Olen J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M. ja Nancy M. Petry, Ph.D.
Connecticuti ülikooli tervisekeskus, Farmington, Connecticut
Aadress kirjavahetus dr Barryle, Calhouni südame-veresoonkonna keskuse käitumuslikule tervisele (MC 3944), Connecticuti ülikooli tervisekeskus, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, telefon: 860-679-6664, faks: 860-679-1312 , E-post: [meiliga kaitstud]
Abstraktne
Rasvumine on suur rahvatervise probleem ja seda on väga raske ravida. Rasvumise / ülekuumenemise ja alkoholi ja narkootikumide sõltuvuse vahel on palju paralleele. Käesolevas artiklis käsitletakse ülekaalulisuse ja sõltuvushäirete sarnasusi, sealhulgas ühiseid isiksuseomadusi, häirivaid käitumishäireid ja aju mehhanisme. Kuigi ülekuumenemise ja teiste sõltuvust tekitavate käitumiste vahel on olulisi erinevusi, võib ülekaalulisuse sõltuvuse mudel tõhusalt teavitada rasvumise ennetamisest ja ravist.
Märksõnad: ülekaalulisus, ülekaalulisus, sõltuvused, ainete kasutamise häired
Viimastel aastatel on ülekaalulisus ja mure selle mõju pärast rahvatervisele dramaatiliselt kasvanud. Ameerika Ühendriikides liigitati aastatel 33–35 rasvunuks 30% meestest ja 2005% naistest, kehamassiindeks (KMI) oli 2006.1 või suurem.2 Enamikul juhtudel tuleneb rasvumine kalorite tasakaalustamatusest - tarbitud kalorid ületavad kulutatud kalorite arvu. 3, 4 Istuvad eluviisid ja madalate kalorsusega tihedate toitude laialdane kättesaadavus aitavad seda engergia tasakaalustamatust tekitada, 5 kuid mis paneb inimesi tarbima rohkem toitu kui ellujäämiseks vaja? Vaatamata näiliselt lihtsale seosele energiabilansi ja kehakaalu vahel on rasvumine keeruline ja tulekindel seisund. Ülesöömist on rahva ettekujutuses pikka aega võrreldud narkootikumide ja alkoholisõltuvustega.6 Kuna ajutegevuse uurimiseks on ilmnenud uued tehnoloogiad, on teadlased hakanud tõsiselt uurima teooriat, et ülesöömine võib olla sõltuvuskäitumise vorm.XNUMX
Traditsiooniliselt kasutati terminit „sõltuvus” füüsilisele sõltuvusele viivate ainete liigsele allaneelamisele, mida iseloomustavad tolerantsus ja äravõtmine. 5 Kompulsiivset käitumist nagu hasartmängud, sugu või söömine ei peetud tõeliseks sõltuvuseks, sest nende harjumus osaleda käitumist peeti puhtalt psühholoogiliseks. Aine sõltuvuste kontseptuaalne mudel on hakanud muutuma, ent üha enam rõhutatakse ainete kasutamise käitumist, mitte nende ainete keemilisi omadusi. 7 Samuti on selgunud, et korduv osalemine paljudes käitumistes võib põhjustada füsioloogilisi muutusi ajus, mis on sarnane uimastitest sõltuvate indiviididega täheldatuga. 6 Hiljutiste mudelite kohaselt on sõltuvus sündroom, mida saab väljendada mitmesuguste spetsiifiliste käitumiste kaudu. 8 Ülekuumenemine võib olla üks neist käitumistest.
Käesolevas dokumendis käsitletakse kirjandust, mis toetab ülekaalulisuse ja sõltuvuste vahelist seost ning arutab tõendeid ülekaalulisuse sõltuvusmudeli kohta ja vastu. Esiteks käsitleme, kas ülekaalulisust / ülekuumenemist tuleks pidada psühhiaatriliseks häireks, millel on sarnased diagnostilised kriteeriumid ainete kasutamise häirete suhtes. Seejärel arutame epidemioloogiliste ja kliiniliste uuringute tagajärgi, mis näitavad positiivset ja negatiivset seost ülekaalulisuse ja ainete kasutamise häirete vahel elanikkonnas. Järgnevalt uurime nii ülekuumenemise kui ka sõltuvustega seotud põhiomadusi ja võimalikke aju mehhanisme ning juhime tähelepanu olulistele erinevustele uimastite ja alkoholi ülekattumise ja sõltuvuste vahel. Lõpuks arutame ülekaalulisuse sõltuvuse mudeli tagajärgi rasvumise ennetamisele ja ravile.
A. ON VÄLJAÕPE A PÜHHIATRILINE SÜSTEEM?
Rasvumine on seotud paljude meditsiiniliste probleemidega ja rasvumise ravimine võib kaasa tuua tervise paranemise.9 Teoreetiliselt on rasvumise ravi lihtne: vähendada toidu tarbimist ja suurendada kehalist aktiivsust. Kuid vähesed rasvunud inimesed saavutavad olulise kaalu vähenemise ja veelgi vähem suudab kaalulangus säilitada. Selline vastuolu viitab sellele, et soov tarbida toitu kaugemale sellest, mis on vajalik füüsiliste funktsioonide säilitamiseks, võib kaaluda muid kaalutlusi.
Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-IV) 10i ainete sõltuvuse kriteeriumid näivad olevat välise kehtivusega, kui neid rakendatakse ülekaalulisusele, mis võib põhjustada ülekaalulisust. Rasvunud inimesed söövad sageli rohkem, kui nad ette nägid, ja teevad sageli, kuid lõppkokkuvõttes ebaõnnestunud jõupingutusi ülekuumenemise kontrollimiseks. Rasvumine võib vähendada inimese võimet osaleda mitmesugustes sotsiaalsetes, tööalastes ja harrastustegevustes. Paljud inimesed jätkavad söömist hoolimata teadmisest, et ülekuumenemine põhjustab rasvumist ja võib kaasa aidata tõsiste terviseprobleemide tekkimisele või raskendada. Need paralleelid on viinud ettepanekusse, et rasvumine või selle põhjustatud ülekuumenemine kaasatakse eelseisvasse DSM-V-sse, kus diagnostikakriteeriumid põhinevad ainete sõltuvuse osas. 11, 12 DSM-IV sisaldab praegu Binge söömishäire diagnoosi, mis nõuab kontrolli kaotamist söömise ja suure toidu koguse tarbimise kohta lühikese aja jooksul.10 Kroonilise ülekuumenemise diagnostikakategooria puudub. Mõned teadlased on väljendanud kahtlusi täiendava diagnoosi tekkimise suunas „ülekuumenemise häire” või „toidu sõltuvuse” järgi. Nad märgivad, et toit, erinevalt uimastitest ja alkoholist, on elu jaoks vajalik, et toitu ei ole võimalik hoiduda ja et füsioloogilised sõltuvuse markerid, nagu tolerantsus, äravõtmine ja söögiisu söömine, ei ole sel ajal hästi iseloomustatud ega arusaadavad.
Tabelis 1 on näidatud DSM-IV kriteeriumid aine sõltuvuse ja võimalike paralleelsete sümptomite kohta hüpoteetilise "ülekuumenemise häire" jaoks, mis illustreerivad mõningaid sarnasusi ja erinevusi ülekuumenemise ja aine sõltuvuse vahel. On selge, et mitte kõik ülekaalulised ega rasvunud isikud ei vasta nendele kriteeriumidele. Selle asemel võib see eeldatav häire olla ette nähtud ülekaaluliste ja rasvunud isikute alamhulga jaoks, kellel on krooniline ülekuumenemise kontrolli kaotamine, sarnaselt aine kasutamise häirete puhul täheldatuga.
TABEL 1 - DSM-IV kriteeriumid ainete sõltuvuse diagnoosimiseks ja paralleelsed kriteeriumid võimaliku ülesöömishäire jaoks
Aine sõltuvuse kriteerium - paralleelne kriteerium "ülesöömishäire" jaoks
1. Tolerantsus, sealhulgas vajadus rohkem aine järele, et saavutada sama mõju või vähenenud mõju, kui kasutatakse sama aja jooksul ainet.
Näide: Alkoholist sõltuv isik ei tunne joobeseisundit pärast kogu 6-pakendi tarbimist õhtul.
2. Nende sümptomite leevendamiseks või ärahoidmiseks eritumine, kaasa arvatud võõrutussümptomite iseloomulik sündroom konkreetse aine või sarnase aine puhul.
Näide: Heroiini sõltuv isik kogeb düsfooriat, iiveldust, higistamist ja unetust, kui ta ei saa heroiini saada, võtab oksükontiini kompenseerimiseks.
3. Üksikisik võtab sageli rohkem ainet kui on ette nähtud või võtab seda pikema aja jooksul kui planeeritud.
Näide: Alkohoolsed joogid kavatsevad peatada kohaliku baari ühe õlle jaoks, jõuavad kuni sulgemiseni ja omavad mitmeid jooke.
4. Korduvad ebaõnnestunud jõupingutused aine kasutamise vähendamiseks või püsiv soov seda teha.
Näide: Kokaiinist sõltuv isik tõotab korduvalt lõpetada kasutamise päeva alguses, kuid jõuab selle kasutamiseni päeva lõpuks.
5. Aine kasutamisest, kasutamisest või kasutamisest taastumiseks kuluv aeg.
Näide: Kanepisõltuv isik kulutab tunde, et helistada oma erinevatele kontaktidele, et leida olemasolev marihuaana, sõidab 2 tundi, et seda saada, ja seejärel suitsetab enamiku nädalavahetuse ajal.
6. Üksikisikud loobuvad või vähendavad sotsiaalseid tegevusi, töö- või perekondlikke kohustusi ja meelelahutuslikke huve ainete kasutamiseks.
Näide: uimastitarbija lõpetab teiste kui narkootikume kasutavate sõpradega suhtlemise.
