Abstraktne
Eesmärgid Uurida süstemaatiliselt tõendeid laste ja noorte (CYP) tervisele ja heaolule kulutatud ajaga seotud kahjude ja kasu kohta, et teavitada poliitikat.
Meetodid Küsimuste „Vastus tõendite tervisele ja heaolule avalduva mõju kohta lastele ja noorukitele (CYP)” süstemaatiline läbivaatamine? Elektroonilisi andmebaase otsiti süstemaatiliste ülevaadete tegemiseks veebruaris 2018. Abikõlblikud ülevaated teatasid seostest ekraani aja (screentime, mis tahes tüüp) ja tervise / heaolu tulemuste vahel. Hinnati hindamiste kvaliteeti ja hinnati ülevaatuste tugevust.
Tulemused 13i ülevaated tuvastati (1 kõrge kvaliteet, 9 keskmise ja 3 madala kvaliteediga). 6 käsitles keha koostist; 3 toitumine / energia tarbimine; 7 vaimne tervis; 4i kardiovaskulaarne risk; 4 sobivuse jaoks; 3 magamiseks; 1i valu; 1 astma. Me leidsime mõõdukalt tugevaid tõendeid seose kohta screentime ja suurema rasvumise / rasvumise ja kõrgemate depressiivsete sümptomite vahel; mõõdukad tõendid seose kohta skriiningi ja kõrgema energiatarbimise vahel, vähem tervisliku toitumise kvaliteedi ja halvema elukvaliteedi vahel. Puudusid tõendid screentime seostumise kohta käitumisprobleemide, ärevuse, hüperaktiivsuse ja tähelepanematusega, kehvema enesehinnangu, vaesema heaolu ja vaesema psühhosotsiaalse tervise, metaboolse sündroomi, halvema kardiorespiratoorsuse, halvema kognitiivse arengu ja madalamate haridustulemuste ning halva unehäiretega . Puudusid või ebapiisavad tõendid screentime seose kohta söömishäirete või suitsiidimõtete, individuaalsete kardiovaskulaarsete riskitegurite, astma levimuse või valu kohta. Tõendid läviväärtuste kohta olid nõrgad. Leidsime nõrgad tõendid selle kohta, et väikesed kogused igapäevase ekraani kasutamisest ei ole kahjulikud ja võivad omada mõningast kasu.
Järeldused On tõendeid, et suurema skrientimeetodi tase on seotud erinevate tervisekahjustustega CYP-le, tugevad tõendid rasvumise, ebatervisliku toitumise, depressiivsete sümptomite ja elukvaliteedi kohta. Tõendid CYP ohutut kiirgust mõjutava kokkupuute poliitika kohta on piiratud.
Selle uuringu tugevused ja piirangud
Läbivaatati süstemaatiliselt mitmeid elektroonilisi andmebaase, kasutades selleks eelnevalt määratletud metoodikat.
Kaasas ainult uuringud, mis teatasid otseselt ajast eraldi teistest istuvast käitumisest.
Hinnangu hindamiseks ja toetavate tõendite kaalukuse hindamiseks kasutatud tõendusmaterjali tugevus.
Kaasatud ülevaatuste kvaliteet oli valdavalt mõõdukas või madal, domineerides televisiooniajakirjanduse uuringutest, kus skriininguaeg oli suures osas enesest teatatud.
Mobiiliekraani kasutamise andmed olid äärmiselt piiratud ja meie ülevaatus ei käsitlenud ekraani vaatamise sisu ega konteksti.
Sissejuhatus
Ekraan, olgu see siis arvuti, mobiil, tahvelarvuti või televisioon, on meie tänapäeva sümbol. Meie laste jaoks on digitaalse teabe ja meelelahutusega ümbritsetud digitaalsed põliselanikud ekraanidel (ekraanil) aeg tänapäeva elu suur osa.
Siiski on kasvanud mure ekraanide mõju pärast laste ja noorte (CYP) tervisele. On tõendeid, et screentime on seotud rasvumisega, kusjuures soovitatud mehhanismid suurendavad energiatarbimist,1 füüsilise aktiivsuse aja ümberpaigutamine2 või vahetult metabolismi kiiruse vähendamise kaudu.3 Samuti on tõendeid, et kõrge skriinimisaeg on seotud kahjuliku mõjuga ärrituvusele, madalale meeleolule ja kognitiivsele ja sotsiaal-emotsionaalsele arengule, mis toob kaasa halva haridustulemuse.4
Nende probleemide tõttu on ekspertrühmad soovitanud kontrollida laste ekraaniaega. Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitas 2016. aastal piirata 2–5-aastaste laste jaoks vastuvõtuaja kvaliteetsete programmide 1 tunni / päevaga ja vanematel skriptiaja piiramist kokkuleppel 6-aastaste ja vanemate CYP-idega.5 Canadian Pediatric Society andis 2017is välja sarnased juhised.6
Siiski on kritiseerinud professionaalseid suuniseid kui tõendamata.7 kui tõendusmaterjal skriiningu mõju kohta tervisele on ebajärjekindel, kusjuures süstemaatilised ülevaated näitavad vastuolulisi järeldusi.8-11 See võib osaliselt olla tingitud sellest, et skeemi ei ole eraldatud mitteekraanilisest istuvast käitumisest, mida iseloomustab madal füüsiline liikumine ja energiakulu. See võib olla tingitud ka sellest, et ei õnnestu eraldada istuvaid elemente skriinimisajast ekraanilt vaadatud sisust. Teised on väitnud, et ekraanil põhinevatel digitaalsetel meediatel on potentsiaalselt olulised tervise-, sotsiaal- ja kognitiivsed eelised ning see kahjustab liiga palju. Üks silmapaistev teadlaste rühm väitis hiljuti, et ekraani loomulikult kahjulikke sõnumeid ei toeta kindel uurimus ja tõendid.12 Teised on märkinud, et haridus- ja tööstussektorid edendavad sageli digitaalsete seadmete laiemat kasutamist CYP poolt.13
Meie eesmärk oli süstemaatiliselt uurida tõendeid, mis näitavad, kuidas mõjutab ekraani kasutamisega seotud aeg tervisele ja heaolule CYP. Läbivaatamiste süstemaatilised ülevaated (RoR või katusekontrollid) sobivad eriti selleks, et kiiresti tõestada tõendite tugevust väga laialdases valdkonnas, et suunata poliitikat. Seepärast tegime me RoR-i mis tahes tüüpi screentime mõju kohta tervise ja heaolu tulemustele.
