Eesmine psühhiaatria. 2019; 10: 336.
Avaldatud Internetis 2019 May 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 ja David Cohen 1, 4
Abstraktne
Interneti-mängude häire (IGD) on olnud vastuoluline üksus, millel on erinevad arvamused selle kliinilise tähtsuse kohta iseseisva vaimse häirena. Arutelus on olnud ka arutelud probleemsete mängude, erinevate psühhiaatriliste häirete ja isiksuseomaduste ning mõõtmete vaheliste suhete üle. Käesolevas dokumendis kirjeldatakse Interneti-hasartmängude väärkasutuse arendamise-teoorial põhinevat mudelit, mis on inspireeritud kahe noorukieas patsiendi ravist. Kaks kliinilist vinjetti illustreerivad erinevaid arenguteid: “sisestatud rada” kaudu sotsiaalse ärevuse, emotsionaalse ja käitumusliku vältimise arendamine; ja „välistatud tee”, millel on madal emotsionaalse reguleerimise strateegia ja impulsiivsus. Mõlemal kliinilisel juhul mängisid arestimisprobleemid olulist rolli, et mõista IGD riskide konkreetseid seoseid ja säilitada tegureid ning hasartmängude käitumist võib vaadelda nende noorte jaoks spetsiifiliste maladaptive iseregulatsioonistrateegiate vormidena. Need kliinilised tähelepanekud toetavad eeldust, et noorukitele problemaatiline hasartmängude kasutamine tuleb vaadelda arengupõhiselt, sealhulgas emotsionaalse arengu põhiaspektid, mis kujutavad endast terapeutiliste sekkumiste olulisi sihtmärke.
Taust
Interneti-mängude häire
2013is sisaldas Ameerika Psühhiaatriaühing Interneti-mängude häire (IGD). \ T Diagnostiline ja statistiline käsiraamatViies väljaanne (DSM-5), milles soovitatakse teha täiendavaid uuringuid (1). Järgides DSM-5i soovitusi, lisati Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori 11th väljaandesse hiljuti ametliku diagnostilise üksusena mänguhäire (GD).2) viidates nii offline- kui ka võrgumängudele ning eristades GD-d ja ohtlikke mänge. IGD / GD levimus on hinnanguliselt 1.2% ja 5.5% vahel teismelistel, ja problemaatiline hasartmängude kasutamine kahjustaks 1i 10i noorukitest, kes mängivad videomänge (3).
DSM-5 IGD või CIM-11 GD identifitseerimise kohta diskreetsete kliiniliste üksustena on tekkinud palju probleeme.4-6). Autorid on tuvastanud mitmeid probleeme, mis keskenduvad diagnostilistele kriteeriumidele ning nende kontseptuaalsetele ja empiirilistele küsimustele. Need hõlmavad kehtivate diagnostiliste kriteeriumide kehtivust, häire laiendamist, et hõlmata ka interneti mitte-hasartmängutegevust (nt sotsiaalmeedia), ning ühise tegevuse ülepatoloogiseerimise ohtu.3, 6, 7). Empiirilised uuringud on näidanud, et püsiv või korduv mängude käitumine on seotud noorte psühhopatoloogia laia spektriga, nagu sotsiaalne ärevus, depressiivne häire, tähelepanupuudulikkuse häire, käitumishäire, ainega seotud sõltuvushäire ja patoloogilised isiksuseomadused (3, 5). Need tulemused on kooskõlas kogukonnapõhistes proovides tehtud uuringute \ t8-12), Interneti-värbatud noored (13) ja abi otsivad elanikud (14, 15).
Pikisuunalised uuringud on toetanud kahesuunalist suhet IGD ja vaimse tervise probleemide vahel noorukitel (16-18) nt psühhopatoloogilised tunnused, nagu impulsiivsus, suurendavad IGD riski; mängude kokkupuute aeg ennustab depressiivsete sümptomite raskust 2 aastat hiljem noorukitel (16).
Interneti-hasartmängude väärkasutuse arengupõhine mudel noorukitel
Noorukus on sõltuvust tekitava käitumise ilmnemise periood haavatavuse perioodiks, mille esinemissagedus on noorte täiskasvanuks saamise ajal kõige suurem.19). Arenguliselt keskenduvad teismelised iseseisvuse ja identiteedi saavutamisele ühiskondlike kogemuste kogumite kaudu peer groupides. Vajadus integreerida mitmekordsed ja mõnevõrra vastuolulised nõudmised ja arenguvajadused võivad põhjustada inimsuhete konflikte ja emotsionaalset stressi (20). Selles kontekstis võib sõltuvust tekitav käitumine tekkida uue identiteeditunde arendamise vahendina peer grupis ja emotsionaalse stressi leevendamiseks (21). Kuigi sõltuvust tekitava käitumise lähtepunkt on sageli noorukieas, on etioloogilised tegurid juurdunud lapsepõlves, eriti varajase keskkonnaga seotud tegurid ning kognitiivsed ja sotsiaal-emotsionaalsed düsfunktsioonid (19, 22, 23).
