Interneti-sõltuvus, Hikikomori sündroom ja psühhoosi prodromaalne faas (2016)

Abstraktne

Arvutid, videomängud ja tehnoloogilised seadmed on osa noorte igapäevaelust. Hikikomori on jaapani sõna, mis kirjeldab haigusseisundit, mis mõjutab peamiselt noori või noori täiskasvanuid, kes elavad maailmas isoleeritud, nende vanemate kodudes korjatud, nende magamistoas lukustatud päeva, kuu või isegi aasta jooksul ja keeldudes suhtlemast isegi oma perekonda. Need patsiendid kasutavad Internetti paljusid ja püüavad tegeleda ainult kõige olulisemate kehaliste vajadustega. Kuigi neid on kirjeldatud Jaapanis, on juhtumeid kirjeldatud üle kogu maailma. See on esimene Kanada avaldatud aruanne. Häire jaguneb prodromaalse psühhoosiga, skisofreenia negatiivsete sümptomitega või Interneti-sõltuvusega, mis on tavalised diferentseeritud või komorbid diagnoosid. Teatud juhtudel ei kaasne aga psüühikahäireid. Psühhoteraapia on valikuvõimalus, kuigi paljud juhtumid ei soovi seda esitada. Hikikomori täpne koht psühhiaatrilises naloloogias on veel kindlaks määratud. Me otsisime Medline'i kuni 12th mai, 2015, mida täiendab kõigi allalaaditud artiklite bibliograafiate otsimine. Kasutasime järgmisi otsingusõnu: Hikikomori VÕI (pikaajaline JA sotsiaalne JA taganemine). Leidsime 97i potentsiaalsed paberid. Neist 42 olid jaapani keeles ja 1 korea keeles. Paljud neist viitasid siiski järgnevatele inglise keele dokumentidele, mis olid läbivaatamisse kaasatud. Pärast pealkirjade ja kokkuvõtete kontrollimist leiti, et 29 on asjakohane. Edasised uuringud on vajalikud esmase ja sekundaarse hikikomori eristamiseks ning selle kindlakstegemiseks, kas tegemist on uue diagnostilise üksusega, või kindlate diagnooside konkreetsete kultuuriliste või ühiskondlike ilmingutega.

Märksõnad: hikikomori, internetisõltuvus, skisofreenia, sotsiaalne tagasivõtmine, prodromaalne faas

Sissejuhatus

Nooruk on ülemineku aeg ja paljude psühhiaatriliste häirete alguse vanus. Tavaliselt on varased sümptomid salakavalad ja mittespetsiifilised, näiteks sotsiaalne tõrjumine ja isoleerimine. Ajal, mil uued tehnoloogiad häirivad inimeste elu ja tavapäraseid koostoimeid teiste inimestega, võib olla raske eristada seda, mis on arenguga normaalne ja mis kujutab endast mitmesuguste häirete, sealhulgas depressiooni, sotsiaalse foobia, isiksusehäirete, skisofreenia algust , Interneti-sõltuvus või hikikomori. Kuna 1970s on Jaapan näinud teatud tüüpi tõsise sotsiaalse tagasivõtmise tekkimist hikikomori, Jaapani sõna, mis kirjeldab psühhosotsiaalset ja perekondlikku patoloogiat (, ). Hikikomori pärineb verbist hiki, mis tähendab tagasi liikumist, ja komoru, mis tähendab (). Häire mõjutab peamiselt noorukeid või noori täiskasvanuid, kes elavad maailmast ära, on vanemate kodudes karkassis, lukustatud oma magamistoadesse päeva, kuu või isegi aasta lõpuks. Nad keelduvad suhtlemast isegi oma perekonnaga, kasutavad Internetti rikkalikult, ja püüavad ainult tegeleda nende kõige olulisemate kehaliste vajadustega. Palju hikikomori pöörduge interneti poole ja kulutate mõnikord arvutisse rohkem kui 12 ha päevas. Selle tulemusena on üle poole patsientidest Interneti-sõltuvuse ohus ja ligikaudu kümnendik sobiks sellise sõltuvuse diagnostilistele kriteeriumidele ().

Mõiste hikikomori on vastuoluline. Peamine küsimus on selge määratluse puudumine ja konsensuse puudumine diagnostiliste kriteeriumide kohta kõikides uuringutes (). On arutelu selle üle, kas see sündroom tähistab kultuurispetsiifilist vastust ühiskondlikele muutustele Jaapanis () või see on tekkiv psühhiaatriline häire, mis võib esineda mujal (). Seda isegi soovitatakse hikikomori võiks olla kasulik nendele isikutele, kellele see aitab taastada identiteeditunnet ja sotsiaalset seotust uute vahenditega, mis neile paremini sobivad (). Teine vastuoluline valdkond on see, kas hikikomori tuleb diagnoosida, kui sümptomid võivad põhjustada teine ​​psühhiaatriline häire. Mõned autorid väidavad, et mõiste “sekundaarne” hikikomori“Tuleks kasutada juhul, kui esinevad kaasasündinud haigused ja vähemalt osaliselt seletatakse sündroomi, samas kui vahepealse psühhiaatrilise diagnoosi puudumisel tuleks kasutada mõistet„ primaarne hikikomori ”().

Kuigi neid on kirjeldatud Jaapanis, on juhtumeid kirjeldatud üle kogu maailma. See on esimene Kanada avaldatud aruanne.

Juhtumi kirjeldus

See on nii noormees, kes elab Montréalis vanuses 21 aastat, kaukaasia, ilma muude meditsiiniliste eelkäijateta kui unehäired rütmilise liikumishäire vormis (kiik), mille eest ta oli 13i vanuses edukalt käitunud. Tema füüsiline töötlus oli normaalne. Ta suitsutas päevas ühe sigarettpaketi ja ei võtnud muid ravimeid. Ta õppis ülikoolis inseneriteadust; ta oli alati olnud helge õpilane. Ta mängis sporti.

Probleemid algasid siis, kui ta kaotas akadeemilise konkursi 1 aasta, olles alati harjunud õpingute õnnestumisega. Kuigi ta ei tundnud masendust, veetis noormees oma toas üha rohkem aega. Ta ei ühinenud enam oma perega söögiks nagu tavaliselt, eelistades haarata midagi külmikust ja naasta kohe oma tuppa, kus ta veetis suurema osa päevast arvutis. Esimesel aastal jäi ta üsna avarasse, hästi varustatud magamistuppa, süües sööki, mis oli talle ette valmistatud, kuid loobus perekonnaga liitumiseks. Hiljem lahkus ta peremajas elama üksi väikeses korteris. Seal oli ta peaaegu kaotanud kontakti oma perega, välja arvatud pesu tegemine ja tšeki või söögi saamine aeg-ajalt. Ta pesis siiski regulaarselt.

