Kuidas aju hasartmängudest sõltuvusse satub
Sõltuvusravimid ja hasartmängud ühendavad närviskeemid sarnaselt
By Ferris Jabr | Teisipäev, november 5, 2013
Kui Shirley oli 20ide keskel, komistasid ta koos mõne sõbraga maanteel Las Vegasesse. See oli esimene kord, kui ta mängis. Umbes kümmekond aastat hiljem viibis ta idarannikul advokaadina töötades aeg-ajalt Atlantic Citys. Oma hiliste 40ide saatel jättis ta aga neli korda nädalas töö vahele, et külastada Connecticuti äsja avatud kasiinosid. Ta mängis blackjacki peaaegu eranditult, riskides sageli igal ringil tuhandete dollaritega - kühveldades siis oma autoistme all 35 senti, et koduteel teemaksu tasuda. Lõppkokkuvõttes panustas Shirley iga teenitud peenrahaga ja maksis välja mitu krediitkaarti. "Ma tahtsin kogu aeg mängida," ütleb ta. "Ma armastasin seda - ma armastasin seda kõrgelt, mida ma tundsin."
2001-is sekkus seadus. Shirley mõisteti süüdi klientidelt hulga raha varastamises ja veetis kaks aastat vanglas. Teel hakkas ta osalema anonüümsete mängurite kohtumistel, nägema terapeuti ja oma elu ümber kujundama. “Sain aru, et olen saanud sõltuvusse,” räägib naine. "Mul kulus tükk aega, et öelda, et olen sõltlane, aga olin täpselt nagu iga teine."
Kümme aastat tagasi oli vastuoluline mõte, et keegi võib sattuda sõltuvusse sellisest harjumusest nagu hasartmängud, kuidas inimene narkootikumide külge haakub. Siis ei öelnud Shirley nõustajad talle kunagi, et ta on sõltlane; ta otsustas selle ise. Nüüd nõustuvad teadlased, et mõnel juhul on hasartmängud tõeline sõltuvus.
Varem pidas psühhiaatriline kogukond patoloogilisi hasartmänge pigem sunniks kui sõltuvuseks - käitumiseks, mille peamine eesmärk on ärevuse leevendamine, mitte aga intensiivse naudingu iha. Uuendades 1980-i Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM), Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon (APA) klassifitseeris patoloogilise hasartmängu ametlikult impulsikontrollihäireks - hägune silt mõnevõrra seotud haiguste rühmale, mis toona hõlmas kleptomaania, püromaania ja trihhotillomaania (juuste tõmbamine). Minan, mida on hakatud pidama märgiliseks otsuseks, viis assotsiatsioon patoloogilised hasartmängud käsiraamatu uusima väljaande DSM-5, avaldatud eelmise aasta mais. 15-aastasele arutelule järgnenud otsus kajastab uut arusaama sõltuvuse aluseks olevast bioloogiast ja on juba muutnud seda, kuidas psühhiaatrid aitavad inimesi, kes ei saa hasartmänge peatada.
Tõhusam ravi on üha vajalikum, kuna hasartmängud on vastuvõetavamad ja kättesaadavamad kui kunagi varem. Neli viiest ameeriklasest väidavad, et on vähemalt korra elus mänginud. Kui Hawaii ja Utah välja arvata, pakub iga riigi osariik legaliseeritud hasartmänge. Ja täna ei pea te isegi oma majast mängimiseks lahkuma - vaja on ainult Interneti-ühendust või telefoni. Erinevate uuringute kohaselt on USA-s hasartmängusõltuvuses umbes kaks miljonit inimest ja 20 miljoni miljoni kodaniku jaoks häirib see komme tõsiselt töö- ja ühiskondlikku elu.
Kaks objekti
APA lähtus oma otsuses arvukatest hiljutistest psühholoogia, neuroteaduste ja geneetika uuringutest, mis tõestasid, et hasartmängud ja narkomaania on varasemast märksa sarnasemad. Viimase kahe aastakümne uuringud on dramaatiliselt parandanud neuroteadlaste töömudelit, kuidas aju muutub sõltuvuse tekkimisel. Meie kolju keskel ühendab rida ahelaid, mida nimetatakse preemiasüsteemiks, mitmesugused hajutatud ajupiirkonnad, mis on seotud mälu, liikumise, naudingu ja motivatsiooniga. Kui tegeleme tegevusega, mis hoiab meid elus või aitab meil geene edasi anda, pritsivad preemiasüsteemi neuronid välja dopamiini-nimelise keemilise käskjala, tekitades meile väikese rahulolulaine ja julgustades meid harjuma rikkalikke toite nautima ja möllab kotis. Amfetamiini, kokaiini või muude sõltuvust tekitavate ravimite mõjul hajutab preemiasüsteem kuni 10 korda rohkem dopamiini kui tavaliselt.