Nagu näiteks DSM-5is, on IGD määratlus muutunud arenguperspektiivideks. Kuidas on IGD kliiniline tähtsus, loomulik suund ja terapeutilised strateegiad vanuses erinevad? Tõepoolest, võib arvata, et raskete hasartmängude väärkasutuse mõju sõltub sellest, kuidas see käitumine häirib bioloogiliste (nt aju küpsemise), kognitiivsete (nt emotsioonide reguleerimine, motoorne inhibeerimine), psühholoogilise (nt identiteedi) normaalset arengut. moodustamine ja sotsiaalsed rollid) ning keskkonna (nt akadeemiline / kutsealane edu, eakaaslaste ja peresuhete) tase konkreetses ajaaknas. Arengu vaade keskendub konkreetsemalt millal ja kuidas selliselt, et haavatavustegurid segavad ja võivad moodustada erinevaid vastuvõtlikkuse radasid mängude väärkasutusele ja / või psühhopatoloogiale.
Tõsiste psühhiaatriliste häiretega noored
Enamik kirjandusest, mis on pühendatud noorukite raskele hasartmängude väärkasutusele, pärineb üldpopulatsioonidest, internetiprojektidest või ambulatoorsetest kliinikutest. Tõsiste psühhiaatriliste häiretega noorte kohta on olemas ainult anekdootilised aruanded (14, 24). Selles viimases rühmas on akadeemiliste probleemide koondamine, sotsiaalne tagasivõtmine ja internaliseerunud sümptomite raskusastmest tingitud väga suur oht, et mängude väärkasutamine areneb. Pealegi, kui interneti hasartmängude kuritarvitamine muudab psühhiaatriliste sümptomite kulgemist raskete psühhiaatriliste häiretega noortel, oleks topeltdiagnooside tuvastamine ja ravi kliiniliselt asjakohane ettepanek.
Eesmärgid
Käesolevas dokumendis püüdsime kirjeldada kaht IGD juhtumi aruannet raske psühhiaatrilise häirega noorukitel, kasutades arengupõhist lähenemist. Püüdsime esitada erinevaid interplaye mängude käitumise, psühhopatoloogia ja keskkonna vahel. Riskimuutuse aluseks olevaid arenguteid ja säilitamistegureid arutatakse iga vinjeti puhul seoses olemasoleva kirjandusega, mis käsitleb Interneti-mängude väärkasutust noorukitel.
Meetodid
See uuring on osa suuremast uuringust sõltuvuse häirete ja psühhopatoloogia vahelise seose kohta raskete psühhiaatriliste häiretega noorukitel (25). Osalejad on noorukid (12 – 18 aastat vana), kes on haiglasse paigutatud Pitié-Salpêtrière'i ülikooli haigla lapse ja noorukite psühhiaatriaosakonda. Vignette on valinud psühhiaatriline meeskond ja haigla kontaktisiku üksus. Käesoleva artikli ülejäänud osas oleme kasutanud DSM-5i klassifikatsiooni probleemse GD ja psühhiaatriliste häirete kohta. Nende juhtumite avaldamiseks saadi vanematelt / seaduslikelt hooldajatelt kirjalik teadlik nõusolek. Juhtumite aruannete esitamine järgib CARE suunist (26).
Juhtumite esitlus 1
Patsiendi teave ja kliinilised tulemused
A oli 13i-aastane poiss, kellele viidati poolteist aastat pärast kooli poolelijätmist tõsise sotsiaalse tagasitõmbumise korral. Tal ei olnud varem psühhiaatrilist või meditsiinilist ajalugu. Ta elas koos oma identse kaksikõe ja emaga. Isa oli surnud 2i aastat tagasi kopsuvähki. Kaksikud sündisid enneaegselt 34i nädalal, kuid psühhomotoorse omandamise hilinemist ei teatatud.
Pärast isa surma hakkas A-s tekkima isolatsioon ja sotsiaalne endassetõmbumine. Umbes samal perioodil hakkas ta mängima arvutis ehituse mängu. Selles tegevuses veedetud aeg kasvas ning patsient loobus koolist ja muust tegevusest. Eelmise aasta jooksul mängis A päevas 10–12 tundi, ilma et mänguaeg oleks pikem kui üks päev. Kui ta ei mänginud, oli A ärrituv, kättemaksuhimuline ja verbaalselt agressiivne. Lisaks ei kaasnenud mängimisega mingeid suhtlusaspekte (nt foorum või online-võistlus). Viimase kuue kuu jooksul oli ta täielikult oma toas (välja arvatud isiklik hügieen) veetes peaaegu kogu päeva videomängu mängides. Kõik pere katsed teda mängude vähendamiseks aidata ei õnnestunud. Patsient keeldus aktiivselt vaimse tervise spetsialistidega kohtumast ja koduvisiitide ajal viibis ta oma toas lukus.
Diagnostiline ja psühhopatoloogiline hindamine
Vastuvõtmisel tundus patsient olevat diskreetne poiss. Ta tundus kurb ja tühistas minimaalse verbaalse suhtlemisega. Kõne oli monotoonne ja liiga pehme paljude pauside ja eriti vastumeelsete oma mõtete kohta. A oli eriti tähelepanelik, et valida õige sõna, et vastata küsimustele. Ta väljendas oma ümbruses laialdast õõnsust ja huvi kadumist. Tema meeleolu mõjutasid halvasti välised asjaolud. Ta kirjeldas, et tunne on pigem emotsionaalselt halvatud kui kurbus. A ei teatanud pessimistlikke mõtteid või lootusetuse tundeid; siiski ei suutnud ta ennast tulevikku kavandada ja tal ei olnud motivatsiooni teha muid tegevusi peale mängu. Unehäired ja söögiisu säilisid ning pettust ei teatatud. Toimus püsiva depressiivse häire (F34.1) diagnoosimine (1).
