Seksuaalse tervise tähelepanuväärne mudel: mudeli läbivaatamine ja tagajärjed kompulsiivse seksuaalse käitumise häirega inimeste raviks (2018)

J Behav Addict. 2018 detsember 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1i õenduskolledž, Rhode Islandi ülikool, Kingston, RI, USA.

2 Hälsosami teraapia, Jamestown, RI, USA.

3 psühhiaatria ja neuroteaduse osakonnad ning lapseõppe keskus, Yale'i ülikooli meditsiinikool, New Haven, CT, USA.

4 Connecticuti probleemsete hasartmängude nõukogu, Wethersfield, CT, USA.

5 Connecticuti vaimse tervise keskus, New Haven, CT, USA.

Abstraktne

TAUST JA EESMÄRGID:

Sajandeid kestnud ida filosoofiast ja praktikast tuletatud teadvusel põhinevad lähenemisviisid on lääne meditsiini üha enam sisse viidud. Näiteks toetavad andmed teadvusel põhinevate teraapiate tõhusust stressi vähendamiseks ja vaimse tervise edendamiseks.

MEETODID:

Selles uuringus vaatleme lühidalt seksuaaltervise mudeleid ja lähenemisviise kompulsiivse seksuaalkäitumishäire kontekstis, kirjeldame teadvusel põhinevaid lähenemisviise stressile, sõltuvusele ja kompulsiivsele seksuaalkäitumisele ning esitame teadliku seksuaaltervise mudeli (MMSH), mis hõlmab ida- ja läänefilosoofia elemente. Veel illustreerime MMSH kliinilist kasulikkust kliinilise juhtumi kirjelduses.

TULEMUSED:

Pakume MMSH-i kui terviklikku ja integreerivat mudelit, mis austab ja tunnistab individuaalseid erinevusi ning pakub teadvusel põhinevaid tööriistu ja tavasid, et toetada üksikisikuid ennetava juhtimise, tasakaalustamise ja seksuaalse ning vaimse tervise edendamisel. MMSH-d võib kasutada nii füüsilise, vaimse, emotsionaalse, seksuaalse kui ka suhete tervisega seotud teabe korraldamise raamistikuna, samuti kontseptuaalse kaardi abil, mis pakub navigeerimisoskusi, et pääseda oma vaimu / keha teabele juurde teadlike otsuste tegemiseks heaolu edendamiseks. seksuaalse rahulolu ja tervise osas. Oma organisatsioonilises struktuuris on MMSH jagatud kaheksaks valdkonnaks, mis on teoreetiliselt seotud bioloogiliste funktsioonidega ja mida saab kasutada seksuaalse tervise tõkete tuvastamiseks ja ületamiseks kliiniliste tavade või hariduskeskkonna teadlike uurimiste kaudu.

ARUTELU JA JÄRELDUS:

Arvestades, et MMSH on keskendunud teadvusele protseptsiooniprotsessidest vaimu ja keha vahelise seose kaudu, võib MMSH olla resonantsiks paljudele isikutele, sealhulgas neile, kellel on kompulsiivne seksuaalkäitumise häire.

MÄRKSÕNAD: sundlik seksuaalkäitumise häire; hüperseksuaalsus; integreeriv seksuaalse heaolu koolitus; teadvusel põhinevad ravimeetodid; austusel põhinev seksuaalsus; seksuaalne tervis

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Sissejuhatus

Seksuaaltervise edendamine on oluline ettevõtmine. Paljud inimesed kogevad seksuaaltervisega seotud probleeme, sealhulgas seksuaalse sundkäitumisega tegelemist, seksuaalseid traumasid (Linnased, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel ja van der Kolk, 2006; Tekin jt, 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk jt, 1996) ja osalemine impulsiivses seksuaalses käitumises, mis võib seada end või teisi sugulisel teel levivate nakkuste või muude terviseprobleemide ohtu (Erez, Pilver ja Potenza, 2014; Kraus jt, 2018). Mured ebatervisliku seksuaalkäitumise pärast võivad suureneda Interneti-pornograafia kasvu ja pornograafilise probleemse tarbimise levimuse ja korrelatsioonide tõttu (Kor jt, 2014; Kraus, Martino ja Potenza, 2016), digitaalsete tehnoloogiate kasutamine seksuaalkäitumisega tegelemiseks ning sellega seotud vaimse ja füüsilise tervise korrelatsioonid (Turban, Potenza, Hoff, Martino ja Kraus, 2017) ja sundliku seksuaalkäitumise häire lisamine Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO; rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-11) 11th väljaandesse); Kraus jt, 2018). Praeguses keskkonnas on seksuaaltervise edendamise mudelite väljatöötamisel märkimisväärne mõju rahvatervisele.

WHO (2006) esitab seksuaalse tervise tervikliku ja kõikehõlmava määratluse kui olemise,seksuaalsusega seotud füüsilise, emotsionaalse, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund; see pole lihtsalt haiguse, talitlushäirete või nõrkuse puudumine. Seksuaalne tervis nõuab positiivset ja lugupidavat lähenemist seksuaalsusele ja seksuaalsuhetele ning võimalust saada nauditavaid ja turvalisi seksuaalseid kogemusi, ilma sunduse, diskrimineerimise ja vägivallata. Seksuaalse tervise saavutamiseks ja säilitamiseks tuleb austada, kaitsta ja täita kõigi inimeste seksuaalõigusi. ”Teised agentuurid, näiteks USA Haiguste Kontrolli ja Ennetamise Keskus, edendavad sarnast määratlust ja hõlmavad ka vaimset mõõdet (Douglas & Fenton, 2013). Kuna seksuaalne, vaimne ja füüsiline tervis on omavahel seotud, võib integreeritud terviklikust vaatenurgast olla konkreetseid eeliseid. Seksuaalsusega seotud heaoluseisundi saavutamiseks on oluline tuvastada tervise, lugupidamise, turvalisuse ja naudingu tõkked ning omada teadlikkust ja oskusi positiivsete seksuaalsete kogemuste aktiivseks edendamiseks.

Selles artiklis vaatleme seksuaaltervise mudeleid, et saada ajalooline taust uue seksuaaltervise mudeli kasutuselevõtuks, mis põhineb kasvaval hulgal uuringutel, kus teadlikud praktikad, mis suurendavad teadlikkust somaatiliste seisundite kohta (Mehling jt, 2012) on kasulikud seksuaaltervise edendamisel (Brotto, 2013; Brotto, Basson ja Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman ja Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth ja Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Mudeli põhimõtteid arvesse võttes kirjeldame ka seda, kuidas teadvusel põhinevad lähenemisviisid on integreeritud lääne meditsiini, et lahendada sellised probleemid nagu stress, depressioon ja sõltuvused. Teadlikku tähelepanu võib kirjeldada kui otsustusvõimetu, kannatlikku ja lugupidavat teadlikkust (Kornfield, 2009). Neli tähelepanelikkuse alust hõlmavad teadliku teadlikkuse fokuseerimist keha, tunnete, meele (st mõtete, piltide, lugude, hinnangute, uskumuste jms) ja dharma [st tõde, kogemustele kaasa aitavate elementide ja põhimõtete uurimiseks] kehtivate seaduste (Kornfield, 2009)]. Dharma tuleneb sanskriti keelest ja viitab „kosmilisele seadusele ja korrale” ning hõlmab õpetusi, mis edendavad suuremeelsust, voorust ja armastusväärsust. Ehkki algselt mõisteti seda budistlikus / religioosses kontekstis, on mõistlikkus lääne meditsiinilises kontekstis omaks võetud ja kohandatud, nagu allpool üksikasjalikumalt kirjeldatud. Mõistlikkust saab rakendada psühholoogilise heaolu edendamiseks läbi nelja transformatsiooni põhimõtte, mida õpetatakse akronüümi RAIN abil; nii-öelda äratundmine, keha, tunnete, vaimu ja reaalsuse kogemuste aktsepteerimine, uurimine tähelepaneliku tähelepanuga ja mitte-samastamine (Kornfield, 2009).