Meetodid
Me korraldasime süstemaatilise ülevaatuse, aruandlusmeetodite ja tulemuste süstemaatilise ülevaatuse, kasutades süstemaatiliste ülevaatuste eelistatud aruandluse elemente ja meta-analüüsi kontrollnimekirja.14 Läbivaatamine registreeriti PROSPERO süsteemsete ülevaatuste registris (registreerimisnumber CRD42018089483).
Vaadake küsimus
Meie ülevaateküsimus oli „Mis on tõendid tervise ja heaolu mõju kohta lastele ja noorukitele?”
Otsingustrateegia
Otsisime elektroonilistes andmebaasides (Medline, Embase, PsycINFO ja CINAHL) veebruaris 2018. Me kasutasime Medline'i otsingutermineid järgmiselt: „(laps või teismeline või nooruk või noor) JA (ekraani aeg VÕI televiisor VÕI arvutit VÕI istuv käitumine VÕI istuv aktiivsus) ja tervis”, avaldamisviisiga piirdudes „süstemaatilise ülevaatamisega, koos või ilma metaanalüüsita. Sarnaseid otsingusõnu kasutati ka teistes andmebaasides. Me ei piiranud uuringuid kuupäeva või keele järgi. Kindlaksmääratud asjakohased ülevaated otsiti käsitsi täiendavate tõenäoliste viidete jaoks.
Abikõlblikkuse kriteeriumid
Lisasime ainult süstemaatilised ülevaated, mis vastavad järgmistele abikõlblikkuse kriteeriumidele:
Süstemaatiliselt otsiti ja vaadati läbi kirjandust, kasutades eelnevalt määratletud protokolle.
Uuriti lapsi või noorukeid 0ist 18i aastateni. Abikõlblikud olid laiema vanuserühmaga uuringud, mis andsid andmeid laste / noorukite kohta eraldi.
Hinnatud ja teatatud skriininguaeg, st mis tahes tüüpi ekraanidele kuluv aeg, sealhulgas enesearuanne või mõõdetud / täheldatud meetmed.
Uuritud tervise ja heaolu mõju lastele või noorukitele.
Me välistasime ülevaated, kus skreentime ei olnud adekvaatselt määratletud või kus ekraanil olnud aega ei eraldatud teistest istuvast käitumisest, näiteks istudes rääkides / kodutöö / lugemise ajal, autos veedetud aega jne. kuid teatas tulemuste kohta skriiningi kohta eraldi teistest istuva käitumise vormidest, need kaasati. Siiski ei võetud arvesse ülevaatusi, mis ei eraldanud strientime teistest istuvast käitumisest. Kui autorid ajakohastasid ülevaadet, mis sisaldas kõiki varasemaid uuringuid, kaasasime dubleerimise vältimiseks ainult hilisema läbivaatamise.
Uuringu valik
Uuringu kindlakstegemise ja valimise vooskeem on esitatud Joonis 1. Pärast duplikaatide eemaldamist vaadati üle pealkirjad ja kokkuvõtted ning võimalikud abikõlblikud esemed. 389i artiklite kokkuvõtteid vaadati läbi ja 161i potentsiaalselt abikõlblikud artiklid tuvastati, mis tundusid vastavat abikõlblikkuse kriteeriumidele. Pärast täieliku teksti ülevaatamist lõpliku abikõlblikkuse kindlakstegemiseks on 13i ülevaated lisatud sellesse ülevaatesse. Sisaldatud ülevaadete karakteristikud on näidatud tabel 1.
Joonis 1
Voodiagramm ülevaatamiseks.
Tabel 1
Lisatud uuringute omadused
Andmete hankimine
Kõigi kvantitatiivsete metaanalüüside kirjeldavad leiud ja tulemused ekstraheeriti arvutustabelisse NS poolt ja kontrolliti nende täpsust täielikult RV abil.
Kvaliteedi hindamine
Süstemaatiliste ülevaatuste kvaliteeti, sealhulgas eelarvamuste riski, hinnati süsteemse ülevaatuse metoodilise kvaliteedi hindamise (AMSTAR) kohandatud versiooni abil.15 Me kirjeldasime kommentaare kõrge, keskmise või madala kvaliteediga. Kvaliteetsetel ülevaatustel pidi olema järgmine: a priori avaldatud disainilahenduste esitamine (nt avaldatud protokollid või eetikakomitee heakskiit); otsis vähemalt kahte bibliograafilist andmebaasi ja viis läbi mõne muu otsingumeetodi; otsiti aruandeid olenemata avaldamisviisist; loetletud ja kirjeldatud uuringud; kasutas andmete kogumiseks vähemalt kahte inimest; dokumenteeris kaasatud uuringute suurust ja kvaliteeti ning kasutas seda sünteeside teavitamiseks; sünteesitud uuringutulemused narratiivselt või statistiliselt; hindas avaldamise erapoolikuse tõenäosust ja sisaldas huvide konflikti avaldust. Keskmise kvaliteediga ülevaatused pidid olema: otsinud vähemalt ühte andmebaasi; loetletud ja kirjeldatud uuringud; dokumenteeris kaasatud uuringute ja sünteesitud uuringutulemuste kvaliteeti narratiivselt või statistiliselt. Arvamused ei vastanud nendele kriteeriumidele, mis olid määratletud madala kvaliteediga. Pange tähele, et me ei püüdnud hinnata igas ülevaates sisalduvate esmaste uuringute kvaliteeti.
Andmete süntees ja kokkuvõtlikud meetmed
Süntees algas kokkuvõtlikult ülevaatuse tulemuste ja järelduste vormis. Ülevaated rühmitati seejärel tervise valdkonnas: keha koostis (sh rasvumine); toitumine ja energia tarbimine; vaimne tervis ja heaolu; kardiovaskulaarne risk; sobivus; teadmised, areng ja haridus; magama; valu ja astma. Me hindasime, kas ülevaatuse taseme tõendite järeldused näisid olevat mõistlikud, näiteks arvestades mõju suurust ja disaini. Me märkisime meta-analüüse, mis viidi läbi ülevaates eraldi narratiivsete leidude kohta. Vajadusel täheldasime annuse-vastuse tulemusi. Me ei püüdnud kvantitatiivselt kokku võtta ülevaatuste tulemusi, kuna kvantitatiivsed kokkuvõtted tuleks teha pigem individuaalsel õppetasandil kui läbivaatamise tasandil.