7. Aine kasutamine jätkub hoolimata seotud füüsilistest ja psühholoogilistest probleemidest.
Näide: Alkoholist sõltuv isik jätkab joomist pärast hüpertensiooni ja maohaavandite diagnoosimist.
1. Füsioloogiline tolerantsus on ebatõenäoline, kuid mõned inimesed tunnevad vajadust suurendada toidu koguseid, et nad tunneksid rahulolu.
Näide: Ülekaalulised või rasvunud isikud tunnevad nälga pärast suurt sööki.
2. Võrreldavat ärajäämise sündroomi ei ole veel kindlaks tehtud, kuid dieedid ja muud toidust ilma jäänud isikud teatavad psühholoogilisest toitumisest ja mõned inimesed kasutavad söögiisu pärssimiseks selliseid aineid nagu nikotiin või stimulandid.
Näide: Dieter tunneb unistust ja masendust, suitsetab või joob kompenseerimiseks kofeiinijooke.
3. Toit tarbitakse sageli suuremates kogustes või pikema aja jooksul, kui oli ette nähtud.
Näide: Dieteril on kavas olla üks väike jäätis, kuid jõuab kogu pinti süüa.
4. Rasvunud inimestel, kes söövad, on sageli püsiv soov vähendada või kontrollida, kui palju nad söövad või püüavad korduvalt vähem süüa.
Näide: korduv, ebaõnnestunud toitumine või kehakaalu taastumine pärast edukat toitumist on enamiku rasvunud inimeste jaoks normiks.
5. Overeaters saavad kulutada palju aega toiduaine, söömise ja suupistete ostmiseks ning ülekuumenemise füüsilistest ja psühholoogilistest mõjudest (nt iiveldus, süü, et süüa liiga palju)
Näide: rasvunud individuaalsed suupisted kogu päeva vältel lisaks tavalisele söögile või selle asemel.
6. Ülekaaluliste tagajärgede (nt rasvumine) ja liikumisvõime, suurenenud sotsiaalse ärevuse jms tagajärgede tõttu võib loobuda või vähendada erinevaid tegevusi.
Näide: rasvunud isikud lõpetavad spordis osalemise või rannas käimise raskuse tõttu.
7. Ülekuumenemine jätkub hoolimata seotud füüsilistest ja psühholoogilistest probleemidest.
Näide: rasvunud isik jätkab pärast II tüüpi suhkurtõve diagnoosimist jätkuvalt kommi
B. ELUKOHA JA LÄHENEMISVIISIDE VAHELINE RAHVASTIKU ASSOTSIATSIOONID
Kui eeldame, et ülekuumenemine on sõltuvushäire ja ülekuumenemine on kõrgema kehakaaluga inimeste seas tõenäolisem, võime oodata positiivseid seoseid ülekaalulisuse ja ainete kasutamise häirete vahel elanikkonnas ja kliinilistes proovides. Teisest küljest võib ainete ülekatmine ja kasutamine rahuldada sarnaseid füüsilisi või psühholoogilisi vajadusi, muutes inimesed, kes liiguvad vähem altid teistele sõltuvust tekitavale käitumisele.
1. Epidemioloogiliste proovide tulemused
Epidemioloogilised uuringud, mis uurivad ülekaalulisuse ja ainete kasutamise häirete vahelisi seoseid, annavad ebaselged tulemused, mis on kokku võetud tabelis 2. Kasutades üle 40,000i üksikisikute proovi alkoholi ja sellega seotud seisundite riiklikust epidemioloogilisest uuringust (NESARC), leidis Petry et al.14 alkoholi tarvitamishäirete suurema eluea määra, suurendades BMI-d, mis algasid ülekaalulisuse vahemikus ja kasvasid kogu KMI kategooriates. Samasuguste andmete uurimine eraldi soo järgi näitas, et ülekaalulisuse ja rasvunud meeste vahel oli elu jooksul alkoholi kuritarvitamist ja sõltuvust tavalisest kehakaalust suuremad mehed, kusjuures naistel ei olnud seost BMI ja alkoholi tarvitamise vahel. 15 Ülekaalulised ja rasvunud naised, kuid mitte mehed, 15i uuringus, kus küsitleti 13i riikide vastajaid, leiti seos ülekaalulisuse ja möödunud aasta alkoholi tarvitamise häirete vähenemise vahel Ameerika Ühendriikides, kuid mitte teistes 12i riikides või kogu proov.16 Erinevad suhted, mida täheldati kogu eluea ja möödunud aasta alkoholi tarvitamise häirete korral14-16 tõstavad võimalust, et alkoholi tarvitamise häire taastumine suurendab haavatavust kehakaalu tõusule. Kooskõlas selle hüpoteesiga leidsid John et al.17 endiste, kuid mitte praeguste raskete alkohoolsete jookide alkoholi tarvitajate ülekaalulisuse suurenenud riski. Soolised erinevused võivad viidata ka erinevatele joomisharjumustele naiste ja meeste hulgas, kusjuures mehed lisavad oma toitumisele alkoholi kaloreid ja muudele energiaallikatele alkoholi kaloreid asendavad naised.
TABEL 2 - Seosed ainete tarvitamise häirete ja kehamassiindeksi (KMI) vahel epidemioloogilistes uuringutes
Aine Kasutage häire ülekaalulisust
(BMI = 25.0-29.9) Rasvumine
(BMI ≥ 30.0)
Epidemioloogilised proovid
________________________________________
Alkoholi tarvitamise häired
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Eluaegne alkoholi kuritarvitamine meestel positiivne meestel
Eluaegne alkoholisõltuvus meestel positiivne meestel
Möödunud aasta alkoholi kuritarvitamine naistel negatiivne naistel
Möödunud aasta alkoholisõltuvus pole ühtegi ühendust ega ühtegi ühendust
John et al. (2005)
Praegused raske alkoholi tarvitajad ei ole ühtegi ühendust
Endised raske alkoholi tarvitajad pole meestel positiivselt seotud
Petry et al. (2008
Eluaegne alkoholi kuritarvitamine positiivne positiivsus
Eluaegne alkoholisõltuvus pole ühtegi ühendust ega ühendust
Möödunud aasta alkoholi kuritarvitamine pole ühtegi ühendust ega ühtegi ühendust
Möödunud aasta alkoholisõltuvus pole ühtegi ühendust ega ühtegi ühendust
Scott et al. (2008)
Möödunud aasta alkoholisõltuvus pole positiivne ainult USAsb
________________________________________
Narkootikumide ebaseaduslik kasutamine
________________________________________
Petry et al. (2008)
Eluaegne uimastitarbimise häire puudub ühendus ega seos
Möödunud aasta uimastitarbimise häire pole ühtegi ühendust ega ühendust
Pickering et al. (2007)
Möödunud aasta uimastite kuritarvitamine pole ühtegi ühendust ega ühtegi ühendust
Möödunud aasta uimastisõltuvus pole ühtegi negatiivset ühendust
Simon et al. (2006)
Eluaegne aine kasutamine Disorderc
ei mingit ühingut
________________________________________
Nikotiinisõltuvus
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Eluaegne nikotiinisõltuvus meestel negatiivne / naistel positiivne meestel negatiivne
Eelmise aasta nikotiinisõltuvus meestel negatiivne
Chiolero et al. (2007)
Praegune suitsetajate negatiivne seos puudub
Endised suitsetajad positiivsed meestel positiivsed
John et al. (2006)
Praegused suitsetajad pole ühtegi ühendust
Endised suitsetajad positiivselt positiivsed
Pickering et al. (2007)
Möödunud aasta nikotiinisõltuvus meestel negatiivne menüüdes
Zimlichman et al. (2005)
Praegused suitsetajad pole ühtegi ühingut positiivsed
BMI ja ebaseaduslike uimastitarbimise häirete vahelisi seoseid on keerulisem iseloomustada, sest epidemioloogilised uuringud, mis sisaldavad märkimisväärsel hulgal narkootikumide tarvitamise häireid, on haruldased. Simon ja tema kolleegid19 leidsid, et rasvumine on seotud eluaegse aine kasutamise häire diagnoosi väiksema tõenäosusega, mis hõlmas nii alkoholi kui ka ebaseadusliku uimastitarbimise häireid. Üks uuring, milles kasutati NESARCi andmeid ja kontrolliti elu stressitegureid ja tervisehäireid, oli seotud ülekaalulisuse madalama tõenäosusega eelmise aasta narkootikumide sõltuvuse diagnoosimisel, kuid mitte narkootikumide kuritarvitamise viimase aasta diagnoosil. ja meditsiinilised seisundid ei leidnud mingit seost kehakaalu ja uimastitarbimise häirete vahel kogu eluea või viimase aasta jooksul
Ka rasvumise ja nikotiinisõltuvuse vaheliste seoste epidemioloogilised uuringud annavad erinevaid tulemusi. Meeste hulgas leidis John et al.21 seost ülekaalulisuse või rasvumise ja igapäevase suitsetamise, kuid mitte praeguse suitsetamise vahel. Teised uuringud leiavad siiski negatiivse seose kehakaalu ja nii eluaegse kui ka möödunud aasta nikotiinisõltuvuse tõenäosuse vahel. 15, 20 Seevastu teises uuringus leiti, et praegustel suitsetajatel on võrreldav rasvumisrisk mittesuitsetajatele, kuid rasvumise risk Suitsetajate seas suurenenud sigarettide arv päevas.22 Noorte täiskasvanute uuringus leiti, et rasvunud inimeste hulgas oli suitsetamine suurem kui ülekaalulistel ja normaalkaaludel, ning rasvunud suitsetajad suitsesid rohkem sigarette päevas kui ülekaalulised või tavapärased suitsetajad.23
2. Kliiniliste proovide tulemused
Rasvumise ravi taotlevate patsientide seas on aine kasutamishäirete esinemissagedus tõusnud, kuid ülekaalulisuse ja ülekaalulisuse määr patsientide puhul, kes saavad ravimi kasutamist, on sarnased üldpopulatsiooniga. Kliiniliste proovide tulemused on kokku võetud tabelis 3.