Enne praeguse depressiivse häire algust esinesid kogenud sotsiaal-emotsionaalsed ja inimestevahelised raskused. Ta jagas oma emotsionaalseid kogemusi ainult harvadel juhtudel ja ta ei tahtnud otsida tuge põhi- või emotsionaalsetele vajadustele. Lapsena kirjeldatakse teda uutel ja tundmatutel olukordadel sageli piinlikuna, vähese käitumisstrateegiaga, et hallata oma emotsioone. Näo ja hääle mõju piiramine, mida algselt tõlgendati depressiivse meeleolu märkena, teatati juba varases eas.
Meditsiiniliste intervjuude ajal esitas A ema kehva emotsionaalse ülevaate. Tema hääl ja nägu väljendasid sügavat kurbust, kuid ta ei tahtnud oma tundeid arutada. Küsimused perekonna leina, iga pereliikme mõju ja A psühhiaatriliste sümptomite vaheliste suhete kohta jäid kõrvale. Ta ei maininud kunagi oma sotsiaalset foobiat, mille avastasime pikka aega pärast seda haiglaravi. Tegelikult selgus, et iganädalased ambulatoorse ravi teenistused olid tema ainus suhtekontaktide allikas. Mängude kohta tundis ta mängude kasutamise jälgimisel abitu. Ta nõustus saama käitumisjuhiseid, kuid ei suutnud kunagi mingeid soovitusi rakendada. Tema motivatsioon praeguse olukorra muutmiseks kodus tundus madal.
Terapeutilised sekkumised, järelmeetmed ja tulemused
A-d raviti antidepressandiga, selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitoriga (SSRI), sertraliiniga kuni 75 mg / päevas. Osakonnas oli ta seotud erinevate tegevustega teiste statsionaarsete patsientidega, et edendada positiivseid kogemusi täiskasvanute ja eakaaslastega. Ta tundus parema meditsiini personali ja teiste noorte seas avatum ja kõnelevam kui meditsiiniliste intervjuude ajal. Tal oli iganädalane tugirühm ja rühm käitumuslike ja ainetega seotud sõltuvushäiretega. Patsient alustas koolide taaskasutamist paar tundi päevas.
4 nädala pärast oli patsiendi enesetunne järk-järgult parem. Koduste lubade ajal kirjeldatakse A-d dünaamilisemaks ja emotsionaalselt reaktiivsemaks. Ta hakkas nautima tavapäraseid huvisid teiste pereliikmetega ja otsis nädalavahetusel lõunasöögi planeerimisel aktiivselt sõprust haiglas kohatud noorukitega. Järk-järgult veetis ta vähem aega videomänge mängides (umbes 2 tundi päevas) ilma ärevuseta, kui ta ei mänginud.
Hoolimata kliinilisest ja funktsionaalsest paranemisest ei tundunud nii A kui ka tema ema olevat võimelised tuvastama väliseid või sisemisi tegureid, mis aitasid kaasa A depressiivsele häirele ja mängude väärkasutusele. Nad ei väljendanud muret võimaliku ägenemise suhtes. Mõlema puhul olid vaimsed prognoosid minevikku või tulevikku peaaegu võimatud või ebareaalsed. Näiteks, poolteist aastat hoolimata koolist, A ja tema ema lükkasid kõik kooli kohandused tagasi. Patsient vaatas palga kordamist häbimärgistamise allikana ja keeldus kooli tagasipöördumisest. Lisaks lükkas patsient terapeutilisi soovitusi nagu igapäevane hooldus või individuaalne psühhoteraapia.
Pärast heakskiidu andmist pidi patsient regulaarselt ambulatoorsesse struktuuri ja alustas uue kooli. Pärast 10i nädalaid võttis ema meiega ühendust, et selgitada, et tema poeg keeldus ambulatoorse ravi järgimisest, enam koolis käimisest ja sotsiaalse tagasivõtmisest koos raskete hasartmängudega.
Kliiniline tähtsus
Emotsionaalse häda ja mängude väärkasutuse vastastikune mõju
Selles vinjetis on ärevus / meeleolu sümptomid ja Interneti-mängude väärkasutus väga korrelatsioonis: meeleolu sümptomite tõsiduse vähenemine on seotud vähem mängude käitumisega ning „relapse” raskeks mängimiseks tekkis emotsionaalse stressi taastumisega. Selline seos on hästi tõendatud (8, 10, 11). Pikaajalistes uuringutes ennustab patoloogiline videomängude kasutamine ärevuse (sh sotsiaalse foobia) ja depressiivsete sümptomite poolt (9, 16, 17). Selline kahesuunaline koostoime mängude väärkasutuse ja ärevuse / meeleoluhäirete vahel võib järk-järgult tekitada sümptomite sisestamise tsükli (18).
Ebakindel manus jagatud haavatavuse tegurina
Siin tegime diagnoosiga seotud reaktiivse kinnitushäire (F94.1) (1) seoses A raskustega alustada ja reageerida enamikule sotsiaalsetele vastasmõjudele arengueelsel viisil, mida pidevalt jälgitakse alates tema varases lapsepõlves. Veelgi enam, emotsionaalse hooldamise kontekst oli väga tõenäoline, arvestades ema raskusi tema enda ja oma laste emotsioonide tundmaõppimisel ja mõistmisel.