On välja töötatud teadvusel põhinevad lähenemisviisid, mis on näidanud tõhusust stressi vähendamisel (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), valu põhjustavate häirete raviks (Astin, Shapiro, Eisenberg ja Forys, 2003), depressiooni vähenemine (Õlletootja, Bowen, Smith, Marlatt ja Potenza, 2010) ning soodustab karskuse või muude positiivsete tulemuste propageerimist sõltuvuses (Hendershot, Witkiewitz, George ja Marlatt, 2011; Hind & Smith-DiJulio, 2016; Hind, Wells, Donovan ja Rue, 2012). Sõltuvuste ravimisel võib teadvusel põhinev ägenemiste ennetamise ravi, kasutades selleks SOBER-i (peatuge, jälgige, keskenduge hingamisele, laiendage teadlikkust ja reageerige teadlikult) hingamise meditatsioon ja tung surfamine võib vähendada reageerimisvõimet käivitajatele, iha ja negatiivseid mõjusid (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer jt, 2010; Hendershot jt, 2011; Witkiewitz jt, 2014). Ehkki mehhanisme ei mõisteta veel täielikult, võivad tähelepanelikkuse lähenemisviisid juhendada inimesi, kelle tung ja iha on mööduvad dünaamilised sündmused, milles nad aja jooksul muutuvad. Selle mõistmise ja rahuliku aktsepteerimise kaudu võivad need muuta halva käitumisega käitumisharjumusi (Bowen jt, 2009). Tähelepanuvõimega seotud praktikate (nt meditatsioon) närvialuste aluste uurimine on näidanud erinevusi tähelepanu- ja vaikerežiimi võrkude kaasamisel (Brewer jt, 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, konstaabel ja õlletootja, 2015). On tõestatud, et tähelepanelike oskuste arendamine ja harjutamine vähendab püüdlusi tegutseda nii iha kui ka vastumeelsuste vastu, vältides soovimatutest mõtetest või sisemistest kogemustest hoidumist või nende eest põgenedes, suurendades teadlikkust ja selgust harjumustest, mis võivad põhjustada pikaajalist valu ja kannatusi (Bowen, Chawla ja Marlatt, 2011; Õlletootja, Davis ja Goldstein, 2013). Kuigi juhtumiaruanne, kus meditatsiooniteadlikkuse koolitus oli seksisõltuvuse raviks, näitas kliiniliselt olulisi parandusi (Van Gordon, Shonin ja Griffiths, 2016) puudub raamistik teadvusel põhinevate teraapiate kaalumiseks sundliku seksuaalkäitumise raviks. Seksuaaltervise edendamiseks välja pakutud teadvusraamistikud ei pruugi olla rakendatavad sundliku seksuaalkäitumishäirega inimeste ravimisel. Näiteks on kehale suunatud teraapias teadlik teadlikkus, mis keskendub pealtkuulamisteadlikkuse õpetamisele, abistamaks inimesi lapsepõlves esinevast seksuaalsest väärkohtlemisest, uimastisõltuvusest ja seksuaalsetest raskustest ning hõlmab füüsilise puudutuse elemente, mis ei pruugi kliinilises olukorras sobida. abistades seksuaalse käitumise häiretega inimesi (Carvalheira, Price ja Neves, 2017; Hind, 2005; Hind & Smith-DiJulio, 2016; Hind & Hooven, 2018; Hind, Thompson ja Cheng, 2017; Price jt, 2012). Sellisena on vaja alternatiivseid mudeleid ja lähenemisviise.

Selle vajaduse rahuldamiseks pakume välja seksuaaltervise teadliku mudeli (MMSH; Blycker, 2018). Mudeli raames võivad interceptsioonilist teadlikkust suurendavad teadlikud uurimised edendada juurdepääsu oma keha ja vaimu praegusele teabele inimestevaheliste ja inimestevaheliste kogemuste kohta. Selline teave võib suunata teadlikke otsuseid seksuaaltervise kohta, suurendades seksuaalset intelligentsust ja äratades oskuslikult seksuaalset empaatiat ja teadlikkust. Selles kontekstis võib tõhusamalt suunata ka juurfaktorid, mis aitavad kaasa mitmesugustele seksuaalse rahulolematuse ja kahjuga seotud probleemidele.

MMSH edendab pigem praegusele kui tulemuslikkusele suunatud seksuaalsuse viljelemist, mis on pigem protsessile orienteeritud kui mehhaanilisele või patoloogiakesksusele suunatud. See teabe integreerimine ja hindamine keha teadlikkuse ja pealtkuulamise kaudu võib hõlbustada seksuaalsuse arengut ja kasvu koos emotsionaalse arengu ja inimestevahelise kasvuga. Lahkuminek ja dissotsiatsioon võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja psühhopatoloogiat ning neid protsesse saab suunata ja võidelda seksuaalkäitumise ajal praeguse hetke teadlikkuse suurendamise kaudu (Carvalheira jt, 2017; Price & Thompson, 2007).