Seejärel koostasime iga valdkonna tulemused kokkuvõtlikult vastavalt tõendite üldisele tugevusele, mis puudutab tulemuste järjepidevust erinevate ülevaatuste, ülevaatuse kvaliteedi, kaasatud uuringute kavandamise ja tulemuste hindamise osas. Selle eesmärk oli minimeerida nn häälte loendamist, st mitte kvantifitseerida positiivsete ja negatiivsete tulemuste kohta tehtud uuringute arvu, sõltumata nende suurusest ja kvaliteedist. Selle asemel kaalusime järeldusi vastavalt ülevaatuste suurusele ja kvaliteedile (nagu hindas AMSTAR) ning esmaste uuringute kavandit.16 Kokkuvõtete käigus tehtud järelduste kokkuvõtteks määratlesime tugevad tõendid kui järjepidevad tõendid seose kohta, mille kohta esitas mitu kvaliteetset ülevaadet, mõõdukalt tugevad tõendid kui järjepidevad tõendid mitme keskmise kvaliteediga ülevaatuse kohta, mõõdukad tõendid kui suures osas järjepidevad tõendid keskmise kvaliteediga ülevaadete kohta ja nõrgad tõendid kui mõned tõendid keskmise kvaliteediga ülevaadetest või järjepidevamad tõendid halva kvaliteediga ülevaadetest.15
Patsiendi kaasamine
Patsiendid või avalikkus ei osalenud selle uuringu kontseptualiseerimises ega läbiviimises.
Tulemused
13i lisatud ülevaadete omadused on näidatud tabel 1 lisatud hindamiste kvaliteedihinnangud tabel 2. Igas ülevaates sisalduvate uuringute osakaal, mis sisaldus ka muudes ülevaates, oli vahemikus 0% kuni 22%. Tabel 3 näitab tulemuste valdkondade ülevaatuste kaardistamist kvaliteedikategooria järgi. Paljude lisatud ülevaadete eesmärgid kattusid ja paljud ülevaated pidasid mitmeid tulemusi. Seal oli kuus ülevaadet, milles käsitleti screentime seoseid keha koosseisu meetmetega (sealhulgas rasvumine), kolme dieeti ja energiatarbimist, seitse vaimse tervise tulemustega, sealhulgas enesehinnangut ja elukvaliteeti, neli kardiovaskulaarset riski, neli sobivust tervisele, neli sobivust tervisele, kolm magama ja üks valu ja astma puhul. Ainus kõrgekvaliteediline ülevaatus piirdus kardiovaskulaarse riskiga. Me kirjeldame tulemusi domeeni allpool.
Keha koostis
Viie keskmise kvaliteedikontrolli ja ühe madala kvaliteedikontrolli läbivaatusega seoses esitati järjepideva tõendusmaterjali seos skreentime ja suurema rasvumise vahel.
Üldine skriininguaeg
Keskkvaliteediga arvustustes, Costigan et al 8 teatas, et 32 / 33 uuringud, sealhulgas 7 / 8 uuringud madala riskihäirega, tuvastasid tugeva positiivse seose screentime'iga kehakaaluga; van Ekris et al 11 teatasid kahest kvaliteetsest uuringust tugeva tõendusmaterjali aja ja kehamassiindeksi (KMI) või KMI z-skoori vahelise seose kohta ning mõõdukad tõendid seose kohta ülekaalulisuse / rasvumisega kolmes madala kvaliteediga uuringus ja Carson et al 17 11 / 13i uuringutes 4 / 4i uuringutes ja 26 / 36i ristlõikeuuringutes teatati tugevast seosest skreentime ja ebasoodsa keha koostise (rasvumine või suurem BMI või rasva mass) vahel.
Madala kvaliteediga ülevaates, Duch et al 9 4 / 4 uuringutes teatas screentime ja BMI vahel positiivne seos.
Televisiooniaeg
Suurem osa järeldustest on seotud televisiooniajastusega. Tremblay et al 10 94 / 119i pikisuunaliste uuringute ja 19 / 28i pikisuunaliste uuringute käigus teatati mõõdukatest seostest televisiooni õnnestumise ja rasvumisvastaste meetmete vahel. van Ekris et al teatas tugevatest tõenditest positiivse seose kohta telekanalite vaatamise aja ja ülekaalulisuse / ülekaalulisuse esinemissageduse vahel kolmes kõrgekvaliteedilises uuringus ja kolmes madala kvaliteediga uuringus. Carson et al teatas, et 14 / 16 pikisuunaliste uuringute, 2 / 2 juhtumikontrolliuuringute ja 58 / 71 läbilõikeliste uuringute puhul oli ebasoodne rasvumine seotud televisiooni skriinimisega. LeBlanc et al 18 teatas, et seost telesaadete ja ebasoodsate rasvumisvastaste meetmete vahel võib näha igas vanuses, kuid tõendite kvaliteet oli väikelaste ja väikelaste ja koolieelsete laste jaoks mõõdukas.
Kaks ülevaadet esitasid televisiooniajastusega seotud metaanalüüse. van Ekris et al teatasid, et 24 257 osalejaga 9 potentsiaalsest kohordist ei olnud KMI jälgimisel märkimisväärselt seotud iga täiendava igapäevase telerivaatamise tunniga (β = 0.01, 95% CI −0.002 kuni 0.02), kusjuures uuringutes oli kõrge heterogeensus. Kehalise aktiivsuse või dieedi korrigeerimine ei muutnud järeldusi oluliselt. Seevastu Tremblay et al teatasid, et neljas randomiseeritud kontrollitud uuringus oli telesaadete vähenemine pärast interventsiooni seotud KMI vähenemisega −0.89 kg / m2 (95% CI -1.467 kuni 0.11, p = 0.01).
Arvuti-, video-, mobiil- või muu skriininguaeg
Andmed teiste skreentime vormide kohta olid väga väikesed. Keskmise kvaliteediga ülevaates, Carson et al teatas, et 3 / 4 uuringutes olid ebasoodsad rasvumisvastased meetmed seotud arvuti skriinimisega, kuid 0 / 2i juhtumikontrolliuuringutes ja et ristlõikeuuringute tulemused olid väga vastuolulised; Carson et al ei tuvastanud mingeid tõendeid seose kohta video / videomängu skripti ja rasvumise ning van Ekrise vahel et al ei tuvastanud tõendeid arvuti / arvutimängu mänguaegade seose kohta BMI või BMI z-skooriga 10 madala kvaliteediga uuringus või WC või WC z-skooriga kahes madala kvaliteediga uuringus.