Ta veetis oma aega internetis või mängis videomänge täielikus sotsiaalses isolatsioonis, kuigi ta väitis, et ta ikka läheb oma ülikooliklassidesse. Olukord oli mures tema pere ja sõprade pärast, kes püüdsid oma arvutit mitu nädalat konfiskeerida, sest ta veetis arvuti ees rohkem kui 12 ha päeva, peamiselt mängude mängimiseks või videoklippide vaatamiseks. See konfiskeerimine ei mõjutanud tema isoleerimist ja sotsiaalset tagasivõtmist. Tema perekond palus tal minna nõustamisele, kuid ta keeldus seda tegemast ja ainult pereliikmed otsisid abi. Patsient ei tundnud kurbust või enesetapu ja keeldus abi otsimisest.

Siis koges ta ülikoolis veel ühe ebaõnnestumise. Noormehe nõusolekul otsustati tõepoolest peaaegu tema taotlusel, arvestades tema ebaõnnestumise tunnet, ta taas elada koos oma pereliikmega. Tema käitumine paranes lühidalt, kuid teisel aastal hakkas ta arvutis rohkem kulutama kui 15 ha. Ta lõpetas klassi külastamise, kuigi ta mõistis, et see tooks kaasa rikke. Ta muutus agressiivsemaks ja ärritumaks sagedamini, kui tema perekond püüdis arutada oma käitumist ja keeldus taas taotlemast ravi. Kõik see lõppes täieliku katkestusega oma perega, mille tulemusena võtsid nad vastu rohkem autoritaarseid meetmeid.

Pärast koolist lahkumist ja rahanduse ummikseisu muutumist sai noormees muutustele avatumaks. Tema vaimne läbivaatus võib olla peaaegu normaalne, välja arvatud mõned obsessiiv-kompulsiivsed tunnused, emotsionaalse numbeerumise ja sotsiaalse tagasitõmbumise tunnused ning sotsiaalse foobia ja uute asjade ärevuse elemendid. Puudusid tõendid depressiooni, enesetapumõtete, psühho-sensoorsete nähtuste või deliiriumi kohta. Tema tunnetus oli normaalne ja tal oli osaline ülevaade tema tagasivõtmise võimalikest põhjustest. Ta põhjendas seda vabaduse viisina ja viitas põlvkondadevahelisele arusaamatusele. Tema neuroloogilise uuringu tulemused olid normaalsed, sealhulgas MRT. Järelevalvega jätkas ta oma tööd ja õpinguid ilma ravimite või ametliku psühhoteraapiata.

Kirjanduse arvustus

Me otsisime Medline'i kuni 12th mai, 2015, mida täiendab kõigi allalaaditud artiklite bibliograafiate otsimine. Kasutasime järgmisi otsingusõnu: Hikikomori VÕI (pikaajaline JA sotsiaalne JA taganemine). Leidsime 97i potentsiaalsed paberid. Neist 42 olid jaapani keeles ja 1 korea keeles. Paljud neist viitasid siiski järgnevatele inglise keele dokumentidele, mis olid läbivaatamisse kaasatud. Pärast pealkirjade ja kokkuvõtete kontrollimist leiti, et 29 on asjakohane. Me ei saanud neist dokumentidest kuus. Leidsime ka asjakohase raamatu prantsuse keeles ().

Levimus

Hikikomori Jaapani ekspertrühm on määratlenud järgmised omadused: (1) kulutab enamiku ajast kodus; (2) ei soovi kooli minna või töötada; (3) ravi katkestamine rohkem kui 6 kuud; (4) skisofreenia, vaimse alaarengu ja bipolaarse häire välistamine; ja (5) isikud, kes säilitavad isiklikke suhteid (nt sõprussuhted) (, ). Muud kriteeriumid on vastuolulisemad. Nende hulka kuuluvad psühhiaatrilise kaasnevuse kaasamine või välistamine (esmane versus sekundaarne) hikikomori), sotsiaalse tagasivõtmise kestus ning subjektiivse stressi ja funktsionaalsete häirete olemasolu või puudumine (\ t).

Umbes 1 – 2% noorukitest ja noortest täiskasvanutest on hikikomori Aasia riikides, näiteks Jaapanis, Hongkongis ja Koreas (, , ). Enamikul juhtudel on mehed (-) sotsiaalse taastumise keskmine kestus 1-st 4-aastani sõltuvalt uuringu kavandist ja seadistusest (, , , ). Ka teiste psühhiaatriliste diagnoosidega haigusseisundid on väga erinevad, alates ühestki (), pooled juhtumid () peaaegu kõikidel juhtudel (, ). See varieeruvus võib olla seletatav konsensuse puudumisega hikikomori ja ka seetõttu, et uuringutes kasutati erinevaid värbamismeetodeid. Siiski tundub, et tekib üksmeel, et enamik hikikomori haigusjuhtudel on psühhiaatrilised diagnoosid ().

Hikikomori algselt Jaapanis kirjeldatud, kuid juhtumeid on hiljem teatatud Omaanis (), Hispaania (, , ), Itaalia (), Lõuna-Korea (, ), Hongkong (), India (), Prantsusmaa (, ) ja Ameerika Ühendriigid (, ). Lisaks juhtumite aruannetele pakuvad uuringud nii erinevatest riikidest pärit psühhiaatritele nagu Austraalia, Bangladesh, Iraan, Taiwan ja Tai hikikomori kõikides uuritud riikides, eriti linnapiirkondades ().

On vähe hästi kavandatud vaatlusuuringuid hikikomori. Enamik teadaolevatest on saadud väikestest uuringutest, mis ei sisalda representatiivset proovi. Veelgi olulisem on see, et selle levimuse või omaduste kohta on vähe teavet hikikomori väljaspool Aasiat.

Lisaks sündroomi selge määratluse puudumisele on sellest tulenev sotsiaalne isolatsioon () ning perekonna häbi ja süü on kõik takistused nende isikute tuvastamisel ja iseloomustamisel. Tuleb märkida, et samad tegurid põhjustavad ka pikaajalisi viivitusi ravi saamisel (, , , , ).

Etioloogia. \ T Hikikomori ja lingid Interneti kasutamisele

Konsensus seoses. \ T hikikomori pole saavutatud ja on mitmeid võimalikke selgitusi. Psühholoogilisel tasandil on arvukates aruannetes ja artiklites mainitud seost hikikomori ja aversiivsed, isegi traumaatilised, lapsepõlve kogemused. Tundub, et paljud juhtumid kogesid sotsiaalset tõrjutust lastena, olles sageli koolis kiusamise ohvriks või muul viisil vastastikusel tagasilükkamisel (-, , , , , , ). Introvertne isiksus, temperamentne pelgus ja ambivalentsed või väldivad manustamise stiilid võivad samuti soodustada arengut hikikomori (, , ).

Perekondlikul ja keskkonnatasandil võib esineda seos häire tekkimise ja düsfunktsionaalse perekonna dünaamika vahel., , , , ), vanemate tagasilükkamine () või ülekaitse () ja vanemlik psühhopatoloogia (, ). Halb akadeemiline saavutus, koos suurte ootustega ja mõnikord ka koolist keeldumisega, näivad samuti olevat tegurid hikikomori (-).