Sadade ülikoolide tudengite isiklik tagasiside (saadud viimase kümne aasta jooksul inimeste seksuaalsuse kursuste kaudu) on viidanud seksuaaltervisealase koolituse vajaduse ja soovi järele, mis hõlmab ja ületab rasestumisvastaste vahendite ja sugulisel teel levivate nakkuste kliinilistele aspektidele keskendunud mudeleid. Täpsemalt pakuvad suurt huvi mudel, mis hõlmab eneseavamist oma „autentsest seksuaalsest minast”, teadliku ja heaolu kohta teadlike otsustusprotsesside sügavamale uurimisele ning tervislikule ja efektiivsele suhtekorraldusoskusele. MMSH eesmärk on käsitleda neid teemasid, et edendada rahvatervist ning vähendada probleemset või sundimatut seksuaalkäitumist ja nende negatiivset mõju. Arvestades keerukate seksuaalse tervise sügavalt isiklikes aspektides navigeerimisega digitaalses maailmas levivaid väliseid seksuaalseid sõnumeid, on vaja tõhusamat koolitust isikliku emotsionaalse, vaimse ja seksuaalse tervise ning heaolu arendamiseks. Veebis leiduva seksuaalse sisuga materjalide laialdane levik ja hõlbus juurdepääs võivad seada üksikisikud ja võib-olla eriti noored ohtu, et neid mõjutavad pornograafiaga seotud teadlikud sooline skriptid, mis võivad kinnistada käitumisjuhiseid ja suunata seksuaalseid kogemusi (Sun, Bridges, Johnson ja Ezzell, 2016). Pornograafilised seksuaalkäsklused hõlmavad sageli seksuaalset objektiviseerimist, naiste alandamist ja meeste vägivalda naiste suhtes (Sillad, Wosnitzer, Scharrer, Sun ja Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner ja Fish, 2010). Ehkki andmed näitavad, et naised vaatavad pornograafiat harvemini kui meestel, kasutavad pornograafiat vaatavad naised tõenäoliselt seksuaalseid skripte pornograafiliselt (Sillad, Sun, Ezzell ja Johnson, 2016). On teada, et meeste pornograafia kasutamise ja pornograafilistele skriptidele tuginemise vahel on märkimisväärne seos dünaamiliste seksuaalsete kohtumiste korral seksuaalse erutuse säilitamiseks ning liigne pornograafia kasutamine on olnud seotud intiimsust edendava käitumise, näiteks suudlemise ja hellitamise vähenenud nautimisega (Sun jt, 2016).

Sellel digitaalajastul on oluline säilitada tervist edendava seksuaalhariduse tasakaal, mis võib pakkuda vastupidavust problemaatiliste seksuaalsete skriptide negatiivsetele mõjudele ja mis ennetavalt toimib ka probleemse seksuaalkäitumise arengu ennetamisel. MMSH eesmärk on edendada eneseteadlikkust, enesemõistmist ja siseteabele juurdepääsu oskusi, et suurendada selgust ja enesekindlust tervist edendavate valikute tegemisel. Soov, seksuaalne energia, sensoorsed tunded, erutus, seksuaalne toimimine, seksuaalne rahulolu, seksuaalne enesehinnang ja suhete lähedus on mõjutatud mitmest tegurist. MMSH eesmärk on pakkuda malli mitmemõõtmeliste tegurite korraldamiseks, hindamiseks ja haldamiseks, mis võivad mõjutada seksuaaltervist ja heaolu.

Seksuaaltervis ja toimivad mudelid

Seksuaaltervise edendamiseks on välja pakutud mitu mudelit ja täielik ülevaade jääb praeguse käsikirja ulatusest välja. Mõned varasemad mudelid püüdsid normaliseerida varem häbimärgistatud käitumist, näiteks masturbeerimist (Ellis, 1911) ja seksuaalse sättumuse spekter (Kinsey, Pomeroy ja Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin ja Gebhard, 1953) ja vaidlustada eelarvamustega seotud arusaamad seoses inimese seksuaalsuse kitsaste ja problemaatiliste kontseptuaalidega, näiteks seksuaalse topeltstandardiga, mis hõlmab sotsiaalseid eelarvamusi meeste ja naiste seksuaalse lubatavuse või naudingu osas (Crawford & Popp, 2003). Seksuaalse funktsioneerimise neljafaasiline lineaarne mudel tutvustas sensaadi fookust, seda protsessi kasutatakse endiselt paariteraapias (Masters, Johnson ja Kolodny, 1982). Sensate fookus koolitab paare andma ja vastu võtma kogu keha sensuaalset armastavat puudutust praegusel ja häälestatud viisil, tuues teadlikkuse nende hetkelistest hetkelistest sensuaalsetest kogemustest, mis seejärel integreeritakse erootilistesse kogemustesse pärast “vaatlemise” ja olemise harjumusi. tulemuslikkusele keskendunud on vähenenud. Sensaadi keskendumist võib vaadelda teadvusel põhinevate lähenemisviiside eelkäijana, mida tänapäeval üha enam uuritakse. Teadvusel põhinevad lähenemisviisid, mis hõlmavad pealtkuulamise koolitust keha teadlikkuse ja kehaühenduse suurendamiseks, võivad olla tõhusad seksuaalse funktsioneerimisega seotud probleemide ravis (Brotto, Krychman ja Jacobson, 2008; Brotto, Mehak ja Kit, 2009; Brotto, Seal ja Rellini, 2012; Carvalheira jt, 2017; Mehling jt, 2012; Mize, 2015; Silverstein jt, 2011).

Välja on pakutud teooriad, mis keskenduvad seksuaalse erutuse, funktsioneerimise, motivatsiooni ja naudingu soolistele erinevustele. Välja on pakutud mudelid, mis arvestavad naistega eriti olulist teadliku hindamise ja positiivsete afektiivsete seisundite rolli, mis võivad kaasa aidata inimestevaheliste seksuaalsete kogemuste motivatsiooni kogemisele ja väljendamisele ning mis võivad hõlmata vaimu, keha ja inimestevaheliste suhete teabe integreerimist psühholoogiliste ja bioloogiline töötlemine (Basson, 2002, 2005). Kavandatud biokäitumismudel (Teemant, 2003) eristab romantilist armastust ja kiindumussidemeid seksuaalsest ihast, kirjeldab nende kahesuunalist suhet ja annab teada, kuidas need tegurid võivad olla seotud meeste ja naiste seksuaalsusega (Teemant, 2003). Sama autor leidis, et seksuaalsuse voolavus, mida määratletakse kui naiste seksuaalse reageerimise reageerimise olukorrast sõltuvat paindlikkust, on nendes protsessides oluline kaalutlus (Teemant, 2008). Teine mudel pakkus välja kinnituspunktid positiivse ja negatiivse seksuaalse interaktsiooni hierarhias (Linnased, 1995). See teraapias ja psühhoseksuaalses hariduses kasutamiseks välja töötatud mudel pakkus seksuaalset energiat loodusliku ja võimsa jõuna, mida sõltuvalt väljendusfaktoritest ja kogemuse kontekstist võib positiivselt suunata optimaalse kogemuse poole või negatiivselt väljendada kahju tekitamise suunas. Mudelis kasutati terminit seksuaalenergia ja see võib sarnaneda tšakrasüsteemi idapoolsete mõistetega. Lääne meditsiinis võib selliseid energiaid käsitada meelte, tunnete, motivatsioonide, ajamite või huvidena. Kliinilises seisundis võivad konkreetsed isikud omada ainulaadset kontseptuaalset või sotsiaalkultuurilist orientatsiooni ning kohtuda inimestega seal, kus nad on, ning nende raamistike teadvustamine võib aidata terapeutilisel lähendamisel ja edendada positiivseid kliinilisi tulemusi. Kliinilises seisundis kirjeldab mudel partnerite vahelise selge suhtluse olulisust, ohutuse ja usalduse loomist ning „autentne seksuaalne intiimsus kui tippkoht kogemus inimeste seksuaalses suhtes"(Linnased, 1995). Intiimsusele keskendunud mudel paarilise seksuaalse rahulolu jaoks nimega “Piisavalt palju seksi,”Normaliseerib seksuaalsete kogemuste kvaliteedi muutuvat olemust ning ka mõistlike ootuste olulisust, mis võimaldavad muutlikke seksuaalseid väljendeid ja tähendusi (McCarthy & Wald, 2013). Täiendavad kaastööd hõlmavad kliiniliste teadmiste praktilist kasutamist üksikisikute ja paaride jaoks, et kasutada praegust fookust ja mõistlikku lähenemisviisi seksuaalse funktsioneerimisega seotud probleemide lahendamiseks, sealhulgas paari unikaalse seksuaalse stiili väljaselgitamine, soovide lahknevuse juhtimine, erektsioonihäired ja enneaegne ejakulatsioon toetava meeskonna moodi (McCarthy, 2004). Mõned seksuaalkäitumises sundlikku või sõltuvust tekitavad mudelid on keskendunud varasemate traumade tuvastamisele ja käsitlemisele (Carnes & Adams, 2013). Hüperseksuaalsusele keskendunud hiljutises mudelis on kaalutud seksuaalse tungi, käitumise ja küllastumise ning seksuaaljärgse küllastumise rolli (Walton, Cantor, Bhullar ja Lykins, 2017). Ehkki on tõstatatud küsimusi selle kohta, mil määral ja kuidas see hiljutine mudel võib erineda inimese seksuaalsuse tsüklitest üldiselt ja sõltuvust tekitava või kompulsiivse seksuaalkäitumise varasematest mudelitest, näib lisauuringute vajadus eriti asjakohane, arvestades, et sunniviisilise seksuaalkäitumise häire on kaasatud ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Seksuaaltervise teadlik mudel