Ebakindla manustamise stiiliga laste seas on tuvastatud ärevust vältiv alatüüp (27). Need lapsed ei kipu lahuselu tekitama ja ei jäta hooldajat eemale või pöörduvad tagasi pöördumisel. Main (28) soovitas, et need lapsed vältisid aktiivselt hoolimatut hooldajat, et vältida hädasituatsiooni ja lõpuks kontrolli all hoidmist. Uue relatsioonilise olukorra vältimine ärevust vältiva kinnitusega lastel võib põhjustada halva enesehinnangu ja sümptomite internaliseerimise kaudu sotsiaalsete oskuste õppimise võimaluste puudumine oma hooldajaga (29).
Noortel ja problemaatilise Interneti kasutamisega noortel täiskasvanutel on tõenäolisem ebakindla manustamise stiil (30-33). Itaalia uuring näitas, et arestimisstiilid annavad olulise osa (13%) kolledži üliõpilaste sõltuvust tekitavate käitumiste hulkade erinevustest (33). Mõningaid selles kliinilises vinjetes kirjeldatud psühholoogilisi tunnuseid, nagu psühho-jäikuse, vaimse ja inimestevahelise kontrolli kõrge tase ning suhteline paindumatus, käsitletakse ka mänguasjade väärkasutuse alguse ja säilitamise eeldatava riskitegurina noorukitel (3, 33). Üks uuring toetab seda arengut, kuna autorid leidsid, et noortel täiskasvanutel on arestimis- / isiksuseomadused vahendavad perekondlike suhete mõju IGD esinemisele (34). Arutelus kirjeldame üksikasjalikult, kuidas ärahoidmine ja sotsiaalne tagasivõtmine kui püsiv ebastabiilseks reaktsiooniks ärevuse vältiva ebaturvalise kinnitusega patsiendil on võtmeroll meeleoluhäire ja mängude probleemide tekkimisel ja püsimisel.
Juhtumite esitlus 2
Patsiendi teave ja kliinilised tulemused
B oli 15i-aastane poiss, kellele viidati statsionaarsele üksusele raskest häirivast käitumisest pärast koolist väljasaatmist. Ta elas koos oma 10i-aastase noorema venna ja kahe poolvennaga (vanuses 20 ja 30 aastat). Vanemad lahutati, kuigi nad elasid koos. B oli üldjuhul kokku puutunud tõsiste väidetega ja võitluses nende vahel. Mõlemad vanemad olid töötud. Isal oli ravimata alkoholisõltuvus ja emal puudus spetsiifiline psühhiaatriline ajalugu. Perele järgnesid sotsiaalteenused, kuna B oli 3.
Patsiendi rasedust raskendas rasedusdiabeet ja aeg-ajalt ema alkoholi tarvitamine. B sündis enneaegselt 35i rasedusnädalatel. Tal oli hilinenud kõne algus (esimesed sõnad 2i aastatel) ja peenmootorilised raskused. Esimese astme sissepääsu ajal oli tal raskusi sõnaliste juhiste mõistmisega ja graafilise tegevuse teostamisega. Samuti täheldati häiret ja emotsionaalset düsreguleerimist. 6i vanuseklassis leidis Wechsleri eelkooli ja esmase luure skaala (WPPSI-III) test heterogeenset funktsiooni normaalses vahemikus (verbaalne IQ = 100, jõudlus IQ = 75). 7i vanuses oli patsient adresseeritud hooldusperele, kellel oli täiskohaga haridusasutus käitumisprobleemidega noortele. Täheldati emotsionaalse kontrolli paranemist.
13i vanuses oli B-l mitu ebaregulaarset elu sündmust (tema poolvendi vangistus, vasakpoolne hoolekandeasutus, et naasta pere koju ja muutus pedagoogilises meeskonnas). Ta muutus füüsiliselt agressiivseks eakaaslaste ja täiskasvanute suhtes, kellel oli päevas mitu raevu. Erinevaid ravimeid prooviti ilma osalise paranemiseta: tiapridum (esimese põlvkonna antipsühhootikum) kuni 15 mg / päevas, karbamasepiin kuni 200 mg / päevas, risperidoon suurenes järk-järgult 4 mg-ni päevas. B oli välja jäetud oma haridusasutusest pärast õppejõudude agressiooni. Sellest ajast alates on patsient kogu päeva kodus. Ta kirjeldati tõsiselt ärritatavatena, kus esines kontrollimatu viha mitmepäevaseid puhanguid. Ta oli sõnaliselt ja füüsiliselt agressiivne oma vanemate vastu pettumuse kontekstis ja püüdis naabrit pärast banaalset märkust kägistada. Selle aja jooksul säilitas B oma tavapärase tegevuse, näiteks loomade hooldamise või toiduvalmistamise huvides.
Pärast kooli väljaheitmist pikendas ta oma arvutis drastiliselt aega. Ta mängis enamasti vägivaldsete stsenaariumidega rollimänge ja esimese isiku laskurmänge. Igapäevased mängutunnid kestsid 2–6 tundi, vahel ka öösel. Ta võis mitme tunni jooksul sunniviisiliselt vaadata veebivideoid, kas lapselikke koomikseid või vägivaldseid agressioonivideoid. B tarbis alkoholi igapäevaselt tavaliselt ainult ühe klaasi veini või õllepurgi ja joomise ajal peaaegu iga kuu (st 10 g alkoholi päevas või keskmiselt 8.75 ühikut nädalas). Ta selgitas, et alkohol oli vahend "rahunemiseks". Pange tähele, et patsient oli isa sõltuvusprobleemi suhtes väga kriitiline ja kritiseeris isa võimetust purjuspäi tema eest hoolitseda. Samuti tarvitas ta väga aeg-ajalt kanepit (suitsetas iga 2 kuu tagant ühte liigest).
