekkeks tarbetute psühhoaktiivsete ravimite ja (lõpuks võib-olla ebaefektiivsete) fosfodiesteraasi-5 inhibiitorite määramisele. Teised Interneti pornograafiaga seotud raskused võivad olla öise erektsiooni ja / või spontaansete erektsioonide kadumine. Täiendavad uuringud selles valdkonnas on õigustatud.
 
Lisaks peavad tervishoiuteenuse osutajad kindlasti jälgima suhtlemisprobleeme, madalat enesehinnangut, depressiooni, ärevust, PTSD-d, stressi ja muid vaimse tervise probleeme, kuid nad peaksid olema ettevaatlikud eeldades, et vaimne vaim on meestel muidu seletamatu seksuaalse düsfunktsiooni põhjuseks all 40. Nende tegurite ja seksuaalse düsfunktsiooni suhe noorte meeste hulgas võib olla kahesuunaline ja samaaegne esinemine või olla seksuaalse düsfunktsiooni tagajärg [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Autori panused

Brian Y. Park ja Warren P. Klam kogusid patsiendi juhtumi andmeid; kõik autorid panustasid paberi kirjutamisse.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Huvide konfliktid

Autorid ei deklareeri huvide konflikti. Arvamused ja seisukohad on autorite seisukohad ja need ei pruugi kajastada USA NAVY või Kaitseministeeriumi ametlikku seisukohta või poliitikat.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Lühendid

Käsikirjas kasutatakse järgmisi lühendeid:                      

CSBKompulsiivne seksuaalkäitumine
DLPFCdorsolateraalne prefrontaalne ajukoor
DSMDiagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete
EDerektsioonihäired
fMRIfunktsionaalne magnetresonantstomograafia
IIEFErektsioonihäirete rahvusvaheline indeks
MRImagnetresonantstomograafia
NActuum accumbens
OSA-donline seksuaalne tegevus
PTSDposttraumaatiline stressihäire
PIEDpornograafia põhjustatud erektsioonihäired
VTAventral tegmental ala

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

viited

  1. De Boer, BJ; Botid, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - joonis 2 artiklile: erektsioonihäired esmatasandil: levimus ja patsiendi omadused. ENIGMA uuring. Saadaval võrgus: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (juurdepääs 10 novembris 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Erektsioonihäirete levimus: populatsioonipõhiste uuringute süstemaatiline ülevaade. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Seksuaalne düsfunktsioon Ameerika Ühendriikides: levimus ja ennustajad. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Ameerika Ameerika hommik: Pornokultuuri tõusu, mida see tähendab ja kust me siit läheme; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009. [Google Scholar]
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Seksuaalsete hoiakute ja käitumiste ülemaailmne uurimine Uurijate rühm Seksuaalne käitumine ja seksuaalne düsfunktsioon pärast vanust 40: seksuaalsete hoiakute ja käitumise globaalne uuring. Uroloogia 2004, 64, 991 – 997. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Kas pornograafia on seotud nooremate heteroseksuaalsete meeste seksuaalsete raskuste ja häiretega? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Botid, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektsioonihäired esmatasandil: levimus ja patsiendi omadused. ENIGMA uuring. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksuaalsed talitlushäired noorte meeste seas: levimus ja sellega seotud tegurid. J. Adolesc. Tervis Väljas. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Üks neljast patsiendist, kellel on äsja diagnoositud erektsioonihäire, on igapäevasest kliinilisest praktikast noormees murettekitav pilt: üks patsient neljast koos hiljuti diagnoositud ED-ga on noor mees. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Seksuaalse toimimise levimus ja tunnused seksuaalselt kogenud keskmisest ja hilisematest noorukitest. J. Sex. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Seksuaalse toimimise ja sellega seotud seksuaalse stressi probleemide pikisuunaline uurimine keskastme ja hilisemate noorukite vahel. J. Adolesc. Tervis Väljas. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Relvajõudude tervisekontrolli keskus (AFHSC). Meeste aktiivsete komponentide teenindusliikmete, USA relvajõudude, 2004 – 2013 erektsioonihäired. MSMR 2014, 21, 13 – 16. [Google Scholar]
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksuaalne toimimine sõjaväelastel: esialgsed hinnangud ja ennustajad. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitaalne pilt, seksuaalne ärevus ja erektsioonihäired noorte meessoost sõjaväelaste seas. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erektsioonihäired, igavus ja hüpereksuaalsus kahe Euroopa riigi seotud meestega. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektsioonihäired ja korrelatsioonifaktorid Brasiilia meestel 18 – 40 aastat. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ erektsioonihäirete juhtimine - Ameerika perearst. Saadaval võrgus: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (juurdepääs 17 novembris 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Orgaanilise erektsioonihäirega noormeeste hindamine. Aasia J. Androl. 2015, 17, 11 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Ülekaalulisuse levimus ja suundumused meie täiskasvanute hulgas, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Aine kuritarvitamine ja vaimse tervise teenuste haldamine. 2013 NSDUH tulemused: rahvuslike leidude kokkuvõte. Saadaval võrgus: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (juurdepääs 15 novembris 2015).