TABEL 3 - Seosed ainete kasutamise häirete ja kehakaalu vahel kliinilistes proovides
Uuringud aine kasutamise määra kohta
häired patsientidel, kes soovivad rasvumise ravi.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Iga eluaegne aine Kasutage häire kandidaate kehakaalu langetamise operatsiooni jaoks, mis on suurem kui eluaegne aine kasutamine
häired kui üldine populatsioon
Mistahes möödunud aasta aine kasutamine Kasutage häire kandidaate kehakaalu langetamise operatsiooniks
häired kui üldine populatsioon
Kleiner et al. (2004)
Viimase aasta alkohol. Kasutage naissoost kehakaalu juhtimise alaseid patsiente, kes langesid eelmise aasta alkoholitarbimise määra vähem kui üldiselt
Warren et al. (2005)
Möödunud aasta marihuaana Kasutage naise kehakaalu juhtimise patsiente, kes on eelmise aasta marihuaanatarbimise määra vähendanud, suurendades bmi
________________________________________
Uuringud ülekaalulisuse / rasvumise määra kohta
aineid kuritarvitades
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkoholisõltuvusega elamute alkoholiravi patsientide ülekaalulisuse / rasvumise määr on võrreldav üldise elanikkonnaga
Rajs et al. (2004)
Ebaseaduslikud narkootikumide tarvitamise häired surnud narkomaanide ülekaalulisuse / rasvumise määr on võrreldav üldise elanikkonnaga
----------------
Kalarchian jt leidsid, et 32.6% bariaatrilistest kirurgilistest kandidaatidest teatas iga aine kasutamishäire, 24i eluea jooksul rohkem kui kaks korda rohkem kui üldpopulatsioonis täheldatud. 25 Nad leidsid, et aine kasutusaja ja praeguse levimuse vahel on märkimisväärne erinevus häired bariaatriliste kirurgiliste kandidaatide hulgas - ainult 1.7% teatas praegusest ainest tingitud häirest. Kuigi ei uuritud rasvumise arengu kronoloogiat aine kasutamishäirete suhtes, tekitab see silmatorkav erinevus eluaegses ja eelmise aasta levimuses võimalust, et mõnedel inimestel võib asendada aine kasutust. viimase aasta alkoholi ja marihuaana kasutamise vähenemine kehakaalu suurenemisega.24, 26
Erinevate suhete uurimine oli 54i% patsientidest, kes olid alkoholi tarvitamise raviprogrammis ülekaalulised või rasvunud. rate.28
Kokkuvõttes muudab ainete erinevuste ja uuringute erinevused raskeks teha kindlaid järeldusi ülekaalulisuse ja sõltuvuste vaheliste võimalike seoste kohta. Oluline on märkida, et suhted on keerulised erinevate ainete võimalike füüsikaliste mõjude tõttu kehakaalule. Erinevalt ebaseaduslikest uimastitest ja nikotiinist on alkoholil kaloreid, mis võivad kaasa tuua suurema kehakaalu. 18 Nikotiin suurendab ainevahetust, 30 võib potentsiaalselt kaasa aidata kehakaalu alandamisele.
C. TÕHUSUSE JA VÄLJAVAITSEVAHENDITE VAHELISED SAMMUD
Hoolimata epidemioloogiliste leidude ebamäärasusest, on uuringud, mille eesmärk on mõista individuaalseid erinevusi, mis suurendavad haavatavust rasvumise ja sõltuvushäirete suhtes, näitavad sarnaseid isiksuseomadusi, häirivate käitumishäirete tõenäosust ja funktsionaalseid ajuhäireid. Need sarnasused on kokku võetud tabelis 3.
1. Isiksuse karakteristikud
Mitmed uuringud on kasutanud temperatuuri ja iseloomu inventuuri (TCI) 31i, et mõõta ülekaalulisuse ja rasvunud patsientide ja aine sõltuvusega patsientide isiksuseomadusi. Kaks TCI skaalat on näidanud seoseid nii ülekaalulisuse kui ka ainete kasutamise häiretega. Uudsuse otsimise skaala kajastab põnevust vastuseks uudsetele või rahuldust pakkuvale stiimulile. Enesesuunavuse skaala hindab eneseteadvust, vastutust, eesmärgipärasust ja autonoomiat. TCI-l on rasvunud inimestel tavalisest kaalust suurem tõenäosus, et neil on kõrge uudsuse otsimise skoor ja madalam enesesuunitluse hind. 32 Rasvunud kehakaalu juhtimise osapooled, kes hindavad kõrgelt uudsuse otsimist, on kehakaalu langemisel vähem edukad kui madalama tulemusega.
Sarnased leiud on täheldatud ainete kuritarvitavate populatsioonide seas. Ainest sõltuvad isikud on kõrgem uudsuse otsimise skoorid ja madalamad iseseisvuse skoorid kui üksikisikutel, kes ei kasuta ainevahetushäireid. 33, 34 Patsientidel, kellel on TCI uudsuse otseses skaalal kõrge tulemus, sõltuvad tõenäolisemalt kaks või enam ainet .35 Inimestel, kellel on perekonnaseisuga alkoholism, diagnoositakse tõenäolisemalt alkoholi sõltuvust diagnoosides need, kelle uudsuse otsimine on kõrgem, ehkki uudsuse otsimine ei ole perekondliku riskita üksikisikute alkoholisõltuvuse tugev prognoosija.
Tavalised kaalud ja ülekaalulised naised, kes kogevad söögiisu, teatavad tõenäoliselt ka alkoholi kuritarvitamise või sõltuvuse ajaloost ja kõrgete tulemuste saavutamisest TCI uudsuse järgi. 37 Need tulemused viitavad sellele, et stabiilne kalduvus reageerida tugevalt uutele stiimulitele võib muuta kogemus maitsvatest toitudest ja / või narkootikumide tarvitamisest rohkem meeldivaks, ülekasutamise tõenäosus. Enesesuunitlus võib võimaldada inimestel piirata või mõõdukaid tendentse ülekuumenemise ja ainete kasutamise suhtes, vähendades haavatavust rasvumise või ainete sõltuvuste suhtes.
Ülekaalulised ja ülekaalulised söömishäiretega isikud olid impulsiivsuse isiksuse mõõtmisel kõrged ja tarbisid rohkem 8-i tunni järel vedelat söögilisandit. 38, 39 Impulsiivsuse skoorid korreleeriti söögilisandiga, mida tarbiti. Iowa hasartmänguülesanne (IGT) 38, impulsiivsuse ja otsuste tegemise mõõt, mis nõuab impulsiivsete vastuste pärssimist. Ülekaalulised ja rasvunud isikud täidavad IGT-s halvemini kui tavaline kehakaal, 40 ja sarnaselt ainet kasutavate häiretega isikutele. Rasvunud naised diskrimineerivad rohkem kui tavalised naised, kuigi kehakaal ei ole seotud meestega viivitamisega .41
Aine kasutamise häired on seotud ka impulsiivsusnäitajate kõrgemate tulemustega. 44, 45 Inimestel, kes sõltuvad alkoholist või narkootikumidest, on IGT-l halvem kui võrreldavatel isikutel, kellel ei ole ainevahetushäireid.46-49 Pikaajaline abstinent alkoholist reageerib ka impulsiivselt IGT.50 Kokaiini, opiaadi ja alkoholi tarvitamise häiretega inimestel on suurem viivitushinnang kui ainet kasutamata häirete korral.51-54 Need leiud viitavad sellele, et impulsside pärssimise võime mängib rolli ülekuumenemisel ja sõltuvustel.
2. Ühendused häirivate käitumishäiretega
Lastel, kellel on käitumishäired, mida iseloomustab impulsiivsus ja tähelepanematus, näiteks tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja käitumishäire, on nii kliinilistes kui ka kogukondlikes proovides suurem risk sõltuvuste, samuti ülekaalulisuse ja rasvumise korral. 55, 56 Ülekaalulised lapsed on impulsiivsemad kui nende normaalkaalus eakaaslased.57 Ülekaalulised poisid märgivad rohkem tähelepanu keskendamisel ning ülekaalulised poisid ja tüdrukud on raskusi tähelepanu nihutamisega normaalkaalus lastega võrreldes.57 Üle poole rasvumise raviks hospitaliseeritud lastest vastab ADHD kriteeriumidele ülekaalulisuse tõttu ravitud täiskasvanutel on ADHD väga levinud, eriti äärmiselt rasvunud (KMI> 58) seas. 40 Täiskasvanud naistel on ADHD sümptomid seotud ülesöömisega, mis omakorda on seotud suurema KMI-ga.59
Samamoodi on ADHD ja käitumishäirete esinemissagedus märkimisväärselt tõusnud ka patsientide raviravi saavatel patsientidel. Arvatakse, et 61 ADHD, käitumishäire ja aine kasutamise häired kujutavad endast aluseks oleva välistava sündroomi erinevaid ilminguid. 14 Ülaltoodud leiud viitavad sellele, et ülekuumenemine ja rasvumine võivad olla ka välistavat sündroomi. Selle aluseks oleva välistava häire mõiste võib aidata selgitada spetsiifilisemate häirete ja lapsepõlve käitumishäirete ning sõltuvuste või rasvumise vaheliste kaasnevate haiguste esinemist täiskasvanueas.