MMSH-i arengut mõjutasid ida- ja läänemaailma tavad, filosoofiad ja allikad, sealhulgas teadvus, kaastunne, interoceptsioon, psühhofüüsiline teadlikkus ja seos, keha energiakonstruktsioonid, eetiline käitumine ning psühholoogiline ja seksuaalne heaolu. MMSH terviklikku vaatenurka tutvustavad koolitusprogrammid hõlmavad kliinilise massaaži teraapia koolitust, mis keskendub keha teadvustamisele ja kehaehitusele; vaimse tervise ravi kliiniline koolitus, kasutades teadvusel põhinevaid lähenemisviise Hakomi meetodil (Kurtz, 1997); kliiniline koolitus probleemse seksuaalkäitumise raviks; joogaõpetaja koolitus, mis integreerib vaimu-keha-vaimu lähenemisviise; ja tudengite haridus seksuaalsuses, harjutustega, mis hõlmavad seksuaalsete motiivide, emotsioonide ja kogemuste teadlikku uurimist.

Oma organisatsioonilises struktuuris kasutab MMSH India joogast pärit peent keha ehk tšakrasüsteemi, mis on tehtud ettepanekuks seostada kesknärvisüsteemi funktsiooni interceptsiooniliste aspektidega (Loizzo, 2014, 2016). Peen kehaehitus pakub kontseptuaalseid perspektiive seoses seksuaalse energia ja ihaga. Seksuaalsoovi häireid peetakse tavaliselt kõige raskemateks seksuaalsete raskuste raviks (Leiblum, 2006). Läänelikud seksuaalse iha määratlused hõlmavad seksuaalsete stiimulite otsimiseks motiveerivate seksuaalsete mõtete ja fantaasiate olemasolu (Meston, Goldstein, Davis ja Traish, 2005). Budistliku psühholoogia vaatenurgast võib seda vaadelda kui teadvuse idapoolsetele tavadele antiteetilist lähenemist ja läheneda selle asemel seksuaalsuse tekkimisele viisil, mis on kehastunud kogemusest lahus ja võrdsustab või mõõdab seksuaalset iha mõtete ja fantaasiatega. Vaja on täiendavaid uuringuid, et uurida, kas see konstruktsioon võib aidata kaasa ootustele, tõekspidamistele ja kogemustele, mis tingivad seksuaalse erutuse süsteemi iha ja keskendumise sellele, et otsida iseendast näpunäiteid seksuaalse erutuse ja keskendumise käivitamiseks. MMSH hõlmab idapoolseid vaatenurki ja oskuslikkuse arendamise tavasid, et suurendada teadlikkust ja aktsepteerida kehas, vaimus, motivatsioonis, tunnetamises ja energias muutuvaid sisemisi olekuid. Seksuaalenergiat, motivatsiooni ja / või soovi tunnustatakse kaasasündinud võimsa elujõu osana ning kundalini energia äratamine on tehtud ettepanekuks tšakrate keskuste tasakaalustamiseks ja ühendamiseks kogu peent kehas (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Tähelepanu koolitamine psühhofüsioloogiliste muutuvate seisundite suunas võib võimaldada seksuaalse energia / motivatsiooni / soovi teadlikku kasvatamist ja haldamist tervise, elujõu, naudingu ja heaolu huvides, selle asemel, et midagi jälitada, haarata või juurdepääs väljaspool iseennast. Sellel võivad olla tagajärjed paljudes seksuaaltervise ja funktsioneerimise valdkondades nii hüpoaktiivsete / hüperaktiivsete ihadehäirete kui ka kompulsiivse seksuaalkäitumise tagajärjel.

MMSH korralduspõhimõtted hõlmavad järgmist:

MMSH sisaldab kaheksat heaolu valdkonda, mis on omavahel seotud. Tervishoid ja tasakaal on kavandatud hindama ja integreerima kõiki kaheksat valdkonda, mis hõlmavad füüsilist tervist, seksuaalset ja emotsionaalset tervist, individuatsiooni, lähedust, suhtlemist, eneseteadlikkust, vaimsust ja teadlikkust. Kõigis neis valdkondades on tervisliku eneseväljenduse ja tasakaalu, tervise ja tasakaalu võimalike tõkete, nende tõketega seotud võimalike tagajärgede, riskide või kahjulike külgedega seotud aspekte ning võimalikke lähtekohti teadlikele uurimistele isiksusesiseste uurimiste jaoks. Üldine lähenemisviis kehale ja hingamisele keskenduvate ning integratsiooni poole liikuvate tähelepanelike päringute kasutamiseks on esitatud tabelis 5 1. MMSH-i kõigis domeenides võib seksuaalse tervise edendamiseks tekitada tähelepanelikke päringuid. Esitatakse juhtumi näide, mis näitab, kuidas mudelit saab kliinilises praktikas rakendada, et aidata kedagi, kes otsib ravi kompulsiivse seksuaalkäitumise korral (vt allpool toodud juhtumit ja tabelit) 2).

Tabel 1. Tähelepaneliku küsitlusprotsessi komponendid seksuaalse tervise läbimõeldud mudelis

Tabel 2. MMSH rakendamine seksuaalse käitumise häirete kompulsiivsel ravil: linkimine juhtuminäitega

Füüsilise tervise valdkond hõlmab teaduspõhist teavet tervise kohta ning hõlmab vastutust tervise säilitamise ja ravi eest. See hõlmab tervislike viiside praktiseerimist, et aktiivselt toime tulla väljakutsetega ja vähendada kehas stressireaktsioone. Enesehoolduse harjumused hõlmavad tervist edendavaid eluharjumusi koos une, dieedi ja liikumisega. Tervislik ühendus oma kehaga hõlmab meeleliste naudingute teadlikku nautimist.