  21. CDC suitsetamine ja tubaka kasutamine. Praeguse suitsetamise suundumused. Saadaval võrgus: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (juurdepääs 27 juulis 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Kogukonna atüüpilise depressiooni valideerimise suunas: Zürichi kohordiuuringu tulemused. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125 – 138. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Seksuaalsed düsfunktsioonid depressioonis. Arch. Seks. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Tugev, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Seos meeleolu ja seksuaalsuse vahel heteroseksuaalsetes meestes. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Tugev, D .; Vukadinovic, Z. Suhted meeleolu ja seksuaalsuse vahel gei meestel. Arch. Seks. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Seos depressiooni ja erektsioonihäire vahel. Curr. Psühhiaatria Rep. 2000, 2, 201 – 205. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Dual-Control mudel: seksuaalse pärssimise ja ergastamise roll seksuaalses erutumises ja käitumises. Raamatus Seksi psühhofüsioloogia; Janssen, E., toim .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; lk 197–222. [Google Scholar]
  28. Online doktor. Erektsioonihäirete foorumi semantiline analüüs. Saadaval võrgus: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (juurdepääs 3 August 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Noored ja web porn: seksuaalsuse uus ajastu. Int. J. Adolesc. Med. Tervis 2015, 28, 169 – 173. [Google Scholar]
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM patsiendi karakteristikud hüpereksuaalsuse tüübi järgi Viide: 115i järjestikuste isasjuhtude kvantitatiivne ülevaade. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Seksuaalse käitumise reaktiivsuse neuronaalsed korrelatsioonid üksikisikutel, kellel on sundseksuaalne käitumine ja mitte. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM Uus alasti: ülim seksuaalkasvatus täiskasvanute jaoks; Sourcebooks: Naperville, IL, USA, 2014. [Google Scholar]
  33. Doidge, N. Aju, mis ise muutub: Isiklikud triumfid aju teaduse piiridest, 1st ed .; Penguin Raamatud: New York, NY, USA, 2007. [Google Scholar]
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Ebatavaline masturbatsioonipraktika kui noorte meeste seksuaalse düsfunktsiooni diagnoosimise ja ravi etioloogiline tegur. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbatsioon ja pornograafia Kasutamine koos seotud heteroseksuaalsete meestega, kelle seksuaalne soov on vähenenud: kui palju on Masturbatsiooni rollid? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626 – 635. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Pornograafia kasutamine Norra heteroseksuaalsete paaride juhuslikus valimis. Arch. Seks. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Sillad, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornograafia ja meessoost seksuaalne skript: tarbimise ja seksuaalsuhete analüüs. Arch. Seks. Behav. 2014, 45, 1 – 12. [Google Scholar]
  38. Morgan, EM ühendused noorte täiskasvanute seksuaalsete materjalide kasutamise ja nende seksuaalsete eelistuste, käitumise ja rahulolu vahel. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Seksuaalselt selgesõnaliste materjalide vaatamine üksi või koos: seosed, millel on seos kvaliteet. Arch. Seks. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Sillad, AJ; Morokoff, PJ Seksuaalse meedia kasutamine ja suhteline rahulolu heteroseksuaalsetes paarides. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Noorte täiskasvanute naiste aruanded oma meessoost romantilise partneri pornograafiast kui nende enesehinnangu, suhte kvaliteedi ja seksuaalse rahulolu korrelatsioonist. Sugu rollid 2012, 67, 257 – 271. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Korea meeste pornograafia, nende huvi äärmusliku pornograafia ja dünaamiliste seksuaalsuhete vastu. Int. J. Sex. Tervis 2015, 27, 16 – 35. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Pornograafia mõju seksuaalsele rahulolule. J. Appi. Soc. Psychol. 2006. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Online seksuaalsed tegevused: katseprojekt problemaatiliste ja mitte-problemaatiliste kasutusmudelite kohta meeste valimis. Arvuta. Hum. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Pornograafia kasutamine: Kes seda kasutab ja kuidas see on seotud paari tulemusega. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Hind, J. Pornograafia ja abielu. J. Fam. Econ. Probleemid 2014, 35, 489 – 498. [Google Scholar] [CrossRef]