Välised haigused on seotud täitevfunktsiooni puudujääkidega, kaasa arvatud pärssimine, enesekontroll ja planeerimine. 63, 64 Ülekuumenemine sobib halvasti toime pandud võime mudeliga, kuid see hõlmab söömise tõkestamist, toidu tarbimise enesekontrolli lagunemist ja tagajärgede ennetamine (st kaalutõus). Hiljutised uuringud leiavad, et rasvunud täiskasvanud puudused võrreldes normaalse kehakaaluga isikutega.65, 66 Samamoodi seostatakse täitevvõimu puudujääke mitmesuguste ainete kasutamise häiretega.67-69
3. Aju mehhanismid
Aine kasutamisel tekivad häired aju ahelatest, mis soodustavad ellujäämiseks vajalikku käitumist, sealhulgas söömist ja sugu. Neurotransmitterid nendes aju piirkondades on tundlikud toidu tugevdavate omaduste suhtes, kuid reageerivad ka kemikaalidele psühhoaktiivsetes ainetes.70, 71 Viimasel kümnendil on esile kerkinud ja täiustatud keerulisi aju kujutamise meetodeid, mis on paljastanud ülekuumenemise ja ainete kasutamise aluseks olevad ühised neuroloogilised mehhanismid. .72
Ravimite ja toidu tugevdav toime tuleneb mesokortikolimbilise dopamiinisüsteemi neuronaalsest aktiivsusest, sealhulgas ventralisest tegmentaalsest piirkonnast, kus pärinevad dopamiinergiliste neuronite rakuorganismid, ja basaalide eesmist (eriti tuumad accumbens, amygdala ja frontaalsed ja limbilised koorikud), kus dopamiin ilmub sünapsis.73, 74
Toidu tarbimine, eriti väga maitsvate ja kalorite tiheda toidu tarbimine, stimuleerib dopamiini aktiivsust kas otseselt või kaudselt teiste neurotransmitterite toimel, tekitades subjektiivset rõõmustunnet ja rahulolu.75 Dopamiiniretseptorite blokeerimine suurendab söögiisu ja põhjustab kaalutõusu, mis viitab ülekuumenemisele võib olla pingutus, et kompenseerida söömiseni meeldiv vastus. Dopamiiniretseptor, mis on kõige enam seotud söömiskäitumisega, on alatüüp 2 (D2) retseptor. 70 Wang ja tema kolleegid76 kasutasid positronemissiooni tomograafiat (PET), et võrrelda metaboolset aktiivsust kümne raske rasvunud inimese ajus kümne normaalse kehakaaluga indiviidiga. Rasvunud inimestel oli oluliselt vähem dopamiini D2 retseptoreid kui nende tavapärased kaalud, ja mida kõrgem oli inimese kehamass, seda vähem täheldati D2 retseptoreid. 76 Need leiud viitavad sellele, et madal dopamiini aktiivsus võib olla ülekaalulisuse haavatavuse mehhanism kui inimestel, kellel on vähem D2i retseptorid peavad süüa rohkem, et kogeda toidu tarbimise omadusi. Teise võimalusena on mõned teadlased spekuleerinud, et krooniline ülekuumenemine võib tekkida toiduainete meeldivate mõjude suhtes, kui kõrgendatud dopamiinitasemed põhjustavad dopamiiniretseptorite vähenemist.
Sarnaselt toidule stimuleerivad kuritarvitamise ravimid dopamiini vabanemist mesokortikolimbilise dopamiini süsteemis, 77, mis põhjustab subjektiivset naudingut ja eufooriat, mis muudab uimastitarbimise tugevalt tugevamaks. 78 Neuroiminguteadus näitab, et äge ravimite manustamine suurendab dopamiini vabanemist neuronitest, kuid D2 retseptori kättesaadavus on samuti oluliselt vähenenud kroonilise narkootikumide ja alkoholi tarvitamisega seotud üksikisikute ajus. Seetõttu näib, et krooniline ravimi manustamine viib dopamiinergilise aktiivsuse olulise vähenemiseni aja jooksul läbi ägeda dopamiini stimuleerimise vastuse.
Mõned teadlased on hüpoteesinud ühise „tasu puudulikkuse sündroomi”, mida iseloomustavad D2i retseptorite vähesus ja kalduvus sundida käitumist, näiteks narkootikumide tarvitamine ja söömine. 72 80 Muud geneetilised ja keskkonnamuutujad aitavad kaasa haavatavusele konkreetse kompulsiivse käitumise suhtes . Näiteks rasvunud inimestel on suu, huulte ja keele tunnete tõttu suurem aju aktiivsus, mis võib muuta söömise eriti rahuldavaks. 81 Kõrge kalorsusega toiduainete kättesaadavus ja kättesaadavus võrreldes narkootikumide või alkoholiga ning positiivsete kogemuste seostamine konkreetse käitumine võib mõjutada ka kindlat kinnitust.
Ühiste isiksuseomaduste, käitumishäirete ja aju mehhanismide tulemused toetavad ülekaalulisuse sõltuvuse mudelit ja valgustavad rasvunud inimeste raskusi, kui nad üritavad kaalust alla võtta. Isiklike erinevuste äratundmine ainete haavatavuse suhtes on arusaam sõltuvustest ja sarnane ülekuumenemise mudel võib osutuda kasulikuks rasvumise arengu mõistmisel.
D. ERINÕUDED VÄLJAÕIGUSE JA LÄHENEMISVIISIDE VAHEL
Kuigi rasvumise ja sõltuvuste vahel on palju sarnasusi, on ka olulisi erinevusi. Rasvumise sõltuvuse mudel eeldab, et ülekaalulisus on ülekaalulisuse peamine põhjus. Kuigi rasvumine on tavaliselt seotud toidu tarbimisega, mis on vajalik normaalse kehakaalu säilitamiseks, on inimesed kalorite vajaduste poolest väga erinevad ja inimese ainevahetus takistab kehakaalu olulisi muutusi, kohandades toidu muutuse muutusi.
1. Üldised erinevused
Sõltuvust põhjustavad ravimid ei paku üldiselt kasulikku homeostaatilist või reproduktiivset eesmärki. 77 Seevastu toit on vajalik ellujäämiseks. 13 On tõendeid, et keskmise inimese poolt tarbitud toidu kogus ei ole oluliselt suurenenud, kui rasvumäär on tõusnud ja muutuvad toitumise ja kehalise aktiivsuse vähenemise toitumises võib olla suurem kehakaalu suurenemine. 83 Evolutsioonilisest vaatenurgast on ülekuumenemine adaptiivne käitumine, mis soodustab ellujäämist ja paljunemist, lisades energiavarusid, mis on ammendunud pingelise füüsilise tegevuse kaudu. ainult inimtarbimise nõudluse kiire vähenemine koos toidu kättesaadavuse suurenemisega, mis muudavad tänapäeva ühiskonnas halvasti kohaneva käitumise ülekuumenemise. Kuigi ravimite ja alkoholi mõjud, sealhulgas valu leevendamine, lõõgastumine, vaimne stimulatsioon ja isegi kerge inhibeerimise kadu, võivad soodustada elulemust ja paljunemist mõõdukalt kasutamisel, on raske tuvastada ülalpidamise eeliseid ravimite või alkoholi, sarnase sellele, mida pakkusid ülekuumenemine. Tegelikult vähendab liigne alkoholi ja narkootikumide kasutamine sobivust, vähendades ebameeldivaid, kuid kohanemisvõimelisi emotsioone nagu hirm. 84
2. Leptiini roll söögiisu ja kehamassi reguleerimisel
Rasvumise ja ainete kasutamise häirete haavatavus on vähemalt osaliselt pärilik. Hormoonleptiin eritub rasvkoe poolt ja rasva lisatakse organismi, reageerivad organismid söömisega vähem.86 Leptiin näib seetõttu olevat kehamassi peamine regulaator.87, 88 Mõnedel rasvunud inimestel on geneetiline mutatsioon, mis vähendab leptiini tootmist, takistades neil reguleerida toidu tarbimist vastusena suurenenud keharasvale. Leptiinipuudulikkusega isikud on tavalisest suurema söögiisu poolest tugevamad ja tunnevad nälga palju aega. Nende jaoks ei ole ülekuumenemine peamiselt seotud rõõmuga ja tasuga, vaid vastus ebatäpsetele näljahäiretele. Keha rasva vähendamine viib leptiini tootmise vähenemiseni ja vastava söögiisu suurenemiseni, mis võib seletada, miks püsiv kehakaalu langus on nii keeruline. aktiivsuse vähenemise tõttu. Krooniline ülekuumenemine võib seetõttu jätkuda ka pärast kehakaalu suurenemist isegi üksikisikutel, kellel puuduvad eelnevalt olemasolevad leptiini puudused, kuna nende aju muutub vähem tundlikuks leptiini signaali suhtes, et vähendada sissevõttu. 89, 2
Erinevalt dopamiinist, mis osaleb mitmesugustes rahuldustegevustes, näib, et leptiin on spetsiifiliselt seotud toidu tarbimise ja kehakaalu reguleerimisega. Kuid kõrgendatud leptiini tase on seostatud alkoholi äravõtmise ajal alkoholi ärritusega, mille tulemuseks on spekulatsioon, et leptiin avaldab mõju toidu ja alkoholi tarbimisele aju tasustamise süsteemiga.
3. Ghrelin
Ghrelin on mao poolt sekreteeritav peptiidhormoon, mis stimuleerib söögiisu. 93 Ghrelini tasemed on kõrged, kui kõht on tühi ja väheneb pärast sööki. 94, 95 Ghrelini tasemed on positiivselt seotud nälja tundega ja ghrelini intravenoosne manustamine kutsub esile nälga ja toitu 93 Vereringes ringlevad ghreliini tasemed on inimese kehamassi suhtes negatiivselt seotud ja kaalulangus dieedi tulemusel suurendab ghreliini taset, mis viitab sellele, et ghrelin osaleb kehakaalu reguleerimises ja säilitamises. ghrelini ööpäevane varieerumine ja ghreliini kontsentratsioon veres on ebatavaliselt kõrge Prader-Willi sündroomiga isikute puhul, seisund, mida iseloomustab äärmise söögiisu ja rasvumus.95 Need leiud viitavad sellele, et ghreliini sekretsiooni kõrvalekalded võivad põhjustada ülekuumenemist ja kehakaalu suurenemist. Ghrelin, nagu leptiin, võib samuti mängida rolli alkoholi kasutamisel. Alkoholist sõltuvatel isikutel on kõrgem ghreliini tase kui alkoholitaolistel isikutel ja ghreliini tase tõuseb alkoholi ärajätmise ajal. 96 Erinevalt leptiinist ei tundu ghreliini sisaldus olevat seotud alkoholi cravings'iga.