Sotsiokultuurilistel selgitustel, sealhulgas sotsiaalse ühtekuuluvuse lagunemisel, linnastumisel, tehnoloogilisel arengul, globaliseerumisel ja sotsiaalse liikuvuse langetamisel, võib samuti olla oluline roll nende tekkimisel. hikikomori (, , , , , ). Need muutused võivad põhjustada ühiskonnast lahkumist või dissotsiatsiooni eelsoodumusega inimestel kui psüühilist vastust valulikele emotsioonidele. Selline tingimus moodustab ühe osa sotsiaalse dissotsiatiivse probleemi spektrist, mis ulatub tavapärastest sotsiaalsetest rollidest (makeina) kooli keeldumisele (futoko) ja lõppkokkuvõttes täieliku sotsiaalse \ thikikomori).

Interneti leiutamine ja sellele järgnevad muudatused, kuidas inimesed suhtlevad ühiskonnas ja ühiskonnas, võivad samuti olla oluliseks teguriks hikikomori (). Näiteks võib sidevahendite eelistamine teatud üksikisikute sotsiaalse tagasivõtmise arengus olla oluline ().

Diferentsiaalne diagnoos Hikikomori

Eristamine hikikomori ja teiste psühhiaatriliste häirete varane staadium võib olla raske, kuna paljud sümptomid on mittespetsiifilised ja neid võib leida erinevates tingimustes (, ). Nende hulka kuuluvad eraldatus, sotsiaalne halvenemine, sõidu kaotamine, düsfooriline meeleolu, unehäired ja vähenenud kontsentratsioon (, , ). Nagu eelnevalt mainitud, on psühhiaatrilise diagnoosiga sobivus erinev sõltuvalt uuringu metoodikast ja proovivõtmisest, kuid mõned vaatlusuuringud ja kirjanduse hiljutised aruanded paistavad olevat nõus selliste diagnooside suure osaga. Need on kõige sagedamini skisofreenia, muud psühhootilised häired ja meeleolu või ärevushäired, nagu suur depressioon ja sotsiaalne foobia (, , , , , ). Teised on soovitanud autismi spektri häireid, isiksuse häireid, nagu skisoidid või vältivad häired, või kanepi kuritarvitamist amotivatsiooni sündroomiga või isegi Interneti sõltuvusega (, -, ). Järgmistes jaotistes: hikikomorit võrreldakse Interneti sõltuvusega ja psühhoosiga.

Hikikomori ja Interneti-sõltuvuse võrdlus

nagu hikikomoriInterneti sõltuvus on kujunev psühhiaatriline diagnoos ning määratlus ja kliinilised tunnused on endiselt arutelu küsimus. Tabel Table11 esitab esitatud diagnostikakriteeriumid, mis on kinnitatud suurel hulgal Hiina osalejatel (n = 405) ().

Tabel 1 

Interneti sõltuvuse diagnostilised kriteeriumid ().

Need kriteeriumid on ikka veel esialgsed, kuna ühtegi suurt nosograafilist süsteemi ei ole siiani vastu võetud. DSM-5 on võtnud kasutusele sarnase diagnoosi, mida nimetatakse Interneti-mängude häireks, kui seisundit, mis nõuab täiendavat uurimist. Mänguhäire jagab esimesi kuut ülaltoodud kriteeriumi, kuid lisab veel neli kriteeriumi: jätkuv kasutamine hoolimata patsiendi teadmisest, et see on problemaatiline, lamades perekonnale kasutamise kohta, Interneti kasutamine negatiivse meeleolu vältimiseks ning sotsiaalsed / inimsuhete / kutsealased probleemid häirele (). Teised erinevused seisnevad selles, et DSM-klassifikatsioonis ei ole välistamiskriteeriumit, 12-kuude asemel kestab 3-kuu, patsiendid peavad diagnoosi saamiseks täitma viis kriteeriumi ja veelgi olulisem on see, et diagnoos on piiratud Interneti-mängudega ja mitte võtta arvesse muid Interneti-tegevusi.

Internetisõltuvuse epidemioloogia on ebaselge, sest kriteeriume arutatakse veel, populatsioonipõhised epidemioloogilised uuringud on haruldased ja Interneti kasutamine on selle esmakordsel kirjeldamisel tohutult kasvanud. Tao et al. () teatas 1-i ja 14-i vahelistest levimustest, viidates 2008i ja 2009i uuringutele. Sellest ajast on sotsiaalmeedia kasutamine (Instagramis, Facebookjne) ja Youtube see on muutunud laialdaseks ja võib põhjustada probleemse Interneti kasutamise edasist kasvu. Shek et al. () leidis Hongkongis noorukitel 17-26.8i esinemissageduse. See on palju rohkem kui hikikomori hinnanguliselt mõjutab 1 – 2% Aasia populatsioonist (vt eespool). Raske on teada, milline on algusaeg, kuna enamik uuringuid on tehtud noorukite või noorte täiskasvanute ja lastega, kes on nüüd Internetist väga noorest vanusest. Probleemne kasutamine võib alata enne noorukit. See tähendab, et see on teravas kontrastis hikikomori mis kipuvad tekkima hiljem noorte täiskasvanueas [22.3i aastate keskmine vanus viitenumbris. ()]. Korea riiklikus uuringus leiti, et noorukid olid tõenäolisemalt sõltuvuses kui tüdruk (3.6 versus 1.9%) (), mis on kooskõlas hikikomori. Mõlemal juhul näivad Aasia riigid teadusuuringute esirinnas.

Sõna „sõltuvus” valimine toob esile eeldatava seose Interneti probleemse kasutamise ja teiste käitumusliku sõltuvuse (näiteks hasartmängude) ja narkomaania vahel. Internetist sõltuvad isikud oleksid alkoholi kuritarvitamisest kolm korda tõenäolisemalt kui mitte-sõltlased (). Bränd ja Laier () vaatas läbi Interneti-sõltuvuse uuringud olemasolevate neuroimagery uuringute kohta ja leidis sarnase tuumaklundi / orbitofrontaalse ajukoorme üledimulatsiooni kui aine sõltuvuses. Sellest eeldatavast sarnasusest inspireerivad seega Interneti-sõltuvuse levinud etioloogilised mudelid. Ref. () on välja antud neljast peamisest mudelist: õppe teooria mudel (positiivsed ja negatiivsed tugevdajad), kognitiiv-käitumuslik mudel, sotsiaalsete oskuste puudujäägi mudel ja tasu-puuduse hüpotees (Internet annaks tugevamad stiimulid kui tegelik elu, inimestele, kes vajavad intensiivsemaid stiimuleid). Intrapersonaalsed tegurid (nt enesehinnang, emotsionaalsed raskused, impulsi kontroll jne) on suuremad riskifaktorid kui inimestevahelised (nt sotsiaalne ärevus, problemaatilised eakaaslaste suhted, vanemate suhte raskused, perekonna toimimine jne) vastavalt suurele ja viimane metaanalüüs (). On oletatud, et mõlemad seisundid kujutavad endast dissotsiatiivset vastust valulistele emotsionaalsetele seisunditele (, ). Ehkki tugevdamine võib mängida ka hikikomori rolli, on hikikomoris üha järjekindlamalt kirjeldatud inimestevahelisi tegureid, mis on vastuolus internetisõltuvuse leidudega. Seda lahknevust võib seletada empiirilise erinevusega kahes üksuses või olla epistemoloogiline artefakt, mis tuleneb aprioorne hikikomori kui sotsiaalse haiguse kirjeldus Jaapani kirjanduses. Sellegipoolest näib asjaolu, et hikikomori eelnes interneti laialdasele kasutamisele mõne aastakümne jooksul, näib osutavat kahe üksuse vahelise tegeliku erinevuse poole. Autorite teadmiste kohaselt pole uurimiseks kunagi tehtud ühtegi neuroimagiat hikikomori.