  47. Perry, SL Kas pornograafia vaatamine vähendab aja jooksul perekonnaseisu? Tõendid pikaajalistest andmetest. Arch. Seks. Behav. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksuaalne soov, mitte hüperseksuaalsus, on seotud seksuaalsete piltide poolt esile kutsutud neurofüsioloogiliste vastustega. Sotsiaalne neurosci. Psychol. 2013. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Pornograafia kasutamiseks ravi otsivate meeste kliinilised omadused. J. Behav. Sõltlane. 2016, 5, 169 – 178. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Seksuaalstimulite vaatlemine, mis on seotud suurema seksuaalse reageerimisvõimega, mitte erektsioonihäiretega. Sugu. Med. 2015, 3, 90 – 98. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Suurema seksuaalse reageerimisvõimega seotud seksuaalsete stimulatsioonide vaatamine, mitte erektsioonihäired: kommentaar. Seks. Med. 2015, 3, 219 – 221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Bränd, M. Seksuaalne erutus ja düsfunktsionaalne toimetulek määravad küberekspordi sõltuvuse homoseksuaalsetes meestes. Küberpsühholoogia. Behav. Soc. Võrk. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. pornograafiliste piltide vaatamine internetis: seksuaalse erutuse reitingute ja psühholoogiliste psühhiaatriliste sümptomite roll Interneti seksuaalsete saitide kasutamisel liigselt. Küberpsühholoogia. Behav. Soc. Võrk. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktiivsus vaadates eelistatud pornograafilisi pilte on korrelatsioonis Interneti pornograafia sõltuvuse sümptomitega. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Interneti-pornograafia vaatamine: kellele see on problemaatiline, kuidas ja miks? Seks. Sõltlane. Kompulsiivsus 2009, 16, 253 – 266. [Google Scholar] [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Millised küsimused: Pornograafia kasutamise kogus või kvaliteet? Psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid probleemse pornograafilise kasutamise raviks. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. kommentaar Baggio et al. (2016): Interneti / hasartmängusõltuvus on aja jooksul rohkem kui raske. Sõltuvus 2016, 111, 523 – 524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Erektsioonihäirete ja ejakulatsiooni raskuste esinemine meeste hulgas Horvaatias. Horvaatia keel. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Hald, GM Kommentaar: Kas pornograafia on seotud nooremate heteroseksuaalsete meeste seksuaalsete raskustega ja häiretega? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Meeste seksuaalse huvi seosed: Kultuuridevaheline uuring. J. Sex. Med. 2014, 11, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Seksuaalse soovi teed. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Peenise erektsiooni tsentraalne kontroll: oksütotsiini rolli ja selle koostoime dopamiini ja glutamiinhappega uuesti uurimine isastel rottidel. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939 – 955. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Mesolimbilise dopamiinergilise süsteemi käitumuslikud funktsioonid: afektiivne neuroetoloogiline perspektiiv. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Sõltuvus: Dopamiini eest tasu andmise skeem. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037 – 15042. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamiin: abistamine meestel kopuleeruda vähemalt 200 miljonit aastat: teoreetiline kommentaar Kleitz-Nelsoni et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877 – 880. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Ghrelini signaaliülekande roll seksuaalkäitumisele isastel hiirtel. Sõltlane. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Bänner, LL; Glover, GH; Saalomon, A .; Polan, ML; Loe, TF; Atlas, SW Aju aktiveerimine ja seksuaalne erutus tervetel heteroseksuaalsetel meestel. Aju 2002, 125, 1014 – 1023. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Erektsioonihäirete keskmehhanismid: Mida arst võib teada saada. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Peenise erektsiooni mehhanismid ja erektsioonihäire farmakoloogilise ravi alus. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811 – 859. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Sõltuvus: vähenenud tasu tundlikkus ja suurenenud ootuspärasus conspire aju juhtimisahela ületamiseks. BioEssays Uudised Rev. Cell. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving sõltuvus uues ühises? Ühised aju haavatavused avavad tee mitte-aine sõltuvustele. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Dopamiini tõusud ja mõõnad sõltuvusse haavatavuses: neurodevelopmental mudel. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Kompulsiivne seksuaalkäitumine kui käitumuslik sõltuvus: Interneti ja muude probleemide mõju. Sõltuvus 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornograafia sõltuvus - supranormaalne stiimul, mida peetakse neuroplastilisuse kontekstis. Sotsiaalne neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading hilisemad preemiad praeguse rõõmu eest: pornograafia tarbimine ja viivitamine diskonteerimisel. J. Sex Res. 2015, 1 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Üle, R. Mees seksuaalne erutus viie erootilise stimuleerimise viisi vahel. Arch. Sugu. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Naissoost seksuaalse erutumise libisemine slaididele ja filmile. Arch. Seks. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Üle, R. Mees seksuaalne arousal, mille on loonud sisu ja fantaasia. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1 – 5. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM identifitseerimine stimulaatoritega Modereerib naiste emotsionaalset ja testosterooni vastust enesevalitud erootikale. Arch. Seks. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK muutused erektsiooni vastuses korduvale audiovisuaalsele seksuaalsele stimuleerimisele. Eur. Urol. 1998, 33, 290 – 292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Men Ejaculate suuremad sperma mahud, rohkem motile sperma ja kiiremini, kui need on avatud uudsete naiste piltidele. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Üle, R. Tähelepanu eraldamine meessoost seksuaalse erutumise harjumise ja salajastamise ajal. Arch. Seks. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Üle, R. Naissoost seksuaalse erutuse hukkamine ja nõrkus. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [Google Scholar] [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Üle, R. Muutused silmaühenduse hämmastuse vastuses seksuaalse erutuse harjumisel. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Uuenduse, kõrvalekalde ja üllatuse lühiajalised ja pikaajalised tagajärjed ajus ja tunnetuses. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268 – 279. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Uudsus, konditsioneerimine ja tähelepanuvõime seksuaalsetele hüvedele. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Cambridge'i ülikool. Online porn võib toita seksisõltlaste soovi uute seksuaalsete piltide järele. Saadaval võrgus: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (juurdepääs 24 novembris 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamiin on vajalik cue-sõltuva hirmu parandamiseks. J. Neurosci. Väljas. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Ärevus suurendab seksuaalset erutust. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49 – 54. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Pikaajaline mälu Pavlovia hirmukonditsioneerimiseks Nõuab Dopamiini tuumas Accumbens ja Basolateral Amygdala. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopamiini signaalid tasu väärtuseks ja riskiks: põhilised ja viimased andmed. Behav. Ajufunktsioon. BBF 2010, 6, 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Uuenduse ennetamine värbab tasustamissüsteemi ja hipokampust, edendades samal ajal mälestust. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Mesolimbilise dopamiini salapärane motiveeriv funktsioon. Neuron 2012, 76, 470 – 485. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Emotsionaalse erutuse mõju hilisemale seksuaalsele erutusele meestel. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595 – 598. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Neuroplastsuse kliiniline tähtsus kortikostriaalsetes võrgustikes operandi õppimise ajal. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071 – 2080. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Sõltuvus: õppimise ja mälu haigus. Olen. J. Psühhiaatria 2005, 162, 1414 – 1422. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Teismelise aju: neuroteadlase ellujäämise juhend noorukite ja noorte täiskasvanute kasvatamiseks; Harper: New York, NY, USA, 2015. [Google Scholar]