Just nagu leptiini ja ghreliini sekretsiooni kõrvalekalded näivad olevat seotud tugevamalt söömise düsreguleerimisega kui ainete kasutamise häiretega, esineb ka teisi geneetilisi eelsoodumusi, mis on spetsiifilised düsfunktsionaalse aine kasutamise suhtes. Näiteks alkoholismi kõige paremini iseloomustavad geneetilised tegurid on alkoholi ja aldehüüdi dehüdrogenaasi geenid, mis määravad inimese võime metaboliseerida alkoholi. 98 Igal geenil on alleel, mis põhjustab atsetaldehüüdi, toksilise metaboliidi, mis põhjustab ebameeldivat loputusreaktsiooni, kogunemise. enamik inimesi, kellel on alkoholi vältimiseks alleel. 99 See geneetiliselt määratud varieeruvus alkoholi spetsiifilistele keemilistele omadustele reageerimisel ei ole paralleelne ülekuumenemisel.
Ülaltoodud erinevused näitavad, et ülekuumenemise sõltuvusmudel ei võta piisavalt arvesse rasvumise mõningaid aspekte. Lisaks on alkoholi ja narkootikumide sõltuvuse tunnuseid, mis varieeruvad konkreetse aine98 järgi ja mis ei tundu olevat ülekaalulised.
E. OBESITEERIMISMALLI VÄHENDAMINE JA TÖÖTLEMISE MÕJU
Kuigi ülekuumenemine on mõnes mõttes erinev sõltuvust tekitavast käitumisest, võivad paljud sarnasused anda ennetus- ja ravisoovitusi. Mõnede inimeste puhul võib aine sõltuvus olla krooniline, ägenev seisund, mis nõuab elukestvat juhtimist, et vältida retsidiivide tekkimist. 100 Kui rasvumine tuleneb sõltuvust tekitavast söögikorraldusest, võib eeldada, et vähemalt üks kehakaalu kaotavate isikute alamhulk nõuab elukestvat juhtimist toitumisharjumused, et säilitada nende kadu.
1. ennetamine Arvestades sõltuvuste ravimise väljakutseid, võib ennetustegevus olla parim viis vähendada sõltuvust tekitava käitumise mõju üksikisikutele ja ühiskonnale. Näiteks on suitsetamisest loobumine äärmiselt raske, kuid suitsetamise määrad on viimases kvartalis järsult langenud ennetustegevuse ja sekkumiste tõttu, et suitsetamine raskendada.6 Suitsetamise ohtude alane haridus algab algkoolist ja arstid peaksid küsima suitsetamisest, teavitada patsiente ohtudest ja anda teavet suitsetamisest loobumise kohta. Sigarettide müümine alaealistele on ebaseaduslik ja sigarette reguleeritakse ja maksustatakse, et muuta need vähem kättesaadavaks, eriti noortele. Enamikus riikides on suitsetamine keelatud enamikus avalikes kohtades. Nende muutustega samaaegselt on suitsetamise määr 42is 1965-st langenud 21% -lt 2004.101-ile.
Sarnaseid jõupingutusi on soovitatud rasvumise vältimiseks. Tervisliku toitumise ja toidu kalorite ja rasvasisalduse õpetamine lastele ja nende vanematele võiks aidata neil tervislikke eineid planeerida.102 Teadlased ja avaliku korra eksperdid on soovitanud piirata suupistete ja karastusjookide müüki lastele, eriti koolides ebatervislike, kõrge kalorsusega toiduainete maksustamine ja tervislike toitude, nagu puuviljad ja köögiviljad, subsideerimine. ühistransport.
2. Farmakoloogilised ravimeetodid Ravimid, mis vähendavad efektiivselt ainet, on samuti efektiivsed toidu tarbimise vähendamiseks. Arvatakse, et topiramaat pärsib dopamiini vabanemist mesokortikolimbilises süsteemis, nõrgendades seega alkoholi rahuldavat toimet. 105 Topiramaat näib sarnaselt olevat ka kehakaalu langetamisel rasvunud isikutel.
Rimonabanti, ravimit, mis blokeerib kannabanoidiretseptoreid, on testitud nii aine kasutamishäirete kui ka rasvumuse raviks. veresuhkru tase rasvunud patsientidel.107 Rimonabanti seostati siiski tõsiste psühhiaatriliste kõrvaltoimete suure esinemissagedusega, mille tagajärjel USA toidu- ja ravimiamet keeldus selle heakskiitmisest.
3. Käitumisravi Mõned sõltuvushäirete käitumisharjumused võivad aidata rasvunud inimestel kontrollida ka toidu tarbimist. Ravi, mis võib olla nii rasvumise kui ka ainete kasutamise häirete puhul tõhus, on näiteks kognitiivsed käitumisteraapiad, 12-etapi programmid ja situatsioonijuhtimine.
a. Kognitiivne käitumisteraapia Kognitiiv-käitumuslikud teraapiad (CBT) narkootikumide ja alkoholi sõltuvustes on laialdaselt uuritud. CBT põhineb sotsiaalse õppimise teemal ja eeldusel, et sõltuvust tekitav käitumine on õpitud. 110, 111 Sõltuvushäirete CBT esimene etapp on üksikasjalik hinnang ainete, tundete ja veendumuste kohta, mis aitavad kaasa ainete kasutamisele. CBT ravi keskendub klientide koolitamisele, et muuta mõtteid ja tundeid ning arendada oskusi, et tunnustada ja toime tulla soovidega, vallandamise ja kasutamisega, ning ette valmistada olukordi, mis suurendavad aine kasutamise ohtu. 112 Relapsi ennetamine on CBT oluline osa 113 CBT sekkumised on tõhusalt rakendatud alkoholi, kokaiini ja marihuaana kasutamishäirete suhtes.114-120
Ülekaalulisuse CBT-ravi hõlmab tavaliselt kolme komponenti, toitumisharjumusi, suurenenud füüsilist aktiivsust ja käitumisravi meetodeid, nagu eesmärgi seadmine, enesekontroll, stiimulite kontroll ja käitumuslik leping. 121-125 kognitiivsed käitumuslikud sekkumised on elustiili muutused, mis suurendavad tõenäosuse kadu. Sarnaselt CBT-ga aine tarbimise häirete puhul õpetatakse kliente tuvastama mõtteid ja tundeid, mis aitavad kaasa ülekuumenemisele, ning õpetatakse oskusi retsidiivi ennetamiseks ja nendega tegelemiseks. Kognitiivsed käitumistoimingud on näidanud efektiivsust kehakaalu vähenemise edendamisel. 126-129
b. Kaksteist sammu rühmad Anonüümsete alkoholistide baasil põhinevad eneseabirühmad on üks enim kasutatud sekkumisi üksikisikute jaoks, kes püüavad ületada alkoholi ja narkootikumide sõltuvust. Need rühmad, mis keskenduvad kaheteistkümne sammu taastumisele, põhinevad sõltuvuse kui füüsilise, vaimse ja vaimse haiguse mudelil. 130 AA ja 12-etappide rühmade peamised tõekspidamised narkootikumide tarvitamise häirete puhul (Narkootikumid anonüümsed, kokaiin anonüümsed) on vastuvõtmine ja üleandmine. Osalejad julgustatakse aktsepteerima eeldust, et nad kannatavad kroonilise, progresseeruva sõltuvuse haiguse all, mille raviks ei ole olemas, ning et alkoholi või narkootikumide täielik hoidumine on ainus alternatiiv sõltuvusele. Osavõtjatel palutakse loobuda oma tahtest „kõrgemale võimule”. Sõpruskond teiste alkoholistide või narkomaanidega on ka 12i sammu rühmade oluline osa.
Osalejatele määratakse sponsor, tavaliselt kogenum liige, kellel on olnud taastumise ajalugu, kes saab aidata neid sõltuvuse ründamise väljakutsetega toime tulla.
Anonüümsed overeaters (OA) on 12-etappprogramm, mis näeb rasvumist ühe kompulsiivse ülekuumenemise sümptomina ja kompulsiivset ülekuumenemist, nagu alkoholism, vaadeldakse sõltuvust tekitava haigena. kompulsiivse ülekuumenemise vaimsed aspektid ja keskenduvad sõprusele, enesetunnistamisele, tahtejõu piiride äratundmisele, kõrgemale võimule üleandmisele ja „moraalse inventari” võtmisele, et tuvastada inimsuhete küsimusi, mis aitavad kaasa kontrolli kaotamisele söömise üle. Kui AA-i abstinens on kergesti defineeritav kui alkoholi tarbimise täielik vältimine, on määratlus OA-s paindlikum, sest toiduainetest hoidumine on võimatu. Mõned liikmed hoiduvad teatavatest toiduainetest, mis arvavad, et need põhjustavad ülekuumenemist, näiteks rafineeritud suhkur, samas kui teised kohustuvad hoiduma ülekuumenemisest või söömiseni. Hoolimata 131-etappide gruppide populaarsusest, on vähe avaldatud uuringuid, mis uurivad OA efektiivsust või efektiivsust ülekatmise ja rasvumise ravina.
