YBOP-i kommentaarid: Käitumissõltuvuste mõiste on mõnele terapeudile ja seksuoloogile vastuoluline. Teadlastele on aga saamas selgeks, et käitumuslikud sõltuvused põhjustavad ajus muutusi, mis peegeldavad narkomaaniaid. See peab olema nii, nagu ravim võib vaid normaalset füsioloogilist mehhanismi võimendada või pärssida. Sõltuvusmehhanismid on juba ajus - sidumine on peamine näide. Seega on mõistlik, et käitumine, mis hõlmab nende mehhanismide supranormaalset stimuleerimist, võib samuti viia sõltuvusega seotud aju muutusteni.
Taust:
Lisaks psühhoaktiivsete ainete allaneelamisele annavad mitmed käitumisviisid lühiajalise tasu, mis võib tekitada püsivat käitumist, hoolimata teadmistest kahjulikest tagajärgedest, st vähenenud kontroll käitumise üle. Neid häireid on ajalooliselt mitmel viisil kontseptualiseeritud. Üks vaade väidab, et need häired paiknevad impulsiivses-kompulsiivses spektris, mõned neist klassifitseeritakse impulsikontrolli häireteks. Alternatiivne, kuid mitte üksteist välistav kontseptualiseerimine käsitleb häireid ainetu või “käitumusliku” sõltuvusena. Eesmärgid: teavitage arutelu psühhoaktiivse aine ja käitumuslike sõltuvuste vahelistest suhetest. Meetodid: Vaatame üle andmed, mis illustreerivad impulsikontrollihäirete või käitumuslike sõltuvuste ja ainesõltuvuste sarnasusi ja erinevusi. See teema on eriti oluline nende häirete optimaalse klassifitseerimise jaoks Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni vaimse häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSMV) eelseisvas viiendas väljaandes. Tulemused: Kasvav tõendusmaterjal näitab, et käitumuslikud sõltuvused sarnanevad paljudes valdkondades ainete sõltuvustele, sealhulgas loodusloomale, fenomenoloogiale, tolerantsusele, kaasnevale haigusele, kattuvale geneetilisele panusele, neurobioloogilistele mehhanismidele ja ravile reageerimisele, toetades DSM-V töörühma pakutud uut sõltuvuse ja sellega seotud häirete kategooriat. hõlmab nii aine kasutamise häireid kui ka mitte-aine sõltuvusi. Praegused andmed näitavad, et see kombineeritud kategooria võib olla sobiv patoloogiliste hasartmängude jaoks ja mõned teised paremini uuritud käitumuslikud sõltuvused, nt internetisõltuvus. Praegu ei ole piisavalt andmeid teiste kavandatud käitumuslike sõltuvuste klassifitseerimiseks. Järeldused ja teaduslik tähtsus: käitumuslike sõltuvuste või impulssjuhtimise häirete nõuetekohasel liigitamisel on olulised tagajärjed paranenud ennetus- ja ravistrateegiate väljatöötamisele.
Aadress kirjavahetus dr David A. Gorelick'ile, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-post: [meiliga kaitstud] Märksõnad käitumise sõltuvus, klassifitseerimine, diagnoosimine, impulssjuhtimise häire, aine kasutamise häire
SISSEJUHATUS
Lisaks psühhoaktiivsete ainete allaneelamisele annavad mitmed käitumisviisid lühiajalise tasu, mis võib tekitada püsivat käitumist, hoolimata teadmistest kahjulikest tagajärgedest, st vähenenud kontroll käitumise üle. Vähenenud kontroll on psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse või sõltuvuse peamine mõiste. See sarnasus on tekitanud mitteaine- või “käitumuslikud” sõltuvused, st sündroomid, mis on analoogsed ainesõltuvusega, kuid mille käitumuslik fookus on muu kui psühhoaktiivse aine allaneelamine. Käitumissõltuvuste kontseptsioonil on teatav teaduslik ja kliiniline heuristiline väärtus, kuid see on endiselt vaieldav. Käitumissõltuvustega seotud küsimusi arutatakse praegu vaimse häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-V) väljatöötamise kontekstis (1, 2)
Arvatakse, et mitmed käitumuslikud sõltuvused on sarnased aine sõltuvustega. Praegune diagnostiline ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne (DSM-IV-TR) on määranud formaalsed diagnostilised kriteeriumid mitme sellise häire (nt patoloogiline hasartmängimine, kleptomania) jaoks, klassifitseerides need impulssjuhtimise häireteks, mis on eraldi kategooria ainete kasutamise häiretest. Muude käitumisviiside (või impulssjuhtimise häired) puhul on arvestatud kaasamist DSM-i kompulsiivse ostmise, patoloogilise naha valimise, seksuaalse sõltuvuse (mitte-parafiilse hüperseksuaalsuse), liigse parkimise, arvuti / videomängu mängimise ja internetisõltuvuse hulka. Milline käitumine sõltuvust tekitavaks käitumiseks on veel aruteluks avatud (3). Mitte kõiki impulssjuhtimise häireid ega impulsiivsust iseloomustavaid häireid ei tohiks pidada käitumuslikeks sõltuvusteks. Kuigi paljud impulssjuhtimise häired (nt patoloogilised hasartmängud, kleptomaania) näivad jagavat põhiomadusi koos narkomaaniaga, ei pruugi teised, näiteks vahelduv plahvatushäire. Selles arutelus osalemise lootuses vaadatakse käesolevas artiklis läbi tõendid sarnasuste kohta käitumuslike sõltuvuste ja ainete kasutamise häirete vahel, nende eristamine obsessiiv-kompulsiivsest häirest ja määratletakse ebakindluse valdkonnad, mis õigustavad tulevasi uuringuid. See on ka sissejuhatus sellele küsimusele järgnevatele artiklitele, mis vaatavad mõned oletatavad sõltuvust tekitavad käitumised üksikasjalikumalt läbi.
KÕRVALTOIMETE ÜHISED OMADUSED: SUHTED AINETE KASUTAMISEKS
Käitumisõltuvuse peamine tunnus on see, et ei suudeta vastu panna impulssile, sõidule või kiusatusele teha isikule või teistele kahjulikku tegu (4). Igale käitumuslikule sõltuvusele on iseloomulik korduv käitumismall, millel on konkreetne domeenis see oluline omadus. Korduv osalemine nendes käitumistes häirib lõpuks teiste domeenide toimimist. Sellega seoses meenutavad käitumuslikud sõltuvused aine kasutamishäireid. Aine sõltuvusega inimesed teatavad raskustest juua või narkootikume kasutada.