Diagnostiline ja psühhopatoloogiline hindamine
Individuaalsete intervjuude ajal oli B rahulik. Ta kirjeldas vaenulikkust, püsides viha ja ambivalentseid tundeid täiskasvanute suhtes („muretsemine, häbi ja viha samal ajal”). Ta teatas, et on kodus vägivaldsete konfliktidega kokku puutunud ja sageli peab ta oma purjus oleva isa eest hoolitsema. Ülemaailmselt kirjeldas ta kodus füüsilise ja emotsionaalse hooletuse olukorda. B väljendas muret tema käitumise ja tuleviku tagajärgede pärast (ta soovis saada kokaks). Ta kartis pärast haiglast lahkumist „alati vihane” või sarnaste probleemide kordumist oma noorema vennaga. Unet ja söögiisu säilitati.
Selles üksuses oli tal vähe kontakte teiste noortega. Ta oli sporditegevuses osalemiseks liiga kohmakas ja rühm lükkas lauamänge mängides sageli tagasi. Ta tundis end mugavamalt noorematel patsientidel, kellega ta ühiselt huvitas loomi. Kui ta tundis muret, otsis patsient provokatiivse käitumise või ähvardusega täiskasvanute tähelepanu. Ta võib äkki anda seina, akna või mööbli vastu löögi ilma selgituseta.
Psühhomotoorne hindamine näitas tõendeid arengukoostöö häire (F82) kohta.1): üldine mootori- ja koordineerimiskatse tulemus oli 0.1i protsentiilil, visuomotori integreerimiskatse tulemus oli väga madal ja tal oli -7-i standardhälbed kirjutamisvõime jaoks ( Tabel 1 ). Keele hindamine näitas tõsiseid düsleksiaid (lugemishäire, F315.0) suulise keele normaalsete ja nõrkade võimetega, kuid väga puudulikku lugemispädevust ( Tabel 2 ). Haigava meeleoluhäire (F34.8) diagnoosimine mitmekordse õpiraskusega noorukil (arengukoostöö häire, düsleksia, düsgraafia) loodi ja selgitati patsiendile ja tema vanematele.
Tabel 1
B. psühhomotoorne hindamine
| Ülesanded | Partituur |
|---|---|
| Mootorioskused: M-ABC-2 | |
| Käsioskuste osahinde | 14 (1st % ile) |
| Pallioskuste alamskoor | 14 (16th % ile) |
| Staatilise ja dünaamilise tasakaalu alamskoor | 9 (0.1st % ile) |
| Kogusumma | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Käte liigutuste jäljendamine | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
| Sõrmede liigutuste jäljendamine | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Kehaline pilt | |
| GHDT test | DA = 7.25 aastat |
| Bergesi somatognoosia test | Edu |
| Visuaalne taju ja visuaalne-motoorne integratsioonioskus: DTPV-2 | |
| Mootoriga vähendatud visuaalne taju | 36 (32nd % ile) |
| Visuaalse ja motoorse integreerimine | 27 (27th % ile) |
| Graafika | |
| BHK-ado | 37 (−7 SD) |
| Benderi visuaalne-motoorne test | DA = 6.0 aastat |
| Rütmi ülesanded | |
| Kuulmis-taju-motoorne ülesanne (Soubiran) | Ebaõnnestunud |
| Kuulmis-visuaal-kinesteetiline ülesanne (Soubiran) | Ebaõnnestunud |
| Koputamine (Stambak) | Ebaõnnestunud |
DA, arenguaeg; SD, standardhälve; M-ABC, liikumise hindamise aku lastele; EMG, hindamine de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough – Harrise joonistuskatse; DTPV-2, visuaalse tajumise arengu test 2nd väljaanne; BHK-ado, Bender-test, Bender Visual-Motor Gestalt Test.
Tabel 2
B. kognitiivsed, suulised ja kirjalikud keelehinnangud
| Ülesanded | Partituur |
|---|---|
| Wechsleri luure skaala lastele-IV | |
| Suulise mõistmise indeks | |
| Taju mõistmise indeks | |
| Töömälu register | |
| Töötlemiskiiruse indeks | |
| Fonoloogia | |
| Ühesilbiline kordus (EDA) | DA = 6 aastat |
| Viimase fooni (EDA) mahasurumine | DA = 9 aastat |
| Semantiline | |
| Leksikaalne vastuvõtt (EDA) | DA = 9 aastat |
| Pildi tähis (EVIP) | DA = 13 aastat |
| Pildi nimiväärtus (EDA) | DA = 9 aastat |
| Semantiline sujuvus (DEN 48) | - 1.9 SD võrreldes 8-gath klassi proov |
| Morfosüntaks | |
| Süntaksi mõistmine (EDA) | DA = 9 aastat |
| Lause lõpetamine (EDA) | DA = 9 aastat |
| Lugemine | |
| Sõnade lugemine 1 minuti jooksul (LUM) | - 1.6 SD võrreldes 2-gand klassi proov |
| Teksti lugemine | DA = 6 aastat |
| Kirjutamine | |
| Joonise koopia (L2MA2) | - 1 ET võrreldes 6-gath klassi proov |
| Teksti transkriptsioon | DA = 6 aastat |
EDA, uurib diskursusi; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, loeng en Une minut; L2MA2, suuline keel, kirjalik keel, mälu, tähelepanu.