c. Ettenägematute juhtimine Ettenägematu juhtimine (CM) on sekkumine, mis põhineb operantide konditsioneerimise põhimõtetel, mis annab käegakatsutavaid näitajaid, nagu narkootikumide, alkoholi või nikotiini hoidumine. CM-i põhikomponendid on sihtmärgi (nt ravimi abstinense) tuvastamine, käitumise objektiivse mõõtmise (nt negatiivse uriiniproovi) saamine ja tugevdamine iga sihtmärgi käitumise tuvastamisel. CM, mis kasutab kaupade ja teenuste vahetamiseks kasutatavaid kuponge, on olnud väga tõhus sõltuvuste ravimise säilitamisel ja abstinensi kestuse pikendamine mitmetest ainetest.132-134 auhinnapõhine CM135 vähendab materiaalsete kaupade pakkumise kulusid, kasutades auhinnatud jooniseid kui tugevdust . Auhinnapõhises CM-is lubatakse üksikisikutel visata kaarte iga kord, kui nad näitavad sihtmärkide käitumist. Tüüpilise sekkumise tulemusel saadakse umbes 50% kaartidest auhindu, millest enamik on väärt $ 1, väiksemad võimalused võita auhindu $ 20 või $ 100. Auhindadel põhinev CM on näidanud tõhusust kokaiini, amfetamiini / metamfetamiini, opiaadi, alkoholi ja nikotiini kasutamise häirete ravis .136-143
Arvestades selle efektiivsust, kui seda kasutatakse mitmesuguste ainete kasutamishäirete korral, võib CM olla ka efektiivne ravi ülekuumenemise vähendamiseks ja kaalulanguse soodustamiseks. Tugevdamine võib toimuda nii kaalulanguse kui ka kehakaalu langusega seotud tegevuste, näiteks toidu ja kehalise aktiivsuse päevikute pidamise, tervislike toitude ostmise ja valmistamise, kalorite arvestamise ning kalorite tarbimise piiramise ja kasutamise osas. CM lähenemine kehakaalu langusele on olnud laste seas efektiivne. 144, 145 Praegu on läbi viidud uuringud, et hinnata CM efektiivsust kehakaalu languse soodustamisel täiskasvanutel.
F. JÄRELDUS
Kasvava murega rasvumäärade ja kaalulangusravi vähese edu pärast on vaja paremat arusaamist ebatervisliku kehakaalu tõusule vastavatest käitumistest. On üha rohkem tõendeid, et toetada sarnasusi ülekuumenemise ja ainete kasutamise häirete vahel, sealhulgas võimalikke ühiseid sümptomite esitusviise, kaasnevate haiguste, käitumuslike ja isiksuseomaduste ja bioloogiliste mehhanismide vahel. Kuigi on ka erinevusi, pakub sõltuvuspõhine ülekuumenemise mudel kaalukaid teooriaid rasvumise mõistmiseks ja toidu tarbimise kontrollimisega kaasnevatest raskustest.
Sõltuvushäirete haigusmudel on vähendanud mõnda narkootikumide ja alkoholi sõltuvusega seotud häbimärgistust ning vaidlustanud arvamuse, et nad esindavad moraalseid puudusi. kontrolli kaotamine. Samamoodi on ülekaalulised isikud väga häbimärgistatud ja nende ülekaalu peetakse sageli vastutustundetuse ja moraalse nõrkuse tunnuseks.146 Rasvumist ravitakse mõnikord meditsiinilise haiguse all ja rasvumise ravi hõlmab tavaliselt tarbitava toidu koguse vähendamist. Siiski on vähe arutatud võimalusest, et vähemalt üks rasvunud inimeste alamhulk võib kannatada psühhiaatrilise häire all, mis muudab nende toiduainete tarbimise piiramise eriti keeruliseks, nagu on raske alkoholi- või uimastisõltuvusega inimestel piirata nende ainete tarbimist. Mõned erinevused ülekuumenemise ja aine sõltuvuse vahel võivad mõjutada ainete kasutuse häirete tulevasi määratlusi. Füsioloogiline tolerantsus ja äravõtmine on praegu ainete sõltuvuse sümptomite seas silmapaistvad, kuid nad ei ole nii ülekaalulised. Kuigi võib väita, et see nõrgestab ülekuulamise sõltuvuse mudeli argumenti, võib pigem olla, et praegune aine sõltuvuse mudel paneb neid sümptomeid liiga palju rõhku. Tasu aju mehhanismide mõistmise edusammud võivad suunata fookuse teistele sümptomitele, nagu kontrolli kaotamine ja kasutamise võimatus.
Ülekuumenemise sõltuvusmudel võib teavitada ennetus- ja ravimeetmetest, et vähendada rasvumise levikut koos selle kasvava rahvatervise probleemi meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tagajärgedega. Nagu nikotiini, alkoholi ja narkootikumide puhul, võib kõrge kalorisisaldusega toiduainete ja madala toiteväärtusega toiduainete piiramine olla üks tõhusamaid viise nende tarbimise vähendamiseks. Tõhusaks võivad osutuda ka farmakoloogilised ravid, mis muudavad vähem kasu tasuvaks, ja käitumisravi, mis pakuvad alternatiivseid hüvesid. Edasine koostöö ülekaalulisuse ja sõltuvuste valdkonna ekspertide vahel võib osutuda viljakaks, et arendada täpseid ülekuumenemise mudeleid ja kasutada neid tõhusate sekkumiste kavandamiseks rasvumise vähendamiseks.
TABEL 4 - Ülekaaluliste / rasvunud ja ainete tarvitamise häiretega isikutele omased omadused
Isiksuse karakteristikud
• Temperatuuri ja iseloomu inventuuri (TCI) uudsuse otsimise skaala tõusud
• TCI isereguleerimise skaala madalad skoorid
• Kõrgemad skoorid enesehinnangute impulsiivsuse mõõtmisel.
• Vaesemad tulemused Iowa hasartmänguülesandes.
• Eelistus väiksematele viivitamatutele ja suurematele hilinenud hüvedele viivitusega diskonteerimise ülesande puhul .________________________________________
Häirivad käitumishäired
• Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häired
• Kõrgemad käitumishäired
• Täitevülesannete testide puudused .________________________________________
Aju mehhanismid
• Ülekuumenemine ja aine kasutamine stimuleerib ägedalt mesokortikolimbilise dopamiini süsteemi
• D2i dopamiiniretseptorite arv vähenes rasvunud isikute ja krooniliste ainete kasutajate ajus normaalsest tasemest, mis viitab dopamiinisüsteemi kroonilise stimulatsiooniga retseptorite alanemisele.
----------------
VIITED
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Rasvumise epidemioloogia. Gastroenteroloogia. 2007: 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Kaalujuhtimise programm LEARN. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Wing RR. Rasvumise käitumine. In: Wadden TA, Stunkard AJ, toimetajad. Rasvumise käsiraamat. Guilford Press; New York: 2000. lk. 455 – 462.
4. Prantsuse SA, Story M, Jeffery RW. Keskkonnamõjud söömisele ja kehalisele aktiivsusele. Annu Rev rahvatervis. 2001: 22: 309 – 335. [PubMed]
5. Holden C. „Käitumuslikud” sõltuvused: kas need on olemas? Teadus. 2001: 294: 980 – 982. [PubMed]
6. Volkow ND, tark RA. Kuidas saab narkomaania meid rasvumise mõistmisel aidata? Nat Neurosci. 2005: 8: 555 – 560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokaiini sõltuvus: psühholoogia ja neurofüsioloogia. Teadus. 1991: 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Sõltuvuse sündroomi mudeli suunas: mitu väljendit, üldine etioloogia. Harv Rev psühhiaatria. 2004: 12: 367 – 374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Ülekaalulisuse ja rasvumisega seotud haiguskoormus. JAMA. 1999: 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-IV-TR. 4th ed. Ameerika psühhiaatriaühing; Washington, DC: 2000.