Selliste ravimite pidev kasutamine röövib nende võimest eufooriat esile kutsuda. Sõltuvusained hoiavad aju nii dopamiini käes, et see kohandub, tootes vähem molekuli ja reageerides selle mõjule vähem. Selle tagajärjel loovad sõltlased narkootikumide suhtes tolerantsi, vajavad suuremaks saamiseks suuremaid koguseid. Tõsise sõltuvuse korral läbivad inimesed ka võõrutuse - nad tunnevad end füüsiliselt halvasti, ei saa magada ega kontrollimatult raputada - kui nende ajus on liiga kaua dopamiini stimuleerivat ainet. Samal ajal nõrgenevad premeerimise ahelat prefrontaalse koorega ühendavad närvirajad. Puhates vahetult silmade kohal ja taga, aitab eesmine ajukoores inimestel impulsse taltsutada. Teisisõnu: mida rohkem sõltlane narkootikume tarvitab, seda raskemaks ta peatub.
Senised uuringud näitavad, et patoloogilistel mänguritel ja narkomaanidel on impulsivuse ja palga otsimise jaoks paljudes samu geneetilisi eelsoodumusi. Nii nagu uimastisõltlased nõuavad kõrgemate saavutuste saamiseks üha tugevamaid lööke, üritavad sundmängurid üha riskantsemaid ettevõtmisi. Samuti kannatavad nii narkomaanid kui ka probleemmängijad võõrutusnähte, kui nad on eraldatud soovitud kemikaalist või põnevusest. Ja mõned uuringud viitavad sellele, et mõned inimesed on eriti haavatavad nii narkomaania kui ka kompulsiivsete hasartmängude pärast, kuna nende tasustamisprotsess on olemuselt ebareaktiivne - see võib osaliselt selgitada, miks nad otsivad kõigepealt suuri põnevusi.
Veelgi kaalukamalt on neuroteadlased õppinud, et ravimid ja hasartmängud muudavad paljusid samu aju ahelaid sarnaselt. Need teadmised pärinevad inimeste aju verevoolu ja elektrilise aktiivsuse uuringutest, kui nad täidavad arvutis mitmesuguseid ülesandeid, mis kas jäljendavad kasiinomänge või kontrollivad nende impulsside juhtimist. Mõnes katses teenivad või kaotavad mängija raha erinevatest tekkidest valitud virtuaalsed kaardid; muud ülesanded kutsuvad kedagi üles kiiresti reageerima teatud ekraanil vilkuvatele piltidele, kuid mitte teistele reageerima.
2005. aastal Saksamaal läbi viidud uuringus, milles kasutati sellist kaardimängu, võib öelda, et probleemsed mängurid - nagu narkomaanid - on kaotanud tundlikkuse oma kõrge taseme suhtes: võidu korral oli katsealustel aju tasustamissüsteemi võtmepiirkonnas tavalisest madalam aktiivsus. 2003. aastal Yale'i ülikoolis ja 2012. aastal Amsterdami ülikoolis läbi viidud uuringus oli nende impulsiivsust mõõtvaid teste teinud patoloogilistel mänguritel ebareaalselt madal elektrilise aktiivsuse tase prefrontaalsetes ajupiirkondades, mis aitab inimestel riske hinnata ja instinkte maha suruda. Narkomaanidel on sageli ka loendamatu prefrontaalne ajukoor.
Täiendavad tõendid selle kohta, et hasartmängud ja narkootikumid muudavad aju sarnasel viisil, ilmnesid ootamatus inimgrupis: neurodegeneratiivse häirega Parkinsoni tõvega inimestel. Parkinsoni tõbi on iseloomulik lihasjäikusele ja värisemisele dopamiini tootvate neuronite surmast aju keskosas. Aastakümnete jooksul märkasid teadlased, et märkimisväärselt palju Parkinsoni tõvega patsiente - 2–7 protsenti - on sundmängurid. Ühe häire ravi aitab tõenäoliselt kaasa teisele. Parkinsoni tõve sümptomite leevendamiseks võtavad mõned patsiendid levodopat ja muid dopamiini taset tõstvaid ravimeid. Teadlaste arvates muudab mõnel juhul sellest tulenev keemiline sissevool aju viisil, mis muudab riskid ja hüved - ütleme nii, et mängime pokkerimängus - atraktiivsemaks ja kiirustavatele otsustele on raskem vastu seista.