Käitumis- ja ainesõltuvustel on loodusajaloos, fenomenoloogias ja ebasoodsates tagajärgedes palju sarnasusi. Mõlemad on alguse saanud noorukieas ja noorukieas ning nendes vanuserühmades on need näitajad kõrgemad kui vanemate täiskasvanute seas (5). Mõlemal on looduslugu, millel võib olla kroonilisi, korduvaid mustreid, kuid paljud inimesed paranevad ise ilma ametliku ravita (nn “spontaanne” loobumine) (6).
Käitumuslikele sõltuvustele eelneb sageli „pinge või erutus enne teo sooritamist“ ja „nauding, rahulolu või kergendus teo toimepanemise ajal“ (4). Nende käitumiste ego-süntooniline olemus sarnaneb kogemuslikult ainete tarvitamise käitumisega. See vastuolu on obsessiiv-kompulsiivse häire ego-düstoonilise olemusega. Kuid nii käitumuslikud kui ka ainelised sõltuvused võivad aja jooksul muutuda vähem ego-süntooniliseks ja ego-düstoonilisemaks, kuna käitumine (sh aine võtmine) ise muutub vähem meeldivaks ja pigem harjumus või sund (2, 7) või motiveeritakse seda vähem positiivse tugevdamise ja rohkem negatiivse tugevdamise (nt düsfooria leevendamine või võõrutus) tõttu.
Käitumis- ja ainesõltuvustel on fenomenoloogiline sarnasus. Paljud käitumuslike sõltuvustega inimesed teatavad enne käitumise alustamist tungist või iha seisundist, nagu ka inimesed, kellel on enne tarvitamist narkomaania. Lisaks vähendab see käitumine sageli ärevust ja põhjustab positiivse meeleolu või "kõrge" seisundit, mis on sarnane aine mürgistusega. Emotsionaalne düsregulatsioon võib soodustada isu nii käitumishäirete kui ka ainete tarvitamise häirete korral (8). Paljud patoloogiliste hasartmängude, kleptomaania, kompulsiivse seksuaalkäitumise ja kompulsiivse ostmisega inimesed märgivad nende positiivsete meeleolumõjude vähenemist korduva käitumise korral või vajadust suurendada käitumise intensiivsust, et saavutada sama meeleoluefekt, analoogselt tolerantsusega (9–11) . Paljud sellise käitumissõltuvusega inimesed teatavad ka düsfoorilisest seisundist, hoidudes samas käitumisest, mis on analoogne võõrutusega. Kuid erinevalt ainete ärajätmisest pole teateid füsioloogiliselt silmapaistvate või meditsiiniliselt tõsiste võõrutusseisundite kohta käitumissõltuvustest.
Patoloogiline hasartmängimine, käitumishäirete kõige põhjalikumalt uuritud, annab täiendava ülevaate käitumuslike sõltuvuste ja ainete kasutamise häirete suhetest (vt ka Wareham ja Potenza, see küsimus). Patoloogiline hasartmängimine algab tavaliselt lapsepõlves või noorukieas, kus meestel on kalduvus alustada varasemast vanusest (5, 12), peegeldades aine kasutamise häirete mustrit. Meeste puhul on täheldatud kõrgemaid patoloogilisi hasartmänge, kus naistel täheldatakse teleskoopilähedast nähtust (st naistel on hiljem esmane osalus sõltuvust tekitavas käitumises, kuid enneaegne aeg algsest kaasamisest sõltuvusse) (13). Teleskoobiv nähtus on laialdaselt dokumenteeritud mitmesuguste ainete kasutamise häiretega (14).
Nagu aine kasutamisel, on käitumishäirete puhul sageli ka rahalised ja abielu probleemid. Käitumisõltuvusega inimesed, nagu need, kellel on aine sõltuvus, teevad sageli ebaseaduslikke toiminguid, nagu vargus, omastamine ja halbade kontrollide kirjutamine, et rahastada nende sõltuvust või käitumise tagajärgedega toimetulekut (15).
Isiksus
Üksikisikud, kellel on käitumuslikud sõltuvused ja ainete kasutamisega seotud häired, saavutavad kõrgeid tulemusi enesearuandes impulsiivsuse ja sensatsiooniga otsimise meetmete osas ning üldiselt vähesed kahjude vältimise meetmed (16-20). Siiski võivad mõned käitumishäiretega isikud, nagu internetisõltuvus või patoloogilised hasartmängud, teatada ka suurest kahjude vältimise tasemest (21) (vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see küsimus). Teised uuringud on näidanud, et psühhootilisuse, inimsuhete konflikti ja enesekontrolli aspektid võivad kõik olla interneti sõltuvuses (vt seda küsimust Weinstein ja Lejoyeux). Seevastu on obsessiiv-kompulsiivse häire korral üksikisikuid, kes on kahjude vältimise ja impulsiivsuse madalate näitajate puhul üldiselt kõrge (17, 21). Käitumishäiretega isikud hindavad ka kompulsiivsuse mõõtmisel kõrgeid tulemusi, kuid need võivad piirduda vaimsete tegevuste kontrolli halvenemisega ja murega kontrolli kaotamise üle mootori käitumise üle (22). Mootori vastuste (impulsiivsus) nõrgenemist on täheldatud obsessiiv-kompulsiivse häire ja patoloogilise naha valimisega isikutel (käitumuslik sõltuvus väidetavalt tihedamatest fenomenoloogilistest seostest obsessiiv-kompulsiivse häirega), samas kui kognitiivne paindumatus (arvatakse, et see mõjutab kompulsiivsust) piirdus obsessiivse kompulsiivsuse häire (23, 24).
TABEL 1. Eluaegsed hinnangud ainete kasutamise häirete kohta käitumuslikes sõltuvustes.
Patoloogiline hasartmängud 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patoloogiline naha valimine 38%
Seksuaalne sundkäitumine 64%
Interneti-sõltuvus 38%
Kompleksne ost 21% -46% Allikas: (102).