11. James GA, kuldne MS, Liu Y. Küllastustunde ja tasu vastuse mõju toidu stimuleerimisele. J Addict Dis. 2004: 23: 23 – 37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V probleemid: kas rasvumine tuleks lisada ajuhäireks? Olen J psühhiaatria. 2007: 164: 708 – 710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Kas DSM-V on rasvumise koht? Int J süüa. 2007: 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Ülekaalulisus ja rasvumine on seotud psühhiaatriliste häiretega: riikliku epidemioloogilise uuringu tulemused alkoholi ja sellega seotud seisundite kohta. Psychosom Med. 2008: 70: 288 – 297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Kehamassi indeksi ja aine kasutamishäirete seosed erinevad soo poolest: riikliku epidemioloogilise uuringu tulemused alkoholi ja sellega seotud seisundite kohta. Addict Behav. 2009: 34: 51 – 60. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Rasvumine ja vaimsed häired üldpopulatsioonis: tulemused maailma vaimse tervise uuringutest. Int J Obes. 2008: 32: 192 – 200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Ülekaaluliste ja ülekaalulisusega psühhiaatriliste häirete seosed täiskasvanud elanikkonna hulgas. Obes Res. 2005: 13: 101 – 109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alkoholi tarbimine seoses toitumise ja rasvumisega naistel ja meestel. Am J Clin Nutr. 1991: 54: 49 – 55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. USA täiskasvanud elanikkonna ülekaalulisuse ja psühhiaatriliste häirete seos. Arch Gen Psychiatry. 2006: 63: 824 – 830. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Kas ülekaalulisus, rasvumine ja äärmuslik rasvumine on seotud psühhopatoloogiaga? Alkoholi ja sellega seotud tingimuste riikliku epidemioloogilise uuringu tulemused. J Clin Psychiatry. 2007: 68: 998 – 1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Suitsetamisest loobumise suurenenud kehamassiindeksi ennustajad. Olen J Addict. 2006: 15: 192 – 197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Päevase suitsuga sigarettide assotsiatsioon üldise täiskasvanud elanikkonna rasvumisega. Rasvumine. 2007: 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB jt. Suitsetamisharjumused ja rasvumine noortel täiskasvanutel. Sõltuvus. 2005: 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD jt. Bariaatrilise kirurgia kandidaatide psühhiaatrilised häired: seos rasvumise ja funktsionaalse tervisliku seisundiga. Olen J psühhiaatria. 2007: 164: 328 – 334. viktoriin 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG jt. Vaimsete häirete levik ja ravi, 1990 kuni 2003. N Engl. J. Med. 2005: 352: 2515 – 2523. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Kehamassi indeks ja alkoholi kasutamine. J Addict Dis. 2004: 23: 105 – 118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Kehamassi indeks ja marihuaana kasutamine. J Addict Dis. 2005: 24: 95 – 100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaskulaarsed riskifaktorid ja metaboolne sündroom alkoholist ja nikotiinist sõltuvatel meestel ja naistel. J Cardiovasc Nurs. 2007: 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Surnud illegaalsete narkomaanide toitumisalane staatus Rootsis Stockholmis - pikisuunaline meditsiinilegaalne uuring. J Kohtuekspertiis. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikotiini poolt põhjustatud kehakaalu langus rottidel ilma söögiisu mõjutamata. Eur J Pharmacol. 1976: 38: 63 – 69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Süstemaatiline meetod isiksuse variantide kliiniliseks kirjeldamiseks ja klassifitseerimiseks. Ettepanek. Arch Gen Psychiatry. 1987: 44: 573 – 588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Isiksuseomadused ülekaalulisuses ja suhe edukate kaalulangustega. Int J Obes. 2007: 31: 669 – 674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperament ja iseloomu inventuuri (TCI) isiksusprofiil metamfetamiini kuritarvitamisel: kontrollitud uuring. Eur Psühhiaatria. 2004: 19: 193 – 195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Isiksuse profiil ja valitud ravim; mitmemõõtmeline analüüs, kasutades Cloningeri TCI-d heroiinisõltlastel, alkohoolikutel ja juhuslikul populatsioonigrupil. Narkootikumide alkohol sõltub. 2004: 73: 175 – 182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Isiksus, valikuvõimalus ja polüseensuse kaasamine ainest sõltuvate patsientide hulgas. Narkootikumide alkohol sõltub. 2003: 71: 65 – 75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK jt. Uudsuse otsimine alkoholi sõltuvuse perekondliku riski moderaatorina. Alkohol Clin Exp Res. 2006: 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Noorte naiste psühhopatoloogia ja isiksus, kes kogevad toitu. Addict Behav. 1997: 22: 545 – 555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Testige rasvunud toitumissööjate söömist sissevõtmise suhtes seoses impulsiivsuse ja kompulsiivsusega. Int J süüa. 2007: 40: 727 – 732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsiivsus ja proovide söömine rasvunud liigsöömisega naistel. Söögiisu. 2004: 43: 303 – 307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Eelistatava otsuse tegemine enne soodsa strateegia tundmist. Teadus. 1997: 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Otsuste tegemise puudujääk ja ülekuumenemine: ülekaalulisuse riskimudel. Obes Res. 2004: 12: 929 – 935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Otsuste tegemine ja sõltuvus (I osa): negatiivsete tulevaste tagajärgedega otsuste kaalumisel halvenenud somaatiliste seisundite aktiveerimine ainest sõltuvatel inimestel. Neuropsychologia. 2002: 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Rasvunud naised diskrimineerivad rohkem kui terved naised. Söögiisu. 2008: 51: 563 – 569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsiivsus varases ja hilises alguses alkohoolikutel: erinevused enesearuannete ja diskonteerimise ülesannetes. Sõltuvus. 2006: 101: 50 – 59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Auhinnaga seotud otsuste tegemise puudujääk ja kõrgem impulssus MDMA ja teiste narkomaanide seas. Narkootikumide alkohol sõltub. 2008: 96: 99 – 110. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Otsuste tegemise puudujääk, mis on seotud düsfunktsionaalse ventromediaalse prefrontaalse ajukoorega, mis ilmnes alkoholi ja stimulantide kuritarvitamisel. Neuropsychologia. 2001: 39: 376 – 389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Narkootikumide kuritarvitajad näitavad laboratoorse testimise käigus otsuste langetamist. Neuropsychologia. 2000: 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Lühenenud ajaperiood ja heroiinisõltlaste tulevaste tagajärgede tundlikkus. Sõltuvus. 1998: 93: 729 – 738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Pikaajalised rasked marihuaanatarbijad teevad hasartmänguülesande kohta kulukaid otsuseid. Narkootikumide alkohol sõltub. 2004: 76: 107 – 111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Häirimine simuleeritud hasartmänguülesandes pikaajalises abstinentis alkohoolikus. Alkohol Clin Exp Res. 2004: 28: 1487 – 1491. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroiinisõltlastel on hilisemate hüvede puhul kõrgemad diskontomäärad kui ravimit mitte kasutavad kontrollid. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroiini ja kokaiini kurjategijatel on kõrgemad diskontomäärad hilinenud hüvede puhul kui alkohoolikud või mitte-ravimit kasutavad kontrollid. Sõltuvus. 2004: 99: 461 – 471. [PubMed]
53. Petry NM. Raha, tervise ja vabaduse diskrimineerimine ainete kuritarvitajate ja kontrollide puhul. Narkootikumide alkohol sõltub. 2003: 71: 133 – 141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hüperboolne ajaline diskonteerimine sotsiaalsetes joobes ja probleemsetes jootjates. Exp Clin Psychopharmacol. 1998: 6: 292 – 305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Lapsepõlve käitumishäirete suhe lapsepõlvest täiskasvanuks saamiseni. Ambul Pediatr. 2006: 6: 297 – 301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Tähelepanu puudujäägi / hüperaktiivsuse häire, käitumishäire ja soo võimalikud mõjud noorukite ainete kasutamisele ja kuritarvitamisele. Arch Gen Psychiatry. 2007: 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsiivsus ülekaalulistel lastel. Eur Child Adolesc'i psühhiaatria. 2007: 16: 473 – 483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Lapsepõlve ülekaalulisus ja tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häire: äsja kirjeldatud kaasnev haigestumus rasvunud hospitaliseeritud lastel. Int J süüa. 2005: 37: 357 – 359. [PubMed]
59. Altfas JR. Tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häire levimus ülekaalulisuse ravis täiskasvanutel. BMC psühhiaatria. 2002: 2: 9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Ühendused ülekuumenemise, ülekaalulisuse ja tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire vahel: struktuurne võrrandi modelleerimine. Söö Behav. 2006: 7: 266 – 274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Tähelepanu-puudujäägi / hüperaktiivsuse häire ja käitumishäire levimus ainete kuritarvitajate hulgas. J Clin Psychiatry. 2000: 61: 244 – 251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etioloogilised seosed aine sõltuvuse, antisotsiaalse käitumise ja isiksuse vahel: välise spektri modelleerimine. J Abnorm Psychol. 2002: 111: 411 – 424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A jt. Käitumise tõkestamine: vastutus spektrihäirete välistamise eest ja selle geneetiline ja keskkonnaalane seos vastuse inhibeerimisega noorukieas. J Abnorm Psychol. 2009: 118: 117 – 130. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA jt. Vähenenud kognitiivne võime alkoholisõltuvuse korral: uurida haruldase välistava psühhopatoloogia rolli. J Abnorm Psychol. 2009: 118: 100 – 116. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Väga rasvunud inimeste kliinilise proovi neuropsühholoogiline toime. Arch Clin Neuropsychol. 2008: 23: 467 – 474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Suurenenud kehamassiindeks on seotud täidesaatva düsfunktsiooniga muidu tervetel täiskasvanutel. Compr psühhiaatria. 2007: 48: 57 – 61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Alkoholi kasutamisega seotud häiretega seotud neurokognitiivsed häired: mõju ravile. Exp Clin Psychopharmacol. 2002: 10: 193 – 212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Narkootikumide kuritarvitamise neuropsühholoogiline test: latentsete kognitiivsete võimete ja nendega seotud riskitegurite uurimine. Exp Clin Psychopharmacol. 2003: 11: 34 – 45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Kokaiini ja heroiini polüsubstsiendi kasutajate puudujääkide profiil: ühine ja erinev mõju eraldiseisvatele täitevkomponentidele. Psühhofarmakoloogia. 2007: 190: 517 – 530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Kas me oleme sõltuvuses toidust? Obes Res. 2003: 11: 493 – 495. [PubMed]