Terapeutilised sekkumised, järelmeetmed ja tulemused
Ravi karbamasepiiniga katkestati ja risperidoon langes 2 mg-ni päevas, mis oli tüüpilisem annus häirivate käitumistega noortel (35). Bensodiasepiin, diasepaam, lisati selle anksiolüütilise toime jaoks. Patsient alustas ka psühhomotoorse rehabilitatsiooni teenuses (iganädalane grupierand ja individuaalsed istungid). Vanematele selgitati vajadust intensiivse kõneteraapia järele. Selles haiglaravis oli väga oluline koostöö sotsiaalteenustega. Ta oli kaasas alaealiste kohtuistungisse, kus loodi paigutusotsus. Haiglaravi viimasel nädalal külastas ta uut hoolekandeasutust.
Haiglaravi ajal täheldati olulist kliinilist paranemist käitumisprobleemide vähenemise tõttu. Tühjendamisel ei esitanud B enam diagnostilisi kriteeriume IGD-le ja erilist sekkumist ei olnud vaja. Kuus kuud hiljem ei näidanud B enam kliinilisi ega funktsionaalseid kahjustusi.
Kliiniline tähtsus
Koostöö häirivate käitumiste ja mängude väärkasutuse vahel
Me leidsime selles vinjetis seose häirivate käitumiste ja hasartmängude väärkasutuse vahel, mis on kooskõlas noorte olemasoleva kirjandusega (4, 8, 10, 11, 15). Hispaania uuring näitas, et noorukite kliinilises valimis oli kõige sagedasem diagnoos IGD-ga seotud häiriva käitumishäirega.15). Tundub, et IGD on seotud nii ennetavate kui ka reaktiivsete (impulsiivsete) tüüpi agressiivsete käitumistega noorukitel. Wartberg et al. (10) leidis, et suurtes kogukondlikes noorukite valimites olid need, kes ise teatasid IGD sümptomitest, rohkem mitmevariandianalüüsis hajutatud viha kontrollimise probleemidele, antisotsiaalsele käitumisele ja SDQ hüperaktiivsusele / tähelepanuta.
Ebakindel kinnitus, emotsionaalne düsregulatsioon ja impulsiivsus
Patsiendi B tavapärase käitumise kirjeldus emotsionaalsete stressoritega tegelemiseks alates tema varases lapsepõlves oli tugevalt seotud ärevuse suhtes resistentsete kinnitushäirete alatüüpidega (mida nimetatakse ka ambivalentseks kinnituseks). Ärevustunnetusega alatüübiga lapsed, kellel on ärevus, on väga lahknenud ja on kalduvad olema ambivalentsed, kui tema hooldaja naaseb (27). Keskmises lapsepõlves on need lapsed tõenäolisemalt kasutavad hooldajatel „kontrollivat” käitumist (st roll-reversed). Viha või abituse kuvamine hooldajaga taasühinemise ajal on peetud hooldaja kättesaadavuse säilitamise strateegiaks, võttes eelnevalt ennetustööd koostoime üle.36).
Hooldaja vastuste pidev prognoositavuse puudumine, nagu see leidub B perekonnas, ei võimaldanud lastel välja töötada usaldusväärseid ootusi täiskasvanute käitumise suhtes. Selle tagajärjel ei arenenud need lapsed oma sotsiaalsesse maailma tõlgendamise võimetesse õiget usaldustunnet: neil on üldiselt rohkem raskusi emotsionaalsete märkide (nt näoilme) täpseks prognoosimiseks ja tõlgendamiseks ning omaenda mõistmiseks. vaimne seisund (37).
Asjaolu, et need lapsed on neile arusaamatult sotsiaalsesse maailma ümbritsetud ja kellel on rohkem raskusi teiste emotsionaalse olekuga „vastavusse viimisega”, selgitasid raskusi optimaalsete emotsionaalsete reguleerimisstrateegiate ja nendega seotud käitumisprobleemide (nt vastandlik käitumine) väljatöötamisel halb tolerantsus pettumuse, tuimastuse, impulsiivse agressiivse käitumise, vastastikuse tagasilükkamise suhtes) (29, 36).
Väike emotsionaalse reguleerimisoskuse tase lapsepõlves on noorukite käitumishäirete, sealhulgas GD ja internetiga seotud häirete oluline riskitegur.11, 22, 23, 32). Noored, kellel on raskusi oma emotsioonide reguleerimisega, võivad osaleda sellises korduvas käitumises, et vältida või reguleerida negatiivseid tundeid ja emotsioone või pikendada positiivseid emotsionaalseid seisundeid (38). Arutelus selgitame, kuidas halvad emotsionaalse reguleerimise strateegiad võiksid kujutada nii jagatud haavatavustegureid kui ka psühhopatoloogia ja mängu väärkasutuse vahelise seose mediaatoreid.