Comorbidity
Kuigi enamik riiklikult esinduslikke uuringuid ei hõlma käitumuslike sõltuvuste hindamist, toetavad olemasolevad epidemioloogilised andmed patoloogiliste hasartmängude ja ainete kasutamise häirete vahelist suhet, kusjuures kõrged esinemissagedused on igas suunas (25, 26). St. Louis'i epidemioloogilise püügipiirkonna (ECA) uuringus leiti, et aine kasutamishäirete (sealhulgas nikotiinisõltuvuse) ja patoloogiliste hasartmängude puhul esinesid kõrged esinemissagedused, kusjuures kõige rohkem on hasartmängude, alkoholi tarvitamise häirete ja antisotsiaalse isiksuse häire vahel kõige rohkem koefitsiente. 25). Kanada epidemioloogilises uuringus leiti, et alkoholi tarvitamise häire suhteline risk suurenes 3.8-i korda, kui esines ebakorrapäraseid hasartmänge (27). Ainete sõltuvuse korral oli mõõduka kuni suure raskusega hasartmängude risk 2.9 korda suurem (28). USA populatsioonipõhistes uuringutes (3.3, 23.1) on kirjeldatud 25-i ja 29i vahelisi tõenäosussuhteid patoloogiliste hasartmängude ja alkoholi tarvitamise häirete vahel. 1.84i üliõpilaste uuringus seostati internetisõltuvust kahjuliku alkoholitarbimisega (2,453i koefitsient) pärast soo, vanuse ja depressiooni kontrollimist (30).
Teiste käitumishäirete kliinilised proovid viitavad sellele, et samaaegne esinemine koos aine kasutamishäiretega on tavaline (tabel 1). Need leiud viitavad sellele, et käitumuslikel sõltuvustel võib olla ühine patofüsioloogia koos aine kasutamise häiretega.
Samas tuleb aine kasutuse kaasuvust käsitlevaid andmeid tõlgendada ettevaatlikult, sest kõik põhjuslikud seosed võivad avalduda käitumuslikul tasandil (näiteks takistab alkoholi tarvitamine mitmesuguseid sobimatuid käitumisi, kaasa arvatud need, mis on tuvastatud sõltuvust tekitavaks) või sündroomi tasemel (nt. käitumuslik sõltuvus algab pärast alkoholismi ravi, võib-olla alkoholi asendajana). Sageli alkoholi tarvitavatel mänguritel on rohkem hasartmängude raskust ja rohkem psühhosotsiaalseid probleeme, mis tulenevad hasartmängudest, kui need, kellel ei ole alkoholi tarvitamist (31), ja kõrgema sagedusega joojate jaoks noorukid mängivad tõenäoliselt sagedamini kui need, kes ei ole (32), viitavad alkoholi ja hasartmängude käitumuslikule suhtlemisele. Seevastu sarnane järeldus nikotiinitarbimise kohta viitab sündroomilisele koostoimele, samuti asjaolule, et praeguse või varasema suitsetajaga patoloogiliste hasartmängudega täiskasvanutel oli märgatavalt tugevam mängida (33). Probleemsed mängurid, kes kasutavad tubakat päevas, omavad tõenäolisemalt alkoholi ja narkootikumide tarvitamise probleeme (34).
Muude psühhiaatriliste häirete, nagu depressiivse häire, bipolaarse häire, obsessiiv-kompulsiivse häire ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired on samuti teatatud sageli seoses käitumishäiretega (35, 36) (vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see küsimus). Paljud neist kaasnevate haiguste uuringutest põhinesid kliinilistel proovidel. See, millises ulatuses need tulemused üldistavad kogukonna proovide suhtes, on veel kindlaks määratud.
Neurokognitsioon
Käitumise sõltuvustel ja ainete kasutamisel võivad esineda ühised kognitiivsed tunnused. Nii patoloogilised mängurid kui ka ainet kasutavate häiretega isikud saavad soodsalt soodsaid hüvesid (37) ja teevad ebasoodsalt otsustusülesandeid (38), näiteks Iowa hasartmängutööd, paradigmat, mis hindab riskitulude otsustamist (39). Seevastu Interneti-sõltuvusega inimeste uuring ei näidanud Iowa hasartmänguasja (40) otsuste tegemisel selliseid puudujääke. Uuring, milles kasutati 49i patoloogilistes mängijates, 48i abstraktsetes subjektides ja 49i kontrollis kasutatavat laiaulatuslikku neurokognitiivset akut, leiti, et mängijad ja alkohoolikud näitasid nii inhibeerimise, kognitiivse paindlikkuse kui ka planeerimisülesannete vähenenud jõudlust, kuid neil ei olnud erinevusi täitevvõim (41).
Üldised neurobioloogilised protsessid
Kirjanduse kasvav kogum hõlmab mitmeid neurotransmitterite süsteeme (nt serotonergilised, dopamiinergilised, noradrenergilised, opioidergilised) käitumishäirete ja ainete kasutamise häirete patofüsioloogias (42). Eriti võivad mõlemad häirete kogumid (5, 42) oluliselt kaasa aidata serotoniini (43-HT), mis on seotud käitumise pärssimisega, ja dopamiiniga, mis on seotud õppimise, motivatsiooni ja stiimulite, sealhulgas hüvedega.
Tõendid serotonergilise osalemise kohta käitumishäirete ja ainete kasutamisega seotud häirete osas tulenevad osaliselt trombotsüütide monoamiini oksüdaasi B (MAO-B) aktiivsuse uuringutest, mis korreleeruvad 5-hüdroksüindooläädikhappe (5-HIAA, metaboliit) tserebrospinaalvedeliku (CSF) tasemetega. 5-HT) ja seda peetakse 5-HT funktsiooni perifeerseks markeriks. Madalad CSF-i 5-HIAA tasemed korreleeruvad kõrge impulsiivsuse ja tundlikkuse otsimise tasemega ning on leitud patoloogilistes hasartmängude ja ainete kasutamise häiretes (44). Farmakoloogilised väljakutsed, mis mõõdavad hormonaalset vastust pärast serotonergiliste ravimite manustamist, annavad tõendeid serotonergilise düsfunktsiooni kohta nii käitumishäirete kui ka ainete kasutamise häirete puhul (45).
Ainete korduv kasutamine või käitumise sõltuvuses osalemine pärast soovi võib kajastada ühtset protsessi. Prekliinilised ja kliinilised uuringud viitavad sellele, et tungivate häirete aluseks olev bioloogiline mehhanism võib hõlmata sissetuleva tasu sisestamist ventral tegmental area / nucleus accumbens / orbitaalse eesmise ajukoorme ahela (46, 47) poolt. Ventral tegmental piirkond sisaldab neuroneid, mis vabastavad dopamiini tuumaklundidele ja orbitaalsele frontaalsele ajukoorele. Dopamiinergiliste radade muutused on välja pakutud, kuna nende aluseks on dopamiini vabanemist vallandavate hüvede (hasartmängud, ravimid) otsimine ja rõõmustunde tekitamine (48).