Ainus metaanalüüs, van Ekris et al teatas, et viiest prospektiivsest kohortist pärit 6971i osalejate puhul ei olnud BMI jälgimisega seotud olulisel määral iga täiendava igapäevase arvutitundi tunniga (β = 0.00, 95% CI −0.004 kuni 0.01), kus uuringutes oli suur heterogeensus. Kehalise aktiivsuse või toitumise kohandamine ei muutnud järeldusi oluliselt.
Annuse ja toime mõju
Annuse-vastuse mõju televisiooni ajale teatati kahe keskmise kvaliteediga ülevaatega (Tremblay et al; LeBlanc et al) kolmandiku (Carson et al) ei eristata televisiooni ega muud skriininguaega. Carson et al teatas, et 73i uuringutes uuriti screentime annuse-vastust: kõrgem ekraaniaeg / teleri vaatamine oli märkimisväärselt seotud ebasoodsa keha koosseisuga 1-tunnise lõikepunktiga (8 / 11 uuringud), 1.5-tundide lõikepunkt (2 / 2 uuringud), 2-tundide lõikepunkt (24 / 34 uuringud), 3-tunni lõikepunkt (12 / 13 uuringud) või 4-tundide lõikepunkt (4 / 4 uuringud).
kokkuvõte
Oleme järeldanud, et on mõõdukalt tugevaid tõendeid selle kohta, et kõrgem televisiooni ekraaniaeg on seotud suurema rasvumisega, kuid et seose kohta üldise või muu televisiooniga seotud ajaga pole piisavalt tõendeid. Mõõdukalt on tõendeid selle kohta, et annuse-reaktsiooni seos on olemas ekraani- või telesaate puhul. Siiski pole kindlaid tõendeid konkreetse läve kohta ekraanitundide kaupa.
Dieet ja energia tarbimine
Screentime seoseid energia tarbimise ja / või toitumisfaktoritega uuriti kahe keskmise kvaliteediga ja ühe madala kvaliteediga ülevaatega.
Katseuuringute keskmise kvaliteediga ülevaates Marsh et al 1 teatas, et esinesid kindlad tõendid selle kohta, et i) toidu reklaami puudumise korral oli seos seotud toiduvaliku suurenemisega võrreldes mitteekraani käitumisega; ii) televisiooniajastus suurendab väga maitsvate energiatihedate toiduainete tarbimist ja iii) videomängu ajal oli nõrgad tõendid samamoodi suurenenud toitumisest. Nad jõudsid järeldusele, et oli mõõdukas tõendusmaterjal selle kohta, et telerite stimuleeriv toime tarbimisel oli ülekaalulistel või rasvunud lastel tugevam kui normaalse kehakaaluga lastel, mis viitab sellele, et need on keskkonnasäästlikumad.
Keskkvaliteediga ülevaates, Costigan et al 3 / 5 uuringutes teatas screentime negatiivne seos tervisliku toitumisega. Madala kvaliteediga ülevaates Pearson ja Biddle19 teatas mõõdukatest tõenditest, et televisiooni skriininguaeg oli positiivselt seotud kogu energia tarbimise ja energiaga tihedate jookidega ning on negatiivselt seotud puuvilja- ja köögivilja tarbimisega nii lastel kui noorukitel. Läbilõikeuuringutes tuvastasid nad mõõdukad tõendid samade assotsiatsioonide kohta lastel televisioonirežiimi ja noorukite üldise skriininguaega.
kokkuvõte
Kokkuvõttes on olemas mõõdukad tõendid seose kohta skriininguaegade, eriti telesaadete ja kõrgema energiatarbimise ning väiksema tervisliku toitumise kvaliteedi vahel, sealhulgas suurem energia tarbimine ja väiksemate tervislike toidugruppide tarbimine.
Vaimne tervis ja heaolu
Vaimse tervise ja heaolu vahelisi seoseid uuriti seitsmes keskmise kvaliteediga ülevaates.
Ärevus, depressioon ja internaliseerimisprobleemid
Ainult Hoare et al 20 teatati seostest ärevusega ja leiti mõõdukad tõendid positiivse seose kohta screentime kestuse ja ärevussümptomite tõsiduse vahel.
Costigan et al 3 / 3 uuringutes teatas screentime positiivne seos depressiivsete sümptomitega. Samamoodi Hoare et al teatasid tugevad tõendid positiivse seose kohta depressiivse sümptomaatika ja screentime vahel, mis põhineb segatud ristlõike- ja pikisuunalistel uuringutel. Hoare et al märkis ka, et sotsiaalse meedia skreentime ja depressiivsete sümptomite vahel oli seos piiratud tõendusmaterjaliga. Suchert et al 21 teatas positiivsest seostest koostoime probleemidega (6 / 10 uuringutes), kuid märkis, et eraldi mõõdetud depressiivsete ja ärevuse sümptomite kohta puuduvad selged tõendid.
Depressiivsete sümptomite puhul annuse-vastuse osas Hoare et al teatasid, et 2/3 uuringus seostati kõrgemaid depressiivseid sümptomeid ≥3 tunni pikkuse vaateajaga päevas. Suchert et al teatas, et kolmes uuringus leiti kõverjooneline seos screentime ja depressiivsete sümptomite vahel, nii et noorukid, kes kasutasid ekraane mõõdukalt, näitasid madalaimat depressiivsete sümptomite esinemissagedust.
Käitumisprobleemid
Carson et al teatas, et 24i uuringutes uuriti seost screentime ja käitumisprobleemide vahel. Pikisuunalistes uuringutes teatati 2 / 2 uuringutes positiivse seose kohta ebasoodsate käitumismeetmetega kogu skriisi ja 3 / 5 uuringute kohta televisiooniajal, kuid 3 / 3 uuringutes registreeriti nullühendus videomängu strientime uuringutes. Läbilõikeuuringutes teatati positiivsetest seostest televisioonirežiimi (4 / 6 uuringud), arvutikasutuse (3 / 5 uuringud) ja videomängude skriiningi (3 / 4 uuringud) kohta. Seevastu Tremblay et al jõuti järeldusele, et televisiooni skriininguaeg oli seotud suurema käitumisprobleemidega.
