Pornograafiline sõltuvus: kas see on eraldiseisev üksus? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Psühhiaatria osakond, dr DY Patil Medical College, haigla- ja uurimiskeskus, Pune, Maharashtra, India

Kirjavahetus:
Brig Daniel Saldanha
Psühhiaatria osakond, dr DY Patili meditsiinikolledž, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Toetuse allikas: Puudub, Huvide konflikt: mitte ükski

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Kõigist erinevatest käitumuslike sõltuvuste tüüpidest on seksuaalse aktiivsusega seotud kõige tõenäolisem kohtlemine, kuna me ei soovi sugu puudutavaid küsimusi arutada. Noorukite pornograafilise sisu ohutu vaatamise korral muutub 34i aastatele 6i-aastane abielus mees sellest sõltuvaks. Juhtum toob esile pornograafilise sõltuvuse tunnustamise kui häire ja selle juhtimise raskused.

Märksõnad: Kognitiivne käitumisteraapia, pornot jälgiv käitumine, pornograafiline sõltuvus

Interneti hüppeline kasv viimasel ajal näitab pornograafiat vaatavate inimeste hulka, st pornograafilisi veebisaite on üle 4.2 miljoni, kus iga päev on 68 miljonit pornograafilist otsingumootorit. Ligi 42.7% Interneti-vaatajatest vaatab kogu maailmas pornograafiat ja 72 miljonit täiskasvanutele mõeldud saiti. Peaaegu 28% Hiina ja Lõuna-Korea pornotuludest on üle 27.40 miljardi dollari, millest piisab 62% kogu maailma näljase elanikkonna toitmiseks kogu aasta vältel.^[1] Arvestades ülaltoodud fakte, internetisõltuvus, mida ei ole vaimse häire all loetletud 10i rahvusvahelise klassifikatsiooni või vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 5 (DSM-5) puhul, on selle olemasolu arutelu küsimus, kuigi paljud väidavad end olevat sõltuvuses pornograafiale ja otsige abi.^[2] Mõned teadlased on püüdnud seda võrrelda teiste kindlakstehtud sõltuvuste, näiteks ainete kuritarvitamise kriteeriumidega.^[3] Lähim käitumuslik sõltuvus, mida võiks sellega võrrelda, on ehk „hasartmängud”, mida nimetatakse sõltuvuseks ilma ravimita. Õnnemängude lisamine sõltuvust tekitavaks raviks koos ainete kasutamise häiretega põhineb kliinilistest uuringutest, mis näitavad, et mängurid jagavad aju kõrvalekaldeid ja käitumishäireid, mida tavaliselt täheldatakse ainete kasutamisel.^[3],[4]

Käitumisõltuvuste, näiteks hasartmängude, interneti surfamise, mängude, ostude, toidu, töö, soo jms uuring on viimastel aastatel üha populaarsemaks muutunud.^[4] Seksuaalne sõltuvus on püsiva käitumise seisund, mis toimus, hoolimata üha negatiivsematest tagajärgedest enesele ja stressi teistele. Seksuaalsel sõltuvusel on palju erinevaid vorme: kompulsiivne masturbatsioon, prostituutidega seotud sugu, anonüümne sugu mitme partneriga, mitmed asjad väljaspool pühendunud suhet, tavaline eksponaatism, harilik voyeurism, sobimatu seksuaalne puudutamine, korduv seksuaalne kuritarvitamine ja vägistamine. Mõnikord ei pruugi sõltuvus olla seotud seksuaalse aktiivsuse tegemisega avalikkuses, vaid see võib hõlmata tundi pornograafia lugemisel ja vaatamisel.^[5] 20% –60% kolledžis käivatest meestest teatasid pornograafia probleemidest sõltuvalt nende huvialast. On olnud vähe teaduslikke juhtumeid, kus on dokumenteeritud pornograafilist sõltuvust ja selle kahjulikke tagajärgi.^[2],[6] Esitame ühe sellise juhtumi, mis meie tähelepanu juhtis.