71. Tark RA. Narkootikumide enesetäiendamist peetakse sissetungivaks käitumiseks. Söögiisu. 1997: 28: 1 – 5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Rasvumise ja narkomaania sarnasus, mida hinnatakse neurofunktsionaalse kuvamise abil: kontseptsiooni läbivaatamine. J Addict Dis. 2004: 23: 39 – 53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Looduslike hüvede neuroteadus: asjakohasus sõltuvust tekitavate ravimite suhtes. J Neurosci. 2002: 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Tasulise neurotsirkulatsiooni plastilisus ja narkomaania “pimedas pooles”. Nat Neurosci. 2005: 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Mõtted toidule: aju mehhanismid ja perifeerne energia tasakaal. Neuron. 2006: 51: 691 – 702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Aju dopamiin ja rasvumine. Lancet. 2001: 357: 354 – 357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Sõltuvuse neuroloogilised mehhanismid: tasu-alase õppe ja mälu roll. Annu Rev Neurosci. 2006: 29: 565 – 598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Narkootikumide tasustamise ja eufooria aju mehhanismid. Psychiatr Med. 1985: 3: 445 – 460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Sõltuvus, sunniviisiline haigus ja aju: orbitofrontaalse ajukoorme kaasamine. Cereb Cortex. 2000: 10: 318 – 325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Tasu puuduse sündroom. Ameerika teadlane. 1996: 84: 132 – 145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Suukaudse somatosensoorse ajukoorme parendatud puhkeaktiivsus rasvunud patsientidel. Neuroreport. 2002: 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Muudetud kehakaalust tulenevad energiakulude muutused. N Engl. J. Med. 1995: 332: 621 – 628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Ülekaalulisuse suurenemise ja rahvatervise probleem. Mayo Clin Proc. 2002: 77: 109 – 113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolutsioonilised ja antropoloogilised perspektiivid optimaalse toitumise kohta rasvunud keskkonnas. Söögiisu. 2006: 47: 3 – 9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psühhoaktiivne uimastitarbimine evolutsioonilises perspektiivis. Teadus. 1997: 278: 63 – 66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Hiire rasvunud geeni ja selle inimese homoloogi kloonimine. Loodus. 1994: 372: 425 – 432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptiin ja kehakaalu reguleerimine imetajatel. Loodus. 1998: 395: 763 – 770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptiin, leptiini retseptorid ja kehakaalu kontroll. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. arutelu S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Leptiini funktsioon toitumises, kehakaalus ja füsioloogias. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. arutelu S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin ja kehakaalu reguleerimine. Int. J. Biochem Cell Biol. 1997: 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptiin ja rasvumine inimestel. Söö kaalu järgi. 1997: 2: 61 – 66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: alkoholi iha modulaator? Biol Psychiatry. 2001: 49: 782 – 787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA jt. Ghrelin suurendab söögiisu ja suurendab inimeste toidutarbimist. J Clin Endocrinol Metab. 2001: 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Plasma ghreliini taseme eellase suurenemine viitab sellele, kui oluline on inimestel söögi alustamine. Diabeet. 2001: 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Leptiini ja ghreliini roll toidu tarbimise ja kehakaalu reguleerimisel inimestel: ülevaade. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY jt. Prader-Willi sündroomi korrelatsioon plasma tühja kõhu taseme ja vanuse, kehamassi indeksi (BMI), BMI protsentiilide ja 24-tunni plasmagreliini profiilide vahel. J Clin Endocrinol Metab. 2004: 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Alkoholismi korral suureneb Ghrelini tase. Alkohol Clin Exp Res. 2005: 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Kas me leiame kunagi sõltuvuse geenid? Sõltuvus. 2008: 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Sõltuvuste geneetika: geenide avastamine. Nat Rev Genet. 2005: 6: 521 – 532. [PubMed]
100. Leshner AI. Sõltuvus on ajuhaigus ja see on oluline. Teadus. 1997: 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused Sigarettide suitsetamine täiskasvanute seas - Ameerika Ühendriigid, 2004. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Rasvumisepideemia: ennetamise väljavaated. QJM. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Lahing EK, Brownell KD. Seistes silmitsi söömishäirete ja rasvumise tõusuga: ravi vs ennetamine ja poliitika. Addict Behav. 1996: 21: 755 – 765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Laste rasvumise vältimiseks vajalikud meetmed: kliimamuutuse loomine muutustele. J Law Med Ethics. 2007: 35: 78 – 89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Väikese annuse topiramaadi kasutamine aine kasutamisel ja kehakaalu kontrollimisel. Psühhiaatria Clin Neurosci. 2007: 61: 630 – 633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S et al. 6-kuu randomiseeritud, platseebokontrollitud, topiramaadi uuring annuse kaalulangus rasvumises. Obes Res. 2003: 11: 722 – 733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Kannabinoidiretseptorite blokeerimine: ravimikandidaadid ja terapeutilised lubadused. Chem Biodivers. 2007: 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Endogeense kannabinoidi süsteemi sihtmoodulid: tulevased ravimid sõltuvushäirete ja rasvumise raviks. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Uuring on liiga hilja, kuna psühhiaatrilised kõrvalmõjud lõpetavad rimonabandi lootuse. Sõltuvus. 2009: 104: 277 – 278. [PubMed]
110. Carroll KM. Kognitiiv-käitumuslik lähenemine: kokaiini sõltuvuse ravi. Kd. 1. Narkootikumide kuritarvitamise riiklik instituut; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D et al. Kognitiiv-käitumuslik toimetuleku oskuste ravi käsiraamat. Riiklikud tervishoiuinstituutid; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Alkoholisõltuvuse ravi: toimetuleku oskuste juhend. 2nd ed. Guilfordi press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. I osa. Relapsi ennetamine: üldine ülevaade. In: Marlatt GA, Gordon JR, toimetajad. Relapsi ärahoidmine: sõltuvust tekitava käitumise ravimise strateegiad. Guilfordi press; New York: 1985. lk. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Randomiseeritud kontrollitud uuring kanepitarbimise häire lühikese kognitiiv-käitumusliku sekkumise kohta. J Subst Abuse Treat. 2001: 21: 55 – 64. arutelu 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Kokaiini kuritarvitamise raviks kasutatavad retsidiivide ennetamise strateegiad. Olen J narkootikumide kuritarvitamine. 1991: 17: 249 – 265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Kokaiinisõltuvuse psühhoteraapia ja farmakoteraapia üheaastane jälgimine. Psühhoteraapia toimete edasilükkamine. Arch Gen Psychiatry. 1994: 51: 989 – 997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psühhoteraapia ja farmakoteraapia ambulatoorse kokaiini kuritarvitajatele. Arch Gen Psychiatry. 1994: 51: 177 – 187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Oskusõpe alkohoolikutega. J Consult Clin Psychol. 1978: 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Relapsi ennetamine. Ülevaade Marlatt'i kognitiiv-käitumuslikust mudelist. Alkoholi res tervis. 1999: 23: 151 – 160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Linnakriisi kuritarvitajate kognitiiv-käitumusliku teraapia parem efektiivsus: peamised ja sobivad mõjud. J Consult Clin Psychol. 1998: 66: 832 – 837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Rasvumise käitumisravi ja kognitiiv-käitumuslik teraapia: kas on erinevusi? J Am Diet Assoc. 2007: 107: 92 – 99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Ülekaalulisuse käitumise kontroll: ulatusliku programmi kirjeldav analüüs. J Clin Psychol. 1979: 35: 864 – 869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Toitumisrežiimide järgimine. 2: tõhusate sekkumiste komponendid. Behav Med. 1995: 20: 155 – 164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Toitumisrežiimide järgimine. 1: ülevaade uuringutest. Behav Med. 1995: 20: 149 – 154. [PubMed]
125. Brownell KD. Dieet, füüsiline koormus ja käitumine: mittefarmakoloogiline lähenemine. Eur J Clin Invest. 1998 september, 28 (Suppl 2): 19 – 21. arutelu 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Kaalu kontroll arsti kabinetis. Arch Intern Med. 2001: 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Kaalu vähendamine töökohal: osaliselt täidetud lubadus. Olen J psühhiaatria. 1985: 142: 47 – 52. [PubMed]
128. Gardneri CD, Kiazand A, Alhassan S et al. Atkinssi, tsooni, ornishi ja LEARNi dieedi võrdlemine kaalu ja sellega seotud riskitegurite muutuste osas ülekaaluliste premenopausaalsete naiste seas: A-Z kaalulanguse uuring: randomiseeritud uuring. JAMA. 2007: 297: 969 – 977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S et al. Kognitiiv-käitumusliku teraapia mõju tervisega seotud elukvaliteedile rasvunud isikutel, kellel on liigne söömishäire ja ilma selleta. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002: 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130. Alkohoolikute anonüümne suur raamat. 4th ed. Alkohoolikud Anonymous World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Ülekuumenemise sõltuvus: eneseabirühmad kui ravimudelid. J Clin Psychol. 1998: 54: 163 – 167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Stiimulid parandavad kokaiinisõltuvuse ambulatoorset käitumist. Arch Gen Psychiatry. 1994: 51: 568 – 576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Tingimuslik tugevdamine suurendab kokaiinipuhangut ambulatoorse ravi ajal ja 1i jälgimisaastat. J Consult Clin Psychol. 2000: 68: 64 – 72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Ainete kasutamise häirete vautšeripõhise tugevdamise ravi metaanalüüs. Sõltuvus. 2006: 101: 192 – 203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr Hiljutised edusammud situatsioonijuhtimise tehnikate levitamisel: kliinilised ja teadusuuringute perspektiivid. J Subst Abuse Treat. 2002: 23: 81 – 86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML jt. Madalama hinnaga stiimulite mõju stimuleerivale abstinensusele metadooni säilitusravi puhul: riiklik uimastite kuritarvitamise ravi kliiniliste uuringute võrgustiku uuring. Arch Gen Psychiatry. 2006: 63: 201 – 208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Andke neile auhindu ja nad tulevad: sõltumatuse juhtimine alkoholisõltuvuse raviks. J Consult Clin Psychol. 2000: 68: 250 – 257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Erakorraline juhtimine rühmaravi puhul: demonstratsiooniprojekt HIV-i ründuskeskuses. J Subst Abuse Treat. 2001: 21: 89 – 96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Madalate kulude situatsioonijuhtimine kokaiini ja opioidide kuritarvitamise metadooni patsientide raviks. J Consult Clin Psychol. 2002: 70: 398 – 405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Kupongid ja auhinnad: aine kuritarvitajate situatsioonijuhtimise ravi kogukonna seadetes. J Consult Clin Psychol. 2005: 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML jt. Auhinnapõhiste stiimulite mõju ambulatoorsete psühhosotsiaalsete raviprogrammide stimuleerivate kuritarvitajate tulemustele: riiklik uimastiravimite kliiniliste uuringute võrgustiku uuring. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Ettenägematute juhtimine parandab kokaiini kuritarvitajate abstinensust ja elukvaliteeti. J Consult Clin Psychol. 2007: 75: 307 – 315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Juhuslike preemiate juhuslik uuring kokaiini kasutavate metadooni patsientide vautšeritega. J Consult Clin Psychol. 2007: 75: 983 – 991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Toitumispõhine kooliprogramm rasvunud laste söömise kontrollimiseks. Käitumisravi. 1978: 9: 766 – 778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Juurdepääs telerile sõltub füüsilisest aktiivsusest: mõju televisiooni vaatamise vähendamisele ja kehakaalu vähendamisele. J Behav Ther Exp Psühhiaatria. 1999: 30: 145 – 151. [PubMed]
146. Hyman SE. Sõltuvuse neurobioloogia: mõju käitumise vabatahtlikule kontrollile. Am J Bioeth. 2007: 7: 8 – 11. [PubMed]
147. Oliver JE. Rasvapoliitika: tõeline lugu Ameerika rasvumisepideemia taga. Oxfordi ülikooli ajakirjandus; New York: 2005.
;