Hikikomori ja Interneti-sõltuvus on oma pakutud kriteeriumides mõnevõrra kattuvad. Need kaks on kaotanud huvi kooli vastu või töötamise ja inimestevaheliste suhete raskused. Erinevus hikikomori ja Interneti sõltuvus, olenemata määratlusest, oleks viimaste puhul tolerantsuse ja võõrutusnähtude nõue ning eeldus, et funktsionaalne kahjustus tuleneb sõltuvusprobleemist ja mitte vastupidi. Mõlemal juhul kattuvad need kaks sündroomi, näiteks huvipuudus teiste tegevuste vastu, Interneti kasutamine düsfoorse meeleolu vältimiseks ja funktsionaalsed häired (, , ). Kuni 56% hikikomori üksikisikud võivad olla internetisõltuvuse ohus ja Lõuna-Koreas sõltuvuses 9ist (). Näiteks teatas Lõuna-Korea uuring, et mitmed psühhiaatrid diagnoosisid Interneti-sõltuvust Jaapani patsiendi juhtumipõhises vignetis hikikomori (). Erinevalt sõltuvuse juhtudest võib Internet olla hikikomori elukvaliteedi jaoks kasulik, andes talle võimaluse ühiste huvide ja sarnaste probleemidega inimestega kohtuda (). Selline areng võib seega olla märgiks paranemisest, mitte komplikatsioonist (või kaasnevast haigusest). Selle tulemusena kasutavad paljud raviasutused interneti haldamiseks hikikomori kuna see on sageli ainus vastuvõetav viis suhelda tervishoiutöötajatega (). Internetisõltuvuse puhul viitavad kriteeriumid sellele, et käitumine on egodüstooniline ja viib seega kannatustele, mis ei pruugi tingimata kehtida hikikomori puhul, kes suudab oma käitumist vaadata oma identiteedi (egosüntoniline) osana.

Paljudel hikikomori juhtumitel on võimalik diagnoosida internetisõltuvuse häire kui kaasuv. Kuid nagu varem öeldud, paljud hikikomori tegelikult kasutama internetti kohanemisvõimeliselt sotsiaalsete \ t) kuna see võimaldab neil samalaadsetes olukordades teistega samastuda ja hoida end mõnevõrra välismaailmaga seotud (). Pragmaatilisest vaatenurgast võib küsimus olla, mida internetisõltuvuse diagnoos lisab a hikikomori. See võib olla kasulik, kui see annab patsientidele juurdepääsu täiendavatele teenustele, kuid arvestades Interneti-sõltuvuse ravi puudutavate uuringute nappust () ja diagnoosi uudsus, oleks üsna üllatav. Siis oleks mõistlik sellist käitumist liigselt patoloogiseerida, sõltuvalt kontekstist, eriti juhul, kui piirangud on ikka veel vaidlusalused ja meelevaldsed ().

Arvestades vastupidi, tundub vähem tõenäoline, et Interneti-sõltuvust väljaspool Aasiat esile kutsuv patsient saab hikikomori diagnoosi, sest hikikomoris on olemas iseenda väljakuulutatud identiteedi element, mis näib piirduvat selle kontinendiga. Sellele vaatamata võiksid hikikomori vastutustundlike süsteemse tegurite lisamine (perekondlikud konfliktid, sotsiaalne ümberkujundamine, häbi tajutava rikke korral jne) olla kasulikud mõnele Internetist sõltuvale patsiendile, kellele need tegurid mängivad sõltuvuses olulist rolli.

Teine oluline tõrjutuse diagnoos on psühhoos, mis võib olla seotud mõlemaga hikikomori () ja Interneti-sõltuvus (). Täielikult puhastatud skisofreeniat eelneb tavaliselt eelravimi faas, mis võib sarnaneda hikikomori (, ). Mõlema seisundi ühised sümptomid on sotsiaalne isolatsioon, sotsiaalse rolliga seotud funktsioonide halvenemine, hügieeni halvenemine, sõidu kaotamine, ärevus, usaldamatus, ärrituvus, depressiivne meeleolu, unehäired ja kontsentratsiooni kadumine (, , ). Eriti oluline on lihtne skisofreenia ICD-10 alatüüp (), millel on sisuliselt negatiivsed sümptomid ja paaritu käitumine ilma segaduste või hallutsinatsioonidena (), kuigi see diagnoos on vastuoluline ja DSM klassifikatsioonist on loobutud halva usaldusväärsuse ja vähese kasutuse tõttu ().

Kahe aspekti eristamisel võib olla kaks aspekti. Esiteks, käitumuslik veider ei ole tingimata olemas hikikomori ja teiseks patsient hikikomori lisaks sotsiaalsele isolatsioonile ei pruugi neil tekkida muid negatiivseid sümptomeid, nagu kognitiivsed puudujäägid. Nagu eespool mainitud, ei ole negatiivsed sümptomid psühhoosi suhtes spetsiifilised ja võivad viidata teistele diagnoosidele, nagu depressioon või kanepitarbimises sekundaarne amotivatsiooni sündroom ().

Sensoorne puudus hikikomori kes viibivad internetis pikema aja jooksul oma toas, võib viia ka psühhoosile sarnase ettekande esitamiseni. Isegi kui 13.2-28.4i üldkogul on inimestel elu jooksul psühhootilised sümptomid (, ) näitas hiljutine aruanne, et 170i üliõpilaste grupis olid psühhootilised sarnased sümptomid 2i kuu jooksul seotud probleemse Interneti kasutamisega (). Autorid väitsid, et interneti kasutamine võib olla haavatavuse avastaja või alternatiivselt, et inimestevaheliste puudujääkidega riskirühmad võivad inimestega rohkem kohtuda (, ). See hilisem selgitus meenutab varem mainitud hikikomori ja Interneti kasutamine (). Samuti on sensoorsed puudused seotud psühhootiliste sümptomitega aastakümneid isegi tüüpilistel inimestel (). Sotsiaalse äravõtmise tagajärjel tekkinud sensoorne puudus võib suurendada psühhootilisi sümptomeid hikikomori ka kahe diagnoosi vaheline joon. Puudulike psühhootiliste sümptomite puudumisel, mis viitavad psühhoosi ägeda episoodile, võib keskkonna muutmine (näiteks sensoorse puuduse ja Interneti kasutamise vähendamine) aidata eristada hikikomori, psühhoos ja Interneti-sõltuvus. Sümptomite kronoloogiline areng võib olla veel üks märk sellest, milline seisund esmakordselt tekkis ja "vallandas" teine.

