Patoloogiline hasartmängimine: neurobioloogiline ja kliiniline uuendus (2011)

Briti ajakiri Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Autor Seosed

  1. Imperial College London ja National Problem Hasartmängude Kliinik, Kesk-Loode-Londoni NHS Foundation Trust
  2. Suurbritannia Cambridge'i ülikooli eksperimentaalpsühholoogia osakonna käitumis- ja kliinilise neuroteaduse instituut

+ Autor Märkused

  • Henrietta Bowden-Jones (pildil) on riikliku hasartmängukliiniku asutaja ja direktor ning psühhiaatrite kuningliku kolledži probleemide hasartmängude eestkõneleja. Luke Clark on Cambridge'i ülikooli psühholoog.

  • Kirjavahetus: Dr Henrietta Bowden-Jones, National Problem Hasartmängude Kliinik, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, Suurbritannia. E-post: [meiliga kaitstud]

Abstraktne

Patoloogiliste hasartmängude kavandatud ühendamine uimastisõltuvustega eelseisvas DSM-5is annab ülevaate neurobioloogilistest andmetest, mis näitavad nende seisundite sarnasusi, samuti hasartmängukäitumise ja praeguse ravi osutamise riiklike suundumuste kohta ajakohastatud ülevaade.

Patoloogilisi hasartmänge tutvustati DSN-III-s 1980-is psühhiaatrilise üksusena ja viimase kahe väljaande jaoks on see klassifitseeritud impulsside kontrollhäirete kõrval püromaania ja trikotillomaaniaga. Nüüd on eelseisva DSM-5 eelnõus välja kuulutatud julge ümberliigitamine, kus tõenäoliselt liigub patoloogiline hasartmäng koos narkootikumide ja alkoholi tarvitamise häiretega. See hakatakse ümber nimetama "korrapäraseks hasartmänguks" ja kategooria ise nimetatakse tingimata ümber "sõltuvus ja sellega seotud häired".

Need muudatused pole vaidlusteta hasartmängude uurijate ja sõltuvusvaldkonna spetsialistide seas.1,2 DSM-5i töörühma otsused põhinevad mitmel tõendusmaterjalil patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete kattumise kohta.3 Kliinilise väljenduse osas on hästi teada, et patoloogilistel mänguritel esinevad võõrutusnähud (ärrituvus, kui nad üritavad hasartmänge peatada või vähendada) ja sallivusnähud (kalduvus mängida suuremaid ja suuremaid summasid), mis mõlemad on peetakse sõltuvuse tunnusteks. Häirete kaasuvate haiguste muster on väga sarnane ja 30-50 umbes% -l patoloogilistest mänguritest on samaaegne ainete väärkasutamine.4 On kindlaks tehtud ühised riskifaktorid, sealhulgas dopamiini ülekandumist mõjutavad geneetilised markerid ja impulsiivsusega seotud isiksuseomadused.5 Lisaks on patoloogiliste hasartmängude kõige valideeritumad ravimid opioidantagonistid (nt naltreksoon);6 ravimid, mida alustati patoloogiliste hasartmängudega, lähtudes nende tõhususest uimastite ja alkoholi sõltuvuses.

Korrastamata hasartmängude aju mehhanismid

DSM-5i töörühm pööras samuti tähelepanelikku tähelepanu hiljutistele uuringutele korrapäratute hasartmängude patofüsioloogia osas. Patoloogiliste mängurite neuropsühholoogilised uuringud on tuvastanud riskantsete otsuste tegemisel peamised puudujäägid, mis sarnanevad muutustega patsientidel, kellel on ajukahjustused koos ventromediaalse prefrontaalse koore kahjustustega. Patoloogilised mängurid panustavad kõrgemad panused lihtsate tõenäosusotsuste peale,7 nad valivad väiksema tõenäosusega viivituse asemel viivitamatu rahuldamise,8 ja nad näevad vaeva, et õppida kasulikku taktikat katsel, mis loob lühiajalise kasu pikaajaliste karistuste vastu.9 Need näidustused tuletavad meile kliinilisel tasandil meelde nende eelsoodumust riskide halvaks hindamiseks ja püsivaks mänguks kasvava võla korral. Ainete kasutamise häirete korral on neil neurokognitiivsetel meetmetel väärtus lühiajalise ravi tulemuste ennustamisel.10 Neuropsühholoogilistel andmetel ei ole aga nende häirete rühmitamisel ühemõttelist mõju, kuna neid puudujääke võiks kasutada samamoodi näiteks patoloogiliste hasartmängude klassifitseerimiseks koos tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire või bipolaarse afektiivse häirega.