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Noorukite motiveerimissüsteemid: Võimalikud tagajärjed vanuseliste erinevuste korral uimastite kuritarvitamisel ja muudel riskikäitumistel. Aju Cogn. 2010, 72, 114 – 123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Kas deviantne pornograafia kasutab Guttmani sarnast progressi? Arvuta. Hum. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [Google Scholar] [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekulaarne lüliti tasu eest. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Google Scholar] [CrossRef]
  101. Kannud, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB tuuma accumbensis on oluline seksuaalse tasu tugevdamise seisukohalt. Geenid Brain Behav. 2010, 9, 831 – 840. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamiin toimib neuronite subpopulatsioonidele, mis reguleerivad seksuaalset käitumist isastel rottidel. Neuroteadus 2010, 166, 771 – 784. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  103. Kannud, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural ja Drug Rewards seadus ühiste närviplastilisuse mehhanismide kohta koos ΔFosB-ga kui võtmevahendajaga. J. Neurosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-indutseeritud kokaiini iha: Neuroanatoomiline spetsiifilisus uimastitarbijatele ja narkootikumide stiimulitele. Olen. J. Psühhiaatria 2000, 157, 1789 – 1798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Konditsioneeritud märgid ja stimulantide sensibiliseerimise ekspressioon loomadel ja inimestel. Neurofarmakoloogia 2009, 56, 160 – 168. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Sõltuvustundlikkuse stimuleerimise teooria: mõned praegused probleemid. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Kas kompulsiivset seksuaalset käitumist tuleb pidada sõltuvuseks? Sõltuvus 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD põlvkonna XXX pornograafia aktsepteerimine ja uute kasvajate kasutamine. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF vaatab seletamist? Seksuaalselt selgesõnaliste materjalide kasutamise ja seksuaalse käitumise vahelise assotsiatsiooni hindamine Hollandi noorukite ja noorte täiskasvanute suures valimis. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL “Kõrge soov” või „lihtsalt” sõltuvus? Vastus Steele et al. Sotsiaalne neurosci. Psychol. 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Täiustatud tähelepanelik hoiak seksuaalselt selgesõnaliste vihjete suhtes üksikisikutes, kellel on sundseksuaalne käitumine ja mitte. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Interneti seksuaalne sõltuvus, mida ravitakse naltreksooniga. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Brand, M. Cybersex sõltuvus: kogenud seksuaalne erutus pornograafiat vaadates ja mitte reaalses seksuaalses kontaktis teeb vahet. J. Behav. Sõltlane. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. pornograafiaga kinni jäänud? Cybersex-märkide liigne kasutamine või hooletussejätmine multitegumiüleses olukorras on seotud küberkaitse sõltuvuse sümptomitega. J. Behav. Sõltlane. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Kaudsed ühendused küberekspressioonis: Implicitse assotsiatsiooni testi kohandamine pornograafiliste piltidega. Sõltlane. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA telje düsregulatsioon hüperseksuaalsete häiretega meestel. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH seksuaalne sõltuvus kui haigus: tõendid hindamiseks, diagnoosimiseks ja kriitikutele reageerimiseks. Seks. Sõltlane. Kompulsiivsus 2015, 22, 167 – 192. [Google Scholar] [CrossRef]
  118. Armastus, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Interneti pornograafia sõltuvuse neuroteadus: ülevaade ja uuendamine. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Kinoonid, LJ; Potenza, MN kompulsiivse pornograafia kasutamine Naltreksooniga: juhtumi aruanne. Olen. J. Psühhiaatria 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Seksuaalse soovi neuroloogilised substraadid probleemse hüperseksuaalse käitumisega inimestel. Ees. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Muudetud isuäratav konditsioneerimine ja neuraalne ühenduvus kompulsiivse seksuaalse käitumisega isikutel. J. Sex. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Hüpereksuaalsuse neurobioloogiline alus. Neurobioloogia rahvusvahelises ülevaates; Academic Press: Amsterdam, Holland, 2016. [Google Scholar]