Ühe autorite (Emmanuel Stip) kliinilises kogemuses kogevad mitmed patsiendid mingil hetkel selgelt psühhootilist episoodi, mille teema on seotud arvutiga või segadus virtuaalse reaalsuse mängude maailma suhtes.). Teistel on obsessiiv-kompulsiivsed tunnused. Paljudel näidatakse ka valideeritud psühhiaatrilistel kaaludel nagu PANSS-i intensiivseid negatiivseid sümptomeid, mille keskmine tulemus 60 on negatiivsel alamkaalal, mis on resistentsed ravile (). Seepärast on esmatähtis komorbidide diagnooside kõrvaldamine. Siiski ei kaasne kõiki juhtumeid teise vaimse häire või haigusseisundi ilmnemisel, ei põhjusta kompoorne diagnoos piisavalt pikaajalist ravi ja sotsiaalset sünnitust ().

Juhtimine Hikikomori

Konsulteerimine toimub tavaliselt 2007. \ Taasta jooksul. \ T hikikomoriosaliselt haiguse olemuse tõttu - sotsiaalse tõrjutusega seotud käitumine - ja osaliselt sellepärast, et perekond on vastupanu sellele küsimusele süü, häbi, hirmu, sotsiaalse häbimärgistamise ja teadmiste puudumise tõttu. Traditsiooniliste ravisätete saavutamine võib osutuda keeruliseks ja ravi mõjutamine hikikomori juhtumid on sageli üks peamisi tõkkeid piisava juhtimise \ t, , , , ).

Abistamiseks on kolm laia tüüpi teenusepakkujaid hikikomori Jaapanis: (1) vaimse tervise keskused, mis kasutavad psühholoogilisi / kliinilisi lähenemisviise; (2) kogukonna seaded, mis kasutavad mittekliinilisi või psühhosotsiaalseid lähenemisviise; ja (3) mitmesuguseid muid seadistusi, mis pakuvad alternatiivset ravi (nt hobuseravi, kommunaalne toiduvalmistamine ja võrguplatvormid) (). Teenused sõltuvad sageli sellest, kuidas hikikomori on määratletud ja arusaadav, kuid terviklik majandamiskava peaks hõlmama nii kliinilisi kui ka sotsiaalseid ravimeetodeid (). Juhtkonna eesmärk on lõhkuda nende füüsiline eraldatus (st tõmmata nad oma ruumist või muust keskkonnast) ja sotsiaalne isolatsioon ning seejärel lükata nad ühiskonda aktiivsesse rolli, olgu see siis kooli tagasipöördumine või integreerimine tööturul ().

Esiteks, haldamine hikikomori hõlmab üldist kliinilist hindamist, et välistada psühhiaatrilise kaasnevuse esinemine. Kui esineb kaasnev haigus, tuleb pakkuda asjakohaseid kliinilisi ravimeetodeid. Haigestumine võib olla vajalik teatud tõsiste funktsionaalsete häirete korral, samuti võib näidata sobivat farmakoteraapiat ja / või psühhoteraapiat samaaegsete haiguste, näiteks skisofreenia, depressiooni ja sotsiaalse foobia korral. Psühhosotsiaalsed ja psühhoterapeutilised sekkumised võivad olla vajalikud ka levivate arengu- või isiksusehäirete korral. Paljudel puuduvad aga sellised psühhiaatrilised diagnoosid ja neid peetakse esmaseks hikikomoriks. Nendel juhtudel või juhtudel, kui haigusseisundi diagnoos ei ole peamine probleem või ainult funktsionaalsete häirete põhjus, nõustamisteenused, koduvisiitide programmid, mis sisaldavad lühikest psühhoteraapiat sekkumised ning pere- või rühmaravi näitavad kõige lootustandvamaid, kuigi on olemas metodoloogilised küsimused koos olemasolevate tõenditega (, , , , ). Samuti on kasutatud psühhodünaamilist psühhoteraapiat ja nidoteraapiat, füüsilist ja sotsiaalset keskkonda süstemaatilist manipuleerimist, et aidata patsientidel paremini sobida., , ). Farmakoteraapia kohta on veel vähe tõendeid. Paroksetiini kasutati edukalt ühel obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendil, kes loobus 10i aastatesse oma ruumi, kuid on ebaselge, kas see on tõeline esmane hikikomori ().

Ravi võib olla pikaajaline, kuna täielik ja püsiv osalemine terapeutilises protsessis on harvaesinev ja ainult väike osa juhtudest saavutab täieliku sotsiaalse osalemise (, , , ).

Tervikuna põhinevad ravi puudutavad tõendid enamasti väikeste juhtumite või juhtumite aruannetel, kus puudub randomiseeritud kontrollitud uuringud (). Tõenäoliselt on võimalik öelda, et kliiniline ravi peab toimuma, kui esineb psühhiaatriline kaasuvushäire, kuid ei ole mingit põhjust, et see peaks olema teiste raviviiside väljajätmine, kui need ei häiri üksteist. Eklektilise paradigma kasutamine nii kliinilise raviga (koos põhjalike teadmistega vaimse tervise haigusest) kui ka psühhosotsiaalsest ravist (rõhuasetusega sotsiaalsele taasintegreerimisele, teavitamisele ja kultuurilisele eripärale) võiks olla kasulik hikikomori koos kaasnevusega (). Esmane hikikomori tõenäoliselt saavad psühhosotsiaalsest ravist tõenäoliselt kõige rohkem kasu, kuid kliiniku ümberhindamine mõne aja pärast võib tagada, et patsiendil ei ole veel psühhiaatriliste sümptomite märke.

Prognoos

Jällegi peegeldab see põhi-või komorbid häiret. Üks uuring näitas, et nii sotsiaalse ärevushäirega kui ka patsientidel hikikomori see oli halvem kui ainult sotsiaalse foobiaga prognoos, mis viitab sellele hikikomori oli esimese variandi äärmuslik variant.

Kui hikikomori lõpuks taasintegreerub ta vabatahtlikult ühiskonda - tihti mitme aasta pärast - seisab ta silmitsi tõsise probleemiga: kaotatud aastate õpingute või tööga. See muudab ühiskonda naasmise raskemaks. Tulemused üksikisikute jaoks hikikomori on palju halvemad, kui nad ei otsi abi, isegi kui nende pereliikmed toetavad ().