Neuropsühholoogilisi uuringuid täiendavad nüüd neurograafilised uuringud, mis valgustavad otseselt aju substraate. Potenza ja tema kolleegid11 on aju reageerimise jälgimiseks kasutanud funktsionaalset magnetresonantstomograafiat, samal ajal kui patoloogilised mängurid vaatasid hasartmängude videoid ja täitsid enesekontrolli ülesandeid. Nende laboris olevad kokaiinisõltlased on skanneris läbinud võrreldavad protseduurid. Mõlemad rühmad näitasid mõlema protseduuri ajal ventromediaalse prefrontaalse ajukoore regiooni värbamise halvenemist, erinevalt tervislikest kontrollidest.11 Eraldi uuringus osalesid patoloogilised mängurid lihtsa kaardimängu, kus nad võisid igal katsel võita või kaotada 5 eurot. Aju reageeringud dopamiinirikkas tasusüsteemis olid nõrgenenud ja mõned neist muutustest olid võrdeliselt hasartmängude tõsidusega.12 Kuna nende uuringute aktiveerimisülesanded muutuvad keerukamaks, on osutunud võimalikuks kvantitatiivselt määratleda mõned problemaatilistes mängurites täheldatud peenemad kognitiivsed moonutused, näiteks missioonilähedaste tulemuste mõju5 ja kaotusi jälitavad otsused.13 Siiski tuleb ka märkida, et neid neuroimageenseid uuringuid on vähe, uuringus osalejaid on vähe ja tulemused võivad jälle hõlmata mitmeid häireid ja viidata patofüsioloogiale, mis on jagatud mitmele haigusseisundile.

Nende neurobioloogiliste kontseptualisatsioonide puhul on oht eeldada, et patoloogilised mängurid esindavad homogeenset rühma. Tõenäoliselt pole see tõsi. Blaszczynski & Noweri selgitatud Pathwaysi mudel14 (ehkki pole veel täielikult kinnitatud) hüpoteesib korrarikkumiste hasartmängude viisi kolm. Esimese grupi inimestel pole eelsoodumusi; pigem on nende hasartmänguprobleemid mõjutanud mängude endi psühholoogilised omadused ja võib-olla kogemused, mis neil on hasartmängude karjääri alguses olnud "suur võit". Teises alarühmas on kalduvus depressioonile või ärevusele ning need isikud alustavad hasartmänge põgenemise või nende emotsionaalsete raskuste muul viisil leevendamise vahendina. Kolmas rühm esindab antisotsiaalseid ja impulsiivseid kalduvusi, millega kaasnevad neuropsühholoogilised tõendid eesmise ajukoores osalemise kohta, ja just seda alarühma iseloomustavad eespool kirjeldatud kliiniliste rühmade neurobioloogilised uuringud.

Patoloogilise hasartmängude diagnoosimise otsused

DSM-5-is on tõenäoliselt veel kaks muudatust patoloogilise hasartmängude diagnoosimisel. Otsuse nimetada haigus ebakorrektne hasartmäng on ajendatud mõistete patoloogiline hasartmäng ja probleemhasartmängud segadusest. Epidemioloogilised andmed15 tõestada, et hasartmängudest tulenevad olulised kahjud esinevad paljudel inimestel, kes ei vasta DSM-IV ametlikule piirile, mis hõlmab viit sümptomit kümnest loetletud seast, mille tõttu mõned kasutavad mõistet "probleemimängija" mõnevõrra valimatult. Briti hasartmängude levimuse uuring16 võttis vastu probleemse hasartmängu tuvastamiseks kolme DSM-i sümptomi liberaalsema künnise (vt allpool). DSM-5i töörühm, olles teinud ettepaneku kaotada üldine erinevus uimastite kuritarvitamise ja sõltuvuse vahel, jätkab tõendusmaterjali korrapärase hasartmängude diagnoosimise künnise täpse paigutamise kohta.