34-aastane 6-aastaselt abielus mees tuli ambulatoorsesse osakonda koos oma naisega kavatsusega lahendada abieluprobleemid, mis puudutasid peamiselt mehe seksihuvi ja tema suhtelist muret pornograafia vastu viimase 3 aasta jooksul. Praegune probleem oli tõusnud 3 aastat tagasi, kui tema naine oli rase, ja nad ei saanud raseduse tõttu kehtivate piirangute tõttu sagedamini seksiga tegeleda, millega nad olid harjunud.

Abikaasa andis ajalugu pornograafia vaatamiseks alates 16i aastatest. Kuigi harva on ta nüüd jälginud sagedamini, millele järgneb masturbatsioon. Ta tunnistas, et ta hakkas kulutama rohkem aega pornograafia vaatamiseks, et saavutada tema soovitud rõõm. Aruandluse ajal veetis ta pornograafilise materjali vaatamise ajal 4 – 5 h / päevas või isegi rohkem. Ta vaatas filme ka pärast masturbeerimise lõpetamist ja teatas, et ta on rahul ainult nende filmide vaatamise pärast. Kui tema aeg oli lühike või keegi katkestas, tekkis ta stressi ja muutus ärritavaks. Tööl oli teda hoiatatud ebaõige käitumise eest pärast seda, kui Interneti-viirus oli põhjustanud süsteemi tõrke ja seda jälgiti pornograafiliste veebisaitide juurde, mida ta külastas. Hiljem, pärast seda, kui ta ei olnud enam võimeline vaatama seksuaalselt selgesõnalisi kohti töökohal, võttis patsient temaga pornograafilisi ajakirju ja veetis suurema osa ajast nende lugemisega. Need tavad vähendasid oluliselt tema kontsentratsiooni ja töö tõhususe võimet. Ta hakkas vähem aega veetma oma tütre ja naise juures ning rohkem aega üksi oma arvuti või mobiiltelefoni ees. Tema naine märkas muutust oma käitumises ja veetis rohkem aega internetis. Ta ei vastanud tema ja tema tütre päringuid ja huvitusi rahuldamata ning ta sai temale teada ja tundis oma probleemi seoses interneti pornograafia vaatamisega, et rahuldada tema libiido. Ta nõustus, et ta ei suutnud kontrollida oma nõudmisi ja soovi vaadata pornograafilist materjali, kuigi ta armastas oma naist ja teadis, et see pani oma abielu kaalule. Ta ütles talle siiski, et ta ei otsi professionaalset abi, kui ta tundis, et ta suudab selle üles anda. Tema abikaasa ei olnud siiski veendunud, ja ta tõi talle nõu.

Vaimse seisundi uurimine näitas madalat tuju ja depressiooni. Tema mõtlemisprotsess näitas abitunnet ja lootusetust seoses tema võimetusega oma käitumist kontrollida. Hamiltoni depressiooni hindamise skaalal (HAM-D) hindas ta 9i. Puudusid segadused või hallutsinatsioonid. Tema otsus ja arusaam olid terved. Me välistasime, obsessiiv-kompulsiivse häire, depressiooni ja isiksusehäire patsiendi ja naise seeria- ja eraldi intervjuude kaudu. Seda tegi kaks psühhiaatrit iseseisvalt ning Interneti-sõltuvuse lõplik diagnoosimine tehti pärast hoolsuskohustust, pidades silmas diagnoositavaid kriteeriume, mis kehtivad ainete kasutamise häirete suhtes. Puudusid mingid parafiiliad. Me lõime oma probleemi lahendamiseks terapeutilise miljöö ja käsitlesime kolm elu probleemset valdkonda, nimelt: a) isiklikud, (b) perekonnad ja (c) tööalased.

Isiklik

Patsienti kontrolliti teiste samaaegsete tegurite suhtes, mis olid seotud sõltuvuse arenguga. Patsient eeldas ekslikult, et kerge paranemine on piisav, et öelda: „Mul on kontroll oma tungimise üle.” Probleemi eitamine tuli ära hoida. Ta selgitas, et täielik taastumine tähendas nende probleemide uurimist, mis viisid käitumisele ja lahendasid need küsimused tervislikult; vastasel juhul oli tõenäoline tulemus ägenemine.