Piiratud tõendusmaterjal neuropiltimise uuringutest toetab käitumishäirete ja ainete kasutamise häirete (7) ühist neurokircuit. Ventraalse mediaalse prefrontaalse koore (vmPFC) aktiivsuse vähenemine on seostatud impulsiivse otsustusprotsessiga riskihüvitiste hindamisel ja vähenenud vastusena hasartmängude märkidele patoloogilistes mängijates (49). Sarnaselt on aine tarbimishäiretega inimestel (50) leitud ebatavaline vmPFC toimimine. Mänguasjaga seotud aju aktiveerimine interneti mängude sõltlastel esineb samas aju piirkonnas (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) nagu narkootikumidega seotud aju aktiveerimine uimastisõltlastel (vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see probleem).
Aju pildistamise uuringud näitavad, et dopamiinergiline mesolimbiline rada ventraalsest tegmentaalsest piirkonnast kuni tuum accumbensini võib olla seotud nii ainete tarvitamise häirete kui ka patoloogiliste hasartmängudega. Patoloogiliste hasartmängudega katsealused näitasid simuleeritud hasartmängude sooritamisel fMRI-ga vähem ventraalset striataalset neuronaalset aktiivsust kui kontrollisikud (52), sarnaselt alkoholist sõltuvate subjektide tähelepanekutele rahaliste hüvede töötlemisel (53). Vähenenud ventraalne striataalne aktivatsioon on seotud ka aine- ja käitumissõltuvustega seotud isudega (42). Hasartmängude ülesandes osalemine näib Parkinsoni tõve (PD) ja patoloogiliste hasartmängudega inimestel tekitavat suuremat dopamiini vabanemist kõhuõõnes, kui ainult PD-ga inimestel (54), mis on sarnane reaktsiooniga, mille tekitavad narkomaanid narkootikumide või ravimitega seotud vihjete abil. (55).
Dopamiini kaasatust käitumuslikesse sõltuvustesse soovitavad ka uuringud ravimitega ravitud PD patsientide kohta (56, 57). Kahes uuringus PD-ga patsientidel leiti, et rohkem kui 6% -l esines uus käitumuslik sõltuvus või impulsi kontrollhäire (nt patoloogiline hasartmängud, seksuaalne sõltuvus), kus dopamiini agonistravimeid kasutanud patsientide hulgas oli palju kõrgem (58, 59). Suurem levo-dopa doosi ekvivalents oli seotud suurema tõenäosusega, et neil on käitumuslik sõltuvus (59). Vastupidiselt dopamiini kaasamise eeldatule suurendavad dopamiini D2 / D3 retseptorite antagonistid hasartmängudega seotud patoloogiliste hasartmängudega (60) patsientide motiive ja käitumist ning neil puudub efektiivsus patoloogiliste hasartmängude ravis (61, 62) . Edasised uuringud on õigustatud, et selgitada dopamiini täpset rolli patoloogilistes hasartmängudes ja muudes käitumishäiretes.
Perekonna ajalugu ja geneetika
Asjakohaste kontrollrühmadega (7) on välja töötatud suhteliselt vähe käitumusliku sõltuvuse perekonna ajalugu / geneetilisi uuringuid. Patoloogiliste hasartmängudega (63), kleptomaania (64) või kompulsiivse ostu (65) proovide väikestes pereuuringutes leiti, et proovide esimese astme sugulastel oli oluliselt kõrgem alkoholi ja teiste ainete kasutuse häirete ning depressiooni ja depressiooni eluiga. muud psühhiaatrilised häired kui kontrollisikutel. Need kontrollitud perekonnauuringud toetavad seisukohta, et käitumuslikel sõltuvustel võib olla geneetiline seos aine kasutamise häiretega.
Geneetilist ja keskkonnaalast panust spetsiifilistesse käitumistesse ja häiretesse saab hinnata nende võrdluse võrdlemisel identsetes (monosügootilistes) ja vennalistes (dizygotic) paarides. Uuringus meeste kaksikute kohta, kes kasutasid Vietnami Era Twin Registryit, oli 12% kuni 20% patoloogilise hasartmängude riski geneetilisest varieerumisest ja 3% -st 8% -st jagamata keskkonnamuutustest patoloogiliste hasartmängude riski puhul. kasutamise häired (66). Kaks kolmandikku (64%) patoloogiliste hasartmängude ja alkoholi tarvitamishäirete vahel oli tingitud mõlemat häiret mõjutavatest geenidest, mis viitab mõlema seisundi geneetiliselt edastatud aluste kattumisele. Need leiud on sarnased nendega, mis viitavad üldisele geneetilisele panusele mitmesuguste ainete kasutamise häirete (67) puhul.
Käitumishäiretega on väga vähe molekulaarseid geneetilisi uuringuid. D2 D1A2-i alleel D2 dopamiini retseptori geenis (DRD68) suurendab mitte-problemaatiliste hasartmängudega inimeste sagedust patoloogiliste hasartmängude ja samaaegselt esinevate patoloogiliste hasartmängude ja ainete kasutamise häiretega (2). Mitmeid DRD69 geeni ühe nukleotiidi polümorfisme (SNP-sid) on seostatud impulsiivsuse isiksuse näitajatega ja käitumishäirete eksperimentaalsete mõõtmistega tervetel vabatahtlikel (5), kuid neid ei ole hinnatud käitumishäiretega inimestel. Liigne internetikasutajatel oli suurem serotoniini transporteri geeni (70HTTLPR) pikamaar-alleeli (SS) sagedus kui tervetel kontrollidel ja see oli seotud suurema kahju vältimisega (XNUMX) (vt ka Weinstein ja Lejoyeux, see küsimus).
Ravivastus
Käitumisega seotud sõltuvused ja ainete kasutamishäired reageerivad sageli nii psühhosotsiaalsetele kui ka farmakoloogilistele ravidele. 12-etapi eneseabimeetodeid, motiveerivat täiustamist ja kognitiivseid käitumisharjumusi, mida tavaliselt kasutatakse ainete kasutamise häirete raviks, on edukalt kasutatud patoloogiliste hasartmängude, kompulsiivse seksuaalse käitumise, kleptomaania, patoloogilise naha valimise ja kompulsiivse ostmise raviks (71-74) . Psühhosotsiaalsed sekkumised nii käitumishäirete kui ka ainevahetushäirete puhul tuginevad sageli retsidiivide ennetamise mudelile, mis soodustab abstinensust, tuvastades kuritarvitamise mustrid, vältides või toimetulekut kõrge riskiga olukordades ning muutes tervislikuma käitumise muutmiseks elustiili muutusi. Samas rõhutavad obsessivekompulsiivse häire edukad psühhosotsiaalsed ravi kokkupuute ja vastuse ennetamise strateegiad (2).