Annuse ravivastuse osas on Carson et al teatasid, et seda uuriti kahes uuringus, kus mõlemad teatasid, et telesaade> 1 tund päevas oli seotud ebasoodsate käitumisnäitajatega.
Hüperaktiivsus ja tähelepanematus
Hüperaktiivsust ja tähelepanu vaadeldi vaid ühes ülevaates. Suchert et al teatas, et 10 / 11 uuringutes esines screentime ja hüperaktiivsuse / tähelepanematusprobleemide vahel positiivne seos.
Muud vaimse tervise probleemid
LeBlanc et al teatasid, et on mõõdukalt tõendeid selle kohta, et telesaadete aeg on seotud 14-aastaste väikelaste halvema psühhosotsiaalse tervisega.
Ainult üks läbivaatamine käsitles iga screentime seost söömishäiretega ja suitsiidimõtetega. Suchert et al teatas, et Hoare'i puhul puudusid selged tõendid seose kohta söömishäirete sümptomitega et al teatati, et suitsidaalsete mõtete suhtes puudusid selged tõendid.
Endast lugupidamine
Mõju enesehinnangule võeti arvesse kolmes ülevaates. Hoare et al jõuti järeldusele, et madala enesehinnangu ja streentime vahel on seos mõõduka tõendusmaterjaliga. Carson et al teatas, et seda seost pikaaegsetes uuringutes ei võetud arvesse, kuid ristlõikeuuringutes seostati 2 / 2 uuringutes madalamat enesehinnangut ja 3 / 5 uuringutes arvutite skriinimisega ning selgeid tõendeid mobiiltelefoni skriiningu kohta .
Seevastu Suchert et al ei teatanud selgeid tõendeid seose kohta enesehinnanguga ja Tremblay'ga et al samamoodi teatati ebaselgetest tõenditest, ainult 7 / 14 läbilõikeuuringud, mis näitasid pöördvõrdelist seost screentime ja enesehinnangu vahel.
Elukvaliteet ja heaolu
Elukvaliteeti vaadeldi ühes tervisega seotud elukvaliteedi (HRQOL) ülevaates ja kahes ülevaates, milles käsitleti elukvaliteeti või tajutavat tervist.
Wu analüüsis HRQOL-i formaalse mõõdetud konstruktina et al 22 kes teatasid järjepidevatest tõenditest, et 11/13 ristlõike ja 4/4 pikisuunalises uuringus seostati suuremat ekraaniaega madalama mõõdetud HRQOL-ga. Kahe uuringu metaanalüüs näitas, et ≥2–2 tundi / päevas kuvamisaega seostati oluliselt madalama HRQOL-iga (HRQOL-skoori keskmine erinevus 2.5 (2.71% CI 95–1.59) punkti) kui <3.38–2 tundi / päevas.
Suchert et al teatas, et 11 / 15 uuringutes esines positiivne seos screentime'i ja vaesema psühholoogilise heaolu või tajutava elukvaliteedi vahel. Costigan et al 4 / 4 uuringutes teatati negatiivsest seosest skreentime ja tajutava tervise vahel.
Füüsilise tegevuse kohandamine
Suchert et al teatas, et 11i uuringutes vaadeldi seost ravimi ja vaimse tervise vahel, mis on kohandatud kehalise aktiivsusega. Nad teatasid, et igas uuringus oli seos skreentimeetodi ja vaesema vaimse tervise vahel (mitmesugused tulemused) tugev füüsilise aktiivsuse korrigeerimiseks, mis viitab sellele, et skreentimeetod on kehva vaimse tervise riskitegur sõltumatult kehalise aktiivsuse ümberpaigutamisest.
kokkuvõte
Screentime'i ja depressiivsete sümptomite vahelise seose kohta on mõõdukalt tugevaid tõendeid. See seos on mõeldud üldiseks kuvamisajaks, kuid ainult ühest ülevaatest on sotsiaalse meedia kuvaajaga seotuse kohta väga vähe tõendeid. Annuse-reaktsiooni mõju kohta on mõõdukalt tõendeid, depressioonisümptomitega seotuse korral on nõrgad tõendid künnise ≥2 tunni kohta päevas.
Mõõdukalt on tõendeid ekraaniaja seotuse kohta madalama HRQOL-ga, nõrga tõendusmaterjaliga on lävi ≥2 tundi päevas.
On vähe tõendeid, et screentime on seotud käitumisprobleemide, ärevuse, hüperaktiivsuse ja tähelepanematusega, väikeste laste vaesema enesehinnanguga ja vaesema psühhosotsiaalse tervisega. Puuduvad selged tõendid seose kohta söömishäirete või enesetapumõtetega. On vähe tõendeid selle kohta, et seos vaimse tervise ja vaimse tervise vahel ei sõltu füüsilise tegevuse ümberpaigutamisest.
Kardiovaskulaarne risk
Screentime ja kardiovaskulaarsete riskide seoseid uuriti ühe kvaliteetse ja kolme keskmise kvaliteedikontrolliga.
Metaboolne sündroom / kardiovaskulaarsete riskifaktorite klastrid
Ainus kvaliteetne ülevaatus, Goncalves de Oliveira jt 23 teatatud, et ekraaniaja või telesaadete seose kohta metaboolse sündroomi (MetS) esinemisega pole tõendeid. Kuues uuringus (n = 3881) tehtud metaanalüüsis ei tuvastatud olulist seost OR-iga> 2 tunni jooksul = 1.20 (95% CI 0.91 kuni 1.59), p = 0.20; Mina2= 37%). Kui aga nädalavahetuse stsenaariumi uuriti kahes uuringus eraldi (n = 1620), leidsid nad olulise seose MetS esinemisega (OR = 2.05 (95% CI 1.13 kuni 3.73), p = 0.02; I2= 0%). Keskmise kvaliteediga ülevaates, Carson et al teatas, et 2 / 2 pikisuunaliste uuringute ja 6 / 10 läbilõikeuuringutes on teatatud seostest klastrite riskiteguri skoori ja telesaadete vahel.