Ta oli haritud sellest, kuidas sellised käitumismallid võivad tuleneda muudest emotsionaalsetest või situatsiooniprobleemidest, nagu depressioon, ärevus, stress, suhtlemishäired, perekonnaprobleemid ja / või karjääri raskused. Ta ratsionaliseeris oma käitumist, öeldes: "Ma ei kahjusta kedagi pornot vaadates," "ja ma ei petnud oma naise seksitöötajat külastades." Oma kasvava mures pornograafia pärast ei puudutanud ta ainult olulisi tähtaegu tööl, vaid veetis oma perega vähem aega.

Ravi varajases staadiumis oli käitumuslik, keskendudes konkreetsetele käitumistele ja olukordadele, kus impulsi kontrollhäire põhjustas suurimat raskust. Käitumise teraapias võeti arvesse kõiki portaale, mille kaudu patsient pääseb pornograafilisele sisule, kaasa arvatud vidinad ja pildid, näiteks ajakirjad. Samuti selgitati, et mobiiltelefonid ja muud vidinad on muutunud meie elu oluliseks osaks ja see ei tähenda, et me peame neist sõltuvuses olema, kuid me saame oma kasulikkust parematel viisidel maksimeerida. Üks käitumusravi algseid eesmärke oli pornograafilisele sisule kulutatud aja juhtimine ja selge ja struktureeritud taastamisprogrammi väljatöötamine.

Sel juhul kasutati sümptomite vähendamiseks kognitiivse käitumise teraapiat (CBT), parandatakse impulsside kontrolli, vaidlustatakse kognitiivseid moonutusi ja käsitletakse isiklikke ja olukordlikke tegureid, mis on spetsiifiliselt seotud interneti kompulsiivse kasutamisega, ning tegelema sageli sellega seotud pahaloomuliste mõtetega.

Kahjude vähendamise ravi ja igapäevase sisu vaatamise logi säilitamine

Konkreetne pornograafiline sait, kindel kellaaeg või patsiendi meeleolu vahetult enne vaatamist toimivad vallandajatena, mis võivad viia sobimatu käitumise ja väärkohtlemiseni. Nende päästikute kindlakstegemiseks ja tuvastamiseks paluti tal pidada igapäevast sisulogi, et jälgida, millal ja kuidas ta vaatas, ning registreerida iga tegevuse kuupäev ja kellaaeg, pornograafia vaatamiseni viinud eelkäivad sündmused ja vahendid sisule juurdepääs. Järgmisena paluti tal jälgida, kui kaua iga seanss kestis, täpsemalt fikseerides minutite või tundide arvu Rep sion. Ta kirjeldas iga istungi tulemust, millised tegevused olid lõpetatud, milliseid tegevusi pornot vaadates katkestati, või tundeid, mida ta pärast iga istungit koges. Sellise üksikasjaliku logi säilitamine oli aluseks, et tuvastada kõrge riskiga olukordi, mis põhjustavad liigset kasutamist. See aitas meil seada ravi planeerimise eesmärke.

Järgmises etapis soovitati kliendil arvutisse kustutada järjehoidjaid või lemmikfaile ja visata need esemed, mida ta pornograafilise sisu vaatamise või lugemise ajal kasutas.

Mõned istungid keskendusid kliendi kognitiivsele ümberkorraldamisele. Kognitiivne ümberkorraldamine hõlmas problemaatilise mõtte mustrite süstemaatilist tuvastamist, mis aitas kaasa tema problemaatilise pornograafia algusele ja säilitamisele. See aitas hinnata tema käitumise põhjendust oma naise ja lapse suhtes.