Seksuaalse ja emotsionaalse tervise valdkond hõlmab tervise juhtimist ja dünaamiliste muutuste voogude tasakaalu haldamist seoses sisemiste emotsionaalsete kogemuste, aga ka seksuaalse ja soolise identiteedi ning eneseväljendusega. Seose arendamine autentse seksuaalse minaga hõlmab positiivse seksuaalse enesehinnangu kujundamist (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh ja Shahhosseini, 2017), samuti oma erutuse malli või isikliku erootilise tähenduse jätkuv formuleerimine, mis on seotud seksuaalse erutuse füsioloogiliste reageeringutega. Inimestevahelise tervisliku integratsiooni jaoks on oluliseks pidevaks protsessiks eneseteadvus, mõistmine ja aktsepteerimine. Inimestevahelistes seksuaalsuhetes võib autentsest seksuaalsest minast pärineva teabe ja soovide edastamine olla oluline tervise ja vastastikuse mõistmise jaoks. Teadvusel põhinevaid oskusi võib kasutada seksuaalenergia juhtimiseks, kehastunud erootika kogemiseks ja positiivse erootilise enesekontseptsiooni viljelemiseks. Nende seoste arendamine enda sees võib võimaldada juurdepääsu sisemisele energia, naudingu või motivatsiooni noorendamise ressursile. Arvestav seos võib hõlbustada ka seksuaalse sättumuse, soolise identiteedi ja väljenduse autentset väljendamist.

Individuatsioonivaldkond keskendub tervislikule enesehinnangule, väärtusele, enese ja teiste austamisele, enesekindlusele ja piiride hoidmisele. Isikliku tahte, autonoomia, asjakohase jõu kasutamise, enese suunamise, seksuaalse olemuse ja valiku eksponeerimine võivad olla individuatsiooni tervisliku väljendamise aspektid.

Tervislik tasakaal intiimsuse valdkonnas võib hõlmata kogemusi seotusest, enese aktsepteerimisest ning soojusest ja armastusest iseenda vastu. Enda (isikliku) ja inimkonna (universaalse) kaastunde praktiseerimine tähistab selle valdkonna heaolu kasvatamise kõrgemaid ja sügavamaid tasandeid. Partneri sisemisest kogemusest hoolimine ning emotsionaalse ja seksuaalse empaatia kasvu kasvatamine on näited tervislikust intiimsusest. Mõistliku teadlikkuse kasutamine piiride määramisel, mis edendavad turvalisust ja teenitud usaldust, on oluline, et teavitada oma haavatava emotsionaalse ja / või seksuaalse mina usaldusväärsete inimestega jagamise sügavust. Intiimsuse sügavam tase võib kaasa aidata tugevamatele elamustele ühenduses.

Suhtlusvaldkond võib hõlmata teadlikku eneseteadlikkuse praktikat teabele juurdepääsu osas iseenda sees. Selle teabe edastamine partneriga nõuab empaatilise mõistmise otsimisel sageli oskuslikku jagamist ja avatud, vastuvõtlikku kuulamist. Oskuslik inimestevaheline suhtlus hõlmab tervislikku tõhusat, mitte hävitavat suhtlust (Garanzini jt, 2017) ning võivad hõlmata ka jõutasakaalu ja konfliktide lahendamisega seotud läbirääkimisi.

Eneseteadlikkuse valdkond hõlmab selliste oskuste arendamist, mis kasutavad paindlikkust ja mõistmist, et olla kursis oma ettekujutuse, emotsioonide ja vajadustega, võimaldades samal ajal ruumi näha, kuulda, tuvastada, teadvustada ja mõista teise taju, emotsioone ja vajadusi. . Uudse teadlikkuse juhtimine kognitiivse empaatia poole on abiks mõistmise süvendamisel. Lisaks mitmest vaatenurgast vaatamise harjutamisele on enesetunnetuse selguse ja aususe toomine esmatähtis ka kognitiivsete moonutuste tuvastamisel, mis moonutavad emotsionaalseid kogemusi ja taju. Põhjendused, vabandused ja eitamine takistavad tõde ja reaalsuse selget nägemist iseenda, teiste, süsteemide või olukordade suhtes. Teadlikustamise aktiivne harjutamine, ärkvel olemine ja illusioonide või moonutuste tõe väljaselgitamine on hetkeline protsess.

Vaimsuse valdkond hõlmab tunnetatud seotust millegagi endast suuremana, sealhulgas, kuid mitte ainult; elujõud, entiteet, jumal või jumalanna, kõrgem tarkus, kõrgem jõud või loodus (Miller jt, 2018). Vaimsete olekute hulka kuulub tunda olemist kohal, avatud ja ühendatud. Seksuaalsuse ja vaimsuse integreerimist on peetud oluliseks valgustunud mõistuse kasvatamisel (Epstein, 2013). Oskus selles valdkonnas võib hõlmata võimet puhata ja pingestuda, mis on loodud olemasolu universaalsete ja isiklike aspektide reaalsusest. Püsimatuse tunnistamine võib võimaldada kogeda tundmatu aktsepteerimise hetki, et loobuda muutuvas kogemustevoos. Selle valdkonna tervislik enesehooldus võib hõlmata tervislike piiridega ohutuse hindamist ja haldamist sügava ja haavatava alistumise praktiseerimisel. Vaimsete seisundite tõkete hulka võib kuuluda mõtete ja fantaasiate kasutamine otsest kogemusest eemale hoidmiseks, võimaldades ekslikul veendumusel, et mõtete või kogemuste kontrolli kaudu põgenemine kaitseb end tundmatuse ja ebakindluse eest haavatavuse eest. Teadvustamispõhiste oskuste toomine harjutamiseks, et olla teadlik automaatsest reageerimisest, kogemustele reageerimisest või kogemuste jälitamisest, justkui saaks keegi omada energiat, omada soovi, kontrollida teisi ja takistada muutusi teistes, võib kujutada probleemseid aspekte, mida on täheldatud sõltuvustes ja sundlikes seksuaalkäitumistes.

Tähelepanelikkuse domeen on integreeritud kõigi seitsme eelneva domeeniga. See soodustab täieliku kohalolu hetki, mis Pema Chödrön on kirjeldanud kui:laia ärkveloleku seisund, kus teie tajumise tajud on pärani avatud"(Haas, 2013). Mõistlik keskendunud kaastundliku tähelepanu harjutamine kõigis iseenda valdkondades ning enese ja teiste vahel avatud ja otsustusvõimetu uudishimu kaudu on väärtuslik teabeallikas otsustusprotsesside juhtimiseks. Sisemistele kehalistele signaalidele, aistingutele ja füsioloogilistele protsessidele juurdepääsu, teadliku ja teadliku juurdepääsu protsess hõlmab interoceptsioonilist teadlikkust ja seda on soovitatud teadvusel põhineva ravi lähenemisviisi alusmehhanismina (Price jt, 2017).