Uus arusaam sunnitud hasartmängudest on aidanud teadlastel ka ise sõltuvust uuesti määratleda. Kui varem arvasid eksperdid, et sõltuvus on kemikaalist sõltuv, siis nüüd määratlevad nad seda tõsiste tagajärgedest hoolimata korduvalt tasuvaks kogemuseks. See kogemus võib olla kokaiini või heroiini kõrge tase või põnevus oma raha kahekordistamisest kasiinos. "Varasem mõte oli, et sõltuvuseks peate sisse sööma ravimi, mis muudab aju neurokeemiat, kuid nüüd teame, et peaaegu kõik, mis me teeme, muudab aju, ”ütleb California ülikooli psühhiaater ja sõltuvuse ekspert Timothy Fong. , Los Angeles. „On mõistlik, et ka mõni eriti rahuldust pakkuv käitumine, näiteks hasartmängud, võib põhjustada dramaatilisi [füüsilisi] muutusi."
Süsteemi mängimine
Sunniviisilise hasartmängu uuesti määratlemine sõltuvusena ei ole pelk semantika: terapeudid on juba leidnud, et patoloogilised mängurid reageerivad palju paremini ravimitele ja teraapiale, mida tavaliselt kasutatakse sõltuvuste tekitamiseks, mitte kompimise, näiteks trikotillomaania taltsutamise strateegiate asemel. Ebaselgetel põhjustel leevendavad teatud antidepressandid mõne impulsi kontrolli häire sümptomeid; nad pole aga kunagi patoloogiliste hasartmängude jaoks nii hästi töötanud. Ainesõltuvuse raviks kasutatavad ravimid on osutunud palju efektiivsemaks. Opioidantagonistid, näiteks naltreksoon, pärsivad kaudselt ajurakke dopamiini tootmist, vähendades sellega iha.
Kümned uuringud kinnitavad, et teine tõhus sõltuvusravi on kognitiiv-käitumisteraapia, mis õpetab inimesi soovimatutele mõtetele ja harjumustele vastu seisma. Hasartmängusõltlased võivad näiteks õppida vastu astuma irratsionaalsetele veendumustele, nimelt arusaamule, et kaotuste jada või peaaegu miss - näiteks kaks kolmest kirsist mänguautomaadil - annab märku peatsest võidust.
Kahjuks ei otsi teadlaste hinnangul enam kui 80 protsenti hasartmängusõltlastest ravi. Neist, kes seda teevad, naaseb mängusaalidesse kuni 75 protsenti, muutes ennetamise veelgi olulisemaks. USA-s - eriti Californias - võtavad kasiinod hasartmängusõltuvust tõsiselt. Marc Lefkowitz California probleemsete hasartmängude nõukogust koolitab regulaarselt kasiinode juhte ja töötajaid, et hoida silma peal murettekitavatel trendidel, näiteks klientidel, kes kulutavad üha rohkem aega ja raha hasartmängudele. Ta soovitab tungivalt, et kasiinod annaksid mänguritele võimaluse end vabatahtlikult keelata ning paneks sularahaautomaatide ja tasuliste telefonide läheduses nähtaval kohal välja anonüümsete mängurite ja muude ravivõimaluste kohta voldikuid. Hasartmängusõltlane võib alguses olla kasiino jaoks tohutu tuluallikas, kuid paljud satuvad seetõttu võlgadesse, mida nad ei suuda tasuda.
Praegu 60-aastane Shirley töötab praegu hasartmängusõltlaste raviprogrammis eakaaslasena. "Ma ei ole hasartmängude vastu," ütleb ta. "Enamiku inimeste jaoks on see kallis meelelahutus. Kuid mõne inimese jaoks on see ohtlik toode. Ma tahan, et inimesed mõistaksid, et võite tõesti sõltuvusse sattuda. Tahaksin, et kõik sealsed kasiinod vastutaksid. "
;