Õigeaegselt oli tema käitumise negatiivse ja vigase tõlgendamise ja abikaasa aktiivse koostöö vaidlustamine aidanud indiviidil järk-järgult ületada interneti pornograafia kompulsiivset vaatamist. Klienti julgustati esitama loetelu sõltuvusest põhjustatud suurematest probleemidest ja esitama suured eelised pornograafilisest kasutamisest loobumisel või sellest hoidumisel. Patsiendile anti 12-i CBT-seansid 3-45 – 60-minuti jooksul. Et alustada oma ärevust, stressi ja kerget depressiooni mõjutavat toimet, alustasime 50 mg annuses sobivalt selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori (SSRI) tableti algselt üks kord päevas ja järk-järgult 150 mg-ni päevas.

Perekond ja elukutse

Kuna patsiendil oli oma naisega suhteprobleeme, soovitati nende läheduse probleemide lahendamiseks küberekseksi poole pöördumise asemel paaride nõustamist. Ka siis, kui ta tabati tööl pornot vaadates, õpetati talle järkjärgulist lihaste lõõgastumist ja tähelepanu hajutamise tehnikaid, et tõhus stress juhtida, et aidata tal pornole lootmise asemel lõõgastuda. Teda julgustati end häirima, kui tal tekkis tung pornograafilist materjali vaadata, tehes kontoris ringi jalutades või vaatamas, mida pereliige kõrvaltoas teeb. Need võtted aitasid tal probleemse kasutamise eest võõrutada ja keskenduda viisidele, kuidas häirida vanu sõltuvuskäitumise mustreid. Naise järkjärguline kaasamine seanssidesse, tõhus suhtlemis- ja käitumisvahetuse tehnika tugevdas nende suhet. Pärast ambulatoorseid järjestikusi ülevaatusi leiti, et ta on oma abieluprobleemid suures osas lahendanud, vähendasime SSRI tableti sertraliini 3 kuu jooksul. Patsient teatas pornovalvekäitumise sageduse märkimisväärsest vähenemisest ja parematest intiimsuhetest oma naisega. Viimase ülevaatuse ajal teatas naine oma mehe abielu varajases osas oma mehe käitumise ja abielusideme paranemisest.

Igaühel on lugematu arv võimalusi oma seksuaalse sisu uurimiseks Internetis oma sisemise tungi rahuldamiseks. Meerkerki 1-aastane Interneti-rakenduste pikiuuring et al. selgus, et interneti pornograafial on suurim sõltuvuspotentsiaal.^[7] DSM oma 5is^th väljaanne sisaldas hasartmänguhäireid, mis on seotud mitte-ainega seotud sõltuvushäirega. Hasartmängusõltuvuse diagnoosimise kriteeriumid kujundati vastavalt narkomaania üldistele omadustele, nimelt kompulsiivsele tarbimisele, äravõtmisele, tolerantsusele, mis ei suutnud vähendada isegi pärast sotsiaal-kutsealast kahjustust. Siiski hoidus ta seksuaalse käitumishäirete lisamisest, sest puudus piisavalt kirjandust, et kehtestada hüpereksuaalsuse ja selle alatüübi liigse pornograafilise vaatamise diagnostilisi kriteeriume.^[8],[9] Funktsionaalse magnetilise resonantsuuringu uuring meestele, kes otsivad probleemset pornograafilist kasutamist (PPU) Gola et al.^[10] leiti, et ajuhüvitiste piirkonna (ventral striatum) aktiveerumine on erootiliste piltide jaoks suurem kui rahaliste kasumite puhul. See aju aktiveerimine kaasnes suurenenud käitumismotivatsiooniga, et vaadata erootilisi pilte (kõrgem "sooviv"). Ventral striatali reaktiivsus on oluliselt seotud PPU raskusastmega, pornograafia kasutamisega nädalas ja iganädalaste masturbatsioonide arvuga. Need olid sarnased ainete kasutamisele ja hasartmängude häiretele. Need leiud viitavad sellele, et PPU võib kujutada endast käitumuslikku sõltuvust, mis viitab seeläbi käitumis- ja ainete sõltuvuste sihtimisele sekkumistele, mis võivad aidata PPU-ga mehi.^[11],[12] Uuringud viitavad ka sellele, et mängurite riskikäitumisel on neuroloogiline põhjus, st 3-metoksü-4-hüdroksüfenüülglükooli (MHPG) subnormaalne kontsentratsioon plasmas ja suurenenud MHPG-kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus. On tõendeid ka patoloogiliste mängurite serotonergilise regulatiivse düsfunktsiooni kohta.^[13] Seega on väärtuslik SSRI kasulikkus hasartmänguhäiretega sarnanevatel juhtudel nagu internetisõltuvus, ja meie arvates oli kasulik meie puhul katkestada tema esialgne vastumeelsus professionaalse abi vastuvõtmiseks.