MMSH rakendamine

MMSH-i saab kasutada individuaalsete / isikupärastatud tervislike enesehoolduskavade loomiseks ja tavade pakkumiseks optimaalse seksuaalse heaolu edendamiseks. Näited võimalike tõkete kohta, millest MMSH võib ületada, on seksuaaltraumad, seks kui stressi halb toimetulek, seksuaalne objektifitseerimine ja eneseobjekteerimine, dissotsiatsioon, ärakasutamisest või traumast tulenevad probleemsed seksuaalsed skriptid, seksuaalne sunnivus, probleemse pornograafia kasutamine, halb inimestevahelised piirid, madal enesehinnang või eneseväärtus või häbi. See, mida võib vajada paranemisprotsessides või piiride haldamisel, võib olla iga inimese jaoks ainulaadne.

Seksuaaltervise isiklikku uurimist võib saavutada MMSH iga valdkonna uurimine läbi teadlike küsitluste, nagu on inspireeritud Hakomi tavadest (Kurtz, 1997). Hakomi protsessis kasutatakse teadlikku seisundit, et uurida koos patsientidega ja suurendada enesetunnetust tunnetest, mis võivad olla seotud probleemide, tõkete või muude aspektidega, mis võivad põhjustada ravi otsimist. Enesehoolduse tugevad küljed ja tervisliku eneseväljenduse või tasakaalu võimalike tõkete või väljakutsete kindlakstegemine on võimalik juhitud protsessi kaudu, mille kaudu luuakse seos konkreetse ja ainulaadse teabega, mis tekib siseprotsessidele tähelepaneliku tähelepanu pööramisel. Teadlikud järelepärimised võivad toimida ajendina, kui neid kasutatakse keskendunud, avatud, uudishimuliku, otsustusvabaduse, oleviku ja kehakeskse tähelepanu seisundi loomisel. See protsess hõlmab valiku tuvastamist, kas olla tunnistajaks või märgata seda, mis toimub kehas loomulikult või automaatselt. Teavet võib paljastada kehaliste aistingute, impulsside, piltide, värvide, metafooriliste esituste, mälestuste, sõnade või muude sõnumite kaudu. See protsess võib edendada teistsugust teadvuse kvaliteeti, mida kogetakse keskendunud tähelepanu märkamisel / märkamisel, mis erineb tavalistest mõtlemisseisunditest ja edendab selle asemel avatust, et lubada tekkida midagi tundmatut või tundmatut. See teadlikkus seisneb inimese olemise otseses kogemises, samal ajal viljeledes põhilist soojust ja kaastundlikku kvaliteeti, mis kasvatab usaldust enda vastu ja edendab kehastunud elutunde kogemusi (Trungpa, 2015).

Tähelepaneliku tähelepanu ja seksuaalsusega seotuse integreerimisel on mitmeid eeliseid. Värsked uuringud näitavad, et teadvusel põhinevad lähenemisviisid, mis hõlmavad pealtkuulamise koolitust keha teadlikkuse ja kehaühenduse suurendamiseks, on seksuaalse funktsioneerimisega seotud probleemide ravis tõhusad (Brotto, 2013; Brotto, Basson jt, 2008; Carvalheira jt, 2017; Mehling jt, 2012; Mize, 2015; Silverstein jt, 2011). Arvestades andmeid, mis viitavad sellele, et seksuaalne düsfunktsioon võib tekkida problemaatilise pornograafia kasutamisest, võivad teadvusel põhinevad lähenemisviisid olla rakendatavad käitumuslike sõltuvuste mitmele aspektile. Lisaks sellele, et kehateadlikkus ja kehaühendus on olulised seksuaalfunktsiooni häirete ravimisel ning seksuaalse naudingu ja rahulolu suurendamisel, on need hädavajalikud ka sisemisest kogemusest saadud otsese hetkeinfo saamiseks, mis võib olla kesksel jaatavates dialoogides osalemisel seksuaalne nõusolek. MMSH-is on dünaamiliste ja hetkega muutuvate inimestevaheliste seksuaalsete kogemuste suhtluse optimeerimiseks olulised piirid, nauding, turvalisus, aistingud ning emotsionaalsed ja füüsilised reageeringud ning teadmised sisemisest mugavusest.

Ravi seksuaalse käitumise sundimiseks

Mõistlikkuse integreerimine (Chawla jt, 2010), interceptsionaalne teadlikkus (Mehling, 2016) ja enese kaastunne (Germer & Neff, 2013) ravi sekkumiste, enesehoolduse tavade ja retsidiivide ennetamisega inimestel, kes võitlevad sunniviisilise seksuaalkäitumisega, on üha enam tõenduspõhiseid uuringuid, mis viitavad tõhususele. Teadlikkuse ja kaastundlikkuse koolitus võib anda inimestele võimaluse võtta vastutus oma sisemise olekuga töötamise eest, et edendada paranemist, kasvu ja positiivseid muutusi.

Probleemse seksuaalkäitumisega võitlevate inimeste jaoks võib seksuaalne „väljaelamine“ endast kujutada halva kohanemise strateegiat ja „lahendust“ ebamugavate üksindustunde, häbi või muude negatiivsete seisundite vältimiseks. Seetõttu võib tähelepanelikkuse õpetamine edendada oskuste arendamist, pöörates tähelepanu tunnetele ja vaimsetele seisunditele, tolereerides samas praeguse hetke kogemusi uudishimu, avatuse, otsustusvabaduse ja aktsepteerimisega. See lähenemisviis võib tutvustada uut, omamoodi ja õrnat olemise viisi, mis võib pakkuda vastupidavust negatiivsete afektiivsete seisundite vastu. Samuti võib teadvus võimaldada juurdepääsu keha ja vaimu kogemuste reservuaarile ning edendada integratsiooni, mis on kasulik sekkumine segmenteerumisega tegelemiseks, mis võib tekkida inimestel, kellel on kompulsiivne seksuaalne käitumine. Teadvusel põhinevad praktikad võivad anda inimestele võimaluse olla kohal oma keha, vaimu, emotsioonide, soovide ja impulssidega, tundes samal ajal vabaduse ja valikuvabadust. See võib tähendada olulist arengut üksikisikute jaoks, kes võivad sageli kogeda vähenenud kontrolli ja tundeid, mis vajavad hetkeliste hetkede olemasolust pääsemist.

Juhtumi näide

Allpool on toodud üksikjuhtumi näide, mis illustreerib mõningaid omadusi selle kohta, kuidas MMSH-d saab kliinilises praktikas kasutada sundliku seksuaalkäitumise ravi taotlevatel isikutel.

Samantha oli 29-aastane naine, kes otsis depressiooni ja sundliku seksuaalkäitumise ravi. Sissevõtmise ajal teatas naine, kuidas tema sunniviisiline seksuaalne käitumine aitas kaasa mitmetele negatiivsetele tagajärgedele, sealhulgas töökohtade ja suhete kaotamisele, rahalisele ebastabiilsusele ning korduvalt alastipiltide saatmisele meestele, vaatamata endale, et lubab end peatada. Kui ta jagas rohkem oma elus korduvatest probleemidest, sai selgeks, et hoolimata oma teadmistest tundis ta end endiselt mineviku harjumuste ning hävitava seksuaalkäitumise ja suhete mustrite lõksus.