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Seotud veebiga - Interneti kahjulik kasutamine ja selle korrelatsioon. Eur. Psühhiaatria J. Assoc. Eur. Psühhiaater. 2010, 25, 236 – 241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Kompulsiivse Interneti kasutamise prognoosimine: See on kõike soost! Küberpsühholoogia. Behav. Mõju Internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  125. Interneti-mängude häire. Saadaval võrgus: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (juurdepääs 3 August 2016).
  126. Blokeeri, JJ DSM-V probleemid: Interneti sõltuvus. Olen. J. Psühhiaatria 2008, 165, 306 – 307. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH küsimused DSM-5ile: videomängude häire? Aust. NZJ psühhiaatria 2013, 47, 20 – 22. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Mitte-aine sõltuvust tekitav käitumine DSM-5i kontekstis. Sõltlane. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatia tõusud ja mõõnad: nende roll haavatavuses inimeste sõltuvustele. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999 – 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Hilise positiivse potentsiaali moduleerimine seksuaalsete kujutiste abil probleemikasutajates ja kontrollid, mis on vastuolus „pornofüüsika“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektiivne iha pornograafia ja assotsiatiivse õppe jaoks Prognoosida tavapäraste Cybersexi kasutajate näites Cybersexi sõltuvuse suunas. Seks. Sõltlane. Kompulsiivsus 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Küberekspordi sõltuvuse sümptomeid võib seostada nii pornograafiliste stiimulite lähenemisega kui ka vältimisega: tavapäraste cybersexi kasutajate analoogproovi tulemused. Ees. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Seksuaalne pilditöötlus segab otsuste tegemise ebamäärasust. Arch. Seks. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Aju struktuur ja funktsionaalne ühenduvus, mis on seotud pornograafia tarbimisega: aju pornos. JAMA psühhiaatria 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Ma, Y ​​.; Wong, C. Dopamiini suurenemine striatumis ei põhjusta iha kokaiini kuritarvitamist, välja arvatud juhul, kui need on seotud kokaiiniteguritega. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Phasic mesolimbic dopamiini signalisatsioon kodeerib korduva kokaiiniga kokkupuutest tuleneva ergutava motivatsiooni hõlbustamist. Neuropsychopharmacol. Väljas. Publ. Olen. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441 – 2449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC sensitiseerimisprotsessid uimastisõltuvuses. Narkomaania käitumise neuroteaduses; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berliin, Saksamaa, 2010; lk. 179 – 195. [Google Scholar]
  138. Nestler, EJ ülevaade. Sõltuvuse transkriptsioonimehhanismid: DeltaFosB roll. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Dopamiini neuronite ennustav tasu signaal. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1 – 27. [Google Scholar] [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Ajutised ennustusvead passiivse õppeülesande puhul aktiveerivad inimese striatumi. Neuron 2003, 38, 339 – 346. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Midbrain dopamiini neuronid kodeerivad kvantitatiivset tasu ennustamisvea signaali. Neuron 2005, 47, 129 – 141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, GV väljasuremine ja faasiliste dopamiini signaalide taastamine Nucleus Accumbens'i südamikus Pavloviuse konditsioneerimise ajal. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic dopamiini vabanemine roti tuumakumbades Sümmeetriliselt kodeerib preemiaprognoosi vea. J. Neurosci. 2014, 34, 698 – 704. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Seaduslike ja ebaseaduslike narkootikumide vahelise iha üldine bioloogia - kvant-meta-analüüs cue-reaktiivsuse aju vastusest. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND prefrontaalse koore düsfunktsioon sõltuvuses: neuropiltimise leiud ja kliinilised tagajärjed. Nat. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Narkootikumide stimuleerimise ja iha närvisüsteem: aktiveerimise tõenäosuse hindamise meta-analüüs. Biol. Psühhiaatria 2011, 70, 785 – 793. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Milline kiht "tahab"? Keskse amygdala opioidide stimuleerimine muudab eesmärgi jälgijad tulemuslikumaks, nagu märgi jälgijad näitavad tugevamat märkide jälgimist. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399 – 408. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Ainetega seotud märkide kallutatud kognitiivse töötlemise elektrofüsioloogilised näitajad: metaanalüüs. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803 – 1816. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex sõltuvus interneti pornograafia heteroseksuaalsetest naistekasutajatest on seletatav rahulolu hüpoteesiga. Küberpsühholoogia Behav. Soc. Võrk. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. pornograafia „kirgliku arestimise” suhe seksuaalse kompulsiivsusega, kasutamise sagedusega ja pornograafia iha. Sõltlane. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamine D2 retseptorid ja striatopallidaalne ülekanne sõltuvuses ja ülekaalulisuses. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopamiini signaalimine tasust sõltuvates käitumistes. Ees. Neuraalsed ahelad 2013, 7, 152. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Keskse dopamiini retseptorite muutused enne ja pärast mao bypass operatsiooni. Obes. Surg. 2010, 20, 369 – 374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  154. Arukas, RA-dopamiin ja preemia: Anhedonia hüpotees 30 aastat. Neurotox. Res. 2008, 14, 169 – 183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Looduslikud auhinnad, neuroplastilisus ja mitte-narkomaania. Neurofarmakoloogia 2011, 61, 1109 – 1122. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Kaalutõus on seotud vähendatud striaatilise vastusega maitsvatele toitudele. J. Neurosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Vähendatud striatraalse dopamiini D2 retseptorid Internetisõltuvusega inimestel. Neuroreport 2011, 22, 407 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Vähendatud striaalsete dopamiini transportijad Interneti-sõltuvushäiretega inimestel. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET pildistamine näitab aju funktsionaalseid muutusi interneti mänguhäiretes. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Pildistamine 2014, 41, 1388 – 1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Peegli-neuronite süsteemi aktiveerimine erootiliste videoklippide poolt ennustab indutseeritud erektsiooni astet: fMRI uuring. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Mõlemad, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Seksuaalne käitumine ja reageerimine seksuaalsetele stiimulitele pärast laboratoorset põhjustatud seksuaalset erutust. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Nukkumise eelistused pornograafias. Commun. Res. 1986, 13, 560 – 578. [Google Scholar] [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamiin vahendab amfetamiini poolt indutseeritud sotsiaalse sidumise kahjustusi monogamiliste näriliste liikides. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217 – 1222. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Armastusega seotud muutused ajus: puhkeoleku funktsionaalne magnetresonantsuuring. Ees. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Miks meil on caudate tuum? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95 – 105. [Google Scholar]
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Seksuaalse tõrjutusega seotud neuroloogiliste radade aktiveerimine mitte-inimese primaatides. J. Magn. Reson. Pildistamine JMRI 2004, 19, 168 – 175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Kompulsiivse seksuaalse käitumise neurobioloogia: arenev teadus. Neuropsühharmakoloogia 2016, 41, 385 – 386. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Probleemse pornograafia kasutajate seksuaalpiltide LPP vähenemine võib olla vastavuses sõltuvusmudelitega. Kõik sõltub mudelist. (Kommentaar Prause, Steele, Staley, Sabatinelli ja Hajcaki kohta, 2015). Biol. Psychol. 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, kompulsiivne narkootikumide otsimine ja frontostriaalsete mehhanismide roll inhibeeriva kontrolli reguleerimisel. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248 – 275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Vastused uudsuse ja haavatavuse suhtes kokaiinisõltuvuse vastu: mitme sümptomaatilise loommudeli panus. Cold Spring Harb. Perspektiiv. Med. 2012. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Üllatussignaalid eesmises cinguleeruvas ajukoores: allkirjastamata tasu ennustusvigade neuronaalne kodeerimine, mis juhib käitumist. J. Neurosci. Väljas. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Apomorfiini mõju peenise paisumisele psühhogeense impotentsusega meestel. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [Google Scholar] [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Aju aktivatsioonimustrid video seksuaalse stimulatsiooni ajal pärast apomorfiini manustamist: platseebokontrollitud uuringu tulemused. Eur. Urol. 2003, 43, 405 – 411. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostruktuurilised muutused subkortikaalses hallis olekus psühhogeense erektsioonihäirega. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hüpotalamus võib olla seotud psühhogeense erektsioonihäirega]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602 – 605. [Google Scholar]
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Samasooline kooselu koos quinpirole mõjuga indutseerib meestel, kuid mitte emastel rottidel, tingitud sotsiaal-seksuaalse partneri eelistuse. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Konditsioneeritud samast soost partneri eelistamine isastel rottidel on hõlbustatud oksütotsiini ja dopamiiniga: mõju seksuaalselt dimorfsetele aju tuumadele. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69 – 77. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neuroloogiline vastus visuaalsetele seksuaalsetele vihjetele dopamiinravi seostatud hüperseksuaalsuses Parkinsoni tõve korral. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400 – 411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Mõlemad, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Konditsioneerimise, õppimise ja dopamiini roll seksuaalses käitumises: loomade ja inimeste uuringute narratiivne ülevaade. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38 – 59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Konditsioneeritud seksuaalse erutuse omandamise neuroloogiline aktiveerimine: situatsiooniteadlikkuse ja soo mõju. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Stimuleeriva õppimise ja kognitiivse reguleerimise roll seksuaalse erutusega. Saadaval võrgus: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (juurdepääs 24 aprillis 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Inimese seksuaalne areng allub kriitilise perioodi õppimisele: mõju seksuaalsele sõltuvusele, seksuaalteraapiale ja lapse kasvatamisele. Seks. Sõltlane. Kompulsiivsus 2014, 21, 114 – 169. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Naiste ja meeste seksuaalse erutuse klassikaline konditsioneerimine: konditsioneeritud stiimuli teadlikkuse ja bioloogilise tähtsuse mõju. Arch. Seks. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Mees seksuaalse erutusele reageeriv vastaja. Behav. Modif. 1999, 23, 254 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous lõhnad ja seksuaalselt konditsioneeritud neutraalsed lõhnad aktiveerivad isastel rottidel eraldi neuraalseid radu. Neuroteadus 2003, 117, 971 – 979. [Google Scholar] [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Konditsioneerimine ja seksuaalne käitumine: ülevaade. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Seksuaalse erutus- ja kopulatsioonikäitumise somatosensoorne konditsioneerimine isasrottidel: Fetišiarengu mudel. Physiol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Hall, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Seksuaalse meedia ja seksuaalse riski käitumise vahelise seose uurimine Norras meestega seksuaalvahekorras. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Uus meede seksuaalselt selgesõnalise online-meedia tajutava mõju kohta meeste seksuaalsele käitumisele. J. Sex Res. 2015, 1 – 13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Klassikalise konditsioneerimise roll seksuaalses kompulsiivsuses: pilootuuring. Seks. Sõltlane. Kompulsiivsus 2014, 21, 75 – 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kes, mis, kus, millal (ja võib-olla isegi miks)? Kuidas seksuaalse tasu kogemus seob seksuaalse soovi, eelistuse ja jõudluse. Arch. Seks. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]