Patsiendi vastumeelsus erialase abi vastuvõtmisel alguses ja tahe hiljem, naise õigeaegne sekkumine ja koostöö kogu selle aja jooksul aitasid sellel juhul leevendada sümptomeid tema pereelu taastamiseks.

Meie juhtumi kui pornograafilise sõltuvuse kutsumise kriteeriumid näivad vastavat käitumusliku sõltuvuse üldistele kriteeriumidele. Sellega oli tal sallivus, tagasivõtmine, omapära ja sotsiaal-kutsealane kahjustus, mis oli seotud tema pornot vaadates käitumisega.

Pornograafilist sõltuvust on raske juhtida nii patsiendi kui ka kannatanute täieliku koostööga. Suurema arvu juhtumite ilmnemise korral ja edasine töö võib seda tugevdada sõltuvushäireks kaasamise puhul.

Patsiendi nõusoleku deklaratsioon

Autorid kinnitavad, et nad on saanud kõik sobivad patsiendi nõusoleku vormid. Patsient (id) on andnud oma nõusoleku oma piltide ja muu kliinilise teabe kohta ajakirjas. Patsiendid mõistavad, et nende nimesid ja initsiaale ei avaldata ning nende identiteedi varjamiseks tehakse piisavaid jõupingutusi, kuid anonüümsust ei ole võimalik tagada.

Rahaline toetus ja sponsorlus

Null

Huvide konflikt

Huvide konflikti pole.

1.	Saadaval: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Viimati kasutatud 2017 Jan 25'is].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Haiguse aruanne pornograafia sõltuvuse kohta Dhati sündroomiga. India psühhiaatria 2014, 56: 385-7. Saadaval: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Viimati viidatud 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Patoloogiliste hasartmängude ja ainete kasutamise häirete sarnasused ja erinevused: keskendumine impulsiivsusele ja kompulsiivsusele. Psühhofarmakoloogia (Berl) 2012, 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Käitumisõltuvus versus aine sõltuvus: psühhiaatriliste ja psühholoogiliste vaadete vastavus. Int J Eelmine Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuaalne sõltuvus, seksuaalne kompulsiivsus, seksuaalne impulsiivsus või mis? Teoreetilise mudeli suunas. 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Interneti pornograafia vaatamine: kellele see on problemaatiline, kuidas ja miks? Sex Addiction Compulsivity 2009: 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Interneti sundkasutuse ennustamine: kõik on seotud seksiga! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95–103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. DSM-5i uuringu tulemuste aruanne hüperseksuaalse häire kohta. J Sex Med 2012, 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Ameerika psühhiaatriaühing. Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. lk. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Kas pornograafia võib olla sõltuvust tekitav? FMRI uuring meestele, kes otsivad probleemset pornograafilist kasutamist. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Viimati kasutatud 2017 Feb 22is].
11.	Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktiivsus vaadates eelistatud pornograafilisi pilte on korrelatsioonis Interneti pornograafia sõltuvuse sümptomitega. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Muutunud isuäratav konditsioneerimine ja närviühendus kompulsiivse seksuaalse käitumisega isikutel. J Sex Med 2016, 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Serotoniini geenide perekondlikud analüüsid patoloogilise hasartmänguhäire puhul: 5HT-2A retseptori geeni haavatavuse riski tõendid. J Mol Neurosci 2013: 49: 550-3.   [PUBMED]