Samantha anamneesis oli täiskasvanu seksuaalne kuritarvitamine, kui ta oli 9-aastane ja teda ründas seksuaalselt noorukikaaslane 13-aastaselt. Hiljem teismeeas hakkas ta kuritarvitama alkoholi, heroiini, crack-kokaiini ja kanepit. 7-aastail enne sunniviisilise seksuaalkäitumise ravile asumist oli Samantha puhas ja kaine, tegeles sõltuvusravi professionaalse raviga ja osales 12-etapilistes kogukondades.

Samantha seksuaalajalugu sisaldab märkimisväärset valu, segadust ja häbi. Ta ütles, et usub, et “seks oli ainus vara, mida ma arvasin omavat. Minu keha ja seks olid kaup. Pikka aega oli mul sellest ebaselge; Ma ei näinud seda. Nüüd mõistan, et suurem osa minu seksuaalsetest kogemustest pärines traumapunktist. Kõigi nende tüüpidega, kellega olen koos olnud, olen tundnud, et pidin nende jaoks teatud viisil esinema. Ma lasin inimestel mind kasutada ja halvustada. 14-vanuses oli meeste tähelepanu esimene ravim, mis mul kunagi oli. Teeksin seksuaalselt ükskõik mida."

Teraapias tuvastas Samantha võimsa barjääri, mis takistas teda ühendumast tema enda loomupärase väärtuse ja isikliku jõu tajuga. Tema varasemad seksuaalsed traumad, väärkohtlemine ja seksuaalse kasutamisega seotud aastad olid aidanud eraldada ennast oma võimust ning avatud, integreeritud, haavatavast ja emotsionaalsest minast. Ta väitis, et kuna ta oli teismeline, “minu eneseväärtust määratles meeste seksuaalne tähelepanu. ” Juba noorukieas oli ta ette nähtud valideerimiseks väljastpoolt ennast, eriti meeste poole. Ta polnud sügavalt seotud oma emotsioonide ega oma väärtustega ning tal puudus enesekindlus oma eesmärkide või huvide saavutamiseks. Ta avastas valusalt, et “Olen olnud nii enda ja teiste inimeste tunnetest kui ka teadmisest, mis tunne on olla tõeliselt elus ja kellegi eest hoolitseda, kaasa arvatud mina. "

Meie teadvusel põhineva koos töötamise ajal hakkas ta kohaloleku ja enda sisemise mina jälgimise ajal kogema muutusi taju ja uskumuste suhtes enda kohta. Need sisemised muutused viisid tema seksuaalkäitumise muutmiseni. “Seksuaalse väljanägemise peatamiseks olen kohal enda sees. Enne olin nii pikka aega jooksnud ja liikunud. Seksuaalne näitlemine pidi minu jaoks põgenema ärevuse, üksinduse ja depressiooni eest. Seksi kaudu pääsemine pidi proovima end paremini tunda, kuid see tegi asja ainult hullemaks."

Kui Samantha jätkas oma eneseteadvuse suurendamist, oli ta selgemalt tunnistajaks tema praeguses hetkes moonutatud mõtlemisele, mis oli talle ebamugav ja murettekitav. “Minu ettekujutus reaalsusest pole see, mis toimub. Mul pole aimugi, mis on tegelikkus. Olen iseenda ja teiste üle superhinnanguline. Nüüd tegelen nende teadlikkuse ja teadlikkuse sammude harjutamisega, et selgemalt näha. Olles seksuaalse taastumise osas uuem, on valus näha selgemalt, kui olen nii vastumeelne enda ja oma käitumisega, nii et seda elamisrõõmu on keeruline viljeleda, sest seksuaalne näitlemine oli minu jaoks rõõmu ja rahu takistuseks, kuna olin teismeline. Valus on tunnistada, et tegelesin meelega käitumisega, mis mu hingele haiget tegi, et saada seda, mida pidasin vajalikuks. Mängiksin isegi endaga mõttemänge. Ma oleksin võinud seksida saja inimesega, kuid mingit seost pole. See on tühi. See on valus. "

Samantha õppis kaastunnet oma suhetes iseendaga ja see osutus talle abiks ebamugava ja väljakutsuva taastumistöö jätkamisel. Tema paranemine ja kasv jätkus. “Nüüd, taastumisel, on mu seksuaalsus muutumas. Enne arvasin, et minu inimeste seksuaalne teenindamine on kõik, mida ma väärt olen; nüüd ma muudan oma vaatenurka. Kõik puudutas seksi, suhteid minu tööl ja seda, kuidas ma suheldi meestega. See kõik põhines soo manipuleerimisel. Mul polnud päris naissõpru, sest ma ei pannud neisse aega ega energiat, kuna ma ei saanud naistega manipuleerimiseks seksi kasutada. Naiste dünaamikat ja koostoimimist see seksuaalenergia ei dikteerinud, seega ei vaevunud ma naissõprade poole ega väärtustanud neid. Seksisõltuvusega üritasin end seestpoolt rahustada ja see ei õnnestunud. Ma surin seestpoolt. "

Teadvusel põhinev tervendav ja taastav töö toetab praktikat viibida või naasta olevikukeskse keha, hinge ja emotsioonide otsekogemuse juurde. Seansside teadlikke järelepärimisi võib kasutada teabe saamiseks ja ravitavate inimestega põhiliste uskumuste uurimiseks. Terapeut ja patsient võivad koos töötada mõistmise edendamiseks, mis võivad tekkida kehaliste tunnete ja emotsioonide teadlikel uurimisel. See teadlik protsess võib olla võimas ja tõhus viis põhimaterjalile juurde pääsemiseks, luues nihet paranemise, integreerumise ja kasvu suunas.

Järgnev on ärakiri mõistlikust küsitlusessioonist Samanthaga tema ravi alguses ja näitab, kuidas automaatsed reaktsioonid ja tähelepanu tõmbamine tähelepanu kõrvale juhtimiseks oli loonud võimsad harjumused. Inimestel on tavaline kogeda vastupidavust aeglustumisele, et teadlikult tunda sisemist seisundit, eriti inimestel, kes on kogenud trauma ja sõltuvust. Seetõttu on oluline terapeutiliselt luua turvaline ruum, kus olla ebamugavate sisemiste seisundite ja reaktsioonidega. Tabelis 1, kirjeldame tähelepaneliku uurimise etappe ja iga sammu eesmärki. Tähelepanelik küsitlus võib hõlmata patsiendi silmade sulgemist või pehme pilgu kasutamist ja tähelepanu keskmes olekut hingamisele ja kehale. Ehkki terapeut võib pakkuda soovitusi, kuhu tähelepanu suunata, austatakse patsiendi sisemist suveräänsust. Neil palutakse kirjeldada, mida nad märgata võivad, koos otsese kogemusega igast teadlikust hetkest ja tundmatul territooriumil navigeeritakse koos. Patsiendi sisemise suveräänsuse tagamiseks võib olla kasulik pakkuda patsiendile seda dünaamilise jõu kirjeldavat metafoori; selles tähelepanelikus uurimisprotsessis sõidab patsient juhtimisega rooli taga, valides kogemuste uurimiseks lõppkokkuvõttes, kuhu tähelepanu suunata ja millises suunas pöörduda, samal ajal kui terapeudi roll on olla autoga kaasreisijana kaardistada ja juhendada, toetades terapeutilist protsessi. Järgneb tähelepaneliku uurimise ärakiri:

• Samantha: "Olen märganud, et üritan hoida eemal välised mürad ja mõtted sellest, mis võib juhtuda järgmisena."
• Terapeut: "Pange tähele impulssi see eemale tõugata ja pöörake nüüd tähelepanu sellele, mida märkate oma hinge, oma kehaga."
• Samantha: “Ma märkan oma õlgades pinget, näiteks kui ma jooksen. See juhtub automaatselt ja ma tunnen, et minust saab väike. Nüüd lõdvestudes ja nüüd lahti lastes tunnen, et puusad ja lõualuu lasevad lahti. On ebaloomulik olla samal ajal ärkvel ja puhata. ”
• Terapeut: “Jah, see on erinev ja uus. Naaske fookus ja tähelepanu oma väljahingamisega. Mida sa siin koged? ”
• Samantha: „Ma tunnen ruumi oma nina ja huulte vahel ning seal hingava õhu õhku. Tunnen, kuidas mu rind tõuseb ja langeb. Selles olekus olemine pole minu jaoks loomulik. Ma tunnen energiat ja impulssi näppimiseks ja kohanemiseks. Ma otsin midagi ... tähelepanu kõrvalejuhtimist. Mul on tunne, nagu tahaksin oma naha alt välja hüpata. Rahulik olemine pole loomulik. See on nii ebaloomulik, et tahaks lihtsalt paigal püsida. See impulss põgeneda, et EI OLE SIIN, on väga tugev ja sagedane. Olen tegutsenud veendumusest, et "te ei saa liikuvat sihtmärki tabada, nii et jätkake liikumist!" Millegipärast sai põgenemine minu vaikerežiimiks. Minu kehas on raske kohal olla ja maandatud. Olen märganud ka vaikimisi kaitstud režiimi, öeldes: 'See on' õhkõrn haldja värk '. Samuti märkan ma midagi, mida kuulsin, kuidas Brene Brown ütles: "seiske oma püha maa peal". "
• Terapeut: “Just seda praktiseerite praegu. See on tunne, kuidas oma praktikas kasvada ja jõudu jääda. Et püsida oma hinge, oma keha ja kogu oma minaga samal ajal, kui „seisad oma püha maa peal”. ”

Samantha teated illustreerivad tema vaimus ja kehas tekkivaid erinevaid mõtteid ja tundeid. Traumast põhjustatud harjumuspärane käitumine võib soodustada võitlust liikumatuse vastu ning käitumisharjumused, mis tema arvates kunagi olid enesekaitseks, on pikema aja jooksul tekitanud katkemise ja enesevigastamise. Kalduvus käitumises impulsiivselt osaleda võib paradoksaalsel viisil olla suunatud eraldatuse usu loomisele. Nagu Samantha tuvastab, on tema „vaikimisi kaitsmise režiim” see osa, mis hoiab teda isoleerituna, töötab ja otsib tähelepanu hajutamist. See osa reageerib justkui ohu tuvastamisele, eemale tõrjumisele, kehtetuks tunnistamisele ja enesega sügavama seose kogemise püüdmisele saboteerida, kasutades ümber lükatavaid mõtteid, mille kohaselt teadlik uurimine on „õhuline-haldjas värk”. Ta jälgib neid mõtteid ja märkab teist jooksul tekkiv teade. Samantha märkab enda erinevaid aspekte erinevate sõnumite, vaatenurkade ja veendumustega. Ehkki sel juhul puuduvad struktureeritud meetmed, mis seostaksid neid muutusi kliiniliste tulemustega, näitavad muud seda lähenemisviisi kasutavad kliinilised näited, et ülalkirjeldatud muudatused on korrelatsioonis valideeritud struktureeritud mõõtmeid kasutavate muudatustega.

Samantha juhtum illustreerib kasvu, mis võib tekkida MMSH-i aspektide harjutamisel. Praegu jätkab ta teadvusel põhinevate lähenemisviiside kasutamist keha- ja meeleseisundite uurimiseks, emotsioonide reguleerimiseks ja sisemise teabe kasutamiseks ainete tarbimise ja seksuaalkäitumisega seotud otsustusprotsesside juhendamiseks. Muud juhtuminäited võivad tugineda suuresti MMSH - i erinevatele aspektidele (tabel 5) 1), sõltuvalt üksikutest esitlustest.

Tabelis 1, kirjeldame läbimõeldud uurimise etappe ja iga sammu eesmärki. Tabelis 2, kirjeldame, kuidas MMSH seostub terapeutiliste seansside teadliku protsessi sisuga, et saada patsiendi murede teadliku uurimise kaudu juurde potentsiaalsetele teadmistele. Tabel ei esinda ammendavaid võimaluste loendeid, vaid sisaldab näiteid selle kohta, kuidas võib järelepärimisi läbi viia ja kuidas MMSH-d rakendada. Seda protsessi tuleks individuaalselt kohandada igal üksikjuhul eraldi, et aidata inimestel arendada ja rakendada oskusi teadlikult seotud seksi edendamiseks.

Järeldused

Selles artiklis vaatame lühidalt varasemate seksuaaltervise ja teadlikkusega seotud lähenemisviiside mudeleid ning tutvustame uut MMSH-i, mis hõlmab ida- ja läänefilosoofia elemente ning mida saab kasutada sundliku seksuaalkäitumishäirega inimeste ravis. Mudel sisaldab kaheksat valdkonda, mis on seotud võimalike tervisepiirangutega, ja viise, kuidas nende tõketega kliinilises praktikas tegeleda. Lisaks sellele, et aidata inimestel taastuda sundlikust seksuaalkäitumishäirest (sealhulgas problemaatilisest pornograafia tarvitamisest), võib MMSH olla kasulik ka integreeriva seksuaalse tervise parandamisel, seksuaaltraumade paranemisel ja seksuaalse tervise edendamisel laiemalt.

Autorite panus

GRB töötas välja mudeli, pakkus kliinilist ravi, millel juhtumi tutvustus põhines, ja koostas esimese käsikirja mustandi. MNP nõustas mudeli väljatöötamist, andis käsikirja koostamise ettevalmistamisel oma panuse ning muutis ja muutis käsikirja. Mõlemad autorid kiitsid heaks käsikirja esitatud ja muudetud versioonid.

Huvide konflikt

Autoritel pole selle käsikirja sisu osas huvide konflikte. Dr MNP on saanud rahalist tuge või hüvitist järgmiste tegevuste eest: ta on nõustanud ja nõustanud ettevõtteid Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics ja Jazz Pharmaceuticals; on saanud Mohegan Sun Casinolt piiramatut uurimistoetust ja vastutustundliku mängude riikliku keskuse tuge; ning on nõustanud impulsskontrolli häiretega seotud küsimustes juriidilisi ja hasartmänguasutusi. Teine autor ei avaldanud teavet.

viited