Individuaalsed kardiovaskulaarsed riskifaktorid
Kolmes keskmise kvaliteediga ülevaates uuriti tõendeid seose kohta erinevate individuaalsete riskitegurite vahel, näiteks kolesterool, vererõhk, hemoglobiin A1c või insuliinitundlikkus. Tremblay et al, van Ekris et al ja Carson et al iga teatatud ei olnud ühtegi tõendit seose kohta mis tahes riskiteguriga, kusjuures tõendid piirdusid suures osas üksikute uuringutega ja ei olnud uuringutes ühtsed.
kokkuvõte
On nõrk tõendusmaterjal seostest teleri ja telesaate vahel metsiga. Puuduvad selged tõendid seose kohta ühegi kardiovaskulaarse riskifaktoriga.
sobivus
Sobivusega ühendusi uuriti nelja keskmise kvaliteedikontrolliga. Kaks kommentaari, Costigan et al ja Tremblay et almärkis, et tõendusmaterjal seose ja sobivuse vahel oli nõrk ja vastuoluline. Tõepoolest, Costigan et al märkis, et 2 / 5 uuringud teatasid positiivsest suhtest, see tähendab, et kõrgem skriininguaeg oli seotud suurema füüsilise aktiivsusega.
Seevastu kaks ülevaadet (Carson et alja van Ekris et al) jõuti järeldusele, et on olemas tõendeid selle kohta, et screentime või televisiooni skriining ja kardiorespiraalne sobivus on vastupidine. Carson et al märkis, et 4/4 uuringus uuriti künnist ja leiti, et 2-tunnise katkestuspunkti kasutamisel oli kõrgem ekraaniaeg seotud madalama sobivusega (4/4 uuringut).
kokkuvõte
On nõrgad ja vastuolulised tõendid seose kohta skreentime või televisiooni skriiningu ja kardiorespiraalse sobivuse vahel, nõrga tõendusmaterjaliga 2-tunni igapäevase streentime künnise kohta.
Teadmised, areng ja saavutused
CYP kognitsiooni ja arenguga seoseid uuriti kolmes keskmise kvaliteediga ülevaates.
LeBlanc et al teatas, et oli madala kvaliteediga tõendeid selle kohta, et televisiooniajal oli negatiivne mõju väikelaste kognitiivsele arengule. Tõendid olid tugevamad imikute hulgas, kus LeBlanc et al järeldas, et esines mõõduka kvaliteediga tõendeid selle kohta, et televisiooniaeg ei tekitanud kasu ja oli kahjulik kognitiivsele arengule.
Tremblay et al teatas, et oli halbu tõendeid selle kohta, et suurem televisiooniaeg oli seotud halvemate haridusalaste saavutustega. Carson et al märkis ka nõrku tõendeid selle kohta, et skriininguaeg või televisiooniaeg olid seotud halvemate saavutustega.
kokkuvõte
On vähe tõendeid selle kohta, et eriti televisiooni skriininguaeg on seotud halvemate haridusalaste saavutustega ja avaldab negatiivset mõju nooremate laste kognitiivsele arengule.
Magama
Unega seotud ühendusi uuriti ühes keskmise kvaliteediga ja kahes madala kvaliteediga ülevaates.
Keskkvaliteediga ülevaates, Costigan et al 2 / 2 uuringutes teatas screentime ja unehäirete vahel positiivne seos. Madala kvaliteediga ülevaates, Duch et al teatati, et screentime ja une kestuse vahel oli seos tõestamata. Seevastu Hale ja Guan24 teatasid, et on mõõdukalt tõendeid selle kohta, et üldine ekraaniaeg, televisiooni ekraaniaeg, arvuti ekraaniaeg, video vaatamise aeg ja mobiiltelefoni ekraaniaeg olid seotud halbade unetulemustega, sealhulgas hilinenud magamaminekuaeg, lühenenud uneaeg, une tekkimise latentsus ja päevane väsimus. Nende hinnangul oli magamamineku magamamineku aeg umbes 5–10 minutit iga järgneva televisiooni tundiga. 10/12 uuringus leiti märkimisväärselt lühema üldise uneaja ja suurema mobiilseadme ekraaniajaga. 5/5 teatasid suuremast subjektiivsest väsimusest või unisusest päevasel ajal.
kokkuvõte
On vähe tõendeid selle kohta, et screentime on seotud halva unehäiretega, sealhulgas unehäire hilinemisega, vähenenud une koguajaga ja päevase väsimusega. Ühes ülevaates on tõendeid selle kohta, et seda seost vaadeldakse kõikides streentime vormides, sealhulgas televisiooniajastuses, arvuti skriinimisaja, video ja mobiiltelefoni skriininguaeg.
Füüsiline valu
Valuühendusi uuriti ühe keskmise kvaliteedikontrolli käigus. Costigan et al teatas, et uuringu ja kaela / õla valu, peavalu ja alaseljavalu vahel oli seos nõrga tõendusmaterjaliga, kuigi seda uuriti väga vähestes uuringutes. Kuna seda uuriti ainult ühes ülevaates, siis iseloomustasime tõendite taset ebapiisavaks.
Astma
Astmaga seoseid uuriti ühe keskmise kvaliteedikontrolli käigus. van Ekris et al teatatud, et skriinimeetodi või telesaadete ja astma levimuse vahelisi seoseid ei olnud piisavalt.
Arutelu
See RoR võtab kokku avaldatud kirjanduse, mis käsitleb ekraaniaja mõjusid CYP tervisele ja heaolule. Tõendusmaterjal oli kõige tugevam rasvumise ja dieedi tulemuste kohta, kusjuures mõõdukalt tugevad tõendid näitasid, et kõrgem televisiooni ekraaniaeg oli seotud suurema rasvumise / rasvumisega ning mõõdukalt tõendusmaterjali seose kohta ekraaniaja, eriti telesaadete aja, suurema energiatarbimise ja vähem tervisliku toitumise kvaliteedi vahel. Vaimse tervise ja heaolu kohta tehti ka mitmeid ülevaateid. Screentime'i ja depressioonisümptomite vahelise seose kohta oli mõõdukalt tugevaid tõendeid, kuigi sotsiaalmeedias kasutatava screentime'i ja depressiooni tõendid olid nõrgad. Tõendid selle kohta, et ekraaniaeg oli seotud halvema elukvaliteediga, olid mõõdukad, kuid tõendid skripti aja seotuse kohta teiste vaimse tervise tulemustega olid nõrgad, sealhulgas käitumisprobleemide, ärevuse, hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse, kehvema enesehinnangu, halvema heaolu ja vaesema kohta. väikelaste psühhosotsiaalne tervis. Nõrgad tõendid viitasid sellele, et vaimse tervise ühendused tundusid füüsilisest tegevusest sõltumatud.