Arutelu
Sisestatud tee mängude väärkasutusele
Me esitleme Joonis 1 põhjalik ülevaade riski ja säilitamise tegurite vahelist seost videomängude väärkasutamise kohta patsiendil A. Me oletasime, et a) ärevust vältiv ebakindel kinnipidamise stiil lapsena, b) lapsepõlvesisesed sümptomid ja c) püsiv depressiivne häire varases noorukieas olid ärevus / meeleoluhäirete eest vastutavad ühised arenguteed. Individuaalse haavatavuse ja halvasti reguleeritud keskkonna kontekstis oli meie patsiendil lapsepõlves halvasti efektiivsed toimetulekustrateegiad emotsionaalse stressi juhtimiseks. Noorukuse ajal muutsid perekondlikud kõrvaltoimed (isapuhkuse kadumine, emade depressioon) ja raskused eakaaslaste vahel raskendasid pöörduda rühma poole, et luua uus identiteedi ja intiimsuse tunne.
Arenguteel, mis viib patsiendi A raskete mängude kasutamiseni.
Gamingut võib siin käsitleda kui pahatahtlikku toimetulekustrateegiat, et vältida inimestevahelisi suhteid, mida peetakse hirmutavateks või ettearvamatuteks, samal ajal kui meie patsient pooldab mängu kohest rõõmustamist kui sidemete alternatiivi suhetele. Flores'i parafraseerimiseks (39), hasartmängud ”takistuseks ja asendajana inimestevahelistele suhetele. ”Omakorda liigsed mängutulemused ja nende suhtelised tagajärjed halvendavad enesehinnangut ja vähendavad depressiivset meeleolu. Mänguasjaga seotud positiivsete ootuste ja käitumusliku / emotsionaalse vältimise kombinatsioon IGD väljatöötamisel näib tõenäoline selles kontekstis, nagu on näidatud täiskasvanute hulgas (40).
Välise tee mängude väärkasutusele
Me esitleme Joonis 2 selge arenguteede, mis viib mängu kuritarvitamiseni. Me oletasime, et a) kooliprobleemid, eriti õpiraskuste kontekstis, ja b) keskkonnakahjustused, sealhulgas vanemliku toetuse ja vanemliku järelevalve puudumine, olid olulised ohutegurid nii käitumise välistamiseks kui ka hasartmängude kuritarvitamiseks. Kuigi koolieelsest vanusest oli olemas kognitiivseid raskusi, nagu täitevfunktsiooni arengu viivitus, võib selle mõju sotsiaal-emotsionaalsete võimete osas suureneda koos vananemisega seoses suurenevate sotsiaalsete ja akadeemiliste ootustega. On väga tõenäoline, et kognitiivse ja motoorse inhibeerimise raskused viivitamatute tasude edasilükkamisel tekitasid mitmesuguseid stressirohkeid olukordi (nt koolis, perekonnas), mis soodustasid patsiendi ärevustunnet, pettumust ja pahameelt, mis viis "arengulise kaskaadi" (41). Täiskasvanud kirjanduses näivad sellised raskused olevat ebanormaalsete prefrontaalsete tegevustega puhkeaja jooksul (42) ja viivitusülesanded (43).
Arenemisviis, mis viib patsiendi B raske kasutamise poole.
Neuroloogilist ja kognitiivset küpsemist mõjutavad varased keskkonnakaitselised või geneetilised tegurid võivad mängida rolli selles vinjetes problemaatilise psühhopatoloogia ja mängude kasutamisel. Esiteks võib eeldada geneetilisi tegureid, kuna B isa diagnoositi alkoholi tarvitamise häire ja käitumis- ja ainetega seotud sõltuvustega seotud geneetiliste tegurite kattumine (44). Teiseks, loote alkoholiga kokkupuude võib olla häiritud B areneva kesknärvisüsteemi tekkimisest, mille tulemuseks on suboptimaalne prefrontaalne kognitiivne aktiivsus ja seega vigane inhibeeriv kontroll. Kolmandaks võivad neuroloogilise küpsemise ja kognitiivsete võimeid takistada ka varased traumaatilised kogemused ja emotsionaalne hooletus (45).
Sellisel juhul võime oletada, et B-i sunnitud otsese huvipakkuvate objektide otsimine hasartmängude kaudu võib olla tingitud ebastabiilsetest eneseregulatsioonistrateegiatest kontekstis, kus teised emotsionaalse eneseregulatsiooni strateegiad (nt kognitiivne hindamine, toetuse otsimine) on ebaefektiivsed. Kasutades psühhodünaamilist vaadet, võib mängu käitumist lugeda teiste vanusepiirangute asendajaks selles vanuses objektitasandil (nt halb pere- ja eakaaslaste suhe) ja nartsissistlikul tasemel (madal eneserahuldamine ebaõnnestumise kontekstis / halb akadeemiline või haridusalane tulemuslikkus) (\ t46, 47). B afektiivse domeeni piiramist mänguga võib osaliselt seletada vajadusega piirata võimalikke rõõm / allikate allikaid piiratud ja seega prognoositavate teguritega tema keskkonnas. Videomängu reeglid on tõenäoliselt B-le kergesti arusaadavad ja neid peetakse „õiglasemateks” kui väliseid reegleid.