Käitumishäirete raviks ei ole praegu ravimeid heaks kiidetud, kuid mõned ravimid, mis on näidanud lubadust ravimi kasutamise häirete ravis, on samuti näidanud lubadust käitumishäirete ravis (75). Naltreksoon, USA-s toidu- ja ravimiameti poolt heaks kiidetud mu-opioidiretseptori antagonist alkoholismi ja opioidisõltuvuse raviks, on näidanud tõhusust kontrollitud kliinilistes uuringutes patoloogilise hasartmängude ja kleptomaania (76-79) raviks ja lubamatut kontrollimatut kompulsiivse ostu (80), kompulsiivse seksuaalkäitumise (81), internetisõltuvuse (82) ja patoloogilise naha valimise uuringud (83). Need leiud viitavad sellele, et mu-opioidiretseptorid mängivad käitumishäiretega sarnast rolli, nagu nad kasutavad aine kasutamise häirete korral, võimalusel dopamiinergilise mesolimbilise rada moduleerides. Seevastu lühitoimeline mu-opioidiretseptori antagonist naloksoon süvendab obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomeid (84).
Ravimeid, mis muudavad glutamatergilist aktiivsust, on kasutatud nii käitumishäirete kui ka sõltuvuse ravimiseks. Topiramaat, krambivastane aine, mis blokeerib glutamaadi retseptori AMPA alamtüüpi (muu hulgas), on näidanud lubadusi avatud patoloogiliste hasartmängude, kompulsiivse ostmise ja kompulsiivse naha valimise uuringutes (85) ning efektiivsust alkoholi vähendamisel (86 ), sigaret (87) ja kokaiini (88) kasutamine. N-atsetüültsüsteiin, aminohape, mis taastab rakuvälise glutamaadi kontsentratsiooni tuuma accumbensis, vähendab hasartmängude tungimist ja käitumist ühes patoloogiliste mängurite uuringus (89) ning vähendab kokaiini iha (90) ja kokaiinitarbimist (91) kokaiinisõltlastel. Need uuringud viitavad sellele, et dopamiinergilise tooni glutamaatergiline moduleerimine tuuma accumbensis võib olla käitumishäirete ja ainete kasutamise häirete ühine mehhanism (92).
Diagnostilised probleemid
Ainult üks käitumuslik sõltuvus, patoloogiline hasartmäng, on DSM-IV ja ICD-10 tunnustatud diagnoos. Selle diagnostilised kriteeriumid on kontseptuaalselt sarnased narkootikumide kuritarvitamise / sõltuvuse kriteeriumidega, st käitumisega tegelemine, käitumise kontrollimise võime vähenemine, sallivus, eemaldumine ja ebasoodsad psühhosotsiaalsed tagajärjed. DSM-V rakkerühm on soovitanud viia patoloogilised hasartmängud seniselt impulsikontrollihäiretelt uuele klassifikatsioonile, mida esialgselt nimetatakse “sõltuvuse ja sellega seotud häireteks”, mis hõlmaks nii ainete tarvitamise häireid kui ka sõltuvusi mitteainetest (www.dsm5). org, vaadatud 10. veebruar 2010). Ainus sisuline diagnostiliste kriteeriumide muudatus on hasartmängude rahastamiseks ebaseaduslike tegude toimepanemise kriteeriumist loobumine, millel leiti olevat madal levimus ja vähene mõju diagnoosile.
Mitmetel teistel käitumuslikel sõltuvustel on välja pakutud diagnostilised kriteeriumid, sealhulgas kompulsiivne ostmine (93), internetisõltuvus (94), videomängu sõltuvus (95), seksuaalne sõltuvus (96) ja liigne parkimine (vt Kouroush et al., See probleem) . Need põhinevad tavaliselt olemasolevatel DSM-IV kriteeriumitel, mis on seotud aine kuritarvitamise või sõltuvusega, nt ülemäärane aeg käitumises, korduvad ebaõnnestunud katsed vähendada või peatada käitumine, vähenenud kontroll käitumise, tolerantsuse, äravõtmise ja ebasoodsa psühhosotsiaalse seisundi üle. tagajärgi. DSM-V ainetega seotud häirete töörühm kaalub mitmeid neid mittesõltuvaid sõltuvusi DSM-V-sse kaasamiseks, märkides spetsiaalselt Interneti-sõltuvust (www.dsm5.org; ligipääs veebruarile 10, 2010). Paljude häirete puhul on nende diagnostiliste kriteeriumide puhul vähe või üldse mitte kinnitusandmeid; need on praegu kõige kasulikumad uuringu vahendina probleemi leviku hindamiseks.
Üks kirjanduses tõstatatud diagnostikaküsimus on see, kus käitumuslikud sõltuvused (ja aine sõltuvused) langevad impulss-kompulsiivsuse mõõtmele (97), st kas need on pigem impulsi kontrollhäired või obsessiiv-kompulsiivsed häired? Mõned on väitnud, et see ühtse mõõtmega lähenemine on liiga lihtsustatud ja et impulsiivsus ja kompulsiivsus on pigem ortogonaalsed mõõtmed kui üksiku mõõtme (98) vastasküljed. Viimasele argumendile vastavad järeldused, nagu käitumusliku sõltuvusega inimeste impulsiivsuse astme olulised erinevused, varieeruvus, mis võib olla seotud ravivastusega (48, 99).
DSM-IV puhul on ainesõltuvused (ainete tarvitamise häired) iseseisev kategooria, samas kui patoloogilist hasartmängu peetakse impulsikontrollihäireks, mis sarnaneb näiteks püromaania ja kleptomaniaga. RHK-10 klassifitseerib patoloogilised hasartmängud „harjumuse ja impulsi“ häireks, kuid tõdeb, et „käitumine ei ole tehnilises mõttes sunniviisiline“, ehkki seda mõnikord nimetatakse „sunniviisiliseks hasartmänguks“.
Sellega seotud küsimus on erinevate käitumuslike sõltuvuste seos või nende klastrite olemasolu, kui neid on. Demograafiliste ja kliiniliste muutujate klastrianalüüs 210 esmase obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendil tuvastas kaks eraldi käitumisharjumustega patsientide klastrit (100): patoloogiliste hasartmängude või seksuaalse sõltuvusega (hüperseksuaalsus) patsiendid olid varasema vanusega ja olid tõenäolisemalt mees, võrreldes sundostudega patsientidega. Selle avastuse kinnitamiseks ja laiendamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Üks uurimisviis, mis võib sellele valdkonnale oluliselt kaasa aidata, oleks ulatusliku, heterogeense, hästi iseloomustatud isikute rühma, kellel on erinevad käitumis- ja ainesõltuvused, põhjalik hindamine impulsiivsuse ja kompulsiivsuse diskreetsete komponentide osas nii psühholoogilises (kognitiivses) kui ka käitumuslikus ( motoorsed) domeenid, nt tundlikkus tasu edasilükkamise suhtes (preemia ajaline allahindlus), riski ja kasu vaheliste otsuste tegemine, kontseptuaalne jäikus, enneaegne ennetav reageerimine, püsiv reageerimine, vastuse pärssimine ja õppimine tagurpidi.