Tõendid teiste tulemuste kohta olid oluliselt vähem tugevad. On väheseid tõendeid seose kohta skriinimisaja (ja telesaate) vahel metsiga, halvema kardiorespiraalse fitnessiga, halvema kognitiivse arenguga ja madalamate haridusalaste saavutustega ning halbade unehäiretega. Oluline on märkida, et siin esitatud nõrgad tõendid on seotud pigem kirjanduse kui nõrkade ühenduste puudumisega. Seevastu puudusid või ebapiisavad tõendid screentime seose kohta söömishäirete või suitsiidimõtetega, üksikute kardiovaskulaarsete riskitegurite, astma levimuse või valuga.
Me ei tuvastanud ühtegi tõendit tervise, heaolu või arengu kasulikkuse kohta, kuigi me tunnistame, et streentime võib olla seotud teiste siin hindamata valdkondadega.
Tõendid annuse ja reaktsiooni vahelise seose kohta stsenaariumi ja tervisetulemuste vahel on üldiselt nõrgad. Leidsime mõõdukalt tõendeid annuse-reaktsiooni seose kohta ekraaniaja või telesaadete ja rasvumise tulemuste, depressiooni ja HRQOL-i kohta. Kuid me ei tuvastanud kindlaid tõendeid rasvumise tundide künnisest tundides ja depressioonisümptomite ja HRQOL-i seoste puhul ainult nõrku tõendusmaterjali lävi kohta ≥2 tundi päevas. Ühes ülevaates pakuti, et stsenaariumi ja depressiooni sümptomite vahel on kõverjooneline seos.21
Kokkuvõttes oli kaasatud ülevaatuste kvaliteet mõõdukas, hõlmates ainult ühte kvaliteetset ülevaadet ja kolme madala kvaliteediga ülevaadet. Tuvastati ainult neli meta-analüüsi, kaks televisiooni stsenaariumi ja BMI-d ning üks iga skriininguaeg ja mets ja screentime ja HRQOL. Peaaegu kõik uuringud igas ülevaates viidi läbi suure sissetulekuga riikides, enamikus USAs läbi viidud ülevaatustes. Läbiviidud uuringutes sisalduvate uuringute kattumine oli üldiselt madal, mis viitab sellele, et järeldusi ei domineerinud väikeste individuaalsete uuringute arv.
Kirjanduse peamiseks nõrkuseks on selle domineerimine televisiooniajastusega, väiksem arv uuringuid, mis uurivad arvutikasutust või mängimist ja väga vähe uuringuid, sealhulgas mobiilse ekraani seadmeid. Mitte üheski uuringus ei uuritud mitme samaaegse ekraani kasutamist, kuigi on üha rohkem tõendeid selle kohta, et CYP võib kombineerida ekraani kasutamist, näiteks nutitelefonide kasutamist televiisori vaatamise ajal; noored teavitavad mitmetest ekraanidest, et hõlbustada soovimatu sisu, sealhulgas reklaamide filtreerimist.25 Seega on ebaselge, kui suures ulatuses saab neid järeldusi üldistada ekraanil kasutatavate moodsamate vormidega, sealhulgas sotsiaalmeedia ja mobiilse ekraani kasutamisega. Piirangute piiramine piirdub vältimatult esmaste uuringutega, mis on süstemaatilistesse ülevaadetesse kaasatud ja on seega väga uute arengute käsitlemisel tingimata piiratud. Võib kuluda mõni aasta enne, kui on olemas piisavad uuringud tänapäeva digitaalse ekraani kasutamise kohta, kaasa arvatud sotsiaalmeedia ja mitmekordne ekraan ning nende mõju tervisele.
Keskseks küsimuseks selles, kas need leiud on üldistatavad muude ekraaniaja vormide suhtes, on see, mil määral on ekraaniaja mõju seotud ekraanil veedetud ajaga või ekraanil vaadatud sisuga või isegi kontekstiga, milles sisu ekraanil vaadatakse. Ekraaniaeg võib toimida istuva kasutamise (st kehalise aktiivsuse tõrjumise) või otsesemate mõjude kaudu. Need otsesed mõjud võivad ilmneda kas ekraanil vaadatava sisu kaudu (nt laste tundetuks muutmine vägivalla või seksuaalse sisuga materjalide suhtes või kokkupuude kiusamisega), sotsialiseerumise või õppimisaja nihutamise kaudu (nt sotsiaalse isolatsiooni viimine) või otsesema otsese mõju kaudu kognitiivsed mõjud, näiteks sinise ekraani valguse mõju unerütmidele ning mõju tähelepanule ja keskendumisele.4 Meie leiud ütlevad meile vähe mehhanisme, mille abil skreentime mõjutab tervist, ja on usutav, et mõju, mida me tuvastasime rasvumisele, sobivusele, kardiovaskulaarsele riskile, vaimsele tervisele ja uniile, on tingitud ekraani kasutamise istuvast mõjust. Kuid me tuvastasime mõõdukat tõendusmaterjali selle kohta, et screentime oli seotud suurema energiasisaldusega toidu tarbimisega, mida tõenäoliselt ei vahenda istuvus. Lisaks sellele on vähe tõendeid selle kohta, et vaimse tervise tulemustega skriiningute ühendused on jõulised füüsilise tegevuse kohandamiseks,21 viitab sellele, et skriining võib mõjutada vaimset tervist, olenemata füüsilise tegevuse ümberpaigutamisest.
Me ei leidnud veenvaid tõendeid ekraaniaja tervisele kasuliku mõju kohta. Mõned väidavad siiski kindlalt, et digitaalsel meedial on potentsiaalselt märkimisväärne kasu tervisele, sotsiaalsele ja kognitiivsele kasutamisele ning kahju on liiga suur. Silmapaistev teadlaste rühm väitis hiljuti, et kindlad uuringud ja tõendid lihtsalt ei toeta teateid, et ekraanid on oma olemuselt kahjulikud. Pealegi on ekraaniaja mõiste ise lihtsustatud ja väidetavalt mõttetu ning keskendumine ekraani kasutamise mahule pole kasulik. ”12 Nad rõhutasid, et teadusuuringud on keskendunud screentime koguse loendamisele, mitte ekraani kasutamise ja jälgitava sisu kontekstide uurimisele. Teised on välja toonud sarnaseid piiranguid ekraani kasutamise ja vägivalla kirjanduses7 ning et paljudes haridussüsteemides edendatakse ekraanide hariduslikku kasutamist.13 Meie ülevaates käsitleti skriininguaega ja ei uuritud kontekstide või sisu mõju tervisele. Siiski on ühes meie ülevaates skoori ja depressiivsete sümptomite vahelise kõvera seose tulemused21 ja nooruki heaolu sarnase suhte kirjeldus26 soovitab, et digitaalsete tehnoloogiate mõõdukas kasutamine võib olla oluline noorte ühiskondliku integratsiooni jaoks tänapäeva ühiskonnas.