Kliinilised ja uuringute tulemused
A raskused tunnustada oma tundeid ja väljendada vastuolulisi seisukohti hooldamise kohta, mis on tavaline noortele, kellel on arestimisprobleemid, raskendab terapeutilisi suhteid ja raviplaani kleepumist (48). Väikest ravi motivatsiooni ja muutuste valmisolekut peetakse peamiseks põhjuseks, miks psühhoteraapia ei ole efektiivne IGD-ga noorukitel (49, 50). Insight-orienteeritud psühhoteraapiad võivad olla eriti olulised IGD-ga noorukitele, näiteks arstipõhisele psühhoteraapiale (20), mentaliseeriv psühhoteraapia (51) ja dialektilis-käitumuslik teraapia (52). Sellised lähenemisviisid soodustavad patsiendi emotsionaalset teadlikkust ja väljendust (nt A-le) või usalduse tundmist suhete suhtes (nt B puhul), mis aitavad suurendada üksteisega kaasnevate sõltuvuste arvu (53).
Milline on haiglaravi roll selles kontekstis? A eraldumine tavalisest keskkonnast aitas tal lahkuda liigse mängimise harjumuspärasest mustrist, kuid retsidiiv tekkis vahetult pärast haigla väljavoolu. Käitumusliku sõltuvusega noorukite hospitaliseerimine ei ole ainult võimalus lõpetada pahatahtlik käitumine, vaid parandada ka noorukite ja tema pere teadmisi sisemiste ja väliste riskitegurite kohta (54). Nagu siin näidatud, seostatakse probleem sageli perekondlike teguritega IGD jaoks, mis võiksid olla suunatud sihtotstarbelistele sekkumistele: vanemlik depressioon (55), vanemate ärevus (10), tajutav pere toetus (56) või vanemate ebakindel manus (32, 33).
Mõned neist on öelnud, et perekondlikel raskustel võib olla noorukitel esile kutsuda IGD tekkimist. Probleemse internetikasutusega noortel oli oma perekondade suhtes suurem hukkamõistmine ja nad nägid oma vanemaid vähem toetavatena ja soojana, võrreldes probleemse Interneti kasutamisega noortega.57). Xu et al. (58) leiti 5,122i noorukite valimis, et vanemate ja noorukite suhte ja suhtlemise kvaliteet oli tihedalt seotud noorukite Interneti-sõltuvuse arenguga. Lam (55), Interneti väärkasutust võib vaadelda kui katset kompenseerida probleemseid koostoimeid ühe vanemaga, eriti vanemliku psühhopatoloogia puhul. Tõsise emotsionaalse hooletuse kontekstis, nagu B-perekonnas, näib videomängud olevat üks ainsatest stabiilsetest ja prognoositavatest rõõmeallikatest peres, kus täiskasvanud olid oma laste jaoks halvasti kaasatud ja kättesaadavad.
Lõpetuseks, nagu on näidatud nendes kahes kliinilises juhtumis, on keskkonnaalase tausta ja arengu ajaloo põhjalik hindamine väga oluline, et leida käimasolevaid stressitegureid, mis stimuleerivad patsiendi psühhopatoloogiat ja / või halvasti kohanevaid emotsionaalse reguleerimise strateegiaid. Mitme spetsiifilise õpiraskusega noored võivad IGD puhul olla väga kõrge riskiga elanikkonnarühm, võttes arvesse mitut riskitegurit mängude väärkasutamisel, nt akadeemiline läbikukkumine, madalamad sotsiaal-emotsionaalsed pädevused ja täitevvõimu arengu hilinemine.
Järeldus
Rõhutame vajadust kaaluda IGD-s noorte psühhopatoloogia ja / või mängude väärkasutuse vahelise seose arengut. „Internaliseeritud” ja „välistatud” mängude kuritarvitamise viis kaudu Erinevate, kuid mõnevõrra kattuvate psühhiaatriliste häirete ja keskkonnategurite algus on esitatud Arvud 1 ja 2 . Mängude käitumist võib vaadelda kui omavolilise isereguleerimise strateegiate konkreetseid vorme arestimisega seotud noortel. Arvestades aluseks olevaid haavatavustegureid, nagu ebakindla kinnipidamise stiil ja emotsionaalne düsregulatsioon, võivad nad kujutada endast olulist terapeutilist võimalust kahesuguste häiretega noortele.
Autori panused
XB ja DC andsid olulise panuse töö kavandamisse ja kujundamisse. XB, PM, CI ja HM andsid olulise panuse andmete omandamisse, analüüsimisse või tõlgendamisse. XB koostas töö või muutis seda olulise intellektuaalse sisu jaoks kriitiliselt. XB, PM, YE, DC, CI ja HM andsid avaldatava versiooni lõpliku kinnituse. XB, PM, YE, DC, CI ja HM nõustusid vastutama töö kõigi aspektide eest, tagades, et töö mis tahes osa täpsuse või terviklikkuse küsimused on asjakohaselt uuritud ja lahendatud.
Rahastamine
Täname siiralt institutsioone, kes on seda projekti rahaliselt toetanud: la Directé de la Santé (DGS), La Caisse Nationale de l'Ascurs de la Travailleurs Salariés (CNAMTS), missioonidevaheliste sõltuvust tekitavate huvirühmade esindajad ( MILDECA) ja L'Observatoire national des Jeux (ODJ) (“IReSP-15-Prevention-11”).
Huvide konflikti avaldus
Uuring viidi läbi kaubandus- või finantssuhete puudumisel, mida võiks tõlgendada võimaliku huvide konfliktina.
;