Lõppsõna

See juhtum näib olevat vastavuses „hikikomori sündroom "või" pikaajaline sotsiaalse tõrjutuse sündroom "ja me usume, et see on esimene Kanada avaldatud aruanne. Patsient ei vastanud selgelt ühelegi teisele psühhiaatrilisele diagnoosile, nagu suur depressiivne episood, ärevushäire või mis tahes isiksushäire vastavalt DSM-5 kriteeriumidele. On võimalik, et tema sümptomid olid tingitud psühhoosi prodromaalsest faasist või skisofreenia negatiivsetest sümptomitest, kuigi selle diagnoosi kohta esitusel või hiljem oli vähe tõendeid. Arvestati ka internetisõltuvust, kuigi antud konkreetsel juhul tundus interneti intensiivne ja pikaajaline igapäevane kasutamine tekitatuna teiselt poolt tema pikaajalise sotsiaalse tagasitõmbumise tõttu. Lisaks ei põhjustanud tema arvuti ja internetiühenduse eemaldamine tema käitumise ega sotsiaalse tagasivõtmise muutust. Oluline on, et ta suutis oma tööd ja uuringuid jätkata ilma ravimite või psühhoteraapiata.

Täpne koht hikikomori psühhiaatrilise nosoloogia puhul on veel kindlaks määratud. Üks tõstatatud küsimustele on see, kas tegemist on eraldi kultuuriga seotud sündroomiga. Mõned autorid väidavad, et see ei ole sündroom, vaid pigem stressi idioom, mis võiks seletada standardse ja ühehäälselt aktsepteeritud kliinilise kirjelduse puudumist kogu teaduskirjanduses (, ). Mõned isegi väidavad seda hikikomori võib olla mittepatoloogiline või dissotsiatiivne reageerimine \ t) ning on kasulikud sotsiaalse kasvu ja identiteedi \ t). Arenevad käitumised nagu hikikomori võib peegeldada noorukite muutuvat suhet keskkonna ja perekonnaga, eriti arvestades sellest tulenevat sotsiaalset tagasitõmbumist ning perekonna kannatusi ja jõudu. Kuigi on vaieldav, kas hikikomori peaks olema psühhiaatriline diagnoos või mitte, hikikomori peetakse Jaapani arstide poolt tavaliselt häireid (). Siiski on ebakindlus selle üle, kas hikikomori on esmane või sekundaarne häire (sotsiaalne tagasivõtmine, mis ei ole seotud ühegi psühhiaatrilise häire tekkega) või ainult sekundaarne kliiniline esitus, kus sotsiaalne äratõmbamine on seotud teiste psühhiaatriliste seisunditega. Kuid nagu hiljuti kirjanduses esile tõsteti () vähendatud perspektiivi või teoreetilise raamistiku vastuvõtmine oleks ilmselt nosoloogiline ja etioloogiline viga, eriti võttes arvesse heterogeenset esitusviisi ja piiratud kirjandust, millel puuduvad selged korrelatiivsed seosed ühegi teise psühhiaatrilise häire või sotsioloogilise nähtusega. Kliiniline praktika algsete episoodide programmides või konsulteerides prodromaalse psühhoosi võimaliku diagnoosimise kohta viib meid kaaluma erinevaid esitlusi, sealhulgas neid, mis on spetsiifilised noorte jaoks, kes on filosoof Michel Serres hüüdnimega “Thumbelina”: uus inimese mutatsioon, mille tulemuseks on võime tekstiga koos oma pöidlaga (). Õpilased ja üliõpilased kogevad täna muutuste tsunami ja kulutavad rohkem aega virtuaalses kui reaalses maailmas.

Seega, kuigi hikikomori võib-olla praegu kirjeldatakse kui psühholoogiliste, bioloogiliste ja sotsioloogiliste tegurite vahelist koostoimet, täiendavaid uuringuid on vaja teha, et eristada esmast ja sekundaarset hikikomori ja teha kindlaks, kas tegemist on uue diagnostilise üksusega või kindlate diagnooside konkreetsete kultuuriliste või ühiskondlike ilmingutega. Kohordi uuringud võivad aidata kaasa keskkonna- või geneetiliste riskitegurite loomisele, samas kui randomiseeritud kontrollitud uuringud võivad parandada meie arusaamist efektiivsest ravist. Vahepeal võivad kogu maailma juhtumite aruanded aidata meie arusaamist sellest tingimusest ja seega aidata kontseptsiooni ellu viia.

Eetika avaldus

Pärast uuringu täielikke selgitusi, sealhulgas aju pildistamist, saadi isikult kirjalik teadlik nõusolek. Uuringu kiitis heaks Fernand Seguini uurimiskeskuse eetikakomitee, Montréal, QC, Kanada. Käsikirjas esitatud uuring hõlmas inimese subjekti.

Autori panused

ES on esimene autor ja vastav autor. AC, AT ja SK osalesid kirjalikult sektsioonide kaupa ja vaatasid läbi esimese eelnõu.

Huvide konflikti avaldus

Autorid kinnitavad, et uuring viidi läbi ilma kaubandus- või finantssuhete puudumisel, mida võiks tõlgendada võimaliku huvide konfliktina.

Rahastamine

ES oli Montreali ülikooli skisofreenia uurimistöö juht ja kasutas selle rahastamist.