Piirangud
Meie ülevaatuse suhtes kehtivad mitmed piirangud. Kaasatud ülevaatuste kvaliteet oli suures osas mõõdukas või madal, ainult üks kvaliteetne ülevaatus. Olulised tegurid, miks ülevaatusi ei liigitata kõrgekvaliteediliseks, ei suutnud hinnata avaldamisharjumuste kvaliteeti ja tõenäosust hõlmatud esmaste uuringute või ebaõnnestumise korral a priori disaini määramisel. Kaasatud ülevaated ei olnud täiesti sõltumatud, kuigi põhiõpingute kattumine oli enamiku jaoks väike või väga väike, mistõttu on ebatõenäoline, et meie tulemused on erakorraliste uuringute puhul kaasatud. Andmed eraldati ühe teadlase poolt ja kuigi teine teadlane kontrollis andmeid hoolikalt väljaandele, ei kasutanud me kahekordset sõltumatut väljavõtet. Me ei püüdnud võtta ühendust artiklite autoritega, keda me ei saanud alla laadida, kuna see oli kiire ülevaade.
RoR on metoodika, mida arendatakse ja mille kohta ei ole kokku lepitud parimaid tavasid; sellised ülevaated on ainult nii head, kui need sisaldasid ülevaatusi ja nendes sisalduvaid põhiuuringuid.27 Meie uuringus sisalduvate ülevaatuste osas esinesid piirangud seoses ülevaatuste heterogeensusega streentime ekspositsioonide määratlemisel, tervistulemuste määratlemisel ja mõõtmisvahenditel, mis muudab võrdluse keeruliseks. Screentime mõõdeti suures osas enesearuannetega, kuigi aja jooksul kasvanud uuringute arv kasutas objektiivsemaid skriininguaegu. Läbivaatamised ei suutnud samuti arvestada protsessidega, mille abil skreentime mõju tervise tulemustele mõjutas. Meie jutustuste sünteesil püüdsime vältida tõendusmaterjali tugevuse hindamiseks positiivsete või negatiivsete uuringute arvu hääletamist. Siiski on võimalik, et meie tulemused kajastavad metoodilisi või kontseptuaalseid eelarvamusi meie kaasatud ülevaadetes. Läbivaatamiste või ülevaatuste piiramine, sealhulgas meie enda, on vajalik ajaline aeg algõppe lisamiseks süstemaatilistesse ülevaadetesse, mis tähendab, et nad ei pruugi esindada kõige kaasaegsemat uurimistööd. Andmed mobiiliekraanide kasutamise kohta olid meie lisatud ülevaadetes eriti piiratud. Lisaks väga väikestele lastele keskenduvatele ülevaadetele ei võimaldanud kaasatud uuringute andmed meil märkusi eraldi vanuserühmade kaupa kommenteerida.
Järeldused
On märkimisväärseid tõendeid selle kohta, et suurem skreentime tase on seotud erinevate tervisekahjustustega CYP-le, tugevad tõendid rasvumise, ebatervisliku toitumise, depressiivsete sümptomite ja elukvaliteedi kohta. Tõendid teiste tervistulemuste kohta on suures osas nõrgad või puuduvad. Me ei leidnud ühtegi tõendit, et tervise seisukohast oleks kasu screentime'st. Kuigi tõendid CYP kroonilise kokkupuute poliitika suunamise künnise kohta olid väga väikesed, on vähe tõendeid selle kohta, et väikesed kogused igapäevase ekraani kasutamisest ei ole kahjulikud ja võivad omada mõningast kasu.
Need andmed toetavad üldiselt poliitikameetmeid, mille eesmärk on piirata CYP-i ekraanikasutust tervisekahjustuste olemasolu tõttu paljudes füüsilise ja vaimse tervise valdkondades. Me ei tuvastanud ekraani ohutu kasutamise künnist, ehkki märkisime, et depressioonisümptomitega ja HRQOL-ga seotud seoste puhul oli nõrk tõendusmaterjal 2-tunnise lävendi kohta. Me ei tuvastanud tõendeid, mis toetaksid nooremate laste ja noorukite diferentsiaalseid künniseid.
Kõiki võimalikke piirväärtusi tuleb kaaluda, pidades silmas digitaalse ekraani kasutamise sisu või konteksti mõju puudumist. Arvestades, et CYP on viimase kümne aasta jooksul kiirelt kasvanud ekraanil, eriti uutes sisupiirkondades, näiteks sotsiaalmeedias, on hädavajalik teha täiendavaid uuringuid, et mõista kontekstide ja ekraani sisu sisu mõju CYP tervisele ja heaolule, \ t eelkõige seoses mobiilsete digitaalseadmetega.
viited
Allmärkused
Patsiendi nõusolek avaldamiseks Pole nõutud.
Kaasautorid RMV analüüsis uuringu, kavandas meetodeid, abistas andmete väljavõtmist ja leidis paberile kirjutamise tulemuste analüüsi. NS viis läbi esialgse otsingu ja viis andmete kogumise ning aitas kaasa tulemuste analüüsile ja paberi kirjutamisele.
Rahastamine Autorid ei ole avalikule, äri- või mittetulundussektorile üheltki rahastamisagentuurilt selle uurimistöö jaoks eritoetust välja kuulutanud.
Konkureerivad huvid Ükski pole teatanud.
Esialgne ja vastastikune eksperdihinnang Pole tellitud; väliselt vastastikku läbi vaadatud.
Andmete jagamise avaldus Kõik selle dokumendi andmed saadi avaldatud uuringutest. Autorid ei saa täiendavaid andmeid.
Taotle õigusi
Kui soovid kasutada mõnda või ühte artiklit, kasutage allolevat linki, mis viib teid autoriõiguse kontrollimise keskuse RightsLink teenusesse. Sul on võimalik saada kiire hind ja vahetu luba sisu taaskasutamiseks mitmel erineval viisil.
;