KOKKUVÕTE JA JÄRELDUSED
Üha rohkem tõendeid näitavad, et käitumuslikud sõltuvused sarnanevad paljudes valdkondades sõltuvusega ainetest, sealhulgas loodusloost (krooniline, taastuv rada, noorukite ja noorte täiskasvanute esinemissagedus ja levimus), fenomenoloogiast (subjektiivne iha, mürgistus [kõrge] ja võõrutus) , kaasnevad haigused, kattuv geneetiline panus, neurobioloogilised mehhanismid (aju glutamatergilise, opioidergilise, serotonergilise ja dopamiini mesolimbilise süsteemi rollidega) ja ravivastus. Olemasolevad andmed on aga kõige ulatuslikumad patoloogiliste hasartmängude kohta (vt käesolev väljaanne Wareham ja Potenza), sundostude (vt see teema Lejoyeaux ja Weinstein), internetisõltuvuse (vt käesolev väljaanne Weinstein ja Lejoyeaux) kohta on piiratud. video- / arvutimängusõltuvus (vt Weinstein, see väljaanne) ja peaaegu puuduvad andmed muude käitumuslike sõltuvuste kohta, näiteks seksuaalsõltuvus (vt Garcia ja Thibaut, see küsimus), armastusõltuvus (vt see teema Reynaud), naha patoloogiline valimine (vt. Odlaug ja Grant, see küsimus) või liigne päevitamine (vt Kouroush et al., See küsimus).
On piisavalt tõendeid, mis õigustavad patoloogiliste hasartmängude käsitlemist mitte-aine või käitumusliku sõltuvusega; DSM-V töörühm on teinud ettepaneku liigitada oma klassifikatsioon DSM-V-sse impulss-kontrollhäirest sõltuvusse ja sellega seotud tervisehäiretesse (uus kategooria, mis hõlmab nii substantiivseid kui ka mitte-ainete sõltuvusi). Praegustes teadmistes, eriti valideeritud diagnostiliste kriteeriumide ja prospektiivsete pikisuunaliste uuringute puudumisel, on veel ennatlik kaaluda teisi käitumuslikke sõltuvusi täieõiguslikena sõltumatutena, palju vähem liigitades need kõik sarnaseks aine sõltuvusega, mitte impulsi kontrolli häiretena. Olulisi tulevasi uuringuid, sealhulgas nii inim- kui loomkatseid (101), on vaja, et tuua meie teadmised käitumuslike sõltuvuste kohta aine sõltuvuste tasemele, eriti geneetika, neurobioloogia (sealhulgas aju pildistamine) ja ravi valdkonnas.
Tunnustused
Toetab Intramural Research Program, Riiklikud Tervishoiuinstituudid, Riiklik Uimastitarbimise Instituut (DAG); NIH (NIDA) annab R01 DA019139 (MNP) ja RC1 DA028279 (JEG); ning Minnesota ja Yale'i tippkeskused hasartmängude uurimiseks, mida toetavad Riiklik Vastutustundliku Mängu Keskus ja tema Hasartmänguprobleemide Uurimise Instituut. Weinsteini toetab Iisraeli Riiklik Psühobioloogia Instituut. Käsikirja sisu eest vastutavad ainult autorid ja need ei pruugi esindada riikliku vastutustundliku mängukeskuse või hasartmängude häirete uurimise instituudi või mõne muu rahastamisasutuse ametlikke seisukohti.
Huvide deklaratsioon
Kõik autorid ei teatanud huvide konfliktist käesoleva artikli sisu osas. Dr Grant on saanud stipendiume NIMH-lt, NIDA-lt, Riiklikust Vastutustundliku Mängu Keskusest ja sellega seotud Hasartmänguprobleemide Instituudist ning metsatööstusest. Dr Grant saab Springer Publishingilt iga-aastase hüvitise ajakirja Journal of Gambling Studies peatoimetajana, on teinud NIH ja Ontario hasartmängude assotsiatsiooni stipendiumide ülevaatusi, saanud autoritasusid Oxford University Pressilt, American Psychiatric Publishing, Inc. Norton Press ja McGraw Hill on saanud auhindu Indiana Ülikooli meditsiinikoolist, Lõuna-Florida ülikoolist, Mayo meditsiinikoolist, California narkomaaniaühingust, Arizona osariigist, Massachusettsi osariigist, Oregoni osariigist, Oregoni osariigist. Nova Scotia provints ja Alberta provints. Dr Grant on saanud advokaadibüroode nõustajana hüvitist impulsside kontrolli häiretega seotud küsimustes. Dr Potenza on saanud rahalist toetust või hüvitist: konsultant ja nõunik Boehringer Ingelheimi jaoks; finantshuvid Somaxonis; teadusuuringute tugi riiklikest tervishoiuinstituutidest, veteranide osakonnast, Mohegan Sun Casino'st, vastutavate mängude riiklikust keskusest ja sellega seotud hasartmänguprobleemide uurimisinstituudist ning metsatööstustest; on osalenud uimastisõltuvuse, impulsi kontrolli häirete või muude tervisega seotud teemade uuringutes, postitustes või telefonikonsultatsioonides; on konsulteerinud advokaadibüroodega sõltuvuste või impulsside kontrolli häiretega seotud küsimustes; on pakkunud kliinilist abi Connecticuti vaimse tervise ja sõltuvuse teenuste probleemide hasartmänguteenuste programmis; ning on loonud vaimse tervise tekstide kirjastajatele raamatuid või raamatukirju. Dr.Weinstein on saanud teadusuuringute stipendiume Iisraeli Narkootikumide Ametilt, Iisraeli Riiklikust Psühobioloogia Instituudist, Iisraeli tervishoiuministeeriumi pea-teadlasest ja Rashi Trustist (Pariis, Prantsusmaa) ning uimastisõltuvuse loengute tasudest Iisraeli haridusministeerium. Dr Gorelick ei esita välist rahastamist ega huvide konflikte.