viited

1. Watts J. Rahvatervise eksperdid olid mures hikikomori pärast. Lancet (2002) 359 (9312): 1131.10.1016 / S0140-6736 (02) 08186-2 [PubMed] [Cross Ref]
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. Kas Jaapani hikikomori ja depressioon noorte seas, kes levivad välismaal? Lancet (2011) 378 (9796): 1070.10.1016 / S0140-6736 (11) 61475-X [PubMed] [Cross Ref]
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M, Teruyama J, et al. Et Prantsusmaa ja au Japon (Hikikomori). L'Evolution Psychiatrique (2013) 78 (2): 249 – 66.10.1016 / j.evopsy.2013.01.016 [Cross Ref]
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT .. Koduvisiitide programm sotsiaalselt tõrjutud noorte avastamiseks, hindamiseks ja raviks Koreas. Psühhiaatria Clin Neurosci (2013) 67 (4): 193 – 202.10.1111 / pcn.12043 [PubMed] [Cross Ref]
5. Li TM, Wong PW .. Noorte sotsiaalse tõrjutuse käitumine (hikikomori): kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade. Aust NZJ psühhiaatria (2015) 49 (7): 595 – 609.10.1177 / 0004867415581179 [PubMed] [Cross Ref]
6. Furlong A. Jaapani hikikomori nähtus: äge sotsiaalne tõrjutus noorte seas. Sociol Rev (2008) 56 (2): 309 – 25.10.1111 / j.1467-954X.2008.00790.x [Cross Ref]
7. Tateno M, Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T .. Hikikomori psühhiaatria võimaliku kliinilise terminina: küsimustiku uuring. BMC psühhiaatria (2012) 12: 169.10.1186 / 1471-244X-12-169 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, Vellut N. Hikikomori, noorukid en retrait. Pariis: Armand Colin; (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T .. “hikikomori” eluaegne levimus, psühhiaatriline koosmõju ja demograafiline korrelatsioon Jaapani kogukonna elanikkonnas. Psühhiaatria Res (2010) 176 (1): 69 – 74.10.1016 / j.psychres.2008.10.019 [PubMed] [Cross Ref]
10. Teo AR .. Uus sotsiaalse tagasivõtmise vorm Jaapanis: ülevaade hikikomorist. Int J Soc Psühhiaatria (2010) 56 (2): 178 – 85.10.1177 / 0020764008100629 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
11. Wong PW, Li TM, Chan M, Law YW, Chau M, Cheng C et al. Tõsise sotsiaalse tagasivõtmise (hikikomori) levimus ja korrelatsioon Hongkongis: ristlõikeline telefonipõhine uuring. Int J Soc Psühhiaatria (2015) 61 (4): 330 – 42.10.1177 / 0020764014543711 [PubMed] [Cross Ref]
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M .. Hikikomori üldine seisund (pikaajaline sotsiaalne tõrjutus) Jaapanis: psühhiaatriline diagnoos ja tulemus vaimse tervise keskustes. Int J Soc Psühhiaatria (2013) 59 (1): 79 – 86.10.1177 / 0020764011423611 [PubMed] [Cross Ref]
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori Hispaanias: kirjeldav uuring. Int J Soc Psühhiaatria (2014) 61 (5): 475 – 83.10.1177 / 0020764014553003 [PubMed] [Cross Ref]
14. Teo AR, Kato TA. Tõsise sotsiaalse tõrjutuse levimus ja korrelatsioon Hongkongis. Int J Soc Psühhiaatria (2015) 61 (1): 102.10.1177 / 0020764014554923 [PubMed] [Cross Ref]
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S .. Hikikomori, kas see on kultuurile reageeriv või kultuuriga seotud sündroom? Nidoteraapia ja kliiniline vinjett Omaanist. Int J Psühhiaatria Med (2005) 35 (2): 191 – 8.10.2190 / 7WEQ-216D-TVNH-PQJ1 [PubMed] [Cross Ref]
16. Ovejero S, Caro-Canizares I, de Leon-Martinez V, Baca-Garcia E .. Pikaajaline sotsiaalse tõrjutuse häire: hikikomori juhtum Hispaanias. Int J Soc Psühhiaatria (2014) 60 (6): 562 – 5.10.1177 / 0020764013504560 [PubMed] [Cross Ref]
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. [Hikikomori juhtumikiri Hispaanias]. Med Clin (2007) 129 (8): 318 – 9. [PubMed]
18. De Michele F, Caredda M, Delle Chiaie R, Salviati M, Biondi M. [Hikikomori (): kultuuriga seotud sündroom veebis 2.0 ajastu]. Riv Psichiatr (2013) 48 (4): 354 – 8.10.1708 / 1319.14633 [PubMed] [Cross Ref]
19. Chan GH-Y, Lo T. Varjatud noorteteenused: mida Hongkong saab Jaapanist õppida. 2014: 42 – 118 / j.childyouth.26.10.1016 [Cross Ref]
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY jt. Hikikomori sotsiaalse tagasivõtmise sündroomi tuvastamine: psühhosotsiaalsed tunnused ja ravieelistused neljas riigis. Int J Soc Psühhiaatria (2015) 61 (1): 64 – 72.10.1177 / 0020764014535758 [PubMed] [Cross Ref]
21. Guedj-Bourdiau M. Noorukite koduelu. Hikikomori. Ann Med Psychol (2011) 169 (10): 668 – 73.10.1016 / j.amp.2011.10.005 [Cross Ref]
22. Teo AR .. Depressiooniga seotud sotsiaalne isolatsioon: hikikomori juhtum. Int J Soc Psühhiaatria (2013) 59 (4): 339 – 41.10.1177 / 0020764012437128 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
23. Kato TA, Tateno M, Shinfuku N, Fujisawa D, Teo AR, Sartorius N et al. Kas sotsiaalse tõrjutuse hikikomori sündroom on väljaspool Jaapani? Esialgne rahvusvaheline uurimine. Psühhiaatriline psühhiaatriline epidemiol (2012) 47 (7): 1061 – 75.10.1007 / s00127-011-0411-7 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
24. Borovoy A .. Jaapani peidetud noored: emotsionaalselt häiritud Jaapani süvalaiendamine. Kultuuridevaheline psühhiaatria (2008) 32 (4): 552 – 76.10.1007 / s11013-008-9106-2 [PubMed] [Cross Ref]
25. Krieg A, Dickie JR .. Kinnitus ja hikikomori: psühhosotsiaalne arengumudel. Int J Soc Psühhiaatria (2013) 59 (1): 61 – 72.10.1177 / 0020764011423182 [PubMed] [Cross Ref]
26. Suwa M, Suzuki K. „Hikikomori” (sotsiaalne tagasitõmbumine) ja sotsiaal-kultuurilise olukorra nähtus täna Jaapanis. J Psychopathol (2013) 19 (3): 191 – 8.
27. Umeda M, Kawakami N .. Lapsepõlvkonna perekondlike keskkondade ühendus, kus on oht, et Jaapanis elab ühiskondlik elanikkond. Psühhiaatria Clin Neurosci (2012) 66 (2): 121 – 9.10.1111 / j.1440-1819.2011.02292.x [PubMed] [Cross Ref]
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Nõuetele vastavuse säilitamiseks või säilitamiseks? Hikikomori risk Jaapanis ja kõrvalekalle harmoonia otsimisest. J Soc Clin Psychol (2014) 33 (10): 918 – 35.10.1521 / jscp.2014.33.10.918 [Cross Ref]
29. Wong V. Noored lukustasid aega ja ruumi? Sotsiaalse tagasivõtmise ja praktilise mõju tunnuste määratlemine. J Soc Work Practice (2009) 23 (3): 337 – 52.10.1080 / 02650530903102692 [Cross Ref]
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori või lihtne skisofreenia?]. Med Clin (2008) 130 (18): 718 – 9.10.1157 / 13120777 [PubMed] [Cross Ref]