Täiendav muudatus on ühe kümnest kriteeriumist eemaldamine, mis küsib, kas mängur on nende hasartmängude toetamiseks toime pannud ebaseadusliku tegevuse. Lisaks ilmselgele asjaolule, et inimesed ei soovi seda teavet avaldada, näitasid kaks epidemioloogilist uuringut, et seda punkti toetavad usaldusväärselt ainult kõige raskemad patoloogilised mängurid, kes vastavad juba enamikule muudest loetletud kriteeriumidest, ja sellisena ka „ebaseaduslik tegevus "punkt lisab vähe diskrimineerivat jõudu.15,17 Kuid see järeldus tuleneb täiskasvanud elanikkonna tööst ja on mõeldav, et ebaseaduslikest toimingutest võib olla rohkem kasu konkreetsetes elanikkonnarühmades, näiteks noorukid.2 Meie kliiniliste kogemuste põhjal võib olla väga informatiivne hinnata, kas hasartmängufondide hankimisel on moraalne joon kuritegelikuks tegevuseks ületatud.

Riiklik hasartmängude kliinik

Rahvusvahelisi juhiseid, nagu DSM, tuleb riiklikul tasandil arvestada hasartmängude konkreetses kontekstis Suurbritannia ühiskonnas. Briti hasartmängude levimuse uuring 200716 leidis, et 68% küsitletutest teatasid hasartmängudest möödunud aastal, mis sarnaneb USA uuringus avaldatud 78% -lise eluea protsendiga.18 Ilmselt on hasartmängud meelelahutustööstuse oluline haru ja meeldivad enamusele elanikkonnast. Suurbritannias on levinumad hasartmängude vormid National Lottery, kraapekaardid, hobuste võiduajamised ja mänguautomaadid. Korraliku hasartmängude korral oli DSM patoloogiliste hasartmängude eluaegne levimus Põhja-Ameerika metaanalüüsis 1 – 2%,19 ning probleemsete hasartmängude levimus oli möödunud aastal 0.6% Suurbritannia 2007 uuringus. Briti hasartmängude levimuse uuringu 2010 aruandest selgub, et hasartmängude levimus on viimase aasta jooksul tõusnud 73% -ni täiskasvanud elanikkonnast. Probleemsete hasartmängude levimus on samuti suurenenud hinnanguliselt 0.9% -ni elanikkonnast. Andmete tulevases analüüsis uuritakse tähelepanelikult Interneti-hasartmänge ja nende kahjusid.20

Riiklik probleemide hasartmängukliinik avati oktoobris 2008 kui esimene riikliku tervishoiuteenuse pakkuja, mis loodi spetsiaalselt probleemsete mängurite raviks. Selle kirjutamise ajal oleme saanud üle 700-i pöördumisi kogu Suurbritanniast. Ravi lähenemine on tõenduspõhine, koos kognitiiv-käitumusliku teraapia (CBT) formuleeringuga21 täiendatud pereteraapia ja võlanõustamisega. Tunnistades probleemsete hasartmängude paljusid võimalusi, pakume sekkumist mitmel tasemel, alates iganädalastest CBT-grupisessioonidest, mis kestavad 9 – 12 nädalat, kuni individuaalse ravini, mis on mõeldud topeltdiagnoosiga patsientidele. Meie multidistsiplinaarne meeskond koosneb psühholoogidest, psühhiaatritest, pereterapeutidest ja finantsnõustajatest, kes kõik töötavad vastavalt standardiseeritud protokollidele. Kliinikus on jätkuvalt tugev teadusuuringute fookus, andmete salvestamine on ulatuslik ja esialgsed leiud on ettevalmistamisel. Lisateabe saamiseks või suunamise saamiseks lugege meie veebisaiti www.cnwl.nhs.uk/gambling.html või kirjuta meile [meiliga kaitstud].

Edasised suunad

Usume, et DSM-5-i ümberklassifitseerimise ettepanekud on populaarsed probleemsete mängurite ja hasartmängude tugigruppide seas, kes on hasartmänge juba pikka aega pidanud sõltuvuskäitumiseks, millel on sarnane toime narkootikumidele või alkoholile. Nosoloogilised muudatused suurendavad tõenäoliselt uuringute rahastamist selles piirkonnas, kuna hasartmängude uurijad võivad saada kasu sõltuvusuuringute jaoks eraldatud rahastamismehhanismidest (nt Meditsiiniuuringute nõukogu praegune sõltuvusuuringute strateegia). Kuid muidugi tõstatatakse ka sõltuvuse tõelise olemuse kohta põhjalikke teoreetilisi küsimusi ja mõned narkomaania eksperdid on muudatuste vastu.1 Muud kandidaatide käitumissõltuvused esinevad sundtoomise, ülemäärase veebimängude mängimise ja Interneti-sõltuvuse näol22 kuid DSM-5i ettevalmistamisel peeti nendes tingimustes tehtud teaduskirjandust tõenduspõhise ümberklassifitseerimise jaoks ennatlikuks. Kui aktsepteerime hasartmängude sõltuvust, siis millised hasartmängude psühholoogilised omadused võimaldavad neil aju motivatsioonisüsteeme nii tõhusalt rakendada? Sellele küsimusele vastates saame tulevikus paremini otsustada, millised muud tingimused tuleks käitumissõltuvustele lisada.