VIITED
1. Potenza MN. Kas sõltuvust tekitavate häirete hulka kuuluvad mitte-ainega seotud tingimused? Sõltuvus 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koraan LM, Pallanti S. Seos impulsekontrolli häirete ja obsessiiv-kompulsiivse häire vahel: praegune arusaam ja tulevased uurimissuunad. Psühhiaatria Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Käitumuslik sõltuvus debüteeris kavandatud DSM-V-s. Teadus 2010; 327: 935. 4. Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon. Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat. 4th ed., Teksti redaktsioon (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsiivsus ja noorukite hasartmängud. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Looduslik taastumine ja ravi otsivad patoloogilised hasartmängud: kahe USA tulemused riiklikud uuringud. Am J psühhiaatria 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Impulsside kontrolli häirete neurobioloogia ja geneetika: suhted narkomaaniaga. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Patoloogiliste mängurite ja alkohoolikute vahelise iha ja emotsionaalsete seisundite võrdlus. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patoloogiline hasartmängimine: sõltuvus või sund? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drug Alcohol Abuse Allalaaditud infotahealthcare.com poolt seedetrakti haiguste haru 06 / 21 / 10is Ainult isiklikuks kasutamiseks. KÄITUMISVÄÄRTUSED 7 10. GED JE, Brewer JA, Potenza MN. Aine neurobioloogia ja käitumuslikud sõltuvused. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. GE JE, Potenza MN. Soolised erinevused isikutel, kes otsivad kleptomaania ravi. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131i täiskasvanud patoloogiliste mängurite demograafilised ja kliinilised tunnused. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Probleemsete mängurite omaduste soolised erinevused, kasutades hasartmängude abitelefoni. Am J psühhiaatria 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Soolised erinevused ainete kasutamisel. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Patoloogiliste mängurite kliinilised tunnused ja raviprognoos, millel on hiljutine hasartmängudega seotud ebaseaduslik käitumine ja ilma selleta. J Am Acadi psühhiaatriaõigus 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Depressiooniga patsientide kompulsiivse ostu uuring. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Isiksuse mõõtmed patoloogilise hasartmänguhäire ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Psühhiaatria Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperatuuri ja varase keskkonnamõju kleptomanias. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psühhiaatriline kaasnevus ja kompulsiivsed / impulsiivsed tunnused kompulsiivses seksuaalkäitumises. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuaalsed erinevused narkootikumide kuritarvitamise haavatavuses: d-amfetamiin ja sensatsiooniga seotud staatus. Psühhofarmakoloogia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patoloogiline hasartmängimine ja obsessiiv-kompulsiivne häire: soovide spektri suhtes. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilootuuring impulsiivsuse ja kompulsiivsuse kohta patoloogilistes hasartmängudes. Psühhiaatria Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Mootori inhibeerimine ja kognitiivne paindlikkus obsessiiv-kompulsiivse häire ja trikotillomania korral. Am J psühhiaatria 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Mootori inhibeerimine ja kognitiivne paindlikkus patoloogilise naha valimisel. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Võimaluste võtmine: probleemmängijad ja vaimse tervise häired - tulemused St. Louis Epidemioloogiline püügipiirkonna uuring. Ma olen rahvatervis 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloogiliste hasartmängude ja muude psühhiaatriliste häirete koorbidus: Alkoholi ja sellega seotud seisundite riikliku epidemioloogilise uuringu tulemused. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Patoloogilise hasartmängude epidemioloogia Edmontonis. Kas J psühhiaatria 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemioloogilised seosed hasartmängukäitumise, ainete tarvitamise, meeleolu ja ärevushäirete vahel. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Probleemsete hasartmängude levimus USA-s noorukid ja noored täiskasvanud: riikliku uuringu tulemused. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Seos alkoholi kuritarvitamise ja internetisõltuvuse vahel üliõpilaste hulgas: isiksuse võrdlemine. Psühhiaatria Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkoholi tarvitamine ja eelnev ravimite kuritarvitamise ravi seoses hasartmängude probleemide raskusastmega ja hasartmängude ravi tulemustega. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Noorte eelmise aasta mängurite ja mitte-mängurite omadused seoses alkoholi tarvitamisega. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. GE JE, Potenza MN. Tubaka kasutamine ja patoloogilised hasartmängud. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Mänguasja abitelefonile helistavate tubaka tarbivate probleemimängijate karakteristikud. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: Itaalia proovi kliinilised tunnused ja kaasnevus. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Bipolaarse häire patsientide käitumuslikud sõltuvused: impulsiivsuse ja isiksuse mõõtmete roll. J Affect Disord 2010; [ePub enne printimist: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Hasartmänguprobleemidega ainete kuritarvitajate hilinenud hüvede liigne diskonteerimine. Ravimi alkohol sõltub 1999-ist; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riskantne äri: emotsioon, otsuste tegemine ja sõltuvus. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Patsientide hasartmängudega patsientidel on eesmise lobe düsfunktsioon. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Otsuste tegemise omadused, riskide võtmise võimalused ja internetisõltuvusega üliõpilaste isiksus. Psühhiaatria Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitiivsed funktsioonid patoloogilises hasartmängus: võrdlus alkoholisõltuvuse, Tourette'i sündroomi ja normaalsete kontrollidega. Sõltuvus 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Review. Patoloogilise hasartmängude ja narkomaania neurobioloogia: ülevaade ja uued tulemused. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berliin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kompulsiivse ja impulsiivse käitumise testimine loomamudelitest kuni endofenotüüpideni: narratiivne ülevaade. Neuropsühharmakoloogia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patoloogiline hasartmängude ja trombotsüütide MAO aktiivsus: psühobioloogiline uuring. Am J psühhiaatria 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergiline funktsioon sotsiaalses foobias: võrdlus normaalse kontrolliga ja obsessiiv-kompulsiivsete häiretega. Psühhiaatria Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Isiksus, sõltuvus, dopamiin: teadmised Parkinsoni tõvest. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamiini düsregulatsiooni sündroom: ülevaade selle epidemioloogiast, mehhanismidest ja juhtimisest. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Dopamiini paralleelsed rollid patoloogiliste hasartmängude ja psühhostimulantide sõltuvuses. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroopi ülesanne uuring ventromediaalse prefrontaalse koore funktsiooni kohta patoloogilistes mängijates. Am J psühhiaatria 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontaalne ajukoor ja inimeste narkootikumide kuritarvitamine: funktsionaalne pildistamine. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Aju tegevused, mis on seotud online-hasartmängusõltuvuse mängude sooviga. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, käsi I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patoloogiline hasartmängimine on seotud mesolimbilise tasu süsteemi vähenenud aktiveerimisega. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drug Alcohol Abuse Allalaaditud infotahealthcare.com poolt seedetrakti haiguste haru 06 / 21 / 10is Ainult isiklikuks kasutamiseks. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Tasu töötlemise häire korreleerub alkoholitõmmetega detoksifitseeritud alkohoolikutega. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Patsientse hasartmänguga parkinsoni patsientidel suurenenud striatraalse dopamiini vabanemine: [11C] raclopride PET uuring. Aju 2009, 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokaiini sensibiliseerimine ja dopamiini vahendamine löögiefektide korral närilistel, ahvidel ja inimestel: kokkuleppimisvaldkonnad, lahkarvamused ja tagajärjed sõltuvusele. Psühhofarmakoloogia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulsi kontrolli häired Parkinsoni tõve korral. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Krooniline dopaminergiline stimulatsioon Parkinsoni tõve korral: düskineesiatest impulssikontrolli häireteni. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinsoni tõve korduvate ja tasuliste käitumiste levimus. Neuroloogia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Dopamiini agonistide kasutamine koos impulsi kontrolli häiretega Parkinsoni tõve korral. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2i antagonist suurendab hasartmängude episoodi tasuvust ja primaarset mõju patoloogilistele mängijatele. Neuropsühharmakoloogia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olansapiini topeltpõhine platseebokontrollitud uuring videopokkerite patoloogiliste mängurite raviks. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olansapiin patoloogiliste hasartmängude ravis: negatiivne randomiseeritud platseebokontrollitud uuring. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Patoloogiliste hasartmängude pereuuring. Psühhiaatria Res 2006; 141: 295-303. 64. JE. Psühhiaatria ja psühhiaatriline kaasnevus kleptomaaniaga inimestel. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Perekonna ajalugu ja psühhiaatriline kaasuvõime kompulsiivse ostuga inimestel: esialgsed järeldused. Am J psühhiaatria 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Patoloogiliste hasartmängude ja alkoholisõltuvuse ühine geneetiline haavatavus meestel. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Erinevate narkootikumide kuritarvitamise esinemine meestel: uimastipõhiste ja jagatud haavatavuste roll. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Miks on vaja erinevaid reegleid poligeense pärandi puhul: DRD2 geeni uuringute õppetunnid. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Dopamiiniretseptori D2 geneetilise varieeruvuse hindamine seoses käitumise pärssimisega ja impulsiivsuse / sensatsiooniga: uurimuslik uuring d-amfetamiiniga tervetel osalejatel. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR-i polümorfismi ja temperamenti depressioonilised omadused ülemääraste internetikasutajate puhul. Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Patoloogiliste mängurite kognitiiv-käitumuslik teraapia. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Kroonilise naha korjamise raviks kasutatav ümberlülitus: pilootuuring. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitiivse käitumise ravi kompulsiivse ostuhäire puhul. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Kogukonnapõhise ravi tõhusus probleemse hasartmängu puhul: kognitiivse käitumise vs kaheteistkümne astme ravi. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-kuu järelkontroll uimastiravi kohta patoloogilistes mängijates: esmane tulemusuuring. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kahekordse pime naltreksooni ja platseebo võrdlusuuring patoloogilise hasartmängude ravis. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioidantagonisti nalmefeeni mitmekeskuseline uurimine patoloogilise hasartmängude ravis. Am J psühhiaatria 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Topeltpime, platseebokontrollitud uuring opiaadi antagonisti naltreksooni kohta patoloogiliste hasartmängude tungimise raviks. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Opioidantagonisti, naltreksooni topeltpimed, platseebokontrollitud uuring kleptomaania ravis. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. JE. Naltreksooniga ravitud kolm kompulsiivse ostu juhtumit. Int J psühhiaatriline kliiniline praktika 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsiivse seksuaalse käitumise ravi naltreksooni ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega: kaks juhtumiuuringut. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Naltreksooniga ravitud seksuaalne internetisõltuvus. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psühhogeenne excoriation. Kliinilised omadused, kavandatavad diagnostilised kriteeriumid, epidemioloogia ja raviviisid. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloksooni manustamine obsessiiv-kompulsiivse häire korral: kahe juhtumi aruanne. Am J psühhiaatria 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektilised ravimid impulsside häirete ohjamisel. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramaat alkoholisõltuvuse raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. GABAergiliste ravimite ohutus ja efektiivsus alkoholismi raviks. Alkohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Topiramaadi katsetamine kokaiinisõltuvuse raviks. Ravimi alkohol sõltub 2004-ist; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-atsetüültsüsteiin, glutamaadi moduleeriv aine, patoloogilise hasartmängude ravis: pilootuuring. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Kas atsetüültsüsteiin vähendab kokaiini soovi? Am J psühhiaatria 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. N-atsetüültsüsteiini avatud uuring kokaiini sõltuvuse raviks: katseuuring. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Põnev inhibeerimine psühhostimulandi sõltuvuses. Trendid Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Must DW. Kompulsiivne ostmine: ülevaade. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Kavandatud diagnostilised kriteeriumid ning Interneti-sõltuvuse sõelumis- ja diagnoosimisvahend üliõpilastele. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Drug Alcohol Abuse Allalaaditud infotahealthcare.com poolt seedetrakti haiguste haru 06 / 21 / 10is Ainult isiklikuks kasutamiseks. KÄITUMISVÄÄRTUSED 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Probleemse videomängu kasutamise tuvastamine. Aust NZJ psühhiaatria 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksuaalne sõltuvus: määramine ja ravi. J Sugu Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Keha düsmorfne häire, patoloogilised hasartmängud ja seksuaaljõud. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Kas obsessiiv-kompulsiivse spektrihäiretega seotud töö aitab mõista obsessiivkompulsiivse häire heterogeensust? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. JE. Uued farmakoloogilised sihtmärgid tasustamise inhibeerimiseks patoloogilistes hasartmängudes. Esitati patoloogilise hasartmängude transleerivate uuringute sümpoosionil Ameerika Neuropsühharmakoloogia kolledžis, 48thi aastakoosolek, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obsessiiv-kompulsiivse häire klastri analüüs obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel: kliinilised ja geneetilised korrelatsioonid. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Loomemudelite tähtsus otsuste tegemisel, hasartmängudel ja nendega seotud käitumises: tagajärjed sõltuvuses toimuvale uurimistööle. Neuropsühharmakoloogia 2009; 34: 2623-2624. 102. JE. Impulsi kontrolli häired: kliiniku juhend käitumuslike sõltuvuste mõistmiseks ja raviks. New York, NY: Norton Press, 2008.
;