31. Teo AR, Gaw AC .. Hikikomori, Jaapani kultuuriga seotud sotsiaalse tagasitõmbumise sündroom ?: DSM-5i ettepanek. J Nerv Ment Dis (2010) 198 (6): 444 – 9.10.1097 / NMD.0b013e3181e086b1 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I .. Sotsiaalse ärevushäirega ambulatoorne sotsiaalne tõrjutus (hikikomori): kliinilised tunnused ja ravivastus juhtumite seerias. Int J Soc Psühhiaatria (2013) 59 (1): 73 – 8.10.1177 / 0020764011423184 [PubMed] [Cross Ref]
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M .. Interneti-sõltuvuse kavandatavad diagnostilised kriteeriumid. Sõltuvus (2010) 105 (3): 556 – 64.10.1111 / j.1360-0443.2009.02828.x [PubMed] [Cross Ref]
34. Craparoa G. Interneti sõltuvus, dissotsiatsioon ja alexithymia. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30: 1051 – 6.10.1016 / j.sbspro.2011.10.205 [Cross Ref]
35. Ameerika psühhiaatriaühing. Force DSMT. Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-5 (2013). Saadaval: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L .. Noorte Interneti sõltuvus Hongkongis: levimus, muutus ja korrelatsioon. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29 (1 Suppl): S22 – 30.10.1016 / j.jpag.2015.10.005 [PubMed] [Cross Ref]
37. Ha YM, Hwang W. Soolised erinevused Interneti sõltuvuses, mis on seotud noorte seas psühholoogiliste terviseindikaatoritega, kasutades riiklikku veebipõhist uuringut. Int J Ment Addiction (2014) 12 (5): 660 – 9.10.1007 / s11469-014-9500-7 [Cross Ref]
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, et al. Seos internetisõltuvuse ja psühhiaatrilise haigestumise vahel: metaanalüüs. BMC psühhiaatria (2014) 14: 183.10.1186 / 1471-244X-14-183 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
39. Bränd M, Young KS, Laier C .. Eelkontroll ja internetisõltuvus: teoreetiline mudel ja neuropsühholoogiliste ja neuroiminguliste tulemuste ülevaade. Esikülg Hum Neurosci (2014) 8: 375.10.3389 / fnhum.2014.00375 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG .. Interneti-sõltuvus: konsensus, vastuolud ja edasine tee. Ida-Aasia Arch psühhiaatria (2010) 20 (3): 123 – 32. [PubMed]
41. Koo HJ, Kwon JH .. Interneti-sõltuvuse riski- ja kaitsetegurid: empiiriliste uuringute metaanalüüs Koreas. Yonsei Med J (2014) 55 (6): 1691 – 711.10.3349 / ymj.2014.55.6.1691 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
42. Taylor M. Lahkumisstrateegiad: Jaapani sotsiaalsete probleemide mimeetiline mõõde. Antropoetika (2006) 12 (1). Saadaval: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. Hongkongis peidetud noorte elukvaliteet. Appl Res Qual Life (2014) 9 (4): 951 – 69.10.1007 / s11482-013-9279-x [Cross Ref]
44. Kuningas DL, Delfabbro PH, Griffiths MD, Gradisar M .. Interneti sõltuvuse ravi kliiniliste uuringute hindamine: süstemaatiline ülevaade ja CONSORT hindamine. Clin Psychol Rev (2011) 31 (7): 1110 – 6.10.1016 / j.cpr.2011.06.009 [PubMed] [Cross Ref]
45. Van Rooij AJ, Prause N .. „Interneti-sõltuvuse” kriteeriumide kriitiline läbivaatamine koos soovitustega tuleviku kohta. J Behav Addict (2014) 3 (4): 203 – 13.10.1556 / JBA.3.2014.4.1 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
46. Mittal VA, Dean DJ, Pelletier A .. Interneti sõltuvus, reaalsuse asendamine ja pikisuunalised muutused psühhootilistes kogemustes noortel täiskasvanutel. Varajane intervpsühhiaatria (2013) 7 (3): 261 – 9.10.1111 / j.1751-7893.2012.00390.x [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
47. Yung AR, McGorry PD .. Psühhoosi ennustamine: etapi seadmine. Br J psühhiaatria Suppl (2007) 51: s1 – 8.10.1192 / bjp.191.51.s1 [PubMed] [Cross Ref]
48. Daneault JG, Stip E .. Psühhoosi prodrome hindamise instrumentide genealoogia. Eesmine psühhiaatria (2013) 4: 25.10.3389 / fpsyt.2013.00025 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M, et al. Psühhoosi varane avastamine ja sekundaarne ennetamine: faktid ja nägemused. Eur Arch Archhsychiatry Clin Neurosci (2004) 254 (2): 117 – 28.10.1007 / s00406-004-0508-z [PubMed] [Cross Ref]
50. Maailma Tervise Organisatsioon. Vaimse ja käitumishäirete ICD-10 klassifikatsioon: teadusuuringute diagnostilised kriteeriumid. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; (1993).
51. O'Brien D, Macklin J .. Hiline algus skisofreenia. Scott Med J (2014) 59 (1): e1 – 3.10.1177 / 0036933013519025 [PubMed] [Cross Ref]
52. Schmits E, Quertemont E .. [nn pehmed ravimid: kanep ja amotivatsiooniline sündroom]. Rev Med Liege (2013) 68 (5 – 6): 281 – 6. [PubMed]
53. van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W .. Psühhootiliste häirete ja psühhootiliste sümptomite kogukonna esinemissagedus: linnade ja maapiirkondade võrdlus. Arch Gen Psühhiaatria (2001) 58 (7): 663 – 8.10.1001 / archpsyc.58.7.663 [PubMed] [Cross Ref]
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. USA kogukonna valimis hinnatud nonaffective psühhoosi eluaegne levimus, demograafilised riskitegurid ja diagnostiline kehtivus. Riiklik haigestumuse uuring. Arch Gen Psühhiaatria (1996) 53 (11): 1022 – 31.10.1001 / archpsyc.1996.01830110060007 [PubMed] [Cross Ref]
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF .. Suurenenud sotsiaalne Interneti kasutamine ja skisotüüpne isiksushäire noorukitel. Schizophr Res (2007) 94 (1 – 3): 50 – 7.10.1016 / j.schres.2007.04.009 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
56. Daniel C, Mason OJ .. Psühhootiliste sarnaste kogemuste prognoosimine sensoorsest puudusest. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379.10.1155 / 2015 / 439379 [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [Cross Ref]
57. Stip E. Interface santé mentale, société et toxomanie - une thématique et deux illustrations: l'usage médical du cannabis et le hikikomori. Santé Ment Qué (2014) 39 (2): 8 – 14.10.7202 / 1027828ar [PubMed] [Cross Ref]
58. Li TM, Wong PW. Redaktsiooniline perspektiiv: patoloogiline sotsiaalne tagasivõtmine noorukieas: kultuuripõhine või globaalne nähtus? J Lapse psühhiaatria psühhiaatria (2015) 56 (10): 1039 – 41.10.1111 / jcpp.12440 [PubMed] [Cross Ref]
59. Wilson S. Braindance hikikomorist: spekulatiivse psühhoanalüüsi juurde tagasipöördumise suunas. Punkt (2010) 33 (3): 392 – 409.10.3366 / para.2010.0206 [Cross Ref]
60. Tajan N. Sotsiaalne tagasivõtmine ja psühhiaatria: hikikomori põhjalik ülevaade. Neuropsychiatr Enfance Adolesc (2015) 63 (5): 324 – 31.10.1016 / j.neurenf.2015.03.008 [Cross Ref]
61. Serres M. Petite Poucette. Pariis: ilmingud. Le Pommier Ed; (2012).