Rahastamine

HB-J. ja LC on rahastanud Meditsiiniuuringute Nõukogust (toetus G0802725). LC saab ka kuninglikust ühingust toetusraha probleemsete hasartmängude aju mehhanismide uurimiseks. Riiklikku hasartmängukliinikut rahastab valitsuse vastutustundlik hasartmängufond.

Allmärkused

  • Huvide deklaratsioon

    H. BJ. on riikliku hasartmängukliiniku asutaja ja direktor, valitsuse vastutustundliku hasartmängude strateegia nõukogu liige ja psühhiaatrite kuningliku kolledži probleemhasartmängude eestkõneleja.

  • Saadud oktoober 6, 2010.
  • Läbivaatamine sai veebruariks 3, 2011.
  • Aktsepteeritud veebruar 23, 2011.

viited

  1. ↵
    1. Holden C

    . Käitumissõltuvused debüteerivad kavandatud DSM-V-s. teadus 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Kaevikute märkused: patoloogiliste hasartmängude DSM-V klassifikatsiooni kavandatud muudatused. J Gambl Stud 2010; Oktoober 24 (Epub enne printimist).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Kas sõltuvushäired peaksid hõlmama ainetega mitteseotud haigusseisundeid? Sõltuvus 2006; 101 (komplekt 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . DSM-IV patoloogiliste hasartmängude ja muude psühhiaatriliste häirete kaasuvus: alkoholi ja sellega seotud seisundite riikliku epidemioloogilise uuringu tulemused. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Otsustamine hasartmängude ajal: kognitiivsete ja psühhobioloogiliste lähenemisviiside integreerimine. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Anna JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Topeltpime platseebokontrollitud opiaatide antagonisti naltreksooni uuring patoloogiliste hasartmängude ravis. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahaki BJ,
    5. Clark L

    . Probleemimängijatel on puudujääke alkoholisõltuvusega isikute impulsiivse otsustamise osas. Sõltuvus 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Patoloogiliste mängude mängijad, koos uimastite tarvitamise häiretega ja ilma, võimaldavad kõrgel ajal allahindlust. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Neurokognitiivsed funktsioonid patoloogiliste hasartmängude korral: võrdlus alkoholisõltuvuse, Tourette'i sündroomi ja normaalse kontrolliga. Sõltuvus 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Ventromediaalse prefrontaalse ajukoore düsfunktsiooni suhtes tundlike testidega seotud riskide võtmine ennustab alkoholisõltuvuse varajast retsidiivi: pilootuuring. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Patoloogilise hasartmängude ja narkomaania neurobioloogia: ülevaade ja uued leiud. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Käsi I,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patoloogiline hasartmängimine on seotud mesolimbilise tasusüsteemi vähendatud aktiveerimisega. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Teades, millal peatuda: kaotuste tagaajamise aju mehhanismid. Biol Psychiatry 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Probleemsete ja patoloogiliste hasartmängude rajamudel. Sõltuvus 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Hasartmänguhäirete hierarhia kogukonnas. Sõltuvus 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantine R,
    7. et al

    . Briti hasartmängude levimuse uuring 2007. Riiklik sotsiaaluuringute keskus, 2007.

  17. ↵
    1. Tugev DR,
    2. Kahler CW

    . Hasartmänguprobleemide jätkumise hindamine DSM-IV abil. Sõltuvus 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . DSM-IV patoloogiline hasartmäng rahvusliku seostumuse uuringus. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Hasartmängude ebakorrektse käitumise levimuse hindamine Ameerika Ühendriikides ja Kanadas: teadussüntees. Am J rahvatervis 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Meeleolukas A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Briti hasartmängude levimuse uuring 2010. Riiklik sotsiaaluuringute keskus, 2011.

  21. ↵
    1. Hüvasti P,
    2. Tarjer N

    . Kognitiiv-käitumuslike sekkumiste süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, et vähendada probleemide hasartmänge: kas meie panuste maandamine? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Blokeeri JJ

    . DSM-V probleemid: Interneti-sõltuvus. Olen J psühhiaatria 2008; 165: 306-7.

Artiklid, mis viitavad sellele artiklile